2024年3月20日发(作者：伯文康)
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２００８年３月第７卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ ＲｅｓＤｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ．Ｍａｒｃｈ ２００８．Ｖｏ１．７．Ｎ０．２
・
１０１・
论著・
慢性阻塞性肺疾病患者单肺通气时急性
血液稀释对动脉血氧合作用的影响
江晓琴 林雪梅 马玉珊 银艳
１ 四川大学华西第二医院麻醉科（四川成都６１００４１）；２ 四川大学华西医院麻醉科
【摘要】 目的
作用的影响。方法
观察慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者单肺通气时急性血液稀释对动脉血氧合
选择拟行肺叶切除手术需要单肺通气患者４０例，肺功能正常组和ＣＯＰＤ组各
２０例。手术开始前完成试验。麻醉诱导后置人双腔气管导管。先单肺通气１５ ｒａｉｎ，立即采动、静脉
血作血气分析。放置食管超声探头，测心排出量。双肺通气１５ ｒａｉｎ。两组患者在双肺通气同时静
脉输注６％的羟乙基淀粉５００ ｍＬ。单肺通气１５ ｒａｉｎ。立即采动、静脉血作血气分析和测心排出量。
结果肺功能正常组和ＣＯＰＤ组患者急性血液稀释导致血红蛋白和红细胞压积下降（Ｐ均＜
０．０５）。ＣＯＰＤ组患者ＰａＯ，均明显低于肺功能正常组，且急性轻度等容稀释导致该组患者的ＰａＯ，
比稀释前明显下降（Ｐ＜０．０５）。两组患者的心排出量、平均动脉压、中心静脉压、ＰａＣＯ，及氧饱和度
差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。结论对于ＣＯＰＤ患者，单肺通气时急性轻度等容稀释可导
致ＣＯＰＤ患者的ＰａＯ，明显下降，急性等容稀释并不是一种安全的替代输血的措施。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 单肺通气； 急性血液稀释
Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｈｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ ｏｎ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｏｎｅ－ｌｕｎｇ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
￣ｒｏｍｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ＪＩＡＮＧ Ｘｉａｏ—ｑｉｎ ，ＬＩＮ Ｘｕｅ～ｍｅｉ，ＭＡ Ｙｕ—ｓｈａｈ，ＹＩＮ Ｙａｈ．
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｓｅｃｏｎｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｃｈｅｎｇｄｕ，
Ｓｉｃｈｕａｎ。６１０ｏ４ｌ， ｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＪＩＡＮＧ Ｘｉａｏ—ｑｉｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：ａｎｇｅｌｊｘｑ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｎ．ｃｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｉｔｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｈｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ ｏｎ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｏｎｅ—ｌｕｎｇ
ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ（ＯＬＶ），Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｏｒｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｌｕｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ
ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ）ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ，Ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｐｉｎｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ｓｕｒｇｅｒｙ，
Ｔｈｅ ｔｒａｃｈｅａｓ ｗｅｒｅ ｉｎｔｕｂａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｄｏｕｂｌｅ—ｌｕｍｅｎ ｔｕｂｅ．ＯＬＶ ｗａｓ ｉｎｉｔｉａｔｅｄ ｆｏｒ １５ ｒａｉｎ．Ａｆｔｅｒ １５ ｒａｉｎ ｏｆ ＯＬＶ．
ａｒｔｅｒｉａｌ ａｎｄ ｖｅｎｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ｓａｍｐｌｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ ｃａｒｄｉａｃ ｏｕｔｐｕｔ ｗａｓ ｍｅａｓｕｒｅｄ．Ｔｗｏ—
ｌｕｎｇ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｗａｓ ｒｅｉｎｓｔｉｔｕｔｅｄ，ａｎｄ ｈｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ（６％ｈｙｄｒｏｘｙｅｔｈｙｌ ｓｔａｒｃｈ，１０ ｍＬ／ｋｇ）．
Ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｌｙ，ＯＬＶ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａｇａｉｎ ｆｏｒ １５ ｒａｉｎ，Ｔｈｅｎ ａｒｔｅｒｉａｌ ａｎｄ ｖｅｎｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ｓａｍｐｌｅｓ ｗｅｒｅ
ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ，Ｔｈｅ ｃａｒｄｉａｃ ｏｕｔｐｕｔ ｗａｓ ｍｅａｓｕｒｅｄ，Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｈｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｅｄ ｉｎ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
