2024年3月28日发(作者：岳伟晔)
【疾病名】腹主动脉瘤
【英文名】abdominal aortic aneurysm
【缩写】
【别名】abdominal aneurysm
【ICD号】I71.4
【概述】
腹主动脉瘤(abdominal aneurysm)是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能
承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。Johnston
等认为这种永久性扩张或膨出的直径应该大于正常预期的腹主动脉直径的50%
以上才能诊断为动脉瘤。大多数医师认为腹主动脉直径超过3cm时可以诊断为
腹主动脉瘤。动脉瘤膨出的特点是不能回缩，这与动脉生理性扩张有本质的不
同。动脉瘤将逐渐增大和最终破裂。所谓真性动脉瘤即动脉壁的膨出或扩张部
分包括了动脉壁的全层。如果动脉的某种膨出不符合上述条件，即称假性动脉
瘤。动脉因某种因素比如锐性或者钝性创伤以及感染而破裂，裂口周围形成搏
动性血肿并持续存在并与动脉血相通，这种搏动性血肿亦称假性动脉瘤。夹层
动脉瘤是假性动脉瘤中很重要的一类。腹主动脉瘤危害很大，美国每年约有
15000人死于腹主动脉瘤，占死因的第13位，因此对该病应予以十分重视。早
期诊断、早期治疗是降低该病死亡率的惟一有效手段。
【流行病学】
腹主动脉瘤多发生于老年人，自50岁以后发病率逐渐上升，据报道为3～
117/10万之间。在过去的30年中，其发病率上升了3倍。各家关于发病率的
统计数字有所不同。这主要是由于筛选人群的条件存在着差异。在普通人群中
发病率低些，而在伴有其他动脉硬化疾患的高龄人群中，发病率相对增高，其
中肾动脉水平以下的腹主动脉瘤，仍是目前临床上最常见的动脉瘤，男女发病
率之比为4∶1～6∶1。值得注意的是动脉瘤存在着多发倾向，约83%的腹主动
脉瘤患者同时伴有其他部位的动脉瘤，如髂总动脉，髂内动脉以及股动脉等的
动脉瘤。
对高危人群进行常规普查是非常必要的。多数学者主张对大于50岁伴有心
脏或血管疾病的患者应使用血管彩超进行定期的常规检查。但由于诸多因素的
限制，在实际临床工作中，常把该标准放宽至男性60岁，女性70岁。
【病因】
动脉粥样硬化被认为是腹主动脉瘤的最基本的病因。肾动脉开口以下的腹
主动脉是粥样硬化最易发生的部位，也是动脉瘤最易形成的部位，并常常延伸
至主动脉分叉处，仅有2%～5%的腹主动脉瘤发生在肾动脉开口上方，后者大多
是胸主动脉瘤向腹主动脉的延伸所致。
遗传性因素在腹主动脉瘤的发展中起一定作用。有报道约有28%的患者一
级亲属中有遗传性疾病。进一步的研究也表明，细胞组织的缺陷也是腹主动脉
瘤的发病因素，可表现为主动脉中层弹力纤维断裂和炎症反应，有大量的巨噬
细胞和细胞活性物质的浸润。
【发病机制】
为了解腹主动脉瘤的形成，我们首先应该了解一下正常动脉壁的结构。弹
力蛋白和胶原蛋白是主动脉壁最重要的结构成分，它们与平滑肌细胞一起共同
构成主动脉的中膜。正常情况下，弹力蛋白呈折叠的筛状结构。在外力作用
时，可以比其自然长度伸展70%，为动脉提供纵向上的回缩牵引力和周径方向
上维持动脉正常截面积的牵引力，是动脉壁承受压力负载的第一级力量，它的
降解是动脉形成瘤样扩张的关键起始步骤。动脉壁中胶原蛋白的主要形式是胶
原蛋白Ⅰ型和Ⅲ型。胶原纤维由三股螺旋形缠绕的多肽链构成，伸展性虽小，
但抗拉强度却比弹性纤维大20倍，其功能是维持动脉壁的抗张强度。正常结构
时，主动脉的胶原蛋白是按照弹力蛋白承担负荷的形式围成的，从而使主动脉
成为一个易于伸展的弹性管道。当负荷增加，且血管持续伸展时，胶原纤维即
螺旋形展开，并作为承担负荷的成分，而补充弹力蛋白的作用，使血管减少膨
胀。弹力蛋白是负荷的主要承担者，而胶原蛋白则作为储备，充当起牢固而且
几乎不扩张的安全网络。二者构成的基质层对压力负载有一个明确的界限。遗
传基因的异常，弹力蛋白和胶原的降解，动脉硬化对基质连接层的毁损以及逐
渐增大的脉冲压力，都集中作用于该层，超过一定的限度，将导致腹主动脉瘤
的形成。
1.动脉硬化的作用 由于腹主动脉瘤和动脉硬化均主要发生于老龄人群，
两者常并存，故人们一直认为腹主动脉瘤是动脉硬化演变的结果，并常把之描
述为“动脉硬化性的腹主动脉瘤”。研究表明，粥样硬化与动脉瘤的形成和扩
张有关。其可能机制主要有以下3个方面。首先，由于缺乏滋养血管，人腹主
