2024年5月13日发(作者：归骏奇)
护士进修杂志２０１０年４月第２５卷第８期
・
７１１ ・
导致其心电极不稳定，而交感的兴奋可以促发这种
不稳定。而剧烈活动、过度劳累，精神刺激，情绪紧
张、恐惧、激动、排便时用力、饮酒均可导致交感神经
兴奋，儿茶酚胺分泌增加，而诱发或加重心律失常。
所以应指导患者避免劳累、紧张等危险因素的发生，
参 考 文 献
Ｅ１］ 刘文玲．致心律失常性右室心肌病的研究进展［Ｊ］．心血管病学
进展，２００７，２８（３）：３４７－３５０．
［２３中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．
中国心肌病诊断与治疗建议工作组［Ｊ］．中华心血管病杂志，
２００７，３５（１）：５－１６．
对所有确诊ＡＲＶＣ的患者均不鼓励参加剧烈性运
动或体力锻炼。可经常听轻音乐等以减轻压力。严
密观察病情变化，及时发现并发症。
２．６．２生活方式指导 指导患者养成良好健康的
［３］Ｂａｓｓｏ Ｃ，Ｃｏｒｒａｄｏ Ｄ，Ｍａｒｃｕｓ ＦＩ，ｅｔ ａ１．Ａｒｒｈｙｔｈｍｏｇｅｎｉｃ ｒｉｇｈｔ
ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００９，３７３（９６７１）：
ｌ２８９—３００．
生活习惯，保持乐观情绪。嘱患者戒烟酒，多食蔬
菜、水果和其他富含粗纤维的食物，保持大便通畅；
［４３ Ｂａｕｃｅ Ｂ，Ｄａｌｉｅｎｔｏ Ｌ，Ｆｒｉｇｏ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ
ａｒｒｈｙｔｈｍｏｇｅｎｉｃ ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ／ｄｙｓｐｌａｓｉａ
Ｉ－ｊ］．Ｅｕｒ ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｒｅｐｒｏｄ Ｂｉｏｌ，２００６，１２７（２）：１８６—９．
［５３ Ｋｉｍ ＪＳ，Ｐｒｅｓｓｌｅｒ ｓＪ，Ｗｅｌｃｈ ＪＬ，Ｄａｍｕｓｈ Ｔ，Ｓｌｏａｎ ＲＳ，ｗｕ Ｊ，
Ｇｒｏｈ ＷＪ．Ｐｈｙｓｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ ｃａｒｄｉｏ－
劳逸结合，保证充足睡眠。
２．６．３定期随访 指导患者按时服药，自我保健。
遇到心律失常频繁发作或者感冒、腹泻等诱发因素
出现后，需至当地医院进行及时治疗。定期进行２４
ｖｅｒｔｅｒ—ｄｅｆ－ｂｒｉｌｌａｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｎｕｒｓ，２００９，２４（５）：３９８—
４Ｏ９．
ｈ心电图和心脏彩超检查，以评估病情的危险程度，
根据危险分层进行相应的治疗和护理措施。
（收稿日期：２００９—１０－１５）
金属支架置人术联合放疗治疗恶性
梗阻性黄疸患者的护理
单雪莲毛鑫群
（第二军医大学附属东方肝胆外科医院消化内科，上海２００４３８）
关键词 金属支架 放疗 恶性梗阻性黄疸 护理
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｍｅｔａｌ ｓｔｅｎｔ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｊａｕｎｄｉｃｅ
中图分类号：Ｒ４７２。Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２—６９７５（２０１０）０８—０７１１—０２
恶性梗阻性黄疸多数由恶性肿瘤引起，最有效
的治疗手段是外科肿瘤切除加胆肠吻合术，如肿瘤
无法切除，行姑息性胆肠吻合术也可有效的解除黄
