2024年6月12日发(作者：况宏才)
关节外科案例分析题
一、患者，女，50岁，因“摔伤致左下肢疼痛活动受限一小时”急诊平车入病房，入院时神
志清，痛苦貌，测T36.5，P80次/分，BP125/70 mmHg，左下肢肿胀明显，成缩短、成角畸
形，触之有骨擦感，左足背动脉搏动可触及，左足趾活动好，末梢血循好，诉感觉无麻木。X片
示：左胫腓骨粉碎骨折。入院后予以左下肢石膏固定，完善术前检查，在腰硬联合麻醉下行骨折
切开复位髓内钉内固定术，术后安返病房。
相关问题：
1、患者存在的护理诊断有哪些？
（1）生命体征的改变与骨折手术有关
（2）疼痛与骨折有关
（3）有肢体血液循环障碍的可能
（4）躯体移动障碍与骨折限制活动有关
（5）自理能力缺陷与骨折有关
（6）知识缺乏：缺乏手术及疾病相关知识
2、石膏固定的观察要点是什么？
（1）促进石膏干固，冬季可局部用烤灯，红外线照射，并注意保暖。保持石膏清洁，干燥
（2）在搬运翻身或改变体位时，需注意保护石膏，防止折断。
（3）注意观察患肢远端血液循环，如皮肤颜色苍白、发绀、剧烈疼痛、麻木时，应报告医
生处理。
（4）预防压疮，帮助病人定时翻身，按摩骨隆突部位。
（5）抬高患肢，以利于静脉及淋巴的回流，利于肿胀的消退
3、如何进行骨筋膜室综合征的观察？
患肢的感觉、肿胀、皮肤颜色、远端脉搏及毛细血管回流情况，局部是否有明显肿胀发亮、
张力性水泡，末端皮肤是否由潮红发展呈暗红，或可见大理石花纹改变，患肢有无感觉异常如蚁
行感、麻木感或感觉消失等缺血性坏死的征象；远端动脉搏动有无减弱或消失。
二、患者，男。35岁，因“摔伤致左肩部疼痛、活动受限一小时入院”，神志清，精神萎，
痛苦貌，查体：T 36.5 P 78次/分 R 18次/分 BP 135/80mmHg，左肩部肿胀，压痛，方
肩畸形，上举、外展受限，左上肢末梢血运好，手指活动好，诉感觉无麻木。完善相关检查，在
颈丛麻醉下行骨折切开复位内固定术。
1、请说出该患者的医疗诊断？
患者的医疗诊断为：左锁骨骨折
2、该患者的护理问题及相关措施？
（1）疼痛：①评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间。②耐心倾听病人的诉说，同
情理解病人的感受，给予心理安慰。③观察镇痛泵的效果，必要时进行追加，或遵医嘱使用止痛
药，并观察药物的疗效和不良反应。④为病人提供安静舒适的环境，指导患者分散注意力以减轻
疼痛，如看电视、聊天、听音乐等。
（2）焦虑：①对病人态度和蔼，主动介绍病房的环境，增加病人的信任感和安全感。②给
病人介绍疾病和手术的相关知识，消除病人的紧张感，给病人介绍成功的病例，传达积极的信心
以减轻病人的焦虑感。
（3）有体位不当的可能：①局部固定后，取半卧位或平卧位，应避免侧卧位，以防外固定
松动。②平卧时不用枕头，可在两肩胛间垫上一窄枕，使两肩后伸外展。③告诉病人日间活动不
要过多，尽量卧床休息，活动时用三角巾悬吊固定。
（4）自理能力下降：①教会床上使用呼叫器的方法及将常用物品放置病人力所能及的地方。
②经常巡视病房解除病人所需，鼓励病人下床活动，做力所能及之事。
（5）知识缺乏：①向病人介绍疾病的相关知识及手术的方法。②作各项治疗前向病人做好
解释工作。③指导病人进食高钙、高蛋白、高维生素及粗纤维的饮食。④向病人介绍功能锻炼的
重要性，并指导其进行肢体功能锻炼及深呼吸运动防止坠积行肺炎。
3、如何指导患者进行肩部的功能锻炼？
肩部功能锻炼的方法有：
①早、中期：第1周 做伤肢近端与远端未被固定的关节的运动。如握拳、伸指、分指、屈
伸，肘屈伸等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加力度。第2周 增加肌肉的收缩练习，如捏小球、
抗阻腕屈伸运动。第3周 增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。
②晚期（骨折基本愈合，外固定物去除后） 第1-2日患肢用三角巾悬吊固定在胸前，身体
向患侧侧屈，做肩前后摆动；身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动。 第3-7天 开始做
肩关节各方向的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻力练习，如双手握体操棒或哑铃，左右上肢
互助左肩的前上举、侧后举和体后举。第2周 增加肩外展和后伸主动牵伸：双手棒上举，将棍
