2024年6月12日发(作者：屈子美)
２０１２年８月５日第２ｌ卷第ｌ５期
Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１５，Ａｕｇｕｓｔ ５，２０１２
中圉荔
Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕ虎ｎ
・
临床医药・
Ｃ／ｉｎ／ｃａ／Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
丁苯酞氯化钠注射液联合奥扎格雷注射液治疗
进展性脑卒中２５例
胡伟东 ，燕虹 ，赵丽娜 ，张颖
（１．河北省保定市第一医院神经内科，河北保定０７１０００； ２．河北省保定市第三医院神经内科，河北保定０７１０００）
摘要：目的观察丁苯酞氯化钠注射液联合奥扎格雷注射液治疗进展性脑卒中的临床疗效。方法选取２０１１年９月至２０１２年３月收治
的进展性缺血性脑卒中患者５０例，随机分为治疗组和对照组，各２５例。对照组采用奥扎格雷注射液、活血化瘀及对症治疗，治疗组在
此基础上加用丁苯酞氯化钠注射液。治疗后对两组进行神经功能缺损评分及疗效评定。结果与对照组相比，治疗组基本痊愈率和总有
效率均明显提高，无变化率明显降低，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），且治疗后神经功能缺损程度评分治疗组明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。
结论丁苯酞氯化钠注射液联合奥扎格雷注射液治疗进展性脑卒中临床疗效良好，安全有效。
关键词：丁苯酞氯化钠注射液；奥扎格雷注射液；进展性脑卒中
中图分类号：Ｒ９６９．４；Ｒ９７３ ．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２０１２）１５—００８３—０２
脑梗死是临床常见病、多发病，多见于中老人，具有发病率
高、死亡率高、致残率高的特点，大多数的生存者亦遗留严重残
疾。进展性脑卒中在发病６ ｈ后神经功能缺损症状进展性或阶梯
性加重，约占脑梗死的２０％～４０％，使脑梗死病死率和致残率增
用丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司，规格为
１００ ｍＬ，丁苯酞２５ ｍｇ与氯化钠０．９ ｇ）１００ ｍＬ，静脉滴注。两组均
２次／ｄ，１０ ｄ为１个疗程。
１．３疗效判定标准
所有患者在治疗前和治疗后第１０天进行神经功能缺损评分
高，是脑血管病治疗中的难点。笔者应用丁苯酞氯化钠注射液联
合奥扎格雷注射液治疗进展性脑卒中２５例，临床疗效良好，现报
道如下。
及疗效评定。两项标准均符合１９９５年全国第４届脑血管病学术
会议制订的诊断标准 】，同时治疗前后进行血常规、尿常规、肝肾
功能及凝血功能检查，并观察治疗期间有无不良反应。总有效为
基本痊愈＋显著进步＋进步。
１．４统计学处理
１ 资料与方法
１．１ 一般资料
选取自２０１１年９月至２０１２年３月于我科治疗的进展性缺
血性脑血管病患者５０例，纳入标准为：符合１９９５年全国第４届
脑血管病学术会议脑梗死诊断标准，并经头颅ＣＴ或ＭＲＩ证实；
发病后２４ ｈ内入院，发病后４８ ｈ内神经功能缺损逐渐进展或呈
阶梯式加重”１，神经功能缺损加重定义为临床神经功能评分下降
采用ＳＰＳＳ １２．０软件进行统计处理，计数资料比较采用 检
验，计量资料比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。
２ 结果
结果见表１。可见，与对照组比较，治疗组基本痊愈率和总有效
率均明显提高，无变化率明显降低，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；
治疗后神经功能缺损程度评分治疗组明显低于对照组（Ｐ＜０．０５ ｏ
两组均未发生明显不良反应。两组治疗前后血尿常规、肝肾功能
高于２分；脑梗死均为首次发病，或过去发病未留下肢体瘫痪等
后遗症的再发者，无严重肝。肾功能损害或心功能不全等病史，无
出血性疾病或近期无出血倾向。排除标准：脑出血患者；短暂性脑
缺血发作患者；可逆性缺血性神经功能缺失患者；完全性卒中患
者。将所有患者随机分为治疗组和对照组。其中治疗组２５例中，
男１４例，女１１例；年龄４５ ７４岁，平均（５７±７．８）岁。对照组２５例
中，男１５例，女１０例；年龄４３～７７岁，平均（５９±８．３）岁。按临床
神经功能缺损程度评分，治疗组中轻、中、重型有４，１３，８例，对照
均无异常，凝血酶原时间、部分凝血活酶时问、纤维蛋白原含量和
国际标准化比值均无明显改变。
表１ 两组ｌ临床疗效比较［ｎ：２５，例（％）］
组别 基本痊愈 显著进步
对照组
进步 无变化 恶化 总有效
２３（９２．００）
