2024年6月4日发(作者：夹谷浩歌)
中国医药导报
2020
年
12
月第
17
卷第
36
期
•临床医学
-
骨科
-
冲击波结合电针治疗脊柱内镜术后
腰
5
神经支配区遗留皮肤感觉障碍的效果
李京
*
王鹏
*
赵建赵崇程卢火炎
河北中医学院第一附属医院骨伤二科
，
河北石家庄
050011
［
摘要
］
目的
分析冲击波结合电针治疗脊柱内镜术后腰
5
神经支配区遗留皮肤感觉障碍的临床效果
。
方法
纳入
2018
年
1
月一
2019
年
6
月就诊于河北中医学院第一附属医院及医联体医院
，
曾诊断为
L
4/
5
椎间盘突出
，
行经皮
脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术后腰
5
神经支配区遗留皮肤感觉障碍的患者
75
例。
按照随机数字表法将其分
为电针组
、
冲击波组和联合组
,
每组各
25
例
。
电针组予以电针治疗
,
冲击波组予以体外冲击波治疗
,
联合组予以
体外冲击波结合电针治疗
。治疗以
2
周为
1
个疗程
，
共治疗
2
个疗程
。
记录患者治疗前
、
治疗
1
个疗程后
、
治疗
2
个
疗程后麻木视觉模拟标尺法
(VAS)
评分
、
日本骨科协会
(JOA
)
腰痛评定标准评分
，
评价其治疗效果和临床疗效
。
结果
整体分析发现
:
组间
、
时间点及交互作用比较差异均有统计学意义
(
均
P
<
0.05)
遥与治疗前比较
，
三组治疗
1
、
2
个疗程后麻木
VAS
评分降低
,
JOA
评分提高
,
差异均有统计学意义
(
均
P
<
0.05)
遥治疗结束后
，
联合组麻木
VAS
评分低于电针组和冲击波组
,JOA
评分高于电针组和冲击波组遥电针组与冲击波组
VAS
、
JOA
评分比较
，
差异无统计学意义
(P
>0.05)
。
联合组整体临床疗效高于电针组和冲击波组
(P
<
0.017)
遥
结论
冲击波结合电针
治疗对经皮脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术后腰
5
神经支配区遗留皮肤感觉障碍的临床效果良好
，
其治疗效果
优于其他使用单一疗法的方案
，
并可显著缓解经皮脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术后皮肤感觉障碍症状
。
［
关键词
］
腰椎间盘突出
；
脊柱内镜
;
皮肤感觉障碍
；
电针
;
体外冲击波
［中图分类号
］
R681.5
［
文献标识码
］
A
［
文章编号
］
1673-7210(2020)12(c)-0099-06
Effect
of
shock
wave
combined
with
electroacupuncture
on
residual
skin
sensation
disorder
in
lumbar
5
innervation
area
after
spinal
endoscopy
LI
Jing
*
WANG
Peng
*
ZHA
O
Jian
ZHA
O
Chongcheng
LU
Huoyan
The
Second
DeparLmenL
of
Bone
TraumaLology,
Lhe
FirsL
AffiliaLed
HospiLal
of
Hebei
UniversiLy
of
Chinese
Medicine,
Hebei
Province,
Shijiazhuang
050011,
China
[Abstract]
Objective
To
analyze
Lhe
clinical
effecL
of
shock
wave
combined
wiLh
elecLroacupuncLure
on
residual
skin
sensaLion
disorder
in
lumbar
5
innervaLion
area
afLer
spinal
endoscopy.
Methods
From
January
2018
Lo
June
2019,
sev-
enLy-five
paLienLs
were
admiLLed
Lo
Lhe
FirsL
AffiliaLed
HospiLal
of
Hebei
UniversiLy
of
Chinese
Medicine
and
Lhe
Hos-
piLal
of
medical
associaLion
who
were
diagnosed
as
L
4/5
disc
herniaLion
and
residual
skin
sensaLion
disorder
in
lumbar
5
nerve
innervaLion
area
afLer
percuLaneous
endoscopic
lumbar
discecLomy
were
included.
According
Lo
Lhe
random
num
ber
Lable
meLhod,
Lhey
were
divided
inLo
elecLroacupuncLure
group,
shock
wave
group
and
combined
group,
wiLh
25
cas-
es
in
each
group.
The
elecLroacupuncLure
group
received
elecLroacupuncLure
LreaLmenL,
Lhe
shock
wave
group
received
exLracorporeal
shock
wave
LreaLmenL,
and
Lhe
combined
group
received
exLracorporeal
shock
wave
combined
elec
-------------------------------------------------------------------------------------
LroacupuncLure
LreaLmenL.
The
LreaLmenL
Look
Lwo
weeks
［
基金项目
］
全国老中医药专家学术经验继承工作
(
国中医
as
one
course
of
LreaLmenL,
a
LoLal
of
Lwo
courses
of
药人教发
〔
2017
〕
29
号
)
；
河北省高等教育教学改革研究与
LreaLmenL.
Visual
analogue
scales
(VAS)
of
numbness
实践项目
(
2017GJJG144)
。
scores
and
Japanese
orLhopaedic
associaLion
(JOA)
lum
［
作者简介
］
李京
(1992
-
)
，
女
,
河北中医学院
2017
级中医骨
bar
pain
assessmenL
sLandard
scores
were
recorded
be
伤专业在读硕士研究生
;
研究方向
：
中医骨伤遥王鹏
(1980-),
男
，
硕士
，
主任医师
,
硕士生导师
;
研究方向
：
全可
fore
LreaLmenL,
afLer
one
course
of
LreaLmenL,
and
afLer
视脊柱内镜的原理阐释
、
术式规范
、
器械研发
。
*
Lwo
courses
of
LreaLmenL.
The
LherapeuLic
effecL
and
clinical
efficacy
were
evaluaLed.
Results
Overall
analy
sis
showed
LhaL
Lhe
differences
among
groups,
Lime
共同第一作者
［
通讯作者
］
赵建
(1962-),
男
，
主任医师
,
硕士生导师
;
研究
方向
：
中医骨伤
。
poinLs
and
inLeracLions
were
sLaLisLically
significanL
(all
CHINA
MEDICAL
HERALD
Vol.
17
No.
36
December
2020
|
99
•临床医学
-
骨科
-
中国医药导报
2020
年
12
月第
17
卷第36
期
P
<
0.05).
Compared
with
before
treatment,
VAS
scores
of
numbness
decreased
and
JOA
scores
increased
after
one
or
two
courses
of
treatment
in
the
three
groups,
with
statistically
significant
differences
(all
P
<
0.05).
After
treatment,
VAS
score
of
numbness
in
the
combined
group
was
lower
than
that
in
the
electroacupuncture
group
and
shock
wave
group,
and
JOA
score
was
higher
than
that
in
the
electroacupuncture
group
and
shock
wave
group.