时间，也可明显改善患者的肝肾功能，提高患者的生
存质量，从而延长患者的生存期。２００７年１０月～
２００９年５月我科对４２例内镜下金属支架置人术联
疸。但恶性梗阻性黄疸患者，往往全身情况较差，肝
功能明显异常，承受手术有一定难度。此类患者内
合放疗治疗恶性胆道梗阻患者进行随访，现报告如
下。
镜下放置金属支架对解除胆道梗阻、恢复胆汁引流、
改善患者全身症状具有确切疗效，不良反应少，病死
率低。但肿瘤生长易造成支架堵塞，黄疸复发，因此
１资料和方法
１．１一般资料本组患者４２例，男３８例，女４例，
在置入金属支架引流的同时积极配合放疗既可以有
效杀灭肿瘤细胞，抑制肿瘤生长，延缓胆管再狭窄的
年龄３９＇－－－８３岁，平均年龄（５１．４８±１２．７６）岁。胆总
管癌１５例，壶腹周围癌１１例，胰腺癌８例，肝门部
胆管癌５例，转移癌压迫胆管３例，其中合并肝硬化
９例，高血压４例、糖尿病３例，４２例患者均以阻塞
性黄疸为主要症状，其中２９例为首发症状，表现为
作者简介：单雪莲（１９８０一），女，江苏盐城，本科，护师，从
事消化内科临床护理工作
・
７ｌ２ ・
护士进修杂志２０１０年４月第２５卷第８期
上腹痛２１例，寒战、发热８例，全部病例均经Ｂ超、
ＣＴ、ＭＲＣＰ和ＥＲＣＰ获得明确诊断。
１．２方法（１）金属内支架置人方法常规ＥＲＣＰ
术前准备，行ＥＲＣＰ了解胆胰管情况，明确胆管梗
常见原因有：肿瘤组织经支架网眼向腔内生长并致
堵塞；肿瘤纵向发展超出支架远、近端致梗阻，支架
近端再梗阻多见；胆泥或肿瘤坏死组织堵塞支架口］。
最佳治疗方案为经内镜在原金属内支架基础上再行
胆管内或外引流；（２）支架移位与滑脱：金属内支架
阻部位、程度及长度，导丝超过梗阻远端，保持导丝
位置，有２０例患者在放置支架前做了探条或球囊扩
基本无滑脱，临床上也很少见移位现象，如移位不大
可借助内镜治疗器械调整；（３）全身或局部感染：多
由于肠道细菌经支架进入胆管，也可发生医源性感
染，应使用足量有效抗生素；（４）放疗的近期并发症
张术，然后在导丝引导下Ｘ线监视定位置人支架，
超过狭窄两端长度２．０ ｃｍ左右为佳，支架末端可在
胆管内，也可露于乳头外。选用国产金属支架者２４
例，进口支架者ｌ８例；（２）放疗方法放置支架２周
主要为腔内治疗合并感染引起发热。远期并发症主
后给予三维适形放疗，共放疗４～６周，总剂量４０～
要为放射性胆管炎所致狭窄。放疗还易引起消化道
７０ Ｇｙ；（３）随访方法 根据学者介绍的随访方法，
反应，主要表现为恶心、呕吐、腹痛不适，一般经对症
患者复诊时发放调查问卷，问卷内容通俗易懂，符合
处理即可缓解。
患者知识水平，对部分没按时间复诊的患者，进行电
２．３出院指导 （１）支架置人术后造影检查引流通
话随访或信访。随访内容包括：复诊情况、黄疸控制
畅，黄疸消退，病情稳定，可出院行放射治疗。患者
情况、生存情况、有无并发症发生情况。随访时间４
出院后定期复诊，出院前应针对支架术后可能出现
～
１８个月。
的问题，对患者进行相关的医疗知识指导。告知患
１．３结果本组患者均一次成功置入胆管金属支
者如出现黄疸伴发热，应及时复查，以保证远期效
架，血清总胆红素由术前的（２８７．１７±９４．２３）＃ｍｏｌ／Ｌ， 果。本组按时复诊１８例占４２．９ （１８／４２），患者对
平均下降（７９．０３±４２．３７）￣ｍｏｌ／Ｌ。术后２４ ｈ内血
医嘱德遵从性不高，对疾病了解欠缺；（２）饮食指导：
淀粉酶升高者１８例，胆道感染者３例，胰腺炎者１
恶性梗阻性黄疸患者，多是中晚期患者，由于肿瘤消
例。所有患者２～３周后均给予放射治疗，放疗总剂
耗、代谢异常、病情进展、肝功能异常等原因，多数患
量４０￣７０ Ｇｙ 随访４～１８个月后，发生支架阻塞
者伴有食欲下降、进食减少而引起的营养不良。加
