2024年1月28日发(作者：但欣合)
中华中医药杂志(原中国医药学报)202丨年2月第36卷第2期CJTCMP.
February 2021.
Vol.36.
No.2 -831 ••临证经验•国医大师张磊运用涤浊法治疗疑难病的经验赵文霞(河南中医药大学第一附属医院，郑州45_)摘要：第：批_医大师张磊教授，悬壶济世L•十余载，K木精湛，学验丨:•富他认为很多疑谁病病M不同，方各有异，但疾病病机要点在“浊”字，方的要点在“涤”卞临证中善用涤浊法治疗浊邪阻滞的肺癌、肝癌、非酒精性脂肪性肝病等疑难病，始终紧扣其浊邪阻滞之病机，#古方苇茎汤以涤除浊邪，而不拘泥于卩T方，随证
加减变化，疗效隹著关键词：张磊；涤浊法；疑难病；经验基金资助：河南省中医药科学研究专项课题（NO.2018JDZX005),张磊同医大师传承T.作宰Experience of TCM master ZHANG Lei in treating difficult diseases bycleaning turbidityZHAO
Wen-xia(The First Affiliated Hospital of Henan University of CM. Zhengzhou 45(H)00. China )Abstract!
The third TCM master ZHANG Lei has been engaged in traditional Chinese medicine for more than 70 years
with excellent medical skills and rich experience. He believes that although many difficult diseases are different, the main point of
the pathogenesis of the disease is the word *turbid' and the key point of the square is the word 'cleanse'. He is good at treating lung
cancer, liver cancer, non-alcoholic liver steatosis and other diflicult diseases blocked by turbidity pathogen in clinical practice.
He always follows the pathogenesis of turbid pathogen block, respects the ancient prescription Weijing Decoction to remove
turbidity pathogen without sticking to the ancient prescription, and has remarkable curative effect with the increase or decrease of
WOrdS! ZHANG Lei: Cleaning turbidity therapy; Dil'licult diseases: ExperienceFunding： special Subject of Scientific Research on Traditional Chinese Medicine of Henan Province (No.2()18JDZX()()5).
Research Office of Academic Experience Inheritance of TCM Master ZHANG Lei浊邪，即秽浊之邪，是指由于各种因素致脏腑功
能失调.气血津液运行失常，停留阻滞人体组织器官
所形成的病理产物，包括痰浊、湿浊、饮浊、瘀浊、脂
池m。临床多见形体肥胖、倦怠乏力、嗜睡少动、胸闷
脘痞、头目昏蒙，舌质胖大，舌苔浊腻等症状、体征
涤浊，即荡涤浊杂之物:,涤浊法以苇茎汤为主
方，该方出自《古今验录方》，见《外台秘要》卷十、
《备急f金要方》卷十七，载有本方，但无方名宋
代林亿等校定《金匮要略方论》时，将此方收人"肺
痿肺痈咳嗽上气”，作为附方；“治咳有微热、烦满、
胸中甲错，是为肺痈”，名“《千金》苇茎汤”张秉承
《成方便读》解苇茎汤“桃广.、甜瓜子皆润降之
品，一则行其瘀，一则化其浊苇茎退热而清上，薏谢：除湿而下行:方虽平淡，其通瘀化痰之力，实无
所遗”Ul,指出本方具有“化池”之功_国医大师张高