There
was
no
signif
icant
difference
in
VAS
and
JOA
scores
between
the
electroacupuncture
group
and
the
shock
wave
group
(
P
>
0.05).
The
overall
clinical
efficacy
of
the
combined
group
was
higher
than
that
of
the
electroacupuncture
group
and
shock
wave
group
(P
<
0.017).
Conclusion
Shock
wave
combined
with
electroacupuncture
has
a
good
clinical
effect
on
resid
ual
skin
sensation
disorder
in
the
lumbar
5
nerve
innervation
area
after
percutaneous
endoscopic
lumbar
discectomy,
and
its
therapeutic
effect
is
superior
to
other
monotherapy
regiments,
and
can
significantly
relieve
the
symptoms
of
skin
sensation
disorder
after
percutaneous
endoscopic
lumbar
discectomy.
[Key
words]
Lumbar
disc
herniation;
Spinal
endoscopy;
Skin
sensation
disorder;
Electroacupuncture;
Extracorporeal
shock
wave
经皮脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术
（
percuta
医学院第一附属医院及医联体医院
，
明确诊断为
L
4/5
neous
endoscopic
lumbar
discectomy
,
PELD
）
是临床上
椎间盘突出
，
行
PELD
术后腰
5
神经支配区遗留皮肤
感觉障碍的患者
75
例
°
按照随机数字表法将其分
治疗腰椎间盘突出症的重要手术方式之一叫随着手
术技术的发展
，
临床上出现了许多有关
PELD
术后并
为电针组
、
冲击波组和联合组
，
每组各
25
例
。
其中男
42
例
，
女
33
例
;
平均年龄
（
48.49±8.96
）
岁
；
突出椎间
盘范围平椎间隙
,
分区依据胡有谷区域定位法
［
5
］
，
其中
发症的研究报道
［2-3
］
，
其中以受累神经支配区遗留皮肤
感觉障碍为多见豊以往常规使用推拿
、
针刺等治疗
,
但此类疗法效果不佳
，
影响患者对手术的满意度
°
本
旁中央区
（
左侧
）
26
例
，
旁中央区
（
右侧
）
31
例
，
中央区
18
例
;
术后平均病程
（
5.81±1.44
）
d°
三组性别
、
年龄
、
突出分区
、
术后住院时间比较
，
差异均无统计学意义
（
均
P
>0.05
）
,
具有可比性
。
见表
1°
本研究经河北中
课题组选择在我国发病率最高且临床上最常见的
，
因
L
/5
节段突出压迫腰
5
神经根而行
PELD
手术的患者
作为研究对象
,
对部分患者使用冲击波结合电针治疗
方案以缓解术后神经支配区皮肤感觉障碍
,
并与单纯
使用电针
、
冲击波治疗的方式进行比较
，
旨在探讨这
医学院第一附属医院及医联体医院医学伦理委员会
批准
，
患者均签署知情同意书
。
1.2
纳入与排除标准
纳入标准
:
①
明确诊断为
L
4/5
椎间盘突出
，
有客
一方案的临床效果及可行性等问题
。
1
资料与方法
1.1
一般资料
观影像学及体格检查支持
，
年龄
18
耀
65
岁者
;
②
有明确
手术指征
,
曾于河北中医学院第一附属医院及医联体
收集2018
年
1
月
一
2019
年
6
月就诊于河北中
表
1
三组一般情况比较
组别
例数
25
25
25
性别
（
例
）
男
16
女
9
13
—
年龄
（
岁
，
X±s
）
—
49.04±9.04
突出分区
（
例
）
旁中央区
（
左
）
7
10
9
旁中央区
（
右
）
12
中央区
6
7
术后住院时间
（
d,
x±s
）
5.92±1.53
5.56±1.08
5.96±1.67
电针组
冲击波组
联合组
X
2
/F
值
12
14
1.299
48.08±8.33
48.36±9.81
0.074
8
11
1.711
11
0.522
5
0.579
0.563
P
值
0.929
0.789
医院行
PELD
,
手术节段在
L
4/
5
椎间盘者
；③
术后腰腿
治者
;
⑤
合并严重内科疾病及精神病者
，
病情不能有
疼痛症状缓解
、
下肢功能改善
,
检查直腿抬高试验接
近正常
，
但患侧下肢仍有腰
5
神经支配区皮肤麻木
、
感
效控制或状况不佳者
。
1.3
治疗方法
觉减退者
。
排除标准
:①
术后无遗留下肢皮肤感觉障碍者
，
或
术后患肢放射痛无明显缓解
,
直腿抬高试验无改善者
;
②
存在其他相关脊柱疾患或慢性麻木性疾病
,
影响对
1.3.1
电针组
针刺取穴以腰部夹脊穴
、
患侧环跳
、
委中
、
委阳
、
承山
、
阳陵泉
、
光明
、
阳辅
、
悬钟等为主穴
，
局部
阿是穴为配穴
，
循经以下肢足太阳经
、
足少阳经为主
。
嘱患者取适当体位
，
暴露患处
,
操作者手指及针刺部
本研究的评价者
;
③
既往其他腰椎手术史或近期有明
确手术指征者
;
④
治疗部位皮肤破损
、
出血等不适外
100
CHINA
MEDICAL HERALD
Vol.
17
No.