棒放颈后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用力大的肩内收与前屈练习。第3周增加肩前屈主
动牵伸，肩内外旋牵伸：双手持棒体后下垂，将棍棒向上提，使肩内旋。
三、患者，男，62岁，因“摔伤致右髋部肿胀活动受限2小时”于急诊平车入院，入院时
神志清，痛苦貌，测T36.1,p72次/分，R20次/分BP120/84mmhg，左髋部肿胀，叩痛明显，
活动受限，右下肢外旋缩短畸形，左下肢末梢血运感觉正常，患者疼痛剧烈，医嘱予曲马0.1mg
静滴后疼痛缓解。X线提示;右股骨颈头下型骨折。入院后在局麻下行右胫骨结节牵引，5日后在
腰硬联合麻醉下行右髋关节置换术。
1、可能存在的护理诊断有哪些？
（1）、生命体征的改变与创伤有关。（2）疼痛与创伤有关。（3）有假体脱位的危险。（4）
躯体移动障碍与手术创伤限制活动有关。（5）肢体血液循环障碍的可能与手术创伤及血管损伤
有关。（6）潜在并发症：深静脉血栓、压疮、便秘。（7）知识缺乏。
2、骨牵引的护理要点？
（1）了解牵引的禁忌症。（2）向病人说明牵引后配合事项。（3）保持有效牵引。（4）维
持患肢有效血液循环：观察牵引肢体末梢血液循环及活动、感觉情况，冬季注意保暖。（5）并
发症的预防：预防皮肤压疮、防止牵引针道感染、坠积性肺炎。（6）、牵引过程中指导病人进
行功能锻炼，预防关节僵硬、足下垂及下肢深静脉血栓形成。
3、人工髋关节术后护理要点有哪些？
（1）观察生命体征的变化，观察伤口出血情况，引流的量及颜色并准确记录。（2）观察患
肢血运、感觉及足趾的活动。（3）保持患肢外展中立位，穿丁字谢，膝下垫软枕，防止外旋，
保持病人舒适体位。（4）指导病人进行健肢及患肢的功能锻炼。利用拉手进行引体向上，主动
及被动等长等张收缩锻炼。（5）饮食指导：高蛋白、高热量、高钙、高维生素易消化食物，多
食维生素的新鲜蔬菜水果。
4、出院指导有哪些？
（1）坚持功能锻炼至少6个月，直到髋关节功能恢复稳定。（2）适当进行体育锻炼，不宜
剧烈活动。（3）防止血源性细菌感染，及时治疗其他部位的炎症，预防引起关节感染。（4）减
少髋关节活动，以延长假体使用寿命，防止跌倒。（5）防假体脱位，不提重物，不盘腿、不弯
腰捡物，不坐矮凳，不翘二郎腿。（6）多晒太阳，保持体重，防止骨质疏松。（7）扶拐行走每
3个月、6个月、1年、2年进行门诊复查，3年5年甚至更长时间的随访。
四、患者，男，48岁，因“左手中指电锯伤疼痛出血半小时”于15：00入院。神志清，痛
苦貌，入院时查体：左手中指不全离断，伤口挫伤明显，末梢循环及感觉差，皮肤颜色苍白。X
线示：左中指末节骨折。入院后完善相关术前检查，即刻入手术室在臂丛+颈丛麻醉下行“左手
清创+肌腱血管神经探查修补+骨折内固定术”。
1、该病人再植术后的观察要点有哪些？
患肢的末梢血液循环情况：皮肤颜色、温度、毛细血管反应及充盈情况，疼痛，再植中指有
无血管危象的发生，伤口敷料渗血情况等。
2、该患者术后存在哪些护理问题及措施？
（1）疼痛：与骨折有关。护理措施：观察记录疼痛的性质、部位、起始和持续时间、发作
规律、伴随症状及诱发因素。给病人提供安静舒适的环境，使病人能够有足够的休息和睡眠。维
持良好的姿势于体位，以减轻卧床过久引起的不适。④观察镇痛泵的效果，必要时追加剂量，或
遵医嘱给予止痛剂，并观察药物的疗效。
(2)有发生末梢血液循环障碍的可能。护理措施：测体温、观察指甲床、指腹颜色、温度、毛
细血管反应及充盈情况，每小时1次，以便及时发现血管危象，紧急处理。防止血管痉挛，预防
血栓形成，指导患者绝对卧床休息2周。患肢绝对制动，避免肢体受压，禁止吸烟，避免进食辛、
刺激性食物。④遵医嘱给予血管扩张剂，并观察有无不良反应。⑤出现血管痉挛及血液循环障碍
时，汇报医师及时处理。
(3)焦虑
(4)自理能力下降
(5)知识缺乏：手术及功能锻炼相关知识
3、术后护理要点？
（1）一般护理：保持病房环境温湿度适宜；绝对卧床休息，抬高患肢约30度，避免肢体受
压；病房禁止吸烟，忌辛辣饮食。
（2）病人经过创伤长时间再植手术失血多易致休克，观察生命体征，定时测量体温、脉搏、
呼吸、尿量，根据医嘱记录24小时出入量。
（3）再植肢体的护理：患肢绝对制动；严密观察再植手指的甲床、指腹颜色、温度、毛细
血管反应及充盈情况、肿胀情况，血管危象易发生在术后48小时内。
（4）防止血管痉挛：遵医嘱应用“三抗”治疗，抗感染、抗凝、抗痉挛药物。
（5）促进再植手指的功能恢复：骨折愈合后，积极进行主动和被动功能锻炼。
