2024年4月4日发(作者：车淑贞)
-
574
-
疑难病杂志
2021
年
6
月第
20
卷第
6
期
Chin
J
Diffie
and
Compi
Cas,
June
2021
,
Voi.
20
No.
6
【
DOI]
14.3969
/
j.
issn.
16716454.222
8
26.208
论著
・
I#
床
图像引导放疗对支气管阻塞性非小细胞肺癌
患者疾病控制的作用
赵新,韩鲁军
，
张淼
，
张燕
,
许会军
，
陈晓芳
，马骄
基金项目
：
河北省重点研发计划自筹
项目
(
172777135)
作者单位
：
652000
石家
庄市人民
医院肿瘤科四病区
通信作者
：
张
燕
,
E-mait
:
uzzlnd@
105
.
com
【
摘要
】
目的
观察图像引导放疗对支气管阻塞性非小细胞肺癌患者疾病控制的作用
。
方法
选取
2417
年
14
月
一
2418
年
14
月石家庄市人民医院
科四病区收治的支
性非小细胞肺癌患者
84
例作为研
根据随机数字表法分为对照组
(n=54
)
和试验组
I
=
54
)
。
对照组给予调强放疗
，
试验组给予图像引导放疗
。
观察
9
组治疗
2
个月后短期疗效
、
疾病控制率
，
治疗前后支气管狭窄(气促指数
、
支气管内径)
、
肺功能(
FEV
占预计值百分
比
、
FVC
占预计值百分比)变化
，
记录急性放射性损伤发生情况
，
比较治疗后
1
年生存率。
结果
治疗总有效
率
、
疾病控制率均略高于对照组
(63.
24%
vs.
07.
24%
J
6.
24%
vs.
04.
24%
)
，
但差异无统计学意义(
P
>4.25)
；
治疗后
，
2
组气促指数低于治疗前
，
支气管内径
、
FEV
1
占预计值百分比
、
FVC
占预计值百分比均高于治疗前
，
且试验组改善较
对照组更显著
，
差异均有统计学意义
(/P
=9.586/6.
411
、
2.
984/0.
444
、
3.
O49/6.
404
、
3.
O36/6.
404)
；
试验组急性放射
性肺损伤、
急性放射性食管炎及急性骨髓抑制程度
H
-
皿
级低于对照组
(
x
5
/P
=4.
324/4.
438
、
6.
353/4.
412
、
4.
004/
4.
446)
；
对照组治疗后
1
年内生存率低于试验组(
16
44%
vs.
09.
44%
j
5
/4
=
6
787/6.
443)
。
结论
图像引导放疗可
支
性非小细胞肺癌患者病情发展同时
，
减少放射性损伤
，改善患者支
肺
情况
，
且
可一定程度上延长患者生存时间
。
【
关键词
】
非小细胞肺癌;支气管阻塞
；
图像引导放疗;疾病控制
【
中图分类号
】
R744.
0
【
文献标识码
】
A
Efed
of
imaae-guined
rydiotherypy
on
diseese
ccntroU
in
paheets
with
bryncOiai
obstructive
non-smaH
cell
lung
ccnc-
ee
Zhao
OXn
,
Hac
Lujua
,
Zhang
Miao
,
Zhang
Yan
,
Xu
Huijua
,
Chen
Xiaofang
,
Ma
Cheng.
The
Fourt/
Depart/ent
//
Oc-
colo/u
g
Peopir
'
s
Hospitoi
cf
Shniazhuang
Cilg
,
Hebei
Provicce
,
SShiaPiaopg
450004,
Chico
Corresponding
(
lu
/
os
:
Zhang
Yac
,
E-maP
:
pu
I0@163.
com
FuoCing
irogram
:
Keg
R&
D
卩丁^^怯
Pn
Hebri
Provirne
(172777135)
[
Abstrdct
i
Objective
To
observe
the
effect
of
image-guided
radiotherapy
on
disease
control
in
patients
with
bron
chial
obstructive
non-small
cell
lung
cancer.
Methodt
From
October
2017
to
October
2018,
100
patients
with
bronchial
obstructive
non
-
small
cell
lung
cancer
admitted
to
the
fourth
ward
of
the
Oncology
Department
of
Shijiazhuang
People
'
s
Hospital
were
selected
as
the
research
objects.
According
to
the
random
number
table
method,
they
were
divided
into
con
trol
groups
(
!
=50)
and
Experimental
group
(
!
=50).
The
control
group
was
given
intensity-modulated
radiotherapy,
and
the
test
group
was
given
image
-
guided
radiotherapy.
Observe
the
short
-
term
curative
effect,
disease
control
rate,
bronchial
steno
sis
(shortness
of
breath
index,
bronchial
inner
diameter),
lung
function
(FEV
】
as
a
percentage
of
predicted
value,
FVC
as
a
percentage
of
predicted
value)
before
and
after
treatment
in
the
two
groups
after
2
months
of
treatment.
Record
the
occur
rence
of
acute
radiation
injury,
compare
the
survival
rate
within
1
year
after
treatment.
Reiuuhi
The
total
effective
rate
and
disease
control
rate
of
the
experimental
group
were
slightly
higher
than
those
of
the
control
group
(68.00%
vs.60.00%,
96.00%
vs.90.00%
:,
but
the
difference
was
not
statistically
significant
(P
>0.05);
after
treatment,
the
2
groups
were
short
of
breath
The
index
is
lower
than
before
treatment,
bronchus
inner
diameter,
FEV
1
as
a
percentage
of
predicted
value,
and
FVC
as
a
percentage
of
predicted
value
are
all
higher
than
before
treatment,
and
the
improvement
of
the
experimental
group
is
more
significant
than
that
of
the
control
group,
and
the
difference
is
statistically
significant
(t/P
=2.586/0.011
,
2.980/0.004,
3
782/0.000,
3.686/0.000);
the
degree
of
acute
radiation
lung
injury,
acute
radiation
esophagitis
and
acute
bone
marrow
sup
pression
in
the
experimental
group
was
lower
than
the
control
group
(
x
/P
=4320/0.038,6353/0.012,4.000/0.046);
the
sur
疑难病杂志
2621
年
6
月第
25
卷第
6
期
Chis
J
Diffie
and
Compl
C
os
June
2621,
Vol.
