2024年5月30日发(作者：弘英彦)
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广西区学２００７年１１月第２９卷第１１期
１７７１
鞍区生殖细胞瘤与颅内其它部位的生殖细胞瘤一样呈恶
性侵袭性生长，易沿脑脊液播散种植，主要转移到脊髓，对放
射治疗高度敏感，具有放射治愈性 ，所以放疗是其主要的治
疗手段。放疗应包括肿瘤局部、全脑和脊髓。鞍区生殖细胞
［２］罗世棋．颅内生殖细胞肿瘤［Ｍ］．北京：科学文献出版社，２００６：
２４—２７．
［３］Ｋｅｎｄｉ ＴＫ，ｃａ ａｒ Ｓ，Ｈｕｖａｊ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｐｒａｓｅｎａｒ ｇｅｒｍ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｗｉｔｈ
ｓｕｂａｒａｅｈｎｏｉｄ ｓｅｅｄｉｎｇ ＭＲＩ ａｎｄ ＭＲ ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ ｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ
ｉｍａｇｉｎｇ，２００４，２８（６）：４０４—４０７．
瘤多为实质性，常侵犯鞍区及周围的重要结构，虽有学者主张
在神经功能障碍不加重前提下可多切除肿瘤，但手术风险较
大，同时手术也不是鞍区生殖细胞瘤的主要治疗方法，因此在
［４］Ｌｉａｎｇ Ｌ，Ｋｏｒｏｇｉ Ｙ，Ｓｕｇａｈａｒａ Ｔ，ｅｔ ａ１．ＭＲＩ ｏｆ ｉｎｔｒａｅｒａｎｉａｌ ｇｅｒｍ—ｃｅｌｌ
ｔｕｍｏｕｒｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００２，４４（５）：３８２—３８８．
［５］ 唐肇普，白人驹．鞍区生殖细胞瘤ＣＴ、ＭＲＩ表现［Ｊ］．中国医学影
不排除生殖细胞瘤时有人主张利用实验性放射治疗，并动态
像学技术，２００５，２１（４）：５４８—５５０．
观察肿瘤的变化 Ｊ。鞍区生殖细胞瘤手术治疗的最主要目的
［６］韩仰同，戴建平，高培毅，等．鞍区生殖细胞瘤的ＭＲ影像［Ｊ］．中
是缓解颅内高压症状，迅速解除肿瘤对视神经或脑室系统的
国医学影像技术，２０００，１６（１２）：１ ０３４—１ ０３６．
压迫，改善脑脊液循环，同时明确病理诊断，为术后正规放疗
［７］Ｗｏｎｇ ＬＣ，Ｙａｎｇ ＴＬ，Ｇａｏ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｅｌａｎｉａｌ ｇｅｒｍ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｕｒ：ｅｘｐｅ—
提供依据、创造时间和条件。
ｉｆｅｎｅｅ ｏｆａ Ｓｉｎｇａｐｏｒｅａｎ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ ｏｖｅｒ １１－ｙｅａｒ ｐｅｒｉｏｄ［Ｊ］．Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ
ｍｅｄ Ｊ，２００２，４３（４）：１８２—１８８．
参考文献
［８］ 杨义，任祖渊，苏长保，等．蝶鞍区生殖细胞瘤的鉴别诊断和治
疗［Ｊ］．中国医学科学院学报，２００３。２５（３）：３５０—３５３．
［１］ Ｓａｎｏ Ｋ．Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｅｒａｎｉａｌ ｇｅｒｍ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒｓ ｒｅｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ
（收稿日期：２００７一Ｏ７—１７修回日期：２００７—０８—１３）