36
December
2020
位常规消毒
,
手持无菌针灸针刺入选定腧穴
,
采用平
补平泻手法
,
得气后留针
,
针柄连接电针治疗仪
，
采用
中国医药导报
2020
年
12
月第
17
卷第
36
期
•临床医学
-
骨科
-
比较及交互作用差异均有统计学意义
（
均
P
<
0.05
）,
提
连续波刺激
，
通电时间
20
耀
30
min
，
治疗结束后关闭电
源
，
取下导线
,
起针
。
1
次
/d
。
1.3.2
冲击波组
采用气压弹道式体外冲击波治疗仪
示
:
麻木
VAS
评分不仅与治疗方法有关
，
也与治疗时
间有关
。
进一步两两比较
:
组内比较
:
与治疗前比较
,
三组治疗
1
、
2
个疗程后麻木
VAS
评分均降低
，
且治
（
ESWT
,
河南翔宇医疗设备股份有限公司
）
治疗
，
患者
取适当体位
,
暴露腰背部及患肢
，
仔细询问
、
查找确定
疗
2
个疗程后低于治疗
1
个疗程后
，
差异均有统计学
意义
（
均
P
<
0.05
）
。
组间比较
:
治疗
1
、
2
个疗程后
，
联
合组麻木
VAS
评分低于电针组和冲击波组
，
差异均
治疗点
,
做好标记
。
涂抹藕合剂
,
调整手柄位置
，
将手
柄探头对准预先标记的位置
，
压力设置为
1.0-2.5
bar,
频率为
5
耀
10
Hz,
对准标记冲击
2000
次
。
根据患者感
觉随时调整
。
1
次
/3
d
。
有统计学意义
（
均
P
<
0.05
）
。
电针组与冲击波组
VAS
评分比较
，
差异无统计学意义
（
P
>0.05
）
。
见表
2
。
表
2
三组治疗前后麻木
VAS
评分比较
（
分
，
社
s
）
例数
治疗前
治疗
1
个疗程后
治疗
2
个疗程后
25
25
25
8.44±1.08
8.40±1.23
7.96±1.17
1.3.3
联合组
按照上述电针
、
冲击波操作步骤及治疗
频率进行治疗
。
两者共治当日
，
先进行冲击波治疗
，
后
行电针治疗
，
两者间隔
3h
以上
。
所有患者以
2
周为
1
个疗程
，
共治疗
2
个疗程
。
组别
电针组
7.00±0.76
*
7.16±1.14
*
6.28±0.89
仏银
8.225,0.001
5.56±1.00
*#
5.60±0.96
*#
冲击波组
联合组
完成
1
个疗程后
，
停止治疗
1
周
,
再继续下一个疗程
。
治疗期间严格按照上述治疗方案进行
,
不再行其他特
4.16±0.99
泌银
F
组间
,
P
组间
F
时间
,
P
时间
殊治疗
。
483.170,0.000
1.4
观察指标及疗效判定标准
1.4.1
麻木视觉模拟标尺法
（
VAS
）
评分
采用麻木
VAS
评分评价患者麻木程度
:
取一条线
，
平均分
10份
,
5.247
袁
0.001
F
交互
,
P
交互
注
:
与本组治疗前比较
，
*
P
<
0.05
曰与本组治疗
1
个疗程后比较
,
#
P
<
0.05
；
与电针组同期比较
，
吟
戶
<
0.05
；
与冲击波组同期比较
，
银
P
<
0.05
遥
VAS
：
视觉模拟标尺法
一端为无麻木
，
记为
0
分
;
另一端为最麻木
，
记为10
分
。
让患者自己标出最能代表治疗前后麻木程度所对应
2.2
三组治疗前后
JOA
评分比较
整体分析
:
三组
JOA
评分组间比较
、
时间点比较
的分值
。
1.4.2
日本骨科协会
（
J0A
冤
腰痛评定标准评分
参考
JOA
腰痛评定标准
［
7
］
评价腰椎功能
:
主要包括临床症
状
（
腰腿痛
、
步行能力
）
、
体征
（
感觉障碍
、
肌力
）
和日常
及交互作用差异均有统计学意义
（
均
P
<0.05
）
,
提示
：
JOA
评分不仅与治疗方法有关
，
也与治疗时间有关
。
进一步两两比较
:
组内比较
:
与治疗前比较
，
三组治疗
1
、
2
个疗程后
JOA
评分均升高
,
且治疗
2
个疗程后高
于治疗
1
个疗程后
,
差异均有统计学意义
（
均
P
<
生活动作等
。
正常最高评分为
22
分
，
评价腰椎间盘突
出症治疗效果
。
1.4.3
疗效标准
参考改良
Macnab
疗效指标评价临床
效果
［
8
］
遥
优
:
症状完全消失
,
恢复原来工作和生活
；
良
:
0.05
）
。
组间比较
:
治疗
1
、
2
个疗程后
,
联合组
JOA
评
分高于电针组和冲击波组
,
差异均有统计学意义
（
均
P
<0.05
）
。
电针组与冲击波组
JOA
评分比较
，
差异
有轻微症状
,
活动轻度限制
,
对工作生活无影响
;
可
:
症状减轻
,
活动受限
，
影响正常工作和生活
;
差
：
治疗
前后无差别
，
甚至加重
。
优良率
=
（
优
+
良
）
例数
/
观察例
无统计学意义
（
P
>0.05
）
。
见表
3
表
3
三组治疗前后
JOA
评分比较
（
分
,X±s
）
数
X100%
。
1.5
统计学方法
组别
电针组
冲击波组
联合组
例数
25
25
25
治疗前
16.04±1.24
治疗
1
个疗程后
治疗
2
个疗程后
17.56±0.87
*
17.84±0.94
*
18.48±0.87
仏银
4.939
袁
0.010
19.16±0.90
*#
19.20±0.87
*#
采用
SPSS
24.0
对所得数据进行统计学分析
，
计
量资料采用均数
士
标准差
（
X
士
s
冤
表示
，
重复测量的数据
15.96±1.27
16.12±1.17
20.24±0.88
泌银
F
组间
，
P
组间
F
时间
,
P
时间
比较采用重复测量方差分析
，
组间比较采用
LSD-
t
检
验
，
组内比较采用配对
t
检验
,
计数资料采用例数或
百分率表示
,
组间比较采用行
伊
列
字
2
检验
,
两两比
较采用分割
字
2
检验
，
等级资料比较采用秩和检验
。
以
P
<
0.05
为差异有统计学意义
。
509.096
袁
0.000
4.770
袁
0.005
F
交互
,
P
交互
注
:
与本组治疗前比较
,
P
<
0.05
；
与本组治疗
1
个疗程后比较
,
#
P
<0.05
；
与电针组同期比较
，
吟
P
<
0.05
曰与冲击波组同期比较
,
银
戶
<
0.05
遥
JOA
:
日本骨科协会
2
结果
2.1
三组治疗前后麻木
VAS
评分比较
整体分析
:
三组麻木
VAS
评分组间比较
、
时间点
2.3
三组治疗后临床疗效比较
治疗完成后三组整体临床疗效比较
,
差异有统计
学意义
（
均
P
<0.05
）
,
其中联合组整体临床疗效高于
CHINA
MEDICAL
HERALD
Vol.
17
No.
