2024年4月6日发(作者：乘心语)
全科护理２０１０年５月第８卷第５期中旬版（总第１７９期）
电综遴岛
急性心肌梗死病人院前溶栓
０厶ｆ；
，口７
Ｊ
及护理进展
梅丛敏，杨惠花
摘要：综述急性心肌梗死（ＡＭＩ）病人院前溶拴治疗的理论基础、溶栓药物的种类、溶栓治疗的适应证、禁忌证、并发症、护理等方面的
进展。认为配合良好的护理干预，院前溶栓治疗会成为提高ＡＭＩ病人救治成功率的有效措施。
关键词：急性心肌梗死；溶栓；院前；护理
中圈分类号：Ｒ４７３．５
文献标识码：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．１４。０６１
ｍｍＨｇ—ｏ．１３３
文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）５Ｂ一１２９７一０２
ｋＰａ）或心率增快（＞１００／ｍｉｎ）病人治疗意义更急性心肌梗死（ＡＭＩ）是内科急危重症谱系中病死率最高的
病种，也是猝死的重要原因。Ｈｕｔｃｈｉｎｇｓ［１］等认为，有条件的急
救医疗服务体系（ＥＭＳＳ）可以在病人家中或救护车上进行溶栓
治疗，院前溶栓的病人院内病死率明显下降。卫志天（２］也证明．
开展院前急救溶栓，可减少病人转送和在医院内耽搁所需的时
间。觋将ＡＭＩ院前静脉溶栓治疗及护理进展综述如下。
１
大。下列情况之一者绝对禁忌溶栓治疗：①颅内出血史；②已知
脑赢管畸形（如动静脉瘘）；③已知颅内恶性肿瘤；④３个月内有
缺血性脑卒中史；⑤可疑的主动脉夹层；⑥急性出血期或有出血
体质者；⑦３个月内有头颅外伤史。
４护理
院前溶栓治疗的理论基础
临床和病理研究证实，如能在冠状动脉闭塞后的３０ｍｉｎ内
４．１急救处置
４．１．１绝对卧床休息、制动绝对卧床休息、制动可减少心肌
心电监护是最有效的病
耗氧薏，避免梗死范围扩大［６Ｊ］。
４．１．２快速心电监护及心电图检查
情评估的动态指标。可随时了解病情变化。如有无心律失常以及
心肌梗死的部位［８＇９］。导联位置应严格固定且进行胸前标记，
以防造成诊断错误。有学者报道［１…，采用四点电极连接法代替
四肢导联，此法使用方便，运动伪差小。
主
开通血管，可以完全不发生心肌坏死［３］。ＡＭＩ后２ｈ尤其是１
ｈ
以内是再灌注的黄金时间，由此可见，给药时间越早疗效越好，
因此美国心脏病学会和美国心脏病学院（ＡＣＣ／ＡＨＡ）ＡＭＩ治
疗指南要求，病人到达医院至溶栓开始或者医疗接触至溶拴开
始的时间应在３０
ｍｉｎ以内。
２溶栓药物种类
２．１第一代溶栓药非纤维蛋白特异性纤溶酶原激活剂ｎ］
４．１．３有效供氧吸氧可减轻心肌的缺氧损伤，缩小梗死面
要包括链激酶（ＳＫ）、尿激酶（ＵＫ），其特点是激活并使纤维蛋白
溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，溶解新鲜血栓中的纤维蛋白酶且
消耗凝血因子（Ｖ，疆）、凝血酶原和纤维蛋白。
２．２第二代溶栓药纤维蛋白特异性纤溶酶原激活剂ｎ］特点
是高度选择性、溶栓作用时间长、纤维蛋白原消耗量少、冠状动
脉再通率高。主要包括组织型纤溶酶原激活剂（ｔ—ＰＡ）、单链
尿激酶型纤维蛋白酶原激活剂（ＳＣＵＰＡ）、甲氧苯基化纤维蛋白
积，还可使痛觉减轻。刘静［“］建议，开始供氧采用高流量供氧，
疼痛减轻或消失后将流量减小，维持４８