［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９９。９０（２）：２５８—２６４．
外踝钢板后侧固定治疗踝关节周围骨折４ｏ例
潘俊晖张建光孙梓祥
（福建省南平市第一医院骨二科，南平市３５３０００）
【关键词】 外踝关节周围骨折；胫骨骨折；骨折；踝关节；外踝钢板
【中图分类号】 Ｒ ６８３．４２ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】０２５３－４３０４（２００７）１１．１７７１－０２
胫骨远端骨折及踝关节骨折十分常见，其往往合并或包
２结果
含外踝骨折，自２００３—２００５年我院将该类外踝骨折行后侧重
建钢板固定，疗效满意。
４０例外踝切口，全部一期愈合，无切口感染、裂开、钢板外
露。骨折解剖复位，骨折愈合时间８—１４周，平均１２．４周，无
１资料与方法
骨折不愈合及钢板断裂等发生。４０例患者术后均获得随访，
１．１ 临床资料本组胫骨远端骨折ｌ７例，踝关节骨折２３例。
随诊时间８—３６个月，平均１２．７个月。踝关节功能评估参照
Ｂａｉｒｄ踝关节评分系统…，胫骨远端骨折组１７例，优９例，良７
均伴外踝骨折。男２７例，女１３例。年龄１７—５３岁，平均
例，可１例；踝关节骨折组２３例，优１８例，良５例。
（３１．４８±８．８８）岁。交通伤１９例，坠落伤９例，直接打击伤２
例，扭伤１０例。４例开放性骨折为胫骨远端骨折。根据ＡＯ
３讨论
分类：胫骨远端骨折Ａ３型２例，Ｂ 型３例，Ｃ 型５例，Ｃ：型４
例，Ｃ 型３例。踝关节骨折Ｗｅｂｅｒ Ｂ型１５例，Ｗｅｂｅｒ Ｃ型８
近年来更多的学者重视腓骨在维持踝关节稳定的重要作
例；不包括无移位的外踝骨折，及Ｗｅｂｅｒ Ａ型外踝骨折。开放
用。在踝关节骨折须恢复外踝长度、解剖复位、坚强内固定；
性骨折，先闭合创口，二期手术。手术时机伤后７—１４ ｄ，平均
而在胫骨远端骨折通过复位固定腓骨能维持肢体对线并有利
９ ｄ。
于术中对胫骨关节面骨折复位 。并通过腓骨牢靠固定上下
１．２手术方法外踝取后外侧人路，将腓骨长肌及肌腱牵
胫腓联合起到内支架作用，使胫骨骨折固定更为牢靠。有研
开，注意保护肌腱、腱膜血运，暴露腓骨后侧、外侧，将钢板置
究显示：通过固定腓骨恢复腓骨连续性减轻胫骨负重，增加胫
于后侧，骨折远端２—３枚螺钉固定，踝关节外踝骨折固定后
骨内固定稳定性，减少骨折断端过度应力损伤，可提高胫骨骨
再行内踝及后踝骨折固定，其外踝骨折复位后，后踝骨折移位
折愈合率 Ｊ。外踝骨折常位于下胫腓联合水平，成螺旋形或
大部分恢复，无须再行切开复位，可于前内侧经皮空心钉固定
斜行骨折，骨折远端常不超过两枚螺钉固定范围，将钢板置放
该骨折块，内踝骨折亦可经皮螺钉或空心钉固定（见封４图
于外侧，为了避免将螺钉穿人外踝关节面，其螺钉常不能固定
１）。胫骨远端骨折在腓骨复位内固定后，另作切口胫骨前外
双侧皮质降低内固定强度；钢板置于后侧能于外踝矢状面有
侧钢板固定．或外固定支架固定。
效固定双侧皮质，解决内固定牢靠问题。解剖上外踝后侧平
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１７７２
Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｆ Ｊｏｕｒｎａｆ，Ｎｏｖ．２００７，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．１１
整，适合钢板放置。本组胫骨远端骨折和踝关节骨折复位满
意术后无须使用石膏固定。
外踝软组织覆盖少，以往我们将钢板置于外踝外侧，钢板
在踝关节周围骨折中，腓骨的内固定的重要性已勿庸置
疑。外踝后侧钢板，能增强内固定的稳定性，减少切口感染
率。
位于于皮下，常见并发症为切口裂开、钢板外露，导致感染。
邵顺建等 报告１５８例踝关节骨折手术治疗伤口感染率为
１３．９％。将钢板放置于外踝后侧，其外面有腓骨长短肌及腱