25
No.
6
•
575
•
vival
rate
of
the
control
group
within
1
year
after
treatment
was
lower
than
that
of
the
test
group
(18.00%
vs.
26.00%,
)
P
=
8.787/0.003).
Conclusion
Image-guided
radiotherapy
can
effectively
control
the
development
of
patients
with
bronchi
al
obstructive
non-small
cell
lung
cancer,
reduce
radiation
damage,
improve
patients'
bronchial
stenosis
and
lung
function,
and
extend
the
survival
time
of
patients
to
a
certain
extent.
【
Key
words
】
Non-small
cell
lung
cancer;
Bronchial
obstruction;
Image-guided
radiotherapy;
Disease
control
肺癌是临床中最常见的恶性肿瘤
，
同时也是癌症
死亡的主要原因之一
5
］
。
非小细胞肺癌
(
non-small
表
1
2
组非小细胞
肺
癌患者临床资料比较
［
例
(%
)
］
项目
对照组
(
c
-
56)
试验组
(
c
-
56)
光
5/P
值
6.575
P
6.391
cell
lung
cancer,
NSCLC
)
是肺癌主要类型
，
约占其
55%
［
2
］
。
早期
NSCLC能够采取手术治疗
5
］
，
但因该病
性别
男
36
(
72255
)
32
(
64255
)
发病早期无显著症状
，
不易被发现
,
导致大部分患者就
诊时已发展至晚期
，
错过最佳的手术治疗时机
。
晚期
NSCLC
因其特殊生长方式可能导致患者出现不同程
度的支气管狭窄及阻塞
，
降低肺功能
，
使患者出现气
短
、
胸闷及咯血等症状
，
严重影响患者的生活质量
5
1
］
。
随着近年来
NSCLC
发病率增加及治疗后生存期的延
长
，
使支气管阻塞性问题尤为突出
，
若未能及时得到有
效治疗
，
极易诱发患者出现呼吸衰竭
、肺部感染及窒息
等严重并发症
。
以往临床中多采用微创能量消融术治
疗
，
尽管治疗后支气管通畅
，
但易导致乏氧细胞在吸收
氧气后转变为富氧细胞,增加对射线的敏感性
,
导致治
疗后肿瘤控制情况不佳
，
引起复发
，
需多次进行治
疗
［
4
］
。
图像引导放疗技术将放射机与影像设备结合,
利用图像及信号引导治疗
，
减少治疗过程中出现的误
差
，
最大限度地保护脏器组织
，
并同时消灭肿瘤病灶,
达到清除病灶目的
5
］
。
但目前临床中针对图像引导
放疗对支气管阻塞性
NSCLC
患者疾病控制的作用相
关研究较少,鉴于此
，
现观察图像引导放疗对支气管阻
塞性
NSC
LC
患者疾病控制的作用
，
报道如下
。
1
资料与方法
1.1
临床资料
选取
2219
年
12
月
一
2218
年
12
月
石家庄市人民医院肿瘤科四病区收治的支气管阻塞性
非小细胞肺癌患者
192
例作为研究对象
，
根据随机数
字表法分为试验组和对照组
，
每组
54
例
。
2
组患者一
般资料比较
，
差异无统计学意义
(P＞2.26
),
具有可比
性
，
见表
4
本研究获得医院医学伦理委员会审
核
批
准
［
审批号:院伦审第
5)
号
］
，患者及其家属均知情同
意并签署知情同意书
。
1.2
病例选择标准
(
1)
纳入标准:
①
经手术或穿刺
病理诊断为非小细胞肺癌者
；
②支气管阻塞程度
W
37%;
③
年龄
＜75
岁
；
④
功能状态评分
(
performance
status,PS)
评分
W
3
分,预计生
存周期
＞3
个月
；
⑤放疗
前均接受至少
5
个周期的化疗
，
化疗方
案
以
钳
类为主
，
紫杉醇联合顺
=(TP
)
、
长春瑞滨联合顺
=(
NP
)
、
伊立
女
14
(
28255
)
4
(
36.06)
年龄
5
士
p,
岁
)
59.68
±15.5758.94
±16.25
6.285
52736
病理类型
51
m
6.656
鳞癌
13
(
26255
)
4
(
36.06)
腺癌
37
(
74255
)
35(79.26)
疾病分期
52161
52688
皿
A
期
26(52.06)
28(56.06)
皿
B
期
24
(
48255
)
22(44.06)
肿瘤位置
5254152845
中央型
22
(
44255
)
21(42.
26
)
周围型
28(56.06)
29(58.06)
气道狭窄部位
52233
6.629
左主支气管
15
(
25255
)
12
(
24255
)
右主支气管
15(39.55)17
(
34255
)
气管中下段
14(28.06)13
(
26255
)
右肺中间段
11
(
22255
)
8(16.06)
替康联合顺钳
(
IP
)
、
足叶乙貳联合顺
=(
EP
)
等
，
所有
患者均有明确放疗指征，
处方剂量
M5
4
Gy,
2
Gy/
次
,
每周
5
次
。(
2
)
排除标准:①合并严重器质性心脏病
及肾功能衰竭者;②伴有精神疾病,不具认知能力
，
无
法较好地配合临床相关治疗者
;
③合并心力衰竭
、
呼吸
衰竭者;④过去
5
年内罹患其他恶性肿瘤疾病者;⑤合
并凝血功能异常者
。
1-3
治疗方法
1.3.1
调强放疗
：
采用瑞典医科达
precisevmai
型直
线加速器
,
计划系统为飞利浦
Pmnncie
;
肿瘤体积将其
体积边缘外扩
2.8
~
1.2
cm,
而在上下方向则需边缘
外扩
1.2
cm
作为临床靶体积
。
1.3.2
图像引导放疗:在原有设备
、
计划系统和靶区
勾画上
，配备
XVI
锥形束
CT
验证系统,图像验证误差
控制在
2.
