2024年3月26日发(作者：陆香之)

２０１０年第３期　

Ｎｏ．３，２０１０　

九江学院学报（自然科学版）　

Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｊｉｕｊｉａｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ｎａｔｕｒａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）　

（总第９０期）　

（Ｓｕｍ　Ｎｏ．９ｏ）　

肌钙蛋自Ｉ与心肌型脂肪酸结合蛋白诊断急性心肌梗死研究进展　

卢　娟　胡志红　

（１九江学院临床医学专业Ａ０６１１班；２九江学院基础医学部　江西九江３３２０００）　

关键词：心肌肌钙蛋白Ｉ；心肌脂肪酸结合蛋白；心肌梗死　

中图分类号：Ｒ　５４２．２２文献标识码：Ｃ文章编号：１６７４－９５４５（２０１０）０３－００９０一（０３）　

各类型的心肌损伤尤其是急性心肌梗死　部分（约３０％）为可溶性的，游离于胞质中；大　

（ＡＭＩ）是危害人类生命和健康的主要心血管疾　

病。目前临床对于不典型症状或心电图提示ＡＭＩ　

者的诊断更多依赖于心肌酶学，而磷酸肌酸激酶　

（ＣＫ）及其同工酶（ＣＫ—ＭＢ）；乳酸脱氢酶　

（ＬＤＨ）及其同工酶（ＬＤＨ１—５）等的非组织特异　

性给临床诊断带来许多困难，因此就需要一种特　

异度好，灵敏度高的诊断指标。肌钙蛋白（ｅＴｎＩ）　

作为新的诊断心肌梗死的手段，具有准确、早期、　

特异的性高特点。心肌脂肪酸结合蛋白（Ｈ—　

ＦＡＢＰ）是近年来推出的可以诊断急性心肌梗死的　

指标，国内外有不少实验证实其在诊断急性心肌　

梗死具有准确、特异的特点。本文就肌钙蛋白Ｉ　

与心肌型脂肪酸结合蛋白的生物学特性、检测方　

法及其临床应用作一简要综述。　

ｌ　ｅＴｎＩ　

部分为不溶性，以结构蛋白形式固定于肌原纤维　

上。在心肌细胞膜完整的状态下，ｅＴｎＩ不能透过　

细胞膜进入血循环，血液中ｃＴｎＩ含量很低。当胞　

膜完整性因缺氧或缺血等原因受到破坏时，游离　

部分可迅速透过细胞膜进入血液，为心肌损伤的　

早期诊断提供依据，而后结合部分也逐渐分解释　

放出来，使血中ｃＴｎＩ浓度长时间持续在较高水　

平，从而有效的延长了诊断窗口时间。　

１．２检测方法检测ｃＴｎＩ的方法有很多，这里主　

要介绍ＥＬＩＳＡ法和化学发光法。ＥＬＩＳＡ法是１９７１　

年瑞士学者Ｅｎｇｒａｌｌ等首次报道的一种酶标固相免　

疫测定技术。Ｃｕｍｍｉｎｓ、Ｌａｒｕｅ、Ｃｈｏ等　相继对　

ＥＬＩＳＡ法测定血清ｃＴｎＩ进行了一系列研究，并在　

前人的基础上对测定方法作出了各自的改进，如　

以单克隆抗体取代多克隆抗体包被固相载体，以　

辣根过氧化物（ＨＲＰ）取代碱性磷酸酶（ＡＬＰ）　

结构收缩蛋白，由三种不同基因编码的亚单位构　作为标记酶，使检测灵敏度由４ｕｇ／Ｌ精确至０．１—　

成，分别为肌钙蛋白Ｃ（ＴｎＣ）、肌钙蛋白Ｔ　

０．２ｕｇ／Ｌ。李志梁、李瑞等　将生物素一亲和素　

（ＴｎＴ）和肌钙蛋白Ｉ（ＴｎＩ）。ＴｎＩ有３种亚型，即　放大技术引入ＥＬＩＳＡ法中，用以检测肌钙蛋白，　

快骨骼肌亚型（ｆｒｎＩ）、慢骨骼肌亚型（ｓＴｎＩ）、　

实现灵敏度的提高。但是，由于ｃＴｎＩ血清含量偏　

１．１生物学特性肌钙蛋白（Ｔｎ）是心肌的主要　

心肌亚型（ｅＴｎＩ）。在婴幼儿期ｓＴｎＩ占主导地位，　

以后会逐渐减少，至出生９个月后，心肌中仅存　

在ｃＴｎＩ，而无任何其他亚型。在个体发育的全过　

程，无论骨骼肌受到何种病理刺激，均不表达ｃＴ＿　

ｎＩ，故ｃＴｎＩ是一种理想的心肌细胞特异性标志物。　

