2024年4月6日发(作者：芒娟娟)

第３ｌ卷第ｌ期　右江民族医学院学报　

Ｖｏ１．３１　ＮＯ．１　

２００９年２月　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｆｏｒ　Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ　

Ｆｅｂ．２００９　

重症急性胰腺炎患者血清Ｃ一反应蛋白的动态监测及临床意义　

尹毅霞，黄赞松①，周喜汉　

（右江民族医学院消化疾病研究所，广西百色５３３０００）　

摘要：目的　动态监测重症急性胰腺炎（Ｓ　）患者外周血Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）水平，探讨ＣＲＰ对　Ｐ的早期诊断与　

预后评估的参考价值。方法　分别检测４５例ＳＡＰ患者和４５硎轻型急性胰腺炎（ＭＡＰ）患者入院后第ｌ、３、５、７、ｌ０、ｌ４天　

外周血ＣＲＰ水平，并进行分析比较。结果ＭＡＰ组患者ＣＲＰ高峰值出现在住院第３天，第７天开始下降，ｌ４天后恢复　

正常。而ＳＡＰ组患者住院第１天即可出现ＣＲＰ显著增高，且下降速度缓慢，在后期ＣＲＰ仍可维持在一个较高水平。入　

院第ｌ天，ＳＡＰ组血清ＣＲＰ水平均显著高于ＭＡＰ组（Ｐ＜０．０１）。轻症－９重症组之间、无并发症与有并发症的ＳＡＰ患　

者血清ＣＲＰ水平差异均有高度显著性（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论　动态监测ＣＲＰ可作为ＳＡＰ疾病严重程度评估、早期诊断及　

预后判断的一个独立的衡量指标，值得临床推广应用。　

关键词：胰腺炎，急性坏死性；Ｃ反应蛋白　

中图分类号：Ｒ６５７．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—５８１７（２００９）０ｌ一０００８—０２　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—５８１７　２００９．０１．００３　

Ｄｙｎａｍｉｃ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃｎｃｅ　ｏｆ　Ｃ——ｒｅａｃｔｉｖｅ　

ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　

ＹＩＮ　Ｙｉ—ｘｉａ，ＨＵＡＮＧ　Ｚａｎ—ｓｏｎｇ，ＺＨＯＵ　Ｘｉ—ｈａｎ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏＪ’Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａ［Ｏ）［［ｅｇｅ　

如ｒ　Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ，Ｂａｉｓｅ，Ｇｕａｎｇｘｉ　５３３０００，Ｃｈ　ｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｅｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｍｏｎｉｔｏｒ　ｔｈｅ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　Ｃ～ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ）ａｎｄ　ｔｏ　ｅ—　

ｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆｒ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＳＡＰ）．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　Ｉｅｖ—　

ｅ１ｓ　ｏｆ　４５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＳＡＰ　ａｎｄ　４５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｉｌｄ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＭＡＰ）ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｏｎ　ｄａｙｓ　

ｌ，３，５，７，１０　ａｎｄ　１４　ｏｆ　ａｄｍｉ￣ｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ＭＡＰ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈｅ　ｐｅａｋ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　

ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＣＲＰ　ａｐｐｅａｒｅｄ　ｏｎ　ｄａｙ　３　ａｎｄ　ｂｅｇａｎ　ｔｏ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｏｎ　ｄａｙ　７　ａｎｄ　ａｎｄ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｎｏｒｍａｌ　ｌｅｖｅｌ　ｏｎ　ｄａｙ　ｌ　４．　

Ｎｅｖｅｒｔｈｅｌｅｓｓ　ｔｈｅ　ｐｅａｋ　１ｅｖｅｌ　ｉｎ　ＳＡＰ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ　ｏｎ　ｄａｙ　１　ａｎｄ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｌｏｗｌｙ．ａｎｄ　ｒｅｔａｉｎｅｄ　ｉｎ　ｈｉｇｈ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｌａｔｅｒ　

ｓｔａｇｅ．Ｏｎ　ｄａｙ　１　ｏｆ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ，ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＣＲＰ　ｉｎ　ＳＡＰ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ＭＡＰ　

ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｌｏｓ　ｇｏｔ　ｗｈｅｎ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ＳＡＰ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔＯ　ｎｏｎ—ｃｏｍｐｌｉｃａ—　

ｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０　１）．

Ｃｏｎｃ１

ｕｓｉｏｎ　Ｄｙｎａｍｉｃ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＣＲＰ　ａｒｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　

．＿

ａｎｄ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ＳＡＰ；ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＣＲＰ　ｍａｙ　ｂｅ　ａ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｉｎｄｅｘ　ｆｏｒ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｓｅｖｅｒｅ　

ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ａｃｕｔｅ　ｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇ；Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　

重症急性胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒ￣ｔｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）发病因素　

时间为（３１．５±１８．９）ｈ。所有患者均符合２００３年中国急性胰　

复杂，病情凶险，并发症多，预后差，病死率高。ＳＡＰ的早期诊　腺炎（ＡＰ）诊治指南（草案）诊断标准…：发病时间在１２ｈ以内，　

断和严重程度判断对该病的有效治疗及预后评估尤为重要。　

出现剧烈的上腹痛；血清淀粉酶≥正常值上限３倍；除外其他　

近年诊断的进展主要集中在筛选早期诊断和预后评估的标记　

急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻、消化道溃疡穿孔，除外急性心肌　

物以及评价体系。我们通过动态监测Ｃ一反应蛋白（Ｃ—ｒｅａｃ—　

梗死；及除外患与ＣＲＰ水平改变有关的疾病，如免疫系统疾　

ｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）与ＳＡＰ的关系，探讨动态监测ＣＲＰ水平对　病、肝肾功能不全、恶性肿瘤等。两组在性别、年龄、病因构成　