5
mm
以内
，
每周验证
2
~3
次
。
1-3.3
靶区照射及放射剂量
：
2
组治疗照射方向
、
数
据
、照射视野权重等方面一致
，
设置
5
个共面的不规则
照射视野
，
治疗总剂量
三
54
Gy/66
F,
分割方式为
2
Gy/
次
，
要求
96%
计划靶体积达到处方剂量,双肺照
射
W22
Gy,
脊髓最大剂量
W44
Gy
。
1.2
观测指标与方法
-
377
-
疑难病杂志
2021
年
6
月第
20
卷第
6
期
Chin
J
Dhfic
and
Compi
Cas
,June
2021
,
Vol.
20
No.
6
1.6.1
支气管阻塞评价:记录
2
组患者治疗前及治疗
后
2
个月气促指数及支气管直径
，
采用气促指数评定
标准
J
］
：
上楼时未出现气急为
0
分
，
上楼出现气急为
1
分,平面行走出现气急为
2
分
，
活动则出现气急为
0
部分缓解
）
/
总例数
x
100%
；
疾病控制率
=
（
完全缓
解
+
部分缓解
+
稳定
）
/
总例数
x
120%
。
1.6
统计学方法
采用
SPSS
08.
6
软件对数据进行
统计分析
。
符合正态分布的计量资料以
（
土
,
表示,
分,平卧时气急为
4
分;采用奥林巴斯
T200
型电子气
组间比较采用独立样本
t
检验
，
组内比较采用配对
t
检
管镜测量支气管内径
。
验;计数资料以频数或率（
％
）
表示,组间比较采用
X
2
检验
，
等级资料采用秩和检验
;Kaplnd-MWvz
法进行生
1.6.6
肺功能相关指标检测:采用肺功能检测仪
（
日
本杰斯特科技有限公司
，
型号:
HR105）
观测治疗前及
治疗后
2
个月第
、
秒用力呼气容积
（
FEV
-
）
及肺活量
存分析
。
P<0.05
为差异有统计学意义
。
2
结
果
（FVC
）
,
计算
FEV
-
占预计值
（
FEV
-
值与同性别相同
年龄正常身体状况人群平均值的比值
）
百分比
、
FVC
0.1
2
组近期疗效比较
治疗
2
个月后
，
试验组治疗
总有效率及疾病控制率略高于对照组,但差异无统计
学意义
（
（
2
=0.694
、
0.614,P=0.405
、
0.240
）
，
见表
2
。
0.6
2
组治疗前后气道狭窄及肺功能指标比较
2
组
占预计值
（
FVC值与同性别相同年龄正常身体状况人
群平
的
）
百分
。
1.6.8
放射性毒性反应:包括放射性肺损伤
、
放射性
食管炎及骨髓抑制
（
白细胞
、
血小板下降
）
等
。
参照美
国放射肿瘤治疗协助组
（
RaPiatios
Thw
—
y
OkcoVny
患者治疗前气促指数
、
支气管内径
、
FEV
1
占预计值百
分比
、
FVC
占预计值百分比比较
，
差异均无统计学意
义
（
P>0.09
）
；
治疗后
,
组气促指数低于治疗前
,
支气
管内径
、
FEV
1
占预计值百分比
、
FVC
占预计值百分比
均高于治疗前
，
且试验组改善较对照组更显著,差异均
Gyuy,RTOG
）
分级标准⑼评定放射早期毒副反应分
级
。
放射性肺损伤根据症状及影像学表现分级;放射
性食管炎根据吞咽困难程度及体质量下降情况分级;
骨髓抑制根据白细胞及血小板下降程度分级;分级越
低毒性程度越低
。
有统计学意义
（
P<0.05
或
P<0.91
）
,
见表
3
。
0.8
2
组放射性损伤比较
试验组急性放射性肺损
伤
、
急性放射性食管炎及急性骨髓抑制程度
n
~
皿级
1.6.6
生存评价:治疗后对
2组患者进行为期
1
年的
随访
，
记录
2
组治疗后
1
年内生存情况及生存曲线
。
低于对照组
,
差异有统计学意义
（
P<9.09
）
,
见表
4
。
0.6
2
组生存期及生存率比较对照组中位生存期为
8
个月
，
试验组为
9
个月
；
对照组
1
年生存率为
15.00%
（
9/50
）
,
生存函数为
20.
8%
；
试验组
1
年生存率为
1.6
近期疗效评价
治疗
2
个月后，
参照实体瘤疗效
评价标准
RECIST
J4
］
（
resyonse
evaluation
cktekn
in
800
4
tumors,
RECIST
）
进行评价
，
完全缓解
：
目标病灶均
26.
00%
（
13/50
）
,
生存函数为
39.
0%
,
2
组生存率比较,
差异有统计学意义
9
4
/
W=8.787/0.003
）
,
见图
1
。
消失
，
且未出现新病灶
，
维持
4
周;部分缓解:目标病灶
直径减少
>
39%
,
维持
4
周;稳定
：
目标病灶直径缩小
部分
0
讨论
相关研究显示
，
非小细胞肺癌患者中约
39%
会出
现不同程度的气道狭窄
，
易导致患者出现呼吸困难
、
急
;
：
目
标
灶
加
>20%,
或出现新病灶
。
总有效率
=
（
完全缓解
+
表
0
2
组非
小
细胞
肺癌
患者治疗
2
个月后疗效比较
［
例
（
％
）
］
例
对照组
试验组
59
59
3(9.09
)
部分缓解
27(54.00)
28(56.00)
稳定
15(39.09)
14(28.00)
进展
5(19.09
)
2(4.00
)
总有效率（
％
）
60.00
68.00
99
.
0
9
(
%
99.09
6(12.00)
表
3
2
组非小细胞肺癌患者治疗前、
治疗
2
个月后气道狭窄及肺功能指标比较
（
（
±
,
组别
时间
支气管狭窄
支
气促指数
（
分
）
3.10
±9.