36
December
2020
|
101
•
临床医学
-
骨科
•
—
—
电针组和冲击波组
(
P
<
0.017)°
见表
4°
表
4
三组治疗后临床疗效比较
［
例
(
％
)
］
例数优
良
可
25
25
25
3(12.0)
4(16.0)
------------
中国医药导报
2020
年
12
月第
17
卷第36
期
刺穴位可调节全身气血运行
、
疏通经络
，
达到治疗下
肢麻木的效果
［
22
］
°
现代医学认为
［
23
］
针刺是利用神经的调控作用进
差
5(20.0)
6(24.0)
组别
电针组
6(24.0)
5(20.0)
12(48.0)
11(44.0)
10(40.0)
3(12.0)
行治疗的
。
针刺产生的刺激通过神经系统传达至大脑
中枢
,
兴奋中枢的调节功能
，
对出现异常的生理状态
进行调节㈣
。
促进减压后神经根及周围神经细胞再生
,
加速神经根周围组织炎症吸收
,
改善神经根缺血
、
缺
冲击波组
联合组
Z
值
9(36.0)
1(2.0)
13.425
0.001
P
值
氧状态
,
并提高患肢神经传导速度
,
使损伤神经的功
能逐步恢复
，
从而改善因神经损伤而出现的皮肤感觉
3
讨论
3.1
腰椎间盘突出的解剖与病机特点
障碍
［
25-27
］
°
在此基础上加以电针治疗
,
促使深层肌肉产生节
由于脊柱生理特性
,
腰椎间盘突出好发于
L
45
.L
5
/S
1
,
律性运动
,
缓解痉挛
,
改善局部血液循环
,
松解粘连
,
其中以
S
突出最为常见吟叫依据胡有谷区域定位法冋
将腰椎间盘轴位分为中央区
、
旁中央区
、
外侧区
、
极外
促进炎性物质吸收
,
减轻组织水肿
,
降低张力
，
增强
营养供给
,
恢复因失去神经营养支持而下降的骨
侧区
，
研究发现
［
11
］
突出多集中于中央区与旁中央区
，
对应硬膜囊与行走根位置
。
参考神经根
、
椎弓根与椎
骼肌功能
［
28-31
］
°
同时电流刺激在神经根周围形成稳
定的弱电场
,
改善神经细胞的电生理特性
，
提高神经
细胞中酶的活性
,
改善代谢
,
促进损伤神经的再生
间盘突出的位置关系
［
12-13
］
，
可知突出极少压迫同序出
口根
,
而多压迫经行此处的下一神经根
。
因此
L
4/5
突
修复叭
梅建强教授提出气机运行失常乃是肝肺失调
［
33
］
,
出多侵及腰
5
神经根
［
14
］
°
腰
5
神经根受累区域主要有小腿外侧
、
足背内
侧
、
腰骶部
、
大腿外侧等
［
15
］
°
但腰骶部及大腿处神经分
故取穴当以肝
、
肺两经为要
。
肝经与足少阳胆经相表
里
，
肺与膀胱相别通
［
34
］
，
因此本文取穴以足太阳经与
布复杂
，
常伴行腰
4
、
腰
5
、
骶
1~3
神经等
，
皮肤支配区
分布不明确
，
无法对腰
5
神经损伤做出确切判断
。
而
足少阳经为主
，
另外二经循行与受累神经根支配区域
相似
，
可以解释上述的通过刺激神经反馈作用来促进
神经恢复的理论
°
体外冲击波治疗作为物理治疗手段
,
通过力
一
化
腰
5
神经在小腿外侧及足背部皮肤分布明确单一
，
可
作为临床诊断要点
。
又因为足背部皮肤感觉障碍发病
率不高
，
因此本文选择因
L
4/5
椎间盘突出致腰
5
神经
学信号的转化促使人体内部的生物性质发生改变
，
产
生应力作用
、
空化效应
、
代谢激活等生物效应
［
35-36
］
°
当
根受压的患者作为研究对象
，
探讨
PELD
术后遗留皮
肤感觉障碍的治疗方案
°
3.2
PELD
术后遗留皮肤感觉障碍的病理机制
冲击波作用于治疗点时
，
应力作用引起组织弹性变
形
,
增加细胞摄氧
,
缓解肌肉痉挛
、
改善血液循环
;
空
目前关于
PELD
术后遗留皮肤感觉障碍的机制
化效应可引起局部毛细血管破裂
,
刺激血管生成
,
松
解组织粘连
;
代谢激活改变细胞膜的通透性
,
加快代
谢分解吸收
,
促进炎症吸收
，
修复神经损伤
［
37-38
］
°
3.4
本研究临床效果讨论
众说纷纭
。
河北中医学院第一附属医院赵建教授根据
多年临床经验提出了术前神经受损的相关理论
［
16
］
°
赵建
教授认为术前腰腿疼痛症状明显尖锐
,
导致患者常常
忽视伴随的麻木等症状
。
手术虽摘除了突出物质
，
解
从本研究结果中可以看出
,3
种治疗方式对
决了腰腿疼痛
，
但术前慢性压迫
，
长期缺血
、
缺氧造成神
PELD
术后遗留皮肤感觉障碍均有效果
。
但治疗完成
经根严重变性
,
神经出现纤维化或局灶性脱髓鞘
［
17-18
］
°
同时神经细胞组织高度分化
、
再生能力低
，
致使受损
神经修复过程缓慢
［
19-20
］
，
往往需要
6
个月以上的时间
后
,
联合组的麻木
VAS评分低于电针组和冲击波组
，
JOA
评分高于电针组和冲击波组
，
且整体临床疗效最
好
。
比较三组评分及其时间趋势可知联合组治疗效果
才能得到缓解
，
因此术后皮肤感觉不会立即恢复正常
，
且于术后长期存在
°
3.3
本研究采用疗法及机制探讨
最好
,
而电针组和冲击波组疗效相当
，
说明结合方案
的疗效优于使用单一疗法的方案
°
冲击波与电针一样都是通过选中
“
点
”
来操作
。
当
其作用于人体时产生了类似于
“
得气
”
的酸
、
胀
、
痛等
本研究选用临床上常见的电针治疗和新兴的冲
击波治疗以及冲击波结合电针治疗进行比较研究
°
中医认为
PELD
术后遗留皮肤感觉障碍主要是
感觉并向四周扩散
,
加强了局部治疗效果
，
延长了作
用时间
°
同时在治疗过程中二者以
“
循经取穴
”
的方式
选点
,
利用经络中
“
远治作用
”
及神经反馈作用刺激神
术后气血运行失调
，
气血亏虚或气滞血瘀而发病
［
21
］
°
针
102
CHINA
MEDICAL HERALD
Vol.
17
No.
36
December
2020
中国医药导报
2020
年
12
月第
17
卷第
36
期
•临床医学
-
骨科
-
京
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82-83.
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Suh
SW
,
Shingade
VU
,
Lee
SH,et
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Origin
of
lumbar
经系统进行自我调节
,
让患者受损的神经逐步恢复
,
从根本上解决病灶
[39-40]
o
冲击波治疗安全
、
无创
、
并发症少
、
疗效显著
，
电
spinal
rooLs
and
Lheir
relaLionship
Lo
inLerverLebral
discs:
a
cadaver
and
radiological
sLudy
[J].
J
Bonc
JoinL
Surg
针治疗操作简单
、
价格低廉
,
两者结合达到了
1+1
>2
的效果
。
冲击波加深了电针的作用深度
,
电针利用经
络将冲击波作用范围扩大
，
一定程度上实现了中西医
Br,2005,87(4)
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综上所述
，
说明冲击波结合电针治疗
PELD
术后
神经支配区皮肤感觉障碍的方案可行且有效
,
值得推
征与
CT
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Zhang
Z
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leg
numbness
afLer
广应用
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，
需在此基础上
增加病例
,
对这一症状进行更深层次的研究
。
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review
and
meta-analysis
[J].
PLoS
One,2017,12(8):e0183157.
疗青壮年肱骨近端
Neer
三部分骨折
[J]
.
中华创伤骨科
杂志
，
2017,19(8):714-717.
(
收稿日期
：
2020-09-11)
[21]
陈杰
,
蒋江丽
，
许燕飞
，
等
.3D
打印技术指导成人髋发
104
CHINA
MEDICAL HERALD
Vol.
