2024年4月28日发(作者：抗贞芳)
中国当代医药
2021
年
6
月第
28
卷第
17
期
.综
述
窑
屮医药治疗糖尿病酮症酸屮毒的研究进展
熊佳
重庆市九龙坡区中医院脾胃病科
，
重庆
400080
［
摘要
］
糖尿病酮症酸中毒
(DKA
冤是糖尿病患者的急性并发症之一
，
病情急
、
发展快
，
若不及时诊治
,
可出现昏迷
、
休克
,
甚至危及患者生命
。
DKA
为消渴病的进一步加重
，
中医很早就已经认识了消渴病的病因病机
，
并流传了很
多经典方剂及中药
。
本文收集近
5
年相关文献
，
梳理和分析
DKA
中医治疗及现代研究
，
就
DKA
中医分型论治
、
中药现代制剂及药理的研究进展作一综述
，
以期为
DKA
的中医临床治疗提供重要信息
。
［
关键词］
中医药
；
治疗
；
糖尿病酮症酸中毒
;
研究进展
；
中药制剂
冲图分类号
］
R587.2
［
文献标识码
］
A
［
文章编号
］
1674-4721(2021)6(b)-0039-04
Research
progress
of
traditional
Chinese
medicine
in
treating
diabetic
ke
toacidosis
XIONG
Jia
DeparLmenL
of
Spleen
and
SLomach
Disease,
Jiulongpo
Traditional
Chinese
Medicine
Hospital
of
Chongqing
CiLy,
Chongqing
400080,
China
［
Abstract
］
DiabeLic
keLoacidosis
(DKA)
is
one
of
Lhe
acuLe
complications
of
diabeLic
paLienLs.
The
disease
is
acuLe
and
develops
rapidly
.
WiLhouL
Limely
diagnosis
and
LreaLmenL,
iL
may
lead
Lo
coma,
shock,
or
even
endanger
Lhe
paLienLs'
lives.
DKA
is
a
furLher
aggravaLion
of
diabeLes
disease.
TradiLional
Chinese
medicine
has
earlier
recognized
Lhe
eLiology
and
paLhogenesis
of
diabeLes,
and
many
classic
prescripLions
and
LradiLional
Chinese
medicine
have
been
spread.
This
arLicle
collecLs
relevanL
liLeraLure
in
Lhe
pasL
5
years,
sorLs
ouL
and
analyzes
DKA
Chinese
medicine
LreaLmenL
and
mod
ern
research,
summarizes
Lhe
research
progress
of
DKA
classificaLion
and
LreaLmenL,
modern
Chinese
medicine
prepara
Lions
and
pharmacology,
in
order
Lo
provide
imporLanL
informaLion
for
Lhe
clinical
LreaLmenL
of
DKA
in
LradiLional
Chi
nese
medicine.
［
Key
words
］
TradiLional
Chinese
medicine;
TreaLmenL;
DiabeLic
keLoacidosis;
Research
progress;
TradiLional
Chinese
medicine
preparaLion
糖尿病酮症酸中毒
（
diabetic
ketoacidosis
，
DKA
）
是在胰岛素严重缺乏的情况下出现的危及生命的急
症
，
严重高血糖
、
脂肪分解代谢增加和脂肪酸过度氧
化会生成酮体
，
由此引起机体代谢性酸中毒
、
脱水
、
体
液丢失及电解质紊乱
，
病情严重者可出现昏迷
、
休克
,
利用
，
肝糖原和肌糖原分解增多
，
脂肪细胞生成游离
脂肪酸增加
，
血液和肝脏中的游离脂肪酸产生
，
蛋白
质分解
，
转变为体内酮体
，
当酮体超过人体负荷从而
出现酮症酸中毒冋
。
胰岛素缺乏和胰高血糖素升高是
DKA
发展的必要条件
，
感染是
DKA
最常见的诱因
，
胰岛素的相对或绝对缺乏和升糖激素过多
（
如胰高血
糖素
、
儿茶酚胺类
、
皮质醇和生长激素
）是
DKA
发病
甚至危及患者生命叫
DKA
的主要症状包括恶心呕吐
、
口渴多尿
、
腹痛
、
呼吸急促
，
体征包括心动过速
、
黏膜
干燥或皮肤弹性下降
、
脱水或低血压
、
呼吸急促或呼
的主要原因
。
DKA
发病机制明确
，
及时诊断对于治疗
十分重要
，
DKA
的主要特征是高血糖
、
酮症
、
代谢性
酸中毒
（
阴离子间隙增加
）
和一系列继发性的代谢紊
吸抑制或
Kussmaul
呼吸
（
是
DKA
的标准症状
）
、
腹部
压痛
、
昏睡或反应迟钝或脑水肿或昏迷
，
结合实验室
检查结果可以明确
DKA
诊断罠中医药治疗对于改善
DKA
症状
、
提高临床疗效
、
预防再次发作具有独特的
乱
，
血糖多在
13.9~33.3
mmol/L
，
血酮强阳性
，
碳酸氢
盐
＜15
meq/L
，
动脉血
pH
多在
6.8~7.3,
动脉血二氧化
碳分压
（
PaCO
2
）
多在
20~30
mmHg
，
阴离子间隙明显
优势
。
本文就近
5
年
DKA
的中医药治疗研究近况进
行综述
，
以期指导临床
。
增高
,
而电解质在血中的浓度高低不定
。
DKA
代谢紊
1
DKA
的发病机制及治疗概况
乱多发生在酸中毒及高血糖后
，
按一定秩序发生罠
DKA
一经诊断
，
需要快速采取治疗措施
，
西医治疗方
式包括评估各项指标
（
如生命体征
、
血电解质
、
酸碱状
CHINA
MODERN
MEDICINE
Vol.
28
No.
17
June
2021
|
39
DKA
的发病机制主要是体内胰岛素活性的重度
或绝对缺乏以及升糖激素过多
，
使葡萄糖不能被组织
.综
述
.