(以下尊称张老）根据《素问•汤液B醴论》“平治于
权衡，去宛陈笙……疏涤五藏”之旨，立涤浊之法
广泛适用于各种疑准杂病，疗效显箸笔者有幸跟
随张老侍诊数载，得窥堂奥，以下试举3例，以飨
同道：肺癌肺癌患者，每虚实夹杂，虚喘息微，语声断续，
痰浊壅盛，憋闷难卧，为浊邪阻肺，肺失清肃，痰、
湿、热附肺.症见咳嗽或咳喘、胸闷，痰多色黄或黏
稠胶结难出，5苔厚腻张老常用苇茎汤加味，常用
处方:苇茎30g,冬瓜仁30g,生薏孩r.30g,桃仁丨0g,通信作者：赵文霞，河南酋郑州市金水K人民路19号河南中医药大学第一附属医院，邮编：450000,电话：037卜66211283K-mail
： zhao-ven**********
• 832 •中华中K药杂志(取中国医药学报)202丨<丨':2月第36卷第2期CJTCMP,
February 2021，Vol.36,
No.2桔梗15g,黄芩10g，海浮炒葶苈子_()
15g，炒紫苏子3g，麻黄3g，生丨|'钭g，大妒WI1、枚
水煎服，每丨丨1剂口服达到除痰浊、利肺'（，以祛除
池邪，助正气恢复，使患者的生活质M得到显著的
提咼:案1患者某，女，61岁，以“干咳2月余”为主诉
于2013年7月8日初诊。症见：K•咳，见凉气即觉咽部
憋闷，口干渴，夜间饮水多，胸闷不适，右侧乳房针
刺样疼痛，纳眠可，大小便|丨:常舌淡，荇A腻，脉
细，2008年行左乳腺癌全切除术：2013年5月右肺
癌（化疗期间反应不大，大便千）。切除4叶，术后
血压：（170~180)/90mmHg西医诊断：肺癌切除
术后中医诊断：肺积，为气阴两虚兼有郁热证。先
以补气养m清除肺热为主，以沙参麦冬汤合汚丨'丨散
加减处方：北沙参30S,麦冬1%,天冬l〇s,生山药
I5g,冬瓜子30g,生薏苡仁30g,全瓜蒌10g,蒲公英
I.V知母丨如，桑白皮l〇g,地It皮I0g,
tMliilOg,生叶
dOg,炒友ii':l〇g 25剂，日1剂，水煎分2次服二诊（2013年8月16日):服上药25剂，效可，咳
嗽较前明W.好转，胸闷好转现症见：觉_部不适，
偶有咳嗽，痰较少，胸部不适，精神较前好，乏力，多
汗，纳可，眠可，二便调。左上肢肿，舌质红，苔白略
丨V腻，脉细血压135/95mmllg辨证为痰浊HL肺兼
W郁热证，继以化痰清肺，除湿利咽为主，以苇茎汤
加味处//: /’'•'根3()s,冬瓜子30g,生葱苡仁30g,怙
桢l〇g,通1桑叶，竹他I5g,丝瓜络I5g,
A花
蛇古草30g,蒲公英15g,浙贝母10g,生甘P.6g., 25剂,丨丨丨剂，煎服法M前.三诊（2014年2月19日）：服上方半年后停药，自
觉效可，现症见：活动后易气喘，胸闷，右侧乳房时
有针刺样疼痛，阴天明显，夜间口干，饮水多。辨证为
痰浊阻肺兼气阴两虚证，以苇茎汤合沙参麦冬汤加
减处方：芦根30g，冬瓜子30g,生薏苡丨：30g，桑叶
l〇S，竹前丨〇S，丝瓜络丨〇S,全瓜餐I5g,北沙参15g,天
冬i()g,浙W丨白花蛇古生Ih'Mg,以拈）
3()g 25剂，丨丨丨剂，煎服法同前服上方尤不适。继以上方i北沙参、天冬，加生
黄苗30g、知母15g。依此法调治1年余，无不适按：患者年过六旬，肺癌切除术后，F咳、n
r-
渴、夜间饮水多，均为阴虚火旺之象；胸闷不适、丫,
侧乳房针扎样痛，乃为痰瘀阻•经络、经气不通的及
现;舌苔白腻，脉细，更是痰瘀阻滞、气血不和之象
治法为滋阴清热，化痰散瘀力'中以北沙参、灰冬、
天冬、生山药滋阴止渴；蒲公英、知母、桑白皮、地骨皮滋阴清热；冬瓜子、生薏苡仁、芦根化痰涤浊，合
於茎汤之意；拮梗载药上行，又能止咳化痰；生甘草
调和诸药，清热解毒；炒麦芽益气健脾开胃复诊效
作.诸症好转故守h滋阴清热，化痰散瘀之法，之
后乂依此法调治丨年余，无不适肝癌肝病患荇，肝功能异常，为肝热脾侃，浊邪内盛
所致，常!/it胁不适或疼痛、脫胀、小便黄、大便或
溏或干、肝功能#常、脾大等张老常川苇荛汤加
味：苹垄3()g,冬瓜f :J50g, 土总如一.30^!：,桃f +. 10g,
瞥屮30g,郁金15g,醋延胡索丨5g，败酱亭:30g,生麦
邙20g，炮穿山甲浙以母10g，夏枯草丨化，
尚陈蒿30g，大黄117
F16g，生甘方中鳖甲、穿山
甲价较昂贵，可以皂角刺、川芎、三棱代之使浊毒
尤依附，则病情渐轻，正气来复，肝功检查也渐趋
正常3案2患者某，男，73岁，以“确诊原发性肝癌1
年余，末次介人术后2个月”为主诉于2013年4jjl〇H
初诊。症见：右胸部疼痛，吸气时疼，呼气时不疼，无
胸闷，不咳，有少M黑痰，右肋下热疼见汕腻恶心.