组有３，１５，７例。两组年龄、性别和病情比较差异无统计学意义
（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２ 方法
治疗组１２（４８．００） ５（２０．００）６（２４．００）２（８．００） ０
６（２４．ｏｏ）５（２０．Ｏ０）８（３２．Ｏ０）４（１６．ｏｏ）２（８．００）１９（７６．００）
注：与对照组相比， Ｐ＜０．０５，下表同。
表２ 治疗前后两组患者神经功能缺损程度评分比较（分， ± ）
两组均给予０．９％氯化钠注射液２５０ ｍＬ＋奥扎格雷注射液
（山东罗欣药业股份有限公司，规格为４０ ｍｇ）８０ ｍｇ静脉滴注，同
时给予活血化瘀治疗。并根据病情适量应用甘露醇，对伴发高血
压、冠心病、糖尿病的患者进行对症治疗。治疗组在此基础上，加
的药理特点，相比吗啡更值得临床推广应用。
参考文献：
【１］谷新荣，吴书宝，翟小猛，等．地佐辛在全髋置换术后硬膜外镇痛的
临床应用［Ｊ］．中国医药指南，２０１１，９（２１）：７６—７７．
［２］姚前进，王景堂，裴跃堂．不同术后镇痛方法在开胸手术患者中的应
用比较［Ｊ］．中国现代医生，２０１１，４９（２）：１２１—１２２．
（１９）：３ ６８２—３ ６８３．
［４］陆智杰，孙雪峰，王晓燕．硬膜外罗哌卡因用于剖腹产术后镇痛的最
低运动阻滞浓度【Ｊ］．实用临床医药杂志，２００９，１３（５）：４０—４１．
［５】岳修勤．地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较［Ｊ】．
中国疼痛医学杂志，２０１０，１６（４）：２５５．
【６］巩红岩，秦元旭，岳修勤．地佐辛配伍罗哌卡因硬膜外ＰＣＡ用于产
后阵痛［Ｊ］．中国新药杂志，２０１１，２０（５）：４４４—４４６．
［３］王娟，刘明华，文亮，等．芬太尼和吗啡在全麻开胸术后患者静
脉自控镇痛作用效果的对比研究［Ｊ】．现代生物医学进展，２００９，９
（收稿日期：２０１２—０４—０４）
・
临床医药・
Ｃ“ｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ
中Ｉ虱茜
２０１２年８月５日第２ｌ卷第ｌ５期
Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１５，Ａｕｇｕｓｔ ５，２０１２
不同麻醉诱导气管插管对危重患者心血管应激反应的影响
李渊
（浙江省义乌市中医院麻醉科，浙江金华 ３２２０００）
摘要：目的探讨不同麻醉诱导气管插管对危重患者心血管应激反应的影响。方法选取２０１０年４月至２０１１年２月收治的需要进行麻
醉诱导气管插管的危重患者１５６例，随机分为３组，分别采用芬太尼、力月西加芬太尼和舒芬太尼作为主要的诱导麻醉剂，观察患者的
血流动力学情况。结果３种诱导麻醉剂对血流动力学影响的总体趋势都是使血压和心率先升高，再逐步恢复到参考水平。其中使用力
月西加芬太尼患者的血压波动较平稳、心率较低。结论采用力月西加芬太尼作为诱导麻醉方法，患者的血压变化较平稳、心率较低，对
危重患者的心血管应激反应影响较小。
关键词：气管插管；诱导麻醉；危重患者；血流动力学；应激反应
中图分类号：Ｒ９６９．４；Ｒ９７１ ．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２０１２）１５—００８４—０２
Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ Ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ Ｔｒａｃｈｅａｌ Ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｓ ｏｎ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ
Ｓｔｒｅｓｓ Ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｉｎ Ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ Ｉｌｌ Ｐａｔｉｅｎｔｓ
Ｌｉ Ｙｕａｎ
ｆ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｙｉｗｕ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｉｎｈｕａ，Ｚｈｅｉｆａｎｇ，Ｃｈｉｎａ ３２２０００）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｓ ｏｎ ｔｈｅ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｓｔｒｅｓｓ ｒｅ—
ｓｐｏｎｓｅ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｆｉｆｔｙ—ｓｉｘ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｎｅｅｄｉｎｇ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ
ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ａｐｒｉｌ ２０１０ ｔｏ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１ １ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ．
Ｆｅｎｔａｎｙｌ，ｍｉｄａｚｏｌａｍ ｐｌｕｓ ｆｅｎｔａｎｙｌ ａｎｄ ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ ｗｅｒｅ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｄｏｐｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ａｇｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｓｉｔｕａｔｉｏｎｓ
ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ３ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｔｒｅｎｄｓ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ａｇｅｎｔｓ ｏｎ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ ｗｅｒｅ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｅｌｅｖａｔｅｄ ａｔ ｆｉｒｓｔ，ｔｈｅｎ ｇｒａｄｕａｌｌｙ ｒｅｔｕｒｎｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｌｅｖｅｌ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｆｌｕｃｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｉｄａｚｏｌａｍ ｐｌｕｓ ｆｅｎｔａｎｙｌ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｓｔａｂｌｅ．ｔｈｅ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｄｏｐｔｉｎｇ ｍｉｄａｚｏｌａｍ ｐｌｕｓ
ｆｅｎｔａｎｙｌ ａｓ ｔｈｅ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｓ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｓｔａｂｌｅ ｗｉｔｈ ｌｅｓｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｎ ｔｈｅ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ
ｓｔｒｅｓｓ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ；ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ；ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ；ｓｔｒｅｓｓ ｒｅｓｐｏｎｓｅ
麻醉诱导是指吸人或静脉麻醉时患者从清醒形态转为可行
手术操作的麻醉形态的全进程，在整个麻醉诱导期容易出现喉头
者呼吸道畅通、机体氧需求与二氧化碳排泄的重要措施，但会带
来机体的应激反应。如何应用药物来减弱麻醉气管插管伴随的机
体应激反应已成为当今一个热议话题。笔者通过对危重患者麻醉
痉挛、心跳骤停等麻醉意外…。气管插管是建立人工气道，保障患
３ 讨论
时具有多种药理作用，其活性成分为 一３一正丁基苯酞，是人
目前认为进展性脑卒中是由多种原因、病理机制所引起的多
种状态的组合［３１。其发病机制为：原发动脉部位血栓蔓延产生新
工合成的消旋体，其左旋体存在于芹菜籽中。丁苯酞可以增加缺
血区脑血流量和改善缺血区脑微循环，从而改善全脑缺血及脑的
的狭窄或原有狭窄的血管产生闭塞，或通过阻断侧支血管使侧支
循环消失；在动脉粥样硬化最严重的一侧，伴或不伴溃疡和（或）