30
1.89
±9.20
内
（
mm
）
4221±1212
肺功能
FEV
］
占预计值百分比
（
%
）
FVC
占预计值百分比
（
%
）
51094±5041
09.
30
±9.02
05.34
±4.21
75.30
±5.09
95.27
±4.
18
对照组
(
g
=
50
)
治疗
试验组
(
g
=
50
)
UP
对照组内值
UP
试验组内值
治疗后
治疗
治疗后
0.34
±4.01
4.43
±1.15
3.14
±0.37
1.72
±0.25
52.01
±3.40
74.
15
±9.
53
7264±224
79.31
±3.04
7.O38/9
7.129/5.O99
8.439/5.000
8.012/5.009
2.98
/5.004
16.421/5.009
16.897/5.009
9.847/5.009
16.578/5.
099
UP
治疗后组间值
2.51/5.911
3.782/5.00
9
3.089/5.
099
疑难病杂志
2621
年
6
月第
25
卷第
6
期
Chis
J
Diffie
and
Compl
Cas
June
2621,
Vol.
25
No.
6
•
579
•
表
4
2
组非小细胞
肺癌
患者放射性损伤比较
［
例
(%
)
］
组另
！
J
例
56
56
急性射
性
肺
损伤
-
I
级
急性
射
性
5~
I
级
38
7625
)
I
~
皿
级
急性
骨
髓抑制
5~
I
级
36
(
7225
)
II
~
皿
级
17
3425
)
I
~
皿
级
14
(
2825
)
6
(
1225
)
对照组
试验组
x
5
/P
：
间
35(66.6)
12
(
2425
)
3
(
625
)
42(84.2
)
8
1625
)
49(94.2
)
6.555/6.212
44
(
8825
)
4.325/6.
638
4.
206/6.
244
统误差
，
及时采取相应的处理
,
以减少计划靶区域外扩
界
2
剂量
，
以
灶周
损伤的同时,较好调整放疗
疗疗效
，
及时
发展
5
5
］
。
无论调强放疗还是图像引导放疗
，
均应用的是
X
促等症状
，
致
氧,诱发呼吸衰竭
，
最终导致患
者死亡
5
、
25
］
。
因此
，
如
改善气道
程度
，
恢
基础氧
，
改善患者呼吸
症状,在改善
后中尤为关键
。
下
融术
道
的
治疗
新的选择
，
短
佳,但操作
孑
L
、
周围大血管损伤
发症
，
且治疗后
成
瘢痕
，
仍存
道
，
因此
，
有专家主
■
小细胞肺癌诱发的气道
选放疗
5
/24
］
。
疗易发生放射性损伤
2
的损伤
，
因此临
床中如
疗
同时
2
尤为
■gj-jg
54
-
I5
］
调强放疗与常规放疗相比
，
其治疗
区的适形
度
脏
射剂
具有一定优势
，
可通
过
的治疗计划流程
，
运
维
术
，
对放疗计
划进行优化,分析病灶靶区与周
常
射剂量
,
以
治疗过程
位及精准设计
区照射
剂量
，
在最大限度
灶周
同时
,2
灶局
部
生存率
⑴
15
。
但患者在分
疗过程中
,
常因病灶部位的位置及形状发生变化,导致靶细胞区
与周
常
关系发生变化
，
调强放疗计划为治
疗前通过
CT
定位
得
态图
，
在放射治疗过程
是保持不变的
，
导致调强放疗的剂
射精准度
常
，
易发生明显的剂量学变化
［
2122
］
。
故
临床中
强放疗基础上发
像引导放射治疗
。
图像放
射引导
监测放疗过程
的随机误差及系
射线,病灶总
射剂量相同
，
故
2
组治疗总
：
率
、
差异无统计学意义
，
提示图像引导放
射治疗
会
射治疗本身的
。
肺部病灶的
像引导放疗
2
肺脏
疗过程中的运动
和分次治疗间的位移误差,如呼吸
、
蠕动
、
日常摆位误
差
区收缩
疗剂量分布的变化和对治疗计
划的影响
，
在治疗过程中利
时
CT
对肺癌
常
行实时监控
，
并根据肺脏位置的变化调整放疗
射
“
追随
”
靶区
2
做到真正意义
上的精确治疗
2
区剂量
i
214］
。
本
同
E
，
图像引导放疗因周
射剂
，
整
。
随访中发
，
放射
性损伤在肺部导致放射性肺炎
，
极易诱发肺
，
进一
导致呼吸衰竭
，
甚至死亡;
；
导致放射性食
，
引起后
差
，
重度营养
2
瘦
2
卩速
死亡;在骨髓导致重度骨髓抑制
2
力下降造成
性
，
凝血
常造
脏
血,危及生
命
2
后
死
2
组后期生存差
显
。
此外
，
本
结果显示,治疗后
促
、
支气
内
肺
改善均优
，
表
像引导放
射治疗
改善非小细胞肺癌
的支
肺
。
因
，
图像引导放射治疗
字化
:
影像及射野影像结合
，
通过相关影像图像直接确
灶靶区域,不需通过体位间接评估具体位置;同时
导技术的
，
使定位
精准
2
据实时监
像及时调整治疗剂
区域内
的误差
，
有效
疗精准度及剂量
2
除
抑
生
长
，
从而开放支
内径,改善支
2
促
及呼吸
症状
2
得
2
肺
的损伤
，
利于患者治疗后肺
的改善
5
4
］
。
综上所述
，
图像引导放疗可在有效控制支气管阻
性非小细胞肺癌患者病情发展同时
2
射性损
伤
，
改善患者支
肺
情况,且可一定程度
上
长患者生存时间
。
-
578
-
利益冲突
:所有作者声明无利益冲突
疑难病杂志
2021
年
6
月第
20
卷第
6
期
Chin
J
Diffie
and
Compi
Cas,June
2021
,V
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X20
No.