态
、
肾功能
)
、
补液
、
胰岛素治疗
、
积极寻找及治疗诱
因
、
补钾
、
持续规律监测血糖
。
对胰岛素拮抗激素的增
加并没有特殊的治疗手段
,DKA
易导致患者病情反
复无常典中医药治疗的参与能积极改善
DKA
临床症
状
,
缩短治疗周期
,
预防再次发作
。
2
中医对
DKA
的认识
《
素问•奇病论
》
冋曰
：
“
此肥美之所发也
，
此人必数
食甘美而多肥也
。
肥者令人内热
,
甘者令人中满
,
故其
气上溢
，
转为消渴
。”
消渴之名
,
首见于
《
素问•奇病论
》
,
认为阴虚燥热为其发病之根本
。
因
DKA
的临床表现
形式多样
,
中医对
DKA
的病名从未统一
。
张小莉等问
认为
DKA
属于中医
“
消渴
”
“
昏迷
”
等范畴
。
刘佳等
［
7
］
认
为
DKA
属于中医
“
口臭
”
“
恶心
”
“
呕吐
”
“
啰
”
等范畴
，
认为
DKA
在阴津亏损的基础上
，
或致上焦津枯
，
或致
中焦燥火炼液成痰
,
秽浊燔烁
,
肠燥腑实
,
升降失司
，
浊气上逆
，
病情由肺传胃
，
或直中胃腑
。
蔡恩照等冈推
崇
“
糖毒秽浊
”
之称
，
同时认为
“
形弊
”
“
尸夺
”
“
神昏
”
属
于
DKA
不同阶段
。
宁华固认为消渴病阴津极度耗损
，
故而出现
DKA
，
可归属于
“
消渴致损
”
范畴
。
岳琳莹
等㈣将
DKA
归类于厥脱范畴
,
认为病机主要在于邪
毒内陷
，
邪实过盛
,
正气损害,
正不敌邪
，
气阴两伤
，
使
阳脱阴竭
，
血气逆乱
。
消渴病属于阴虚生内热
,
燥热伤
阴津
，
因果互为
，
久则阴损及阳
,
致气阴两虚或阴阳俱
虚
,
其气虚
、
阴虚及阳虚
，
又间接导致痰湿
、
瘀血
、
浊毒
产生
,
若遇饮食不节
、
情志失调
、
劳欲过度
、
感受时邪
疫毒或遇创伤
、
分娩
,
或治疗不当等
，
可发展为至极燥
热煎熬脏腑
，
水至竭而火益烈
,
火愈烈而水愈干
，
水谷
精微代谢紊乱
,
脏腑功能严重失调
,
瘀湿毒邪肆虐迅
猛
,DKA
由此而生
。
3
DKA
中医药治疗概况
DKA
虽为内分泌急重症疾病
,
但若抢救治疗得当
，
多数能转危为安
。
DKA
需住院治疗
，
而中医药的加入
可大大缩短住院时间
。
DKA
中医分为
5
个证型叩
，
包
括燥火亢盛
、
浊毒中阻
、
浊毒闭窍
、
阴虚风动
、
阴脱阳亡
，
浊毒中阻及浊毒闭窍为同一病邪发展的不同深度
,
临
床不易完全区分
，
且易互相涵盖
;
阴脱阳亡证型
，
因西
医发现及时及干预得当
,
很少发展至此
。
此
5
个证型不能
完全满足目前临床分型
。
结合近
5
年文献资料
，
选出
最具代表性治法及中药汤剂
,
辨证分型
,
供临床参考
。
3.1
中医药内服治疗
3.1.1
益气滋阴法
DKA
为消渴进一步发展
，
以津伤
燥热为基本病机
，
在此基础上多合并脾气虚损
。
于九
洋等旧认为
DKA
为本虚标实
，
气阴两虚夹津伤燥热
,
用自拟解酮汤
(
黄芪
20
g,
地骨皮
20
g,
黄精
20
g,
葛
根
15
g,
麦冬
15
g,
太子参
15
g,
山药
15
g,
丹参
15
g,
五
40
CHINA
MODERN
MEDICINE
Vol.
28
No.
17
June
2021
中国当代医药
2021
年
6
月第
28
卷第
17
期
味子
10
g,
玄参
10
g,
杜仲
10
g,
每日
1
剂
，
每日
2
次
，
水煎温服
)
，
在西医治疗基础上加用口服自拟解酮汤
后
，
血糖恢复
、
尿酮体分解
、
酸中毒纠正所用时间均明
显短于未服中药组
(
P
<0.05)
。
大量研究表明
，
益气滋
阴法可加快尿酮体消失
,
减少胰岛素用量
,
显著调节
血钾
、
血钠水平
,
缩短血糖达标及住院时间
,
降低患者
并发症的发生率
,
有效改善患者的临床症状体征和预
后状况
［
12
"
20
］
0
张庆梅
［
21
］
认为老年
DKA
患者在阴虚燥热基础上
，
后天之本渐衰
，
需补气健脾
，
滋阴清热
，
自拟补气滋
阴方
(
黄芪
30
g,
党参
20
g,
葛根
15
g,
麦冬
20
g,
生
地黄
20
g,
枸杞
20
g,
丹参
15
g,
玉竹
15
g,
黄连10
g,
茜草
10
g,
水煎服
，
每日
1
剂
，
早晚分服
)
，
联合强化
胰岛素治疗总有效率明显高于对照组
(
P
<0.05)
，
同时
肾功能指标水平改善显著优于对照组
(
P
<0.05
