2024年4月6日发(作者：颛孙佑运)
第３０卷第５期
２００８年１０月
右江民族医学院学报
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ
Ｖｏ１．３０ Ｎｏ．５
Ｏｃｔ．２００８
低场强ＭＲＩ在急性脊髓炎检查和诊断中的应用
马德智，陆玉敏，李保生
（右江民族医学院附属医院放射科，广西百色５３３０００）
摘要：目的探讨低场强ＭＲＩ在急性脊髓炎检查与诊断中的应用价值，为影像诊断提供更多的依据。方法 对临床
确诊的１２例急性脊髓炎的ＭＲＩ和临床资料进行回顾分析。结果１２例中病变累及颈髓者５例，颈髓至上段胸髓者１
例，颈髓中、下段至上、中段胸髓者４例，下段胸髓受累２例；病变范围达４个以上椎体者１０例；病变在Ｔ２ｗＩ上容易识
别，均呈高或较高信号影，矢状位结合横轴位观察才能避免误判；５例脊髓轻度增粗，３例较明显增粗，４例脊髓形态改变
不明显，脊髓形态改变在矢状位Ｔ ｗＩ上显示清楚；３例行ＭＲＩ对比增强检查，其中１例呈中度条状强化，２例呈轻度斑
片状强化，无占位效应。结论ＭＲＩ能直观地反映急性脊髓炎的病理改变，是该病的一种理想影像检查和诊断技术。
关键词：磁共振成像；脊髓炎／诊断
中图分类号：Ｒ８１４．４６；Ｒ７４４．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—５８１７（２００８）０５—０７３９—０３
Ｌｏｗ——ｆｉｅｌｄ ａｎｄ ｈｉｇｎ——ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ＭＲＩ ｉｎ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｅｌｉｔｉｓ
ＭＡ Ｄｅ—ｚｈｉ，ＬＵ Ｙｕ ｍｉｎ ＬＩ Ｂａｏ—ｓｈｅｎｇ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＹｏｕｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ如ｒ
Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ，Ｂａｉｓｅ，Ｇｕａｎｇｘｉ ５３３０００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａＩ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＩＯＷ—ｆｉｅｌｄ ａｎｄ ｈｉｇｈ—ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇ（ＭＲＩ）ｉｎ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｅｌｉｔｉｓ，ＳＯ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｍｏｒｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｉｍａｇｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ＭＲＩ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｔｅｒｉａｌｓ ｆｒｏｍ １２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｒｏｖｅｎ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｅｌｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｓｅｄ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｆ １２ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ５ ｃａｓｅｓ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｔｏ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ，ｏｆ ｗｈｉｃｈ １ ｃａｓｅ ｗｉｔｈ １ｅｓｉｏｎｓ １ｏｃａｔｅｄ ｆｒｏｍ
ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｔｏ ｕｐｐｅｒ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｐｉｎａ１ ｃｏｒｄ．４ ｃａｓｅｓ １ｏｃａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｍｉｄｄｌｅ ａｎｄ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｔｏ ｓｕｐｅ—
ｒｉｏｒ ａｎｄ ｍｉｄｄｌｅ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ，２ ｃａｓｅｓ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｍｙｅｌｉｔｉｓ．１０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｍｙｅｌｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ｆｏｕｒ
ｉｎｉｕｒｅｄ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｏｄｉｅｓ．Ｔｈｅ １ｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｅａｓｉｌｙ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ ｏｎ Ｔ２ＷＩ ｉｍａｇｅｓ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｏｒ ｈｉｇｈｅｒ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｍｉｓ—
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ａｖｏｉｄｅｄ ｖｉａ ｃｒｏｓｓ～ｓｅｃｔｉｏｎａ１ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｓａｇｉｔｔａｌ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ．５ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｓｌｉｇｈｔ
ｃｏｒｄ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．ａｎｄ ３ ｗｉｔｈ ｏｂｖｉｏｕｓ ｃｏｒｄ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｃｏｒｄ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ
ｎｏｔ ｏｂｖｉｏｕｓ．ａｎｄ ｔｈ ｃｏｒｄ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｓａｇｉｔｔａｌ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｌｅａｒ ｏｎ Ｔ１ＷＩ ｉｍａｇｅｓ．３ ｃａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃｏｎ—
ｔｒａｓｔ—ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｏｆ １ ｗｉｔｈ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｉｎｔｅｎｓｉｆｉｅｄ ｓｔｒｅａｋ ａｎｄ ２ ｗｉｔｈ ｓｌｉｇｈｔ ｐｌａｑｕｅ，ｎｏ ｓｐａｃｅ ｏｃｃｕｐｙｉｎｇ ｒｅ—
ｓｐｏｎｓｅ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．
Ｃｏｎｃｌ
ｕｓｉｏｎ ＭＲＩ ｃａｎ ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ ｐｒｅｓｅｎｔ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｅｌｉｔｉｓ，ｗｈｉｃｈ ｒｅ—
——
ｓｕｌｔｓ ｉｎ ａ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｅｌｉｔｉｓ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ；ｍｙｅｌｉｔｉｓ／ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
急性脊髓炎是中枢神经系统较常见的疾病，临床上以急性
横贯性脊髓损害为表现，过去主要依据病史、临床表现和脑脊
液检查、并可辅以影像学的ｘ线脊髓造影及ＣＴ进行诊断，但ｘ
线脊髓造影和ＣＴ对脊髓的显示存在很大的局限性已为人们
来我院就诊前在当地行ＣＴ检查３例，均未发现异常表现。
１．２检查方法ＭＲＩ检查设备使用安科公司的ＯｐｅｎＭａｒｋ Ｉ１
０．２Ｔ永磁型磁共振成像仪，扫描方位常规选用矢状位ＦＳＥ—
ＴＩＷＩ（ＴＲ／ＴＥ ４４０／２２ｍｓ）、Ｔ２ｗＩ（ＴＲ／１、Ｅ：２５００／１０５ｍｓ），ＳＴＩＲ
（ＴＲ／ｌ、Ｅ／］ｒＩ：７１０／３０／９５ｍｓ），层厚６－７ｒａｍ，层距０．６－０．７ｍｍ，
矩阵２５６×５１２，横断位ＦＳＥ—Ｔ２ｗＩ（ＴＲ／ＴＥ：５０００／１０２ｍｓ），层
厚５～６ｍｍ，矩阵２５６×５１２。根据ＭＲＩ检查前的临床定位，颈
所熟知。随着ＭＲＩ在临床上的逐渐普及，其多方位、多参数成
像和广区域显示，对诊断急性脊髓炎的作用已显示出来。为了
提高认识，笔者收集Ｉ２例经临床确诊的急性脊髓炎，对其ＭＲ
表现进行分析和探讨，旨在为低场强ＭＲＩ诊断提供更多的影
像信息依据。
１资料与方法
１．１一般资料１２例急性脊髓炎是我院２００３年２月～２００８
年５月的住院患者，其中男７例，女５例。年龄３～５６岁，平均
２９．４岁。急性起病１０例，亚急性起病２例。所有病例均出现
脊髓损害平面以下运动、感觉和植物神经功能障碍，四肢瘫痪
１０例，双下肢瘫痪２例，肌力０～Ⅱ级８例，肌力Ⅲ～Ⅳ级４例。
１２例患者均行腰椎穿刺检查，其中６例脑脊液蛋白含量轻度增
高，白细胞数轻度增高７例。１２例中治疗后行ＭＲＩ复查２例。
部检查使用颈线圈，胸髓检查使用体部线圈，平均次数２～８
次。部分病例加做冠状面ＦＳＥ—ＴｌｗＩ、Ｔ２ｗＩ。有３例患者行
ＭＲＩ对比增强扫描，Ｇｄ—ＤＴＰＡ用量按０．１ｍｍｏｌ／ｋｇ。
２结果
２．１病变部位脊髓信号本组１２例中Ｔ ｗＩ上呈略低信号４
例，呈等信号８例。］ｒ２ｗＩ上均呈高或较高异常信号影；横轴位
上Ｔ，ｗＩ上异常信号影位于脊髓中央部９例，脊髓中央部和周
边部信号均增高３例；有４例在Ｔ２ｗＩ上高或较高信号的病变
中可见小斑片状等信号影；脊髓Ｔ２ｗＩ上异常信号影的上下范
围以矢状位显示最好，表现为条状或不规则形，病变上下界与
＿－－－——
７３９。＿＿。——
２００８正
正常脊髓间的界限较清楚，见图１，图２
右江民族医学院学报 第５期
图ｌ 矢状位ｒｒ２ｗＩ从 ～ 水
圜困
界。
较明显增粗，４例脊髓形态改变不明显；脊髓形态改变在ＴｌｗＩ
上较ｒｒ，ｗＩ上显示清楚，与正常脊髓间界限不清晰（见图３）。
有７例ＭＲＩ显示病变的上界高于临床检查感觉障碍平面的上
图２ 与图ｌ同一病人，
平脊髓呈较高信号影，病变上
下界与正常脊髓问的界限较清楚
２．２病变部位脊髓形态
横轴位ｒｒ２ｗＩ脊髓中央
部和周边部信号均增高
２．３病变部位与范围 病变累及颈髓者５例，颈髓至上段胸
髓者１例，颈髓中、下段至上、中段胸髓者４例，胸下段脊髓受
累２例；病变范围长达３个椎体者２例，４个椎体者２例，５个椎
体者４例，６个椎体以上者４例（见图１、图３）。
２．４对比增强检查表现３例行ＭＲＩ对比增强检查，其中ｉ
例表现为中度强化，局限于脊髓前外侧，呈条状；另２例强化呈
不规则斑片状，主要位于病灶周边部脊髓表面（见图４）。
２．５治疗后复查表现２例治疗后２～３周行ＭＲ１复查，见病
变范围变小，但ｒｒ，ｗＩ上仍呈较高信号（见图５）。
１２例中有５例脊髓轻度增粗，３例
圈圈一一
图３ 与图１同一病人，脊髓
增粗明显，在ＴｌＷＩ上呈稍低
信号，与正常脊髓间逐渐移行
图４ 与图１同一病人，增强扫描见轻度
不规则班片状强化，主要位于病灶周边
图５Ａ：矢状位Ｔ２ｗＩ，
治疗前病变表现
图５Ｂ：矢状位Ｔ２ｗＩ，治
疗３周后病变范围明显变小
部脊髓表面，范围比平扫Ｔ２ｗＩ所见小
３讨论
３．１急性脊髓炎的病因和病理急性脊髓炎的病因目前尚不
明确。由于其常在某些病毒感染的过程中或感染后，以及在疫
苗接种后发病…，因此，一般认为病因可能是病毒感染或疫苗
接种引起的自身免疫反应，或其他中毒、过敏等原因所致的脊髓
急性炎症。也有研究报道Ｌ２’３ Ｊ本病发病与系统性红斑狼疮有
关。病理改变主要表现为软脊膜和脊髓血管扩张、充血，血管周
围以淋巴细胞和浆细胞为主的浸润和水肿，灰质内神经细胞肿
胀，尼氏小体溶解，白质内髓鞘脱失和轴索变性，并有大量吞噬
细胞和胶质细胞增生＿４ Ｊ。