４．１．４建立有效的静脉通道
ｈ。
治疗时应在同一上肢建立两条
静脉通道，另一上肢用于测量血压，从而保证及时有效地给予药
物治疗，并尽可能采用套管针ｎ“。
４．１．５快速止痛持续剧烈的疼痛可以使心肌缺氧加重，梗死
范围扩大，诱发严重心律失常或心源性休克，故迅速止痛极为重
要。可选用吗啡、哌替啶或地西泮。
４．１．６对抗血管痉挛
液中静脉输注。
４．１．７溶栓前快速准备首先准备好溶栓药品、抢救药品及抢
救器材［１“，同时做好病人的心理护理，做好医患沟通并让病人
及家属签署协议书。
４．２溶栓中的观察与护理
４．２．１
溶酶原喵激酶激活剂复合物（ＡＰＳＡＣ），ＡＰＳＡＣ对纤维蛋白具
有选择作用。
２．３传统药物的变异体、突变体或嵌合体主要包括瑞替普酶
（ｒ—ＰＡ）、替奈普酶（ＴＮＫ—ｔＰＡ）、拉诺普酶（ｎＰＡ）、葡激酶及抗
体靶向治疗的溶栓药物，其主要特点是半衰期长，适合静脉推注
给药‘”。
２．４生物来源的溶栓药物Ｈ］主要包括吸血蝙蝠唾液纤溶酶
原激活剂、蚓激酶、蛇毒纤溶酶原激活剂、纳豆激酶、海洋假单胞
菌纤溶酶。
对抗血管痉挛可用硝酸甘油加入到补
观察指标观察注射部位以防药液外漏。密切观察胸
痛、心电图、血压、出血、并发症、心酶谱的变化，观察生命体征的
变化及药物的不良反应。
４．２．２溶栓治疗并发症观察
４．２．２．１
３溶栓治疗的适应证与禁忌证
ＡｃＣ／ＡＨＡ关于ＡＭｌ溶栓治疗指南的适应证为：①２个或
２个以上相邻导联ＳＴ段抬高（胸导联≥ｏ．２ｍＶ，肢体导联≥
０．１
再灌注心律失常再灌注心律失常与心肌缺血时间、
ｍＶ），或提示ＡＭｌ病史伴左柬支传导阻滞．起病时间＜１２范围及血管再通有关，一般出现在溶栓开始后３０
ｍｉｎ至１ｈ，以
快速性室性心律失常多见。根据再灌注心律失常多发时间及在
不同心肌梗死部位发生的差异，有预见性地观察心电图变化，及
时处理［１４““。
４．２．２．２出血与院内溶栓相比，院前溶栓最大的困难是缺乏
ｈ，年龄＜７５岁｛②对ＳＴ段抬高、年龄≥７５岁的病人慎重权衡
利弊后仍可考虑溶栓治疗；③ＳＴ段抬高，发病时间在１２
ｈ～２４
ｈ的病人如有进行性缺血性胸痛和广泛ｓＴ段抬高，仍可考虑溶
栓治疗；④对前壁心肌梗死、低血压（收缩压＜１００
ｍｍＨｇ，１
万方数据
ＣＨｌＮＥＳＥＧＥＮＥＩ≈．、Ｉ。ＮＵＲＳＩＮＧ
Ｍａｙ，２０１０
Ｖ０１．８
Ｎｏ．５Ｂ
必要的实验室检查，特别是凝血机能检查，因此会增加出血并发
症风险［Ｉ“。有报道Ｈ］，约２０％的溶栓病人出现出血现象，颅内
出血最为严重，发生率为１％～２％。故溶栓开始后应尽量减少
各种注射，密切观察出血情况，另外，监测血压也可以及时发现
有无出血征象。
４．３溶栓疗效观察①２ｈ内心前区疼痛完全或明显缓解；②
２
口］．Ｌａｎｃｅｔ，１９９６，３４８（９０３０）：７７１—７７５．
［４］陈灏珠．心脏病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，ｚ００２：１０１—１１４２．
［５］刘波．急性心肌梗死溶栓药物进展［Ｊ］．中国急救复苏与灾害医学
杂志，２００７，２（２）：１１７—１２０．
［６］杨帆．急性心肌梗死病人急性期的医护抢救与护理［Ｊ］．护理研究，
２００８，２２（１１Ｃ）：３０４９—３０５０．
［７］李玉兰．急性心肌梗死病人的护理［刀．护理研究，２００８，２２（４Ｃ）；
１０６９．
