2024年4月10日发(作者:濮笑)
维普资讯
白求恩军医学院学报(Journal of Bethune Military Medical College)2008年8月第6卷第4期
・
227・
・
经验总结・
浅谈慢性前列腺炎的精道论治
徐际夏孙友良
【关键词】慢性前列腺炎;精道;辨证论治
【中图分类号】 R 697 .33【文献标识码】 B【文章编号】 1672—2876(2O08)o4—0227—02
历代医家多将慢性前列腺炎归入“淋症”或“淋浊”等范
畴。对其病因病机的认识虽有“五淋”之不同,多属于本虚标
实,标实为湿热下注,精血瘀滞;本虚为阴亏,气虚。治疗多以
清热通淋为法。我们认为中医之淋有二:一为病在水道,一为
病在精道。精道的疾病由于与水道相通,亦可影响到水道,其
病机多为湿热侵犯膀胱气分,下焦气化不利。而精道为病,则
多发于青春期“天癸”始生以后,是由于肝。肾相火偏旺,或湿热
循奇经深入下焦血分,导致精室受损,精道排泄障碍而致。
1慢性前列腺炎病在精道,涉及水道
古人虽无慢性前列腺炎这一病名,但医家对其临床表现
及病因、病位已有深刻的认识。如清朝叶天士在《临证指南医
案・淋浊》中的一则案例后评论道:“若房劳强忍,精血之伤,乃
有形败浊阻于隧道,故每溺而痛。徒进清湿热利小便无用者,
以溺与精同门异路耳。”即指出慢性前列腺炎类疾病与泌尿系
感染在病位上存在着根本的区别。他的学生邵新甫在篇后的
注评中则明确提到了“精道”与“水道”的概念:“淋有五淋之
名,浊有精浊便浊之别。数者当察气分与血分,精道与水道。
确从何来。”所谓精道,亦即生殖之精向体外排泄的通道,它上
达于精室,下通于尿道。在男子,实与水道(即尿道)同出一
门。这是男、女之问的一个重要区别,也是男科疾病的一个重
要病位特征。正因为男子“溺与精同门异路”。所以两者为病
亦有着千丝万缕的联系。水道的疾病如迁延不愈,可发展到
精道,而精道的疾病由于与水道相通,亦可影响到水道。故精
浊与尿浊都可出现“溺而痛”的症状。
2精道疾病的病因病机
一
般来讲,水道之病可发于各种年龄。而精道为病,则多
发于青春期,是由于肝。肾相火偏旺,或湿热循奇经深入下焦血
分,导致精室受损,精道排泄障碍而致。男子进人老年期,相
火渐衰,此病也随之罕发。二者相比,水道之病的病位较浅,
病机单纯,没有明显的年龄界限。而精道疾病则有相对局限
的发病年龄,其病位比前者要深,涉及的脏腑、经络要多,因而
病因病机也较前者更为复杂。诚如叶天士所言:“少年患此,
多有欲心暗动,精离本宫,腐浊凝阻溺窍而成。”
近代名医张锡纯对此亦有精辟的论述。他在《医学衷中
作者单位:272072兖州 L“东省兖州兖矿集团第三医院
参西录・淋浊方》中道:“血淋之症,大抵出之精道也。其人或
纵欲太过而失于调摄,则。肾脏因虚生热;或欲盛强制而妄言采
补,则相火动无所泄,亦能生热。以致血室中血热妄动,与败
精溷合化为腐浊之物,或红、或白,成丝、成块,溺时杜塞牵引
作疼”。张氏在此所说的是血淋,从其所述的病机来看,当为
生殖系炎症,可见于精囊炎或急慢性前列腺炎。他的上述认
识与叶氏的观点是一脉相承的,而在病因病机上比叶氏的认
识更有所深化。此外,如青壮年阶段素嗜辛辣肥甘,或过饮酒
浆,导致湿热内蕴,湿热之邪可循冲、任等奇经达于精室;或水
道湿热秽浊之邪久治不愈,亦可侵犯精道,发生前列腺炎类疾
