2024年3月9日发(作者：后采)
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广州医药２００７年第３８卷第３期
・
４９・
磨牙髓室底穿通保存治疗的疗效观察
王 彬
广州市天河区中医院口腔科（５１０６５５）
【摘要】 目的观察氢氧化钙和玻璃离子水门汀修补磨牙髓室底穿通的临床效果。方法 收集磨牙髓室底
穿通患者２９例，随机分为Ａ、Ｂ组，分别用氢氧化钙和玻璃离子水门汀修补穿通部位，再进行常规牙髓治疗和牙冠的
修复。结果２９例经６—３６个观察，治疗后６个月成功率８４．６％；治疗后１２个月成功率７９．５％；２４个月和３６个月
年成功率接近（７４．４％）。结论髓室底穿通的磨牙，选择适宜的材料修补髓室底穿通部位和完善的根管治疗后，在
一
定时间内可以保存惠牙，恢复正常的咀嚼功能。
【关键词】 髓室底穿通磨牙 氢氧化钙玻璃离子水门汀
髓底穿通是指由于牙髓治疗、病理性吸收或龋坏等原
的患牙。首先用肾上腺素液棉球压迫充分止血，清理髓腔，
因造成的髓腔和牙周组织相通。因龋坏过大或对髓腔解剖
生理盐水冲洗干净。对龋坏过大、过深造成陈旧性髓室底
不熟悉，造成磨牙髓室底穿通在临床上较为常见，修复并
穿通的患牙，彻底去除龋坏组织及髓室底增生的炎性组织，
保存此类患牙一直是临床医生探讨的问题。笔者从２０００年
挖匙去除髓室内增生的炎性肉芽，３％过氧化氢液冲洗，肾
开始。对髓室底穿通的磨牙进行治疗和临床随访观察，获
上腺素液棉球压迫止血。Ａ组患牙髓室底穿通处放置氢氧
得满意的效果，报告如下。
化钙糊剂，使之与髓底下方的软组织直接接触，Ｂ组用玻
１材料和方法
璃离子糊剂修补髓底穿孔，两种修补材料边缘覆盖超出穿
１．１病例选择：收集广州市天河区中医院就诊的上颌或下
孔约３ ｉｎｌｎ。常规根管治疗，牙冠修复。治疗前后拍摄ｘ线
颌磨牙髓室底穿通患者２９例共２９颗患牙，男１７例，女１２ 片，以备复查对照。所有患牙治疗后分别于３、６、１２、２４、
例，年龄１４—６５岁，平均年龄３７岁。随机分为两组。因
３６个月复诊，拍摄ｘ线牙片，观察牙牙周情况、松动度、
对髓腔解剖不熟悉造成的髓室底穿通１０例１０颗患牙，由
根分叉病变愈合情况及咀嚼功能恢复的检查确定临床疗效。
于龋坏过大、过深造成陈旧性髓室底穿通１９例１９例颗患
１．４术后反应判断标准：无反应：术后无任何临床及自觉
牙。髓室底穿孔底穿孔直径大于３ ｍｍ，患牙松动≥Ⅱ度， 症状，患牙无叩痛及松动；轻度反应：术后有轻度不适或
或患有重度牙周病者不纳入本研究。
疼痛，１周后消失，患牙无明显叩痛及松动；中度反应：
１．２材料：氢氧化钙糊剂（上海第二医科大学，张江生物 术后有疼痛不适，１周后基本消失，患牙有轻度叩痛，但
材料有限公司）；玻璃离子水门汀（简称ＧＩＣ，日本）。 无明显松动；重度反应：术后有自发性疼痛及咀嚼痛，患
１．３治疗方法：对髓腔解剖不熟悉造成的意外髓室底穿通
牙松动、叩痛明显。
表１ 髓室底穿通治疗后反应及术后不同时期成功例数与成功率 例（％）