6
576O/4
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课题设计
,
资料
搜
集整理
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张淼:实施研究过程
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资料
搜
集整
理
；
张燕
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许会军
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提出研究思路,分析试验数据
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论文审核
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16716454.222
8
26.208
论著
・
I#
床
图像引导放疗对支气管阻塞性非小细胞肺癌
患者疾病控制的作用
赵新,韩鲁军
，
张淼
，
张燕
,
许会军
，
陈晓芳
，马骄
基金项目
：
河北省重点研发计划自筹
项目
(
172777135)
作者单位
：
652000
石家
庄市人民
医院肿瘤科四病区
通信作者
：
张
燕
,
E-mait
:
uzzlnd@
105
.
com
【
摘要
】
目的
观察图像引导放疗对支气管阻塞性非小细胞肺癌患者疾病控制的作用
。
方法
选取
2417
年
14
月
一
2418
年
14
月石家庄市人民医院
科四病区收治的支
性非小细胞肺癌患者
84
例作为研
根据随机数字表法分为对照组
(n=54
)
和试验组
I
=
54
)
。
对照组给予调强放疗
，
试验组给予图像引导放疗
。
观察
9
组治疗
2
个月后短期疗效
、
疾病控制率
，
治疗前后支气管狭窄(气促指数
、
支气管内径)
、
肺功能(
FEV
占预计值百分
比
、
FVC
占预计值百分比)变化
，
记录急性放射性损伤发生情况
，
比较治疗后
1
年生存率。
结果
治疗总有效
率
、
疾病控制率均略高于对照组
(63.
24%
vs.
07.
24%
J
6.
24%
vs.
04.
24%
)
，
但差异无统计学意义(
P
>4.25)
；
治疗后
，
2
组气促指数低于治疗前
，
支气管内径
、
FEV
1
占预计值百分比
、
FVC
占预计值百分比均高于治疗前
，
且试验组改善较
对照组更显著
，
差异均有统计学意义
(/P
=9.586/6.
411
、
2.
984/0.
444
、
3.
O49/6.
404
、
3.
O36/6.
404)
；
试验组急性放射
性肺损伤、
急性放射性食管炎及急性骨髓抑制程度
H
-
皿
级低于对照组
(
x
5
/P
=4.
324/4.
438
、
6.
353/4.
412
、
4.
004/
4.
446)
；
对照组治疗后
1
年内生存率低于试验组(
16
44%
vs.
09.
44%
j
5
/4
=
6
787/6.
443)
。
结论
图像引导放疗可
支
性非小细胞肺癌患者病情发展同时
，
减少放射性损伤
，改善患者支
肺
情况
，
且
可一定程度上延长患者生存时间
。
【
关键词
】
非小细胞肺癌;支气管阻塞
；
图像引导放疗;疾病控制
【
中图分类号
】
R744.
0
【
文献标识码
】
A
Efed
of
imaae-guined
rydiotherypy
on
diseese
ccntroU
in
paheets
with
bryncOiai
obstructive
non-smaH
cell
lung
ccnc-
ee
Zhao
OXn
,
Hac
Lujua
,
Zhang
Miao
,
Zhang
Yan
,
Xu
Huijua
,
Chen
Xiaofang
,
Ma
Cheng.
The
Fourt/
Depart/ent
//
Oc-
colo/u
g
Peopir
'
s
Hospitoi
cf
Shniazhuang
Cilg
,
Hebei
Provicce
,
SShiaPiaopg
450004,
Chico
Corresponding
(
lu
/
os
:
Zhang
Yac
,
E-maP
:
pu
I0@163.
com
FuoCing
irogram
:
Keg
R&
D
卩丁^^怯
Pn
Hebri
Provirne
(172777135)
[
Abstrdct
i
Objective
To
observe
the
effect
of
image-guided
radiotherapy
on
disease
control
in
patients
with
bron
chial
obstructive
non-small
cell
lung
cancer.
Methodt
From
October
2017
to
October
2018,
100
patients
with
bronchial
obstructive
non
-
small
cell
lung
cancer
admitted
to
the
fourth
ward
of
the
Oncology
Department
of
Shijiazhuang
People
'
s
Hospital
were
selected
as
the
research
objects.
According
to
the
random
number
table
method,
they
were
divided
into
con
trol
groups
(
!
=50)
and
Experimental
group
(
!
=50).
The
control
group
was
given
intensity-modulated
radiotherapy,
and
the
test
group
was
given
image
-
guided
radiotherapy.
Observe
the
short
-
term
curative
effect,
disease
control
rate,
bronchial
steno
sis
(shortness
of
breath
index,
bronchial
inner
diameter),
lung
function
(FEV
】
as
a
percentage
of
predicted
value,
FVC
as
a
percentage
of
predicted
value)
before
and
after
treatment
in
the
two
groups
after
2
months
of
treatment.
Record
the
occur
rence
of
acute
radiation
injury,
compare
the
survival
rate
within
1
year
after
treatment.
Reiuuhi
The
total
effective
rate
and
disease
control
rate
of
the
experimental
group
were
slightly
higher
than
those
of
the
control
group
(68.00%
vs.60.00%,
96.00%
vs.90.00%
:,
but
the
difference
was
not
statistically
significant
(P
>0.05);
after
treatment,
the
2
groups
were
short
of
breath
The
index
is
lower
than
before
treatment,
bronchus
inner
diameter,
FEV
1
as
a
percentage
of
predicted
value,
and
FVC
as
a
percentage
of
predicted
value
are
all
higher
than
before
treatment,
and
the
improvement
of
the
experimental
group
is
more
significant
than
that
of
the
control
group,
and
the
difference
is
statistically
significant
(t/P
=2.586/0.011
,
2.980/0.004,
3
782/0.000,
3.686/0.000);
the
degree
of
acute
radiation
lung
injury,
acute
radiation
esophagitis
and
acute
bone
marrow
sup
pression
in
the
experimental
group
was
lower
than
the
control
group
(
x
/P
=4320/0.038,6353/0.012,4.000/0.046);
the
sur
疑难病杂志
2621
年
6
月第
25
卷第
6
期
Chis
J
Diffie
and
Compl
C
os
June
2621,
Vol.