病。由于精道与精室相连,精室又与冲、任、督、带等奇经八脉
密切相关,故精道之病多涉及奇经,这一点与妇科月经病颇为
相似。诚如张锡纯在《医学衷中参西录・女科方・温冲汤》后所
言;“人之血海,其名日冲,在血室之两旁,与血室相通。……
有任脉为之担任,督脉为之督摄,带脉为之约束,阴维、阳维、
阴跷、阳跷为之拥护,共为奇经八脉。此八脉与血室。男女皆
有。在男子则冲与血室为化精之所,在女子则冲与血室为受
胎之处。”张氏所指血室,在女子实为胞宫,在男子则为精室。
八脉之中,血室又与冲、任、督、带的关系更为密切。就慢性前
列腺炎而言,多是由于相火偏盛,通过冲任二脉扰动精室,导
致精离其宫,阻于精道而成,因而与冲、任二脉的关系最大。
3慢性前列腺炎从精道论治
由于慢性前列腺炎病在精道,病位较深,病机复杂,且牵
涉奇经,故治疗比水道疾病要困难得多。如医者不知其理,单
纯从水道论治,滥用清热通淋之法,虽能解除某些症状,却难
以根治其病。诚如叶天士所言:“败精宿于精关,宿腐因溺强
出,新者又瘀在里,经年累月,精与血并皆枯槁,势必竭绝成劳
不治。当以任督冲带调理,亦如女人之崩漏带下。医者但知
‘八正’、‘分清’,以湿热治;亦有地黄汤益阴泻阳,总不能走人
奇经。”在此,叶氏首先批评了庸医不辨病位,不识病机,盲用
八正散、分清饮之类清利膀胱水道;如久治不愈,则用地黄丸
滋阴补肾,误为治本。同时将此类淋浊与奇经联系起来,认为
治疗精道之病,应像妇科崩漏带下那样,不但应调其肝肾,熄
其相火,还应从奇经论治,使冲、任得养,精室复常,精道疏达,
始得要领。
根据叶氏的观点,结合临床实践,我们在慢性前列腺炎的
维普资讯
・
228・ 白求恩军医学院学报(Journal of Bethune Military Medical Coile ̄e)2008年8月第6卷第4期
治疗中总结出如下要点:①清泄肝肾相火。临床上常用知母、
黄柏、白芍、丹皮等,既可苦寒坚阴,又可凉血泄火。②疏理精
烈,精血主脏,脏体属阴I冈0则愈劫脂矣。至于丹溪虎潜法,潜
阳坚阴,用知柏苦寒沉著,未通奇脉。余以柔剂阳药,通奇脉
道、水道。临床上常用桃仁、泽兰、九香虫、乌药、荔枝核、生牡
蛎、鳖甲等。同时参入白茅根、泽泻、革薜等清理水道。笔者
基于以上认识,自拟前列清化汤及前列逐瘀汤。前方用土茯
苓、栀子、黄柏、车前子、萆薜、滑石、木通。清热利湿、通淋降
浊,用半枝连、白花蛇舌草、蒲公英、生甘草;清热解毒化浊,用
虎杖、赤芍;清热散瘀,全方并用,共收清热解毒,利湿化浊之
功。后方在前方基础上加入丹参、皂刺、王不留行、牡丹皮、牡
蛎等化瘀软坚之品,对湿热之证较轻,病程较长,单用清热利
湿之法难以奏效的患者尤为适用。③从奇经论治。叶氏在
不滞。且血肉有情,栽培身内之精血。但王道无近功,多用自
有益。”故治疗此类疾病,除了上述法则外,我们常以龟鳖甲、
阿胶、当归、枸杞子、胡桃肉等血肉有情之品,随证参入方中,
以冀从奇经入治。但须持续用药,以图缓效。另外,根据现代
药理研究,活血化瘀药物可改善微循环,增加网状内皮系统和
吞噬细胞的功能,加快前列腺的物质代谢和细菌排泄,促进前
列腺坏死组织的修复和愈合,使前列腺管通畅。因此在治疗
慢性前列腺炎的过程中,须根据不同证型加入活血化瘀药物,
如若再配合具有软坚散结功效的药物治疗,则可缩短疗程,减
