2024年3月14日发(作者：缪沛凝)
病例分析与讨论
病例分析与讨论
1．某糖尿病患者化验结果显示：血 pH 7.3，PaCO2
4.13kpa,SB16mmol/L,血[Na ＋ ]
140mmol/L。血[Cl - ]104mmol/L。请分析其酸碱平衡紊乱的类
型并说明诊断的依据。
AG 增大型代谢性酸中毒。
诊断依据:(1)pH：pH 降低表明患者有失代偿性酸中毒；（2）病
史：患者有糖尿病史， 可能因糖和脂肪代谢紊乱引起酮症酸中毒；
（3）化验指标：患者 PaCO2 降低，[HCO3 - ]降低， 两者变化方向
一致，首先应考虑单纯型酸碱平衡紊乱。如 PaCO2是原发性降低,
[HCO3 - ]为继 发性降低， 应为呼吸性碱中毒， 与该病人pH 变化和
病史均不相符。 如[HCO3 - ]是原发性降低， PaCO2为继发性降低，
为代谢性酸中毒，与 pH 变化和病史相符合；（4）AG：该患者
AG=[Na - ]+[Cl - ]）=140-(16+104)=20（mmol/L），AG 明显增
大，与糖尿病时酮体增加， ＋ ]－（[HCO
3
有机酸阴离子增加的病史相符。根据以上分析，判定病人为 AG
增大型代谢性酸中毒。
2．某支气管炎、肺气肿患者近日因受凉后肺部感染入院。化验结
果显示：血 pH7.33， PaCO2 8.43kpa，SB36mmol/L。请分析其酸
碱平衡紊乱的类型并说明诊断的依据。
慢性呼吸性酸中毒。
诊断依据：(l)pH：pH 降低为失代偿性酸中毒；(2)病史：患者有
慢性呼吸系统疾病史， 近日又有肺部感染，可因肺通气量减少造成
CO2滞留；(3)化验指标：根据病史和血 pH的变 化，首先考虑呼吸性
酸中毒。PaCO2 原发性增高，因患者是慢性呼吸系统疾患，肾脏可发
挥 代偿调节作用，使血浆[HCO3 - ]代偿性升高，故血pH的下降并不
显著。
3．某慢性心力衰竭患者因下肢水肿服用利尿剂治疗2 周。化验结
果显示：血 pH7.54， PaCO27.83kpa，SB44mmol/L。请分析其酸
碱平衡紊乱的类型并说明诊断的依据。
代谢性碱中毒。
诊断依据：（1）pH：pH 升高为失代偿性碱中毒；(2)病史：患
者因长时间服用利尿剂， 可因肾脏丢 H ＋ 、丢 K ＋ 而导致代谢性碱
中毒；（3）化验指标：根据病史和血 pH 首先考虑代谢 性碱中毒。血
浆[HCO3 - ]为原发性增高，由于肺的代偿调节，故 PaCO2 继发性升
高，两者变化 方向一致。
4．一癔病发作 2 小时患者，化验结果显示：血 pH 7.52，PaCO2
3.5kpa，SB 21mmol/L。请 分析其酸碱平衡紊乱的类型并说明诊断的
依据。
急性呼吸性碱中毒。
诊断依据：(1)pH：pH 升高为失代偿性碱中毒；（2）病史：癔
病发作可由于呼吸中枢过 度兴奋引起精神性通气过度，使 CO2 排出增
多；(3)化验指标：根据病史和血 pH 的变化，首 先考虑急性呼吸性碱
中毒。由于肺通气过度， PaCO2原发性降低，因是癔病急性发作，肾
脏 来不及充分代偿，故血浆[HCO3 - ]仅略有降低。
5．某患者血氧指标检查为：PaO2 12.6kPa (95mmHg)，PvO2
6.3kPa (55mmHg)，CO2 max 10.8 m1/dl，SaO2 95%，动-静脉血
氧含量差 2.8m1/dl，请回答该患者属于哪一种类型的缺氧?