鞘保护，在不损伤腓骨长肌腱鞘血运的前提下，腓骨长肌腱鞘
在外踝后下方是一层良好的屏障。缝合张力大时，可不必勉
参考文献
［１］Ｂａｉｒｄ ＲＡ，Ｊａｃｋｓｏｎ ＳＴ．Ｆｍｅｍｍｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ ｐａｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ｆｉｂｕｌａ ｗｉｔｈ
ａｓｓｏｃｉ８ｔｅｄ ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｅｌｔｏｉｄ ｌｉｇａｍｅｎｔ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈｏｕｔ Ｉ１ｅ—
ｐａｉｒ ｏｆｔｈｅ ｄｅｌｔｏｉｄ ｌｉｇａｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（ＡＭ），１９８７，６９
（９）：１ ３４６—１ ３５２．
强缝合皮肤，仅予以闭合筋膜及腱膜层，待肿胀消退后二期缝
合。本组４０例外踝切口，均无出现钢板外露及感染。
对于踝关节骨折合并下胫腓联合分离是否行下胫腓联合
固定，Ｓｏｌａｒ等 通过实验证明Ｗｅｂｅｒ Ｃ型骨折内、外踝坚强固
定后，下胫腓联合的稳定性可以恢复７３％，无须再用螺钉固
定，而需要固定的是那些合并三角韧带断裂或内踝不能坚强
固定的Ｗｅｂｅｒ Ｃ型骨折。本组２３例踝关节骨折合并６例下胫
腓分离，内外踝固定后术中检查下胫腓稳定，关节间隙正常。
随访１２～１８个月，平均１６．３个月，无继发下胫腓分离。
钢板置于腓骨肌腱下方，避免造成将来腓骨肌腱滑脱的
［２］张波，黄雷，王满宜，等．胫骨Ｐｉｌｏｎ骨折的手术治疗［Ｊ］．中
华骨科杂志，２００１，２１（７）：０３—４０７．４
［３］谢志军，闰德强，张汉瑜，等．腓骨内固定对胫骨愈合及踝关节稳
定的作用［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０００，７（６）：５５３—５５５．
［４］ 王广富，蔡珉巍，蔡丰．踝关节骨折５４例治疗体会［Ｊ］．广西医
学，２００４，２６（１）：８５—８６．
［５］ 邵顺建，宋展昭，徐朋，等．踝关节骨折脱位手术治疗１５８例分
析［Ｊ］．海军医学杂志，２００４，２５（２）：１３０—１３１．
［６］Ｓｏｌａｒｉ Ｊ，Ｂｅｎｊａｍｉｎ Ｊ，Ｗｆｌ￣ｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ａｎｋｌｅ ｍｏｒｔｉｓｅ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ Ｗｅｂｅｒ
ｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｓｙｎｄｅｓｍｏｔｉｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｍｕ－
ｍａ，１９９１，５（２）：１９０—１９５．
问题。手术中需注意尽量不损伤腓骨肌上支持带，如果切断
需尽可能修复，且钢板远端不超过腓骨肌腱滑车。随访４０例
患者无１例出现继发腓骨肌腱滑脱。取钢板时检查腓骨肌
腱，仅表面有钢板压痕，无肌腱磨损。
（收稿１３期：２００７一Ｏ５—２６修回１３期：２００７—０７—２８）
２ｏ例颅脑损伤后尿崩症的诊治体会
黄 寨 黄鹏
（广西壮族自治区人民医院外科ＩＣＵ，南宁市５３００２１）
【关键词】 颅脑损伤；尿崩症；诊断；治疗
【中图分类号】 Ｒ ５８４．３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】０２５３－４３０４（２００７）１１－１７７２－０２
在伤后４—１８ ｄ出现，平均１０ ｄ，患者除昏迷外，均有烦燥不
安，主要表现为多饮、烦渴、多尿。