25
No.
6
•
575
•
vival
rate
of
the
control
group
within
1
year
after
treatment
was
lower
than
that
of
the
test
group
(18.00%
vs.
26.00%,
)
P
=
8.787/0.003).
Conclusion
Image-guided
radiotherapy
can
effectively
control
the
development
of
patients
with
bronchi
al
obstructive
non-small
cell
lung
cancer,
reduce
radiation
damage,
improve
patients'
bronchial
stenosis
and
lung
function,
and
extend
the
survival
time
of
patients
to
a
certain
extent.
【
Key
words
】
Non-small
cell
lung
cancer;
Bronchial
obstruction;
Image-guided
radiotherapy;
Disease
control
肺癌是临床中最常见的恶性肿瘤
，
同时也是癌症
死亡的主要原因之一
5
］
。
非小细胞肺癌
(
non-small
表
1
2
组非小细胞
肺
癌患者临床资料比较
［
例
(%
)
］
项目
对照组
(
c
-
56)
试验组
(
c
-
56)
光
5/P
值
6.575
P
6.391
cell
lung
cancer,
NSCLC
)
是肺癌主要类型
，
约占其
55%
［
2
］
。
早期
NSCLC能够采取手术治疗
5
］
，
但因该病
性别
男
36
(
72255
)
32
(
64255
)
发病早期无显著症状
，
不易被发现
,
导致大部分患者就
诊时已发展至晚期
，
错过最佳的手术治疗时机
。
晚期
NSCLC
因其特殊生长方式可能导致患者出现不同程
度的支气管狭窄及阻塞
，
降低肺功能
，
使患者出现气
短
、
胸闷及咯血等症状
，
严重影响患者的生活质量
5
1
］
。
随着近年来
NSCLC
发病率增加及治疗后生存期的延
长
，
使支气管阻塞性问题尤为突出
，
若未能及时得到有
效治疗
，
极易诱发患者出现呼吸衰竭
、肺部感染及窒息
等严重并发症
。
以往临床中多采用微创能量消融术治
疗
，
尽管治疗后支气管通畅
，
但易导致乏氧细胞在吸收
氧气后转变为富氧细胞,增加对射线的敏感性
,
导致治
疗后肿瘤控制情况不佳
，
引起复发
，
需多次进行治
疗
［
4
］
。
图像引导放疗技术将放射机与影像设备结合,
利用图像及信号引导治疗
，
减少治疗过程中出现的误
差
，
最大限度地保护脏器组织
，
并同时消灭肿瘤病灶,
达到清除病灶目的
5
］
。
但目前临床中针对图像引导
放疗对支气管阻塞性
NSCLC
患者疾病控制的作用相
关研究较少,鉴于此
，
现观察图像引导放疗对支气管阻
塞性
NSC
LC
患者疾病控制的作用
，
报道如下
。
1
资料与方法
1.1
临床资料
选取
2219
年
12
月
一
2218
年
12
月
石家庄市人民医院肿瘤科四病区收治的支气管阻塞性
非小细胞肺癌患者
192
例作为研究对象
，
根据随机数
字表法分为试验组和对照组
，
每组
54
例
。
2
组患者一
般资料比较
，
差异无统计学意义
(P＞2.26
),
具有可比
性
，
见表
4
本研究获得医院医学伦理委员会审
核
批
准
［
审批号:院伦审第
5)
号
］
，患者及其家属均知情同
意并签署知情同意书
。
1.2
病例选择标准
(
1)
纳入标准:
①
经手术或穿刺
病理诊断为非小细胞肺癌者
；
②支气管阻塞程度
W
37%;
③
年龄
＜75
岁
；
④
功能状态评分
(
performance
status,PS)
评分
W
3
分,预计生
存周期
＞3
个月
；
⑤放疗
前均接受至少
5
个周期的化疗
，
化疗方
案
以
钳
类为主
，
紫杉醇联合顺
=(TP
)
、
长春瑞滨联合顺
=(
NP
)
、
伊立
女
14
(
28255
)
4
(
36.06)
年龄
5
士
p,
岁
)
59.68
±15.5758.94
±16.25
6.285
52736
病理类型
51
m
6.656
鳞癌
13
(
26255
)
4
(
36.06)
腺癌
37
(
74255
)
35(79.26)
疾病分期
52161
52688
皿
A
期
26(52.06)
28(56.06)
皿
B
期
24
(
48255
)
22(44.06)
肿瘤位置
5254152845
中央型
22
(
44255
)
21(42.
26
)
周围型
28(56.06)
29(58.06)
气道狭窄部位
52233
6.629
左主支气管
15
(
25255
)
12
(
24255
)
右主支气管
15(39.55)17
(
34255
)
气管中下段
14(28.06)13
(
26255
)
右肺中间段
11
(
22255
)
8(16.06)
替康联合顺钳
(
IP
)
、
足叶乙貳联合顺
=(
EP
)
等
，
所有
患者均有明确放疗指征，
处方剂量
M5
4
Gy,
2
Gy/
次
,
每周
5
次
。(
2
)
排除标准:①合并严重器质性心脏病
及肾功能衰竭者;②伴有精神疾病,不具认知能力
，
无
法较好地配合临床相关治疗者
;
③合并心力衰竭
、
呼吸
衰竭者;④过去
5
年内罹患其他恶性肿瘤疾病者;⑤合
并凝血功能异常者
。
1-3
治疗方法
1.3.1
调强放疗
：
采用瑞典医科达
precisevmai
型直
线加速器
,
计划系统为飞利浦
Pmnncie
;
肿瘤体积将其
体积边缘外扩
2.8
~
1.2
cm,
而在上下方向则需边缘
外扩
1.2
cm
作为临床靶体积
。
1.3.2
图像引导放疗:在原有设备
、
计划系统和靶区
勾画上
，配备
XVI
锥形束
CT
验证系统,图像验证误差
控制在
2.