同时ｃＴｎＩ相对于两种骨骼肌亚型约有４０％的不同　

低，临床需快速检测，而ＥＬＩＳＡ法存在着测定周　

期偏长、灵敏度相对较低、线型范围偏窄等诸多　

不足，因而限制了该法在ｃＴｎＩ检测方面的进一步　

应用。化学发光法是将发光分析和免疫反应相结　

合而建立起来的一种检测微量抗原或抗体的标记　

免疫分析技术。以该法检测具有代表性的产品是　

源性，其Ｎ端有３１个额外的氨基酸残基，从而避　

免了与骨骼肌ＴｎＩ的交叉反应…。　

ｅＴｎＩ以两种形式存在于心肌细胞内，其中小　

收稿日期：２０１０一ｌ一１６　

通讯作者：胡志红，ｈｚｈ６６９９００７６＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ　

美国Ｂａｙｅｒ公司的ＡＣＳ一１８０电化学发光免疫分析　

系统，它以细小的顺磁性微粒为固相载体，以电　

化学发光吖啶酯标记抗体，待加人氧化剂和ＮａＯＨ　

卢娟，等：肌钙蛋白Ｉ与心肌型脂肪酸结合蛋白诊断急性心肌梗死研究进展　・９ｌ・　

后，吖啶酯则可在不需要催化剂的情况下分解、　

主动脉壁的平滑肌细胞、内皮细胞、胃腺体的壁　

细胞和睾丸间质细胞中亦有，少量存在于肾脏、　

白骨骼肌、肾上腺、脑，但肝脏、脂肪组织内无　

Ｈ—ＦＡＢＰ分布。心脏型脂肪酸结合蛋白约占心脏　

全部可溶性蛋白的４～８％，正常人每克湿重心肌　

含Ｈ—ＦＡＢＰ约（Ｏ．５２　４－０．０６）嘲。免疫电镜观察　

示　：Ｈ—ＦＡＢＰ的亚细胞分布主要在可溶性的胞　

发光，发光的强度与待测定的浓度成正比。该系　

统灵敏度接近０．１５ｎｇ／ｍＬ，回收率为９６．９７～　

１０２．６０％，交叉污染率为０．１９％，用于检测ｃＴｎＩ　

更为精确。　

１．３临床应用　肌钙蛋白是心肌坏死敏感而特异　

的标志，被广泛用于确定或否定心肌受损或坏死　

的诊断。ｃＴｎＩ在骨骼肌发育的各个阶段都不表达，　

具有高度的心肌特异性，更优于磷酸肌酸激酶同　

工酶（ＣＫ—ＭＢ），ＣＫ—ＭＢ曾是ＡＭＩ早期诊断的　

“金标准”，但是在正常情况下骨骼肌组织中也存　

在少量的ＣＫ—ＭＢ。此外多肌炎、皮肌炎和肾功　

能不全等引起的肌病均可出现血清ＣＫ—ＭＢ升高，　

因此ＣＫ—ＭＢ存在一定的假阳性。所以传统的血　

清酶学标志物在敏感性和特异性方面已不能满足　

今天的临床要求，而ｃＴｎＩ的高度的心肌特异性使　

得它取代ＣＫ—ＭＢ成为诊断心肌梗死的“金标　

准”。它具有以下优点：①出现时间早，在血液中　

持续时间长，从而有效地延长了诊断窗口时间。　

ＡＭＩ发生后，ｃＴｎＩ很快释放到血液中，４～８ｈ开　

始升高，ｌ２～４８ｈ达到高峰，在３～１０ｄ内维持较　

高浓度。②敏感性高。特异性强。即使轻微的心　

肌损伤也可以在外周血液中检测到ｃＴｎＩ的升　

高　ｊ。定量检测ｃＴｎＩ诊断ＡＭＩ的灵敏度和特异度　

分别为９８．Ｏ％和１００．０％，明显高于ＣＫ—ＭＢ　

（９５．０９％和９１．０％）、ＭＢ（８１．１％和９２．０％）　。Ｊ。　

重度骨骼肌损伤无心肌损伤患者血清ＣＫ—ＭＢ达　

２７９．０ｇ／Ｌ（正常６．７ｇ／Ｌ）时，但ｃＴｎＩ仍不能测　

出　。这也证实ｃＴｎＩ在ＡＭＩ的早期诊断、延迟性　

诊断等方面都具有重要意义。同时，对ｃＴｎＩ连续　

多次的测定和峰值时间的检测，还可估计心肌损　

伤或坏死范围的大小，对于急性心肌梗死的诊断　

以及不稳定型心绞痛危险分层及预后的判断具有　

重要的临床价值。　

２　Ｈ—ＦＡＢＰ　

２．１生物学特性脂肪酸结合蛋白（ＦＡＢＰ）是一　

族多源性的低分子量的胞浆蛋白（分子量为ｌ２—　

１６ＫＤ），属于细胞内小的疏水基配合体结合蛋白　

