2024年5月16日发(作者：颛孙修雅)
・
现代护理・ ２０１０年２月第７卷第６期
恶性梗阻性黄疸患者介入治疗的术后护理体会
（１．河南大学第一附属医院，河南开封 ，王志学 ，王
张素芳，
华
４７５００１；２．河南大学医学院，河南开封４７５００１）
［摘要】目的：总结恶性梗阻性黄疸患者介入治疗（ＰＴＣＤ＋胆道内支架术）术后的护理经验，以减少并发症，提高护理
质量。方法：对我院３４例恶性梗阻性黄疸患者介入治疗术后的护理进行回顾性分析总结。结果：本组术后５例出现
血性胆汁引流液，４例血淀粉酶升高，３例发生胆系感染．１例支架管脱落．经积极正确的治疗和精心的护理后临床
治愈出院。结论：做好恶性梗阻性黄疸患者介入治疗术后的并发症观察与护理非常重要。
ｆ关键词１恶性梗阻性黄疸；介入治疗；护理
ｆ中图分类号］Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０２（ｃ）一０９６—０２
Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｊａｕｎ—
ｄｉｃｅ
ＺＨＡＮＧ ｓ ，ＷＡＮＧ Ｚｈｉｘｕｅ２，ＷＡＮＧ ＨｕａＪ
（１．Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅ＇ｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｋａｉｆｅｎｇ ４７５００１，Ｃｈｉｎａ；２，Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｈｅ＇ｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
Ｋａｉｆｅｎｇ ４７５００１，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕ￣ｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｊａｕｎｄｉｃｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ（ＰＴＣＤ＋ｂｉｌｉａｒｙ ｓｔｅｎｔｉｎｇ），ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｃａｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：
３４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｊａｕｎｄｉｃｅ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｒｅ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ
ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ ｔｈｉｓ ｇｒｏｕｐ ｂｌｏｏｄｙ ｆｌｕｉｄ ｂｉｌｉａｒｙ ｄｒａｉｎａｇｅ ｏｃｃｎ￣ｅｄ ｉｎ ｆｉｖｅ ｃａｓｅｓ，ｓｅｒｕｍ ａｍｙｌａｓｅ ｏｃｃｕ￣ｅｄ ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ
ｎａｄ ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ３ ｃａｓｅｓ，ｓｔｅｎｔｉｎｇ ｏｆｆ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ １ ｃａｓｅｓ．Ａｆｔｅｒ ａｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｃａｒｅｆｕｌ ｎｕｒｓｉｎｇ，
ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｒｅ ｉＳ ｖｅｒｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｆｏｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔ
ｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｊａｕｎｄｉｃｅ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｂｉｌｉａｒｙ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｎｕｒｓｉｎｇ
恶性梗阻性黄疸（ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｂｉｌｉａｒｙ ｏｂｓｔｕｒｃｔｉｏｎ）是一组由
可危及患者生命。现将我科２００６年１月～２０ｏ９年１月介入
胆管系统管腔内、外或管壁本身的恶性病变引起的机械性阻
治疗的３４例恶性梗阻性黄疸介入术后护理经验，分析如下：
塞，而介入治疗的微创性、可重复性、易于操作、安全准确以及
１资料与方法
不受梗阻部位限制等优点，使其成为解除梗阻的首选疗法［１－２１。
１．１一般资料
介入治疗术后也存在诸多的问题，如若处理不及时、不得当． 从２００６年１月 ２００９年１月共收治恶性梗阻性黄疸患
强抗病能力。
通，做好卫生宣教，实施饮食等相关方面知识的健康教育，有
２结果
助于提高患者机体正气，增强自身免疫力，促进疾病康复。
２０例患者，经过７～１５ ｄ综合治疗及精心护理。１８例患
［参考文献】
者症状开始好转，疱疹逐渐消退，疼痛完全消失，住院２周痊
［１】刘铭，邵欣针灸治疗带状疱疹６５例疗效观察忉．针灸临床杂志，２００６，２２
愈出院。２例患者显效慢些，皮疹结痂基本消退，伴轻微后遗
（５）：１６－２２．
神经痛，３周出院。
［２］黄柳青，曾夏杏．带状疱疹患者疼痛的护理干预【Ｊ］．齐齐哈尔医学院学
３讨论
报，２００４，２５（７）：８０６．
带状疱疹患者多是在免疫力低下的情况下并发带状疱
［３】董加萍．成人疼痛评估方法与疼痛护理新进展 中国现代医生，２００８，４６
疹病毒感染，我们应向患者做好卫生宣教。加强皮肤的护理．
（１９）：２２．
『４］何为，黄小雄．治疗带状疱疹ｆ临床疗效观察【Ｊ］．岭南皮肤性病科杂志，
减少社交活动。密切观察病情变化，如发现有发热、疲倦等前
２００４，１ １（１）４８－４９．
驱症状时，应及时报告医生，及早治疗和护理，减少其他并发
【５］丁丽君，朱运喜，王海涛．活血止痛膏外敷治疗带状疱疹１０５例叨．中国
症的发生。做好情志护理［５１，提高患者对疾病的认识．说明各
现代医生，２００８，４６（９）：８３—８４．
项康复治疗的重要性．消除患者不良情绪。我们多与患者沟
（收稿日期：２０ｏ９一ｌ１－ｏ３）
９６巾胃医药导掘ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ
２０１０年２月第７卷第６期
・
现代护理・
者３４例，其中，男２５例，女９例，年龄４０～８５岁，术前经Ｂ
超、ＣＴ、ＭＲＣＴ等检察确诊，其中肝部胆管癌１６例，胆囊癌
留管。向患者解释出血原因，安抚患者，做好心理护理。经ｘ
线透视下调整引流管位置后出血停止。
１１例，胰头癌４例，壶腹癌３例，患者均表现为中、重度皮
肤、巩膜黄染，食欲差，腹胀，尿黄大便呈陶土色等。手术采用
局部麻醉。选择右侧腋中线第八九肋问为穿刺点２１例．Ｂ超
引导下剑突下为穿刺点１３例，术中常规使用氟美松ｌ０ ｍｇ，
立止血ｌ ＫＵ静脉给药。
１．２术后护理
１．２．５胆系感染感染是恶性胆道梗阻行介入加胆道内支架
治疗术最常见的并发症。术前使用抗生素．以降低感染发生
率。术后除继续抗感染治疗外，应保持胆汁引流通畅．观察患
者是否有寒战、高热等感染症状，每４小时测量体温１次。患
者一旦出现寒战、高热，遵医嘱给予甲强龙４０ ｍｇ静滴，吸
氧，积极应用足量、敏感抗生素并采取物理降温措施。及时调
包括生命体征观察，术后绝对卧床１２ ｈ、
整引流管位置，保持引流通畅，生理盐水５００ ｍｌ缓慢胆道冲
１．２．１一般护理
禁食水６ ｈ并２４ ｈ内持续心电监护，观察患者皮肤及巩膜
黄染有无消退．大便及尿液颜色是否恢复正常．详细记录
２４ ｈ出入量。６ ｈ后给予营养丰富易消化的低脂肪流质饮
食，２４ ｈ后逐渐半流食。若患者出现意识障碍、行为异常、
尿量减少及血氨升高．给予禁食蛋白质。保持大便通畅，给
予口服乳果糖．以减少肠道毒素吸收，并予降氨药物治疗。
２４ ｈ后可根据病情采取半卧位，逐渐下床活动，避免剧烈
活动，咳嗽时应用手按住引流管部位，以防脱出。注意切口
局部渗血、渗液情况，保持切口敷料清洁固定，切口局部避
免受压，不宜包扎过紧。
１．２．２皮肤护理 由于患者合并胆管狭窄．胆盐沉积刺激皮
肤神经末梢，常引起全身皮肤瘙痒，皮肤无光泽，出现抓痕。
人院后每日用清水为患者清洁皮肤后，涂抹甘油润滑皮肤，
必要时可口服抗过敏药物。嘱其勿抓挠皮肤，密切观察切口