)
遥
周会
明等
—
3
］
亦认为
DKA
在阴虚燥热同时
，
多合并脾气
虚损
，
中药汤剂多在养阴清热同时
，
配伍健脾益气之
药
，
联合西医基础治疗可得到显著疗效
。
3.1.2
解毒化浊法
程晨等
［
24-25
］
认为长期饮食过度
，
喜
食肥甘厚醇
,
可使内热壅积
，
耗伤津液
,
亦有先天禀赋
不足者
,
体虚而津亏
,
故用解毒化浊汤解毒化浊
、
生津
消渴
,
处方
:
生石膏
30
g,
葛根
20
g,
石菖蒲
12
g,
天花
粉
10
g,
藿香
10
g,
黄苓
10
g,
紫苏叶
10
g,
黄连
9g
；
随
症加减
:
恶心呕吐者加竹茹
10
g
、
代赭石
30
g,
高热者
加牡丹皮
10
g
、
水牛角
30
g,
腹泻加白术
10
g
、
苍术
10
g
。
每日
1
剂
，
加水煎煮
30
min
，
取
200
mL
分早
、
晚
2
次温服
，
昏迷者留置胃管给药
。
持续治疗
3d
。
以解毒
化浊汤辅助西医治疗
DKA
效果更显著
，
能显著提高
总抗氧化能力
(
T-AOC)
、
总超氧化物歧化酶
(T-SOD)
水平
，
同时改善炎症指标
，
无副作用
遥
焦素杰冈认为
DKA
和感染因素密切相关
，
多种炎
症细胞因子
，
如白介素
-6(IL-6)
、
白介素
-10(IL-10)
及酸性物质血清
茁
-
羟丁酸
(茁
-HB),
是
DKA
的主要
致病因素
，
消酮化浊汤
(
大黄
10
g,
莱菔子
10
g,
赤芍
10
g,
牡丹皮
10
g,
半夏
10
g,
黄连
10
g,
陈皮
15
g,
白
术
15
g,
大青叶
20
g,
蒲公英
20
g,
茯苓
30
g,
金银花
30
g,
视觉模糊加决明子
、
青箱子
，
头晕头痛加夏枯
草
、
钩藤
，
恶心呕吐加竹茹
、
代赭石
。
水煎取
300
mL,
每日
2
次
，
每日
1
剂
，
连续治疗
5
d)
中含有较多清热
解毒之品
,
具有西药抗炎功效
,
其清热解毒
、
健脾化
湿
、
凉血导浊之效能有效降低患者血清
IL-6
、
IL-10
、
P-HB
水平
，
适用于合并感染的
DKA
患者
。
3.1.3
直折火热法
岳仁宋教授提出糖尿病
“
三期辨证
法
”
,
认为糖尿病早期为一派火热征象
,
结合历代医家
理论和临床实践
，
提出
“
消渴早期当从火断
”
观点
，
将
中国当代医药
2021
年
6
月第
28
卷第
17
期
甘寒清热
、
理糖泄毒作为消渴早期的治疗大法
，
主张
“
截断糖毒致损
”
㈣
，
提出
“
直折火热法
”
治疗
DKA,
即
大柴胡汤合白虎汤化裁
，
处方
:
石膏
100
g,
黄连
60
g,
苍术
60
g,
天花粉
50
g,
牡蛎
50
g,
知母
40
g,
竹叶
30
g,
柴胡
30
g,
生大黄
15
g,
枳实
15
g,
山药
15
g,
生甘草
15
g,
中药免煎颗粒剂
，
开水冲服
，
每日
4
次
。
此方能
够显著减轻
DKA
症状
,
控制血糖水平
,
提高二氧化碳
结合力
(
carbon
dioxide
combining
power,CO
2
CP)
水平
，
同时有效保护胰岛
茁
细胞％需注意此方中病即止
，
切
不可过之
。
3.1.4
补肾养阴法
胡美娅等旳认为肾阴亏虚型
DKA
患者
,
多伴有脾肾阳虚与血脉瘀滞
，
在此基础上自拟
固肾治水汤
(
熟地黄
20
g,
山药
10
g,
桑螵蛸
20
g,
附
子
5g,
肉桂
5
g,
茯苓
10
g,
泽泻
15
g,
赤芍
10
g,
牡丹
皮
5
g,
知母
10
g,
黄柏
10
g,
甘草
5
g,
浓煎
200
mL,
早晚各服
100
mL
，
每日
1
剂
，
连续治疗
3
d),
与西医
基础治疗联合后
,
C
反应蛋白
(
CRP)
、
CO
2
CP
、
血尿素
氮
(blood
urea
nitrogen,BUN)
、
Cr
、
Na
*
、
K
*
、
血糖恢复时
间
、
尿酮体消失时间
、
酸中毒纠正时间
、
中医症候疗效
均优于基础组
(
P
<0.05)
。
3.2
中药制剂合理运用
阴脱阳亡证型目前已少见于临床
，
但
DKA
患者
入院初期
,
病情往往急
、
危
、
重
,
若不及时干预及治疗
,
证候易发展为阴脱阳亡
。
参麦注射液及参附
、
生脉注
射液作为临床急危重症抢救药品
,
均具有养阴扶阳固
脱之功
，
早期联合胰岛素治疗
DKA
值得进一步研究
。
3.2.1
参麦注射液