狭窄，开始血栓不足以引起闭塞，这种血栓灶继续增大，慢慢使血
管腔消失，逐渐或间断地增加脑缺血区域；原发梗死区无扩大，脑
水肿扩散使神经功能缺损程度逐渐加重；患者的一般状况（心肺
功能、水电解质调节、酸碱平衡等）改变和全身感染均可干扰脑代
谢，导致神经功能缺损加重。目前，最普遍的解释是脑灌注下降和
（或）缺血区快速建立充足侧支血流能力的下降。因此恢复或改善
缺血组织的灌注、促进缺血半暗带区域侧支循环的建立是治疗的
关键。
能量代谢，减轻神经功能损伤的程度等作用，对缺血性脑卒中具
有较强的治疗作用 。
由本研究结果可知，丁苯酞氯化钠注射液联合奥扎格雷注射
液治疗进展性脑卒中，可以从不同环节发挥作用，抑制血小板聚
集，增加缺血半暗带血流量，阻止脑梗死面积扩大，减轻神经组织
的损伤，明显改善神经功能缺损，提高临床疗效。在治疗过程中未
发现明显不良反应。丁苯酞氯化钠注射液联合奥扎格雷注射液治
疗进展性脑卒中不仅临床疗效良好，且安全有效，值得推广。
参考文献：
［１】王维治，罗祖明．神经病学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，
２００４：１３４．
奥扎格雷是血栓素Ａ 合成酶抑制剂，具有独特的抗脑血栓
作用，能选择性抑制血栓素Ａｚ合成酶，降低体内血栓素Ａ 的浓
度，同时促进前列环素的生成。当脑梗死发生时，前列腺素生成量
［２】中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病分类的诊断
要点［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９—３８０．
［３］缪心军，蔡平平，袁国栋，等．进展性脑梗死相关危险因素分析［Ｊ］．
中国实用内科杂志，２００５，２５（１０）：８９５—８９６．
减少，血小板功能发生改变，释放血栓素Ａ 增加。奥扎格雷通过
抑制血栓素Ａ：合成及促进前列腺素的生成而改善两者之间的平
［４］焦东亮，倪秀石，高艳，等．丁苯酞对大鼠局灶性脑缺血再灌注损
衡，以抑制血栓的形成和促进血栓的溶解，有利于阻塞的血管再
灌注，加速缺氧的恢复，促进神经细胞功能恢复，从而改善临床症
状。丁苯酞是国家级一类新药，具有出色的安全性单一体结构，同
伤后ｃａｓｐａｓｅ一３表达的影响［Ｊ］．中国临床神经科学，２００７，１５（１）：
１９—２３．
（收稿１３期：２０１２—０４—２２）
2024年6月12日发(作者：屈子美)
２０１２年８月５日第２ｌ卷第ｌ５期
Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１５，Ａｕｇｕｓｔ ５，２０１２
中圉荔
Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕ虎ｎ
・
临床医药・
Ｃ／ｉｎ／ｃａ／Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
丁苯酞氯化钠注射液联合奥扎格雷注射液治疗
进展性脑卒中２５例
胡伟东 ，燕虹 ，赵丽娜 ，张颖
（１．河北省保定市第一医院神经内科，河北保定０７１０００； ２．河北省保定市第三医院神经内科，河北保定０７１０００）
摘要：目的观察丁苯酞氯化钠注射液联合奥扎格雷注射液治疗进展性脑卒中的临床疗效。方法选取２０１１年９月至２０１２年３月收治
的进展性缺血性脑卒中患者５０例，随机分为治疗组和对照组，各２５例。对照组采用奥扎格雷注射液、活血化瘀及对症治疗，治疗组在
此基础上加用丁苯酞氯化钠注射液。治疗后对两组进行神经功能缺损评分及疗效评定。结果与对照组相比，治疗组基本痊愈率和总有
效率均明显提高，无变化率明显降低，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），且治疗后神经功能缺损程度评分治疗组明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。
结论丁苯酞氯化钠注射液联合奥扎格雷注射液治疗进展性脑卒中临床疗效良好，安全有效。
关键词：丁苯酞氯化钠注射液；奥扎格雷注射液；进展性脑卒中
中图分类号：Ｒ９６９．４；Ｒ９７３ ．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２０１２）１５—００８３—０２
脑梗死是临床常见病、多发病，多见于中老人，具有发病率
高、死亡率高、致残率高的特点，大多数的生存者亦遗留严重残
疾。进展性脑卒中在发病６ ｈ后神经功能缺损症状进展性或阶梯
性加重，约占脑梗死的２０％～４０％，使脑梗死病死率和致残率增
用丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司，规格为
１００ ｍＬ，丁苯酞２５ ｍｇ与氯化钠０．９ ｇ）１００ ｍＬ，静脉滴注。两组均
