2024年5月16日发(作者：完鹏赋)
・
6
・
临床与实验病理学杂志
JClinExpPathol
2006Feb;22
(
1
)
乳腺腺肌上皮腺病及腺肌上皮瘤
付 丽
,
郭晓静
,
陈 凌
,
范 宇
,
郎荣刚
,
傅西林
关键词
:
乳腺肿瘤
;
腺肌上皮腺病
;
腺肌上皮瘤
;
组织学诊断
中图分类号
:R737.9
文献标识码
:A
文章编号
:1001-7399
(
2006
)
01-0006-03
腺肌上皮腺病
(
adenomyoepithelialadenosis,AMEA
)
为
乳腺腺病的一种特殊类型
,
非常少见
,
其特征为病变由增生
的腺上皮和肌上皮组成
,
以肌上皮增生为主。如果病变形成
境界明显的肿块
,
一般称之为腺肌上皮瘤
(
adenomyoepitheli
2
oma,AME
)
。由于
AMEA
肿物无包膜
,
并有推进性边缘
,
故
状、巢状、小梁或条索状分布
,
内含多少不等的腺体
,
与周围
组织界限不清
,
似“浸润”在胶原纤维之间
,
呈假浸润图像
(
图
1
)
,
腺细胞受挤压萎缩甚至消失。因此
,
极易误诊为浸
润性癌
,
尤其是在冷冻切片诊断时。病变周围区域可见囊性
增生、小叶增生等病变。腺上皮细胞立方或柱状
,
可有大汗
腺化生、鳞化或乳头状增生
;
肌上皮细胞多为胞质透明的多
边形细胞
(
图
2
)
,
部分为梭形细胞
,
无明显核异型及核分裂
象。
AMEA
经常与
AME
混合存在。后者组织和细胞结构同
前
,
但与周围组织界限清楚
,
有时可见纤维假包膜
(
图
3
)
。
一般良性
AME
中
,
核分裂象≤
2/10HPF
。
AME
可恶变为肌
上皮癌、腺上皮癌、腺上皮与肌上皮同时恶变
,
也可发生肉瘤
及癌肉瘤等。在作恶性诊断时除肿瘤出现转移灶外并无明
常误诊为恶性。其病变结构复杂
,
呈浸润图像
,
易被误诊为
浸润性癌
,
特别是在术中冷冻切片检查时。因此应引起临床
和病理医师的高度重视。
1
背景和临床特点
1984
年
Kiaer
等
[1]
报道首例
AMEA,
该患者
18
年后转
变为低度恶性腺肌上皮瘤。以后关于
AMEA
的报道罕见
,
何春年等
[2]
报道
7
例
,Tsuda
等
[3]
报道
1
例。
2003
年
WHO
新分类中也将其定义为一种极少见的腺病类型
,
与
AME
有关。目前国内外报道
AME80
余例。由于病例数量
[4]
有限
,
关于
AMEA/AME
的发生、发展、病理特点、临床表现、
治疗及预后等有待进一步研究。
AMEA
多呈乳腺腺病的临床表现
,
患者一般较年轻
,
多
在
40
岁以下
,
肿物生长缓慢
,
常无症状
,
呈良性经过。如为
AME,
则主要发生于中老年女性
,
男性十分罕见
[5,6]
;
肿块境
界较清楚
,
生长缓慢
,
但恶变后可在短期内迅速增大
,
病变范
围
0
1
5
～
10cm,
多数在
1
1
7
～
2
1
5cm
。
2
组织学特征
2.1
眼观 乳腺
AMEA
组织切面灰白或灰黄色
,
可见散在
的小囊及不规则白色点片状区域
,
边界不清
,
似恶性病变。
AME
多为单结节
,
偶见多个结节
,
切面灰白、灰红或灰黄色
,
实性或囊实性
(
囊性罕见
[7]
)
,
无包膜或有假包膜
,
与周围组
织界限清楚
,
质韧偏硬
,
可有灶性钙化。如有恶变
,
部分区域
可见坏死或出血
,
质脆或鱼肉样。
2.2
镜检
AMEA
由弥漫增生的圆形或不规则管状结构组
成
,
腺上皮和肌上皮增生
,
以肌上皮增生为主。肌上皮呈片
收稿日期
:2005-07-13
修回日期
:2005-12-06