参麦注射液具有益气固脱
、
养阴生
津
、
生脉之效
，
组方为红参
、
麦冬
。
栽培型人参经蒸制
后的干燥品为红参
，
性温
，
归心
、
肺
、
脾经
，
温补元气
，
补脾益肺
,
生津止渴
;
麦冬甘微苦寒
，
归心
、
肺
、
胃经
，
养阴润肺
，
益胃生津
。
现代药理显示
，
麦冬
、
红参中的
皂苷可增强人体胰岛
茁
细胞的修复
，
促进肝糖原生
成
，
进而降低血糖
。
麦冬中的麦冬多糖可有效抑制人
体糖原分解
，
降低肠道对葡萄糖的吸收
,
抑制肾上腺
素介导的血糖升高
袁
降低血清
CRP
、
BUN
、
血肌酐
(
Scr
冤
水平研究表明
［
29-30
］
,
参麦注射液与小剂量胰岛
素联合治疗
DKA
，
控制血糖的效果优于单用胰岛素
，
特别在改善老年
DKA
临床症状以及控制血糖上
，
值
得临床应用及推广
。
3.2.2
参附注射液
参附注射液以附片
、
红参为主要
成分
,
附子辛甘大热
，
归心
、
肾
、
脾经
,
回阳救逆
,
补火
助阳
；
红参
，
性温
，
归心
、
肺
、
脾经
,
温补元气
,
补脾益
肺
，
生津止渴
。
两者相须配伍
，
具有益气固脱以及回
阳救逆之功
。
研究表明
［
31-32
］
，
胰岛素泵和参附注射液
联合
，
可以缩短
DKA
患者酸中毒症状消失时间以及
.综
述
窑
尿酮
、
血糖恢复时间
；
同时
,
红参还可以活血化瘀
,
改
善微循环
;
附片有正性肌力作用
，
可以促进心功能改
善
,
降低心律失常
，
对同时患有心血管疾病患者疗效
更佳
。
3.2.3
生脉注射液
生脉注射液源于生脉散
，
为气阴并补
代表方
，
具有益气养阴
、
复脉固脱功效
,
为中药急救制
剂之一
，
临床用于气阴两虚
、
脉虚欲脱的心悸
、
气短
、
四肢厥冷
、
汗出
、
脉微欲绝等症
。
岑冰等
［
33
］
通过实验构
建
DKA
家兔模型
，
得出生脉注射液可保护
DKA
家兔
肾功能结果
;
同时用生脉注射液治疗
DKA
家兔
,
其血
糖
、
血酮体
、
CO
2
分压
、
乳酸等值均低于未治疗组
遥
3.3
现代中药药理研究
中药性味归经指导临床用药
,
而现代西医药理学
研究
,
通过分析化学成分
,
从微观角度更深入认识中
药
，
便是中西医的结合与融合
。
现代药理学研究显示
：
黄芪益气健脾
,
大补元气
，
可预防胰岛素抵抗
,
提高胰
岛素敏感性
,
促进糖类代谢
,
降低胰岛素水平
,
可双向
调节血糖水平
，
还可有效改善患者体内的微循环
;
麦
冬滋阴润燥
、
生津止渴
，
可抑制糖原分解
，
促进肝糖原
合成
,
提高葡糖激酶活性
,
拮抗肾上腺素升血糖作用
,
保护机体胰岛细胞
;
黄连清热燥湿
,
黄连中的小檗碱
具有阻断糖异生缓解
、
提高糖元分解速率
,
可改善胰
岛素抵抗大鼠对胰岛素的敏感性
，
并升高肝糖原
;
丹
参祛瘀活血
、
清心安神
,
可提高外周组织对于胰岛素
敏感性
"
21
，
34
］
。
石膏清热泻火
、
荡涤热邪
，
养阴生津
，
石
膏中化学成分能提高机体
CO
2
CP
水平
；
柴胡可疏肝
解郁
,
柴胡皂貳可减轻酮症酸中毒症状
,
维持电解质
和酸碱平衡
［
9
］
遥
葛根生津退热
，
可以降血糖
，
提高胰岛
素受体的敏感性
;
大黄解郁泄浊
,
消渴解毒
，
可使肝糖
原明显增加
;
生地黄滋阴凉血
、
补肾固精
;
地骨皮清肺
凉血降火
;
天花粉养阴清热生津
;
黄苓清胃肠热毒
;
玄
参生津清热
;
赤芍
、
牡丹皮清热凉血且可散瘀
,
凉血而
不留瘀
,
化瘀而不伤正
;
黄精润肺生精
;
石斛健脾补
气
;
五味子补气生津
,
这些中药的药理研究显示其均
具有比拟西医降糖药物的药理效果讯
34
］
。
4
小结
DKA
是糖尿病急性并发症
袁
是消渴的进一步发
展
，
中医以其症状命名
，
亦可见以病因命名
,DKA
是
在阴津极度耗损基础上
，
出现气阴大伤
，
伴或不伴阳
伤为本
,
以燥热
、
湿
(
浊
)
毒
、
血瘀等为标
，
在外界各种
刺激下
，
出现
“
糖毒秽浊
”
,
伴或不伴
“
阴虚致损
”
的一
系列急危重症
，
病势凶险
，
易出现阴竭阳脱
，
阴阳离决
的危象
。
中药制剂如参麦注射液及参附注射液已用于
临床
DKA
急危重抢救中
，
生脉注射液动物实验已证
实对
DKA
家兔具有肾功能保护作用
，
值得进一步临
CHINA
MODERN
MEDICINE
Vol.
28
No.
17
June
2021
|
41
.综
述
.