３例，无支架移位与滑脱，术后６个月生存率
之放疗期间，可因肿瘤组织水肿、坏死吸收及临近器
７７．２ ，＞６个月生存率为６６．９ ，１２个月生存率
官尤其是胃肠功能受影响，极易引起恶心、呕吐，纳
５７．３ ，≥１２个月生存率为４６．５％。
差等反应，导致患者不敢进食，此时应指导患者坚持
２护理
少量多餐，多摄取优质蛋白，禁油腻、辛辣食物，以保
证营养均衡摄入。
２．１金属支架置人术后观察术后密切观察生命
体征变化，同时观察腹部体征，是否有消化道出血症
３小结
状，并给予抗感染、抑酸、抑酶、止血等治疗。术后
金属内支架引流能明显延长患者带瘤生存期，
２４ｈ内少数患者可出现轻度至中度的腹痛和少量胆
联合放疗虽是一种姑息治疗，但术后随访也非常重
道出血，系由于球囊和支架对胆管壁的压迫和扩张
要。国内对金属支架置入联合放疗术后的随访报道
时肿瘤组织被撕裂所致，在排除急性胰腺炎、穿孔等
较少，我们应加大随访力度，督促患者及时复诊，发
并发症引起的疼痛后，可给予解痉止痛药物。在对
现并发症及时处理，按时抗肿瘤治疗，提高患者的生
胆道金属支架是否通畅的评估中，应重点观察患者
存质量，尽可能的延长患者的生存时间，降低死亡
皮肤、巩膜黄染是否减退，询问患者皮肤瘙痒是否减
率。
轻，粪便颜色是否由陶土色变为黄褐色，小便颜色是
否由浓茶色转为淡黄色，腹痛症状是否减轻或消失，
参 考 文 献
同时检测血清总胆红素是否下降，Ｂ超检查肝内胆
［１］刘建辉，黄年根，陈彬，等．经内镜胆道金属支架引流术治疗恶
管扩张是否减轻等，并及时监测肝肾功能。
性胆道梗阻性黄疸厂Ｊ］．实用临床医学，２００７，８（９）：４２．
２．２并发症的观察 （１）支架堵塞：如患者反复腹
（收稿日期：２００９—１０－１６）
痛、发热、黄疸不消退，甚至加重，可能系支架堵塞，
2024年5月13日发(作者：归骏奇)
护士进修杂志２０１０年４月第２５卷第８期
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７１１ ・
导致其心电极不稳定，而交感的兴奋可以促发这种
不稳定。而剧烈活动、过度劳累，精神刺激，情绪紧
张、恐惧、激动、排便时用力、饮酒均可导致交感神经
兴奋，儿茶酚胺分泌增加，而诱发或加重心律失常。
所以应指导患者避免劳累、紧张等危险因素的发生，
参 考 文 献
Ｅ１］ 刘文玲．致心律失常性右室心肌病的研究进展［Ｊ］．心血管病学
进展，２００７，２８（３）：３４７－３５０．
［２３中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．
中国心肌病诊断与治疗建议工作组［Ｊ］．中华心血管病杂志，
２００７，３５（１）：５－１６．
对所有确诊ＡＲＶＣ的患者均不鼓励参加剧烈性运
动或体力锻炼。可经常听轻音乐等以减轻压力。严
密观察病情变化，及时发现并发症。
２．６．２生活方式指导 指导患者养成良好健康的
［３］Ｂａｓｓｏ Ｃ，Ｃｏｒｒａｄｏ Ｄ，Ｍａｒｃｕｓ ＦＩ，ｅｔ ａ１．Ａｒｒｈｙｔｈｍｏｇｅｎｉｃ ｒｉｇｈｔ
ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００９，３７３（９６７１）：
ｌ２８９—３００．
生活习惯，保持乐观情绪。嘱患者戒烟酒，多食蔬
菜、水果和其他富含粗纤维的食物，保持大便通畅；
［４３ Ｂａｕｃｅ Ｂ，Ｄａｌｉｅｎｔｏ Ｌ，Ｆｒｉｇｏ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ
ａｒｒｈｙｔｈｍｏｇｅｎｉｃ ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ／ｄｙｓｐｌａｓｉａ