作者单位
:
天津医科大学附属肿瘤医院乳腺病理研究室、教育部乳腺
癌重点实验室
,
天津
300060
作者简介
:
付 丽
(
1958-
)
,
女
,
教授
,
博士生导师
,
通讯作者。
E
2
mail:fulijyb@
图
1
AMEA
中增生的肌上皮呈巢状、小梁或条索状分布
,
内含多少
不等的腺体
,
与周围组织界限不清
,
呈假浸润图像
图
2
AMEA
中胞质透明的肌上皮细胞
图
3
AMEA
周围可见纤维假包膜
,
形成
AME
© 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
临床与实验病理学杂志
JClinExpPathol
2006Feb;22
(
1
)
确标准
,
主要参考
[8]
:
(
1
)
核分裂象
>5/10HPF;
(
2
)
细胞丰
富
,
有明显异型性
;
(
3
)
肿瘤出现浸润性生长和卫星灶
;
(
4
)
肿瘤内有坏死
;
(
5
)
DNA
多倍体分析为非整倍体。根据肿瘤
结构及肌上皮形态的不同
,Tavassoli
[9]
曾将
AME
分为四型
:
梭形细胞型、管状型、小叶型和起源于腺肌上皮瘤的癌。
2.3
免疫表型 在
AMEA/AME
中
,
腺上皮细胞
CK
和
EMA
・
7
・
病变的存在。
当
AMEA/AME
中梭形肌上皮细胞增生明显时
,
应注意
与平滑肌瘤、纤维瘤、纤维组织细胞瘤及肌纤维母细胞瘤鉴
别
[10]
。鉴别时应仔细观察细胞形态、排列方式
,
如纤维瘤富
有胶原基质
,
纤维组织细胞瘤常见花瓣状排列
,
平滑肌瘤呈
编织状结构
,
而
AMEA/AME
常围绕腺管呈束状、片状排列
,
且免疫组化染色显示
AMEA/AME
中腺上皮、肌上皮呈双相
阳性表达。
AMEA/AME
中增生的肌上皮多为透明肌上皮细胞时
,
须与分泌性癌、富脂质癌和富糖原透明细胞癌等鉴别
,
免疫
组化可证实后者无肌上皮细胞存在
[8]
。
乳腺的
AMEA/AME
在一定程度上与导管内乳头状瘤、
导管腺瘤及微腺管型腺病等的局部区域
(
伴肌上皮增生
)
难
以区分
[5]
,AMEA/AME
以肌上皮增生为主
,
而后者则仅为局
部肌上皮增生
,
并同时伴有其他增生图像。
乳腺多形性腺瘤也是以肌上皮细胞的增生为主
,
但富于
黏液样、软骨样基质
,
可与梭形细胞型和小叶型
AME
区别。
4
生物学行为
阳性
;
肌上皮细胞
SMA
、
CD10
(
图
4a
)
、
calponin
胞质和
(
或
)
β
E12
胞膜阳性
,p63
在胞核阳性
(
图
4b
)
,S
2
100
蛋白和
CK34
也有表达
,
但不稳定
;
腺管周围基膜Ⅳ型胶原阳性
(
图
5
)
。
识别肌上皮时
,
为避免假阳性或假阴性
,
一般宜选用两种以
上的标记物
,
最好是胞质阳性与核或核
/
质或胞膜阳性者各
1
种
,
如
p63
加
SMA
或
CD10
。
GFAP
和
desmin
在肌上皮阴
性
;ER
、
PR
腺上皮可阳性
,
但肌上皮多为阴性。
AME
与
AMEA
相关
,
可能起源于
AMEA
[11]
。有学者认
为本瘤为良性
,
完整切除可治愈
;
也有学者
[8]
认为
AME
虽是
良性肿瘤
,
但如切除不彻底则易在切除后
4
个月～
23
年复
发
;
另有部分学者认为
AMEA/AME
有较明显的复发倾向
,
因此是一种低度恶性潜能的肿瘤。
AMEA/AME
复发可能与肿瘤细胞多形性、核分裂象增
多、肿瘤中出现坏死、肿瘤浸润周围组织等有关。也有学
者
[9]
观察到
AMEA/AME
的浸润性生长方式
,
在手术范围不