家族，广泛存在于哺乳动物的各种组织细胞中，　

各种组织细胞内脂肪酸结合蛋白的结构不同。　

ＦＡＢＰ主要有结合和转运长链脂肪酸，调节脂肪酸　

的代谢，调节脂肪酸对各种代谢酶、受体和细胞　

内信号转导、基因表达等作用。目前已发现的　

ＦＡＢＰ有９种类型，其中心脏型ＦＡＢＰ（Ｈ—　

ＦＡＢＰ）较特异地存在于心肌组织中，红骨骼肌、　

浆内，极少量在胞核里。当心肌细胞缺血或缺氧　

时，由于心肌细胞对缺血缺氧的高度敏感性，动　

员脂肪酸供能，导致心肌细胞内的Ｈ—ＦＡＢＰ迅速　

升高。细胞膜通透性增高后，由于Ｈ—ＦＡＢＰ的相　

对分子量小，可快速从心肌细胞内漏出，因此可　

用于早期评定心肌损害的程度。　

２．２检测方法检测血清和血浆中Ｈ—ＦＡＢＰ的含　

量，主要采用改良的双抗体一步法（夹心法　

ＥＬＩＳＡ）。Ｗｏｄｚｉｇ等证实这种方法能确定检测血清　

和血浆中ＦＡＢＰ可以得到一致的结果。实验检测　

的灵敏度为１．２５ｎｇ／ｍＬ，而ＥＬＳＩＡ的标准范围为０　

～

２５０ｕｇ／ｍＬ。实验内和实验间的误差率＜１０％。　

但是ＥＬＩＳＡ法虽然能定量检测Ｈ—ＦＡＢＰ，但存在　

检测时间长（＞ｌｈ）、需要特殊的仪器、操作复　

杂、不能单份测定等缺点，不适合床边和急诊室　

的快速检测。目前多采用胶体金免疫层析技术研　

制出的Ｈ—ＦＡＢＰ定性检测试剂盒。ＦＡＢＰ快速检　

测试剂盒是一种高度特异灵敏的双抗体夹心免疫　

检测方法，该检测方法采用特异的单克隆抗体，　

运用免疫胶体金层析技术在５—１５ｍｉｎ可得到结　

果。在检测过程中将全血加人样品孔中，如标本　

中含有Ｈ—ＦＡＢＰ（５．０ｎｇ／ｍＬ以上），可与胶体金　

标记的特异性抗体结合，结合物可通过毛细血管　

作用移动到硝酸纤维素膜上的测试线附近，并可　

被该处所含有的另一种未标记的抗ＦＡＢＰ抗体捕　

捉，形成一条可见的色带，为阳性结果。与　

ＥＬＩＳＡ方法比较更快速、简便，更有利于心梗的　

早期诊断，且具有较高的灵敏度（９３％）。　

２．３临床应用Ｈ—ＦＡＢＰ是近年应用的心肌损伤　

早期的指标。在ＡＭＩ早期，由于心肌细胞对缺血、　

缺氧高度敏感，动员脂肪酸提供能量，导致心肌　

细胞内Ｈ—ＦＡＢＰ迅速升高，由于分子量小，Ｈ—　

ＦＡＢＰ从心肌细胞释放，迅速进入血循环。在心肌　

损伤２０ｒａｉｎ血中Ｈ—ＦＡＢＰ就开始升高，４～６ｈ达　

高峰，后随尿液排出体外，２４ｈ可恢复到正常水　

平。因此，它不仅能迅速反应心肌损害的状况，　

及早发现超急期的ＡＭＩ患者，还可估测心肌梗死　

的范围，，并发现心肌再梗死，而传统的心肌标志　

・

９２・　九江学院学报（自然科学版）　２０１０年第３期　

物肌红蛋白（Ｍｙｏ）、ＣＫ～ＭＢ及ｃＴｎＩ对早期诊断　

ＡＭＩ虽有一定价值，但在早期灵敏度、特异性方　

面存在缺陷。Ｍｙｏ是一种低分子细胞质蛋白，是　

存在于骨骼肌和心肌细胞中的一种色素蛋白，参　

与葡萄糖的氧化。由于该物质分子量很低，所以，　

心肌细胞被破坏时，Ｍｙｏ要比其他标志物释放到　

前景。　

３结语　

在ＡＭＩ的诊断过程中，Ｈ—ＦＡＢＰ、ｃＴｎＩ二项　

指标的特异性和敏感性与其发病后的检测时间有　

关。一般把诊断ＡＭＩ的心脏标志物分为早期标志　

物（胸痛出现６ｈ内血液中浓度增高）和确诊标志　

血中的速度快。但由于Ｍｙｏ存在于多组织中，故　物（胸痛出现６～９ｈ血液中浓度增高）两类。陶　

９］的试验证实：对于胸痛发作６ｈ内的ＡＭＩ　

炎症、局部缺血、休克及皮肌炎亦可引起Ｍｙｏ升　

日新等ｌ

高，其作为ＡＭＩ的诊断指标特异性较低。ＣＫ—　

患者，Ｈ—ＦＡＢＰ的诊断敏感性最高，达到７８．２６％。　