３．２急性脊髓炎的ＭＲＩ表现
３．２．１急性脊髓炎的ＭＲＩ信号表现急性脊髓炎的ＭＲＩ信
号改变明显，并且主要体现在ｒｒ２ｗＩ上，表现为］ｒ２ｗＩ上脊髓内
条形或不规则形高或较高异常信号影，系因病理上的炎症水肿
引起，病变区与正常脊髓间的界限较清楚，此种表现以矢状位显
示最好，能很好地显示病变的范围，冠状位因受脊柱生理曲度影
响显示不够满意。但矢状位上当扫描层面位于脊髓边缘部分
时，不易区分是脊髓内的病变还是蛛网膜下腔内高信号的脑脊
液，尤其是低场ＭＲ设备薄层扫描效果不理想，这种影响更显
著，如果只观察矢状位可能会误判，因此，低场强ＭＲＩ更应强调
矢状位必须结合观察横轴位Ｔ，ｗＩ以确定病变的重要性。王永
常脊髓呈逐渐移行没有明确的分界，增粗的脊髓外缘光滑。明
显增粗者，仍保持均匀一致，这种表现有学者＿６ Ｊ认为是急性脊
髓炎的外形特点，本组有３例脊髓增粗较明显，其外形表现与文
献报道结果相似。低场强ＭＲＩ由于不像高场强ＭＲＩ那样容易
取得理想的薄层影像，ｒｒ，ｗＩ受周围脑脊液的影响较明显，因此
脊髓形态的改变在ｒｒ１ｗＩ上显示比Ｔ２ｗＩ清楚。
３．２．３病变范围与对比增强扫描急性脊髓炎病变范围的显
示需要矢状位和横轴位］ｒ２ｗＩ显示，病变范围长是本病的特点
之一Ｅ５－７ｊ。王义刚ｌ－＿７＿等报告急性脊髓炎时脊髓受累常超过３
个节段，而王永栋等Ｌ５ Ｊ则报道平均累及５个以上脊髓节段，本组
病例病变范围长达４个椎体者２例，５个椎体者４例，６个椎体
以上者４例，与文献报道－６Ｊ基本相符。对比增强检查显示病变
常表现为断续分布的轻度强化，呈条形或不规则斑片状，脊髓表
面处强化比内部明显，强化灶边界模糊，没有占位效应；但也可
不显示强化表现ｌ５， 。本组行对比增强检查仅３例，均见有强
化表现，其中１例为中度条形强化，２例为轻度斑片状强化；同
时，我们还注意到对比增强扫描病变强化的范围比平扫］ｒ２ｗＩ
上所见的高信号病变范围小，考虑与病变上下界边缘区域水肿
有关，这也可用以解释为什么急性脊髓炎病例ＭＲＩ所见病变上
界可高于临床感觉平面，因为病变上下界单纯水肿区域的神经
细胞功能受影响可能较晚、较轻。
３．３鉴别诊断急性脊髓炎需要与多发性硬化、脊髓肿瘤、脊
髓梗塞区别。多发性硬化常发生在颈段或上胸段，信号表现与
急性脊髓炎相仿，但病灶范围小，一般多在１个椎体的长度，而
且位于脊髓的侧后部，脑白质甚至视神经可受累，临床上可有肢
栋等Ｌ５ Ｊ报告，横轴位上急性脊髓炎的］ｒ２ｗＩ异常高信号灶位于
脊髓中央，占据２／３以上脊髓横截面积，本组大多数病例显示这
种表现，但也有３例脊髓肿胀较明显者，横轴位上ｒｒ２ｗＩ异常高
信号灶不仅位于脊髓中央，脊髓周边部也受累。文献报告－６ Ｊ，横
轴位Ｔ２ｗ１脊髓断面整个呈均质增高者通常脊髓肿胀显著，临
体无力、感觉障碍、视力下降反复出现，这与急性脊髓炎的影像
床肌力障碍重，治疗效果也较差；而呈不均质增高者肿胀轻，预
学及临床表现均有区别；脊髓肿瘤起病缓慢，脊髓增粗较明显，
后较好。急性脊髓炎Ｔ。ｗＩ信号改变不明显，本组多数病例表
外形不规则，对比增强可见结节状强化，占位效应明显，并可伴
现为等信号，少数表现为稍低信号，因此，ＴｌｗＩ上不如Ｔ２ｗＩ那 有空洞、囊变等表现与急性脊髓炎不同；脊髓梗塞临床上发病突
然，在ｌ～２ｈ内快速进展，比脊髓炎更迅速 ８Ｊ可资鉴别。
样容易识别病变。
综上所述，ＭＲＩ由于具有良好的软组织分辨力，又具有多
３．２．２病变部位及其形态急性脊髓炎好发于胸段脊髓，但本
组发生在颈髓者也较多，占５／１２（４１．６７％），较文献报告的
方位成像和广区域显示检查部位，能直观地反映急性脊髓炎时
高 ～ 。本病在矢状位常表现为脊髓轻度增粗或不增粗，与正
病变部位脊髓的病理改变，因此，对该病是一种理想的影像检查
・－－——
７４０・－－——
２００８钲
和诊断技术。
右江民族医学院学报 第５期
『４］ＨｏＬｔａＳ Ｓ，Ｂａｓｉｂｕｙｕｋ Ｎ，Ｆｒｅｄｅｒｉｋｓｓｏｎ Ｋ．ＭＲＩ ｉｎ ａｃｕｔｅ
ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９３，３５（２）：
参考文献：
［１］Ｔａｒｔａｇｌｉｎｏ ＬＭ，Ｃｒｏｕｌ ＳＥ，Ｆｌａｎｄｅｒｓ ＡＥ，ｅｔ ａ１．Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ａ—
ｃｕｔｅ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｍｙｅｌｉｔｉｓ：ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏ—
ｇＹ，１９９６，２０１（３）：６６１—６６９．
２２１—２２６．
［５］王永栋，陈玉山，朱建忠，等．急性横贯性脊髓炎的ＭＲＩ诊
断［Ｊ］．泰山医学院学报，２００１，２２（２）：１１１—１１３．
［６］张焱，程敬亮，高剑波，等．急性脊髓炎的磁共振诊断［Ｊ］．
实用放射学杂志，２００６，２２（１１）：１３０１—１３０４．
［７］王义刚，邢永前，郑华．急性脊髓炎的临床与ＭＲＩ［Ｊ］．临床
神经病学杂志，１９９７，１０（３）：１６５—１６６．
［８］陈敏章．中华内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９：
３８４８—３８４９．
［２］Ｈｕａｎｇ ＴＹ，ｓｉｌｃｏ ＤＲ，Ｈｕａｎｇ ＪＴ，ｅｔ ａ１．ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ａ—
ｃｕｔｅ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｍｙｅｌｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ｋｙ Ｍｅｄ Ａｓｓｏｃ，１９９９，９７（４）：
１６５．
［３］ Ｋｏｖａ￣Ｂ，Ｌａｆｆｅｒｔｙ ＴＬ，Ｂｒｅｎｔ ＬＨ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｍｙ—
ｃｌｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｃｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ：ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １４
ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｒｈｅｕｍ Ｄｉｓ，
２０００，５９（２）：１２０．
收稿日期：２００８—０６—１２
亚低温联合高压氧治疗脑出血术后Ｉ临床效果观察
黄华东，赵邦，黄海能，张高炼，邓元央，付黄德
（右江民族医学院附属医院神经外科，广西百色５３３０００）