床研究
。
DKA
现代西医治疗为补液和胰岛素治疗
，
纠
正代谢紊乱
，
积极寻找和治疗诱因
。
中医以病机为基
础
,
辨虚实
,
辨病理产物
,
在阴虚基础上
，
辨有无气虚
、
脾虚及肾虚
,
在热盛基础上
，
辨有无化火
、
生毒
。
湿浊
之毒多于身居水湿之地
,
喜食肥甘厚腻酒醇之物所化
生
，
瘀血几乎贯穿消渴病始终
遥
以中医理论指导
DKA,
辨气阴两虚夹燥热
、
浊毒夹燥热
、
火浊夹燥热
、
肾虚夹燥热
4
型
，
以益气滋阴
、
降毒化浊
、
直折火热
、
补肾养阴为大法
，
选用养阴
、
清热
、
化浊
、
解毒
、
断火
、
健脾
、
补肾等中药组方
,
现代药理亦从此类中药的有
效成分中发现了降血糖
、
保护胰岛功能等多种作用
，
实现古代中医与现代西医沟通的桥梁
。
中药的性味归
经及功效值得西医开发及研究
,
而现代药理的研究补
充了中药更多的功效
，
拓宽了对中药新药理的认识
，
中西医的相须配伍得到了结合及升华
。
中医药在治疗
DKA
的舞台上
,
应发挥其更大的作用
,
不忘传承
,
与
西医携手创新
。
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(
收稿日期
:
2020-12-17)
2024年4月28日发(作者：抗贞芳)
中国当代医药
2021
年
6
月第
28
卷第
17
期
.综
述
窑
屮医药治疗糖尿病酮症酸屮毒的研究进展
熊佳
重庆市九龙坡区中医院脾胃病科
，
重庆
400080
［
摘要
］
糖尿病酮症酸中毒
(DKA
冤是糖尿病患者的急性并发症之一
，
病情急
、
发展快
，
若不及时诊治
,
可出现昏迷
、
休克
,
甚至危及患者生命
。
DKA
为消渴病的进一步加重
，
中医很早就已经认识了消渴病的病因病机
，
并流传了很
多经典方剂及中药
。
本文收集近
5
年相关文献
，
梳理和分析
DKA
中医治疗及现代研究
，
就
DKA
中医分型论治
、
中药现代制剂及药理的研究进展作一综述
，
以期为
DKA
的中医临床治疗提供重要信息
。
［
关键词］
中医药
；
治疗
；
糖尿病酮症酸中毒
;
研究进展
；
中药制剂
冲图分类号
］
R587.2
［
文献标识码
］
A
［
文章编号
］
1674-4721(2021)6(b)-0039-04
Research
progress
of
traditional
Chinese
medicine
in
treating
diabetic
ke
toacidosis
XIONG
Jia
DeparLmenL
of
Spleen
and
SLomach
Disease,
Jiulongpo
Traditional
Chinese
Medicine
Hospital
of
Chongqing
CiLy,
Chongqing
400080,
China
［
Abstract
］
DiabeLic
keLoacidosis
(DKA)
is
one
of
Lhe
acuLe
complications
of
diabeLic
paLienLs.
The
disease
is
acuLe
and
develops
rapidly
.
WiLhouL
Limely
diagnosis
and
LreaLmenL,
iL
may
lead
Lo
coma,
shock,
or
even
endanger
Lhe
paLienLs'
lives.
DKA
is
a
furLher
aggravaLion
of
diabeLes
disease.
TradiLional
Chinese
medicine
has
earlier
recognized
Lhe
eLiology
and
paLhogenesis
of
diabeLes,
and
many
classic
prescripLions
and
LradiLional
Chinese
medicine
have
been
spread.
This
arLicle
collecLs
relevanL
liLeraLure
in
Lhe
pasL
5
years,
sorLs
ouL
and
analyzes
DKA
Chinese
medicine
LreaLmenL
and
mod
ern
research,
summarizes
Lhe
research
progress
of
DKA
classificaLion
and
LreaLmenL,
modern
Chinese
medicine
prepara
Lions
and
pharmacology,
in
order
Lo
provide
imporLanL
informaLion
for
Lhe
clinical
LreaLmenL
of
DKA
in
LradiLional
Chi
nese
medicine.
［
Key
words
］
TradiLional
Chinese
medicine;
TreaLmenL;
DiabeLic
keLoacidosis;
Research
progress;
TradiLional
Chinese
medicine
preparaLion
糖尿病酮症酸中毒
（
diabetic
ketoacidosis
，
DKA
）
是在胰岛素严重缺乏的情况下出现的危及生命的急
症
，
严重高血糖
、
脂肪分解代谢增加和脂肪酸过度氧
化会生成酮体
，
由此引起机体代谢性酸中毒
、
脱水
、
体
液丢失及电解质紊乱
，
病情严重者可出现昏迷
、
休克
,
利用
，
肝糖原和肌糖原分解增多
，
脂肪细胞生成游离
脂肪酸增加
，
血液和肝脏中的游离脂肪酸产生
，
蛋白
质分解
，
转变为体内酮体
，
当酮体超过人体负荷从而
出现酮症酸中毒冋
。
胰岛素缺乏和胰高血糖素升高是
DKA
发展的必要条件
，
感染是
DKA
最常见的诱因
，
胰岛素的相对或绝对缺乏和升糖激素过多
（
如胰高血
糖素
、
儿茶酚胺类
、
皮质醇和生长激素
）是
DKA
发病
甚至危及患者生命叫
DKA
的主要症状包括恶心呕吐
、
口渴多尿
、
腹痛
、
呼吸急促
，
体征包括心动过速
、
黏膜
干燥或皮肤弹性下降
、
脱水或低血压
、
呼吸急促或呼
的主要原因
。
DKA
发病机制明确
，
及时诊断对于治疗
十分重要
，
DKA
的主要特征是高血糖
、
酮症
、
代谢性
酸中毒
（
阴离子间隙增加
）
和一系列继发性的代谢紊
吸抑制或
Kussmaul
呼吸
（
是
DKA
的标准症状
）
、
腹部
压痛
、
昏睡或反应迟钝或脑水肿或昏迷
，
结合实验室
检查结果可以明确
DKA
诊断罠中医药治疗对于改善
DKA
症状
、
提高临床疗效
、
预防再次发作具有独特的
乱
，
血糖多在
13.9~33.3
mmol/L
，
血酮强阳性
，
碳酸氢
盐
＜15
meq/L
，
动脉血
pH
多在
6.8~7.3,
动脉血二氧化
碳分压
（
PaCO
2
）
多在
20~30
mmHg
，
阴离子间隙明显
优势
。
本文就近
5
年
DKA
的中医药治疗研究近况进
行综述
，
以期指导临床
。
增高
,
而电解质在血中的浓度高低不定
。
DKA
代谢紊
1
DKA
的发病机制及治疗概况
乱多发生在酸中毒及高血糖后
，
按一定秩序发生罠
DKA
一经诊断
，
需要快速采取治疗措施
，
西医治疗方
式包括评估各项指标
（
如生命体征
、
血电解质
、
酸碱状
CHINA
MODERN
MEDICINE
Vol.
28
No.
17
June
2021
|
39
DKA
的发病机制主要是体内胰岛素活性的重度
或绝对缺乏以及升糖激素过多
，
使葡萄糖不能被组织
.综
述
.