乏力，无食欲，易干呕，有时吐酸水，口不干但苦，眠
安，大便不成形，日丨行，小便可.舌质红，苔黄厚腻，
脉弦大：2012年2月在某医院确诊为原发性肝癌，并
行介人术5次，末次为2013年2月。CT (2013年2月22
曰）：①HCC介人后改变，肝内多发结节及肿块，部分
较前缩小，部分增大，部分变化不大，肝左外叶上段
S2新见动脉期强化结节，门静脉左支栓子形成；②
双侧肾上腺结节较前略大；③两肺炎性病变；④左
肺尖钙化灶及双肺多发肺大泡；⑤纵0M多枚小淋巴
结；⑥双背囊肿；⑦胸骨左侧第11后肋及T10椎体转
移较前进展，两医诊断：原发性肝癌中医诊断：肝
癌，为浊阻少阳证；治以和解少阳为主，以小柴胡汤
介W茎汤加减处//:柴胡l〇S,黄芩l〇g,清半夏l〇g,
党参l〇g,川楝子U)g,延胡索1叱，冬瓜子3〇s,生薏苡
f :3()g,猪苓3()&浙0!母10g,生黄芪30S,知母15g，生
lhVC6g,生姜3片，大穸_3枚为引。丨()剂，日丨剂，水
煎分2次服二诊（20丨3年4月25日）：服上方10剂后，觉整体
状况较前好转，胸痛好转，纳食好转，后因手术，觉
疲乏无力，气短时有耳膜鼓，纳眠可，二便可。舌质
咕红，苔黄，有裂纹，脉大数.丙下脉络迂粗。处方：
芦根30g,冬瓜子30g，牛薏苡f:30g,猪苓30g，土鱉虫
1〇}1，牡丹皮l〇g，赤芍15g,党参15g，生地黄20g,白花
蛇舌草20g,生麦芽15g,生甘草10g,桔梗10g,浙贝母
中华中医药杂志(原中国医药学报)2021年2月第36卷第2期CITCMP.
February 2021，Vol.36,
No.2• 833 •10g。15剂，日1剂，煎服法同前。服后胸闷消失，纳食
可，稍感乏力。按：本案患者胸痛、胁下发热、恶心、干呕吐酸、
口苦、舌红、苔黄、脉弦，为典型少阳病的表现，用小
柴胡汤加味，小柴胡汤证“但见一证便是”，此患者
出现多项指征。此方调节少阳枢机，和解肝睥，服药后
上焦得通，津液得下，胃气得和，胸部气机运转开来，
则胸痛减轻，纳食增加。患者恶心、吐酸，苔腻，说明体
内亦有湿浊之邪，冬瓜子、薏苡仁涤除湿邪。二诊时少
阳病证已消，直接用苇茎汤加味，方以芦根代苇茎、冬
瓜子、薏苡仁、猪苓化痰湿，涤浊邪，清肺热；土鳖虫、
牡丹皮、赤芍、白花蛇舌草凉血解毒；生地黄气阴双
补，扶正祛邪;使患者病情稳定，诸症减轻。非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病变患者为浊邪中阻，脾失其
运，每因肥甘厚味过度，症见体胖困倦，舌苔黄腻或白
腻，血脂高，有糖尿病、高血压病倾向张老常用苇茎
汤加味，处方:華莲30g,冬瓜仁30g，生薏斑30g，桃
仁10g,制半夏10g,陈皮10g,茯等12g,泽泻10g,炒苍
术15g,炒神曲10g,栀子10g,生甘草6g。水煎服，每曰1
剂，早晚各1次，口服。使浊邪得化，脂肪肝得消3案3患者某，男，39岁，以“全身闲乏1年余”
为主诉于2018年丨丨月1日就诊。症见：全身困乏，嗜
睡，纳眠可，大便不成形，1~2次/天，小便稍黄。舌质
暗淡，舌体胖大，边有齿痕，舌苔薄黄腻，舌下静脉
迂曲，脉弦细。身高：170cm,体质量120kg;腰臀比
1.04。2018年11月1日肝脏无创弹性检测：肝脂肪变
CAP: 349flB/m，肝脏硬度值6.7kPa，提示：①肝脏脂