ＳＡＰ患者疾病早期诊断、疾病严重及预后判断的参考价值。　

及发病后入院时间等方面差异均无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可　

ｌ资料与方法　

比性。　

Ｌ．１一般资料选择１９９９年９月￣２００７年ｌ２月在我院消化　

１．２研究方法两组患者均于入院后第１、３、５、７、ｌ０、ｌ４天分　

内科住院确诊、临床资料完整ＳＡＰ组４５例，男２８例，女１７例，　

别抽取空腹外周静脉血２ｍ！，血液标本离心后收集血清，应用Ｅｔ　

年龄为（４５．１±１９．５）岁，发病后入院时间为（３２．７±２１．５）ｈ。　

本日立公司生产的ＴＢＡ一４０ＦＲ全自动生化分析仪测定ＣＲＰ　

其中有并发症ｌ８例，男ｌ０例，女８例，无并发症２７例，男１８　

水平，检测方法采用快速免疫透射比浊法，正常值为０．０７～８．　

例，女９例。选择同期轻型急性胰腺炎（ＭＡＰ）４５例作为对照　

２０ｍｇ／Ｌ，试剂盒购自四川省迈克科技有限责任公司。所有患　

组，其中男３０例，女ｌ５例，年龄（４３．８±２２．４）岁，发病后人院　者均同意做胰腺增强ＣＴ检查，通过胰腺增强ＣＦ检查进行ＡＰ　

①通讯作者：黄赞松Ｅ—ｍａｉｌ：Ｈｕａｎｇｚａｎｍｎｇ＠ｈｏｔｎｍｉ［．ＣＯＩＴＩ　

一

８一　

２００９年　右江民族医学院学报　第１期　

分级，测定影响ＡＰ预后的各种临床指标（血钙、血脂、血糖、血　

气分析），判定ＡＰ的轻重分型。胰腺增强ＣＴ检查分级标准采　

用ＢａｌｔｈａＺａｒ　ＣＴ分级评分系统　１Ｊ，Ａ级：胰腺显示正常；Ｂ级：胰　

腺局限性或弥漫性肿大，轮廓不规则，密度不均匀，胰管扩张，　

局限性积液；Ｃ级：除Ｂ级表现外，还有胰周的炎性改变；Ｄ级：　

除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区；Ｅ级：胰腺或胰周有２个　

或多个积液、积气区。　

１．３统计学处理所有数据均经ｓＰＳｓ　１３．０软件处理，计量　

数据以－一２￣±Ｓ表示，采用ｔ检验，多组间比较用方差分析，计数　

资料用　检验。　

２结果　

２．１两组患者ＣＲＰ水平检测结果动态监测ＣＲＰ水平发现，　

ＳＡＰ组患者住院第１天即可出现ＣＲＰ显著增高，且下降速度　

缓慢，有并发症较无并发症患者ＣＲＰ下降速度更为缓慢，在后　

期ＣＲＰ仍可维持在一个较高水平。而ＭＡＰ组患者ＣＲＰ高峰　

值出现在住院第３天，入院第７天开始下降，ｌ４天后恢复正常。　

人院第ｌ天，ＳＡＰ组血清ＣＲＰ水平显著高于ＭＡＰ组（ｔ＝　

３２．４６，Ｐ＜０．０１）。ＳＡＰ无并发症组、ＳＡＰ有并发症组与ＭＡＰ　

组三组的患者之问血清ＣＲＰ水平比较差异有高度显著性（Ｐ　

均＜０．０１），三组问两两比较差异有高度显著性（Ｐ＜０．０１），见　

表ｌ。　

表Ｉ　两组患者血清中ＣＲＰ动态监测结果　

（单位：ｎ１ｇ／Ｌ，ｊ±　）　

ａ：三组间比较，Ｐ均＜０，０１；三间组两两比较，Ｐ均＜０．０１　

２．２　ＣＲＰ水平变化与ＳＡＰ患者病死率的关系　９０例患者中，　

死亡９例，其中ＭＡＰ组无一例死亡，ＳＡＰ组９例，占２Ｏ．００％。　

ＭＡＰ组和ＳＡＰ组的病死率比较差异有高度显著性（Ｙ２＝７．９０，　

Ｐ＜０．０１）。ＳＡＰ组中无并发症死亡２例（７．４０％），有并发症　

的死亡７例（３８．８９％），两者比较差异有显著性（Ｙ　＝４．８７，Ｐ　

＜０．０５）。ｓ．ｐＡ组９例死亡患者从人院至死亡ＣＲＰ均维持在　

一

个较高水平，呈持续不降或进行性升高趋势。　

３讨论　

ＡＰ是胰管阻塞、胰管内压力骤然增高和胰腺血液淋巴循　

环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症，是临　

床常见的消化系统急症，发病因素复杂，目前确切的发病机制　

尚未完全阐明。而ＳＡＰ预后差，病死率高，及时诊断、去除引起　

疾病发作的病因，能有效地预防再发作，促进胰腺功能和形态　

的恢复，避免ＳＡＰ的发生，提高抢救成功率。　

近年来，人们开始从参与胰腺炎症介质中寻找诊断ＡＰ的　

可靠指征，如ＣＲＰ、肿瘤坏死因子一ａ（　ＦＮＦ—ａ）、前降钙素　

（ＰＣＴ）等。ＣＲＰ是机体在组织损伤和炎症反应时由肝脏分泌　

的一种急性反应性蛋白　．４　Ｊ，属于７一球蛋白，由于能与肺炎球　