１．３ 实验室检查 ２４ ｈ尿量４ ０００—１３ ５００ ｍｌ，尿比重
颅脑损伤后尿崩症易引起水电解质紊乱，给治疗造成进
一
步的困难，严重时甚至危及患者生命。颅脑损伤后尿崩症
在临床上较少见，近年来其发病率有上升的趋势，应引起临床
医生的重视。现对我科２００２年１月至２００７年４月收治的２０
１．０００—１．００５，尿渗透压６５—２１５ ｍｍｏｌ／Ｌ，尿常规化验正常，
例颅脑损伤后尿崩症进行回顾性分析。
其余尿糖、尿蛋白、尿素氮、肌酐等未见异常，禁水试验尿量不
减少，尿比重不增高。
１资料与方法
１．１临床资料本组２０例，男１４例，女６例，年龄１５—７５
１．４治疗（１）原发病的处理：本病有明确的颅脑外伤史，常
规予以抗炎、抑酸、脱水、激素、营养神经、营养支持等对症支
持治疗，有手术指征者及时行手术治疗。（２）早期补充等量的
５％葡萄糖液，定时监测电解质变化，如出现钾、钠、氯的异常，
及时予纠正。初用双氢克尿噻、卡马西平等口服药物治疗，若
疗效不明显，则予垂体后叶素水剂５—１０ ｕ，据病情每１３肌注
１—４次或加在液体中滴注，尿量有所减少。对上述疗效不佳
岁，平均４３．５岁。车祸伤１４例，坠落伤４例，打击伤２例。颅
底骨折１６例，颅盖骨折１０例，脑挫伤５例，颅内血肿１４例，弥
漫性轴索损伤７例。ＧＣＳ计分：３—８分１２例，９—１２分５例，
１２—１５分３例。２０例患者中手术１５例，分别行硬膜外血肿清
除术、硬膜下外血肿清除术、脑挫伤灶清除及去骨瓣减压术，
其中２例行双侧去骨瓣减压术；保守治疗５例，所有患者均经
的患者给予长效尿崩停深部肌肉注射，从每１３ ０．１ ｍｌ开始，根
据尿量调节用量，使尿量控制在２ ０００—３ ０００ ｍｌ／ｄ，以后视尿
详细询问病史，临床和生化检查以排除糖尿病、严重肾小管病
变及多饮精神病史等所致的多饮、多尿。
１．２临床表现有明确的颅脑外伤病史，起病时间明确，多
量每３—７ ｄ注射１次或Ｅｌ服１・脱氨－８．右旋．精氨酸加压素
０．０５—０．２ ｍｇ，２—４次／ｄ。
2024年5月30日发(作者：弘英彦)
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广西区学２００７年１１月第２９卷第１１期
１７７１
鞍区生殖细胞瘤与颅内其它部位的生殖细胞瘤一样呈恶
性侵袭性生长，易沿脑脊液播散种植，主要转移到脊髓，对放
射治疗高度敏感，具有放射治愈性 ，所以放疗是其主要的治
疗手段。放疗应包括肿瘤局部、全脑和脊髓。鞍区生殖细胞
［２］罗世棋．颅内生殖细胞肿瘤［Ｍ］．北京：科学文献出版社，２００６：
２４—２７．
［３］Ｋｅｎｄｉ ＴＫ，ｃａ ａｒ Ｓ，Ｈｕｖａｊ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｐｒａｓｅｎａｒ ｇｅｒｍ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｗｉｔｈ
ｓｕｂａｒａｅｈｎｏｉｄ ｓｅｅｄｉｎｇ ＭＲＩ ａｎｄ ＭＲ ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ ｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ
ｉｍａｇｉｎｇ，２００４，２８（６）：４０４—４０７．
瘤多为实质性，常侵犯鞍区及周围的重要结构，虽有学者主张
在神经功能障碍不加重前提下可多切除肿瘤，但手术风险较
大，同时手术也不是鞍区生殖细胞瘤的主要治疗方法，因此在
［４］Ｌｉａｎｇ Ｌ，Ｋｏｒｏｇｉ Ｙ，Ｓｕｇａｈａｒａ Ｔ，ｅｔ ａ１．ＭＲＩ ｏｆ ｉｎｔｒａｅｒａｎｉａｌ ｇｅｒｍ—ｃｅｌｌ
ｔｕｍｏｕｒｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００２，４４（５）：３８２—３８８．
［５］ 唐肇普，白人驹．鞍区生殖细胞瘤ＣＴ、ＭＲＩ表现［Ｊ］．中国医学影