ＭＢ和Ｍｙｏ类似，同时存在于骨骼肌和心肌细胞　而在胸痛发作超过６ｈ的ＡＭＩ患者中，ｃＴｎＩ检测的　

中，易受到干扰，而ｃＴｎＩ在骨骼肌不表达，特异　诊断敏感性有显著的上升，均达到了９３．３３％，所以　

性比ＣＫ—Ｍｂ和Ｍｙｏ高，是ＡＭＩ的良好指标，但　

可以对ＡＭＩ进行确诊。　

其在ＡＭＩ发生６ｈ后才明显升高，故难作为早期　

综上所述，在ＡＭＩ的早期诊断中，Ｈ—ＦＡＢＰ检　

ＡＭＩ的诊断指标。总之，Ｈ—ＦＡＢＰ作为一种心肌　

测比ｃＴｎＩ检测能更早地提示心肌损害，尤其是在　

损伤后的生化标志物，其检测和定量对于ＡＭＩ的　

准确性和特异性方面。而Ｈ—ＦＡＢＰ、ｃＴｎＩ二项指　

早期诊断尤其是超急期的ＡＭＩ诊断很有价值，由　

标的阳性率跟ＡＭＩ的病程有关，所以如将二者结合　

于其高诊断性及有效性，已经证明它是常规心肌　起来合理互补监测也许是将来一种临床诊治缺血　

标记物中一种较好的选择，具有广泛的临床应用　

性心肌病的理想选择。　

参考文献：　

［１］Ｅｌｌｉｏｔｔ　Ｋ，Ｗａｔｋｉｎｓ　Ｈ，Ｒｅｄｗｏｏｄ　ＣＳ．Ａｌｔｅｒｅｄ　ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ　ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ｃａｒｄｉａｃ　ｔｒｏｐｏｎｉｎ　Ｉ　ｍｕ—　

ｒａｎｔｓ　ｔｈａｔ　ｃａｕｓｅ　ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，２０００，２７５（２９）：　

２２０６９．　

［２］Ｃｈｏ　ＪＨ，Ｈａｎ　ＳＭ，Ｐａｃｋ　ＥＨ，ｅｔ　ａ１．Ｐｌａｓｔｉｃ　ＥＬＩＳＡ～ｏｎ—ａ—ｃｈｉｐ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｓｅｑｕｅｎｆｉＭ　ＣｒｏＳＳ—ｆｌｏｗ　

ｃｈｒｏｍ　ａ￣ｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ａｎｎａｌ　Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，２００６，７８（３）：７９３．　

［３］李志梁，焦宝明，陆青，等．链霉亲和素一生物素ＥＬＩＳＡ检测人心肌肌钙蛋白Ｔ［Ｊ］．第一军医大　

学学报，２０００，２０（４）：２９３．　

［４］李瑞，朱乃硕．心肌肌钙蛋白Ｉ—Ｃ复合物酶联免疫检测方法的建立［Ｊ］．复旦学报（自然科学　

报），２００４，４４（４）：５１７．　

［５］Ａｌｐｅｒｔ　ＪＳ，Ｔｈｙｇｅｓｅｎ　Ｋ，Ａｎｔｍａｎ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｒｅｄｅｆｉｎｅｄ—ａ　ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　ｄｏｃｕｍｅｎｔ　ｏｆ　

Ｔｈｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ／Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｒｅｄｅｆｉｎｉ—　

ｌｆｏｒａ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　Ｉｎｆｒａｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｈｔｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，２０００，３６：９５９．　