充分时肿瘤易复发。肿瘤多次复发后可转变为恶性
,
需密切
随访。
AMEA/AME
不会发生转移
,
但恶变后可转移。
Loose
图
4a
AMEA
中肌上皮细胞
CD10
胞质
/
胞膜阳性
,LSAB
法
图
4b
AMEA
中肌上皮细胞
p63
胞核阳性
,LSAB
法
图
5
AMEA
中腺管周围基膜Ⅳ型胶原阳性
,LSAB
法
[12]
报道
6
例
AME
中
2
例发生恶变
,
其中
1
例
6
次复
发
,
最后发生淋巴结、肺和脑转移。
5
治疗
少数学者认为
AMEA/AME
局部完整切除即可治愈
;
但
由于局部切除后易复发
,
故多数学者建议行局部广泛切除。
肿瘤恶变后
,
可能发生转移
,
需行乳房根治术
;
发生远处转移
的恶性腺肌上皮瘤预后很差
,
因此对发生恶性变者应加强随
访。
参考文献
:
[1]
KiaerH,NielsenB,PaulsenS,
etal.
Adenomyoepithelialadeno
2
sisandlow
2
grademalignantadenomyoepitheliomaofthebreast
[J].VirchowsArchPatholAnatHistopathol,1984,405
(
1
)
:55
-67.
[2]
何春年
,
郭雨华
,
韩宝生
,
等
.
乳腺腺肌上皮腺病诊断与鉴别—
3
鉴别诊断
在
AMEA/AME
中
,
增生细胞类似浸润性癌的生长方
式
,
较难与浸润性癌鉴别
,
尤其在冷冻切片时由于细胞肿胀、
肌上皮观察困难、切片质量等问题
,
可能误诊为浸润性导管
或小叶癌。乳腺癌病史较短
,
肿物生长快
,
质地硬
,
常伴有淋
巴结转移
;
细胞有异型
,
可见核分裂象
;
且
AMEA/AME
的增
生腺管具有腺上皮和肌上皮双层结构
(
肌上皮细胞
SMA
和
p63
等免疫组化染色阳性
)
,
浸润性癌的肌上皮细胞消失
(
SMA
和
p63
等阴性
)
;
而且电镜和免疫组化均可证实
AMEA/AME
腺管周围基膜的存在。值得注意的是
AMEA/
AME
可局部恶变
,
表现为瘤细胞出现异型
,
核分裂象增多
,
附
7
例报告
[J].
诊断病理学杂志
,1995,2
(
2
)
:100.
[3]
TsudaH,MukaiK,FukutomiT,
etal.
Malignantprogressionof
adenomyo
2
epithelialadenosisofthebreast[J].PatholInt,1994,
呈浸润性生长等
,
因此镜下观察应全面、仔细
,
不要疏漏恶性
© 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
・
8
・
44
(
6
)
:475-479.
临床与实验病理学杂志
JClinExpPathol
2006Feb;22
(
1
)
析
[J].
诊断病理学杂志
,2003,10
(
3
)
:150-153.
[9]
theliallesionsofthebreast,myoepithelio
2
sis,adenomyoepitheliomaandmyoepithelialcarcinoma[J].AmJ
SurgPathol,1991,15:554.
[10]
王益春
,
饶慧蓉
.
乳腺腺肌上皮瘤
[J].
临床与实验病理学杂
[4]
TavassoliFA,ealthOrganizationclassification
ogyandgenetics,tumorsofthebreastandfemale
genitalorgans[M].Lyon:IARCPress,2003:87.