菌荚膜的Ｃ一多糖物质（ＣＰＳ）发生沉淀反应而得名，其作用是　

调整炎症反应和对抗炎症反应中溶蛋白酶。ＣＲＰ的血清含量　

一

般都在正常范围。一般ＣＲＰ＞２０ｍｇ／Ｌ可考虑细菌感染。通　

过深入的临床研究，学者们提出Ⅲ３．４　Ｊ，血液中ＣＲＰ的含量升高，　

是表明体内有全身性炎症的可靠指标，它是一种急性时相的反　

应物，在炎症或急性组织损伤后，ＣＲＰ的合成则在４～６ｌ　内迅　

速增加，３６～５０ｈ达高峰，峰值可为正常值的１００～２　０００倍，经　

积极合理治疗后，３～７天迅速降至正常。ＣＲＰ作为胰腺炎的　

诊断指标之一，其浓度高低与胰腺炎的严重程度、并发症及其　

预后相关，对监测疾病的活动情况和严重程度、观察治疗效果　

有很好的导向作用，且检测方法简单易行，是一种迅速、有效的　

检测指标。　

本研究表明，动态监测ＣＲＰ发现ＣＲＰ变化与ＳＡＰ患者病　

情有着密切的关系，入院第ｌ天，ＡＰ始动事件发生后，ＳＡＰ组　

血清ＣＲＰ水平均显著高于ＩＶＬ￣Ｐ组（Ｐ＜０．０５）。轻症与重症　

组之间、无并发症与有并发症的ＳＡＰ患者之间血清ＣＲＰ水平　

比较差异均有高度显著性（Ｐ＜０．０１）。ＡＰ患者ＣＲＰ浓度升　

高有助于判断病情轻重，若第３天血中ＣＲＰ＜２０ｍｇ／ｌ　病情多　

为轻症，若第３天血中ＣＲＰ＞２０ｍｇ／Ｌ病情多为重症，若下降缓　

慢或持续不降，提示预后不良，应警惕并发症或胰腺坏死的发　

生。上述结果均表明了ＳＡＰ发病早期ＣＲＰ就明显升高，提示　

ＣＲＰ可以作为ｓＡＰ的早期诊断指标，与国内外报道一致　’　。　

通过相对危险度和９５％可信区间分析，亦证实ＣＲＰ可作为独　

立预测ＡＰ严重程度的指标，这与文献报道相一致　Ｊ。本研究　

还发现，９冽死亡均为ＳＡＰ患者，９例死亡患者从入院至死亡　

ＣＲＰ均维持在一个较高水平，呈持续不降或进行性升高趋势，　

ＣＲＰ的高水平提示ＳＡＰ病死的可能性增加，可以间接预测ＡＰ　

患者胰腺坏死的程度和胰腺炎的分型及预后。血清ＣＲＰ水平　

可以在发病的早期就能反映出胰腺细胞损伤坏死的轻重程度，　

对指导临床医生选择治疗方案及判断预后有重要的参考价值。　

综上所述，我们认为动态监测ＣＲＰ可作为ＳＡＰ早期诊断、　

评估疾病严重程度及判断预后的一个独立的衡量指标　基于　

ＣＲＰ检测的方便性、经济性和实用性，我们建议将其作为ＡＰ　

患者入院后的常规检查，以利早期对ＡＰ的严重程度作出初步　

评估，从而更好地指导临床治疗。　

参考文献：　

［１］　中华医学分会消化病学分会胰腺病学组．中国急性胰腺　

炎诊治指南（草案）［Ｊ］．中华消化杂志，２００４，２４（３）：１９０　

—

１９２．　

［２］ｌＭｌｔｈａｚａｒ　ＥＪ，Ｒｏｂｉｎｍｎ　ＤＬ，Ｍｅｇｉｂｏｗ　ＡＪ，ｅｔ　ａ１．Ａｃｕｔｅ　

ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ：ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＣＴ　ｉｎ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｒａ—　

ｄｉｏｌｏｇｙ，１９９０，１７４（２）：３３ｌ一３３６．　

［３］刘占举，牛虹，柯楠．英国急性胰腺炎诊治指南［Ｊ］．医学　

与哲学，２００５，２６（１０）：６４—６６．　

［４］　Ｗｅｒｎｅｒ　Ｊ，Ｈａｒｔｗｉｇ　Ｗ，Ｕｈｌ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｕｓｅｆｕｌ　ｍａｒｋｅｍ　ｆｏｒ　

ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ａｎｄ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎ—　

ｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ｌＪ　Ｊ．Ｐａｎｃｒｅａｔｏｌｏｇｙ，２００３，３（２）：１　１５一ｌ２７．　

１５　Ｊ　Ｒｉｃｈｅ　ＦＣ，Ｃｈｏｌｌｅｙ　ＢＰ，Ｌａｉｓｎｅ　Ｍｊ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｆｌａｎｍｌａｔｏｒｙ　ｃｙ—　