［６］＠ｏｌｅ　ＦＳ，Ｃｈｒｉｓｔｅｎｓｏｎ　ＲＨ，Ｖａｌｄｅｓ　Ｒ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ　ｒａｐｉｄ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｆｏ　ｗｈｏｌｅ　ｂｌｏｏｄ　ｍｙｏ—　

ｇｌｏｂｉｎ，ｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅ　ＭＢ，ａｎｄ　ｃａｒｄｉａｃ　ｔｒｏｐｏｎｉｎ　Ｉ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｔｒｉａｇｅ　ｃａｒｄｉａｃ　ｐａｎｅｌ　ｆｏｒ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｙｏ—　

ｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆｒａｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，１９９９，４５（２）：１９９．　

［７］Ｍｕｌｌｅｒ　ＢＭ，Ｈａｌｌｅｒｍａｙｅｒ　Ｋ，Ｓｃｈｒｏｄｅｒ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｔｍｐｏｎｉｎ　ＴＥＬＩＳＡ　ｓｐｅｃｉｉｆｃ　ｆｏｒ　ｃａｒｄｉａｃ　ｔｒｏｐｏ—　

ｎｉｎ　Ｔｉｓｏｆｏｒｍ：ａｓｓａｙ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，１９９７，４３（３７）：４５８．　

［８］Ｇｌａｔｚ　ＪＦＣ，Ｓｃｈａａｐ　ＦＧ，Ｂｉｎａｓ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃ　ｆａｔｔｙ　ａｃｉｄ—ｂｉｎｄｉｎｇ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｆａｅｉｌｉｔｉａｔｅｓ　ｆａｔｔｙ　ａｃｉｄ　

ｕｔｉｉｌｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｓｋｅｌｅｔａｌ　ｍｕｓｃｌｅ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｓｃａｎｄ，２００３，１７８（４）：３６７．　

［９］陶目新，颜卫荣，杨振强，等．Ｈ—ＦＡＢＰ与多项心肌标志物在急性心肌梗死早期检测中的比较　

［Ｊ］．临床医学杂志，２００８，２８（３）：５８．　

（责任编辑胡安娜）　

2024年3月26日发(作者：陆香之)

２０１０年第３期　

Ｎｏ．３，２０１０　

九江学院学报（自然科学版）　

Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｊｉｕｊｉａｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ｎａｔｕｒａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）　