２次／ｄ，１０ ｄ为１个疗程。
１．３疗效判定标准
所有患者在治疗前和治疗后第１０天进行神经功能缺损评分
高，是脑血管病治疗中的难点。笔者应用丁苯酞氯化钠注射液联
合奥扎格雷注射液治疗进展性脑卒中２５例，临床疗效良好，现报
道如下。
及疗效评定。两项标准均符合１９９５年全国第４届脑血管病学术
会议制订的诊断标准 】，同时治疗前后进行血常规、尿常规、肝肾
功能及凝血功能检查，并观察治疗期间有无不良反应。总有效为
基本痊愈＋显著进步＋进步。
１．４统计学处理
１ 资料与方法
１．１ 一般资料
选取自２０１１年９月至２０１２年３月于我科治疗的进展性缺
血性脑血管病患者５０例，纳入标准为：符合１９９５年全国第４届
脑血管病学术会议脑梗死诊断标准，并经头颅ＣＴ或ＭＲＩ证实；
发病后２４ ｈ内入院，发病后４８ ｈ内神经功能缺损逐渐进展或呈
阶梯式加重”１，神经功能缺损加重定义为临床神经功能评分下降
采用ＳＰＳＳ １２．０软件进行统计处理，计数资料比较采用 检
验，计量资料比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。
２ 结果
结果见表１。可见，与对照组比较，治疗组基本痊愈率和总有效
率均明显提高，无变化率明显降低，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；
治疗后神经功能缺损程度评分治疗组明显低于对照组（Ｐ＜０．０５ ｏ
两组均未发生明显不良反应。两组治疗前后血尿常规、肝肾功能
高于２分；脑梗死均为首次发病，或过去发病未留下肢体瘫痪等
后遗症的再发者，无严重肝。肾功能损害或心功能不全等病史，无
出血性疾病或近期无出血倾向。排除标准：脑出血患者；短暂性脑
缺血发作患者；可逆性缺血性神经功能缺失患者；完全性卒中患
者。将所有患者随机分为治疗组和对照组。其中治疗组２５例中，
男１４例，女１１例；年龄４５ ７４岁，平均（５７±７．８）岁。对照组２５例
中，男１５例，女１０例；年龄４３～７７岁，平均（５９±８．３）岁。按临床
神经功能缺损程度评分，治疗组中轻、中、重型有４，１３，８例，对照
均无异常，凝血酶原时间、部分凝血活酶时问、纤维蛋白原含量和
国际标准化比值均无明显改变。
表１ 两组ｌ临床疗效比较［ｎ：２５，例（％）］
组别 基本痊愈 显著进步
对照组
进步 无变化 恶化 总有效
２３（９２．００）
组有３，１５，７例。两组年龄、性别和病情比较差异无统计学意义
（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２ 方法
治疗组１２（４８．００） ５（２０．００）６（２４．００）２（８．００） ０
６（２４．ｏｏ）５（２０．Ｏ０）８（３２．Ｏ０）４（１６．ｏｏ）２（８．００）１９（７６．００）
注：与对照组相比， Ｐ＜０．０５，下表同。
表２ 治疗前后两组患者神经功能缺损程度评分比较（分， ± ）
两组均给予０．９％氯化钠注射液２５０ ｍＬ＋奥扎格雷注射液
（山东罗欣药业股份有限公司，规格为４０ ｍｇ）８０ ｍｇ静脉滴注，同
时给予活血化瘀治疗。并根据病情适量应用甘露醇，对伴发高血
压、冠心病、糖尿病的患者进行对症治疗。治疗组在此基础上，加
的药理特点，相比吗啡更值得临床推广应用。
参考文献：
【１］谷新荣，吴书宝，翟小猛，等．地佐辛在全髋置换术后硬膜外镇痛的
临床应用［Ｊ］．中国医药指南，２０１１，９（２１）：７６—７７．
［２］姚前进，王景堂，裴跃堂．不同术后镇痛方法在开胸手术患者中的应
用比较［Ｊ］．中国现代医生，２０１１，４９（２）：１２１—１２２．
（１９）：３ ６８２—３ ６８３．
［４］陆智杰，孙雪峰，王晓燕．硬膜外罗哌卡因用于剖腹产术后镇痛的最
低运动阻滞浓度【Ｊ］．实用临床医药杂志，２００９，１３（５）：４０—４１．
［５】岳修勤．地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较［Ｊ】．
中国疼痛医学杂志，２０１０，１６（４）：２５５．
【６］巩红岩，秦元旭，岳修勤．地佐辛配伍罗哌卡因硬膜外ＰＣＡ用于产
后阵痛［Ｊ］．中国新药杂志，２０１１，２０（５）：４４４—４４６．
［３］王娟，刘明华，文亮，等．芬太尼和吗啡在全麻开胸术后患者静
脉自控镇痛作用效果的对比研究［Ｊ】．现代生物医学进展，２００９，９
（收稿日期：２０１２—０４—０４）
・
临床医药・
Ｃ“ｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ
中Ｉ虱茜
２０１２年８月５日第２ｌ卷第ｌ５期
Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１５，Ａｕｇｕｓｔ ５，２０１２
不同麻醉诱导气管插管对危重患者心血管应激反应的影响
李渊