ｔｏｋｉｎｅｓ，Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ，ａｎｄ　ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ａｓ　ｅａｒｌｙ　ｐｒｅ—　

ｄｉｅｔｏｒｓ　ｏｆ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　

ｌＪ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００３，１３３（３）：２５７—２６２．　

１６ｊ　Ｐｅａｒｃｅ　ＣＢ，Ｇｕｎｎ　ＳＲ，．￣ｍｅｄ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｍｃｈｉｎｅ　ｌａｅｒｎｉｎｇ　

ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ｕｓｉｎｇ　

ａｄｍｉｓｓｉｏｎ　ｖａｌｕｅｓ　ｏｆ　ＡＰＡＣＨＥ　Ｉ　Ｉ　ｓｃｏｒｅ　ａｎｄ　Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏ—　

ｔｅｉｎ［Ｊ］．Ｐａｎｃｒｅａｔｏｌｏｇｙ，２００６，６（１—２）：Ｉ２３—１３１．　

收稿日期：２００８—０７一ｌ５　

一

９一　

2024年4月6日发(作者：芒娟娟)

第３ｌ卷第ｌ期　右江民族医学院学报　

Ｖｏ１．３１　ＮＯ．１　

２００９年２月　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｆｏｒ　Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ　

Ｆｅｂ．２００９　

重症急性胰腺炎患者血清Ｃ一反应蛋白的动态监测及临床意义　

尹毅霞，黄赞松①，周喜汉　

（右江民族医学院消化疾病研究所，广西百色５３３０００）　

摘要：目的　动态监测重症急性胰腺炎（Ｓ　）患者外周血Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）水平，探讨ＣＲＰ对　Ｐ的早期诊断与　

预后评估的参考价值。方法　分别检测４５例ＳＡＰ患者和４５硎轻型急性胰腺炎（ＭＡＰ）患者入院后第ｌ、３、５、７、ｌ０、ｌ４天　

外周血ＣＲＰ水平，并进行分析比较。结果ＭＡＰ组患者ＣＲＰ高峰值出现在住院第３天，第７天开始下降，ｌ４天后恢复　

正常。而ＳＡＰ组患者住院第１天即可出现ＣＲＰ显著增高，且下降速度缓慢，在后期ＣＲＰ仍可维持在一个较高水平。入　

院第ｌ天，ＳＡＰ组血清ＣＲＰ水平均显著高于ＭＡＰ组（Ｐ＜０．０１）。轻症－９重症组之间、无并发症与有并发症的ＳＡＰ患　

者血清ＣＲＰ水平差异均有高度显著性（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论　动态监测ＣＲＰ可作为ＳＡＰ疾病严重程度评估、早期诊断及　

预后判断的一个独立的衡量指标，值得临床推广应用。　

关键词：胰腺炎，急性坏死性；Ｃ反应蛋白　

中图分类号：Ｒ６５７．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—５８１７（２００９）０ｌ一０００８—０２　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—５８１７　２００９．０１．００３　

Ｄｙｎａｍｉｃ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃｎｃｅ　ｏｆ　Ｃ——ｒｅａｃｔｉｖｅ　

ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　

ＹＩＮ　Ｙｉ—ｘｉａ，ＨＵＡＮＧ　Ｚａｎ—ｓｏｎｇ，ＺＨＯＵ　Ｘｉ—ｈａｎ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏＪ’Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａ［Ｏ）［［ｅｇｅ　

如ｒ　Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ，Ｂａｉｓｅ，Ｇｕａｎｇｘｉ　５３３０００，Ｃｈ　ｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｅｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｍｏｎｉｔｏｒ　ｔｈｅ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　Ｃ～ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ）ａｎｄ　ｔｏ　ｅ—　

ｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆｒ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＳＡＰ）．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　Ｉｅｖ—　

ｅ１ｓ　ｏｆ　４５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＳＡＰ　ａｎｄ　４５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｉｌｄ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＭＡＰ）ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｏｎ　ｄａｙｓ　