（总第９０期）　

（Ｓｕｍ　Ｎｏ．９ｏ）　

肌钙蛋自Ｉ与心肌型脂肪酸结合蛋白诊断急性心肌梗死研究进展　

卢　娟　胡志红　

（１九江学院临床医学专业Ａ０６１１班；２九江学院基础医学部　江西九江３３２０００）　

关键词：心肌肌钙蛋白Ｉ；心肌脂肪酸结合蛋白；心肌梗死　

中图分类号：Ｒ　５４２．２２文献标识码：Ｃ文章编号：１６７４－９５４５（２０１０）０３－００９０一（０３）　

各类型的心肌损伤尤其是急性心肌梗死　部分（约３０％）为可溶性的，游离于胞质中；大　

（ＡＭＩ）是危害人类生命和健康的主要心血管疾　

病。目前临床对于不典型症状或心电图提示ＡＭＩ　

者的诊断更多依赖于心肌酶学，而磷酸肌酸激酶　

（ＣＫ）及其同工酶（ＣＫ—ＭＢ）；乳酸脱氢酶　

（ＬＤＨ）及其同工酶（ＬＤＨ１—５）等的非组织特异　

性给临床诊断带来许多困难，因此就需要一种特　

异度好，灵敏度高的诊断指标。肌钙蛋白（ｅＴｎＩ）　

作为新的诊断心肌梗死的手段，具有准确、早期、　

特异的性高特点。心肌脂肪酸结合蛋白（Ｈ—　

ＦＡＢＰ）是近年来推出的可以诊断急性心肌梗死的　

指标，国内外有不少实验证实其在诊断急性心肌　

梗死具有准确、特异的特点。本文就肌钙蛋白Ｉ　

与心肌型脂肪酸结合蛋白的生物学特性、检测方　

法及其临床应用作一简要综述。　

ｌ　ｅＴｎＩ　

部分为不溶性，以结构蛋白形式固定于肌原纤维　

上。在心肌细胞膜完整的状态下，ｅＴｎＩ不能透过　

细胞膜进入血循环，血液中ｃＴｎＩ含量很低。当胞　

膜完整性因缺氧或缺血等原因受到破坏时，游离　

部分可迅速透过细胞膜进入血液，为心肌损伤的　

早期诊断提供依据，而后结合部分也逐渐分解释　

放出来，使血中ｃＴｎＩ浓度长时间持续在较高水　

平，从而有效的延长了诊断窗口时间。　

１．２检测方法检测ｃＴｎＩ的方法有很多，这里主　

要介绍ＥＬＩＳＡ法和化学发光法。ＥＬＩＳＡ法是１９７１　

年瑞士学者Ｅｎｇｒａｌｌ等首次报道的一种酶标固相免　

疫测定技术。Ｃｕｍｍｉｎｓ、Ｌａｒｕｅ、Ｃｈｏ等　相继对　

ＥＬＩＳＡ法测定血清ｃＴｎＩ进行了一系列研究，并在　

前人的基础上对测定方法作出了各自的改进，如　

以单克隆抗体取代多克隆抗体包被固相载体，以　

辣根过氧化物（ＨＲＰ）取代碱性磷酸酶（ＡＬＰ）　

结构收缩蛋白，由三种不同基因编码的亚单位构　作为标记酶，使检测灵敏度由４ｕｇ／Ｌ精确至０．１—　

成，分别为肌钙蛋白Ｃ（ＴｎＣ）、肌钙蛋白Ｔ　

０．２ｕｇ／Ｌ。李志梁、李瑞等　将生物素一亲和素　

（ＴｎＴ）和肌钙蛋白Ｉ（ＴｎＩ）。ＴｎＩ有３种亚型，即　放大技术引入ＥＬＩＳＡ法中，用以检测肌钙蛋白，　

快骨骼肌亚型（ｆｒｎＩ）、慢骨骼肌亚型（ｓＴｎＩ）、　

实现灵敏度的提高。但是，由于ｃＴｎＩ血清含量偏　

１．１生物学特性肌钙蛋白（Ｔｎ）是心肌的主要　

心肌亚型（ｅＴｎＩ）。在婴幼儿期ｓＴｎＩ占主导地位，　

以后会逐渐减少，至出生９个月后，心肌中仅存　

在ｃＴｎＩ，而无任何其他亚型。在个体发育的全过　

程，无论骨骼肌受到何种病理刺激，均不表达ｃＴ＿　

ｎＩ，故ｃＴｎＩ是一种理想的心肌细胞特异性标志物。　

同时ｃＴｎＩ相对于两种骨骼肌亚型约有４０％的不同　

低，临床需快速检测，而ＥＬＩＳＡ法存在着测定周　

期偏长、灵敏度相对较低、线型范围偏窄等诸多　

不足，因而限制了该法在ｃＴｎＩ检测方面的进一步　

应用。化学发光法是将发光分析和免疫反应相结　

合而建立起来的一种检测微量抗原或抗体的标记　

免疫分析技术。以该法检测具有代表性的产品是　

源性，其Ｎ端有３１个额外的氨基酸残基，从而避　

免了与骨骼肌ＴｎＩ的交叉反应…。　

ｅＴｎＩ以两种形式存在于心肌细胞内，其中小　

收稿日期：２０１０一ｌ一１６　

通讯作者：胡志红，ｈｚｈ６６９９００７６＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ　