（浙江省义乌市中医院麻醉科，浙江金华 ３２２０００）
摘要：目的探讨不同麻醉诱导气管插管对危重患者心血管应激反应的影响。方法选取２０１０年４月至２０１１年２月收治的需要进行麻
醉诱导气管插管的危重患者１５６例，随机分为３组，分别采用芬太尼、力月西加芬太尼和舒芬太尼作为主要的诱导麻醉剂，观察患者的
血流动力学情况。结果３种诱导麻醉剂对血流动力学影响的总体趋势都是使血压和心率先升高，再逐步恢复到参考水平。其中使用力
月西加芬太尼患者的血压波动较平稳、心率较低。结论采用力月西加芬太尼作为诱导麻醉方法，患者的血压变化较平稳、心率较低，对
危重患者的心血管应激反应影响较小。
关键词：气管插管；诱导麻醉；危重患者；血流动力学；应激反应
中图分类号：Ｒ９６９．４；Ｒ９７１ ．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２０１２）１５—００８４—０２
Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ Ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ Ｔｒａｃｈｅａｌ Ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｓ ｏｎ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ
Ｓｔｒｅｓｓ Ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｉｎ Ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ Ｉｌｌ Ｐａｔｉｅｎｔｓ
Ｌｉ Ｙｕａｎ
ｆ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｙｉｗｕ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｉｎｈｕａ，Ｚｈｅｉｆａｎｇ，Ｃｈｉｎａ ３２２０００）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｓ ｏｎ ｔｈｅ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｓｔｒｅｓｓ ｒｅ—
ｓｐｏｎｓｅ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｆｉｆｔｙ—ｓｉｘ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｎｅｅｄｉｎｇ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ
ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ａｐｒｉｌ ２０１０ ｔｏ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１ １ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ．
Ｆｅｎｔａｎｙｌ，ｍｉｄａｚｏｌａｍ ｐｌｕｓ ｆｅｎｔａｎｙｌ ａｎｄ ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ ｗｅｒｅ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｄｏｐｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ａｇｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｓｉｔｕａｔｉｏｎｓ
ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ３ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｔｒｅｎｄｓ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ａｇｅｎｔｓ ｏｎ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ ｗｅｒｅ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｅｌｅｖａｔｅｄ ａｔ ｆｉｒｓｔ，ｔｈｅｎ ｇｒａｄｕａｌｌｙ ｒｅｔｕｒｎｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｌｅｖｅｌ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｆｌｕｃｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｉｄａｚｏｌａｍ ｐｌｕｓ ｆｅｎｔａｎｙｌ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｓｔａｂｌｅ．ｔｈｅ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｄｏｐｔｉｎｇ ｍｉｄａｚｏｌａｍ ｐｌｕｓ