[5]
廖秋林
,
赖日权
,
陈晓东
,
等
.
男性乳腺腺肌上皮瘤
1
例
[J].
临床与实验病理学杂志
,2003,19
(
4
)
:455.
[6]
BernaJD,ArcasI,BallesterA,
etal.
Adenomyoepitheliomaof
thebreastinamale[J].AmJRoentgenol,1997,169:917.
[7]
PapaevangelouA,PougourasI,LiapiG,
etal.
Cysticadenomyo
2
epitheliomaofthebreast[J].Breast,2004,13
(
4
)
:356-358.
[8]
项晶晶
,
吴能定
,
宋 琦
,
等
.
乳腺腺肌上皮瘤
4
例临床病理分
志
,1999,15
(
2
)
:173.
[11]YoungRH,yoepitheliomaofthebreast.A
reportofthreecasesandreviewoftheliterature[J].AmJClin
Pathol,1988,89
(
3
)
:308-314.
[12]rumofbiologic
behavior[J].AmJSurgPathol,1992,16:868.
・病例报道・
精索硬化性脂肪肉瘤
1
例
谷化平
,
李宏伟
,
黄 勇
关键词
:
精索肿瘤
;
脂肪肉瘤
;
临床病理
;
病例报道
中图分类号
:R737
1
23
文献标识码
:B
文章编号
:1001-7399
(
2006
)
01-0008-01
患者
,64
岁
,
因左侧阴囊无痛性肿物
1
年、近期进行性
增大入院。查体
:
左侧阴囊内可扪及直径约
5cm
肿物
1
个
,
表面欠光滑
,
质地偏硬
,
透光试验阴性。双侧腹股沟无肿大
淋巴结。术中所见
:
肿物位于左侧精索
,
与周围组织边界不
清
,
行左侧精索肿物根治术
(
左侧精索及肿块完整切除
)
。
病理检查 眼观
:
灰黄色肿物组织
2
块
,
分别为
7
1
0cm
×
3
1
0cm
×
2
1
5cm
和
4
1
5cm
×
3
1
5cm
×
2
1
0cm,
表面呈结节
状
,
切面实性
,
灰黄色
,
质地中等
,
无包膜。镜检
:
肿瘤组织由
大片增生的纤维组织、脂肪组织和异型脂肪母细胞构成
,
其
脂肪细胞和脂肪母细胞成堆或单个散在于增生的纤维组织
内
,
部分区域纤维组织呈胶原化或玻璃样变性
(
图
1
)
。免疫
表型
:
肿瘤细胞呈
S
2
100
蛋白和
vimentin
阳性
(
图
2
)
,actin
阴
性。
病理诊断
:
左侧精索硬化性脂肪肉瘤
,
低度恶性。
讨论 脂肪肉瘤是软组织肿瘤中最常见的恶性肿瘤之
一
,
通常发生于脂肪组织较多的部位
,
如大腿、臀部及腹膜后
等
[1]
,
而发生于精索者很少见
;
文献
[2]
中绝大多数为个例报
道
,
原发于精索的硬化性脂肪肉瘤更为少见。本瘤临床表现
为无痛性肿块
,
生长缓慢
,
易与其他类型间叶组织源性肿瘤
收稿日期
:2005-05-10
修回日期
:2005-06-20
作者单位
:
解放军第
251
医院病理科
,
张家口
075000
作者简介
:
谷化平
(
1950-
)
,
男
,
主任医师
,
主要从事肿瘤临床病理
学研究。
Tel:
(
0313
)
8785266,E
2
mail:guhuapingzjk@sina.