Ｉ－ｊ］．Ｅｕｒ ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｒｅｐｒｏｄ Ｂｉｏｌ，２００６，１２７（２）：１８６—９．
［５３ Ｋｉｍ ＪＳ，Ｐｒｅｓｓｌｅｒ ｓＪ，Ｗｅｌｃｈ ＪＬ，Ｄａｍｕｓｈ Ｔ，Ｓｌｏａｎ ＲＳ，ｗｕ Ｊ，
Ｇｒｏｈ ＷＪ．Ｐｈｙｓｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ ｃａｒｄｉｏ－
劳逸结合，保证充足睡眠。
２．６．３定期随访 指导患者按时服药，自我保健。
遇到心律失常频繁发作或者感冒、腹泻等诱发因素
出现后，需至当地医院进行及时治疗。定期进行２４
ｖｅｒｔｅｒ—ｄｅｆ－ｂｒｉｌｌａｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｎｕｒｓ，２００９，２４（５）：３９８—
４Ｏ９．
ｈ心电图和心脏彩超检查，以评估病情的危险程度，
根据危险分层进行相应的治疗和护理措施。
（收稿日期：２００９—１０－１５）
金属支架置人术联合放疗治疗恶性
梗阻性黄疸患者的护理
单雪莲毛鑫群
（第二军医大学附属东方肝胆外科医院消化内科，上海２００４３８）
关键词 金属支架 放疗 恶性梗阻性黄疸 护理
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｍｅｔａｌ ｓｔｅｎｔ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｊａｕｎｄｉｃｅ
中图分类号：Ｒ４７２。Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２—６９７５（２０１０）０８—０７１１—０２
恶性梗阻性黄疸多数由恶性肿瘤引起，最有效
的治疗手段是外科肿瘤切除加胆肠吻合术，如肿瘤
无法切除，行姑息性胆肠吻合术也可有效的解除黄
时间，也可明显改善患者的肝肾功能，提高患者的生
存质量，从而延长患者的生存期。２００７年１０月～
２００９年５月我科对４２例内镜下金属支架置人术联
疸。但恶性梗阻性黄疸患者，往往全身情况较差，肝
功能明显异常，承受手术有一定难度。此类患者内
合放疗治疗恶性胆道梗阻患者进行随访，现报告如
下。
镜下放置金属支架对解除胆道梗阻、恢复胆汁引流、
改善患者全身症状具有确切疗效，不良反应少，病死
率低。但肿瘤生长易造成支架堵塞，黄疸复发，因此
１资料和方法
１．１一般资料本组患者４２例，男３８例，女４例，
在置入金属支架引流的同时积极配合放疗既可以有
效杀灭肿瘤细胞，抑制肿瘤生长，延缓胆管再狭窄的
年龄３９＇－－－８３岁，平均年龄（５１．４８±１２．７６）岁。胆总
管癌１５例，壶腹周围癌１１例，胰腺癌８例，肝门部
胆管癌５例，转移癌压迫胆管３例，其中合并肝硬化
９例，高血压４例、糖尿病３例，４２例患者均以阻塞
性黄疸为主要症状，其中２９例为首发症状，表现为
作者简介：单雪莲（１９８０一），女，江苏盐城，本科，护师，从
事消化内科临床护理工作
・
７ｌ２ ・
护士进修杂志２０１０年４月第２５卷第８期
上腹痛２１例，寒战、发热８例，全部病例均经Ｂ超、
ＣＴ、ＭＲＣＰ和ＥＲＣＰ获得明确诊断。
１．２方法（１）金属内支架置人方法常规ＥＲＣＰ
术前准备，行ＥＲＣＰ了解胆胰管情况，明确胆管梗
常见原因有：肿瘤组织经支架网眼向腔内生长并致
堵塞；肿瘤纵向发展超出支架远、近端致梗阻，支架
近端再梗阻多见；胆泥或肿瘤坏死组织堵塞支架口］。
最佳治疗方案为经内镜在原金属内支架基础上再行
胆管内或外引流；（２）支架移位与滑脱：金属内支架
阻部位、程度及长度，导丝超过梗阻远端，保持导丝
位置，有２０例患者在放置支架前做了探条或球囊扩