１．５疗效判断标准 Ｊ：成功：治疗后患牙无自觉症状，咀
后疗效维持稳定。
嚼无异常，临床检查患牙无松动及叩痛，牙龈无红肿，无
３讨论
牙周袋形成，ｘ线牙片显示髓室底穿通处已修复，根分叉
髓室底穿通多发生于第一恒磨牙，因其萌出早，窝沟
处骨质正常或有新骨形成或阴影明显缩小。失败：患牙松 点隙多，龋坏发生率高，且髓腔大，髓室底牙本质薄，根
动、肿痛、无咀嚼功能，ｘ线牙片显示髓室底穿通处或根
分叉高，开髓时易穿通髓室底。青少年时期第一恒磨牙急
分叉处阴影未缩小或扩大。
性龋坏也易波及髓室底，易引起髓室底穿通。第一恒磨牙
２结果
的完整性对建立正常咬合关系具有至关重要的作用，对于
２９例髓室底穿通患者治疗后１周反应及术后不同的时 恢复患者的咀嚼功能有着非常重要的临床意义。
期成功例数见表１。从表１见两种材料修补髓室底穿通后
大多数髓底穿孔通过肉眼观察和常规临床检查较容易
短期内均有不同程度炎性反应；两种材料修复髓室底穿通
发现，但有时由于髓底光 差，视野不清晰，髓室底孔易
疗效接近；随治疗后时间延长，成功率有所下降，２４个月 与根管口混淆，不易诊断，此时可用牙胶尖插入髓室底穿
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・
５０・
广州医药２００７年第３８卷第３期
孔摄Ｘ线牙片即可明确诊断。
对于因龋坏太大造成的陈旧性髓室底穿通，其穿通区
下方根分叉处牙周组织常有不同程度的炎症存在。对髓室
底穿通的治疗不当，可引起穿通区下方根分叉处牙周组织
的慢性炎症，造成牙周组织存坏。彻底去除致炎因素是治
疗成功的关键。故治疗时尽量刮除穿通区下方根分叉处的
磨损的髓底穿通，则影响不大。玻璃离子水门汀修复髓室
底穿通后渗漏轻，密合性好。此外，玻璃离子水门汀因含
有微量氟离子，具有一定抗菌性能。氟与牙体硬组织中羟
基磷灰石结合生成氟羟基磷灰石，提高了牙体硬组织抗酸
性，具有预防继发龋的作用。玻璃离子水门汀黏结性和边
缘封闭性能好，因此临床上常作为窝沟封闭和修复髓室底
穿通材料 Ｊ。本研究２９例中有１８例采用玻璃离子水门汀
修复，１年成功１６例，２年成功１５例，２年后疗效稳定。
髓室底由于所处的解剖位置和引起穿通原因不同及治疗中
慢性肉芽组织暴露新鲜骨组织面，严密充填封闭穿通部位，
隔绝感染源，才能获得满意的疗效。本组２９例中，因对髓
腔解剖不熟悉造成的穿通１０例，全部修复成功。意外穿通
的病例均为即刻修复，髓底穿通处组织受感染的可能性较
小，故修复效果好。而陈旧性髓室底穿通的病例中有１例
修复失败，可能为炎性组织清理不彻底或充填物封闭不严
造成。理想的髓室底穿通修复充填材料，首先应具备一定
的强度，能诱导骨或牙骨质的形成，同时还应有良好生物
所用材料种类不同，临床疗效差异较大。笔者认为，修补
材料的组织相容性、抗菌作用、穿通大小和引起穿通的原
因是影响临床修补效果的主要因素。
参考文献：
［１］陈桂军，苏强安．复方羟基磷灰石糊剂修复髓室底穿
孔的应用研究［Ｊ］．华夏医学，２００３，１６（２）：