17
No.
36
December
2020
2024年6月4日发(作者：夹谷浩歌)
中国医药导报
2020
年
12
月第
17
卷第
36
期
•临床医学
-
骨科
-
冲击波结合电针治疗脊柱内镜术后
腰
5
神经支配区遗留皮肤感觉障碍的效果
李京
*
王鹏
*
赵建赵崇程卢火炎
河北中医学院第一附属医院骨伤二科
，
河北石家庄
050011
［
摘要
］
目的
分析冲击波结合电针治疗脊柱内镜术后腰
5
神经支配区遗留皮肤感觉障碍的临床效果
。
方法
纳入
2018
年
1
月一
2019
年
6
月就诊于河北中医学院第一附属医院及医联体医院
，
曾诊断为
L
4/
5
椎间盘突出
，
行经皮
脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术后腰
5
神经支配区遗留皮肤感觉障碍的患者
75
例。
按照随机数字表法将其分
为电针组
、
冲击波组和联合组
,
每组各
25
例
。
电针组予以电针治疗
,
冲击波组予以体外冲击波治疗
,
联合组予以
体外冲击波结合电针治疗
。治疗以
2
周为
1
个疗程
，
共治疗
2
个疗程
。
记录患者治疗前
、
治疗
1
个疗程后
、
治疗
2
个
疗程后麻木视觉模拟标尺法
(VAS)
评分
、
日本骨科协会
(JOA
)
腰痛评定标准评分
，
评价其治疗效果和临床疗效
。
结果
整体分析发现
:
组间
、
时间点及交互作用比较差异均有统计学意义
(
均
P
<
0.05)
遥与治疗前比较
，
三组治疗
1
、
2
个疗程后麻木
VAS
评分降低
,
JOA
评分提高
,
差异均有统计学意义
(
均
P
<
0.05)
遥治疗结束后
，
联合组麻木
VAS
评分低于电针组和冲击波组
,JOA
评分高于电针组和冲击波组遥电针组与冲击波组
VAS
、
JOA
评分比较
，
差异无统计学意义
(P
>0.05)
。
联合组整体临床疗效高于电针组和冲击波组
(P
<
0.017)
遥
结论
冲击波结合电针
治疗对经皮脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术后腰
5
神经支配区遗留皮肤感觉障碍的临床效果良好
，
其治疗效果
优于其他使用单一疗法的方案
，
并可显著缓解经皮脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术后皮肤感觉障碍症状
。
［
关键词
］
腰椎间盘突出
；
脊柱内镜
;
皮肤感觉障碍
；
电针
;
体外冲击波
［中图分类号
］
R681.5
［
文献标识码
］
A
［
文章编号
］
1673-7210(2020)12(c)-0099-06
Effect
of
shock
wave
combined
with
electroacupuncture
on
residual
skin
sensation
disorder
in
lumbar
5
innervation
area
after
spinal
endoscopy
LI
Jing
*
WANG
Peng
*
ZHA
O
Jian
ZHA
O
Chongcheng
LU
Huoyan
The
Second
DeparLmenL
of
Bone
TraumaLology,
Lhe
FirsL
AffiliaLed
HospiLal
of
Hebei
UniversiLy
of
Chinese
Medicine,
Hebei
Province,
Shijiazhuang
050011,
China
[Abstract]
Objective
To
analyze
Lhe
clinical
effecL
of
shock
wave
combined
wiLh
elecLroacupuncLure
on
residual
skin
sensaLion
disorder
in
lumbar
5
innervaLion
area
afLer
spinal
endoscopy.
Methods
From
January
2018
Lo
June
2019,
sev-
enLy-five
paLienLs
were
admiLLed
Lo
Lhe
FirsL
AffiliaLed
HospiLal
of
Hebei
UniversiLy
of
Chinese
Medicine
and
Lhe
Hos-
piLal
of
medical
associaLion
who
were
diagnosed
as
L
4/5
disc
herniaLion
and
residual
skin
sensaLion
disorder
in
lumbar
5
nerve
innervaLion
area
afLer
percuLaneous
endoscopic
lumbar
discecLomy
were
included.
According
Lo
Lhe
random
num
ber
Lable
meLhod,
Lhey
were
divided
inLo
elecLroacupuncLure
group,
shock
wave
group
and
combined
group,
wiLh
25
cas-
es
in
each
group.
The
elecLroacupuncLure
group
received
elecLroacupuncLure
LreaLmenL,
Lhe
shock
wave
group
received
exLracorporeal
shock
wave
LreaLmenL,
and
Lhe
combined
group
received
exLracorporeal
shock
wave
combined
elec
-------------------------------------------------------------------------------------
LroacupuncLure
LreaLmenL.
The
LreaLmenL
Look
Lwo
weeks
［
基金项目
］
全国老中医药专家学术经验继承工作
(
国中医
as
one
course
of
LreaLmenL,
a
LoLal
of
Lwo
courses
of
药人教发
〔
2017
〕
29
号
)
；
河北省高等教育教学改革研究与
LreaLmenL.
Visual
analogue
scales
(VAS)
of
numbness
实践项目
(
2017GJJG144)
。
scores
and
Japanese
orLhopaedic
associaLion
(JOA)
lum
［
作者简介
］
李京
(1992
-
)
，
女
,
河北中医学院
2017
级中医骨
bar
pain
assessmenL
sLandard
scores
were
recorded
be
伤专业在读硕士研究生
;
研究方向
：
中医骨伤遥王鹏
(1980-),
男
，
硕士
，
主任医师
,
硕士生导师
;
研究方向
：
全可
fore
LreaLmenL,
afLer
one
course
of
LreaLmenL,
and
afLer
视脊柱内镜的原理阐释
、
术式规范
、
器械研发
。
*
Lwo
courses
of
LreaLmenL.
The
LherapeuLic
effecL
and
clinical
efficacy
were
evaluaLed.
Results
Overall
analy
sis
showed
LhaL
Lhe
differences
among
groups,
Lime
共同第一作者
［
通讯作者
］
赵建
(1962-),
男
，
主任医师
,
硕士生导师
;
研究
方向
：
中医骨伤
。
poinLs
and
inLeracLions
were
sLaLisLically
significanL
(all
CHINA
MEDICAL
HERALD
Vol.
17
No.
36
December
2020
|
99
•临床医学
-
骨科
-
中国医药导报
2020
年
12
月第
17
卷第36
期
P
<
0.05).
Compared
with
before
treatment,
VAS
scores
of
numbness
decreased
and
JOA
scores
increased
after
one
or
two
courses
of
treatment
in
the
three
groups,
with
statistically
significant
differences
(all
P
<
0.05).
After
treatment,
VAS
score
of
numbness
in
the
combined
group
was
lower
than
that
in
the
electroacupuncture
group
and
shock
wave
group,
and
JOA
score
was
higher
than
that
in
the
electroacupuncture
group
and
shock
wave
group.