不排除生殖细胞瘤时有人主张利用实验性放射治疗，并动态
像学技术，２００５，２１（４）：５４８—５５０．
观察肿瘤的变化 Ｊ。鞍区生殖细胞瘤手术治疗的最主要目的
［６］韩仰同，戴建平，高培毅，等．鞍区生殖细胞瘤的ＭＲ影像［Ｊ］．中
是缓解颅内高压症状，迅速解除肿瘤对视神经或脑室系统的
国医学影像技术，２０００，１６（１２）：１ ０３４—１ ０３６．
压迫，改善脑脊液循环，同时明确病理诊断，为术后正规放疗
［７］Ｗｏｎｇ ＬＣ，Ｙａｎｇ ＴＬ，Ｇａｏ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｅｌａｎｉａｌ ｇｅｒｍ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｕｒ：ｅｘｐｅ—
提供依据、创造时间和条件。
ｉｆｅｎｅｅ ｏｆａ Ｓｉｎｇａｐｏｒｅａｎ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ ｏｖｅｒ １１－ｙｅａｒ ｐｅｒｉｏｄ［Ｊ］．Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ
ｍｅｄ Ｊ，２００２，４３（４）：１８２—１８８．
参考文献
［８］ 杨义，任祖渊，苏长保，等．蝶鞍区生殖细胞瘤的鉴别诊断和治
疗［Ｊ］．中国医学科学院学报，２００３。２５（３）：３５０—３５３．
［１］ Ｓａｎｏ Ｋ．Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｅｒａｎｉａｌ ｇｅｒｍ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒｓ ｒｅｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ
（收稿日期：２００７一Ｏ７—１７修回日期：２００７—０８—１３）
［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９９。９０（２）：２５８—２６４．
外踝钢板后侧固定治疗踝关节周围骨折４ｏ例
潘俊晖张建光孙梓祥
（福建省南平市第一医院骨二科，南平市３５３０００）
【关键词】 外踝关节周围骨折；胫骨骨折；骨折；踝关节；外踝钢板
【中图分类号】 Ｒ ６８３．４２ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】０２５３－４３０４（２００７）１１．１７７１－０２
胫骨远端骨折及踝关节骨折十分常见，其往往合并或包
２结果
含外踝骨折，自２００３—２００５年我院将该类外踝骨折行后侧重
建钢板固定，疗效满意。
４０例外踝切口，全部一期愈合，无切口感染、裂开、钢板外
露。骨折解剖复位，骨折愈合时间８—１４周，平均１２．４周，无
１资料与方法
骨折不愈合及钢板断裂等发生。４０例患者术后均获得随访，
１．１ 临床资料本组胫骨远端骨折ｌ７例，踝关节骨折２３例。
随诊时间８—３６个月，平均１２．７个月。踝关节功能评估参照
Ｂａｉｒｄ踝关节评分系统…，胫骨远端骨折组１７例，优９例，良７
均伴外踝骨折。男２７例，女１３例。年龄１７—５３岁，平均
例，可１例；踝关节骨折组２３例，优１８例，良５例。
（３１．４８±８．８８）岁。交通伤１９例，坠落伤９例，直接打击伤２
例，扭伤１０例。４例开放性骨折为胫骨远端骨折。根据ＡＯ
３讨论
分类：胫骨远端骨折Ａ３型２例，Ｂ 型３例，Ｃ 型５例，Ｃ：型４
例，Ｃ 型３例。踝关节骨折Ｗｅｂｅｒ Ｂ型１５例，Ｗｅｂｅｒ Ｃ型８
近年来更多的学者重视腓骨在维持踝关节稳定的重要作
例；不包括无移位的外踝骨折，及Ｗｅｂｅｒ Ａ型外踝骨折。开放
用。在踝关节骨折须恢复外踝长度、解剖复位、坚强内固定；
性骨折，先闭合创口，二期手术。手术时机伤后７—１４ ｄ，平均