ｌ，３，５，７，１０　ａｎｄ　１４　ｏｆ　ａｄｍｉ￣ｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ＭＡＰ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈｅ　ｐｅａｋ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　

ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＣＲＰ　ａｐｐｅａｒｅｄ　ｏｎ　ｄａｙ　３　ａｎｄ　ｂｅｇａｎ　ｔｏ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｏｎ　ｄａｙ　７　ａｎｄ　ａｎｄ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｎｏｒｍａｌ　ｌｅｖｅｌ　ｏｎ　ｄａｙ　ｌ　４．　

Ｎｅｖｅｒｔｈｅｌｅｓｓ　ｔｈｅ　ｐｅａｋ　１ｅｖｅｌ　ｉｎ　ＳＡＰ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ　ｏｎ　ｄａｙ　１　ａｎｄ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｌｏｗｌｙ．ａｎｄ　ｒｅｔａｉｎｅｄ　ｉｎ　ｈｉｇｈ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｌａｔｅｒ　

ｓｔａｇｅ．Ｏｎ　ｄａｙ　１　ｏｆ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ，ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＣＲＰ　ｉｎ　ＳＡＰ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ＭＡＰ　

ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｌｏｓ　ｇｏｔ　ｗｈｅｎ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ＳＡＰ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔＯ　ｎｏｎ—ｃｏｍｐｌｉｃａ—　

ｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０　１）．

Ｃｏｎｃ１

ｕｓｉｏｎ　Ｄｙｎａｍｉｃ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＣＲＰ　ａｒｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　

．＿

ａｎｄ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ＳＡＰ；ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＣＲＰ　ｍａｙ　ｂｅ　ａ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｉｎｄｅｘ　ｆｏｒ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｓｅｖｅｒｅ　

ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ａｃｕｔｅ　ｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇ；Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　

重症急性胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒ￣ｔｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）发病因素　

时间为（３１．５±１８．９）ｈ。所有患者均符合２００３年中国急性胰　

复杂，病情凶险，并发症多，预后差，病死率高。ＳＡＰ的早期诊　腺炎（ＡＰ）诊治指南（草案）诊断标准…：发病时间在１２ｈ以内，　

断和严重程度判断对该病的有效治疗及预后评估尤为重要。　

出现剧烈的上腹痛；血清淀粉酶≥正常值上限３倍；除外其他　

近年诊断的进展主要集中在筛选早期诊断和预后评估的标记　

急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻、消化道溃疡穿孔，除外急性心肌　

物以及评价体系。我们通过动态监测Ｃ一反应蛋白（Ｃ—ｒｅａｃ—　

梗死；及除外患与ＣＲＰ水平改变有关的疾病，如免疫系统疾　

ｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）与ＳＡＰ的关系，探讨动态监测ＣＲＰ水平对　病、肝肾功能不全、恶性肿瘤等。两组在性别、年龄、病因构成　