处皮肤有无红肿、渗出，及时更换敷料。由于患者肝功能较
差，凝血功能障碍，出现高热时，忌用酒精擦浴进行物理降
温，以免引起皮下出血。
１．２．３引流管的护理术后妥善固定引流袋，密切观察引流
管与皮肤处固定情况，指导患者变换体位时，注意引流管放
置避免扭曲、打折、牵拉及误拔引流管。患者下床活动时，引
流袋固定应低于穿刺口的位置，防止胆汁引流液反流，造成
逆行感染。每天定时观察和记录引流液性质和量．复查电解
质。根据复查结果及引流液性质、量和颜色，判断胆盐丢失情
况及观察切口有无活动性渗血渗液现象，本组病例无电解质
紊乱。保持引流管通畅，及时更换引流袋。同时于术后１周
内，每日或隔日经外引流管注入生理盐水５０ ｍ１加庆大霉素
８０ ０００ Ｕ冲洗．以预防外引流管堵塞。
１．２．４胆道出血的观察和护理肝癌患者由于肝功能基础较
差，凝血功能障碍，介入创伤造成的出血较单纯阻塞性黄疸
更明显，出血量偏多Ｉ引。术后应严密观察引流管内是否为血性
胆汁，监测患者生命体征变化，测量血压、脉搏；倾听患者主
诉，询问患者有无口渴、腹痛加重、腰背疼痛等不适，并观察
有无腹膜刺激征及面色苍白、四肢湿冷、脉速、血压下降等急
性休克征象，一旦出现异常及时通知医生进行止血。指导患
者卧床休息．观察体温、脉搏、呼吸及面色意识的改变，观察
引流液颜色、量及性状。本组术后５例出现血性胆汁引流液，
其中１例患者出血量约７０ ｍｌ，遵医嘱给予止血药物。０．９％
Ｎａｃｌ １００ｍｌ＋去甲。肾上腺素８ ｍｇ行低压胆道冲洗．并夹闭保
洗，每日１次，每日更换引流袋。３例患者经加强抗生素治疗
及胆道冲洗２～３ ｄ感染均得到控制
１．２，６胰腺炎放置内外引流管的患者术后常规禁食水，静
脉补充足量液体。术后６ ｈ化验血淀粉酶，若结果正常即可
进食；如有异常，继续禁食水，监测血淀粉酶．必要时给予胃
肠减压，淀粉酶正常后方可进食，嘱患者先进清流食，逐步改
为低脂半流食，至低脂软食。本组术后３例血淀粉酶升高，
１例表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等急性胰腺炎症状，经禁
食、补液、皮下注射奥曲肽０．２ ｍｇ等对症处理后，３－４ ｄ后淀
粉酶降至正常。
２结果
本组术后５例出现血性胆汁引流液．４例血淀粉酶升
高，３例发生胆系感染，１例支架管脱落，经积极治疗和精心
护理均预期临床治愈出院，随访效果满意。
３讨论
恶性梗阻性黄疸的介入治疗．是解除黄疸，提高生存质
量，延长生存时间的方法之一ｌ４Ｉ，因尚未被人们普遍认识，患
者会出现焦虑、恐惧等表现，所以介入治疗的护理工作尤为
重要嘲。术后通过对患者严密观察，特别是意识、引流液的观
察，血胆红素及肝功能的监测，同时做好患者的健康教育及
饮食指导、活动指导，除告知患者肝胆外科术后一般注意事
项外，还应教会患者自我病情监测、预防感染、服药等注意事
项，注意饮食及生活规律，饮食应少食多餐。进容易消化的食
物，术后早期卧床休息，避免一切可致腹压增加的因素，保持
心情舒畅．定期复查肝功能等护理措施。从而减少并发症的
发生．达到满意的治疗效果。
［参考文献】
【１］贺能树，吴恩惠．中华影像医学（介入放射学卷）［Ｍ］．北京：人民卫生出
版社．２００５：４０５．
［２】ＣａｍｅｒｏｎＤＣ，Ｓｔｙｌｅｓ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃｃｈａｎｇｉｎｇｏｆａｎｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃａｌｌｙ
Ｐｌａｃｅｄ ｓｔｅｎｔ［Ｊ］．Ａｕｓｔｒａｌａｓ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０００，４４（２）：２３９．
［３】翟仁友，王剑锋，戴定可，等．肝癌合并梗阻性黄疸的介入治疗【Ｊ］．中国介
入影像与治疗学，２００６，３（２）：８１—８３．
］钱晓军，翟仁友，戴定可，等．老年人恶性梗阻性黄疽介人治疗回顾性分
析［Ｊ］．中华放射学杂志，２０００，３４（５）：３４２．
［５】郭新英，张一平，孔芙蓉，等．介入治疗与护理【Ｍ】．郑州：河南科学技术出
版社，２０００：２７８，
［６】滕威，于韬，罗娅红．应用多层螺旋ＣＴ诊断梗阻性黄疸［Ｊ】．中国现代医
生，２００７，４５（２２）：９６．
（收稿日期：２００９一ｌ１—１３）
ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾国医药导掘９７