肪变為67%;②肝脏硬度值处于F0-FI。体质指数测
定：综合评分：50分,BMI: 41.5kg/m2。西医诊断：非
酒精性脂肪性肝病。中医诊断：肝癖，痰浊内阻证；
治以化痰祛湿，疏肝降浊；以苇茎汤加减，处方•.苇
茎30g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g,桃仁10g,桑A皮丨知，
大腹皮15g，陈皮15g，清半夏15g，泽泻30g，炒白术
15g,佩兰15g，荷叶15g: 28剂，日1剂，水煎分2次服二诊（2018年12月10日）：服上药28剂，周身闲乏
症状消失，现无明M不适，纳眠可，二便调。舌质淡
红，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白腻，舌下脉络增粗，
脉弦细。2018年11月27日当地市医院体质指数：评分
50分，腿丨：40.2kg/m:;处方:苇茎30g,薏谢~：30g,冬
瓜广30g,桃仁10g,桑白皮15g,陈皮I5g，清半夏15g,泽泻30g,炒白术15g，党参15g;,佩兰15g,荷叶15g,炒
麦芽15g」8剂，日1剂，煎服法同前-H诊（2019年丨月30日）：服上方无不适，偶发口
腔溃疡，纳眠可，二便调舌质红，舌苔白腻，体胖
大，边齿痕，舌下静脉迂曲，脉弦细。2018年丨2月25日
肝脏无创弹性检测：肝脂肪变CAP: 278dB/m,肝脏
硬度值6.2k丨ku提示：①肝脏脂肪变&34%,②肝脏
硬度值处于F"〇-Fl。处方：苇茎30g,薏苡仁30g,冬瓜
仁30g,桃仁10g,茵陈15g,黄连10g,炒山药15g,陈
皮15g,泽泻15g,荷叶30g,滑石12g,郁金15g,炒麦芽
I5g。28剂，日丨剂，煎服法同前。服28剂后，患者无明显不适，随访半年，体质量
较前明湿下降，病情稳定良好。按：患者为中年男性，长期嗜食肥甘厚味，肥膏
叠加，运动不及，脾胃运化不足，而致痰、湿、瘀内
生，浊毒停于内。故以化痰祛湿、疏肝降浊为治法，
选用苇茎汤为基础方，方中薏苡仁利湿健脾；冬瓜
仁清热化浊；苹茎生津养阴；桃仁活血祛瘀，清上、
畅中、渗下并行；方中同时加用桑白皮、大腹皮增强
清上、渗下之功；陈皮、清半夏增强化痰之力；泽泻、
炒白术增强祛湿之效；佩兰、荷叶化浊消脂；共奏化
痰涤浊之功。二诊时患者方药疗效明显，BMI较前
降低，守上方加党参益气扶正。三诊时患者诉口腔
溃疡，观其舌质舌苔有热象，故加茵陈、黄连清热利
湿，滑石导热下行，并加郁金疏肝解郁，畅达全身气
机，荡涤痰浊。小结上述疾病虽不同，方各有异，但疾病病机要点在
“浊”字,方的要点在“涤”字。涤浊法是张老临证治
疗八法中最具特色的一种治法，广泛应用于各类疑
难杂症，但始终紧扣其浊邪阻滞之病机，方药随证加
减变化，缓缓图之，以清除浊邪，疏涤五脏，助枢机
运转，使邪有出路，充分展现了张老治疗疑难顽症运
用涤浊法的经验。参考文献m姜极.张荣欣，孙玉信，等.张磊涤浊法方药特点探析.中华中医
药学丨
U2009,27(9):丨 866-1867[2]清•张秉成.成方便读.北京:人民卫生出版社，1962:154
[3丨孙玉信.张磊教授涤浊法临床应用探析.中医学报，2017,32(2):
218-220(收稿日期：2019年8月28日）
2024年1月28日发(作者：但欣合)
中华中医药杂志(原中国医药学报)202丨年2月第36卷第2期CJTCMP.