ｈ内心电图抬高的ＳＴ段下降≥５０％；③２ｈ内出现再灌注性
心律失常；④１４
ｈ内心肌酶高峰前移。符合①、③两项者除外，
其余符合上述任意２项条件者均可判定为再通ｍ］。此外，还需
观察病人的意识、呼吸、面色及四肢皮肤，有无出汗及四肢湿冷
等全身情况，以便全面了解病情、协助判断及治疗［１”。
４．４溶栓后转运及护理应争取在溶栓开始２０
ｍｉｎ～４０
ｍｉｎ
［８］于勤．急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗的护理进展［Ｊ］．护理研究，
２００７，２１（１２Ａ）：３１２３—３１２５．
［力郝亚锦．急性心肌梗死静脉溶栓病人的护理［Ｊ］．护理研究，２００４，
１８（３Ｂ）：４９８．
［１０］
ＴａｋｕｍａＫ，Ｈｏｒｉｓ。ｓａｓａｋｉＪ，以口ｚ．Ａｎ
ａＩｔｅｒｎａｔｉｖｅｌｉｍｂｌ髓ｄ
ｓｙｓｔｅｍ
ｆｏｒ
ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ
ｉｎ
ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ
ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｍ
ＪＥｍｅｒｇ
Ｍｅｄ。１９９５，１３（２）：５１４．
未出现再灌注心律失常之前尽快把病人转运回医院。有报道认
为［１“，由于再灌注心律失常的发生呈钟形曲线，随着时间延长，
再灌注心律失常的发生率逐渐降低，故应在病人家中守护不少
于２
ｈ，以避开再灌注心律失常的高发阶段。途中要保持输液通
［１１］刘静．院前早期溶栓救治急性心肌梗死２１８例护理体会［刀．实用
心脑肺血管病杂志．２００６，１４（８）：６７０—６７１．
［１２］李自芳。喻琴．心肌梗死院前溶栓病人的护理［Ｊ］．护理研究，
２００７，２１（４Ｂ）：９７４．
［１３］周素莲．张春花．急性心肌梗死溶栓治疗的护理［Ｊ］．河南诊断与
治疗杂志，２００２。１６（４）：２９１—２９２．
［１４］
ＲｏｂｉｎＮ．Ｔｈｅ
ｐｒｅ—ｈｏｓｐｉｔａｌ
Ａｎａｔｉｏｎａｌ
ａｕｄｉｔ
Ｍｅｄｉｃａｌ
ｉｓ
ｐｈａｓｅ
ｉｎ
畅，持续给氧，连续心电监护，密切观察，随时准备好急救用物及
药物，以确保急救时应用。
溶栓相关血管尽早再灌注与ＡＭＩ病人的临床预后明显相
关。由于院前溶栓时间紧迫，通过护士熟练的技术和对溶栓药
物及急救仪器的充分准备，可最大限度地缩短处置时间［１“。虽
然院前溶栓治疗还存在局限性和风险性，但只要配合良好的护
理干预，预测可能出现的并发症，对ＡＭＩ病人行院前溶栓治疗
可提高救治率、降低病死率。
参考文献：
［１］
Ｈｕｔｃｈｉｎｇｓ
ＣＢ，Ｍａｎｎ
ＮＣ。Ｄａｙａ
Ｍ，ｅｔ
ｃａｌｌｉｎｇ
ｍｏｄｅ
９—１—１
ｏｒ
ｏｆ
ａｃｕｔｅ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：
Ｎｅｗ
ｎｅｅｄｅｄ
Ｎｅｗ
Ｚｅａｌａｎｄ［Ｊ］．Ｊ
Ｚｅａｌａｎｄ
Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，２００７．１２０（６）：１２５５．
［１５］周秀华．急危重症护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：２２４—