而在胫骨远端骨折通过复位固定腓骨能维持肢体对线并有利
９ ｄ。
于术中对胫骨关节面骨折复位 。并通过腓骨牢靠固定上下
１．２手术方法外踝取后外侧人路，将腓骨长肌及肌腱牵
胫腓联合起到内支架作用，使胫骨骨折固定更为牢靠。有研
开，注意保护肌腱、腱膜血运，暴露腓骨后侧、外侧，将钢板置
究显示：通过固定腓骨恢复腓骨连续性减轻胫骨负重，增加胫
于后侧，骨折远端２—３枚螺钉固定，踝关节外踝骨折固定后
骨内固定稳定性，减少骨折断端过度应力损伤，可提高胫骨骨
再行内踝及后踝骨折固定，其外踝骨折复位后，后踝骨折移位
折愈合率 Ｊ。外踝骨折常位于下胫腓联合水平，成螺旋形或
大部分恢复，无须再行切开复位，可于前内侧经皮空心钉固定
斜行骨折，骨折远端常不超过两枚螺钉固定范围，将钢板置放
该骨折块，内踝骨折亦可经皮螺钉或空心钉固定（见封４图
于外侧，为了避免将螺钉穿人外踝关节面，其螺钉常不能固定
１）。胫骨远端骨折在腓骨复位内固定后，另作切口胫骨前外
双侧皮质降低内固定强度；钢板置于后侧能于外踝矢状面有
侧钢板固定．或外固定支架固定。
效固定双侧皮质，解决内固定牢靠问题。解剖上外踝后侧平
维普资讯
１７７２
Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｆ Ｊｏｕｒｎａｆ，Ｎｏｖ．２００７，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．１１
整，适合钢板放置。本组胫骨远端骨折和踝关节骨折复位满
意术后无须使用石膏固定。
外踝软组织覆盖少，以往我们将钢板置于外踝外侧，钢板
在踝关节周围骨折中，腓骨的内固定的重要性已勿庸置
疑。外踝后侧钢板，能增强内固定的稳定性，减少切口感染
率。
位于于皮下，常见并发症为切口裂开、钢板外露，导致感染。
邵顺建等 报告１５８例踝关节骨折手术治疗伤口感染率为
１３．９％。将钢板放置于外踝后侧，其外面有腓骨长短肌及腱
鞘保护，在不损伤腓骨长肌腱鞘血运的前提下，腓骨长肌腱鞘
在外踝后下方是一层良好的屏障。缝合张力大时，可不必勉
参考文献
［１］Ｂａｉｒｄ ＲＡ，Ｊａｃｋｓｏｎ ＳＴ．Ｆｍｅｍｍｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ ｐａｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ｆｉｂｕｌａ ｗｉｔｈ
ａｓｓｏｃｉ８ｔｅｄ ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｅｌｔｏｉｄ ｌｉｇａｍｅｎｔ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈｏｕｔ Ｉ１ｅ—
ｐａｉｒ ｏｆｔｈｅ ｄｅｌｔｏｉｄ ｌｉｇａｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（ＡＭ），１９８７，６９
（９）：１ ３４６—１ ３５２．
强缝合皮肤，仅予以闭合筋膜及腱膜层，待肿胀消退后二期缝
合。本组４０例外踝切口，均无出现钢板外露及感染。
对于踝关节骨折合并下胫腓联合分离是否行下胫腓联合
固定，Ｓｏｌａｒ等 通过实验证明Ｗｅｂｅｒ Ｃ型骨折内、外踝坚强固
定后，下胫腓联合的稳定性可以恢复７３％，无须再用螺钉固
定，而需要固定的是那些合并三角韧带断裂或内踝不能坚强
固定的Ｗｅｂｅｒ Ｃ型骨折。本组２３例踝关节骨折合并６例下胫
腓分离，内外踝固定后术中检查下胫腓稳定，关节间隙正常。
随访１２～１８个月，平均１６．３个月，无继发下胫腓分离。
钢板置于腓骨肌腱下方，避免造成将来腓骨肌腱滑脱的
［２］张波，黄雷，王满宜，等．胫骨Ｐｉｌｏｎ骨折的手术治疗［Ｊ］．中
华骨科杂志，２００１，２１（７）：０３—４０７．４
［３］谢志军，闰德强，张汉瑜，等．腓骨内固定对胫骨愈合及踝关节稳