《临证指南医案・虚劳》中有一段精辟的论述:“夫精血皆有形, 少复发,提高治愈率。
(收稿日期:2008—03—69)
以草木无情之物为补益,声气必不相应。桂附刚愎,气质雄
利巴韦林与地塞米松混合液滴鼻治疗婴幼儿上呼吸道感染
疗效观察
吕连菊贡树基
【关键词】利巴韦林;地塞米松;婴幼儿;上呼吸道感染
【中图分类号】R 725.6【文献标识码】B【文章编号】1672—2876(2008)04—0228—02
上呼吸道感染是婴幼儿的常见多发病,治疗未见有金标
准。我科2004年1O月 2007年12月用利巴韦林及地塞米松
注射液滴鼻治疗婴幼儿上呼吸道感染4 500例,取得满意效
果。
疗程2~5 d。其中3 825例痊愈,675例好转,总有效率
100%,治疗中未出现任何不良反应。
3讨论
婴幼儿上呼吸道感染是由病毒、细菌、支原体等感染弓l起
的上呼吸道的卡他性炎症,以病毒感染为主,约占90%以
本组患儿4 500例中,男2 350例,女2 150 上_3]。常见的病毒有:呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、
鼻病毒、柯萨奇病毒等。由于婴幼儿呼吸系统解剖的生理特
1临床资料
1.1一般资料
例;年(日)龄7 d~3岁;病史2~7 d;体重2.5~14 kg。
1.2选择对象符合婴幼儿(包括新生儿)上呼吸道感染的
点,如:鼻腔小、鼻道狭窄、鼻粘膜柔嫩且没有鼻毛、富有血管
等,患病时粘膜易充血、水肿、炎性渗出而导致严重的鼻塞和
呼吸困难。由于婴幼儿特别是4,JL或新生儿对感染的局限能
临床表现而且无并发症、周围血象在不同年(日)龄的正常范
围之内或偏低、体温<38.5℃者
1.3溶液配制
。
选用我院药房的利巴韦林与地塞米松注射
力差,上呼吸道感染易发展成附近器官的炎症,如喉炎、支气
管炎、肺炎、中耳炎、结膜炎等。所以,婴幼儿上呼吸道感染主
要的临床表现为鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、发烧、喂养困难、拒
食,甚至出现呕吐或腹泻。尤其是鼻塞,吃奶时呼吸受阻,加
液。将利巴韦林400 nag(每支1 ml含利巴韦林100 nag)、地塞
米松2 nag(每支1 rI1l含地塞米松2 nag)以及灭菌注射用水3
IIll,共计8 ml(新生儿用利巴韦林200 nag、地塞米松2 nag、灭菌
注射用水5 rI11),置入滴眼液塑料空瓶内即可。现用现配。
之小儿不适应用口呼吸,常导致哭闹不安。关于婴幼儿上呼
吸道感染的治疗,目前还没有特效药物及适宜的给药途径。
1.4给药方法首先用棉签清洁鼻腔,去除粘液和鼻痂,取
患儿仰卧位或抱在怀中略举下颌,使头向后仰l5~25。,而后
口服易导致呕吐腹泻,肌内注射易造成局部创伤,静脉用药有
小题大做之嫌。故我科在加强护理的同时选用利巴韦林、地
塞米松混合液点鼻,效果显著。利巴韦林为广谱抗病毒药,主
要损坏病毒RNA和蛋白质的合成,使病毒的复制和传播受
滴入药液,每鼻孔2滴,1次/4 h。滴完后轻揉鼻翼数次。
2结果
作者单位:053000衡水河北省衡水市第四人民医院儿科(吕
阻,从而起到抗病毒的作用,被临床广泛应用于呼吸道感染。
地塞米松为糖皮质激素,有抗炎、抗过敏、减少鼻粘膜充血、水
连菊);050081 石家庄 白求恩军医学院(贡树基)