２３０．
［１６］计达。朱海燕，沈洪．等．急性心肌梗死溶栓治疗后临床指标与冠
脉造影判断冠脉再通的效能对比研究［Ｊ］．中国急救医学，２００５。
２５（１）：１２—１４．
［１７］张智兰．急性心肌梗死溶栓治疗后的观察与护理［Ｊ］．护理研究，
２００６，ＺＯ（２Ｃ）：４９１—４９２．
ｎｆ．Ｐａｔｉｅｎｔ５
ｗｉｔｈｃｈｅｓｔ
ｐａｉｎ
ｓｅｌｆ—ｔｒａｎｓｐｏｒｔｉｎｇｔｏ
ｒｅａｃｈｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅ
Ｈｅａｎ
ｃａｒｅ：Ｗｈｉｃｈ
［１８］崔月萍，李铁红．家庭溶栓抢救急性心肌梗死患者的方法及护理
［Ｊ］．中华护理杂志，２００１。３６（２）：９８．
作者简介梅丛敏工作单位：２２４２００，江苏省东台市人民医院ｌ杨惠花工
作单位：２１５００６，苏州大学附属第一医院。
（收稿日期：２００９一１２—２２）
（本文编辑卫竹翠）
ｉｓ
ｑｕｉｃｋｅｒ？［Ｊ］．Ａｍ
Ｊ，２００４。１４７（１）：３５—４１．
［２］卫志天．院前急救溶栓治疗急性心肌梗死临床研究［Ｊ］．山西医药
杂志。２００６。３５（６）ｉ５３０一５３１．
［３］Ｂｏｅｒｓｍａ
Ｅ，Ｍａａｓ
Ａｃ，Ｄｅｃｋｅｒｓ
ＪＷ．“口ｚ．Ｅａｒｌｙ
ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ
ｔｒ％ｔ・
ｍｅｎｔ
ｉｎ
ａｃｕｔｅ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：Ｒｅａｐｐｒａｉｓａｌ
ｏｆ
ｔｈｅ
ｇｏｌｄｅｎ
ｈｏｕｒ
孕妇心理应激与护理干预研究进展
周彩虹，李乐之，李友良
关键词：孕妇；心理应激；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７１
种因素均为应激原。目前研究中应用的心理应激原包括母性行
为应激、疼痛、心理社会应激等［１］。下丘脑一垂体一肾上腺轴是
应激反应的中介系统。也是目前被认为的孕期压力长期效应的
基本生理机制［ｚ］。Ｄａｒｎａｕ出ｒｙ等［３］研究表明，短期的应激可提
高人体的适应能力，但长期、过度的应激则可导致不良的心理、
生理反应。妊娠后机体出现一系列生理变化，同时妊娠又是一
种应激性生活事件。心身的改变使孕妇出现不同程度的不适
应，从而产生心理压力。已有研究证明［‘’５］，孕期是妇女心理最
脆弱的时期，尤其是初产孕妇更容易出现相关的心理改变，其中
焦虑和抑郁是妊娠最常见的心理反应［６］。妊娠期间其特有的应
激原在９个月的妊娠中是变化的，所形成的压力和产生的心理
变化也不同。
１．１妊娠早期（１周～１２周）此期母体对胚胎的免疫排异及
耐受需要一个调整过程，雌、孕激素水平的改变容易引起孕妇的
早孕反应。角色的转变和生理的改变导致了孕妇复杂的心理状
态。Ｃ６ｔ∈一Ａｒｓｅｎａｕｌｔ口］研究认为。孕期普遍存在焦虑心理，其中
以孕早期最多见。Ｂ６ｄｅｃｓ等［８］调查发现，匈牙利妊娠早期孕妇
１７．９％存在抑郁，１４．６％存在焦虑，且未受到足够的重视。ｗｉｌ—
文献标识码：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓＩＬ
１６７４—４７４８．２０１０．１４．０６２
文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）５Ｂ一１２９８一０４
随着现代医学的发展和围产医学的深入研究，孕妇的心理
保健已成为围产保健中一个不可忽视的部分。妊娠时孕妇不仅
要经历各种生理上的变化，还要承受社会的、经济的、家庭的和
自身角色的转变，会出现心理变化。不良的心理会通过相关的
内分泌、免疫等机制来影响全身各系统、器官的功能，直接影响
孕妇的心身健康．进而影响胎儿的健康。笔者对孕妇的心理应
激及心理护理干预进行综述，旨在为产科护理工作者了解孕妇
心理应激特点、做好孕期心理保健、促进顺利分娩和保障母婴安
全提供依据，也为今后的相关研究提供方向。
．１妊娠各期孕妇心理变化及特点
心理应激是个体通过认知、评价而察觉到应激原的威胁时
引起心理、生理机能改变的过程。能够引起个体产生应激的各
万方数据
2024年4月6日发(作者：乘心语)
全科护理２０１０年５月第８卷第５期中旬版（总第１７９期）
电综遴岛
急性心肌梗死病人院前溶栓
０厶ｆ；
，口７
Ｊ
及护理进展
梅丛敏，杨惠花
摘要：综述急性心肌梗死（ＡＭＩ）病人院前溶拴治疗的理论基础、溶栓药物的种类、溶栓治疗的适应证、禁忌证、并发症、护理等方面的
进展。认为配合良好的护理干预，院前溶栓治疗会成为提高ＡＭＩ病人救治成功率的有效措施。
关键词：急性心肌梗死；溶栓；院前；护理
中圈分类号：Ｒ４７３．５
文献标识码：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．１４。０６１
ｍｍＨｇ—ｏ．１３３
文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）５Ｂ一１２９７一０２
ｋＰａ）或心率增快（＞１００／ｍｉｎ）病人治疗意义更急性心肌梗死（ＡＭＩ）是内科急危重症谱系中病死率最高的
病种，也是猝死的重要原因。Ｈｕｔｃｈｉｎｇｓ［１］等认为，有条件的急
救医疗服务体系（ＥＭＳＳ）可以在病人家中或救护车上进行溶栓
治疗，院前溶栓的病人院内病死率明显下降。卫志天（２］也证明．
开展院前急救溶栓，可减少病人转送和在医院内耽搁所需的时
间。觋将ＡＭＩ院前静脉溶栓治疗及护理进展综述如下。
１
大。下列情况之一者绝对禁忌溶栓治疗：①颅内出血史；②已知
脑赢管畸形（如动静脉瘘）；③已知颅内恶性肿瘤；④３个月内有
缺血性脑卒中史；⑤可疑的主动脉夹层；⑥急性出血期或有出血
体质者；⑦３个月内有头颅外伤史。
４护理
院前溶栓治疗的理论基础
临床和病理研究证实，如能在冠状动脉闭塞后的３０ｍｉｎ内
４．１急救处置
４．１．１绝对卧床休息、制动绝对卧床休息、制动可减少心肌
心电监护是最有效的病
耗氧薏，避免梗死范围扩大［６Ｊ］。
４．１．２快速心电监护及心电图检查
情评估的动态指标。可随时了解病情变化。如有无心律失常以及
心肌梗死的部位［８＇９］。导联位置应严格固定且进行胸前标记，
以防造成诊断错误。有学者报道［１…，采用四点电极连接法代替
四肢导联，此法使用方便，运动伪差小。
主
开通血管，可以完全不发生心肌坏死［３］。ＡＭＩ后２ｈ尤其是１
ｈ
以内是再灌注的黄金时间，由此可见，给药时间越早疗效越好，
因此美国心脏病学会和美国心脏病学院（ＡＣＣ／ＡＨＡ）ＡＭＩ治