基本无滑脱，临床上也很少见移位现象，如移位不大
可借助内镜治疗器械调整；（３）全身或局部感染：多
由于肠道细菌经支架进入胆管，也可发生医源性感
染，应使用足量有效抗生素；（４）放疗的近期并发症
张术，然后在导丝引导下Ｘ线监视定位置人支架，
超过狭窄两端长度２．０ ｃｍ左右为佳，支架末端可在
胆管内，也可露于乳头外。选用国产金属支架者２４
例，进口支架者ｌ８例；（２）放疗方法放置支架２周
主要为腔内治疗合并感染引起发热。远期并发症主
后给予三维适形放疗，共放疗４～６周，总剂量４０～
要为放射性胆管炎所致狭窄。放疗还易引起消化道
７０ Ｇｙ；（３）随访方法 根据学者介绍的随访方法，
反应，主要表现为恶心、呕吐、腹痛不适，一般经对症
患者复诊时发放调查问卷，问卷内容通俗易懂，符合
处理即可缓解。
患者知识水平，对部分没按时间复诊的患者，进行电
２．３出院指导 （１）支架置人术后造影检查引流通
话随访或信访。随访内容包括：复诊情况、黄疸控制
畅，黄疸消退，病情稳定，可出院行放射治疗。患者
情况、生存情况、有无并发症发生情况。随访时间４
出院后定期复诊，出院前应针对支架术后可能出现
～
１８个月。
的问题，对患者进行相关的医疗知识指导。告知患
１．３结果本组患者均一次成功置入胆管金属支
者如出现黄疸伴发热，应及时复查，以保证远期效
架，血清总胆红素由术前的（２８７．１７±９４．２３）＃ｍｏｌ／Ｌ， 果。本组按时复诊１８例占４２．９ （１８／４２），患者对
平均下降（７９．０３±４２．３７）￣ｍｏｌ／Ｌ。术后２４ ｈ内血
医嘱德遵从性不高，对疾病了解欠缺；（２）饮食指导：
淀粉酶升高者１８例，胆道感染者３例，胰腺炎者１
恶性梗阻性黄疸患者，多是中晚期患者，由于肿瘤消
例。所有患者２～３周后均给予放射治疗，放疗总剂
耗、代谢异常、病情进展、肝功能异常等原因，多数患
量４０￣７０ Ｇｙ 随访４～１８个月后，发生支架阻塞
者伴有食欲下降、进食减少而引起的营养不良。加
３例，无支架移位与滑脱，术后６个月生存率
之放疗期间，可因肿瘤组织水肿、坏死吸收及临近器
７７．２ ，＞６个月生存率为６６．９ ，１２个月生存率
官尤其是胃肠功能受影响，极易引起恶心、呕吐，纳
５７．３ ，≥１２个月生存率为４６．５％。
差等反应，导致患者不敢进食，此时应指导患者坚持
２护理
少量多餐，多摄取优质蛋白，禁油腻、辛辣食物，以保
证营养均衡摄入。
２．１金属支架置人术后观察术后密切观察生命
体征变化，同时观察腹部体征，是否有消化道出血症
３小结
状，并给予抗感染、抑酸、抑酶、止血等治疗。术后
金属内支架引流能明显延长患者带瘤生存期，
２４ｈ内少数患者可出现轻度至中度的腹痛和少量胆
联合放疗虽是一种姑息治疗，但术后随访也非常重
道出血，系由于球囊和支架对胆管壁的压迫和扩张
要。国内对金属支架置入联合放疗术后的随访报道
时肿瘤组织被撕裂所致，在排除急性胰腺炎、穿孔等
较少，我们应加大随访力度，督促患者及时复诊，发
并发症引起的疼痛后，可给予解痉止痛药物。在对
现并发症及时处理，按时抗肿瘤治疗，提高患者的生
胆道金属支架是否通畅的评估中，应重点观察患者
存质量，尽可能的延长患者的生存时间，降低死亡
皮肤、巩膜黄染是否减退，询问患者皮肤瘙痒是否减
率。
轻，粪便颜色是否由陶土色变为黄褐色，小便颜色是
否由浓茶色转为淡黄色，腹痛症状是否减轻或消失，
参 考 文 献
同时检测血清总胆红素是否下降，Ｂ超检查肝内胆
［１］刘建辉，黄年根，陈彬，等．经内镜胆道金属支架引流术治疗恶
管扩张是否减轻等，并及时监测肝肾功能。
性胆道梗阻性黄疸厂Ｊ］．实用临床医学，２００７，８（９）：４２．
２．２并发症的观察 （１）支架堵塞：如患者反复腹
（收稿日期：２００９—１０－１６）
痛、发热、黄疸不消退，甚至加重，可能系支架堵塞，