五、患者，男50岁，因“摔伤致腰背部疼痛活动受限一小时’与16：00平车入病房，神
志清，精神萎，痛苦貌，测BP120/80㎜Hg P80次/分 R18次/分 T36℃腰背部肿胀、压
痛、腰部活动受限，双下肢肌力正常，感觉正常，予平卧硬板床，完善术前准备于即日入手术室
在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位内固定术，术后予保留尿管、预防感染、止血等治疗。
1、患者目前存在哪些护理问题?
（1）疼痛；（2）焦虑；（3）躯体移动障碍；（4）生活自理能力下降；（5）有腹胀的可
能；（6）潜在并发症：压疮、泌尿系感染、废用综合征。
2、如何对患者进行功能锻练指导?
循序渐进，以患者不感到疲劳为度，运动量逐渐增加
第一阶段：（术后第一天开始 共3-5天）
（1）仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连，10次/组，2-3组/天。
（2）踝关节背伸背屈运动： 20次/组，3-4组/天。
第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）5点支撑法、3点支撑法、4点支撑法：
3、翻身时应注意哪些？翻身时应注意：手术当日尽量减少翻身，以利于压迫止血，患者翻
身时应妥善固定好各种导管，并有人协助采取轴线翻身避免扭曲加重病情，翻身保持肩、髋在同
一平面。
4、如何判断肌力？
0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。
1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。
2级：可移动位置但不能抬起。
3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。
4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。
5级：肌力正常。
六、患者女性，39岁，两侧近端指关节及足关节酸痛2年，加重伴低热、纳差半月余。体
检见两侧近端指关节明显梭状肿胀，肘关节鹰嘴突处可触及一米粒大小结节，坚硬如橡皮。心肺
无异常，肝肋下未及，脾肋下一指。实验室检查：血红蛋白90g/L，ESR45mm/h,抗核抗体（—），
ASO效价正常。X线检查：关节周围软组织肿胀，关节腔变窄。
1、本病最可能的医疗诊断是什么？
类风湿性关节炎
2、本病最常见的护理问题有哪些?
（1)有失用综合症的危险：与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关
（2）预感性悲哀：与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关
3、本病的健康指导有哪些？
（1）疾病知识教育 帮助病人了解疾病的性质、病程和治疗方案。避免感染、寒冷、潮湿、
过劳等各种诱因，注意保暖。
（2）休息与活动 强调休息和治疗性锻炼的重要性，养成良好的生活方式和习惯，在疾病
缓解期每天有计划的进行锻炼，增强机体的抗病能力，保护关节功能，延缓功能损害的进程。
(3)用药与就医指导 指导病人用药方法和注意事项，用药期间应严密观察药物疗效及不良反
应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，一旦发现有严重的不良反应，应立即停药并及时处理。
自觉遵医嘱用药，不要随便停药、换药、增减药量，坚持治疗，减少复发。病情复发时，应及早
就医，以免重要脏器受损。
七、孙某，女，26岁。被汽车撞伤1小时来诊。主诉右侧胸痛难忍。检查：意识清，口唇
紫绀，呼吸急促，烦躁不安，脉搏细速，四肢湿冷。体温36.5℃，脉搏104次/分，呼吸25次/
分，血压11/8Kpa。右侧胸壁软组织损伤，有一2cm*3cm裂口，见肋骨断端，出血不止，伤
口可听到“嘶嘶”声，分析病例，回答以下问题：
1、该病人的医疗诊断是什么？
该病人诊断是开放性肋骨骨折、开放性气胸、创伤性休克。
2、试述该病人的急救与护理措施
（1）急救措施：立即封闭伤口，用厚棉垫加压包扎。
（2）护理措施：①给氧；②静脉输液、输血；③抗休克；④做好清创或剖胸探查前准备；
⑤及时注射抗生素和破伤风抗毒素；⑥准备好胸腔闭式引流装置，并协助医生行胸膜腔闭式引流
⑦密切观察病情，定时测量生命体征⑧做好心理护理
