2024年4月13日发(作者：权吹)
执业药师《药学专业知识二》 血液系统疾病用药
面面俱到吗？——NO
有的放矢
第六章 血液系统疾病用药
抗出血药
抗血栓药
正常止血机制
1.血管收缩
2.血小板聚集形成血小板血栓
第1页
执业药师《药学专业知识二》 血液系统疾病用药
3.纤维蛋白形成期
凝血机制
正常止血机制
1.血管收缩
2.血小板聚集形成血小板血栓
第2页
执业药师《药学专业知识二》 血液系统疾病用药
3.纤维蛋白形成期
第一节 抗出血药（止血药）
止血5
1.维生素K类
2.凝血因子
3.蛇毒血凝酶
4.抗纤维蛋白溶解药
5.促血小板生成药
6.毛细血管止血药
7.血管硬化剂
第3页
执业药师《药学专业知识二》 血液系统疾病用药
重点
搞定分类和机制
1.维生素K类（2、7、9、10）
——维生素K
1
、K
4
、甲萘氢醌、亚硫酸氢钠甲萘醌
2.凝血因子A8 B9
（2、7、9、10
8：血友病A
9：血友病B）
3.蛇毒血凝酶
（巴西矛头、尖吻、长白山白眉-蝮蛇蛇毒）
（促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白）
蛇蛋白
4.抗纤维蛋白溶解药——氨基己酸、氨甲环酸
氨氨 抗纤溶
5.促血小板生成药——
A.血小板生成素（TPO）
B.重组人血小板生成素（rhTPO）
C.艾曲泊帕乙醇胺 喝酒打板子
（口服、小分子血小板生成素（TPO）受体激动剂）
第4页
执业药师《药学专业知识二》 血液系统疾病用药
6.毛细血管止血药——卡络磺钠、酚磺乙胺
卡络磺钠： 卡通黄了（磺钠）
①降低——毛细血管的通透性
②增强——毛细血管对损伤的抵抗力
③促进——受损的毛细血管回缩——促进凝血
酚磺乙胺： 乙胺活了①降低——毛细血管的通透性
②增强——血小板的功能及黏合力
③促进——血小板释放凝血活性物质
7.血管硬化剂——聚桂醇 聚聚关系才硬
①曲张静脉周围注射，曲张静脉纤维化，压迫曲张静脉，止血
②静脉内注射，损伤血管内皮、促进血栓形成、阻塞血管，止血
属于促凝血因子合成的药物是
A.蛇毒血凝酶
B.甲萘氢醌
C.鱼精蛋白
第5页
执业药师《药学专业知识二》 血液系统疾病用药
D.酚磺乙胺
E.氨基己酸
『正确答案』B
『答案解析』维生素K类促凝血因子合成药包含：维生素K1、维生素K4、甲萘氢醌、亚硫酸氢钠
甲萘醌；A为蛇毒血凝酶类；D促进为血小板释放活性物质、降低血管通透性；E为抗纤溶类的。
A.卡络磺钠
B.维生素K
1
C.血凝酶
D.鱼精蛋白
E.氨甲环酸
1.具有抗纤维蛋白溶解作用的促凝血药是
『正确答案』E
『答案解析』氨基己酸、氨甲环酸抗纤溶。
『正确答案』A
『答案解析』卡络磺钠、酚磺乙胺降低毛细血管通透性
2.影响毛细血管通透性的促凝血药是
第二节 抗血栓药
抗5
第一亚类 维生素K拮抗剂（慢）
第二亚类 肝素和低分子肝素（急）
第三亚类 直接口服抗凝剂
第四亚类 抗血小板药
第五亚类 溶栓药（溶栓酶）
第6页
执业药师《药学专业知识二》 血液系统疾病用药
第一亚类
维生素K拮抗剂
维生素K拮抗剂
香豆素类：华法林、双香豆素和醋硝香豆素
华法林钠
适应证 预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞
第7页
执业药师《药学专业知识二》 血液系统疾病用药
预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并
发症
治疗所需国际标准化比值
（INR）
饮食
第二亚类
肝素和低分子肝素
肝素（肝素钙、肝素钠）
体内、体外均有抗凝作用
①增强：抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性
机制抑制Ⅱa、Xa、IXa、XIa、XⅡa
皮下注射（i.h.）
静脉注射、滴注
出血：硫酸鱼精蛋白解救
抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性
低分子肝素（那屈肝素钙、依诺肝素钠…）
人造心脏瓣膜患者预防血栓栓塞