There
was
no
signif
icant
difference
in
VAS
and
JOA
scores
between
the
electroacupuncture
group
and
the
shock
wave
group
(
P
>
0.05).
The
overall
clinical
efficacy
of
the
combined
group
was
higher
than
that
of
the
electroacupuncture
group
and
shock
wave
group
(P
<
0.017).
Conclusion
Shock
wave
combined
with
electroacupuncture
has
a
good
clinical
effect
on
resid
ual
skin
sensation
disorder
in
the
lumbar
5
nerve
innervation
area
after
percutaneous
endoscopic
lumbar
discectomy,
and
its
therapeutic
effect
is
superior
to
other
monotherapy
regiments,
and
can
significantly
relieve
the
symptoms
of
skin
sensation
disorder
after
percutaneous
endoscopic
lumbar
discectomy.
[Key
words]
Lumbar
disc
herniation;
Spinal
endoscopy;
Skin
sensation
disorder;
Electroacupuncture;
Extracorporeal
shock
wave
经皮脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术
（
percuta
医学院第一附属医院及医联体医院
，
明确诊断为
L
4/5
neous
endoscopic
lumbar
discectomy
,
PELD
）
是临床上
椎间盘突出
，
行
PELD
术后腰
5
神经支配区遗留皮肤
感觉障碍的患者
75
例
°
按照随机数字表法将其分
治疗腰椎间盘突出症的重要手术方式之一叫随着手
术技术的发展
，
临床上出现了许多有关
PELD
术后并
为电针组
、
冲击波组和联合组
，
每组各
25
例
。
其中男
42
例
，
女
33
例
;
平均年龄
（
48.49±8.96
）
岁
；
突出椎间
盘范围平椎间隙
,
分区依据胡有谷区域定位法
［
5
］
，
其中
发症的研究报道
［2-3
］
，
其中以受累神经支配区遗留皮肤
感觉障碍为多见豊以往常规使用推拿
、
针刺等治疗
,
但此类疗法效果不佳
，
影响患者对手术的满意度
°
本
旁中央区
（
左侧
）
26
例
，
旁中央区
（
右侧
）
31
例
，
中央区
18
例
;
术后平均病程
（
5.81±1.44
）
d°
三组性别
、
年龄
、
突出分区
、
术后住院时间比较
，
差异均无统计学意义
（
均
P
>0.05
）
,
具有可比性
。
见表
1°
本研究经河北中
课题组选择在我国发病率最高且临床上最常见的
，
因
L
/5
节段突出压迫腰
5
神经根而行
PELD
手术的患者
作为研究对象
,
对部分患者使用冲击波结合电针治疗
方案以缓解术后神经支配区皮肤感觉障碍
,
并与单纯
使用电针
、
冲击波治疗的方式进行比较
，
旨在探讨这
医学院第一附属医院及医联体医院医学伦理委员会
批准
，
患者均签署知情同意书
。
1.2
纳入与排除标准
纳入标准
:
①
明确诊断为
L
4/5
椎间盘突出
，
有客
一方案的临床效果及可行性等问题
。
1
资料与方法
1.1
一般资料
观影像学及体格检查支持
，
年龄
18
耀
65
岁者
;
②
有明确
手术指征
,
曾于河北中医学院第一附属医院及医联体
收集2018
年
1
月
一
2019
年
6
月就诊于河北中
表
1
三组一般情况比较
组别
例数
25
25
25
性别
（
例
）
男
16
女
9
13
—
年龄
（
岁
，
X±s
）
—
49.04±9.04
突出分区
（
例
）
旁中央区
（
左
）
7
10
9
旁中央区
（
右
）
12
中央区
6
7
术后住院时间
（
d,
x±s
）
5.92±1.53
5.56±1.08
5.96±1.67
电针组
冲击波组
联合组
X
2
/F
值
12
14
1.299
48.08±8.33
48.36±9.81
0.074
8
11
1.711
11
0.522
5
0.579
0.563
P
值
0.929
0.789
医院行
PELD
,
手术节段在
L
4/
5
椎间盘者
；③
术后腰腿
治者
;
⑤
合并严重内科疾病及精神病者
，
病情不能有
疼痛症状缓解
、
下肢功能改善
,
检查直腿抬高试验接
近正常
，
但患侧下肢仍有腰
5
神经支配区皮肤麻木
、
感
效控制或状况不佳者
。
1.3
治疗方法
觉减退者
。
排除标准
:①
术后无遗留下肢皮肤感觉障碍者
，
或
术后患肢放射痛无明显缓解
,
直腿抬高试验无改善者
;
②
存在其他相关脊柱疾患或慢性麻木性疾病
,
影响对
1.3.1
电针组
针刺取穴以腰部夹脊穴
、
患侧环跳
、
委中
、
委阳
、
承山
、
阳陵泉
、
光明
、
阳辅
、
悬钟等为主穴
，
局部
阿是穴为配穴
，
循经以下肢足太阳经
、
足少阳经为主
。
嘱患者取适当体位
，
暴露患处
,
操作者手指及针刺部
本研究的评价者
;
③
既往其他腰椎手术史或近期有明
确手术指征者
;
④
治疗部位皮肤破损
、
出血等不适外
100
CHINA
MEDICAL HERALD
Vol.
17
No.