本病人 CO2 max (血氧容量 10.8 m1/dl)显著降低，提示有血液
性缺氧存在的可能性。而 PvO2 (静脉血氧分压为 6.3kPa 或 55mmHg)
高于正常，仅见于组织性缺氧。PaO2(动脉血氧分压 12.6kPa 或
95mmHg)和 SaO2 (动脉血氧饱和度 95％)均为正常，故可排除低张
性缺氧；而动- 静脉血氧含量差（为2.8m1/dl）减少，因此不可能发
生循环性缺氧。
结论：本病例可考虑为血液性缺氧合并组织性缺氧。
6．病人血氧检查为：CO2 max 12m1/dl、CaO2 11.4m1/dl、
PaO2 13.3kPa (100mmHg)、动-静 脉血氧含量差 3.5m1/dl，试问该
2024年3月14日发(作者：缪沛凝)
病例分析与讨论
病例分析与讨论
1．某糖尿病患者化验结果显示：血 pH 7.3，PaCO2
4.13kpa,SB16mmol/L,血[Na ＋ ]
140mmol/L。血[Cl - ]104mmol/L。请分析其酸碱平衡紊乱的类
型并说明诊断的依据。
AG 增大型代谢性酸中毒。
诊断依据:(1)pH：pH 降低表明患者有失代偿性酸中毒；（2）病
史：患者有糖尿病史， 可能因糖和脂肪代谢紊乱引起酮症酸中毒；
（3）化验指标：患者 PaCO2 降低，[HCO3 - ]降低， 两者变化方向
一致，首先应考虑单纯型酸碱平衡紊乱。如 PaCO2是原发性降低,
[HCO3 - ]为继 发性降低， 应为呼吸性碱中毒， 与该病人pH 变化和
病史均不相符。 如[HCO3 - ]是原发性降低， PaCO2为继发性降低，
为代谢性酸中毒，与 pH 变化和病史相符合；（4）AG：该患者
AG=[Na - ]+[Cl - ]）=140-(16+104)=20（mmol/L），AG 明显增
大，与糖尿病时酮体增加， ＋ ]－（[HCO
3
有机酸阴离子增加的病史相符。根据以上分析，判定病人为 AG
增大型代谢性酸中毒。
2．某支气管炎、肺气肿患者近日因受凉后肺部感染入院。化验结
果显示：血 pH7.33， PaCO2 8.43kpa，SB36mmol/L。请分析其酸
碱平衡紊乱的类型并说明诊断的依据。
慢性呼吸性酸中毒。
诊断依据：(l)pH：pH 降低为失代偿性酸中毒；(2)病史：患者有
慢性呼吸系统疾病史， 近日又有肺部感染，可因肺通气量减少造成
CO2滞留；(3)化验指标：根据病史和血 pH的变 化，首先考虑呼吸性
酸中毒。PaCO2 原发性增高，因患者是慢性呼吸系统疾患，肾脏可发
挥 代偿调节作用，使血浆[HCO3 - ]代偿性升高，故血pH的下降并不
显著。
3．某慢性心力衰竭患者因下肢水肿服用利尿剂治疗2 周。化验结
果显示：血 pH7.54， PaCO27.83kpa，SB44mmol/L。请分析其酸
碱平衡紊乱的类型并说明诊断的依据。
代谢性碱中毒。
诊断依据：（1）pH：pH 升高为失代偿性碱中毒；(2)病史：患
者因长时间服用利尿剂， 可因肾脏丢 H ＋ 、丢 K ＋ 而导致代谢性碱
中毒；（3）化验指标：根据病史和血 pH 首先考虑代谢 性碱中毒。血
浆[HCO3 - ]为原发性增高，由于肺的代偿调节，故 PaCO2 继发性升
高，两者变化 方向一致。
4．一癔病发作 2 小时患者，化验结果显示：血 pH 7.52，PaCO2
3.5kpa，SB 21mmol/L。请 分析其酸碱平衡紊乱的类型并说明诊断的
依据。
急性呼吸性碱中毒。
诊断依据：(1)pH：pH 升高为失代偿性碱中毒；（2）病史：癔
病发作可由于呼吸中枢过 度兴奋引起精神性通气过度，使 CO2 排出增
多；(3)化验指标：根据病史和血 pH 的变化，首 先考虑急性呼吸性碱
中毒。由于肺通气过度， PaCO2原发性降低，因是癔病急性发作，肾
脏 来不及充分代偿，故血浆[HCO3 - ]仅略有降低。
5．某患者血氧指标检查为：PaO2 12.6kPa (95mmHg)，PvO2
6.3kPa (55mmHg)，CO2 max 10.8 m1/dl，SaO2 95%，动-静脉血
氧含量差 2.8m1/dl，请回答该患者属于哪一种类型的缺氧?
本病人 CO2 max (血氧容量 10.8 m1/dl)显著降低，提示有血液
性缺氧存在的可能性。而 PvO2 (静脉血氧分压为 6.3kPa 或 55mmHg)
高于正常，仅见于组织性缺氧。PaO2(动脉血氧分压 12.6kPa 或
95mmHg)和 SaO2 (动脉血氧饱和度 95％)均为正常，故可排除低张
性缺氧；而动- 静脉血氧含量差（为2.8m1/dl）减少，因此不可能发
生循环性缺氧。
结论：本病例可考虑为血液性缺氧合并组织性缺氧。
6．病人血氧检查为：CO2 max 12m1/dl、CaO2 11.4m1/dl、
PaO2 13.3kPa (100mmHg)、动-静 脉血氧含量差 3.5m1/dl，试问该