2024年5月16日发(作者：颛孙修雅)
・
现代护理・ ２０１０年２月第７卷第６期
恶性梗阻性黄疸患者介入治疗的术后护理体会
（１．河南大学第一附属医院，河南开封 ，王志学 ，王
张素芳，
华
４７５００１；２．河南大学医学院，河南开封４７５００１）
［摘要】目的：总结恶性梗阻性黄疸患者介入治疗（ＰＴＣＤ＋胆道内支架术）术后的护理经验，以减少并发症，提高护理
质量。方法：对我院３４例恶性梗阻性黄疸患者介入治疗术后的护理进行回顾性分析总结。结果：本组术后５例出现
血性胆汁引流液，４例血淀粉酶升高，３例发生胆系感染．１例支架管脱落．经积极正确的治疗和精心的护理后临床
治愈出院。结论：做好恶性梗阻性黄疸患者介入治疗术后的并发症观察与护理非常重要。
ｆ关键词１恶性梗阻性黄疸；介入治疗；护理
ｆ中图分类号］Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０２（ｃ）一０９６—０２
Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｊａｕｎ—
ｄｉｃｅ
ＺＨＡＮＧ ｓ ，ＷＡＮＧ Ｚｈｉｘｕｅ２，ＷＡＮＧ ＨｕａＪ
（１．Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅ＇ｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｋａｉｆｅｎｇ ４７５００１，Ｃｈｉｎａ；２，Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｈｅ＇ｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
Ｋａｉｆｅｎｇ ４７５００１，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕ￣ｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｊａｕｎｄｉｃｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ（ＰＴＣＤ＋ｂｉｌｉａｒｙ ｓｔｅｎｔｉｎｇ），ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｃａｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：
３４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｊａｕｎｄｉｃｅ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｒｅ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ
ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ ｔｈｉｓ ｇｒｏｕｐ ｂｌｏｏｄｙ ｆｌｕｉｄ ｂｉｌｉａｒｙ ｄｒａｉｎａｇｅ ｏｃｃｎ￣ｅｄ ｉｎ ｆｉｖｅ ｃａｓｅｓ，ｓｅｒｕｍ ａｍｙｌａｓｅ ｏｃｃｕ￣ｅｄ ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ
ｎａｄ ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ３ ｃａｓｅｓ，ｓｔｅｎｔｉｎｇ ｏｆｆ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ １ ｃａｓｅｓ．Ａｆｔｅｒ ａｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｃａｒｅｆｕｌ ｎｕｒｓｉｎｇ，
ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｒｅ ｉＳ ｖｅｒｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｆｏｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔ
ｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｊａｕｎｄｉｃｅ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｂｉｌｉａｒｙ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｎｕｒｓｉｎｇ
恶性梗阻性黄疸（ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｂｉｌｉａｒｙ ｏｂｓｔｕｒｃｔｉｏｎ）是一组由
可危及患者生命。现将我科２００６年１月～２０ｏ９年１月介入
胆管系统管腔内、外或管壁本身的恶性病变引起的机械性阻
治疗的３４例恶性梗阻性黄疸介入术后护理经验，分析如下：
塞，而介入治疗的微创性、可重复性、易于操作、安全准确以及
１资料与方法
不受梗阻部位限制等优点，使其成为解除梗阻的首选疗法［１－２１。
１．１一般资料
介入治疗术后也存在诸多的问题，如若处理不及时、不得当． 从２００６年１月 ２００９年１月共收治恶性梗阻性黄疸患
强抗病能力。
通，做好卫生宣教，实施饮食等相关方面知识的健康教育，有
２结果
助于提高患者机体正气，增强自身免疫力，促进疾病康复。
２０例患者，经过７～１５ ｄ综合治疗及精心护理。１８例患
［参考文献】
者症状开始好转，疱疹逐渐消退，疼痛完全消失，住院２周痊
［１】刘铭，邵欣针灸治疗带状疱疹６５例疗效观察忉．针灸临床杂志，２００６，２２
愈出院。２例患者显效慢些，皮疹结痂基本消退，伴轻微后遗
（５）：１６－２２．
神经痛，３周出院。
［２］黄柳青，曾夏杏．带状疱疹患者疼痛的护理干预【Ｊ］．齐齐哈尔医学院学
３讨论
报，２００４，２５（７）：８０６．
带状疱疹患者多是在免疫力低下的情况下并发带状疱
［３】董加萍．成人疼痛评估方法与疼痛护理新进展 中国现代医生，２００８，４６
疹病毒感染，我们应向患者做好卫生宣教。加强皮肤的护理．
（１９）：２２．
『４］何为，黄小雄．治疗带状疱疹ｆ临床疗效观察【Ｊ］．岭南皮肤性病科杂志，
减少社交活动。密切观察病情变化，如发现有发热、疲倦等前
２００４，１ １（１）４８－４９．
驱症状时，应及时报告医生，及早治疗和护理，减少其他并发
【５］丁丽君，朱运喜，王海涛．活血止痛膏外敷治疗带状疱疹１０５例叨．中国
症的发生。做好情志护理［５１，提高患者对疾病的认识．说明各
现代医生，２００８，４６（９）：８３—８４．
项康复治疗的重要性．消除患者不良情绪。我们多与患者沟
（收稿日期：２０ｏ９一ｌ１－ｏ３）
９６巾胃医药导掘ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ
２０１０年２月第７卷第６期
・
现代护理・
者３４例，其中，男２５例，女９例，年龄４０～８５岁，术前经Ｂ
超、ＣＴ、ＭＲＣＴ等检察确诊，其中肝部胆管癌１６例，胆囊癌
留管。向患者解释出血原因，安抚患者，做好心理护理。经ｘ
线透视下调整引流管位置后出血停止。
１１例，胰头癌４例，壶腹癌３例，患者均表现为中、重度皮
肤、巩膜黄染，食欲差，腹胀，尿黄大便呈陶土色等。手术采用
局部麻醉。选择右侧腋中线第八九肋问为穿刺点２１例．Ｂ超
引导下剑突下为穿刺点１３例，术中常规使用氟美松ｌ０ ｍｇ，
立止血ｌ ＫＵ静脉给药。
１．２术后护理
１．２．５胆系感染感染是恶性胆道梗阻行介入加胆道内支架
治疗术最常见的并发症。术前使用抗生素．以降低感染发生
率。术后除继续抗感染治疗外，应保持胆汁引流通畅．观察患
者是否有寒战、高热等感染症状，每４小时测量体温１次。患
者一旦出现寒战、高热，遵医嘱给予甲强龙４０ ｍｇ静滴，吸
氧，积极应用足量、敏感抗生素并采取物理降温措施。及时调
包括生命体征观察，术后绝对卧床１２ ｈ、
整引流管位置，保持引流通畅，生理盐水５００ ｍｌ缓慢胆道冲
１．２．１一般护理
禁食水６ ｈ并２４ ｈ内持续心电监护，观察患者皮肤及巩膜
黄染有无消退．大便及尿液颜色是否恢复正常．详细记录
２４ ｈ出入量。６ ｈ后给予营养丰富易消化的低脂肪流质饮
食，２４ ｈ后逐渐半流食。若患者出现意识障碍、行为异常、
尿量减少及血氨升高．给予禁食蛋白质。保持大便通畅，给
予口服乳果糖．以减少肠道毒素吸收，并予降氨药物治疗。
２４ ｈ后可根据病情采取半卧位，逐渐下床活动，避免剧烈
活动，咳嗽时应用手按住引流管部位，以防脱出。注意切口
局部渗血、渗液情况，保持切口敷料清洁固定，切口局部避
免受压，不宜包扎过紧。
１．２．２皮肤护理 由于患者合并胆管狭窄．胆盐沉积刺激皮
肤神经末梢，常引起全身皮肤瘙痒，皮肤无光泽，出现抓痕。
人院后每日用清水为患者清洁皮肤后，涂抹甘油润滑皮肤，
必要时可口服抗过敏药物。嘱其勿抓挠皮肤，密切观察切口