美国Ｂａｙｅｒ公司的ＡＣＳ一１８０电化学发光免疫分析　

系统，它以细小的顺磁性微粒为固相载体，以电　

化学发光吖啶酯标记抗体，待加人氧化剂和ＮａＯＨ　

卢娟，等：肌钙蛋白Ｉ与心肌型脂肪酸结合蛋白诊断急性心肌梗死研究进展　・９ｌ・　

后，吖啶酯则可在不需要催化剂的情况下分解、　

主动脉壁的平滑肌细胞、内皮细胞、胃腺体的壁　

细胞和睾丸间质细胞中亦有，少量存在于肾脏、　

白骨骼肌、肾上腺、脑，但肝脏、脂肪组织内无　

Ｈ—ＦＡＢＰ分布。心脏型脂肪酸结合蛋白约占心脏　

全部可溶性蛋白的４～８％，正常人每克湿重心肌　

含Ｈ—ＦＡＢＰ约（Ｏ．５２　４－０．０６）嘲。免疫电镜观察　

示　：Ｈ—ＦＡＢＰ的亚细胞分布主要在可溶性的胞　

发光，发光的强度与待测定的浓度成正比。该系　

统灵敏度接近０．１５ｎｇ／ｍＬ，回收率为９６．９７～　

１０２．６０％，交叉污染率为０．１９％，用于检测ｃＴｎＩ　

更为精确。　

１．３临床应用　肌钙蛋白是心肌坏死敏感而特异　

的标志，被广泛用于确定或否定心肌受损或坏死　

的诊断。ｃＴｎＩ在骨骼肌发育的各个阶段都不表达，　

具有高度的心肌特异性，更优于磷酸肌酸激酶同　

工酶（ＣＫ—ＭＢ），ＣＫ—ＭＢ曾是ＡＭＩ早期诊断的　

“金标准”，但是在正常情况下骨骼肌组织中也存　

在少量的ＣＫ—ＭＢ。此外多肌炎、皮肌炎和肾功　

能不全等引起的肌病均可出现血清ＣＫ—ＭＢ升高，　

因此ＣＫ—ＭＢ存在一定的假阳性。所以传统的血　

清酶学标志物在敏感性和特异性方面已不能满足　

今天的临床要求，而ｃＴｎＩ的高度的心肌特异性使　

得它取代ＣＫ—ＭＢ成为诊断心肌梗死的“金标　

准”。它具有以下优点：①出现时间早，在血液中　

持续时间长，从而有效地延长了诊断窗口时间。　

ＡＭＩ发生后，ｃＴｎＩ很快释放到血液中，４～８ｈ开　

始升高，ｌ２～４８ｈ达到高峰，在３～１０ｄ内维持较　

高浓度。②敏感性高。特异性强。即使轻微的心　

肌损伤也可以在外周血液中检测到ｃＴｎＩ的升　

高　ｊ。定量检测ｃＴｎＩ诊断ＡＭＩ的灵敏度和特异度　

分别为９８．Ｏ％和１００．０％，明显高于ＣＫ—ＭＢ　

（９５．０９％和９１．０％）、ＭＢ（８１．１％和９２．０％）　。Ｊ。　

重度骨骼肌损伤无心肌损伤患者血清ＣＫ—ＭＢ达　

２７９．０ｇ／Ｌ（正常６．７ｇ／Ｌ）时，但ｃＴｎＩ仍不能测　

出　。这也证实ｃＴｎＩ在ＡＭＩ的早期诊断、延迟性　

诊断等方面都具有重要意义。同时，对ｃＴｎＩ连续　

多次的测定和峰值时间的检测，还可估计心肌损　

伤或坏死范围的大小，对于急性心肌梗死的诊断　

以及不稳定型心绞痛危险分层及预后的判断具有　

重要的临床价值。　

２　Ｈ—ＦＡＢＰ　

２．１生物学特性脂肪酸结合蛋白（ＦＡＢＰ）是一　

族多源性的低分子量的胞浆蛋白（分子量为ｌ２—　

１６ＫＤ），属于细胞内小的疏水基配合体结合蛋白　

家族，广泛存在于哺乳动物的各种组织细胞中，　

各种组织细胞内脂肪酸结合蛋白的结构不同。　

ＦＡＢＰ主要有结合和转运长链脂肪酸，调节脂肪酸　

的代谢，调节脂肪酸对各种代谢酶、受体和细胞　

内信号转导、基因表达等作用。目前已发现的　

ＦＡＢＰ有９种类型，其中心脏型ＦＡＢＰ（Ｈ—　

ＦＡＢＰ）较特异地存在于心肌组织中，红骨骼肌、　

浆内，极少量在胞核里。当心肌细胞缺血或缺氧　

时，由于心肌细胞对缺血缺氧的高度敏感性，动　

员脂肪酸供能，导致心肌细胞内的Ｈ—ＦＡＢＰ迅速　

升高。细胞膜通透性增高后，由于Ｈ—ＦＡＢＰ的相　

对分子量小，可快速从心肌细胞内漏出，因此可　

用于早期评定心肌损害的程度。　

２．２检测方法检测血清和血浆中Ｈ—ＦＡＢＰ的含　

量，主要采用改良的双抗体一步法（夹心法　

ＥＬＩＳＡ）。Ｗｏｄｚｉｇ等证实这种方法能确定检测血清　

和血浆中ＦＡＢＰ可以得到一致的结果。实验检测　