态
、
肾功能
)
、
补液
、
胰岛素治疗
、
积极寻找及治疗诱
因
、
补钾
、
持续规律监测血糖
。
对胰岛素拮抗激素的增
加并没有特殊的治疗手段
,DKA
易导致患者病情反
复无常典中医药治疗的参与能积极改善
DKA
临床症
状
,
缩短治疗周期
,
预防再次发作
。
2
中医对
DKA
的认识
《
素问•奇病论
》
冋曰
：
“
此肥美之所发也
，
此人必数
食甘美而多肥也
。
肥者令人内热
,
甘者令人中满
,
故其
气上溢
，
转为消渴
。”
消渴之名
,
首见于
《
素问•奇病论
》
,
认为阴虚燥热为其发病之根本
。
因
DKA
的临床表现
形式多样
,
中医对
DKA
的病名从未统一
。
张小莉等问
认为
DKA
属于中医
“
消渴
”
“
昏迷
”
等范畴
。
刘佳等
［
7
］
认
为
DKA
属于中医
“
口臭
”
“
恶心
”
“
呕吐
”
“
啰
”
等范畴
，
认为
DKA
在阴津亏损的基础上
，
或致上焦津枯
，
或致
中焦燥火炼液成痰
,
秽浊燔烁
,
肠燥腑实
,
升降失司
，
浊气上逆
，
病情由肺传胃
，
或直中胃腑
。
蔡恩照等冈推
崇
“
糖毒秽浊
”
之称
，
同时认为
“
形弊
”
“
尸夺
”
“
神昏
”
属
于
DKA
不同阶段
。
宁华固认为消渴病阴津极度耗损
，
故而出现
DKA
，
可归属于
“
消渴致损
”
范畴
。
岳琳莹
等㈣将
DKA
归类于厥脱范畴
,
认为病机主要在于邪
毒内陷
，
邪实过盛
,
正气损害,
正不敌邪
，
气阴两伤
，
使
阳脱阴竭
，
血气逆乱
。
消渴病属于阴虚生内热
,
燥热伤
阴津
，
因果互为
，
久则阴损及阳
,
致气阴两虚或阴阳俱
虚
,
其气虚
、
阴虚及阳虚
，
又间接导致痰湿
、
瘀血
、
浊毒
产生
,
若遇饮食不节
、
情志失调
、
劳欲过度
、
感受时邪
疫毒或遇创伤
、
分娩
,
或治疗不当等
，
可发展为至极燥
热煎熬脏腑
，
水至竭而火益烈
,
火愈烈而水愈干
，
水谷
精微代谢紊乱
,
脏腑功能严重失调
,
瘀湿毒邪肆虐迅
猛
,DKA
由此而生
。
3
DKA
中医药治疗概况
DKA
虽为内分泌急重症疾病
,
但若抢救治疗得当
，
多数能转危为安
。
DKA
需住院治疗
，
而中医药的加入
可大大缩短住院时间
。
DKA
中医分为
5
个证型叩
，
包
括燥火亢盛
、
浊毒中阻
、
浊毒闭窍
、
阴虚风动
、
阴脱阳亡
，
浊毒中阻及浊毒闭窍为同一病邪发展的不同深度
,
临
床不易完全区分
，
且易互相涵盖
;
阴脱阳亡证型
，
因西
医发现及时及干预得当
,
很少发展至此
。
此
5
个证型不能
完全满足目前临床分型
。
结合近
5
年文献资料
，
选出
最具代表性治法及中药汤剂
,
辨证分型
,
供临床参考
。
3.1
中医药内服治疗
3.1.1
益气滋阴法
DKA
为消渴进一步发展
，
以津伤
燥热为基本病机
，
在此基础上多合并脾气虚损
。
于九
洋等旧认为
DKA
为本虚标实
，
气阴两虚夹津伤燥热
,
用自拟解酮汤
(
黄芪
20
g,
地骨皮
20
g,
黄精
20
g,
葛
根
15
g,
麦冬
15
g,
太子参
15
g,
山药
15
g,
丹参
15
g,
五
40
CHINA
MODERN
MEDICINE
Vol.
28
No.
17
June
2021
中国当代医药
2021
年
6
月第
28
卷第
17
期
味子
10
g,
玄参
10
g,
杜仲
10
g,
每日
1
剂
，
每日
2
次
，
水煎温服
)
，
在西医治疗基础上加用口服自拟解酮汤
后
，
血糖恢复
、
尿酮体分解
、
酸中毒纠正所用时间均明
显短于未服中药组
(
P
<0.05)
。
大量研究表明
，
益气滋
阴法可加快尿酮体消失
,
减少胰岛素用量
,
显著调节
血钾
、
血钠水平
,
缩短血糖达标及住院时间
,
降低患者
并发症的发生率
,
有效改善患者的临床症状体征和预
后状况
［
12
"
20
］
0
张庆梅
［
21
］
认为老年
DKA
患者在阴虚燥热基础上
，
后天之本渐衰
，
需补气健脾
，
滋阴清热
，
自拟补气滋
阴方
(
黄芪
30
g,
党参
20
g,
葛根
15
g,
麦冬
20
g,
生
地黄
20
g,
枸杞
20
g,
丹参
15
g,
玉竹
15
g,
黄连10
g,
茜草
10
g,
水煎服
，
每日
1
剂
，
早晚分服
)
，
联合强化
胰岛素治疗总有效率明显高于对照组
(
P
<0.05)
，
同时
肾功能指标水平改善显著优于对照组
(
P
<0.05
)
遥
周会
明等
—
3
］
亦认为
DKA
在阴虚燥热同时
，
多合并脾气
虚损
，
中药汤剂多在养阴清热同时
，
配伍健脾益气之
药
，
联合西医基础治疗可得到显著疗效
。
3.1.2
解毒化浊法
程晨等
［
24-25
］
认为长期饮食过度
，
喜
食肥甘厚醇
,
可使内热壅积
，
耗伤津液
,
亦有先天禀赋
不足者
,
体虚而津亏
,
故用解毒化浊汤解毒化浊
、
生津
消渴
,
处方
:
生石膏
30
g,
葛根
20
g,
石菖蒲
12
g,
天花
粉
10
g,
藿香
10
g,
黄苓
10
g,
紫苏叶
10
g,
黄连
9g
；
随
症加减
:
恶心呕吐者加竹茹
10
g
、
代赭石
30
g,
高热者
加牡丹皮
10
g
、
水牛角
30
g,
腹泻加白术
10
g
、
苍术
10
g
。
每日
1
剂
，
加水煎煮
30
min
，
取
200
mL
分早
、
晚
2
次温服
，
昏迷者留置胃管给药
。
持续治疗
3d
。
以解毒
化浊汤辅助西医治疗
DKA
效果更显著
，
能显著提高
总抗氧化能力
(
T-AOC)
、
总超氧化物歧化酶
(T-SOD)
水平
，
同时改善炎症指标
，
无副作用
遥
焦素杰冈认为
DKA
和感染因素密切相关
，
多种炎
症细胞因子
，
如白介素
-6(IL-6)
、
白介素
-10(IL-10)
及酸性物质血清
茁
-
羟丁酸
(茁
-HB),
是
DKA
的主要
致病因素
，
消酮化浊汤
(
大黄
10
g,
莱菔子
10
g,
赤芍
10
g,
牡丹皮
10
g,
半夏
10
g,
黄连
10
g,
陈皮
15
g,
白
术
15
g,
大青叶
20
g,
蒲公英
20
g,
茯苓
30
g,
金银花
30
g,
视觉模糊加决明子
、
青箱子
，
头晕头痛加夏枯
草
、
钩藤
，
恶心呕吐加竹茹
、
代赭石
。
水煎取
300
mL,
每日
2
次
，
每日
1
剂
，
连续治疗
5
d)
中含有较多清热
解毒之品
,
具有西药抗炎功效
,
其清热解毒
、
健脾化
湿
、
凉血导浊之效能有效降低患者血清
IL-6
、
IL-10
、
P-HB
水平
，
适用于合并感染的
DKA
患者
。
3.1.3
直折火热法
岳仁宋教授提出糖尿病
“
三期辨证
法
”
,
认为糖尿病早期为一派火热征象
,
结合历代医家
理论和临床实践
，
提出
“
消渴早期当从火断
”
观点
，
将
中国当代医药
2021
年
6
月第
28
卷第
17
期
甘寒清热
、
理糖泄毒作为消渴早期的治疗大法
，
主张
“
截断糖毒致损
”
㈣
，
提出
“
直折火热法
”
治疗
DKA,
即
大柴胡汤合白虎汤化裁
，
处方
:
石膏
100
g,
黄连
60
g,
苍术
60
g,
天花粉
50
g,
牡蛎
50
g,
知母
40
g,
竹叶
30
g,
柴胡
30
g,
生大黄
15
g,
枳实
15
g,
山药
15
g,
生甘草
15
g,
中药免煎颗粒剂
，
开水冲服
，
每日
4
次
。
此方能
够显著减轻
DKA
症状
,
控制血糖水平
,
提高二氧化碳
结合力
(
carbon
dioxide
combining
power,CO
2
CP)
水平
，
同时有效保护胰岛
茁
细胞％需注意此方中病即止
，
切
不可过之
。
3.1.4
补肾养阴法
胡美娅等旳认为肾阴亏虚型
DKA
患者
,
多伴有脾肾阳虚与血脉瘀滞
，
在此基础上自拟
固肾治水汤
(
熟地黄
20
g,
山药
10
g,
桑螵蛸
20
g,
附
子
5g,
肉桂
5
g,
茯苓
10
g,
泽泻
15
g,
赤芍
10
g,
牡丹
皮
5
g,
知母
10
g,
黄柏
10
g,
甘草
5
g,
浓煎
200
mL,
早晚各服
100
mL
，
每日
1
剂
，
连续治疗
3
d),
与西医
基础治疗联合后
,
C
反应蛋白
(
CRP)
、
CO
2
CP
、
血尿素
氮
(blood
urea
nitrogen,BUN)
、
Cr
、
Na
*
、
K
*
、
血糖恢复时
间
、
尿酮体消失时间
、
酸中毒纠正时间
、
中医症候疗效
均优于基础组
(
P
<0.05)
。
3.2
中药制剂合理运用
阴脱阳亡证型目前已少见于临床
，
但
DKA
患者
入院初期
,
病情往往急
、
危
、
重
,
若不及时干预及治疗
,
证候易发展为阴脱阳亡
。
参麦注射液及参附
、
生脉注
射液作为临床急危重症抢救药品
,
均具有养阴扶阳固
脱之功
，
早期联合胰岛素治疗
DKA
值得进一步研究
。
3.2.1
参麦注射液
参麦注射液具有益气固脱
、
养阴生
津
、
生脉之效
，
组方为红参
、
麦冬
。
栽培型人参经蒸制
后的干燥品为红参
，
性温
，
归心
、
肺
、
脾经
，
温补元气
，
补脾益肺
,
生津止渴
;
麦冬甘微苦寒
，
归心
、
肺
、
胃经
，
养阴润肺
，
益胃生津
。
现代药理显示
，
麦冬
、
红参中的
皂苷可增强人体胰岛
茁
细胞的修复
，
促进肝糖原生
成
，
进而降低血糖
。
麦冬中的麦冬多糖可有效抑制人
体糖原分解
，
降低肠道对葡萄糖的吸收
,
抑制肾上腺
素介导的血糖升高
袁
降低血清
CRP
、
BUN
、
血肌酐
(
Scr
冤
水平研究表明
［
29-30
］
,
参麦注射液与小剂量胰岛
素联合治疗
DKA
，
控制血糖的效果优于单用胰岛素
，
特别在改善老年
DKA
临床症状以及控制血糖上
，
值
得临床应用及推广
。
3.2.2
参附注射液
参附注射液以附片
、