ＳＡＰ患者疾病早期诊断、疾病严重及预后判断的参考价值。　

及发病后入院时间等方面差异均无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可　

ｌ资料与方法　

比性。　

Ｌ．１一般资料选择１９９９年９月￣２００７年ｌ２月在我院消化　

１．２研究方法两组患者均于入院后第１、３、５、７、ｌ０、ｌ４天分　

内科住院确诊、临床资料完整ＳＡＰ组４５例，男２８例，女１７例，　

别抽取空腹外周静脉血２ｍ！，血液标本离心后收集血清，应用Ｅｔ　

年龄为（４５．１±１９．５）岁，发病后入院时间为（３２．７±２１．５）ｈ。　

本日立公司生产的ＴＢＡ一４０ＦＲ全自动生化分析仪测定ＣＲＰ　

其中有并发症ｌ８例，男ｌ０例，女８例，无并发症２７例，男１８　

水平，检测方法采用快速免疫透射比浊法，正常值为０．０７～８．　

例，女９例。选择同期轻型急性胰腺炎（ＭＡＰ）４５例作为对照　

２０ｍｇ／Ｌ，试剂盒购自四川省迈克科技有限责任公司。所有患　

组，其中男３０例，女ｌ５例，年龄（４３．８±２２．４）岁，发病后人院　者均同意做胰腺增强ＣＴ检查，通过胰腺增强ＣＦ检查进行ＡＰ　

①通讯作者：黄赞松Ｅ—ｍａｉｌ：Ｈｕａｎｇｚａｎｍｎｇ＠ｈｏｔｎｍｉ［．ＣＯＩＴＩ　

一

８一　

２００９年　右江民族医学院学报　第１期　

分级，测定影响ＡＰ预后的各种临床指标（血钙、血脂、血糖、血　

气分析），判定ＡＰ的轻重分型。胰腺增强ＣＴ检查分级标准采　

用ＢａｌｔｈａＺａｒ　ＣＴ分级评分系统　１Ｊ，Ａ级：胰腺显示正常；Ｂ级：胰　

腺局限性或弥漫性肿大，轮廓不规则，密度不均匀，胰管扩张，　

局限性积液；Ｃ级：除Ｂ级表现外，还有胰周的炎性改变；Ｄ级：　

除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区；Ｅ级：胰腺或胰周有２个　

或多个积液、积气区。　

１．３统计学处理所有数据均经ｓＰＳｓ　１３．０软件处理，计量　

数据以－一２￣±Ｓ表示，采用ｔ检验，多组间比较用方差分析，计数　

资料用　检验。　

２结果　

２．１两组患者ＣＲＰ水平检测结果动态监测ＣＲＰ水平发现，　

ＳＡＰ组患者住院第１天即可出现ＣＲＰ显著增高，且下降速度　

缓慢，有并发症较无并发症患者ＣＲＰ下降速度更为缓慢，在后　

期ＣＲＰ仍可维持在一个较高水平。而ＭＡＰ组患者ＣＲＰ高峰　

值出现在住院第３天，入院第７天开始下降，ｌ４天后恢复正常。　

人院第ｌ天，ＳＡＰ组血清ＣＲＰ水平显著高于ＭＡＰ组（ｔ＝　

３２．４６，Ｐ＜０．０１）。ＳＡＰ无并发症组、ＳＡＰ有并发症组与ＭＡＰ　

组三组的患者之问血清ＣＲＰ水平比较差异有高度显著性（Ｐ　

均＜０．０１），三组问两两比较差异有高度显著性（Ｐ＜０．０１），见　

表ｌ。　

表Ｉ　两组患者血清中ＣＲＰ动态监测结果　

（单位：ｎ１ｇ／Ｌ，ｊ±　）　

ａ：三组间比较，Ｐ均＜０，０１；三间组两两比较，Ｐ均＜０．０１　

２．２　ＣＲＰ水平变化与ＳＡＰ患者病死率的关系　９０例患者中，　

死亡９例，其中ＭＡＰ组无一例死亡，ＳＡＰ组９例，占２Ｏ．００％。　

ＭＡＰ组和ＳＡＰ组的病死率比较差异有高度显著性（Ｙ２＝７．９０，　

Ｐ＜０．０１）。ＳＡＰ组中无并发症死亡２例（７．４０％），有并发症　

的死亡７例（３８．８９％），两者比较差异有显著性（Ｙ　＝４．８７，Ｐ　

＜０．０５）。ｓ．ｐＡ组９例死亡患者从人院至死亡ＣＲＰ均维持在　

一

个较高水平，呈持续不降或进行性升高趋势。　

３讨论　

ＡＰ是胰管阻塞、胰管内压力骤然增高和胰腺血液淋巴循　

环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症，是临　