八、患者，女性，80岁，因外外伤致左髋部疼痛活动受限2小时入院，X线显示左股骨颈
骨折，测T：37度，R：21次/分，P：90次/分，BP：130/80mmHg，医嘱予左下肢骨牵引
治疗。
1、患者现存的护理问题有哪些？
护理问题有：疼痛，躯体移动障碍，各种并发症的可能（肺部感染可能、泌尿系感染可能、
针眼感染可能、 便秘、压疮）。
2、针对骨牵引其护理措施有哪些？
（1）对牵引病人认真交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况。观察项目包括
肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况及病
人主诉，有无疼痛、麻木的感觉等。
（2）协助病人生活护理，定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，病情许可，可教
会病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。
（3）冬季注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹患肢，防止受凉。
（4）做好病人心理护理，对不良的心态反映及时疏导和帮助，使之愉快配合治疗，可引导
病人开展读书活动及欣赏音乐等，以丰富其文化生活。
（5）保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，牵引绳上不能放臵枕头、被子
等物，以免影响牵引效果。
（6）牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减，告诉病人及家属，不能擅自改变体
位，不能自己增减重量，否则易造成牵引失败而影响治疗。
（7）指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等，防止发生坠积
性肺炎。
（8）保持床单元干燥、清洁，防止发生压疮。
（9）鼓励病人多饮水，进食粗纤维食物，定时按摩腹部，以防止发生便秘。
（10）保持牵引针眼干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何敷料，每日用75%酒精滴针眼两次，
以防止发生针眼感染。
九、患者，男性，50岁，右外踝骨折，右下肢石膏固定后第二天出现右足背剧烈疼痛、皮肤
略红，皮温较高，肿胀压痛明显，脚趾呈屈曲状态。
1、患者可能出现了什么情况？
患者可能出现了骨筋膜室综合症。
2、其护理措施有哪些？
护理措施：及时汇报医生。加强疼痛性质、末梢循环的观察，并做好相应的记录。骨筋膜室
综合症一经确诊：（1）立即松解所有外固定物，将肢体放平，患肢避免热敷、烘烤，尽可能使
用患肢温度降低，必要时可给予冷敷。（2）及时做好手术准备。（3）心理护理：做好病人及家
属的思想工作，介绍同种疾病治愈情况，使病人对疾病及治疗护理有所了解，增加战胜疾病的信
心。（4）护理操作应熟练、准确，动作应轻柔，神情应镇静，增加病人的安全信赖感，减轻病
人的恐惧紧张心理。
十、李大妈，66岁，腰背部弥漫性疼痛6年，医院诊断为“骨质疏松症”，未按照治疗方
案正确服药，也未在饮食上加强相应的营养，1天前不慎摔倒导致髋骨骨折。李大妈家住农村，
生活拮据，三餐以面食为主，喜高盐饮食。
1.试分析导致李大妈骨质疏松的原因有哪些？
（1）老年人骨代谢中骨重建处于负平衡状态。
（2）雌激素水平下降，使骨的形成减慢，吸收加快。导致骨量下降。
（3）老年人甲状旁腺增高，骨髓细胞的护骨素表达能力下降，导致骨质丢失加速。
（4）缺乏钙、维生素D、蛋白质及微量元素等促使骨形成的营养成分。
（5）高盐饮食是骨质疏松的易发因素。
2.目前李大妈最主要的护理诊断/问题是什么？
目前李大妈最主要的护理诊断/问题是：躯体活动障碍，与骨痛。骨折引起的活动受限有关。
3.针对李大妈的情况，需做哪些健康指导？
（1）增加对疾病的认识：介绍骨质疏松发生的原因、变现、辅助检查结果及治疗方法。
（2）日常生活指导：指导老人每日做适当的活动和户外日光照晒，防止再次跌倒，避免用
力，学会在辅助工具协助下完成日常生活。
（3）饮食指导：应低盐饮食，多摄入含钙及维生素D丰富的食物，学会各种营养素的合理
搭配。
（4）用药指导：指导老人定时定量服药，且应在饭前1小时及睡前服用可咀嚼的钙片，钙
剂应与维生素D同时服用。教会老人观察各种药物的不良反应，明确各种不同药物的使用方法及
疗程。