5
mm
以内
，
每周验证
2
~3
次
。
1-3.3
靶区照射及放射剂量
：
2
组治疗照射方向
、
数
据
、照射视野权重等方面一致
，
设置
5
个共面的不规则
照射视野
，
治疗总剂量
三
54
Gy/66
F,
分割方式为
2
Gy/
次
，
要求
96%
计划靶体积达到处方剂量,双肺照
射
W22
Gy,
脊髓最大剂量
W44
Gy
。
1.2
观测指标与方法
-
377
-
疑难病杂志
2021
年
6
月第
20
卷第
6
期
Chin
J
Dhfic
and
Compi
Cas
,June
2021
,
Vol.
20
No.
6
1.6.1
支气管阻塞评价:记录
2
组患者治疗前及治疗
后
2
个月气促指数及支气管直径
，
采用气促指数评定
标准
J
］
：
上楼时未出现气急为
0
分
，
上楼出现气急为
1
分,平面行走出现气急为
2
分
，
活动则出现气急为
0
部分缓解
）
/
总例数
x
100%
；
疾病控制率
=
（
完全缓
解
+
部分缓解
+
稳定
）
/
总例数
x
120%
。
1.6
统计学方法
采用
SPSS
08.
6
软件对数据进行
统计分析
。
符合正态分布的计量资料以
（
土
,
表示,
分,平卧时气急为
4
分;采用奥林巴斯
T200
型电子气
组间比较采用独立样本
t
检验
，
组内比较采用配对
t
检
管镜测量支气管内径
。
验;计数资料以频数或率（
％
）
表示,组间比较采用
X
2
检验
，
等级资料采用秩和检验
;Kaplnd-MWvz
法进行生
1.6.6
肺功能相关指标检测:采用肺功能检测仪
（
日
本杰斯特科技有限公司
，
型号:
HR105）
观测治疗前及
治疗后
2
个月第
、
秒用力呼气容积
（
FEV
-
）
及肺活量
存分析
。
P<0.05
为差异有统计学意义
。
2
结
果
（FVC
）
,
计算
FEV
-
占预计值
（
FEV
-
值与同性别相同
年龄正常身体状况人群平均值的比值
）
百分比
、
FVC
0.1
2
组近期疗效比较
治疗
2
个月后
，
试验组治疗
总有效率及疾病控制率略高于对照组,但差异无统计
学意义
（
（
2
=0.694
、
0.614,P=0.405
、
0.240
）
，
见表
2
。
0.6
2
组治疗前后气道狭窄及肺功能指标比较
2
组
占预计值
（
FVC值与同性别相同年龄正常身体状况人
群平
的
）
百分
。
1.6.8
放射性毒性反应:包括放射性肺损伤
、
放射性
食管炎及骨髓抑制
（
白细胞
、
血小板下降
）
等
。
参照美
国放射肿瘤治疗协助组
（
RaPiatios
Thw
—
y
OkcoVny
患者治疗前气促指数
、
支气管内径
、
FEV
1
占预计值百
分比
、
FVC
占预计值百分比比较
，
差异均无统计学意
义
（
P>0.09
）
；
治疗后
,
组气促指数低于治疗前
,
支气
管内径
、
FEV
1
占预计值百分比
、
FVC
占预计值百分比
均高于治疗前
，
且试验组改善较对照组更显著,差异均
Gyuy,RTOG
）
分级标准⑼评定放射早期毒副反应分
级
。
放射性肺损伤根据症状及影像学表现分级;放射
性食管炎根据吞咽困难程度及体质量下降情况分级;
骨髓抑制根据白细胞及血小板下降程度分级;分级越
低毒性程度越低
。
有统计学意义
（
P<0.05
或
P<0.91
）
,
见表
3
。
0.8
2
组放射性损伤比较
试验组急性放射性肺损
伤
、
急性放射性食管炎及急性骨髓抑制程度
n
~
皿级
1.6.6
生存评价:治疗后对
2组患者进行为期
1
年的
随访
，
记录
2
组治疗后
1
年内生存情况及生存曲线
。
低于对照组
,
差异有统计学意义
（
P<9.09
）
,
见表
4
。
0.6
2
组生存期及生存率比较对照组中位生存期为
8
个月
，
试验组为
9
个月
；
对照组
1
年生存率为
15.00%
（
9/50
）
,
生存函数为
20.
8%
；
试验组
1
年生存率为
1.6
近期疗效评价
治疗
2
个月后，
参照实体瘤疗效
评价标准
RECIST
J4
］
（
resyonse
evaluation
cktekn
in
800
4
tumors,
RECIST
）
进行评价
，
完全缓解
：
目标病灶均
26.
00%
（
13/50
）
,
生存函数为
39.
0%
,
2
组生存率比较,
差异有统计学意义
9
4
/
W=8.787/0.003
）
,
见图
1
。
消失
，
且未出现新病灶
，
维持
4
周;部分缓解:目标病灶
直径减少
>
39%
,
维持
4
周;稳定
：
目标病灶直径缩小
部分
0
讨论
相关研究显示
，
非小细胞肺癌患者中约
39%
会出
现不同程度的气道狭窄
，
易导致患者出现呼吸困难
、
急
;
：
目
标
灶
加
>20%,
或出现新病灶
。
总有效率
=
（
完全缓解
+
表
0
2
组非
小
细胞
肺癌
患者治疗
2
个月后疗效比较
［
例
（
％
）
］
例
对照组
试验组
59
59
3(9.09
)
部分缓解
27(54.00)
28(56.00)
稳定
15(39.09)
14(28.00)
进展
5(19.09
)
2(4.00
)
总有效率（
％
）
60.00
68.00
99
.
0
9
(
%
99.09
6(12.00)
表
3
2
组非小细胞肺癌患者治疗前、
治疗
2
个月后气道狭窄及肺功能指标比较
（
（
±
,
组别
时间
支气管狭窄
支
气促指数
（
分
）
3.10
±9.
30
1.89
±9.20
内
（
mm
）
4221±1212
肺功能
FEV
］
占预计值百分比
（
%
）
FVC
占预计值百分比
（
%
）
51094±5041
09.