目标范围：2.5～3.5
其他——2.0～3.0
治疗期间进食含维生素K食物（绿叶蔬菜）应尽量稳定
抑制Xa>Ⅱa
②阻碍：纤维蛋白原转变为纤维蛋白
以i.h.为主
华法林致畸
妊娠期首选
给药方式
优势
鱼肝
依诺肝素钠
特点：抗凝血因子Ⅱa即抗凝血酶活性，比其抗Xa活性更高
抑制Ⅱa>Xa
连连看
维生素K
1
鱼精蛋白 华法林
急性血栓
防治血栓
第8页
执业药师《药学专业知识二》 血液系统疾病用药
体内抗凝 肝素
体内、体外抗凝
第三亚类 直接口服抗凝剂
直接口服抗凝剂
1.直接凝血酶抑制剂2.直接凝血因子Ⅹa抑制剂
利伐沙班
XX沙班
十一值班
抑制因子Xa：
进而抑制凝血酶的产生和血栓形成
代表达比加群、达比加群酯（唯一口服）
药物水蛭素、重组水蛭素和比伐卢定（注射）
达比加群酯
蛋白，抑制凝血酶可预防血栓形成
机制凝血酶（因子Ⅱa）使纤维蛋白原转化为纤维中断凝血级联反应内源性和外源性途径，
药物相互作用
1.达比加群酯是外流转运体P-糖蛋白（P-Pg）的底物
2.强效P-gp抑制剂（胺碘酮、奎尼丁、维拉帕米、克拉霉素、决奈达隆）——升高血药浓度
3.P-gp诱导物（卡马西平、利福平、贯叶连翘、或苯妥英）——降低血药浓度
4.禁止合用决奈达隆、环孢菌素、伊曲康唑、他克莫司（肝药酶抑制剂）
胺奎拉着克拉决战，加群抢糖
笨笨的马利叶，加群失败
第9页
执业药师《药学专业知识二》 血液系统疾病用药
第四亚类 抗血小板药
一、分类
血栓素A
2
（TXA
2
）抑制剂
二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受体阻断剂
血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂
其他
阿司匹林
①噻吩并吡啶类（氯吡格雷、噻氯匹定）
②非噻吩并吡啶类（替格瑞洛）
阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班
双嘧达莫、西洛他唑
第10页
2024年4月13日发(作者：权吹)
执业药师《药学专业知识二》 血液系统疾病用药
面面俱到吗？——NO
有的放矢
第六章 血液系统疾病用药
抗出血药
抗血栓药
正常止血机制
1.血管收缩
2.血小板聚集形成血小板血栓
第1页
执业药师《药学专业知识二》 血液系统疾病用药
3.纤维蛋白形成期
凝血机制
正常止血机制
1.血管收缩
2.血小板聚集形成血小板血栓
第2页
执业药师《药学专业知识二》 血液系统疾病用药
3.纤维蛋白形成期
第一节 抗出血药（止血药）
止血5
1.维生素K类
2.凝血因子
3.蛇毒血凝酶
4.抗纤维蛋白溶解药
5.促血小板生成药
6.毛细血管止血药
7.血管硬化剂
第3页
执业药师《药学专业知识二》 血液系统疾病用药
重点
搞定分类和机制
1.维生素K类（2、7、9、10）
——维生素K
1
、K
4
、甲萘氢醌、亚硫酸氢钠甲萘醌
2.凝血因子A8 B9
（2、7、9、10
8：血友病A
9：血友病B）
3.蛇毒血凝酶
（巴西矛头、尖吻、长白山白眉-蝮蛇蛇毒）
（促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白）
蛇蛋白
4.抗纤维蛋白溶解药——氨基己酸、氨甲环酸
氨氨 抗纤溶
5.促血小板生成药——
A.血小板生成素（TPO）
B.重组人血小板生成素（rhTPO）
C.艾曲泊帕乙醇胺 喝酒打板子
（口服、小分子血小板生成素（TPO）受体激动剂）
第4页
执业药师《药学专业知识二》 血液系统疾病用药
6.毛细血管止血药——卡络磺钠、酚磺乙胺
卡络磺钠： 卡通黄了（磺钠）
①降低——毛细血管的通透性
②增强——毛细血管对损伤的抵抗力
③促进——受损的毛细血管回缩——促进凝血
酚磺乙胺： 乙胺活了①降低——毛细血管的通透性
②增强——血小板的功能及黏合力
③促进——血小板释放凝血活性物质
7.血管硬化剂——聚桂醇 聚聚关系才硬
①曲张静脉周围注射，曲张静脉纤维化，压迫曲张静脉，止血
②静脉内注射，损伤血管内皮、促进血栓形成、阻塞血管，止血