疗指南要求，病人到达医院至溶栓开始或者医疗接触至溶拴开
始的时间应在３０
ｍｉｎ以内。
２溶栓药物种类
２．１第一代溶栓药非纤维蛋白特异性纤溶酶原激活剂ｎ］
４．１．３有效供氧吸氧可减轻心肌的缺氧损伤，缩小梗死面
要包括链激酶（ＳＫ）、尿激酶（ＵＫ），其特点是激活并使纤维蛋白
溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，溶解新鲜血栓中的纤维蛋白酶且
消耗凝血因子（Ｖ，疆）、凝血酶原和纤维蛋白。
２．２第二代溶栓药纤维蛋白特异性纤溶酶原激活剂ｎ］特点
是高度选择性、溶栓作用时间长、纤维蛋白原消耗量少、冠状动
脉再通率高。主要包括组织型纤溶酶原激活剂（ｔ—ＰＡ）、单链
尿激酶型纤维蛋白酶原激活剂（ＳＣＵＰＡ）、甲氧苯基化纤维蛋白
积，还可使痛觉减轻。刘静［“］建议，开始供氧采用高流量供氧，
疼痛减轻或消失后将流量减小，维持４８
４．１．４建立有效的静脉通道
ｈ。
治疗时应在同一上肢建立两条
静脉通道，另一上肢用于测量血压，从而保证及时有效地给予药
物治疗，并尽可能采用套管针ｎ“。
４．１．５快速止痛持续剧烈的疼痛可以使心肌缺氧加重，梗死
范围扩大，诱发严重心律失常或心源性休克，故迅速止痛极为重
要。可选用吗啡、哌替啶或地西泮。
４．１．６对抗血管痉挛
液中静脉输注。
４．１．７溶栓前快速准备首先准备好溶栓药品、抢救药品及抢
救器材［１“，同时做好病人的心理护理，做好医患沟通并让病人
及家属签署协议书。
４．２溶栓中的观察与护理
４．２．１
溶酶原喵激酶激活剂复合物（ＡＰＳＡＣ），ＡＰＳＡＣ对纤维蛋白具
有选择作用。
２．３传统药物的变异体、突变体或嵌合体主要包括瑞替普酶
（ｒ—ＰＡ）、替奈普酶（ＴＮＫ—ｔＰＡ）、拉诺普酶（ｎＰＡ）、葡激酶及抗
体靶向治疗的溶栓药物，其主要特点是半衰期长，适合静脉推注
给药‘”。
２．４生物来源的溶栓药物Ｈ］主要包括吸血蝙蝠唾液纤溶酶
原激活剂、蚓激酶、蛇毒纤溶酶原激活剂、纳豆激酶、海洋假单胞
菌纤溶酶。
对抗血管痉挛可用硝酸甘油加入到补
观察指标观察注射部位以防药液外漏。密切观察胸
痛、心电图、血压、出血、并发症、心酶谱的变化，观察生命体征的
变化及药物的不良反应。
４．２．２溶栓治疗并发症观察
４．２．２．１
３溶栓治疗的适应证与禁忌证
ＡｃＣ／ＡＨＡ关于ＡＭｌ溶栓治疗指南的适应证为：①２个或
２个以上相邻导联ＳＴ段抬高（胸导联≥ｏ．２ｍＶ，肢体导联≥
０．１
再灌注心律失常再灌注心律失常与心肌缺血时间、
ｍＶ），或提示ＡＭｌ病史伴左柬支传导阻滞．起病时间＜１２范围及血管再通有关，一般出现在溶栓开始后３０
ｍｉｎ至１ｈ，以
快速性室性心律失常多见。根据再灌注心律失常多发时间及在
不同心肌梗死部位发生的差异，有预见性地观察心电图变化，及
时处理［１４““。
４．２．２．２出血与院内溶栓相比，院前溶栓最大的困难是缺乏
ｈ，年龄＜７５岁｛②对ＳＴ段抬高、年龄≥７５岁的病人慎重权衡
利弊后仍可考虑溶栓治疗；③ＳＴ段抬高，发病时间在１２
ｈ～２４
ｈ的病人如有进行性缺血性胸痛和广泛ｓＴ段抬高，仍可考虑溶
栓治疗；④对前壁心肌梗死、低血压（收缩压＜１００
ｍｍＨｇ，１
万方数据
ＣＨｌＮＥＳＥＧＥＮＥＩ≈．、Ｉ。ＮＵＲＳＩＮＧ
Ｍａｙ，２０１０
Ｖ０１．８
Ｎｏ．５Ｂ
必要的实验室检查，特别是凝血机能检查，因此会增加出血并发