床常见的消化系统急症，发病因素复杂，目前确切的发病机制　

尚未完全阐明。而ＳＡＰ预后差，病死率高，及时诊断、去除引起　

疾病发作的病因，能有效地预防再发作，促进胰腺功能和形态　

的恢复，避免ＳＡＰ的发生，提高抢救成功率。　

近年来，人们开始从参与胰腺炎症介质中寻找诊断ＡＰ的　

可靠指征，如ＣＲＰ、肿瘤坏死因子一ａ（　ＦＮＦ—ａ）、前降钙素　

（ＰＣＴ）等。ＣＲＰ是机体在组织损伤和炎症反应时由肝脏分泌　

的一种急性反应性蛋白　．４　Ｊ，属于７一球蛋白，由于能与肺炎球　

菌荚膜的Ｃ一多糖物质（ＣＰＳ）发生沉淀反应而得名，其作用是　

调整炎症反应和对抗炎症反应中溶蛋白酶。ＣＲＰ的血清含量　

一

般都在正常范围。一般ＣＲＰ＞２０ｍｇ／Ｌ可考虑细菌感染。通　

过深入的临床研究，学者们提出Ⅲ３．４　Ｊ，血液中ＣＲＰ的含量升高，　

是表明体内有全身性炎症的可靠指标，它是一种急性时相的反　

应物，在炎症或急性组织损伤后，ＣＲＰ的合成则在４～６ｌ　内迅　

速增加，３６～５０ｈ达高峰，峰值可为正常值的１００～２　０００倍，经　

积极合理治疗后，３～７天迅速降至正常。ＣＲＰ作为胰腺炎的　

诊断指标之一，其浓度高低与胰腺炎的严重程度、并发症及其　

预后相关，对监测疾病的活动情况和严重程度、观察治疗效果　

有很好的导向作用，且检测方法简单易行，是一种迅速、有效的　

检测指标。　

本研究表明，动态监测ＣＲＰ发现ＣＲＰ变化与ＳＡＰ患者病　

情有着密切的关系，入院第ｌ天，ＡＰ始动事件发生后，ＳＡＰ组　

血清ＣＲＰ水平均显著高于ＩＶＬ￣Ｐ组（Ｐ＜０．０５）。轻症与重症　

组之间、无并发症与有并发症的ＳＡＰ患者之间血清ＣＲＰ水平　

比较差异均有高度显著性（Ｐ＜０．０１）。ＡＰ患者ＣＲＰ浓度升　

高有助于判断病情轻重，若第３天血中ＣＲＰ＜２０ｍｇ／ｌ　病情多　

为轻症，若第３天血中ＣＲＰ＞２０ｍｇ／Ｌ病情多为重症，若下降缓　

慢或持续不降，提示预后不良，应警惕并发症或胰腺坏死的发　

生。上述结果均表明了ＳＡＰ发病早期ＣＲＰ就明显升高，提示　

ＣＲＰ可以作为ｓＡＰ的早期诊断指标，与国内外报道一致　’　。　

通过相对危险度和９５％可信区间分析，亦证实ＣＲＰ可作为独　

立预测ＡＰ严重程度的指标，这与文献报道相一致　Ｊ。本研究　

还发现，９冽死亡均为ＳＡＰ患者，９例死亡患者从入院至死亡　

ＣＲＰ均维持在一个较高水平，呈持续不降或进行性升高趋势，　

ＣＲＰ的高水平提示ＳＡＰ病死的可能性增加，可以间接预测ＡＰ　

患者胰腺坏死的程度和胰腺炎的分型及预后。血清ＣＲＰ水平　

可以在发病的早期就能反映出胰腺细胞损伤坏死的轻重程度，　

对指导临床医生选择治疗方案及判断预后有重要的参考价值。　

综上所述，我们认为动态监测ＣＲＰ可作为ＳＡＰ早期诊断、　

评估疾病严重程度及判断预后的一个独立的衡量指标　基于　

ＣＲＰ检测的方便性、经济性和实用性，我们建议将其作为ＡＰ　

患者入院后的常规检查，以利早期对ＡＰ的严重程度作出初步　

评估，从而更好地指导临床治疗。　

参考文献：　

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ａｄｍｉｓｓｉｏｎ　ｖａｌｕｅｓ　ｏｆ　ＡＰＡＣＨＥ　Ｉ　Ｉ　ｓｃｏｒｅ　ａｎｄ　Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏ—　

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收稿日期：２００８—０７一ｌ５　

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９一