１９９ ２００．
相容性，无毒，无刺激性，无免疫原性，并有杀菌和抑菌
作用，且封闭性能好，操作方便。材料有一定的流动性，
并能在湿润环境下凝固 Ｊ。氢氧化钙有可靠的杀菌力，溶
解度小，有持续的消毒、抗菌作用，对多种厌氧菌有较好
的抑菌、杀菌效果，在盖髓术和活髓切断术中可成功地诱
导牙本质的形成。氢氧化钙对牙周组织无毒无刺激，可诱
导促进牙髓组织对炎性病灶的吸收，可促进骨组织的修复，
具有激活成骨细胞钙化酶活性和改善局部矿物环境的作
用 ０ Ｊ。本组１年后复查病例的Ｘ线片中显示髓室底穿通
处或根分叉下方阴影消失，有新生骨及骨小梁形成。
玻璃离子水门汀刺激性小，可以在湿润条件下凝固，
但有脆性大、不耐磨的缺点。由于牙齿的咬合面需承担较
大咀嚼磨损，不宜使用，但用于修复较小承受咀嚼压力和
［２］杨成．髓室底穿通和根管旁穿的治疗进展［Ｊ］．
牙体牙髓牙周病学杂志，１９９９，９（１）：８２．
［３］梁宇红，王嘉德，于世凤，等．氢氧化钙调节骨代谢
的体外研究［Ｊ］．中华口腔医学杂志，２０００，２５
（２）：１１２—１１４．
［４］邓惠妹．碘伏和氢氧化钙对感染根管内厌氧菌的药敏
研究［Ｊ］．华西口腔医学杂志，１９９２，１０（３）：
１５１—１５３．
［５］吴风云，宁放．髓室底穿通修复材料的密合性研究
（收稿日期：２００７—０４—０５）
［Ｊ］．第三军医大学学报，２０００，２２（３）：２７８—２８０．
滴宝与思达高凝血试剂检测ＡＰ１Ｙｒ、ＰＴ的比较
张伟红 巫小莉 邓穗德 李颖能 许建邦
１ 广州市第一人民医院（５１０１８０）； ２广州康都临床检验所
【摘
Ａ 丌、
要】 目的 比较滴宝、思达高二种凝血试剂在检测活化部分凝血活酶时间（Ａ 丌）、凝血酶原时间
用滴宝、思达高二种凝血试剂在思达高全自动凝血仪上同时对照ｌ１５例临床样本进行
检测。结果 滴宝试剂与思达高试剂测定值比较：Ａ 丌偏差４．６％ｒ＝０．７６２１，回归方程ｙ＝０．５５６６ｘ＋
（ ）的临床应用价值。方法
７．９９４０，无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。Ａ 丌Ｒ偏差４．４％ｒ＝０．７６２３，回归方程Ｙ＝０．５５８３ｘ＋０．５９６２，无显著性差异（Ｐ
＞０．０５）。ＰＴ偏差Ｏ．９７％ｒ＝０．９７０８，回归方程Ｙ＝０．９５５１ ＋０．７４５９（Ｐ＞０．０５），ＰＴ—ＩＮＲ偏差５％ｒ＝０．９８７６，回归方
程Ｙ＝０．９２８３ｘ＋０．５３３６，（Ｐ＞０．０５）， Ｒ偏差０．０８％ｒ＝０．９８５３，回归方程Ｙ＝０．９４４３ｘ＋０．０６４９，（Ｐ＞０．０５）均无显
著性差异。结论 滴宝、思达高二种试剂均适用于临床检测Ａ 丌、ＰＴ。
【关键词】 凝血试剂 活化部分凝血活酶时间凝血酶原时间
滴宝凝血试剂是新引进检测ＡＰ１Ｔｒ、 的国产试剂， 血仪上应用的可行性，以便在质量保证的前提下，为医院
和病人节省开支。
１材料和方法
思达高凝血试剂是原厂试剂，为进一步了解滴宝凝血试剂
在临床检测ＡＰ１Ｔｒ、ＰＴ效果，选用该试剂与思达高凝血试