com
图
1
肿瘤组织由增生纤维组织、脂肪细胞和异型脂肪母细胞构成
图
2
肿瘤性脂肪细胞和脂肪母细胞呈
S
2
100
蛋白阳性
,SP
法
等相混淆
,
因此诊断难度较大
,
主要靠病理检查确诊。由于
本瘤病理学形态表现为多样性
,
其病理诊断时应注意与其他
间叶源性肿瘤
,
如肌源性肿瘤、神经纤维源性肿瘤和恶性纤
维组织细胞瘤等鉴别。脂肪肉瘤的分型在临床上具有重要
意义
,
目前国内对脂肪肉瘤分为
6
种病理类型即
:
分化良好
型
(
脂肪瘤样、硬化性、炎症型
)
、黏液型、圆形细胞型、多形
性、梭形细胞型及去分化脂肪肉瘤。本瘤属于分化良好型脂
肪肉瘤
,
以老年人多见
,
属低度恶性
,
易局部复发但不发生转
移。本瘤治疗首选手术切除
,
放疗有一定的敏感性
,
但化疗
效果差。
参考文献
:
[1]
武忠弼
,
杨光华
.
中华外科病理学
[M].
北京
:
人民卫生出版
社
,2002:2447.
[2]
朱艳硕
.
右精索脂肪肉瘤伴右睾丸鞘膜积液
1
例
[J].
临床与
实验病理学杂志
,2000,16
(
6
)
:473.
© 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
2024年5月16日发(作者：完鹏赋)
・
6
・
临床与实验病理学杂志
JClinExpPathol
2006Feb;22
(
1
)
乳腺腺肌上皮腺病及腺肌上皮瘤
付 丽
,
郭晓静
,
陈 凌
,
范 宇
,
郎荣刚
,
傅西林
关键词
:
乳腺肿瘤
;
腺肌上皮腺病
;
腺肌上皮瘤
;
组织学诊断
中图分类号
:R737.9
文献标识码
:A
文章编号
:1001-7399
(
2006
)
01-0006-03
腺肌上皮腺病
(
adenomyoepithelialadenosis,AMEA
)
为
乳腺腺病的一种特殊类型
,
非常少见
,
其特征为病变由增生
的腺上皮和肌上皮组成
,
以肌上皮增生为主。如果病变形成
境界明显的肿块
,
一般称之为腺肌上皮瘤
(
adenomyoepitheli
2
oma,AME
)
。由于
AMEA
肿物无包膜
,
并有推进性边缘
,
故
状、巢状、小梁或条索状分布
,
内含多少不等的腺体
,
与周围
组织界限不清
,
似“浸润”在胶原纤维之间
,
呈假浸润图像
(
图
1
)
,
腺细胞受挤压萎缩甚至消失。因此
,
极易误诊为浸
润性癌
,
尤其是在冷冻切片诊断时。病变周围区域可见囊性
增生、小叶增生等病变。腺上皮细胞立方或柱状
,
可有大汗
腺化生、鳞化或乳头状增生
;
肌上皮细胞多为胞质透明的多
边形细胞
(
图
2
)
,
部分为梭形细胞
,
无明显核异型及核分裂
象。
AMEA
经常与
AME
混合存在。后者组织和细胞结构同
前
,
但与周围组织界限清楚
,
有时可见纤维假包膜
(
图
3
)
。
一般良性
AME
中
,
核分裂象≤
2/10HPF
。
AME
可恶变为肌
上皮癌、腺上皮癌、腺上皮与肌上皮同时恶变
,
也可发生肉瘤
及癌肉瘤等。在作恶性诊断时除肿瘤出现转移灶外并无明
常误诊为恶性。其病变结构复杂
,
呈浸润图像
,
易被误诊为
浸润性癌
,
特别是在术中冷冻切片检查时。因此应引起临床
和病理医师的高度重视。
1
背景和临床特点
1984
年
Kiaer
等
[1]
报道首例
AMEA,
该患者
18
年后转
变为低度恶性腺肌上皮瘤。以后关于
AMEA
的报道罕见
,
何春年等
[2]
报道
7
例
,Tsuda
等
[3]
报道
1
例。
2003
年
WHO
新分类中也将其定义为一种极少见的腺病类型
,
与
AME
有关。目前国内外报道
AME80
余例。由于病例数量
[4]
有限
,
关于
AMEA/AME
的发生、发展、病理特点、临床表现、