处皮肤有无红肿、渗出，及时更换敷料。由于患者肝功能较
差，凝血功能障碍，出现高热时，忌用酒精擦浴进行物理降
温，以免引起皮下出血。
１．２．３引流管的护理术后妥善固定引流袋，密切观察引流
管与皮肤处固定情况，指导患者变换体位时，注意引流管放
置避免扭曲、打折、牵拉及误拔引流管。患者下床活动时，引
流袋固定应低于穿刺口的位置，防止胆汁引流液反流，造成
逆行感染。每天定时观察和记录引流液性质和量．复查电解
质。根据复查结果及引流液性质、量和颜色，判断胆盐丢失情
况及观察切口有无活动性渗血渗液现象，本组病例无电解质
紊乱。保持引流管通畅，及时更换引流袋。同时于术后１周
内，每日或隔日经外引流管注入生理盐水５０ ｍ１加庆大霉素
８０ ０００ Ｕ冲洗．以预防外引流管堵塞。
１．２．４胆道出血的观察和护理肝癌患者由于肝功能基础较
差，凝血功能障碍，介入创伤造成的出血较单纯阻塞性黄疸
更明显，出血量偏多Ｉ引。术后应严密观察引流管内是否为血性
胆汁，监测患者生命体征变化，测量血压、脉搏；倾听患者主
诉，询问患者有无口渴、腹痛加重、腰背疼痛等不适，并观察
有无腹膜刺激征及面色苍白、四肢湿冷、脉速、血压下降等急
性休克征象，一旦出现异常及时通知医生进行止血。指导患
者卧床休息．观察体温、脉搏、呼吸及面色意识的改变，观察
引流液颜色、量及性状。本组术后５例出现血性胆汁引流液，
其中１例患者出血量约７０ ｍｌ，遵医嘱给予止血药物。０．９％
Ｎａｃｌ １００ｍｌ＋去甲。肾上腺素８ ｍｇ行低压胆道冲洗．并夹闭保
洗，每日１次，每日更换引流袋。３例患者经加强抗生素治疗
及胆道冲洗２～３ ｄ感染均得到控制
１．２，６胰腺炎放置内外引流管的患者术后常规禁食水，静
脉补充足量液体。术后６ ｈ化验血淀粉酶，若结果正常即可
进食；如有异常，继续禁食水，监测血淀粉酶．必要时给予胃
肠减压，淀粉酶正常后方可进食，嘱患者先进清流食，逐步改
为低脂半流食，至低脂软食。本组术后３例血淀粉酶升高，
１例表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等急性胰腺炎症状，经禁
食、补液、皮下注射奥曲肽０．２ ｍｇ等对症处理后，３－４ ｄ后淀
粉酶降至正常。
２结果
本组术后５例出现血性胆汁引流液．４例血淀粉酶升
高，３例发生胆系感染，１例支架管脱落，经积极治疗和精心
护理均预期临床治愈出院，随访效果满意。
３讨论
恶性梗阻性黄疸的介入治疗．是解除黄疸，提高生存质
量，延长生存时间的方法之一ｌ４Ｉ，因尚未被人们普遍认识，患
者会出现焦虑、恐惧等表现，所以介入治疗的护理工作尤为
重要嘲。术后通过对患者严密观察，特别是意识、引流液的观
察，血胆红素及肝功能的监测，同时做好患者的健康教育及
饮食指导、活动指导，除告知患者肝胆外科术后一般注意事
项外，还应教会患者自我病情监测、预防感染、服药等注意事
项，注意饮食及生活规律，饮食应少食多餐。进容易消化的食
物，术后早期卧床休息，避免一切可致腹压增加的因素，保持
心情舒畅．定期复查肝功能等护理措施。从而减少并发症的
发生．达到满意的治疗效果。
［参考文献】
【１］贺能树，吴恩惠．中华影像医学（介入放射学卷）［Ｍ］．北京：人民卫生出
版社．２００５：４０５．
［２】ＣａｍｅｒｏｎＤＣ，Ｓｔｙｌｅｓ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃｃｈａｎｇｉｎｇｏｆａｎｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃａｌｌｙ
Ｐｌａｃｅｄ ｓｔｅｎｔ［Ｊ］．Ａｕｓｔｒａｌａｓ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０００，４４（２）：２３９．
［３】翟仁友，王剑锋，戴定可，等．肝癌合并梗阻性黄疸的介入治疗【Ｊ］．中国介
入影像与治疗学，２００６，３（２）：８１—８３．
］钱晓军，翟仁友，戴定可，等．老年人恶性梗阻性黄疽介人治疗回顾性分
析［Ｊ］．中华放射学杂志，２０００，３４（５）：３４２．
［５】郭新英，张一平，孔芙蓉，等．介入治疗与护理【Ｍ】．郑州：河南科学技术出
版社，２０００：２７８，
［６】滕威，于韬，罗娅红．应用多层螺旋ＣＴ诊断梗阻性黄疸［Ｊ】．中国现代医
生，２００７，４５（２２）：９６．
（收稿日期：２００９一ｌ１—１３）
ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾国医药导掘９７