2024年3月28日发(作者：岳伟晔)
【疾病名】腹主动脉瘤
【英文名】abdominal aortic aneurysm
【缩写】
【别名】abdominal aneurysm
【ICD号】I71.4
【概述】
腹主动脉瘤(abdominal aneurysm)是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能
承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。Johnston
等认为这种永久性扩张或膨出的直径应该大于正常预期的腹主动脉直径的50%
以上才能诊断为动脉瘤。大多数医师认为腹主动脉直径超过3cm时可以诊断为
腹主动脉瘤。动脉瘤膨出的特点是不能回缩，这与动脉生理性扩张有本质的不
同。动脉瘤将逐渐增大和最终破裂。所谓真性动脉瘤即动脉壁的膨出或扩张部
分包括了动脉壁的全层。如果动脉的某种膨出不符合上述条件，即称假性动脉
瘤。动脉因某种因素比如锐性或者钝性创伤以及感染而破裂，裂口周围形成搏
动性血肿并持续存在并与动脉血相通，这种搏动性血肿亦称假性动脉瘤。夹层
动脉瘤是假性动脉瘤中很重要的一类。腹主动脉瘤危害很大，美国每年约有
15000人死于腹主动脉瘤，占死因的第13位，因此对该病应予以十分重视。早
期诊断、早期治疗是降低该病死亡率的惟一有效手段。
【流行病学】
腹主动脉瘤多发生于老年人，自50岁以后发病率逐渐上升，据报道为3～
117/10万之间。在过去的30年中，其发病率上升了3倍。各家关于发病率的
统计数字有所不同。这主要是由于筛选人群的条件存在着差异。在普通人群中
发病率低些，而在伴有其他动脉硬化疾患的高龄人群中，发病率相对增高，其
中肾动脉水平以下的腹主动脉瘤，仍是目前临床上最常见的动脉瘤，男女发病
率之比为4∶1～6∶1。值得注意的是动脉瘤存在着多发倾向，约83%的腹主动
脉瘤患者同时伴有其他部位的动脉瘤，如髂总动脉，髂内动脉以及股动脉等的
动脉瘤。
对高危人群进行常规普查是非常必要的。多数学者主张对大于50岁伴有心
脏或血管疾病的患者应使用血管彩超进行定期的常规检查。但由于诸多因素的
限制，在实际临床工作中，常把该标准放宽至男性60岁，女性70岁。
【病因】
动脉粥样硬化被认为是腹主动脉瘤的最基本的病因。肾动脉开口以下的腹
主动脉是粥样硬化最易发生的部位，也是动脉瘤最易形成的部位，并常常延伸
至主动脉分叉处，仅有2%～5%的腹主动脉瘤发生在肾动脉开口上方，后者大多
是胸主动脉瘤向腹主动脉的延伸所致。
遗传性因素在腹主动脉瘤的发展中起一定作用。有报道约有28%的患者一
级亲属中有遗传性疾病。进一步的研究也表明，细胞组织的缺陷也是腹主动脉
瘤的发病因素，可表现为主动脉中层弹力纤维断裂和炎症反应，有大量的巨噬
细胞和细胞活性物质的浸润。
【发病机制】
为了解腹主动脉瘤的形成，我们首先应该了解一下正常动脉壁的结构。弹
力蛋白和胶原蛋白是主动脉壁最重要的结构成分，它们与平滑肌细胞一起共同
构成主动脉的中膜。正常情况下，弹力蛋白呈折叠的筛状结构。在外力作用
时，可以比其自然长度伸展70%，为动脉提供纵向上的回缩牵引力和周径方向
上维持动脉正常截面积的牵引力，是动脉壁承受压力负载的第一级力量，它的
降解是动脉形成瘤样扩张的关键起始步骤。动脉壁中胶原蛋白的主要形式是胶
原蛋白Ⅰ型和Ⅲ型。胶原纤维由三股螺旋形缠绕的多肽链构成，伸展性虽小，
但抗拉强度却比弹性纤维大20倍，其功能是维持动脉壁的抗张强度。正常结构
时，主动脉的胶原蛋白是按照弹力蛋白承担负荷的形式围成的，从而使主动脉
成为一个易于伸展的弹性管道。当负荷增加，且血管持续伸展时，胶原纤维即
螺旋形展开，并作为承担负荷的成分，而补充弹力蛋白的作用，使血管减少膨
胀。弹力蛋白是负荷的主要承担者，而胶原蛋白则作为储备，充当起牢固而且
几乎不扩张的安全网络。二者构成的基质层对压力负载有一个明确的界限。遗
传基因的异常，弹力蛋白和胶原的降解，动脉硬化对基质连接层的毁损以及逐
渐增大的脉冲压力，都集中作用于该层，超过一定的限度，将导致腹主动脉瘤
的形成。
1.动脉硬化的作用 由于腹主动脉瘤和动脉硬化均主要发生于老龄人群，
两者常并存，故人们一直认为腹主动脉瘤是动脉硬化演变的结果，并常把之描
述为“动脉硬化性的腹主动脉瘤”。研究表明，粥样硬化与动脉瘤的形成和扩
张有关。其可能机制主要有以下3个方面。首先，由于缺乏滋养血管，人腹主