治疗及预后等有待进一步研究。
AMEA
多呈乳腺腺病的临床表现
,
患者一般较年轻
,
多
在
40
岁以下
,
肿物生长缓慢
,
常无症状
,
呈良性经过。如为
AME,
则主要发生于中老年女性
,
男性十分罕见
[5,6]
;
肿块境
界较清楚
,
生长缓慢
,
但恶变后可在短期内迅速增大
,
病变范
围
0
1
5
～
10cm,
多数在
1
1
7
～
2
1
5cm
。
2
组织学特征
2.1
眼观 乳腺
AMEA
组织切面灰白或灰黄色
,
可见散在
的小囊及不规则白色点片状区域
,
边界不清
,
似恶性病变。
AME
多为单结节
,
偶见多个结节
,
切面灰白、灰红或灰黄色
,
实性或囊实性
(
囊性罕见
[7]
)
,
无包膜或有假包膜
,
与周围组
织界限清楚
,
质韧偏硬
,
可有灶性钙化。如有恶变
,
部分区域
可见坏死或出血
,
质脆或鱼肉样。
2.2
镜检
AMEA
由弥漫增生的圆形或不规则管状结构组
成
,
腺上皮和肌上皮增生
,
以肌上皮增生为主。肌上皮呈片
收稿日期
:2005-07-13
修回日期
:2005-12-06
作者单位
:
天津医科大学附属肿瘤医院乳腺病理研究室、教育部乳腺
癌重点实验室
,
天津
300060
作者简介
:
付 丽
(
1958-
)
,
女
,
教授
,
博士生导师
,
通讯作者。
E
2
mail:fulijyb@
图
1
AMEA
中增生的肌上皮呈巢状、小梁或条索状分布
,
内含多少
不等的腺体
,
与周围组织界限不清
,
呈假浸润图像
图
2
AMEA
中胞质透明的肌上皮细胞
图
3
AMEA
周围可见纤维假包膜
,
形成
AME
© 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
临床与实验病理学杂志
JClinExpPathol
2006Feb;22
(
1
)
确标准
,
主要参考
[8]
:
(
1
)
核分裂象
>5/10HPF;
(
2
)
细胞丰
富
,
有明显异型性
;
(
3
)
肿瘤出现浸润性生长和卫星灶
;
(
4
)
肿瘤内有坏死
;
(
5
)
DNA
多倍体分析为非整倍体。根据肿瘤
结构及肌上皮形态的不同
,Tavassoli
[9]
曾将
AME
分为四型
:
梭形细胞型、管状型、小叶型和起源于腺肌上皮瘤的癌。
2.3
免疫表型 在
AMEA/AME
中
,
腺上皮细胞
CK
和
EMA
・
7
・
病变的存在。
当
AMEA/AME
中梭形肌上皮细胞增生明显时
,
应注意
与平滑肌瘤、纤维瘤、纤维组织细胞瘤及肌纤维母细胞瘤鉴
别
[10]
。鉴别时应仔细观察细胞形态、排列方式
,
如纤维瘤富
有胶原基质
,
纤维组织细胞瘤常见花瓣状排列
,
平滑肌瘤呈
编织状结构
,
而
AMEA/AME
常围绕腺管呈束状、片状排列
,
且免疫组化染色显示
AMEA/AME
中腺上皮、肌上皮呈双相
阳性表达。
AMEA/AME
中增生的肌上皮多为透明肌上皮细胞时
,
须与分泌性癌、富脂质癌和富糖原透明细胞癌等鉴别
,
免疫
组化可证实后者无肌上皮细胞存在
[8]
。
乳腺的
AMEA/AME
在一定程度上与导管内乳头状瘤、
导管腺瘤及微腺管型腺病等的局部区域
(
伴肌上皮增生
)
难
以区分
[5]
,AMEA/AME
以肌上皮增生为主
,
而后者则仅为局
部肌上皮增生
,
并同时伴有其他增生图像。
乳腺多形性腺瘤也是以肌上皮细胞的增生为主
,
但富于
黏液样、软骨样基质
,
可与梭形细胞型和小叶型
AME
区别。
4
生物学行为
阳性
;
肌上皮细胞
SMA
、
CD10
(
图
4a
)
、
calponin
胞质和
(
或
)
β
E12
胞膜阳性
,p63
在胞核阳性
(
图
4b
)
,S
2
100
蛋白和
CK34
也有表达
,
但不稳定
;