红参为主要
成分
,
附子辛甘大热
，
归心
、
肾
、
脾经
,
回阳救逆
,
补火
助阳
；
红参
，
性温
，
归心
、
肺
、
脾经
,
温补元气
,
补脾益
肺
，
生津止渴
。
两者相须配伍
，
具有益气固脱以及回
阳救逆之功
。
研究表明
［
31-32
］
，
胰岛素泵和参附注射液
联合
，
可以缩短
DKA
患者酸中毒症状消失时间以及
.综
述
窑
尿酮
、
血糖恢复时间
；
同时
,
红参还可以活血化瘀
,
改
善微循环
;
附片有正性肌力作用
，
可以促进心功能改
善
,
降低心律失常
，
对同时患有心血管疾病患者疗效
更佳
。
3.2.3
生脉注射液
生脉注射液源于生脉散
，
为气阴并补
代表方
，
具有益气养阴
、
复脉固脱功效
,
为中药急救制
剂之一
，
临床用于气阴两虚
、
脉虚欲脱的心悸
、
气短
、
四肢厥冷
、
汗出
、
脉微欲绝等症
。
岑冰等
［
33
］
通过实验构
建
DKA
家兔模型
，
得出生脉注射液可保护
DKA
家兔
肾功能结果
;
同时用生脉注射液治疗
DKA
家兔
,
其血
糖
、
血酮体
、
CO
2
分压
、
乳酸等值均低于未治疗组
遥
3.3
现代中药药理研究
中药性味归经指导临床用药
,
而现代西医药理学
研究
,
通过分析化学成分
,
从微观角度更深入认识中
药
，
便是中西医的结合与融合
。
现代药理学研究显示
：
黄芪益气健脾
,
大补元气
，
可预防胰岛素抵抗
,
提高胰
岛素敏感性
,
促进糖类代谢
,
降低胰岛素水平
,
可双向
调节血糖水平
，
还可有效改善患者体内的微循环
;
麦
冬滋阴润燥
、
生津止渴
，
可抑制糖原分解
，
促进肝糖原
合成
,
提高葡糖激酶活性
,
拮抗肾上腺素升血糖作用
,
保护机体胰岛细胞
;
黄连清热燥湿
,
黄连中的小檗碱
具有阻断糖异生缓解
、
提高糖元分解速率
,
可改善胰
岛素抵抗大鼠对胰岛素的敏感性
，
并升高肝糖原
;
丹
参祛瘀活血
、
清心安神
,
可提高外周组织对于胰岛素
敏感性
"
21
，
34
］
。
石膏清热泻火
、
荡涤热邪
，
养阴生津
，
石
膏中化学成分能提高机体
CO
2
CP
水平
；
柴胡可疏肝
解郁
,
柴胡皂貳可减轻酮症酸中毒症状
,
维持电解质
和酸碱平衡
［
9
］
遥
葛根生津退热
，
可以降血糖
，
提高胰岛
素受体的敏感性
;
大黄解郁泄浊
,
消渴解毒
，
可使肝糖
原明显增加
;
生地黄滋阴凉血
、
补肾固精
;
地骨皮清肺
凉血降火
;
天花粉养阴清热生津
;
黄苓清胃肠热毒
;
玄
参生津清热
;
赤芍
、
牡丹皮清热凉血且可散瘀
,
凉血而
不留瘀
,
化瘀而不伤正
;
黄精润肺生精
;
石斛健脾补
气
;
五味子补气生津
,
这些中药的药理研究显示其均
具有比拟西医降糖药物的药理效果讯
34
］
。
4
小结
DKA
是糖尿病急性并发症
袁
是消渴的进一步发
展
，
中医以其症状命名
，
亦可见以病因命名
,DKA
是
在阴津极度耗损基础上
，
出现气阴大伤
，
伴或不伴阳
伤为本
,
以燥热
、
湿
(
浊
)
毒
、
血瘀等为标
，
在外界各种
刺激下
，
出现
“
糖毒秽浊
”
,
伴或不伴
“
阴虚致损
”
的一
系列急危重症
，
病势凶险
，
易出现阴竭阳脱
，
阴阳离决
的危象
。
中药制剂如参麦注射液及参附注射液已用于
临床
DKA
急危重抢救中
，
生脉注射液动物实验已证
实对
DKA
家兔具有肾功能保护作用
，
值得进一步临
CHINA
MODERN
MEDICINE
Vol.
28
No.
17
June
2021
|
41
.综
述
.
床研究
。
DKA
现代西医治疗为补液和胰岛素治疗
，
纠
正代谢紊乱
，
积极寻找和治疗诱因
。
中医以病机为基
础
,
辨虚实
,
辨病理产物
,
在阴虚基础上
，
辨有无气虚
、
脾虚及肾虚
,
在热盛基础上
，
辨有无化火
、
生毒
。
湿浊
之毒多于身居水湿之地
,
喜食肥甘厚腻酒醇之物所化
生
，
瘀血几乎贯穿消渴病始终
遥
以中医理论指导
DKA,
辨气阴两虚夹燥热
、
浊毒夹燥热
、
火浊夹燥热
、
肾虚夹燥热
4
型
，
以益气滋阴
、
降毒化浊
、
直折火热
、
补肾养阴为大法
，
选用养阴
、
清热
、
化浊
、
解毒
、
断火
、
健脾
、
补肾等中药组方
,
现代药理亦从此类中药的有
效成分中发现了降血糖
、
保护胰岛功能等多种作用
，
实现古代中医与现代西医沟通的桥梁
。
中药的性味归
经及功效值得西医开发及研究
,
而现代药理的研究补
充了中药更多的功效
，
拓宽了对中药新药理的认识
，
中西医的相须配伍得到了结合及升华
。
中医药在治疗
DKA
的舞台上
,
应发挥其更大的作用
,
不忘传承
,
与
西医携手创新
。
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收稿日期
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2020-12-17)