2024年4月10日发(作者:濮笑)
维普资讯
白求恩军医学院学报(Journal of Bethune Military Medical College)2008年8月第6卷第4期
・
227・
・
经验总结・
浅谈慢性前列腺炎的精道论治
徐际夏孙友良
【关键词】慢性前列腺炎;精道;辨证论治
【中图分类号】 R 697 .33【文献标识码】 B【文章编号】 1672—2876(2O08)o4—0227—02
历代医家多将慢性前列腺炎归入“淋症”或“淋浊”等范
畴。对其病因病机的认识虽有“五淋”之不同,多属于本虚标
实,标实为湿热下注,精血瘀滞;本虚为阴亏,气虚。治疗多以
清热通淋为法。我们认为中医之淋有二:一为病在水道,一为
病在精道。精道的疾病由于与水道相通,亦可影响到水道,其
病机多为湿热侵犯膀胱气分,下焦气化不利。而精道为病,则
多发于青春期“天癸”始生以后,是由于肝。肾相火偏旺,或湿热
循奇经深入下焦血分,导致精室受损,精道排泄障碍而致。
1慢性前列腺炎病在精道,涉及水道
古人虽无慢性前列腺炎这一病名,但医家对其临床表现
及病因、病位已有深刻的认识。如清朝叶天士在《临证指南医
案・淋浊》中的一则案例后评论道:“若房劳强忍,精血之伤,乃
有形败浊阻于隧道,故每溺而痛。徒进清湿热利小便无用者,
以溺与精同门异路耳。”即指出慢性前列腺炎类疾病与泌尿系
感染在病位上存在着根本的区别。他的学生邵新甫在篇后的
注评中则明确提到了“精道”与“水道”的概念:“淋有五淋之
名,浊有精浊便浊之别。数者当察气分与血分,精道与水道。
确从何来。”所谓精道,亦即生殖之精向体外排泄的通道,它上
达于精室,下通于尿道。在男子,实与水道(即尿道)同出一
门。这是男、女之问的一个重要区别,也是男科疾病的一个重
要病位特征。正因为男子“溺与精同门异路”。所以两者为病
亦有着千丝万缕的联系。水道的疾病如迁延不愈,可发展到
精道,而精道的疾病由于与水道相通,亦可影响到水道。故精
浊与尿浊都可出现“溺而痛”的症状。
2精道疾病的病因病机
一
般来讲,水道之病可发于各种年龄。而精道为病,则多
发于青春期,是由于肝。肾相火偏旺,或湿热循奇经深入下焦血
分,导致精室受损,精道排泄障碍而致。男子进人老年期,相
火渐衰,此病也随之罕发。二者相比,水道之病的病位较浅,
病机单纯,没有明显的年龄界限。而精道疾病则有相对局限
的发病年龄,其病位比前者要深,涉及的脏腑、经络要多,因而
病因病机也较前者更为复杂。诚如叶天士所言:“少年患此,
多有欲心暗动,精离本宫,腐浊凝阻溺窍而成。”
近代名医张锡纯对此亦有精辟的论述。他在《医学衷中
作者单位:272072兖州 L“东省兖州兖矿集团第三医院
参西录・淋浊方》中道:“血淋之症,大抵出之精道也。其人或
纵欲太过而失于调摄,则。肾脏因虚生热;或欲盛强制而妄言采
补,则相火动无所泄,亦能生热。以致血室中血热妄动,与败
精溷合化为腐浊之物,或红、或白,成丝、成块,溺时杜塞牵引
作疼”。张氏在此所说的是血淋,从其所述的病机来看,当为
生殖系炎症,可见于精囊炎或急慢性前列腺炎。他的上述认
识与叶氏的观点是一脉相承的,而在病因病机上比叶氏的认
识更有所深化。此外,如青壮年阶段素嗜辛辣肥甘,或过饮酒
浆,导致湿热内蕴,湿热之邪可循冲、任等奇经达于精室;或水
道湿热秽浊之邪久治不愈,亦可侵犯精道,发生前列腺炎类疾