腺管周围基膜Ⅳ型胶原阳性
(
图
5
)
。
识别肌上皮时
,
为避免假阳性或假阴性
,
一般宜选用两种以
上的标记物
,
最好是胞质阳性与核或核
/
质或胞膜阳性者各
1
种
,
如
p63
加
SMA
或
CD10
。
GFAP
和
desmin
在肌上皮阴
性
;ER
、
PR
腺上皮可阳性
,
但肌上皮多为阴性。
AME
与
AMEA
相关
,
可能起源于
AMEA
[11]
。有学者认
为本瘤为良性
,
完整切除可治愈
;
也有学者
[8]
认为
AME
虽是
良性肿瘤
,
但如切除不彻底则易在切除后
4
个月～
23
年复
发
;
另有部分学者认为
AMEA/AME
有较明显的复发倾向
,
因此是一种低度恶性潜能的肿瘤。
AMEA/AME
复发可能与肿瘤细胞多形性、核分裂象增
多、肿瘤中出现坏死、肿瘤浸润周围组织等有关。也有学
者
[9]
观察到
AMEA/AME
的浸润性生长方式
,
在手术范围不
充分时肿瘤易复发。肿瘤多次复发后可转变为恶性
,
需密切
随访。
AMEA/AME
不会发生转移
,
但恶变后可转移。
Loose
图
4a
AMEA
中肌上皮细胞
CD10
胞质
/
胞膜阳性
,LSAB
法
图
4b
AMEA
中肌上皮细胞
p63
胞核阳性
,LSAB
法
图
5
AMEA
中腺管周围基膜Ⅳ型胶原阳性
,LSAB
法
[12]
报道
6
例
AME
中
2
例发生恶变
,
其中
1
例
6
次复
发
,
最后发生淋巴结、肺和脑转移。
5
治疗
少数学者认为
AMEA/AME
局部完整切除即可治愈
;
但
由于局部切除后易复发
,
故多数学者建议行局部广泛切除。
肿瘤恶变后
,
可能发生转移
,
需行乳房根治术
;
发生远处转移
的恶性腺肌上皮瘤预后很差
,
因此对发生恶性变者应加强随
访。
参考文献
:
[1]
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2
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2
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1
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,
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,
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,
等
.
乳腺腺肌上皮腺病诊断与鉴别—
3
鉴别诊断
在
AMEA/AME
中
,
增生细胞类似浸润性癌的生长方
式
,
较难与浸润性癌鉴别
,
尤其在冷冻切片时由于细胞肿胀、
肌上皮观察困难、切片质量等问题
,
可能误诊为浸润性导管
或小叶癌。乳腺癌病史较短
,
肿物生长快
,
质地硬
,
常伴有淋
巴结转移
;
细胞有异型
,
可见核分裂象
;
且
AMEA/AME
的增
生腺管具有腺上皮和肌上皮双层结构
(
肌上皮细胞
SMA
和
p63
等免疫组化染色阳性
)
,
浸润性癌的肌上皮细胞消失
(
SMA
和
p63
等阴性
)
;
而且电镜和免疫组化均可证实
AMEA/AME
腺管周围基膜的存在。值得注意的是
AMEA/
AME
可局部恶变
,
表现为瘤细胞出现异型
,
核分裂象增多
,
附
7
例报告
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呈浸润性生长等
,
因此镜下观察应全面、仔细
,
不要疏漏恶性
© 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
・
8
・
44
(