剂在同一条件下进行比较，探讨国产滴宝试剂在全自动凝
１．１材料：
2024年3月9日发(作者：后采)
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４９・
磨牙髓室底穿通保存治疗的疗效观察
王 彬
广州市天河区中医院口腔科（５１０６５５）
【摘要】 目的观察氢氧化钙和玻璃离子水门汀修补磨牙髓室底穿通的临床效果。方法 收集磨牙髓室底
穿通患者２９例，随机分为Ａ、Ｂ组，分别用氢氧化钙和玻璃离子水门汀修补穿通部位，再进行常规牙髓治疗和牙冠的
修复。结果２９例经６—３６个观察，治疗后６个月成功率８４．６％；治疗后１２个月成功率７９．５％；２４个月和３６个月
年成功率接近（７４．４％）。结论髓室底穿通的磨牙，选择适宜的材料修补髓室底穿通部位和完善的根管治疗后，在
一
定时间内可以保存惠牙，恢复正常的咀嚼功能。
【关键词】 髓室底穿通磨牙 氢氧化钙玻璃离子水门汀
髓底穿通是指由于牙髓治疗、病理性吸收或龋坏等原
的患牙。首先用肾上腺素液棉球压迫充分止血，清理髓腔，
因造成的髓腔和牙周组织相通。因龋坏过大或对髓腔解剖
生理盐水冲洗干净。对龋坏过大、过深造成陈旧性髓室底
不熟悉，造成磨牙髓室底穿通在临床上较为常见，修复并
穿通的患牙，彻底去除龋坏组织及髓室底增生的炎性组织，
保存此类患牙一直是临床医生探讨的问题。笔者从２０００年
挖匙去除髓室内增生的炎性肉芽，３％过氧化氢液冲洗，肾
开始。对髓室底穿通的磨牙进行治疗和临床随访观察，获
上腺素液棉球压迫止血。Ａ组患牙髓室底穿通处放置氢氧
得满意的效果，报告如下。
化钙糊剂，使之与髓底下方的软组织直接接触，Ｂ组用玻
１材料和方法
璃离子糊剂修补髓底穿孔，两种修补材料边缘覆盖超出穿
１．１病例选择：收集广州市天河区中医院就诊的上颌或下
孔约３ ｉｎｌｎ。常规根管治疗，牙冠修复。治疗前后拍摄ｘ线
颌磨牙髓室底穿通患者２９例共２９颗患牙，男１７例，女１２ 片，以备复查对照。所有患牙治疗后分别于３、６、１２、２４、
例，年龄１４—６５岁，平均年龄３７岁。随机分为两组。因
３６个月复诊，拍摄ｘ线牙片，观察牙牙周情况、松动度、
对髓腔解剖不熟悉造成的髓室底穿通１０例１０颗患牙，由
根分叉病变愈合情况及咀嚼功能恢复的检查确定临床疗效。
于龋坏过大、过深造成陈旧性髓室底穿通１９例１９例颗患
１．４术后反应判断标准：无反应：术后无任何临床及自觉
牙。髓室底穿孔底穿孔直径大于３ ｍｍ，患牙松动≥Ⅱ度， 症状，患牙无叩痛及松动；轻度反应：术后有轻度不适或
或患有重度牙周病者不纳入本研究。
疼痛，１周后消失，患牙无明显叩痛及松动；中度反应：
１．２材料：氢氧化钙糊剂（上海第二医科大学，张江生物 术后有疼痛不适，１周后基本消失，患牙有轻度叩痛，但
材料有限公司）；玻璃离子水门汀（简称ＧＩＣ，日本）。 无明显松动；重度反应：术后有自发性疼痛及咀嚼痛，患
１．３治疗方法：对髓腔解剖不熟悉造成的意外髓室底穿通
牙松动、叩痛明显。
表１ 髓室底穿通治疗后反应及术后不同时期成功例数与成功率 例（％）