病。由于精道与精室相连,精室又与冲、任、督、带等奇经八脉
密切相关,故精道之病多涉及奇经,这一点与妇科月经病颇为
相似。诚如张锡纯在《医学衷中参西录・女科方・温冲汤》后所
言;“人之血海,其名日冲,在血室之两旁,与血室相通。……
有任脉为之担任,督脉为之督摄,带脉为之约束,阴维、阳维、
阴跷、阳跷为之拥护,共为奇经八脉。此八脉与血室。男女皆
有。在男子则冲与血室为化精之所,在女子则冲与血室为受
胎之处。”张氏所指血室,在女子实为胞宫,在男子则为精室。
八脉之中,血室又与冲、任、督、带的关系更为密切。就慢性前
列腺炎而言,多是由于相火偏盛,通过冲任二脉扰动精室,导
致精离其宫,阻于精道而成,因而与冲、任二脉的关系最大。
3慢性前列腺炎从精道论治
由于慢性前列腺炎病在精道,病位较深,病机复杂,且牵
涉奇经,故治疗比水道疾病要困难得多。如医者不知其理,单
纯从水道论治,滥用清热通淋之法,虽能解除某些症状,却难
以根治其病。诚如叶天士所言:“败精宿于精关,宿腐因溺强
出,新者又瘀在里,经年累月,精与血并皆枯槁,势必竭绝成劳
不治。当以任督冲带调理,亦如女人之崩漏带下。医者但知
‘八正’、‘分清’,以湿热治;亦有地黄汤益阴泻阳,总不能走人
奇经。”在此,叶氏首先批评了庸医不辨病位,不识病机,盲用
八正散、分清饮之类清利膀胱水道;如久治不愈,则用地黄丸
滋阴补肾,误为治本。同时将此类淋浊与奇经联系起来,认为
治疗精道之病,应像妇科崩漏带下那样,不但应调其肝肾,熄
其相火,还应从奇经论治,使冲、任得养,精室复常,精道疏达,
始得要领。
根据叶氏的观点,结合临床实践,我们在慢性前列腺炎的
维普资讯
・
228・ 白求恩军医学院学报(Journal of Bethune Military Medical Coile ̄e)2008年8月第6卷第4期
治疗中总结出如下要点:①清泄肝肾相火。临床上常用知母、
黄柏、白芍、丹皮等,既可苦寒坚阴,又可凉血泄火。②疏理精
烈,精血主脏,脏体属阴I冈0则愈劫脂矣。至于丹溪虎潜法,潜
阳坚阴,用知柏苦寒沉著,未通奇脉。余以柔剂阳药,通奇脉
道、水道。临床上常用桃仁、泽兰、九香虫、乌药、荔枝核、生牡
蛎、鳖甲等。同时参入白茅根、泽泻、革薜等清理水道。笔者
基于以上认识,自拟前列清化汤及前列逐瘀汤。前方用土茯
苓、栀子、黄柏、车前子、萆薜、滑石、木通。清热利湿、通淋降
浊,用半枝连、白花蛇舌草、蒲公英、生甘草;清热解毒化浊,用
虎杖、赤芍;清热散瘀,全方并用,共收清热解毒,利湿化浊之
功。后方在前方基础上加入丹参、皂刺、王不留行、牡丹皮、牡
蛎等化瘀软坚之品,对湿热之证较轻,病程较长,单用清热利
湿之法难以奏效的患者尤为适用。③从奇经论治。叶氏在
不滞。且血肉有情,栽培身内之精血。但王道无近功,多用自
有益。”故治疗此类疾病,除了上述法则外,我们常以龟鳖甲、
阿胶、当归、枸杞子、胡桃肉等血肉有情之品,随证参入方中,
以冀从奇经入治。但须持续用药,以图缓效。另外,根据现代
药理研究,活血化瘀药物可改善微循环,增加网状内皮系统和
吞噬细胞的功能,加快前列腺的物质代谢和细菌排泄,促进前
列腺坏死组织的修复和愈合,使前列腺管通畅。因此在治疗
慢性前列腺炎的过程中,须根据不同证型加入活血化瘀药物,
如若再配合具有软坚散结功效的药物治疗,则可缩短疗程,减