属于促凝血因子合成的药物是
A.蛇毒血凝酶
B.甲萘氢醌
C.鱼精蛋白
第5页
执业药师《药学专业知识二》 血液系统疾病用药
D.酚磺乙胺
E.氨基己酸
『正确答案』B
『答案解析』维生素K类促凝血因子合成药包含：维生素K1、维生素K4、甲萘氢醌、亚硫酸氢钠
甲萘醌；A为蛇毒血凝酶类；D促进为血小板释放活性物质、降低血管通透性；E为抗纤溶类的。
A.卡络磺钠
B.维生素K
1
C.血凝酶
D.鱼精蛋白
E.氨甲环酸
1.具有抗纤维蛋白溶解作用的促凝血药是
『正确答案』E
『答案解析』氨基己酸、氨甲环酸抗纤溶。
『正确答案』A
『答案解析』卡络磺钠、酚磺乙胺降低毛细血管通透性
2.影响毛细血管通透性的促凝血药是
第二节 抗血栓药
抗5
第一亚类 维生素K拮抗剂（慢）
第二亚类 肝素和低分子肝素（急）
第三亚类 直接口服抗凝剂
第四亚类 抗血小板药
第五亚类 溶栓药（溶栓酶）
第6页
执业药师《药学专业知识二》 血液系统疾病用药
第一亚类
维生素K拮抗剂
维生素K拮抗剂
香豆素类：华法林、双香豆素和醋硝香豆素
华法林钠
适应证 预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞
第7页
执业药师《药学专业知识二》 血液系统疾病用药
预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并
发症
治疗所需国际标准化比值
（INR）
饮食
第二亚类
肝素和低分子肝素
肝素（肝素钙、肝素钠）
体内、体外均有抗凝作用
①增强：抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性
机制抑制Ⅱa、Xa、IXa、XIa、XⅡa
皮下注射（i.h.）
静脉注射、滴注
出血：硫酸鱼精蛋白解救
抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性
低分子肝素（那屈肝素钙、依诺肝素钠…）
人造心脏瓣膜患者预防血栓栓塞
目标范围：2.5～3.5
其他——2.0～3.0
治疗期间进食含维生素K食物（绿叶蔬菜）应尽量稳定
抑制Xa>Ⅱa
②阻碍：纤维蛋白原转变为纤维蛋白
以i.h.为主
华法林致畸
妊娠期首选
给药方式
优势
鱼肝
依诺肝素钠
特点：抗凝血因子Ⅱa即抗凝血酶活性，比其抗Xa活性更高
抑制Ⅱa>Xa
连连看
维生素K
1
鱼精蛋白 华法林
急性血栓
防治血栓
第8页
执业药师《药学专业知识二》 血液系统疾病用药
体内抗凝 肝素
体内、体外抗凝
第三亚类 直接口服抗凝剂
直接口服抗凝剂
1.直接凝血酶抑制剂2.直接凝血因子Ⅹa抑制剂
利伐沙班
XX沙班
十一值班
抑制因子Xa：
进而抑制凝血酶的产生和血栓形成
代表达比加群、达比加群酯（唯一口服）
药物水蛭素、重组水蛭素和比伐卢定（注射）
达比加群酯
蛋白，抑制凝血酶可预防血栓形成
机制凝血酶（因子Ⅱa）使纤维蛋白原转化为纤维中断凝血级联反应内源性和外源性途径，
药物相互作用
1.达比加群酯是外流转运体P-糖蛋白（P-Pg）的底物
2.强效P-gp抑制剂（胺碘酮、奎尼丁、维拉帕米、克拉霉素、决奈达隆）——升高血药浓度
3.P-gp诱导物（卡马西平、利福平、贯叶连翘、或苯妥英）——降低血药浓度
4.禁止合用决奈达隆、环孢菌素、伊曲康唑、他克莫司（肝药酶抑制剂）
胺奎拉着克拉决战，加群抢糖
笨笨的马利叶，加群失败
第9页
执业药师《药学专业知识二》 血液系统疾病用药
第四亚类 抗血小板药
一、分类
血栓素A
2
（TXA
2
）抑制剂
二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受体阻断剂
血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂
其他
阿司匹林
①噻吩并吡啶类（氯吡格雷、噻氯匹定）
②非噻吩并吡啶类（替格瑞洛）
阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班
双嘧达莫、西洛他唑
第10页