36
December
2020
位常规消毒
,
手持无菌针灸针刺入选定腧穴
,
采用平
补平泻手法
,
得气后留针
,
针柄连接电针治疗仪
，
采用
中国医药导报
2020
年
12
月第
17
卷第
36
期
•临床医学
-
骨科
-
比较及交互作用差异均有统计学意义
（
均
P
<
0.05
）,
提
连续波刺激
，
通电时间
20
耀
30
min
，
治疗结束后关闭电
源
，
取下导线
,
起针
。
1
次
/d
。
1.3.2
冲击波组
采用气压弹道式体外冲击波治疗仪
示
:
麻木
VAS
评分不仅与治疗方法有关
，
也与治疗时
间有关
。
进一步两两比较
:
组内比较
:
与治疗前比较
,
三组治疗
1
、
2
个疗程后麻木
VAS
评分均降低
，
且治
（
ESWT
,
河南翔宇医疗设备股份有限公司
）
治疗
，
患者
取适当体位
,
暴露腰背部及患肢
，
仔细询问
、
查找确定
疗
2
个疗程后低于治疗
1
个疗程后
，
差异均有统计学
意义
（
均
P
<
0.05
）
。
组间比较
:
治疗
1
、
2
个疗程后
，
联
合组麻木
VAS
评分低于电针组和冲击波组
，
差异均
治疗点
,
做好标记
。
涂抹藕合剂
,
调整手柄位置
，
将手
柄探头对准预先标记的位置
，
压力设置为
1.0-2.5
bar,
频率为
5
耀
10
Hz,
对准标记冲击
2000
次
。
根据患者感
觉随时调整
。
1
次
/3
d
。
有统计学意义
（
均
P
<
0.05
）
。
电针组与冲击波组
VAS
评分比较
，
差异无统计学意义
（
P
>0.05
）
。
见表
2
。
表
2
三组治疗前后麻木
VAS
评分比较
（
分
，
社
s
）
例数
治疗前
治疗
1
个疗程后
治疗
2
个疗程后
25
25
25
8.44±1.08
8.40±1.23
7.96±1.17
1.3.3
联合组
按照上述电针
、
冲击波操作步骤及治疗
频率进行治疗
。
两者共治当日
，
先进行冲击波治疗
，
后
行电针治疗
，
两者间隔
3h
以上
。
所有患者以
2
周为
1
个疗程
，
共治疗
2
个疗程
。
组别
电针组
7.00±0.76
*
7.16±1.14
*
6.28±0.89
仏银
8.225,0.001
5.56±1.00
*#
5.60±0.96
*#
冲击波组
联合组
完成
1
个疗程后
，
停止治疗
1
周
,
再继续下一个疗程
。
治疗期间严格按照上述治疗方案进行
,
不再行其他特
4.16±0.99
泌银
F
组间
,
P
组间
F
时间
,
P
时间
殊治疗
。
483.170,0.000
1.4
观察指标及疗效判定标准
1.4.1
麻木视觉模拟标尺法
（
VAS
）
评分
采用麻木
VAS
评分评价患者麻木程度
:
取一条线
，
平均分
10份
,
5.247
袁
0.001
F
交互
,
P
交互
注
:
与本组治疗前比较
，
*
P
<
0.05
曰与本组治疗
1
个疗程后比较
,
#
P
<
0.05
；
与电针组同期比较
，
吟
戶
<
0.05
；
与冲击波组同期比较
，
银
P
<
0.05
遥
VAS
：
视觉模拟标尺法
一端为无麻木
，
记为
0
分
;
另一端为最麻木
，
记为10
分
。
让患者自己标出最能代表治疗前后麻木程度所对应
2.2
三组治疗前后
JOA
评分比较
整体分析
:
三组
JOA
评分组间比较
、
时间点比较
的分值
。
1.4.2
日本骨科协会
（
J0A
冤
腰痛评定标准评分
参考
JOA
腰痛评定标准
［
7
］
评价腰椎功能
:
主要包括临床症
状
（
腰腿痛
、
步行能力
）
、
体征
（
感觉障碍
、
肌力
）
和日常
及交互作用差异均有统计学意义
（
均
P
<0.05
）
,
提示
：
JOA
评分不仅与治疗方法有关
，
也与治疗时间有关
。
进一步两两比较
:
组内比较
:
与治疗前比较
，
三组治疗
1
、
2
个疗程后
JOA
评分均升高
,
且治疗
2
个疗程后高
于治疗
1
个疗程后
,
差异均有统计学意义
（
均
P
<
生活动作等
。
正常最高评分为
22
分
，
评价腰椎间盘突
出症治疗效果
。
1.4.3
疗效标准
参考改良
Macnab
疗效指标评价临床
效果
［
8
］
遥
优
:
症状完全消失
,
恢复原来工作和生活
；
良
:
0.05
）
。
组间比较
:
治疗
1
、
2
个疗程后
,
联合组
JOA
评
分高于电针组和冲击波组
,
差异均有统计学意义
（
均
P
<0.05
）
。
电针组与冲击波组
JOA
评分比较
，
差异
有轻微症状
,
活动轻度限制
,
对工作生活无影响
;
可
:
症状减轻
,
活动受限
，
影响正常工作和生活
;
差
：
治疗
前后无差别
，
甚至加重
。
优良率
=
（
优
+
良
）
例数
/
观察例
无统计学意义
（
P
>0.05
）
。
见表
3
表
3
三组治疗前后
JOA
评分比较
（
分
,X±s
）
数
X100%
。
1.5
统计学方法
组别
电针组
冲击波组
联合组
例数
25
25
25
治疗前
16.04±1.24
治疗
1
个疗程后
治疗
2
个疗程后
17.56±0.87
*
17.84±0.94
*
18.48±0.87
仏银
4.939
袁
0.010
19.16±0.90
*#
19.20±0.87
*#
采用
SPSS
24.0
对所得数据进行统计学分析
，
计
量资料采用均数
士
标准差
（
X
士
s
冤
表示
，
重复测量的数据
15.96±1.27
16.12±1.17
20.24±0.88
泌银
F
组间
，
P
组间
F
时间
,
P
时间
比较采用重复测量方差分析
，
组间比较采用
LSD-
t
检
验
，
组内比较采用配对
t
检验
,
计数资料采用例数或
百分率表示
,
组间比较采用行
伊
列
字
2
检验
,
两两比
较采用分割
字
2
检验
，
等级资料比较采用秩和检验
。
以
P
<
0.05
为差异有统计学意义
。
509.096
袁
0.000
4.770
袁
0.005
F
交互
,
P
交互
注
:
与本组治疗前比较
,
P
<
0.05
；
与本组治疗
1
个疗程后比较
,
#
P
<0.05
；
与电针组同期比较
，
吟
P
<
0.05
曰与冲击波组同期比较
,
银
戶
<
0.05
遥
JOA
:
日本骨科协会
2
结果
2.1
三组治疗前后麻木
VAS
评分比较
整体分析
:
三组麻木
VAS
评分组间比较
、
时间点
2.3
三组治疗后临床疗效比较
治疗完成后三组整体临床疗效比较
,
差异有统计
学意义
（
均
P
<0.05
）
,
其中联合组整体临床疗效高于
CHINA
MEDICAL
HERALD
Vol.
17
No.