定的作用［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０００，７（６）：５５３—５５５．
［４］ 王广富，蔡珉巍，蔡丰．踝关节骨折５４例治疗体会［Ｊ］．广西医
学，２００４，２６（１）：８５—８６．
［５］ 邵顺建，宋展昭，徐朋，等．踝关节骨折脱位手术治疗１５８例分
析［Ｊ］．海军医学杂志，２００４，２５（２）：１３０—１３１．
［６］Ｓｏｌａｒｉ Ｊ，Ｂｅｎｊａｍｉｎ Ｊ，Ｗｆｌ￣ｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ａｎｋｌｅ ｍｏｒｔｉｓｅ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ Ｗｅｂｅｒ
ｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｓｙｎｄｅｓｍｏｔｉｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｍｕ－
ｍａ，１９９１，５（２）：１９０—１９５．
问题。手术中需注意尽量不损伤腓骨肌上支持带，如果切断
需尽可能修复，且钢板远端不超过腓骨肌腱滑车。随访４０例
患者无１例出现继发腓骨肌腱滑脱。取钢板时检查腓骨肌
腱，仅表面有钢板压痕，无肌腱磨损。
（收稿１３期：２００７一Ｏ５—２６修回１３期：２００７—０７—２８）
２ｏ例颅脑损伤后尿崩症的诊治体会
黄 寨 黄鹏
（广西壮族自治区人民医院外科ＩＣＵ，南宁市５３００２１）
【关键词】 颅脑损伤；尿崩症；诊断；治疗
【中图分类号】 Ｒ ５８４．３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】０２５３－４３０４（２００７）１１－１７７２－０２
在伤后４—１８ ｄ出现，平均１０ ｄ，患者除昏迷外，均有烦燥不
安，主要表现为多饮、烦渴、多尿。
１．３ 实验室检查 ２４ ｈ尿量４ ０００—１３ ５００ ｍｌ，尿比重
颅脑损伤后尿崩症易引起水电解质紊乱，给治疗造成进
一
步的困难，严重时甚至危及患者生命。颅脑损伤后尿崩症
在临床上较少见，近年来其发病率有上升的趋势，应引起临床
医生的重视。现对我科２００２年１月至２００７年４月收治的２０
１．０００—１．００５，尿渗透压６５—２１５ ｍｍｏｌ／Ｌ，尿常规化验正常，
例颅脑损伤后尿崩症进行回顾性分析。
其余尿糖、尿蛋白、尿素氮、肌酐等未见异常，禁水试验尿量不
减少，尿比重不增高。
１资料与方法
１．１临床资料本组２０例，男１４例，女６例，年龄１５—７５
１．４治疗（１）原发病的处理：本病有明确的颅脑外伤史，常
规予以抗炎、抑酸、脱水、激素、营养神经、营养支持等对症支
持治疗，有手术指征者及时行手术治疗。（２）早期补充等量的
５％葡萄糖液，定时监测电解质变化，如出现钾、钠、氯的异常，
及时予纠正。初用双氢克尿噻、卡马西平等口服药物治疗，若
疗效不明显，则予垂体后叶素水剂５—１０ ｕ，据病情每１３肌注
１—４次或加在液体中滴注，尿量有所减少。对上述疗效不佳
岁，平均４３．５岁。车祸伤１４例，坠落伤４例，打击伤２例。颅
底骨折１６例，颅盖骨折１０例，脑挫伤５例，颅内血肿１４例，弥
漫性轴索损伤７例。ＧＣＳ计分：３—８分１２例，９—１２分５例，
１２—１５分３例。２０例患者中手术１５例，分别行硬膜外血肿清
除术、硬膜下外血肿清除术、脑挫伤灶清除及去骨瓣减压术，
其中２例行双侧去骨瓣减压术；保守治疗５例，所有患者均经
的患者给予长效尿崩停深部肌肉注射，从每１３ ０．１ ｍｌ开始，根
据尿量调节用量，使尿量控制在２ ０００—３ ０００ ｍｌ／ｄ，以后视尿
详细询问病史，临床和生化检查以排除糖尿病、严重肾小管病
变及多饮精神病史等所致的多饮、多尿。
１．２临床表现有明确的颅脑外伤病史，起病时间明确，多
量每３—７ ｄ注射１次或Ｅｌ服１・脱氨－８．右旋．精氨酸加压素
０．０５—０．２ ｍｇ，２—４次／ｄ。