摘要：目的探讨亚低温联合高压氧（ＨＢ０）治疗脑出血术后的临床效果。方法选择６６例脑出血术后患者随机分
为亚低温联合ＨＢ０治疗组和对照组各３３例；对照组接受常规综合治疗，治疗组在此基础上行早期亚低温联合ＨＢＯ治
疗。观察两组患者术后１周颅内压（ＩｃＰ）、入出院时临床格拉斯哥昏迷量表（０ＣＳ）评分、动脉血氧分压、血氧饱和度以及
治疗后６个月格拉斯哥结局量表（ＧｌａｓｇｏｗＯｕｔｍｍｅ Ｓｃａｌｅ，ＧＯＳ）评定预后的情况，比较两组临床疗效。结果 治疗组患
者术后１周ＩＣＰ显著低于对照组（Ｐ＜０．０１），动脉血氧分压、血氧饱度明显提高（Ｐ＜０．０１），ＧＣＳ评分和ＣＯＳ分级明
显优于对照组（Ｐ均＜０．０１）。结论脑出血术后患者经亚低温联合ＨＢＯ治疗能明显提高疗效和改善患者的预后，减
少后遗症的发生，提高生活质量。
关键词：脑出血；亚低温；高压氧
中图分类号：Ｒ６５１．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—５８１７（２００８）０５—０７４１—０３
Ｍｉｌｄ ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ
ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｓｕｒｇｅｒｙ
ＨＵＡＮＧ Ｈｕａ—ｄｏｎｇ，ＺＨＡＯ Ｂａｎｇ，ＨＵＡＮＧ Ｈａｉ—ｎｅｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｇａｏ—ｌｉａｎ，
ＤＥＮＧ Ｙｕａｎ—ｙａｎｇ．ＦＵ Ｈｕａｎｇ—ｄｅ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ
－厂０ｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ，Ｂａｉｓｅ，Ｃｍａｎｇｘｉ ５３３０００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｍｉｌｄ ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ
ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｓｕｒｇｅｒｙ．
Ｍｅｔｈ
ｏｄｓ ６６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒ—
ｒｈａｇｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｇｒｏｕｐ（３３ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎ—
ｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（３３ ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｃｏｍｐｌｅｘ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｂａｓｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｔｈｅｒａ—
ｐｅｕｔｉｃ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｇｉｖｅｎ ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｉｎｔｒａ—ｃｒａｎｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
（ＩＣＰ）ａｔ ｏｎｅ—ｗｅｅｋ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｇｌａｓｇｏｗ Ｃｏｍａ Ｓｃａｌｅ（ＧＣＳ）ａｔ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ｔｏ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ ＰａＯ２ ａｎｄ
ＳａＯ２ ａｎｄ Ｇｌａｓｇｏｗ Ｏｕｔｃｏｍｅ Ｓｃａｌｅ（ＧＯＳ）ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ６ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ
ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｎｅ ｗｅｅｋ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＩＣＰ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎ—
ｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１），ａｎｄ ＰａＯ２ ａｎｄ ＳａＯ２ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０１），ＧＣＳ ａｎｄ ＣＯＳ ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｓｕｐｅｒｉ—
ｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｐｏｓｔ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｃａｎ ｂｅ ｅｎ—
ｏｒｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．
Ｃｏｎｃｌ
—
ｈａｎｃｅｄ ｖｉａ ｍｉｌｄ ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉ ｃａｎ ａｌｓｏ ｂｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ａｎｄ
ｉｔ ｃａｎ ｄｅｃｒｅａｓ ｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｓｅｑｕｅｌ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ｍｉｌｄ ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ；ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ
・—－——
７４１・－－——