《临证指南医案・虚劳》中有一段精辟的论述:“夫精血皆有形, 少复发,提高治愈率。
(收稿日期:2008—03—69)
以草木无情之物为补益,声气必不相应。桂附刚愎,气质雄
利巴韦林与地塞米松混合液滴鼻治疗婴幼儿上呼吸道感染
疗效观察
吕连菊贡树基
【关键词】利巴韦林;地塞米松;婴幼儿;上呼吸道感染
【中图分类号】R 725.6【文献标识码】B【文章编号】1672—2876(2008)04—0228—02
上呼吸道感染是婴幼儿的常见多发病,治疗未见有金标
准。我科2004年1O月 2007年12月用利巴韦林及地塞米松
注射液滴鼻治疗婴幼儿上呼吸道感染4 500例,取得满意效
果。
疗程2~5 d。其中3 825例痊愈,675例好转,总有效率
100%,治疗中未出现任何不良反应。
3讨论
婴幼儿上呼吸道感染是由病毒、细菌、支原体等感染弓l起
的上呼吸道的卡他性炎症,以病毒感染为主,约占90%以
本组患儿4 500例中,男2 350例,女2 150 上_3]。常见的病毒有:呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、
鼻病毒、柯萨奇病毒等。由于婴幼儿呼吸系统解剖的生理特
1临床资料
1.1一般资料
例;年(日)龄7 d~3岁;病史2~7 d;体重2.5~14 kg。
1.2选择对象符合婴幼儿(包括新生儿)上呼吸道感染的
点,如:鼻腔小、鼻道狭窄、鼻粘膜柔嫩且没有鼻毛、富有血管
等,患病时粘膜易充血、水肿、炎性渗出而导致严重的鼻塞和
呼吸困难。由于婴幼儿特别是4,JL或新生儿对感染的局限能
临床表现而且无并发症、周围血象在不同年(日)龄的正常范
围之内或偏低、体温<38.5℃者
1.3溶液配制
。
选用我院药房的利巴韦林与地塞米松注射
力差,上呼吸道感染易发展成附近器官的炎症,如喉炎、支气
管炎、肺炎、中耳炎、结膜炎等。所以,婴幼儿上呼吸道感染主
要的临床表现为鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、发烧、喂养困难、拒
食,甚至出现呕吐或腹泻。尤其是鼻塞,吃奶时呼吸受阻,加
液。将利巴韦林400 nag(每支1 ml含利巴韦林100 nag)、地塞
米松2 nag(每支1 rI1l含地塞米松2 nag)以及灭菌注射用水3
IIll,共计8 ml(新生儿用利巴韦林200 nag、地塞米松2 nag、灭菌
注射用水5 rI11),置入滴眼液塑料空瓶内即可。现用现配。
之小儿不适应用口呼吸,常导致哭闹不安。关于婴幼儿上呼
吸道感染的治疗,目前还没有特效药物及适宜的给药途径。
1.4给药方法首先用棉签清洁鼻腔,去除粘液和鼻痂,取
患儿仰卧位或抱在怀中略举下颌,使头向后仰l5~25。,而后
口服易导致呕吐腹泻,肌内注射易造成局部创伤,静脉用药有
小题大做之嫌。故我科在加强护理的同时选用利巴韦林、地
塞米松混合液点鼻,效果显著。利巴韦林为广谱抗病毒药,主
要损坏病毒RNA和蛋白质的合成,使病毒的复制和传播受
滴入药液,每鼻孔2滴,1次/4 h。滴完后轻揉鼻翼数次。
2结果
作者单位:053000衡水河北省衡水市第四人民医院儿科(吕
阻,从而起到抗病毒的作用,被临床广泛应用于呼吸道感染。
地塞米松为糖皮质激素,有抗炎、抗过敏、减少鼻粘膜充血、水
连菊);050081 石家庄 白求恩军医学院(贡树基)