ｆｅｎｔａｎｙｌ ａｓ ｔｈｅ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｓ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｓｔａｂｌｅ ｗｉｔｈ ｌｅｓｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｎ ｔｈｅ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ
ｓｔｒｅｓｓ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ；ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ；ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ；ｓｔｒｅｓｓ ｒｅｓｐｏｎｓｅ
麻醉诱导是指吸人或静脉麻醉时患者从清醒形态转为可行
手术操作的麻醉形态的全进程，在整个麻醉诱导期容易出现喉头
者呼吸道畅通、机体氧需求与二氧化碳排泄的重要措施，但会带
来机体的应激反应。如何应用药物来减弱麻醉气管插管伴随的机
体应激反应已成为当今一个热议话题。笔者通过对危重患者麻醉
痉挛、心跳骤停等麻醉意外…。气管插管是建立人工气道，保障患
３ 讨论
时具有多种药理作用，其活性成分为 一３一正丁基苯酞，是人
目前认为进展性脑卒中是由多种原因、病理机制所引起的多
种状态的组合［３１。其发病机制为：原发动脉部位血栓蔓延产生新
工合成的消旋体，其左旋体存在于芹菜籽中。丁苯酞可以增加缺
血区脑血流量和改善缺血区脑微循环，从而改善全脑缺血及脑的
的狭窄或原有狭窄的血管产生闭塞，或通过阻断侧支血管使侧支
循环消失；在动脉粥样硬化最严重的一侧，伴或不伴溃疡和（或）
狭窄，开始血栓不足以引起闭塞，这种血栓灶继续增大，慢慢使血
管腔消失，逐渐或间断地增加脑缺血区域；原发梗死区无扩大，脑
水肿扩散使神经功能缺损程度逐渐加重；患者的一般状况（心肺
功能、水电解质调节、酸碱平衡等）改变和全身感染均可干扰脑代
谢，导致神经功能缺损加重。目前，最普遍的解释是脑灌注下降和
（或）缺血区快速建立充足侧支血流能力的下降。因此恢复或改善
缺血组织的灌注、促进缺血半暗带区域侧支循环的建立是治疗的
关键。
能量代谢，减轻神经功能损伤的程度等作用，对缺血性脑卒中具
有较强的治疗作用 。
由本研究结果可知，丁苯酞氯化钠注射液联合奥扎格雷注射
液治疗进展性脑卒中，可以从不同环节发挥作用，抑制血小板聚
集，增加缺血半暗带血流量，阻止脑梗死面积扩大，减轻神经组织
的损伤，明显改善神经功能缺损，提高临床疗效。在治疗过程中未
发现明显不良反应。丁苯酞氯化钠注射液联合奥扎格雷注射液治
疗进展性脑卒中不仅临床疗效良好，且安全有效，值得推广。
参考文献：
［１】王维治，罗祖明．神经病学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，
２００４：１３４．
奥扎格雷是血栓素Ａ 合成酶抑制剂，具有独特的抗脑血栓
作用，能选择性抑制血栓素Ａｚ合成酶，降低体内血栓素Ａ 的浓
度，同时促进前列环素的生成。当脑梗死发生时，前列腺素生成量
［２】中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病分类的诊断
要点［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９—３８０．
［３］缪心军，蔡平平，袁国栋，等．进展性脑梗死相关危险因素分析［Ｊ］．
中国实用内科杂志，２００５，２５（１０）：８９５—８９６．
减少，血小板功能发生改变，释放血栓素Ａ 增加。奥扎格雷通过
抑制血栓素Ａ：合成及促进前列腺素的生成而改善两者之间的平
［４］焦东亮，倪秀石，高艳，等．丁苯酞对大鼠局灶性脑缺血再灌注损
衡，以抑制血栓的形成和促进血栓的溶解，有利于阻塞的血管再
灌注，加速缺氧的恢复，促进神经细胞功能恢复，从而改善临床症
状。丁苯酞是国家级一类新药，具有出色的安全性单一体结构，同
伤后ｃａｓｐａｓｅ一３表达的影响［Ｊ］．中国临床神经科学，２００７，１５（１）：
１９—２３．
（收稿１３期：２０１２—０４—２２）