症风险［Ｉ“。有报道Ｈ］，约２０％的溶栓病人出现出血现象，颅内
出血最为严重，发生率为１％～２％。故溶栓开始后应尽量减少
各种注射，密切观察出血情况，另外，监测血压也可以及时发现
有无出血征象。
４．３溶栓疗效观察①２ｈ内心前区疼痛完全或明显缓解；②
２
口］．Ｌａｎｃｅｔ，１９９６，３４８（９０３０）：７７１—７７５．
［４］陈灏珠．心脏病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，ｚ００２：１０１—１１４２．
［５］刘波．急性心肌梗死溶栓药物进展［Ｊ］．中国急救复苏与灾害医学
杂志，２００７，２（２）：１１７—１２０．
［６］杨帆．急性心肌梗死病人急性期的医护抢救与护理［Ｊ］．护理研究，
２００８，２２（１１Ｃ）：３０４９—３０５０．
［７］李玉兰．急性心肌梗死病人的护理［刀．护理研究，２００８，２２（４Ｃ）；
１０６９．
ｈ内心电图抬高的ＳＴ段下降≥５０％；③２ｈ内出现再灌注性
心律失常；④１４
ｈ内心肌酶高峰前移。符合①、③两项者除外，
其余符合上述任意２项条件者均可判定为再通ｍ］。此外，还需
观察病人的意识、呼吸、面色及四肢皮肤，有无出汗及四肢湿冷
等全身情况，以便全面了解病情、协助判断及治疗［１”。
４．４溶栓后转运及护理应争取在溶栓开始２０
ｍｉｎ～４０
ｍｉｎ
［８］于勤．急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗的护理进展［Ｊ］．护理研究，
２００７，２１（１２Ａ）：３１２３—３１２５．
［力郝亚锦．急性心肌梗死静脉溶栓病人的护理［Ｊ］．护理研究，２００４，
１８（３Ｂ）：４９８．
［１０］
ＴａｋｕｍａＫ，Ｈｏｒｉｓ。ｓａｓａｋｉＪ，以口ｚ．Ａｎ
ａＩｔｅｒｎａｔｉｖｅｌｉｍｂｌ髓ｄ
ｓｙｓｔｅｍ
ｆｏｒ
ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ
ｉｎ
ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ
ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｍ
ＪＥｍｅｒｇ
Ｍｅｄ。１９９５，１３（２）：５１４．
未出现再灌注心律失常之前尽快把病人转运回医院。有报道认
为［１“，由于再灌注心律失常的发生呈钟形曲线，随着时间延长，
再灌注心律失常的发生率逐渐降低，故应在病人家中守护不少
于２
ｈ，以避开再灌注心律失常的高发阶段。途中要保持输液通
［１１］刘静．院前早期溶栓救治急性心肌梗死２１８例护理体会［刀．实用
心脑肺血管病杂志．２００６，１４（８）：６７０—６７１．
［１２］李自芳。喻琴．心肌梗死院前溶栓病人的护理［Ｊ］．护理研究，
２００７，２１（４Ｂ）：９７４．
［１３］周素莲．张春花．急性心肌梗死溶栓治疗的护理［Ｊ］．河南诊断与
治疗杂志，２００２。１６（４）：２９１—２９２．
［１４］
ＲｏｂｉｎＮ．Ｔｈｅ
ｐｒｅ—ｈｏｓｐｉｔａｌ
Ａｎａｔｉｏｎａｌ
ａｕｄｉｔ
Ｍｅｄｉｃａｌ
ｉｓ
ｐｈａｓｅ
ｉｎ
畅，持续给氧，连续心电监护，密切观察，随时准备好急救用物及
药物，以确保急救时应用。
溶栓相关血管尽早再灌注与ＡＭＩ病人的临床预后明显相