2024年6月12日发(作者：况宏才)
关节外科案例分析题
一、患者，女，50岁，因“摔伤致左下肢疼痛活动受限一小时”急诊平车入病房，入院时神
志清，痛苦貌，测T36.5，P80次/分，BP125/70 mmHg，左下肢肿胀明显，成缩短、成角畸
形，触之有骨擦感，左足背动脉搏动可触及，左足趾活动好，末梢血循好，诉感觉无麻木。X片
示：左胫腓骨粉碎骨折。入院后予以左下肢石膏固定，完善术前检查，在腰硬联合麻醉下行骨折
切开复位髓内钉内固定术，术后安返病房。
相关问题：
1、患者存在的护理诊断有哪些？
（1）生命体征的改变与骨折手术有关
（2）疼痛与骨折有关
（3）有肢体血液循环障碍的可能
（4）躯体移动障碍与骨折限制活动有关
（5）自理能力缺陷与骨折有关
（6）知识缺乏：缺乏手术及疾病相关知识
2、石膏固定的观察要点是什么？
（1）促进石膏干固，冬季可局部用烤灯，红外线照射，并注意保暖。保持石膏清洁，干燥
（2）在搬运翻身或改变体位时，需注意保护石膏，防止折断。
（3）注意观察患肢远端血液循环，如皮肤颜色苍白、发绀、剧烈疼痛、麻木时，应报告医
生处理。
（4）预防压疮，帮助病人定时翻身，按摩骨隆突部位。
（5）抬高患肢，以利于静脉及淋巴的回流，利于肿胀的消退
3、如何进行骨筋膜室综合征的观察？
患肢的感觉、肿胀、皮肤颜色、远端脉搏及毛细血管回流情况，局部是否有明显肿胀发亮、
张力性水泡，末端皮肤是否由潮红发展呈暗红，或可见大理石花纹改变，患肢有无感觉异常如蚁
行感、麻木感或感觉消失等缺血性坏死的征象；远端动脉搏动有无减弱或消失。
二、患者，男。35岁，因“摔伤致左肩部疼痛、活动受限一小时入院”，神志清，精神萎，
痛苦貌，查体：T 36.5 P 78次/分 R 18次/分 BP 135/80mmHg，左肩部肿胀，压痛，方
肩畸形，上举、外展受限，左上肢末梢血运好，手指活动好，诉感觉无麻木。完善相关检查，在
颈丛麻醉下行骨折切开复位内固定术。
1、请说出该患者的医疗诊断？
患者的医疗诊断为：左锁骨骨折
2、该患者的护理问题及相关措施？
（1）疼痛：①评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间。②耐心倾听病人的诉说，同
情理解病人的感受，给予心理安慰。③观察镇痛泵的效果，必要时进行追加，或遵医嘱使用止痛
药，并观察药物的疗效和不良反应。④为病人提供安静舒适的环境，指导患者分散注意力以减轻
疼痛，如看电视、聊天、听音乐等。
（2）焦虑：①对病人态度和蔼，主动介绍病房的环境，增加病人的信任感和安全感。②给
病人介绍疾病和手术的相关知识，消除病人的紧张感，给病人介绍成功的病例，传达积极的信心
以减轻病人的焦虑感。
（3）有体位不当的可能：①局部固定后，取半卧位或平卧位，应避免侧卧位，以防外固定
松动。②平卧时不用枕头，可在两肩胛间垫上一窄枕，使两肩后伸外展。③告诉病人日间活动不
要过多，尽量卧床休息，活动时用三角巾悬吊固定。
（4）自理能力下降：①教会床上使用呼叫器的方法及将常用物品放置病人力所能及的地方。
②经常巡视病房解除病人所需，鼓励病人下床活动，做力所能及之事。
（5）知识缺乏：①向病人介绍疾病的相关知识及手术的方法。②作各项治疗前向病人做好
解释工作。③指导病人进食高钙、高蛋白、高维生素及粗纤维的饮食。④向病人介绍功能锻炼的
重要性，并指导其进行肢体功能锻炼及深呼吸运动防止坠积行肺炎。
3、如何指导患者进行肩部的功能锻炼？
肩部功能锻炼的方法有：
①早、中期：第1周 做伤肢近端与远端未被固定的关节的运动。如握拳、伸指、分指、屈
伸，肘屈伸等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加力度。第2周 增加肌肉的收缩练习，如捏小球、
抗阻腕屈伸运动。第3周 增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。
②晚期（骨折基本愈合，外固定物去除后） 第1-2日患肢用三角巾悬吊固定在胸前，身体
向患侧侧屈，做肩前后摆动；身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动。 第3-7天 开始做
肩关节各方向的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻力练习，如双手握体操棒或哑铃，左右上肢
互助左肩的前上举、侧后举和体后举。第2周 增加肩外展和后伸主动牵伸：双手棒上举，将棍