6
)
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(
1
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3
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・病例报道・
精索硬化性脂肪肉瘤
1
例
谷化平
,
李宏伟
,
黄 勇
关键词
:
精索肿瘤
;
脂肪肉瘤
;
临床病理
;
病例报道
中图分类号
:R737
1
23
文献标识码
:B
文章编号
:1001-7399
(
2006
)
01-0008-01
患者
,64
岁
,
因左侧阴囊无痛性肿物
1
年、近期进行性
增大入院。查体
:
左侧阴囊内可扪及直径约
5cm
肿物
1
个
,
表面欠光滑
,
质地偏硬
,
透光试验阴性。双侧腹股沟无肿大
淋巴结。术中所见
:
肿物位于左侧精索
,
与周围组织边界不
清
,
行左侧精索肿物根治术
(
左侧精索及肿块完整切除
)
。
病理检查 眼观
:
灰黄色肿物组织
2
块
,
分别为
7
1
0cm
×
3
1
0cm
×
2
1
5cm
和
4
1
5cm
×
3
1
5cm
×
2
1
0cm,
表面呈结节
状
,
切面实性
,
灰黄色
,
质地中等
,
无包膜。镜检
:
肿瘤组织由
大片增生的纤维组织、脂肪组织和异型脂肪母细胞构成
,
其
脂肪细胞和脂肪母细胞成堆或单个散在于增生的纤维组织
内
,
部分区域纤维组织呈胶原化或玻璃样变性
(
图
1
)
。免疫
表型
:
肿瘤细胞呈
S
2
100
蛋白和
vimentin
阳性
(
图
2
)
,actin
阴
性。
病理诊断
:
左侧精索硬化性脂肪肉瘤
,
低度恶性。
讨论 脂肪肉瘤是软组织肿瘤中最常见的恶性肿瘤之
一
,
通常发生于脂肪组织较多的部位
,
如大腿、臀部及腹膜后
等
[1]
,
而发生于精索者很少见
;
文献
[2]
中绝大多数为个例报
道
,
原发于精索的硬化性脂肪肉瘤更为少见。本瘤临床表现
为无痛性肿块
,
生长缓慢
,
易与其他类型间叶组织源性肿瘤
收稿日期
:2005-05-10
修回日期
:2005-06-20
作者单位
:
解放军第
251
医院病理科
,
张家口
075000
作者简介
:
谷化平
(
1950-
)
,
男
,
主任医师
,
主要从事肿瘤临床病理
学研究。
Tel:
(
0313
)
8785266,E
2
mail:guhuapingzjk@sina.
com
图
1
肿瘤组织由增生纤维组织、脂肪细胞和异型脂肪母细胞构成
图
2
肿瘤性脂肪细胞和脂肪母细胞呈
S
2
100
蛋白阳性
,SP
法
等相混淆
,
因此诊断难度较大
,
主要靠病理检查确诊。由于
本瘤病理学形态表现为多样性
,
其病理诊断时应注意与其他
间叶源性肿瘤
,
如肌源性肿瘤、神经纤维源性肿瘤和恶性纤
维组织细胞瘤等鉴别。脂肪肉瘤的分型在临床上具有重要
意义
,
目前国内对脂肪肉瘤分为
6
种病理类型即
:
分化良好
型
(
脂肪瘤样、硬化性、炎症型
)
、黏液型、圆形细胞型、多形
性、梭形细胞型及去分化脂肪肉瘤。本瘤属于分化良好型脂
肪肉瘤
,
以老年人多见
,
属低度恶性
,
易局部复发但不发生转
移。本瘤治疗首选手术切除
,
放疗有一定的敏感性
,
但化疗
效果差。
参考文献
:
[1]
武忠弼
,
杨光华
.
中华外科病理学
[M].
北京
:
人民卫生出版
社
,2002:2447.
[2]
朱艳硕
.
右精索脂肪肉瘤伴右睾丸鞘膜积液
1
例
[J].
临床与
实验病理学杂志
,2000,16
(
6
)
:473.
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