36
December
2020
|
101
•
临床医学
-
骨科
•
—
—
电针组和冲击波组
(
P
<
0.017)°
见表
4°
表
4
三组治疗后临床疗效比较
［
例
(
％
)
］
例数优
良
可
25
25
25
3(12.0)
4(16.0)
------------
中国医药导报
2020
年
12
月第
17
卷第36
期
刺穴位可调节全身气血运行
、
疏通经络
，
达到治疗下
肢麻木的效果
［
22
］
°
现代医学认为
［
23
］
针刺是利用神经的调控作用进
差
5(20.0)
6(24.0)
组别
电针组
6(24.0)
5(20.0)
12(48.0)
11(44.0)
10(40.0)
3(12.0)
行治疗的
。
针刺产生的刺激通过神经系统传达至大脑
中枢
,
兴奋中枢的调节功能
，
对出现异常的生理状态
进行调节㈣
。
促进减压后神经根及周围神经细胞再生
,
加速神经根周围组织炎症吸收
,
改善神经根缺血
、
缺
冲击波组
联合组
Z
值
9(36.0)
1(2.0)
13.425
0.001
P
值
氧状态
,
并提高患肢神经传导速度
,
使损伤神经的功
能逐步恢复
，
从而改善因神经损伤而出现的皮肤感觉
3
讨论
3.1
腰椎间盘突出的解剖与病机特点
障碍
［
25-27
］
°
在此基础上加以电针治疗
,
促使深层肌肉产生节
由于脊柱生理特性
,
腰椎间盘突出好发于
L
45
.L
5
/S
1
,
律性运动
,
缓解痉挛
,
改善局部血液循环
,
松解粘连
,
其中以
S
突出最为常见吟叫依据胡有谷区域定位法冋
将腰椎间盘轴位分为中央区
、
旁中央区
、
外侧区
、
极外
促进炎性物质吸收
,
减轻组织水肿
,
降低张力
，
增强
营养供给
,
恢复因失去神经营养支持而下降的骨
侧区
，
研究发现
［
11
］
突出多集中于中央区与旁中央区
，
对应硬膜囊与行走根位置
。
参考神经根
、
椎弓根与椎
骼肌功能
［
28-31
］
°
同时电流刺激在神经根周围形成稳
定的弱电场
,
改善神经细胞的电生理特性
，
提高神经
细胞中酶的活性
,
改善代谢
,
促进损伤神经的再生
间盘突出的位置关系
［
12-13
］
，
可知突出极少压迫同序出
口根
,
而多压迫经行此处的下一神经根
。
因此
L
4/5
突
修复叭
梅建强教授提出气机运行失常乃是肝肺失调
［
33
］
,
出多侵及腰
5
神经根
［
14
］
°
腰
5
神经根受累区域主要有小腿外侧
、
足背内
侧
、
腰骶部
、
大腿外侧等
［
15
］
°
但腰骶部及大腿处神经分
故取穴当以肝
、
肺两经为要
。
肝经与足少阳胆经相表
里
，
肺与膀胱相别通
［
34
］
，
因此本文取穴以足太阳经与
布复杂
，
常伴行腰
4
、
腰
5
、
骶
1~3
神经等
，
皮肤支配区
分布不明确
，
无法对腰
5
神经损伤做出确切判断
。
而
足少阳经为主
，
另外二经循行与受累神经根支配区域
相似
，
可以解释上述的通过刺激神经反馈作用来促进
神经恢复的理论
°
体外冲击波治疗作为物理治疗手段
,
通过力
一
化
腰
5
神经在小腿外侧及足背部皮肤分布明确单一
，
可
作为临床诊断要点
。
又因为足背部皮肤感觉障碍发病
率不高
，
因此本文选择因
L
4/5
椎间盘突出致腰
5
神经
学信号的转化促使人体内部的生物性质发生改变
，
产
生应力作用
、
空化效应
、
代谢激活等生物效应
［
35-36
］
°
当
根受压的患者作为研究对象
，
探讨
PELD
术后遗留皮
肤感觉障碍的治疗方案
°
3.2
PELD
术后遗留皮肤感觉障碍的病理机制
冲击波作用于治疗点时
，
应力作用引起组织弹性变
形
,
增加细胞摄氧
,
缓解肌肉痉挛
、
改善血液循环
;
空
目前关于
PELD
术后遗留皮肤感觉障碍的机制
化效应可引起局部毛细血管破裂
,
刺激血管生成
,
松
解组织粘连
;
代谢激活改变细胞膜的通透性
,
加快代
谢分解吸收
,
促进炎症吸收
，
修复神经损伤
［
37-38
］
°
3.4
本研究临床效果讨论
众说纷纭
。
河北中医学院第一附属医院赵建教授根据
多年临床经验提出了术前神经受损的相关理论
［
16
］
°
赵建
教授认为术前腰腿疼痛症状明显尖锐
,
导致患者常常
忽视伴随的麻木等症状
。
手术虽摘除了突出物质
，
解
从本研究结果中可以看出
,3
种治疗方式对
决了腰腿疼痛
，
但术前慢性压迫
，
长期缺血
、
缺氧造成神
PELD
术后遗留皮肤感觉障碍均有效果
。
但治疗完成
经根严重变性
,
神经出现纤维化或局灶性脱髓鞘
［
17-18
］
°
同时神经细胞组织高度分化
、
再生能力低
，
致使受损
神经修复过程缓慢
［
19-20
］
，
往往需要
6
个月以上的时间
后
,
联合组的麻木
VAS评分低于电针组和冲击波组
，
JOA
评分高于电针组和冲击波组
，
且整体临床疗效最
好
。
比较三组评分及其时间趋势可知联合组治疗效果
才能得到缓解
，
因此术后皮肤感觉不会立即恢复正常
，
且于术后长期存在
°
3.3
本研究采用疗法及机制探讨
最好
,
而电针组和冲击波组疗效相当
，
说明结合方案
的疗效优于使用单一疗法的方案
°
冲击波与电针一样都是通过选中
“
点
”
来操作
。
当
其作用于人体时产生了类似于
“
得气
”
的酸
、
胀
、
痛等
本研究选用临床上常见的电针治疗和新兴的冲
击波治疗以及冲击波结合电针治疗进行比较研究
°
中医认为
PELD
术后遗留皮肤感觉障碍主要是
感觉并向四周扩散
,
加强了局部治疗效果
，
延长了作
用时间
°
同时在治疗过程中二者以
“
循经取穴
”
的方式
选点
,
利用经络中
“
远治作用
”
及神经反馈作用刺激神
术后气血运行失调
，
气血亏虚或气滞血瘀而发病
［
21
］
°
针
102
CHINA
MEDICAL HERALD
Vol.
17
No.
36
December
2020
中国医药导报
2020
年
12
月第
17
卷第
36
期
•临床医学
-
骨科
-
京
:
北京科技出版社
,2016
：
82-83.
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Suh
SW
,
Shingade
VU
,
Lee
SH,et
al.
Origin
of
lumbar
经系统进行自我调节
,
让患者受损的神经逐步恢复
,
从根本上解决病灶
[39-40]
o
冲击波治疗安全
、
无创
、
并发症少
、
疗效显著
，
电
spinal
rooLs
and
Lheir
relaLionship
Lo
inLerverLebral
discs:
a
cadaver
and
radiological
sLudy
[J].
J
Bonc
JoinL
Surg
针治疗操作简单
、
价格低廉
,
两者结合达到了
1+1
>2
的效果
。
冲击波加深了电针的作用深度
,
电针利用经
络将冲击波作用范围扩大
，
一定程度上实现了中西医
Br,2005,87(4)
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[15]
冯志学
，
罗少生
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余裕珍
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治疗方式与治疗理念的有机结合
。
综上所述
，
说明冲击波结合电针治疗
PELD
术后
神经支配区皮肤感觉障碍的方案可行且有效
,
值得推
征与
CT
影像学表现的相关性研究
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Zhang
Z
,
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Residual
leg
numbness
afLer
广应用
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但由于本研究病例选择较少
，
需在此基础上
增加病例
,
对这一症状进行更深层次的研究
。
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104
CHINA
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Vol.
17
No.
36
December
2020