棒放颈后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用力大的肩内收与前屈练习。第3周增加肩前屈主
动牵伸，肩内外旋牵伸：双手持棒体后下垂，将棍棒向上提，使肩内旋。
三、患者，男，62岁，因“摔伤致右髋部肿胀活动受限2小时”于急诊平车入院，入院时
神志清，痛苦貌，测T36.1,p72次/分，R20次/分BP120/84mmhg，左髋部肿胀，叩痛明显，
活动受限，右下肢外旋缩短畸形，左下肢末梢血运感觉正常，患者疼痛剧烈，医嘱予曲马0.1mg
静滴后疼痛缓解。X线提示;右股骨颈头下型骨折。入院后在局麻下行右胫骨结节牵引，5日后在
腰硬联合麻醉下行右髋关节置换术。
1、可能存在的护理诊断有哪些？
（1）、生命体征的改变与创伤有关。（2）疼痛与创伤有关。（3）有假体脱位的危险。（4）
躯体移动障碍与手术创伤限制活动有关。（5）肢体血液循环障碍的可能与手术创伤及血管损伤
有关。（6）潜在并发症：深静脉血栓、压疮、便秘。（7）知识缺乏。
2、骨牵引的护理要点？
（1）了解牵引的禁忌症。（2）向病人说明牵引后配合事项。（3）保持有效牵引。（4）维
持患肢有效血液循环：观察牵引肢体末梢血液循环及活动、感觉情况，冬季注意保暖。（5）并
发症的预防：预防皮肤压疮、防止牵引针道感染、坠积性肺炎。（6）、牵引过程中指导病人进
行功能锻炼，预防关节僵硬、足下垂及下肢深静脉血栓形成。
3、人工髋关节术后护理要点有哪些？
（1）观察生命体征的变化，观察伤口出血情况，引流的量及颜色并准确记录。（2）观察患
肢血运、感觉及足趾的活动。（3）保持患肢外展中立位，穿丁字谢，膝下垫软枕，防止外旋，
保持病人舒适体位。（4）指导病人进行健肢及患肢的功能锻炼。利用拉手进行引体向上，主动
及被动等长等张收缩锻炼。（5）饮食指导：高蛋白、高热量、高钙、高维生素易消化食物，多
食维生素的新鲜蔬菜水果。
4、出院指导有哪些？
（1）坚持功能锻炼至少6个月，直到髋关节功能恢复稳定。（2）适当进行体育锻炼，不宜
剧烈活动。（3）防止血源性细菌感染，及时治疗其他部位的炎症，预防引起关节感染。（4）减
少髋关节活动，以延长假体使用寿命，防止跌倒。（5）防假体脱位，不提重物，不盘腿、不弯
腰捡物，不坐矮凳，不翘二郎腿。（6）多晒太阳，保持体重，防止骨质疏松。（7）扶拐行走每
3个月、6个月、1年、2年进行门诊复查，3年5年甚至更长时间的随访。
四、患者，男，48岁，因“左手中指电锯伤疼痛出血半小时”于15：00入院。神志清，痛
苦貌，入院时查体：左手中指不全离断，伤口挫伤明显，末梢循环及感觉差，皮肤颜色苍白。X
线示：左中指末节骨折。入院后完善相关术前检查，即刻入手术室在臂丛+颈丛麻醉下行“左手
清创+肌腱血管神经探查修补+骨折内固定术”。
1、该病人再植术后的观察要点有哪些？
患肢的末梢血液循环情况：皮肤颜色、温度、毛细血管反应及充盈情况，疼痛，再植中指有
无血管危象的发生，伤口敷料渗血情况等。
2、该患者术后存在哪些护理问题及措施？
（1）疼痛：与骨折有关。护理措施：观察记录疼痛的性质、部位、起始和持续时间、发作
规律、伴随症状及诱发因素。给病人提供安静舒适的环境，使病人能够有足够的休息和睡眠。维
持良好的姿势于体位，以减轻卧床过久引起的不适。④观察镇痛泵的效果，必要时追加剂量，或
遵医嘱给予止痛剂，并观察药物的疗效。
(2)有发生末梢血液循环障碍的可能。护理措施：测体温、观察指甲床、指腹颜色、温度、毛
细血管反应及充盈情况，每小时1次，以便及时发现血管危象，紧急处理。防止血管痉挛，预防
血栓形成，指导患者绝对卧床休息2周。患肢绝对制动，避免肢体受压，禁止吸烟，避免进食辛、
刺激性食物。④遵医嘱给予血管扩张剂，并观察有无不良反应。⑤出现血管痉挛及血液循环障碍
时，汇报医师及时处理。
(3)焦虑
(4)自理能力下降
(5)知识缺乏：手术及功能锻炼相关知识
3、术后护理要点？
（1）一般护理：保持病房环境温湿度适宜；绝对卧床休息，抬高患肢约30度，避免肢体受
压；病房禁止吸烟，忌辛辣饮食。
（2）病人经过创伤长时间再植手术失血多易致休克，观察生命体征，定时测量体温、脉搏、
呼吸、尿量，根据医嘱记录24小时出入量。
（3）再植肢体的护理：患肢绝对制动；严密观察再植手指的甲床、指腹颜色、温度、毛细
血管反应及充盈情况、肿胀情况，血管危象易发生在术后48小时内。
（4）防止血管痉挛：遵医嘱应用“三抗”治疗，抗感染、抗凝、抗痉挛药物。
（5）促进再植手指的功能恢复：骨折愈合后，积极进行主动和被动功能锻炼。