30
±9.02
05.34
±4.21
75.30
±5.09
95.27
±4.
18
对照组
(
g
=
50
)
治疗
试验组
(
g
=
50
)
UP
对照组内值
UP
试验组内值
治疗后
治疗
治疗后
0.34
±4.01
4.43
±1.15
3.14
±0.37
1.72
±0.25
52.01
±3.40
74.
15
±9.
53
7264±224
79.31
±3.04
7.O38/9
7.129/5.O99
8.439/5.000
8.012/5.009
2.98
/5.004
16.421/5.009
16.897/5.009
9.847/5.009
16.578/5.
099
UP
治疗后组间值
2.51/5.911
3.782/5.00
9
3.089/5.
099
疑难病杂志
2621
年
6
月第
25
卷第
6
期
Chis
J
Diffie
and
Compl
Cas
June
2621,
Vol.
25
No.
6
•
579
•
表
4
2
组非小细胞
肺癌
患者放射性损伤比较
［
例
(%
)
］
组另
！
J
例
56
56
急性射
性
肺
损伤
-
I
级
急性
射
性
5~
I
级
38
7625
)
I
~
皿
级
急性
骨
髓抑制
5~
I
级
36
(
7225
)
II
~
皿
级
17
3425
)
I
~
皿
级
14
(
2825
)
6
(
1225
)
对照组
试验组
x
5
/P
：
间
35(66.6)
12
(
2425
)
3
(
625
)
42(84.2
)
8
1625
)
49(94.2
)
6.555/6.212
44
(
8825
)
4.325/6.
638
4.
206/6.
244
统误差
，
及时采取相应的处理
,
以减少计划靶区域外扩
界
2
剂量
，
以
灶周
损伤的同时,较好调整放疗
疗疗效
，
及时
发展
5
5
］
。
无论调强放疗还是图像引导放疗
，
均应用的是
X
促等症状
，
致
氧,诱发呼吸衰竭
，
最终导致患
者死亡
5
、
25
］
。
因此
，
如
改善气道
程度
，
恢
基础氧
，
改善患者呼吸
症状,在改善
后中尤为关键
。
下
融术
道
的
治疗
新的选择
，
短
佳,但操作
孑
L
、
周围大血管损伤
发症
，
且治疗后
成
瘢痕
，
仍存
道
，
因此
，
有专家主
■
小细胞肺癌诱发的气道
选放疗
5
/24
］
。
疗易发生放射性损伤
2
的损伤
，
因此临
床中如
疗
同时
2
尤为
■gj-jg
54
-
I5
］
调强放疗与常规放疗相比
，
其治疗
区的适形
度
脏
射剂
具有一定优势
，
可通
过
的治疗计划流程
，
运
维
术
，
对放疗计
划进行优化,分析病灶靶区与周
常
射剂量
,
以
治疗过程
位及精准设计
区照射
剂量
，
在最大限度
灶周
同时
,2
灶局
部
生存率
⑴
15
。
但患者在分
疗过程中
,
常因病灶部位的位置及形状发生变化,导致靶细胞区
与周
常
关系发生变化
，
调强放疗计划为治
疗前通过
CT
定位
得
态图
，
在放射治疗过程
是保持不变的
，
导致调强放疗的剂
射精准度
常
，
易发生明显的剂量学变化
［
2122
］
。
故
临床中
强放疗基础上发
像引导放射治疗
。
图像放
射引导
监测放疗过程
的随机误差及系
射线,病灶总
射剂量相同
，
故
2
组治疗总
：
率
、
差异无统计学意义
，
提示图像引导放
射治疗
会
射治疗本身的
。
肺部病灶的
像引导放疗
2
肺脏
疗过程中的运动
和分次治疗间的位移误差,如呼吸
、
蠕动
、
日常摆位误
差
区收缩
疗剂量分布的变化和对治疗计
划的影响
，
在治疗过程中利
时
CT
对肺癌
常
行实时监控
，
并根据肺脏位置的变化调整放疗
射
“
追随
”
靶区
2
做到真正意义
上的精确治疗
2
区剂量
i
214］
。
本
同
E
，
图像引导放疗因周
射剂
，
整
。
随访中发
，
放射
性损伤在肺部导致放射性肺炎
，
极易诱发肺
，
进一
导致呼吸衰竭
，
甚至死亡;
；
导致放射性食
，
引起后
差
，
重度营养
2
瘦
2
卩速
死亡;在骨髓导致重度骨髓抑制
2
力下降造成
性
，
凝血
常造
脏
血,危及生
命
2
后
死
2
组后期生存差
显
。
此外
，
本
结果显示,治疗后
促
、
支气
内
肺
改善均优
，
表
像引导放
射治疗
改善非小细胞肺癌
的支
肺
。
因
，
图像引导放射治疗
字化
:
影像及射野影像结合
，
通过相关影像图像直接确
灶靶区域,不需通过体位间接评估具体位置;同时
导技术的
，
使定位
精准
2
据实时监
像及时调整治疗剂
区域内
的误差
，
有效
疗精准度及剂量
2
除
抑
生
长
，
从而开放支
内径,改善支
2
促
及呼吸
症状
2
得
2
肺
的损伤
，
利于患者治疗后肺
的改善
5
4
］
。
综上所述
，
图像引导放疗可在有效控制支气管阻
性非小细胞肺癌患者病情发展同时
2
射性损
伤
，
改善患者支
肺
情况,且可一定程度
上
长患者生存时间
。
-
578
-
利益冲突
:所有作者声明无利益冲突
疑难病杂志
2021
年
6
月第
20
卷第
6
期
Chin
J
Diffie
and
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Cas,June
2021
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课题设计
,
资料
搜
集整理
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张淼:实施研究过程
，
资料
搜
集整
理
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张燕
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许会军
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提出研究思路,分析试验数据
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论文审核
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moenodoeaeneeeoehepooneaeegaddioonmage1gnndedoadnoeheoapnioo
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underaoxc
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treahnevf
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dose-fractioneV
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nomic
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HM
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