2024年4月6日发(作者：颛孙佑运)
第３０卷第５期
２００８年１０月
右江民族医学院学报
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ
Ｖｏ１．３０ Ｎｏ．５
Ｏｃｔ．２００８
低场强ＭＲＩ在急性脊髓炎检查和诊断中的应用
马德智，陆玉敏，李保生
（右江民族医学院附属医院放射科，广西百色５３３０００）
摘要：目的探讨低场强ＭＲＩ在急性脊髓炎检查与诊断中的应用价值，为影像诊断提供更多的依据。方法 对临床
确诊的１２例急性脊髓炎的ＭＲＩ和临床资料进行回顾分析。结果１２例中病变累及颈髓者５例，颈髓至上段胸髓者１
例，颈髓中、下段至上、中段胸髓者４例，下段胸髓受累２例；病变范围达４个以上椎体者１０例；病变在Ｔ２ｗＩ上容易识
别，均呈高或较高信号影，矢状位结合横轴位观察才能避免误判；５例脊髓轻度增粗，３例较明显增粗，４例脊髓形态改变
不明显，脊髓形态改变在矢状位Ｔ ｗＩ上显示清楚；３例行ＭＲＩ对比增强检查，其中１例呈中度条状强化，２例呈轻度斑
片状强化，无占位效应。结论ＭＲＩ能直观地反映急性脊髓炎的病理改变，是该病的一种理想影像检查和诊断技术。
关键词：磁共振成像；脊髓炎／诊断
中图分类号：Ｒ８１４．４６；Ｒ７４４．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—５８１７（２００８）０５—０７３９—０３
Ｌｏｗ——ｆｉｅｌｄ ａｎｄ ｈｉｇｎ——ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ＭＲＩ ｉｎ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｅｌｉｔｉｓ
ＭＡ Ｄｅ—ｚｈｉ，ＬＵ Ｙｕ ｍｉｎ ＬＩ Ｂａｏ—ｓｈｅｎｇ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＹｏｕｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ如ｒ
Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ，Ｂａｉｓｅ，Ｇｕａｎｇｘｉ ５３３０００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａＩ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＩＯＷ—ｆｉｅｌｄ ａｎｄ ｈｉｇｈ—ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇ（ＭＲＩ）ｉｎ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｅｌｉｔｉｓ，ＳＯ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｍｏｒｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｉｍａｇｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ＭＲＩ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｔｅｒｉａｌｓ ｆｒｏｍ １２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｒｏｖｅｎ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｅｌｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｓｅｄ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｆ １２ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ５ ｃａｓｅｓ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｔｏ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ，ｏｆ ｗｈｉｃｈ １ ｃａｓｅ ｗｉｔｈ １ｅｓｉｏｎｓ １ｏｃａｔｅｄ ｆｒｏｍ
ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｔｏ ｕｐｐｅｒ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｐｉｎａ１ ｃｏｒｄ．４ ｃａｓｅｓ １ｏｃａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｍｉｄｄｌｅ ａｎｄ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｔｏ ｓｕｐｅ—
ｒｉｏｒ ａｎｄ ｍｉｄｄｌｅ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ，２ ｃａｓｅｓ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｍｙｅｌｉｔｉｓ．１０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｍｙｅｌｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ｆｏｕｒ
ｉｎｉｕｒｅｄ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｏｄｉｅｓ．Ｔｈｅ １ｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｅａｓｉｌｙ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ ｏｎ Ｔ２ＷＩ ｉｍａｇｅｓ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｏｒ ｈｉｇｈｅｒ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｍｉｓ—
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ａｖｏｉｄｅｄ ｖｉａ ｃｒｏｓｓ～ｓｅｃｔｉｏｎａ１ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｓａｇｉｔｔａｌ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ．５ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｓｌｉｇｈｔ
ｃｏｒｄ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．ａｎｄ ３ ｗｉｔｈ ｏｂｖｉｏｕｓ ｃｏｒｄ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｃｏｒｄ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ
ｎｏｔ ｏｂｖｉｏｕｓ．ａｎｄ ｔｈ ｃｏｒｄ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｓａｇｉｔｔａｌ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｌｅａｒ ｏｎ Ｔ１ＷＩ ｉｍａｇｅｓ．３ ｃａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃｏｎ—
ｔｒａｓｔ—ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｏｆ １ ｗｉｔｈ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｉｎｔｅｎｓｉｆｉｅｄ ｓｔｒｅａｋ ａｎｄ ２ ｗｉｔｈ ｓｌｉｇｈｔ ｐｌａｑｕｅ，ｎｏ ｓｐａｃｅ ｏｃｃｕｐｙｉｎｇ ｒｅ—
ｓｐｏｎｓｅ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．
Ｃｏｎｃｌ
ｕｓｉｏｎ ＭＲＩ ｃａｎ ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ ｐｒｅｓｅｎｔ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｅｌｉｔｉｓ，ｗｈｉｃｈ ｒｅ—
——
ｓｕｌｔｓ ｉｎ ａ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｅｌｉｔｉｓ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ；ｍｙｅｌｉｔｉｓ／ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
急性脊髓炎是中枢神经系统较常见的疾病，临床上以急性
横贯性脊髓损害为表现，过去主要依据病史、临床表现和脑脊
液检查、并可辅以影像学的ｘ线脊髓造影及ＣＴ进行诊断，但ｘ
线脊髓造影和ＣＴ对脊髓的显示存在很大的局限性已为人们
来我院就诊前在当地行ＣＴ检查３例，均未发现异常表现。
１．２检查方法ＭＲＩ检查设备使用安科公司的ＯｐｅｎＭａｒｋ Ｉ１
０．２Ｔ永磁型磁共振成像仪，扫描方位常规选用矢状位ＦＳＥ—
ＴＩＷＩ（ＴＲ／ＴＥ ４４０／２２ｍｓ）、Ｔ２ｗＩ（ＴＲ／１、Ｅ：２５００／１０５ｍｓ），ＳＴＩＲ
（ＴＲ／ｌ、Ｅ／］ｒＩ：７１０／３０／９５ｍｓ），层厚６－７ｒａｍ，层距０．６－０．７ｍｍ，
矩阵２５６×５１２，横断位ＦＳＥ—Ｔ２ｗＩ（ＴＲ／ＴＥ：５０００／１０２ｍｓ），层
厚５～６ｍｍ，矩阵２５６×５１２。根据ＭＲＩ检查前的临床定位，颈
所熟知。随着ＭＲＩ在临床上的逐渐普及，其多方位、多参数成
像和广区域显示，对诊断急性脊髓炎的作用已显示出来。为了
提高认识，笔者收集Ｉ２例经临床确诊的急性脊髓炎，对其ＭＲ
表现进行分析和探讨，旨在为低场强ＭＲＩ诊断提供更多的影
像信息依据。
１资料与方法
１．１一般资料１２例急性脊髓炎是我院２００３年２月～２００８
年５月的住院患者，其中男７例，女５例。年龄３～５６岁，平均
２９．４岁。急性起病１０例，亚急性起病２例。所有病例均出现
脊髓损害平面以下运动、感觉和植物神经功能障碍，四肢瘫痪
１０例，双下肢瘫痪２例，肌力０～Ⅱ级８例，肌力Ⅲ～Ⅳ级４例。
１２例患者均行腰椎穿刺检查，其中６例脑脊液蛋白含量轻度增
高，白细胞数轻度增高７例。１２例中治疗后行ＭＲＩ复查２例。
部检查使用颈线圈，胸髓检查使用体部线圈，平均次数２～８
次。部分病例加做冠状面ＦＳＥ—ＴｌｗＩ、Ｔ２ｗＩ。有３例患者行
ＭＲＩ对比增强扫描，Ｇｄ—ＤＴＰＡ用量按０．１ｍｍｏｌ／ｋｇ。
２结果
２．１病变部位脊髓信号本组１２例中Ｔ ｗＩ上呈略低信号４
例，呈等信号８例。］ｒ２ｗＩ上均呈高或较高异常信号影；横轴位
上Ｔ，ｗＩ上异常信号影位于脊髓中央部９例，脊髓中央部和周
边部信号均增高３例；有４例在Ｔ２ｗＩ上高或较高信号的病变
中可见小斑片状等信号影；脊髓Ｔ２ｗＩ上异常信号影的上下范
围以矢状位显示最好，表现为条状或不规则形，病变上下界与
＿－－－——
７３９。＿＿。——
２００８正
正常脊髓间的界限较清楚，见图１，图２
右江民族医学院学报 第５期
图ｌ 矢状位ｒｒ２ｗＩ从 ～ 水
圜困
界。
较明显增粗，４例脊髓形态改变不明显；脊髓形态改变在ＴｌｗＩ
上较ｒｒ，ｗＩ上显示清楚，与正常脊髓间界限不清晰（见图３）。
有７例ＭＲＩ显示病变的上界高于临床检查感觉障碍平面的上
图２ 与图ｌ同一病人，
平脊髓呈较高信号影，病变上
下界与正常脊髓问的界限较清楚
２．２病变部位脊髓形态
横轴位ｒｒ２ｗＩ脊髓中央
部和周边部信号均增高
２．３病变部位与范围 病变累及颈髓者５例，颈髓至上段胸
髓者１例，颈髓中、下段至上、中段胸髓者４例，胸下段脊髓受
累２例；病变范围长达３个椎体者２例，４个椎体者２例，５个椎
体者４例，６个椎体以上者４例（见图１、图３）。
２．４对比增强检查表现３例行ＭＲＩ对比增强检查，其中ｉ
例表现为中度强化，局限于脊髓前外侧，呈条状；另２例强化呈
不规则斑片状，主要位于病灶周边部脊髓表面（见图４）。
２．５治疗后复查表现２例治疗后２～３周行ＭＲ１复查，见病
变范围变小，但ｒｒ，ｗＩ上仍呈较高信号（见图５）。
１２例中有５例脊髓轻度增粗，３例
圈圈一一
图３ 与图１同一病人，脊髓
增粗明显，在ＴｌＷＩ上呈稍低
信号，与正常脊髓间逐渐移行
图４ 与图１同一病人，增强扫描见轻度
不规则班片状强化，主要位于病灶周边
图５Ａ：矢状位Ｔ２ｗＩ，
治疗前病变表现
图５Ｂ：矢状位Ｔ２ｗＩ，治
疗３周后病变范围明显变小
部脊髓表面，范围比平扫Ｔ２ｗＩ所见小
３讨论
３．１急性脊髓炎的病因和病理急性脊髓炎的病因目前尚不
明确。由于其常在某些病毒感染的过程中或感染后，以及在疫
苗接种后发病…，因此，一般认为病因可能是病毒感染或疫苗
接种引起的自身免疫反应，或其他中毒、过敏等原因所致的脊髓
急性炎症。也有研究报道Ｌ２’３ Ｊ本病发病与系统性红斑狼疮有
关。病理改变主要表现为软脊膜和脊髓血管扩张、充血，血管周
围以淋巴细胞和浆细胞为主的浸润和水肿，灰质内神经细胞肿
胀，尼氏小体溶解，白质内髓鞘脱失和轴索变性，并有大量吞噬
细胞和胶质细胞增生＿４ Ｊ。