五、患者，男50岁，因“摔伤致腰背部疼痛活动受限一小时’与16：00平车入病房，神
志清，精神萎，痛苦貌，测BP120/80㎜Hg P80次/分 R18次/分 T36℃腰背部肿胀、压
痛、腰部活动受限，双下肢肌力正常，感觉正常，予平卧硬板床，完善术前准备于即日入手术室
在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位内固定术，术后予保留尿管、预防感染、止血等治疗。
1、患者目前存在哪些护理问题?
（1）疼痛；（2）焦虑；（3）躯体移动障碍；（4）生活自理能力下降；（5）有腹胀的可
能；（6）潜在并发症：压疮、泌尿系感染、废用综合征。
2、如何对患者进行功能锻练指导?
循序渐进，以患者不感到疲劳为度，运动量逐渐增加
第一阶段：（术后第一天开始 共3-5天）
（1）仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连，10次/组，2-3组/天。
（2）踝关节背伸背屈运动： 20次/组，3-4组/天。
第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）5点支撑法、3点支撑法、4点支撑法：
3、翻身时应注意哪些？翻身时应注意：手术当日尽量减少翻身，以利于压迫止血，患者翻
身时应妥善固定好各种导管，并有人协助采取轴线翻身避免扭曲加重病情，翻身保持肩、髋在同
一平面。
4、如何判断肌力？
0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。
1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。
2级：可移动位置但不能抬起。
3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。
4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。
5级：肌力正常。
六、患者女性，39岁，两侧近端指关节及足关节酸痛2年，加重伴低热、纳差半月余。体
检见两侧近端指关节明显梭状肿胀，肘关节鹰嘴突处可触及一米粒大小结节，坚硬如橡皮。心肺
无异常，肝肋下未及，脾肋下一指。实验室检查：血红蛋白90g/L，ESR45mm/h,抗核抗体（—），
ASO效价正常。X线检查：关节周围软组织肿胀，关节腔变窄。
1、本病最可能的医疗诊断是什么？
类风湿性关节炎
2、本病最常见的护理问题有哪些?
（1)有失用综合症的危险：与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关
（2）预感性悲哀：与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关
3、本病的健康指导有哪些？
（1）疾病知识教育 帮助病人了解疾病的性质、病程和治疗方案。避免感染、寒冷、潮湿、
过劳等各种诱因，注意保暖。
（2）休息与活动 强调休息和治疗性锻炼的重要性，养成良好的生活方式和习惯，在疾病
缓解期每天有计划的进行锻炼，增强机体的抗病能力，保护关节功能，延缓功能损害的进程。
(3)用药与就医指导 指导病人用药方法和注意事项，用药期间应严密观察药物疗效及不良反
应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，一旦发现有严重的不良反应，应立即停药并及时处理。
自觉遵医嘱用药，不要随便停药、换药、增减药量，坚持治疗，减少复发。病情复发时，应及早
就医，以免重要脏器受损。
七、孙某，女，26岁。被汽车撞伤1小时来诊。主诉右侧胸痛难忍。检查：意识清，口唇
紫绀，呼吸急促，烦躁不安，脉搏细速，四肢湿冷。体温36.5℃，脉搏104次/分，呼吸25次/
分，血压11/8Kpa。右侧胸壁软组织损伤，有一2cm*3cm裂口，见肋骨断端，出血不止，伤
口可听到“嘶嘶”声，分析病例，回答以下问题：
1、该病人的医疗诊断是什么？
该病人诊断是开放性肋骨骨折、开放性气胸、创伤性休克。
2、试述该病人的急救与护理措施
（1）急救措施：立即封闭伤口，用厚棉垫加压包扎。
（2）护理措施：①给氧；②静脉输液、输血；③抗休克；④做好清创或剖胸探查前准备；
⑤及时注射抗生素和破伤风抗毒素；⑥准备好胸腔闭式引流装置，并协助医生行胸膜腔闭式引流
⑦密切观察病情，定时测量生命体征⑧做好心理护理