的灵敏度为１．２５ｎｇ／ｍＬ，而ＥＬＳＩＡ的标准范围为０　

～

２５０ｕｇ／ｍＬ。实验内和实验间的误差率＜１０％。　

但是ＥＬＩＳＡ法虽然能定量检测Ｈ—ＦＡＢＰ，但存在　

检测时间长（＞ｌｈ）、需要特殊的仪器、操作复　

杂、不能单份测定等缺点，不适合床边和急诊室　

的快速检测。目前多采用胶体金免疫层析技术研　

制出的Ｈ—ＦＡＢＰ定性检测试剂盒。ＦＡＢＰ快速检　

测试剂盒是一种高度特异灵敏的双抗体夹心免疫　

检测方法，该检测方法采用特异的单克隆抗体，　

运用免疫胶体金层析技术在５—１５ｍｉｎ可得到结　

果。在检测过程中将全血加人样品孔中，如标本　

中含有Ｈ—ＦＡＢＰ（５．０ｎｇ／ｍＬ以上），可与胶体金　

标记的特异性抗体结合，结合物可通过毛细血管　

作用移动到硝酸纤维素膜上的测试线附近，并可　

被该处所含有的另一种未标记的抗ＦＡＢＰ抗体捕　

捉，形成一条可见的色带，为阳性结果。与　

ＥＬＩＳＡ方法比较更快速、简便，更有利于心梗的　

早期诊断，且具有较高的灵敏度（９３％）。　

２．３临床应用Ｈ—ＦＡＢＰ是近年应用的心肌损伤　

早期的指标。在ＡＭＩ早期，由于心肌细胞对缺血、　

缺氧高度敏感，动员脂肪酸提供能量，导致心肌　

细胞内Ｈ—ＦＡＢＰ迅速升高，由于分子量小，Ｈ—　

ＦＡＢＰ从心肌细胞释放，迅速进入血循环。在心肌　

损伤２０ｒａｉｎ血中Ｈ—ＦＡＢＰ就开始升高，４～６ｈ达　

高峰，后随尿液排出体外，２４ｈ可恢复到正常水　

平。因此，它不仅能迅速反应心肌损害的状况，　

及早发现超急期的ＡＭＩ患者，还可估测心肌梗死　

的范围，，并发现心肌再梗死，而传统的心肌标志　

・

９２・　九江学院学报（自然科学版）　２０１０年第３期　

物肌红蛋白（Ｍｙｏ）、ＣＫ～ＭＢ及ｃＴｎＩ对早期诊断　

ＡＭＩ虽有一定价值，但在早期灵敏度、特异性方　

面存在缺陷。Ｍｙｏ是一种低分子细胞质蛋白，是　

存在于骨骼肌和心肌细胞中的一种色素蛋白，参　

与葡萄糖的氧化。由于该物质分子量很低，所以，　

心肌细胞被破坏时，Ｍｙｏ要比其他标志物释放到　

前景。　

３结语　

在ＡＭＩ的诊断过程中，Ｈ—ＦＡＢＰ、ｃＴｎＩ二项　

指标的特异性和敏感性与其发病后的检测时间有　

关。一般把诊断ＡＭＩ的心脏标志物分为早期标志　

物（胸痛出现６ｈ内血液中浓度增高）和确诊标志　

血中的速度快。但由于Ｍｙｏ存在于多组织中，故　物（胸痛出现６～９ｈ血液中浓度增高）两类。陶　

９］的试验证实：对于胸痛发作６ｈ内的ＡＭＩ　

炎症、局部缺血、休克及皮肌炎亦可引起Ｍｙｏ升　

日新等ｌ

高，其作为ＡＭＩ的诊断指标特异性较低。ＣＫ—　

患者，Ｈ—ＦＡＢＰ的诊断敏感性最高，达到７８．２６％。　

ＭＢ和Ｍｙｏ类似，同时存在于骨骼肌和心肌细胞　而在胸痛发作超过６ｈ的ＡＭＩ患者中，ｃＴｎＩ检测的　

中，易受到干扰，而ｃＴｎＩ在骨骼肌不表达，特异　诊断敏感性有显著的上升，均达到了９３．３３％，所以　

性比ＣＫ—Ｍｂ和Ｍｙｏ高，是ＡＭＩ的良好指标，但　

可以对ＡＭＩ进行确诊。　

其在ＡＭＩ发生６ｈ后才明显升高，故难作为早期　

综上所述，在ＡＭＩ的早期诊断中，Ｈ—ＦＡＢＰ检　

ＡＭＩ的诊断指标。总之，Ｈ—ＦＡＢＰ作为一种心肌　

测比ｃＴｎＩ检测能更早地提示心肌损害，尤其是在　

损伤后的生化标志物，其检测和定量对于ＡＭＩ的　

准确性和特异性方面。而Ｈ—ＦＡＢＰ、ｃＴｎＩ二项指　

早期诊断尤其是超急期的ＡＭＩ诊断很有价值，由　

标的阳性率跟ＡＭＩ的病程有关，所以如将二者结合　

于其高诊断性及有效性，已经证明它是常规心肌　起来合理互补监测也许是将来一种临床诊治缺血　

标记物中一种较好的选择，具有广泛的临床应用　

性心肌病的理想选择。　

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（责任编辑胡安娜）