February 2021.
Vol.36.
No.2 -831 ••临证经验•国医大师张磊运用涤浊法治疗疑难病的经验赵文霞(河南中医药大学第一附属医院，郑州45_)摘要：第：批_医大师张磊教授，悬壶济世L•十余载，K木精湛，学验丨:•富他认为很多疑谁病病M不同，方各有异，但疾病病机要点在“浊”字，方的要点在“涤”卞临证中善用涤浊法治疗浊邪阻滞的肺癌、肝癌、非酒精性脂肪性肝病等疑难病，始终紧扣其浊邪阻滞之病机，#古方苇茎汤以涤除浊邪，而不拘泥于卩T方，随证
加减变化，疗效隹著关键词：张磊；涤浊法；疑难病；经验基金资助：河南省中医药科学研究专项课题（NO.2018JDZX005),张磊同医大师传承T.作宰Experience of TCM master ZHANG Lei in treating difficult diseases bycleaning turbidityZHAO
Wen-xia(The First Affiliated Hospital of Henan University of CM. Zhengzhou 45(H)00. China )Abstract!
The third TCM master ZHANG Lei has been engaged in traditional Chinese medicine for more than 70 years
with excellent medical skills and rich experience. He believes that although many difficult diseases are different, the main point of
the pathogenesis of the disease is the word *turbid' and the key point of the square is the word 'cleanse'. He is good at treating lung
cancer, liver cancer, non-alcoholic liver steatosis and other diflicult diseases blocked by turbidity pathogen in clinical practice.
He always follows the pathogenesis of turbid pathogen block, respects the ancient prescription Weijing Decoction to remove
turbidity pathogen without sticking to the ancient prescription, and has remarkable curative effect with the increase or decrease of
WOrdS! ZHANG Lei: Cleaning turbidity therapy; Dil'licult diseases: ExperienceFunding： special Subject of Scientific Research on Traditional Chinese Medicine of Henan Province (No.2()18JDZX()()5).
Research Office of Academic Experience Inheritance of TCM Master ZHANG Lei浊邪，即秽浊之邪，是指由于各种因素致脏腑功
能失调.气血津液运行失常，停留阻滞人体组织器官
所形成的病理产物，包括痰浊、湿浊、饮浊、瘀浊、脂
池m。临床多见形体肥胖、倦怠乏力、嗜睡少动、胸闷
脘痞、头目昏蒙，舌质胖大，舌苔浊腻等症状、体征
涤浊，即荡涤浊杂之物:,涤浊法以苇茎汤为主
方，该方出自《古今验录方》，见《外台秘要》卷十、
《备急f金要方》卷十七，载有本方，但无方名宋
代林亿等校定《金匮要略方论》时，将此方收人"肺
痿肺痈咳嗽上气”，作为附方；“治咳有微热、烦满、
胸中甲错，是为肺痈”，名“《千金》苇茎汤”张秉承
《成方便读》解苇茎汤“桃广.、甜瓜子皆润降之
品，一则行其瘀，一则化其浊苇茎退热而清上，薏谢：除湿而下行:方虽平淡，其通瘀化痰之力，实无
所遗”Ul,指出本方具有“化池”之功_国医大师张高
(以下尊称张老）根据《素问•汤液B醴论》“平治于