关。由于院前溶栓时间紧迫，通过护士熟练的技术和对溶栓药
物及急救仪器的充分准备，可最大限度地缩短处置时间［１“。虽
然院前溶栓治疗还存在局限性和风险性，但只要配合良好的护
理干预，预测可能出现的并发症，对ＡＭＩ病人行院前溶栓治疗
可提高救治率、降低病死率。
参考文献：
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作者简介梅丛敏工作单位：２２４２００，江苏省东台市人民医院ｌ杨惠花工
作单位：２１５００６，苏州大学附属第一医院。
（收稿日期：２００９一１２—２２）
（本文编辑卫竹翠）
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ｔｈｅ
ｇｏｌｄｅｎ
ｈｏｕｒ
孕妇心理应激与护理干预研究进展
周彩虹，李乐之，李友良
关键词：孕妇；心理应激；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７１
种因素均为应激原。目前研究中应用的心理应激原包括母性行
为应激、疼痛、心理社会应激等［１］。下丘脑一垂体一肾上腺轴是
应激反应的中介系统。也是目前被认为的孕期压力长期效应的
基本生理机制［ｚ］。Ｄａｒｎａｕ出ｒｙ等［３］研究表明，短期的应激可提
高人体的适应能力，但长期、过度的应激则可导致不良的心理、
生理反应。妊娠后机体出现一系列生理变化，同时妊娠又是一
种应激性生活事件。心身的改变使孕妇出现不同程度的不适
应，从而产生心理压力。已有研究证明［‘’５］，孕期是妇女心理最
脆弱的时期，尤其是初产孕妇更容易出现相关的心理改变，其中
焦虑和抑郁是妊娠最常见的心理反应［６］。妊娠期间其特有的应
激原在９个月的妊娠中是变化的，所形成的压力和产生的心理
变化也不同。
１．１妊娠早期（１周～１２周）此期母体对胚胎的免疫排异及
耐受需要一个调整过程，雌、孕激素水平的改变容易引起孕妇的
早孕反应。角色的转变和生理的改变导致了孕妇复杂的心理状
态。Ｃ６ｔ∈一Ａｒｓｅｎａｕｌｔ口］研究认为。孕期普遍存在焦虑心理，其中
以孕早期最多见。Ｂ６ｄｅｃｓ等［８］调查发现，匈牙利妊娠早期孕妇
１７．９％存在抑郁，１４．６％存在焦虑，且未受到足够的重视。ｗｉｌ—
文献标识码：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓＩＬ
１６７４—４７４８．２０１０．１４．０６２
文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）５Ｂ一１２９８一０４
随着现代医学的发展和围产医学的深入研究，孕妇的心理
保健已成为围产保健中一个不可忽视的部分。妊娠时孕妇不仅
要经历各种生理上的变化，还要承受社会的、经济的、家庭的和
自身角色的转变，会出现心理变化。不良的心理会通过相关的
内分泌、免疫等机制来影响全身各系统、器官的功能，直接影响
孕妇的心身健康．进而影响胎儿的健康。笔者对孕妇的心理应
激及心理护理干预进行综述，旨在为产科护理工作者了解孕妇
心理应激特点、做好孕期心理保健、促进顺利分娩和保障母婴安
全提供依据，也为今后的相关研究提供方向。
．１妊娠各期孕妇心理变化及特点
心理应激是个体通过认知、评价而察觉到应激原的威胁时
引起心理、生理机能改变的过程。能够引起个体产生应激的各
万方数据