３．２急性脊髓炎的ＭＲＩ表现
３．２．１急性脊髓炎的ＭＲＩ信号表现急性脊髓炎的ＭＲＩ信
号改变明显，并且主要体现在ｒｒ２ｗＩ上，表现为］ｒ２ｗＩ上脊髓内
条形或不规则形高或较高异常信号影，系因病理上的炎症水肿
引起，病变区与正常脊髓间的界限较清楚，此种表现以矢状位显
示最好，能很好地显示病变的范围，冠状位因受脊柱生理曲度影
响显示不够满意。但矢状位上当扫描层面位于脊髓边缘部分
时，不易区分是脊髓内的病变还是蛛网膜下腔内高信号的脑脊
液，尤其是低场ＭＲ设备薄层扫描效果不理想，这种影响更显
著，如果只观察矢状位可能会误判，因此，低场强ＭＲＩ更应强调
矢状位必须结合观察横轴位Ｔ，ｗＩ以确定病变的重要性。王永
常脊髓呈逐渐移行没有明确的分界，增粗的脊髓外缘光滑。明
显增粗者，仍保持均匀一致，这种表现有学者＿６ Ｊ认为是急性脊
髓炎的外形特点，本组有３例脊髓增粗较明显，其外形表现与文
献报道结果相似。低场强ＭＲＩ由于不像高场强ＭＲＩ那样容易
取得理想的薄层影像，ｒｒ，ｗＩ受周围脑脊液的影响较明显，因此
脊髓形态的改变在ｒｒ１ｗＩ上显示比Ｔ２ｗＩ清楚。
３．２．３病变范围与对比增强扫描急性脊髓炎病变范围的显
示需要矢状位和横轴位］ｒ２ｗＩ显示，病变范围长是本病的特点
之一Ｅ５－７ｊ。王义刚ｌ－＿７＿等报告急性脊髓炎时脊髓受累常超过３
个节段，而王永栋等Ｌ５ Ｊ则报道平均累及５个以上脊髓节段，本组
病例病变范围长达４个椎体者２例，５个椎体者４例，６个椎体
以上者４例，与文献报道－６Ｊ基本相符。对比增强检查显示病变
常表现为断续分布的轻度强化，呈条形或不规则斑片状，脊髓表
面处强化比内部明显，强化灶边界模糊，没有占位效应；但也可
不显示强化表现ｌ５， 。本组行对比增强检查仅３例，均见有强
化表现，其中１例为中度条形强化，２例为轻度斑片状强化；同
时，我们还注意到对比增强扫描病变强化的范围比平扫］ｒ２ｗＩ
上所见的高信号病变范围小，考虑与病变上下界边缘区域水肿
有关，这也可用以解释为什么急性脊髓炎病例ＭＲＩ所见病变上
界可高于临床感觉平面，因为病变上下界单纯水肿区域的神经
细胞功能受影响可能较晚、较轻。
３．３鉴别诊断急性脊髓炎需要与多发性硬化、脊髓肿瘤、脊
髓梗塞区别。多发性硬化常发生在颈段或上胸段，信号表现与
急性脊髓炎相仿，但病灶范围小，一般多在１个椎体的长度，而
且位于脊髓的侧后部，脑白质甚至视神经可受累，临床上可有肢
栋等Ｌ５ Ｊ报告，横轴位上急性脊髓炎的］ｒ２ｗＩ异常高信号灶位于
脊髓中央，占据２／３以上脊髓横截面积，本组大多数病例显示这
种表现，但也有３例脊髓肿胀较明显者，横轴位上ｒｒ２ｗＩ异常高
信号灶不仅位于脊髓中央，脊髓周边部也受累。文献报告－６ Ｊ，横
轴位Ｔ２ｗ１脊髓断面整个呈均质增高者通常脊髓肿胀显著，临
体无力、感觉障碍、视力下降反复出现，这与急性脊髓炎的影像
床肌力障碍重，治疗效果也较差；而呈不均质增高者肿胀轻，预
学及临床表现均有区别；脊髓肿瘤起病缓慢，脊髓增粗较明显，
后较好。急性脊髓炎Ｔ。ｗＩ信号改变不明显，本组多数病例表
外形不规则，对比增强可见结节状强化，占位效应明显，并可伴
现为等信号，少数表现为稍低信号，因此，ＴｌｗＩ上不如Ｔ２ｗＩ那 有空洞、囊变等表现与急性脊髓炎不同；脊髓梗塞临床上发病突
然，在ｌ～２ｈ内快速进展，比脊髓炎更迅速 ８Ｊ可资鉴别。
样容易识别病变。
综上所述，ＭＲＩ由于具有良好的软组织分辨力，又具有多
３．２．２病变部位及其形态急性脊髓炎好发于胸段脊髓，但本
组发生在颈髓者也较多，占５／１２（４１．６７％），较文献报告的
方位成像和广区域显示检查部位，能直观地反映急性脊髓炎时
高 ～ 。本病在矢状位常表现为脊髓轻度增粗或不增粗，与正
病变部位脊髓的病理改变，因此，对该病是一种理想的影像检查
・－－——
７４０・－－——
２００８钲
和诊断技术。
右江民族医学院学报 第５期
『４］ＨｏＬｔａＳ Ｓ，Ｂａｓｉｂｕｙｕｋ Ｎ，Ｆｒｅｄｅｒｉｋｓｓｏｎ Ｋ．ＭＲＩ ｉｎ ａｃｕｔｅ
ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９３，３５（２）：
参考文献：
［１］Ｔａｒｔａｇｌｉｎｏ ＬＭ，Ｃｒｏｕｌ ＳＥ，Ｆｌａｎｄｅｒｓ ＡＥ，ｅｔ ａ１．Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ａ—
ｃｕｔｅ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｍｙｅｌｉｔｉｓ：ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏ—
ｇＹ，１９９６，２０１（３）：６６１—６６９．
２２１—２２６．
［５］王永栋，陈玉山，朱建忠，等．急性横贯性脊髓炎的ＭＲＩ诊
断［Ｊ］．泰山医学院学报，２００１，２２（２）：１１１—１１３．
［６］张焱，程敬亮，高剑波，等．急性脊髓炎的磁共振诊断［Ｊ］．
实用放射学杂志，２００６，２２（１１）：１３０１—１３０４．
［７］王义刚，邢永前，郑华．急性脊髓炎的临床与ＭＲＩ［Ｊ］．临床
神经病学杂志，１９９７，１０（３）：１６５—１６６．
［８］陈敏章．中华内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９：
３８４８—３８４９．
［２］Ｈｕａｎｇ ＴＹ，ｓｉｌｃｏ ＤＲ，Ｈｕａｎｇ ＪＴ，ｅｔ ａ１．ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ａ—
ｃｕｔｅ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｍｙｅｌｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ｋｙ Ｍｅｄ Ａｓｓｏｃ，１９９９，９７（４）：
１６５．
［３］ Ｋｏｖａ￣Ｂ，Ｌａｆｆｅｒｔｙ ＴＬ，Ｂｒｅｎｔ ＬＨ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｍｙ—
ｃｌｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｃｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ：ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １４
ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｒｈｅｕｍ Ｄｉｓ，
２０００，５９（２）：１２０．
收稿日期：２００８—０６—１２
亚低温联合高压氧治疗脑出血术后Ｉ临床效果观察
黄华东，赵邦，黄海能，张高炼，邓元央，付黄德
（右江民族医学院附属医院神经外科，广西百色５３３０００）