权衡，去宛陈笙……疏涤五藏”之旨，立涤浊之法
广泛适用于各种疑准杂病，疗效显箸笔者有幸跟
随张老侍诊数载，得窥堂奥，以下试举3例，以飨
同道：肺癌肺癌患者，每虚实夹杂，虚喘息微，语声断续，
痰浊壅盛，憋闷难卧，为浊邪阻肺，肺失清肃，痰、
湿、热附肺.症见咳嗽或咳喘、胸闷，痰多色黄或黏
稠胶结难出，5苔厚腻张老常用苇茎汤加味，常用
处方:苇茎30g,冬瓜仁30g,生薏孩r.30g,桃仁丨0g,通信作者：赵文霞，河南酋郑州市金水K人民路19号河南中医药大学第一附属医院，邮编：450000,电话：037卜66211283K-mail
： zhao-ven**********
• 832 •中华中K药杂志(取中国医药学报)202丨<丨':2月第36卷第2期CJTCMP,
February 2021，Vol.36,
No.2桔梗15g,黄芩10g，海浮炒葶苈子_()
15g，炒紫苏子3g，麻黄3g，生丨|'钭g，大妒WI1、枚
水煎服，每丨丨1剂口服达到除痰浊、利肺'（，以祛除
池邪，助正气恢复，使患者的生活质M得到显著的
提咼:案1患者某，女，61岁，以“干咳2月余”为主诉
于2013年7月8日初诊。症见：K•咳，见凉气即觉咽部
憋闷，口干渴，夜间饮水多，胸闷不适，右侧乳房针
刺样疼痛，纳眠可，大小便|丨:常舌淡，荇A腻，脉
细，2008年行左乳腺癌全切除术：2013年5月右肺
癌（化疗期间反应不大，大便千）。切除4叶，术后
血压：（170~180)/90mmHg西医诊断：肺癌切除
术后中医诊断：肺积，为气阴两虚兼有郁热证。先
以补气养m清除肺热为主，以沙参麦冬汤合汚丨'丨散
加减处方：北沙参30S,麦冬1%,天冬l〇s,生山药
I5g,冬瓜子30g,生薏苡仁30g,全瓜蒌10g,蒲公英
I.V知母丨如，桑白皮l〇g,地It皮I0g,
tMliilOg,生叶
dOg,炒友ii':l〇g 25剂，日1剂，水煎分2次服二诊（2013年8月16日):服上药25剂，效可，咳
嗽较前明W.好转，胸闷好转现症见：觉_部不适，
偶有咳嗽，痰较少，胸部不适，精神较前好，乏力，多
汗，纳可，眠可，二便调。左上肢肿，舌质红，苔白略
丨V腻，脉细血压135/95mmllg辨证为痰浊HL肺兼
W郁热证，继以化痰清肺，除湿利咽为主，以苇茎汤
加味处//: /’'•'根3()s,冬瓜子30g,生葱苡仁30g,怙
桢l〇g,通1桑叶，竹他I5g,丝瓜络I5g,
A花
蛇古草30g,蒲公英15g,浙贝母10g,生甘P.6g., 25剂,丨丨丨剂，煎服法M前.三诊（2014年2月19日）：服上方半年后停药，自
觉效可，现症见：活动后易气喘，胸闷，右侧乳房时
有针刺样疼痛，阴天明显，夜间口干，饮水多。辨证为
痰浊阻肺兼气阴两虚证，以苇茎汤合沙参麦冬汤加
减处方：芦根30g，冬瓜子30g,生薏苡丨：30g，桑叶
l〇S，竹前丨〇S，丝瓜络丨〇S,全瓜餐I5g,北沙参15g,天
冬i()g,浙W丨白花蛇古生Ih'Mg,以拈）
3()g 25剂，丨丨丨剂，煎服法同前服上方尤不适。继以上方i北沙参、天冬，加生
黄苗30g、知母15g。依此法调治1年余，无不适按：患者年过六旬，肺癌切除术后，F咳、n
r-
渴、夜间饮水多，均为阴虚火旺之象；胸闷不适、丫,
侧乳房针扎样痛，乃为痰瘀阻•经络、经气不通的及
现;舌苔白腻，脉细，更是痰瘀阻滞、气血不和之象
治法为滋阴清热，化痰散瘀力'中以北沙参、灰冬、
天冬、生山药滋阴止渴；蒲公英、知母、桑白皮、地骨皮滋阴清热；冬瓜子、生薏苡仁、芦根化痰涤浊，合
於茎汤之意；拮梗载药上行，又能止咳化痰；生甘草
调和诸药，清热解毒；炒麦芽益气健脾开胃复诊效
作.诸症好转故守h滋阴清热，化痰散瘀之法，之
后乂依此法调治丨年余，无不适肝癌肝病患荇，肝功能异常，为肝热脾侃，浊邪内盛
所致，常!/it胁不适或疼痛、脫胀、小便黄、大便或
溏或干、肝功能#常、脾大等张老常川苇荛汤加
味：苹垄3()g,冬瓜f :J50g, 土总如一.30^!：,桃f +. 10g,
瞥屮30g,郁金15g,醋延胡索丨5g，败酱亭:30g,生麦
邙20g，炮穿山甲浙以母10g，夏枯草丨化，
尚陈蒿30g，大黄117
F16g，生甘方中鳖甲、穿山
甲价较昂贵，可以皂角刺、川芎、三棱代之使浊毒
尤依附，则病情渐轻，正气来复，肝功检查也渐趋
正常3案2患者某，男，73岁，以“确诊原发性肝癌1
年余，末次介人术后2个月”为主诉于2013年4jjl〇H
初诊。症见：右胸部疼痛，吸气时疼，呼气时不疼，无
胸闷，不咳，有少M黑痰，右肋下热疼见汕腻恶心.