八、患者，女性，80岁，因外外伤致左髋部疼痛活动受限2小时入院，X线显示左股骨颈
骨折，测T：37度，R：21次/分，P：90次/分，BP：130/80mmHg，医嘱予左下肢骨牵引
治疗。
1、患者现存的护理问题有哪些？
护理问题有：疼痛，躯体移动障碍，各种并发症的可能（肺部感染可能、泌尿系感染可能、
针眼感染可能、 便秘、压疮）。
2、针对骨牵引其护理措施有哪些？
（1）对牵引病人认真交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况。观察项目包括
肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况及病
人主诉，有无疼痛、麻木的感觉等。
（2）协助病人生活护理，定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，病情许可，可教
会病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。
（3）冬季注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹患肢，防止受凉。
（4）做好病人心理护理，对不良的心态反映及时疏导和帮助，使之愉快配合治疗，可引导
病人开展读书活动及欣赏音乐等，以丰富其文化生活。
（5）保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，牵引绳上不能放臵枕头、被子
等物，以免影响牵引效果。
（6）牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减，告诉病人及家属，不能擅自改变体
位，不能自己增减重量，否则易造成牵引失败而影响治疗。
（7）指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等，防止发生坠积
性肺炎。
（8）保持床单元干燥、清洁，防止发生压疮。
（9）鼓励病人多饮水，进食粗纤维食物，定时按摩腹部，以防止发生便秘。
（10）保持牵引针眼干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何敷料，每日用75%酒精滴针眼两次，
以防止发生针眼感染。
九、患者，男性，50岁，右外踝骨折，右下肢石膏固定后第二天出现右足背剧烈疼痛、皮肤
略红，皮温较高，肿胀压痛明显，脚趾呈屈曲状态。
1、患者可能出现了什么情况？
患者可能出现了骨筋膜室综合症。
2、其护理措施有哪些？
护理措施：及时汇报医生。加强疼痛性质、末梢循环的观察，并做好相应的记录。骨筋膜室
综合症一经确诊：（1）立即松解所有外固定物，将肢体放平，患肢避免热敷、烘烤，尽可能使
用患肢温度降低，必要时可给予冷敷。（2）及时做好手术准备。（3）心理护理：做好病人及家
属的思想工作，介绍同种疾病治愈情况，使病人对疾病及治疗护理有所了解，增加战胜疾病的信
心。（4）护理操作应熟练、准确，动作应轻柔，神情应镇静，增加病人的安全信赖感，减轻病
人的恐惧紧张心理。
十、李大妈，66岁，腰背部弥漫性疼痛6年，医院诊断为“骨质疏松症”，未按照治疗方
案正确服药，也未在饮食上加强相应的营养，1天前不慎摔倒导致髋骨骨折。李大妈家住农村，
生活拮据，三餐以面食为主，喜高盐饮食。
1.试分析导致李大妈骨质疏松的原因有哪些？
（1）老年人骨代谢中骨重建处于负平衡状态。
（2）雌激素水平下降，使骨的形成减慢，吸收加快。导致骨量下降。
（3）老年人甲状旁腺增高，骨髓细胞的护骨素表达能力下降，导致骨质丢失加速。
（4）缺乏钙、维生素D、蛋白质及微量元素等促使骨形成的营养成分。
（5）高盐饮食是骨质疏松的易发因素。
2.目前李大妈最主要的护理诊断/问题是什么？
目前李大妈最主要的护理诊断/问题是：躯体活动障碍，与骨痛。骨折引起的活动受限有关。
3.针对李大妈的情况，需做哪些健康指导？
（1）增加对疾病的认识：介绍骨质疏松发生的原因、变现、辅助检查结果及治疗方法。
（2）日常生活指导：指导老人每日做适当的活动和户外日光照晒，防止再次跌倒，避免用
力，学会在辅助工具协助下完成日常生活。
（3）饮食指导：应低盐饮食，多摄入含钙及维生素D丰富的食物，学会各种营养素的合理
搭配。
（4）用药指导：指导老人定时定量服药，且应在饭前1小时及睡前服用可咀嚼的钙片，钙
剂应与维生素D同时服用。教会老人观察各种药物的不良反应，明确各种不同药物的使用方法及
疗程。