摘要：目的探讨亚低温联合高压氧（ＨＢ０）治疗脑出血术后的临床效果。方法选择６６例脑出血术后患者随机分
为亚低温联合ＨＢ０治疗组和对照组各３３例；对照组接受常规综合治疗，治疗组在此基础上行早期亚低温联合ＨＢＯ治
疗。观察两组患者术后１周颅内压（ＩｃＰ）、入出院时临床格拉斯哥昏迷量表（０ＣＳ）评分、动脉血氧分压、血氧饱和度以及
治疗后６个月格拉斯哥结局量表（ＧｌａｓｇｏｗＯｕｔｍｍｅ Ｓｃａｌｅ，ＧＯＳ）评定预后的情况，比较两组临床疗效。结果 治疗组患
者术后１周ＩＣＰ显著低于对照组（Ｐ＜０．０１），动脉血氧分压、血氧饱度明显提高（Ｐ＜０．０１），ＧＣＳ评分和ＣＯＳ分级明
显优于对照组（Ｐ均＜０．０１）。结论脑出血术后患者经亚低温联合ＨＢＯ治疗能明显提高疗效和改善患者的预后，减
少后遗症的发生，提高生活质量。
关键词：脑出血；亚低温；高压氧
中图分类号：Ｒ６５１．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—５８１７（２００８）０５—０７４１—０３
Ｍｉｌｄ ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ
ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｓｕｒｇｅｒｙ
ＨＵＡＮＧ Ｈｕａ—ｄｏｎｇ，ＺＨＡＯ Ｂａｎｇ，ＨＵＡＮＧ Ｈａｉ—ｎｅｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｇａｏ—ｌｉａｎ，
ＤＥＮＧ Ｙｕａｎ—ｙａｎｇ．ＦＵ Ｈｕａｎｇ—ｄｅ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ
－厂０ｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ，Ｂａｉｓｅ，Ｃｍａｎｇｘｉ ５３３０００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｍｉｌｄ ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ
ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｓｕｒｇｅｒｙ．
Ｍｅｔｈ
ｏｄｓ ６６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒ—
ｒｈａｇｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｇｒｏｕｐ（３３ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎ—
ｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（３３ ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｃｏｍｐｌｅｘ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｂａｓｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｔｈｅｒａ—
ｐｅｕｔｉｃ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｇｉｖｅｎ ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｉｎｔｒａ—ｃｒａｎｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
（ＩＣＰ）ａｔ ｏｎｅ—ｗｅｅｋ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｇｌａｓｇｏｗ Ｃｏｍａ Ｓｃａｌｅ（ＧＣＳ）ａｔ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ｔｏ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ ＰａＯ２ ａｎｄ
ＳａＯ２ ａｎｄ Ｇｌａｓｇｏｗ Ｏｕｔｃｏｍｅ Ｓｃａｌｅ（ＧＯＳ）ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ６ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ
ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｎｅ ｗｅｅｋ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＩＣＰ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎ—
ｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１），ａｎｄ ＰａＯ２ ａｎｄ ＳａＯ２ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０１），ＧＣＳ ａｎｄ ＣＯＳ ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｓｕｐｅｒｉ—
ｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｐｏｓｔ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｃａｎ ｂｅ ｅｎ—
ｏｒｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．
Ｃｏｎｃｌ
—
ｈａｎｃｅｄ ｖｉａ ｍｉｌｄ ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉ ｃａｎ ａｌｓｏ ｂｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ａｎｄ
ｉｔ ｃａｎ ｄｅｃｒｅａｓ ｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｓｅｑｕｅｌ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ｍｉｌｄ ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ；ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ
・—－——
７４１・－－——