乏力，无食欲，易干呕，有时吐酸水，口不干但苦，眠
安，大便不成形，日丨行，小便可.舌质红，苔黄厚腻，
脉弦大：2012年2月在某医院确诊为原发性肝癌，并
行介人术5次，末次为2013年2月。CT (2013年2月22
曰）：①HCC介人后改变，肝内多发结节及肿块，部分
较前缩小，部分增大，部分变化不大，肝左外叶上段
S2新见动脉期强化结节，门静脉左支栓子形成；②
双侧肾上腺结节较前略大；③两肺炎性病变；④左
肺尖钙化灶及双肺多发肺大泡；⑤纵0M多枚小淋巴
结；⑥双背囊肿；⑦胸骨左侧第11后肋及T10椎体转
移较前进展，两医诊断：原发性肝癌中医诊断：肝
癌，为浊阻少阳证；治以和解少阳为主，以小柴胡汤
介W茎汤加减处//:柴胡l〇S,黄芩l〇g,清半夏l〇g,
党参l〇g,川楝子U)g,延胡索1叱，冬瓜子3〇s,生薏苡
f :3()g,猪苓3()&浙0!母10g,生黄芪30S,知母15g，生
lhVC6g,生姜3片，大穸_3枚为引。丨()剂，日丨剂，水
煎分2次服二诊（20丨3年4月25日）：服上方10剂后，觉整体
状况较前好转，胸痛好转，纳食好转，后因手术，觉
疲乏无力，气短时有耳膜鼓，纳眠可，二便可。舌质
咕红，苔黄，有裂纹，脉大数.丙下脉络迂粗。处方：
芦根30g,冬瓜子30g，牛薏苡f:30g,猪苓30g，土鱉虫
1〇}1，牡丹皮l〇g，赤芍15g,党参15g，生地黄20g,白花
蛇舌草20g,生麦芽15g,生甘草10g,桔梗10g,浙贝母
中华中医药杂志(原中国医药学报)2021年2月第36卷第2期CITCMP.
February 2021，Vol.36,
No.2• 833 •10g。15剂，日1剂，煎服法同前。服后胸闷消失，纳食
可，稍感乏力。按：本案患者胸痛、胁下发热、恶心、干呕吐酸、
口苦、舌红、苔黄、脉弦，为典型少阳病的表现，用小
柴胡汤加味，小柴胡汤证“但见一证便是”，此患者
出现多项指征。此方调节少阳枢机，和解肝睥，服药后
上焦得通，津液得下，胃气得和，胸部气机运转开来，
则胸痛减轻，纳食增加。患者恶心、吐酸，苔腻，说明体
内亦有湿浊之邪，冬瓜子、薏苡仁涤除湿邪。二诊时少
阳病证已消，直接用苇茎汤加味，方以芦根代苇茎、冬
瓜子、薏苡仁、猪苓化痰湿，涤浊邪，清肺热；土鳖虫、
牡丹皮、赤芍、白花蛇舌草凉血解毒；生地黄气阴双
补，扶正祛邪;使患者病情稳定，诸症减轻。非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病变患者为浊邪中阻，脾失其
运，每因肥甘厚味过度，症见体胖困倦，舌苔黄腻或白
腻，血脂高，有糖尿病、高血压病倾向张老常用苇茎
汤加味，处方:華莲30g,冬瓜仁30g，生薏斑30g，桃
仁10g,制半夏10g,陈皮10g,茯等12g,泽泻10g,炒苍
术15g,炒神曲10g,栀子10g,生甘草6g。水煎服，每曰1
剂，早晚各1次，口服。使浊邪得化，脂肪肝得消3案3患者某，男，39岁，以“全身闲乏1年余”
为主诉于2018年丨丨月1日就诊。症见：全身困乏，嗜
睡，纳眠可，大便不成形，1~2次/天，小便稍黄。舌质
暗淡，舌体胖大，边有齿痕，舌苔薄黄腻，舌下静脉
迂曲，脉弦细。身高：170cm,体质量120kg;腰臀比
1.04。2018年11月1日肝脏无创弹性检测：肝脂肪变