１．５疗效判断标准 Ｊ：成功：治疗后患牙无自觉症状，咀
后疗效维持稳定。
嚼无异常，临床检查患牙无松动及叩痛，牙龈无红肿，无
３讨论
牙周袋形成，ｘ线牙片显示髓室底穿通处已修复，根分叉
髓室底穿通多发生于第一恒磨牙，因其萌出早，窝沟
处骨质正常或有新骨形成或阴影明显缩小。失败：患牙松 点隙多，龋坏发生率高，且髓腔大，髓室底牙本质薄，根
动、肿痛、无咀嚼功能，ｘ线牙片显示髓室底穿通处或根
分叉高，开髓时易穿通髓室底。青少年时期第一恒磨牙急
分叉处阴影未缩小或扩大。
性龋坏也易波及髓室底，易引起髓室底穿通。第一恒磨牙
２结果
的完整性对建立正常咬合关系具有至关重要的作用，对于
２９例髓室底穿通患者治疗后１周反应及术后不同的时 恢复患者的咀嚼功能有着非常重要的临床意义。
期成功例数见表１。从表１见两种材料修补髓室底穿通后
大多数髓底穿孔通过肉眼观察和常规临床检查较容易
短期内均有不同程度炎性反应；两种材料修复髓室底穿通
发现，但有时由于髓底光 差，视野不清晰，髓室底孔易
疗效接近；随治疗后时间延长，成功率有所下降，２４个月 与根管口混淆，不易诊断，此时可用牙胶尖插入髓室底穿
维普资讯
・
５０・
广州医药２００７年第３８卷第３期
孔摄Ｘ线牙片即可明确诊断。
对于因龋坏太大造成的陈旧性髓室底穿通，其穿通区
下方根分叉处牙周组织常有不同程度的炎症存在。对髓室
底穿通的治疗不当，可引起穿通区下方根分叉处牙周组织
的慢性炎症，造成牙周组织存坏。彻底去除致炎因素是治
疗成功的关键。故治疗时尽量刮除穿通区下方根分叉处的
磨损的髓底穿通，则影响不大。玻璃离子水门汀修复髓室
底穿通后渗漏轻，密合性好。此外，玻璃离子水门汀因含
有微量氟离子，具有一定抗菌性能。氟与牙体硬组织中羟
基磷灰石结合生成氟羟基磷灰石，提高了牙体硬组织抗酸
性，具有预防继发龋的作用。玻璃离子水门汀黏结性和边
缘封闭性能好，因此临床上常作为窝沟封闭和修复髓室底
穿通材料 Ｊ。本研究２９例中有１８例采用玻璃离子水门汀
修复，１年成功１６例，２年成功１５例，２年后疗效稳定。
髓室底由于所处的解剖位置和引起穿通原因不同及治疗中
慢性肉芽组织暴露新鲜骨组织面，严密充填封闭穿通部位，
隔绝感染源，才能获得满意的疗效。本组２９例中，因对髓
腔解剖不熟悉造成的穿通１０例，全部修复成功。意外穿通
的病例均为即刻修复，髓底穿通处组织受感染的可能性较
小，故修复效果好。而陈旧性髓室底穿通的病例中有１例
修复失败，可能为炎性组织清理不彻底或充填物封闭不严
造成。理想的髓室底穿通修复充填材料，首先应具备一定
的强度，能诱导骨或牙骨质的形成，同时还应有良好生物
所用材料种类不同，临床疗效差异较大。笔者认为，修补
材料的组织相容性、抗菌作用、穿通大小和引起穿通的原
因是影响临床修补效果的主要因素。
参考文献：
［１］陈桂军，苏强安．复方羟基磷灰石糊剂修复髓室底穿
孔的应用研究［Ｊ］．华夏医学，２００３，１６（２）：
１９９ ２００．
相容性，无毒，无刺激性，无免疫原性，并有杀菌和抑菌
