2024年5月8日发(作者：澹台树)
主要诊断选择原则及病案首页填写要求
一、出院诊断：患者出院时，临床医师根据对病人所做的各项检查、治疗、 转
归以及门急诊诊断、入院诊断、手术前后诊断、病理诊断、院内感染诊断等综 合分析
得出的最终诊断。 填写住院病案首页时要分主要诊断和其他诊断 （并发症、 伴随
症）。
二、主要诊断选择原则
1、主要诊断定义： 经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病 （或
健康状况）。
注：患者一次住院只能有一个主要诊断。
2、主要诊断一般应该是：
⑴对患者健康危害最大
⑵消耗医疗资源最多
⑶影响住院时间最长
3、该诊断可以包括疾病 ,损伤 ,中毒,体征,症状,异常发现，或者其它影
响健康状态的因素。
4、一般情况下，有手术治疗的患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相 一
致。
5、急诊手术术后出现的并发症，应视具体情况根据原则 2 正确选择主要诊
断。
2正确选择主要诊断
6、择期手术后出现的并发症， 应作为其它诊断填写， 而不应做为主要诊断。
7、根据我国目前国情，择期手术前出现的并发症，应视具体情况根据原则
8、由于发生意外情况（非并发症） ，即使原计划未执行，仍选择造成患者入
院的情况仍然做为主要诊断。
9、当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时， ICD-10 临床版第十八 章
中的症状、体征和不确定情况不能用做主要诊断。
10、除非医师有其它特殊说明，当 2 个或 2个以上相互关联的情况（如：疾 病
在同一个 ICD-10- 临床版章节或明显与某一个疾病有联系） 都可能符合定义时，
（请参照原则 2）每一个都可能做为主要诊断。
11、少数情况下，通过住院诊断、病情检查、和 / 或提供的治疗，确定的 2 个
或 2 个以上诊断同样符合主要诊断标准， 其它的编码指南无法提供参考时，（请 参
照原则 2）任何一个均可能做为主要诊断。
12、 极少情况下，会有2个或2个以上对比的疾病诊断，如：不是…就是…
（或类似名称），如果诊断都可能，应根据住院时情况具体分析填写更主要的诊 断；
如果未进一步查明哪个是更主要的，每一个诊断均可做为主要诊断。
13、 当有对比诊断后的临床症状时，优先选择临床症状做主要诊断。对比的 诊
断做为其他诊断编码。
14、 当住院是为了治疗手术和其它治疗的并发症时， 该并发症做为主要诊断。
当该并发症被编在 T80-T88 系列时，由于编码在描述并发症方面缺少必要的特性，
需要另编码指定的并发症。
16、从留观室入院：
2024年5月8日发(作者：澹台树)
主要诊断选择原则及病案首页填写要求
一、出院诊断：患者出院时，临床医师根据对病人所做的各项检查、治疗、 转
归以及门急诊诊断、入院诊断、手术前后诊断、病理诊断、院内感染诊断等综 合分析
得出的最终诊断。 填写住院病案首页时要分主要诊断和其他诊断 （并发症、 伴随
症）。
二、主要诊断选择原则
1、主要诊断定义： 经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病 （或
健康状况）。
注：患者一次住院只能有一个主要诊断。
2、主要诊断一般应该是：
⑴对患者健康危害最大
⑵消耗医疗资源最多
⑶影响住院时间最长
3、该诊断可以包括疾病 ,损伤 ,中毒,体征,症状,异常发现，或者其它影
响健康状态的因素。
4、一般情况下，有手术治疗的患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相 一
致。
5、急诊手术术后出现的并发症，应视具体情况根据原则 2 正确选择主要诊
断。
2正确选择主要诊断
6、择期手术后出现的并发症， 应作为其它诊断填写， 而不应做为主要诊断。
7、根据我国目前国情，择期手术前出现的并发症，应视具体情况根据原则
8、由于发生意外情况（非并发症） ，即使原计划未执行，仍选择造成患者入
院的情况仍然做为主要诊断。
9、当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时， ICD-10 临床版第十八 章
中的症状、体征和不确定情况不能用做主要诊断。
10、除非医师有其它特殊说明，当 2 个或 2个以上相互关联的情况（如：疾 病
在同一个 ICD-10- 临床版章节或明显与某一个疾病有联系） 都可能符合定义时，
（请参照原则 2）每一个都可能做为主要诊断。
11、少数情况下，通过住院诊断、病情检查、和 / 或提供的治疗，确定的 2 个
或 2 个以上诊断同样符合主要诊断标准， 其它的编码指南无法提供参考时，（请 参
照原则 2）任何一个均可能做为主要诊断。
12、 极少情况下，会有2个或2个以上对比的疾病诊断，如：不是…就是…
（或类似名称），如果诊断都可能，应根据住院时情况具体分析填写更主要的诊 断；
如果未进一步查明哪个是更主要的，每一个诊断均可做为主要诊断。
13、 当有对比诊断后的临床症状时，优先选择临床症状做主要诊断。对比的 诊
断做为其他诊断编码。
14、 当住院是为了治疗手术和其它治疗的并发症时， 该并发症做为主要诊断。
当该并发症被编在 T80-T88 系列时，由于编码在描述并发症方面缺少必要的特性，
需要另编码指定的并发症。
16、从留观室入院：