CAP: 349flB/m，肝脏硬度值6.7kPa，提示：①肝脏脂
肪变為67%;②肝脏硬度值处于F0-FI。体质指数测
定：综合评分：50分,BMI: 41.5kg/m2。西医诊断：非
酒精性脂肪性肝病。中医诊断：肝癖，痰浊内阻证；
治以化痰祛湿，疏肝降浊；以苇茎汤加减，处方•.苇
茎30g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g,桃仁10g,桑A皮丨知，
大腹皮15g，陈皮15g，清半夏15g，泽泻30g，炒白术
15g,佩兰15g，荷叶15g: 28剂，日1剂，水煎分2次服二诊（2018年12月10日）：服上药28剂，周身闲乏
症状消失，现无明M不适，纳眠可，二便调。舌质淡
红，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白腻，舌下脉络增粗，
脉弦细。2018年11月27日当地市医院体质指数：评分
50分，腿丨：40.2kg/m:;处方:苇茎30g,薏谢~：30g,冬
瓜广30g,桃仁10g,桑白皮15g,陈皮I5g，清半夏15g,泽泻30g,炒白术15g，党参15g;,佩兰15g,荷叶15g,炒
麦芽15g」8剂，日1剂，煎服法同前-H诊（2019年丨月30日）：服上方无不适，偶发口
腔溃疡，纳眠可，二便调舌质红，舌苔白腻，体胖
大，边齿痕，舌下静脉迂曲，脉弦细。2018年丨2月25日
肝脏无创弹性检测：肝脂肪变CAP: 278dB/m,肝脏
硬度值6.2k丨ku提示：①肝脏脂肪变&34%,②肝脏
硬度值处于F"〇-Fl。处方：苇茎30g,薏苡仁30g,冬瓜
仁30g,桃仁10g,茵陈15g,黄连10g,炒山药15g,陈
皮15g,泽泻15g,荷叶30g,滑石12g,郁金15g,炒麦芽
I5g。28剂，日丨剂，煎服法同前。服28剂后，患者无明显不适，随访半年，体质量
较前明湿下降，病情稳定良好。按：患者为中年男性，长期嗜食肥甘厚味，肥膏
叠加，运动不及，脾胃运化不足，而致痰、湿、瘀内
生，浊毒停于内。故以化痰祛湿、疏肝降浊为治法，
选用苇茎汤为基础方，方中薏苡仁利湿健脾；冬瓜
仁清热化浊；苹茎生津养阴；桃仁活血祛瘀，清上、
畅中、渗下并行；方中同时加用桑白皮、大腹皮增强
清上、渗下之功；陈皮、清半夏增强化痰之力；泽泻、
炒白术增强祛湿之效；佩兰、荷叶化浊消脂；共奏化
痰涤浊之功。二诊时患者方药疗效明显，BMI较前
降低，守上方加党参益气扶正。三诊时患者诉口腔
溃疡，观其舌质舌苔有热象，故加茵陈、黄连清热利
湿，滑石导热下行，并加郁金疏肝解郁，畅达全身气
机，荡涤痰浊。小结上述疾病虽不同，方各有异，但疾病病机要点在
“浊”字,方的要点在“涤”字。涤浊法是张老临证治
疗八法中最具特色的一种治法，广泛应用于各类疑
难杂症，但始终紧扣其浊邪阻滞之病机，方药随证加
减变化，缓缓图之，以清除浊邪，疏涤五脏，助枢机
运转，使邪有出路，充分展现了张老治疗疑难顽症运
用涤浊法的经验。参考文献m姜极.张荣欣，孙玉信，等.张磊涤浊法方药特点探析.中华中医
药学丨
U2009,27(9):丨 866-1867[2]清•张秉成.成方便读.北京:人民卫生出版社，1962:154
[3丨孙玉信.张磊教授涤浊法临床应用探析.中医学报，2017,32(2):
218-220(收稿日期：2019年8月28日）