作用，且封闭性能好，操作方便。材料有一定的流动性，
并能在湿润环境下凝固 Ｊ。氢氧化钙有可靠的杀菌力，溶
解度小，有持续的消毒、抗菌作用，对多种厌氧菌有较好
的抑菌、杀菌效果，在盖髓术和活髓切断术中可成功地诱
导牙本质的形成。氢氧化钙对牙周组织无毒无刺激，可诱
导促进牙髓组织对炎性病灶的吸收，可促进骨组织的修复，
具有激活成骨细胞钙化酶活性和改善局部矿物环境的作
用 ０ Ｊ。本组１年后复查病例的Ｘ线片中显示髓室底穿通
处或根分叉下方阴影消失，有新生骨及骨小梁形成。
玻璃离子水门汀刺激性小，可以在湿润条件下凝固，
但有脆性大、不耐磨的缺点。由于牙齿的咬合面需承担较
大咀嚼磨损，不宜使用，但用于修复较小承受咀嚼压力和
［２］杨成．髓室底穿通和根管旁穿的治疗进展［Ｊ］．
牙体牙髓牙周病学杂志，１９９９，９（１）：８２．
［３］梁宇红，王嘉德，于世凤，等．氢氧化钙调节骨代谢
的体外研究［Ｊ］．中华口腔医学杂志，２０００，２５
（２）：１１２—１１４．
［４］邓惠妹．碘伏和氢氧化钙对感染根管内厌氧菌的药敏
研究［Ｊ］．华西口腔医学杂志，１９９２，１０（３）：
１５１—１５３．
［５］吴风云，宁放．髓室底穿通修复材料的密合性研究
（收稿日期：２００７—０４—０５）
［Ｊ］．第三军医大学学报，２０００，２２（３）：２７８—２８０．
滴宝与思达高凝血试剂检测ＡＰ１Ｙｒ、ＰＴ的比较
张伟红 巫小莉 邓穗德 李颖能 许建邦
１ 广州市第一人民医院（５１０１８０）； ２广州康都临床检验所
【摘
Ａ 丌、
要】 目的 比较滴宝、思达高二种凝血试剂在检测活化部分凝血活酶时间（Ａ 丌）、凝血酶原时间
用滴宝、思达高二种凝血试剂在思达高全自动凝血仪上同时对照ｌ１５例临床样本进行
检测。结果 滴宝试剂与思达高试剂测定值比较：Ａ 丌偏差４．６％ｒ＝０．７６２１，回归方程ｙ＝０．５５６６ｘ＋
（ ）的临床应用价值。方法
７．９９４０，无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。Ａ 丌Ｒ偏差４．４％ｒ＝０．７６２３，回归方程Ｙ＝０．５５８３ｘ＋０．５９６２，无显著性差异（Ｐ
＞０．０５）。ＰＴ偏差Ｏ．９７％ｒ＝０．９７０８，回归方程Ｙ＝０．９５５１ ＋０．７４５９（Ｐ＞０．０５），ＰＴ—ＩＮＲ偏差５％ｒ＝０．９８７６，回归方
程Ｙ＝０．９２８３ｘ＋０．５３３６，（Ｐ＞０．０５）， Ｒ偏差０．０８％ｒ＝０．９８５３，回归方程Ｙ＝０．９４４３ｘ＋０．０６４９，（Ｐ＞０．０５）均无显
著性差异。结论 滴宝、思达高二种试剂均适用于临床检测Ａ 丌、ＰＴ。
【关键词】 凝血试剂 活化部分凝血活酶时间凝血酶原时间
滴宝凝血试剂是新引进检测ＡＰ１Ｔｒ、 的国产试剂， 血仪上应用的可行性，以便在质量保证的前提下，为医院
和病人节省开支。
１材料和方法
思达高凝血试剂是原厂试剂，为进一步了解滴宝凝血试剂
在临床检测ＡＰ１Ｔｒ、ＰＴ效果，选用该试剂与思达高凝血试
剂在同一条件下进行比较，探讨国产滴宝试剂在全自动凝
１．１材料：