ａｎｄ ｓｉｍｉｌａｒ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｏｔｈ ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ＣＯＰＤ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，
ｈｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｅｄ ｉｎ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｉｎ ＰａＯ２ ｉｎ ＣＯＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒａｔｈｅｒ ｔｈａｎ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ
ＣＯＰＤ，Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｍｉｌｄ ｈｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ ｉｍｐａｉｒｓ ｇａｓ ｅｘｃｈａｎｇｅ ｄｕｒｉｎｇ ＯＬＶ ｉｎ ＣＯＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｏｎｅ—ｌｕｎｇ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ；Ａｃｕｔｅ ｈｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ
单肺通气是胸内手术麻醉常用的通气方式 。
它能防止患侧肺的分泌物流人对侧肺，有效地将患
侧肺和健侧肺隔开，保护健侧肺不受污染，有利于手
术操作。单肺通气时，非通气侧肺血向通气侧分流，
导致通气．血流比例改变，进而可使动脉氧分压降
低。因此，在单肺通气时，麻醉医生常常需要维持较
好的氧合。在手术开始前急性血液稀释降低血红蛋
白浓度，可以减少出血，维持血流动力学的稳定，减
少异体输血量和由此带来的感染过敏等一系列问
题。慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者肺功能异常，
急性血液稀释能否在ＣＯＰＤ患者胸科手术麻醉单肺
通讯作者：江晓琴，Ｅ—ｍａｉｌ：ａｎｇｅｌｊｘｑ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｎ
通气时应用以及对肺气交换有无影响、有多大影响，
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２００８年３月第７卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ．Ｍａｒｃｈ ２００８．Ｖｏ１．７．Ｎｏ．２
是临床上需要解决的问题。因此，我们研究了肺功
能正常者和ＣＯＰＤ患者单肺通气时急性血液稀释对
动脉血氧合作用的影响，以探讨轻度急性血液稀释
对单肺通气时的安全性。
采用ＳＰＳＳ１０．０统计软件包处理。实际测得值
均以互±ｓ表示，采用配对ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异
有统计学意义。
结 果
对象与方法
一
、一
般情况的比较
一
、
对象
肺功能正常组患者的功能残气量（ＦＲＣ）和残气
本研究选择需经右侧胸腔行肺叶切除术，需要
量（ＲＶ）均较ＣＯＰＤ组患者低，第１秒用力呼气容积
（ＦＥＶ ）较ＣＯＰＤ组患者高，差异有统计学意义
（Ｐ＜０．０５）。两组患者的年龄、体重、Ｈｂ、红细胞压
积（ＨＣＴ）比较差异均无统计学意义。结果见表１。
表１两组患者的一般情况比较（ ＝２０，牙－４－ｓ）
单肺通气的患者。美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）体格分
级Ⅱ－ｌｌＩ；血红蛋白（Ｈｂ）＞１２０ ｇ／Ｌ。术前检测肺功
能。根据术前肺功能检查结果和中华医学会呼吸病
分会ＣＯＰＤ指南规定的诊断标准分为肺功能正常组
和ＣＯＰＤ组，每组２０例。将４０例患者随机分配其
进入试验的顺序。排除标准：心肾功能不全的患者。
二、方法
患者人手术室后开放静脉，监测心电图、无创血
压及ＳｐＯ：。麻醉诱导：咪达唑仑０．１ ｍｇ／ｋｇ、芬太尼
３ ｋｇ、丙 自酚１．５ ｍｇ／ｋｇ及维库溴铵０．１ ｍｇ／ｋｇ
静脉推注后置入右侧双腔气管导管，听诊确定气管
导管位置正常后行机械通气。术中吸入１ Ｌ氧气和
１ Ｌ空气。通气模式为容量控制，潮气量８ ｍＬ／ｋｇ，
吸呼比为１：２，呼吸频率为１２￣／ｍｉｎ。麻醉后行桡
注： 与ＣＯＰＤ组比较，Ｐ＜０．０５
二、急性血液稀释对ＣＯＰＤ患者和肺功能正常
的患者的影响
动脉穿刺置管和中心静脉置管，分别监测有创动脉
血压和中心静脉压。放置食管超声探头，测量心排
出量。手术开始前完成试验。先按前述通气方案单
急性血液稀释导致两组患者Ｈｂ和ＨＣＴ下降
（Ｐ均＜０．０５）。ＣＯＰＤ患者无论是否进行急性等容
稀释，ＰａＯ，均明显低于肺功能正常组。急性血液稀
肺通气１５ ｒａｉｎ，采动、静脉血立即作血气分析。测量
心排出量。此后，改为双肺通气１５ ｒａｉｎ。两组患者
在双肺通气同时静脉输注６％的羟乙基淀粉
５００ ｍＬ。此后，单肺通气１５ ｒａｉｎ。采动、静脉血立
即作血气分析。
三、统计学处理
释可使ＣＯＰＤ组患者的ＰａＯ 明显下降（Ｐ＜０．０５），
而对肺功能正常组的ＰａＯ，无明显影响。心排出量
（ＣＯ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、中心静脉压（ＣＶＰ）、
ＰａＣＯ，及氧饱和度两组均无显著差异。结果见表２。
表２两组患者试验前后情况（ ＝２０，元－－Ｓ）
注： 与肺功能正常组等容稀释前比较，Ｐ＜０．０５； 与ＣＯＰＤ组等容稀释前比较，Ｐ＜０．０５； 与ＣＯＰＤ组等容稀释后比较，Ｐ＜０．０５；
１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ
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２００８年３月第７卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｓｏｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ．ＭａＩ℃ｈ ２ｂｏ８．Ｖ６１．７．Ｎ０．２
讨 论
是这些患者需要积极输血。对进行胸科手术的肺功
能受损的患者，急性血液稀释并不是一种安全的替
代输血的措施。
在我们的研究中，两组患者平躺先单肺通气
急性血液稀释是目前公认重要的节约用血措
施。在手术开始前急性血液稀释可以减少出血，维
持血流动力学的稳定。急性轻度血液稀释对Ｈｂ和
ＨＣＴ有无影响呢？本研究显示急性轻度血液稀释
１５ ｍｉｎ，测其基础值。此后，改为双肺通气１５ ｍｉｎ。
两组在双肺通气同时静脉输注６％的羟乙基淀粉
５００ ｍＬ。此后，单肺通气１５ ｒａｉｎ。手术开始前完成 均导致两组患者Ｈｂ和ＨＣＴ下降（ 均＜０．０５）。
这种Ｈｂ和ＨＣＴ下降对动脉血的氧合有无影响？有
多大影响？各国学者进行了深入研究。Ｄｅｅｍ等
试验。避免了常规胸科手术侧卧位单肺通气时由于
重力作用和外科开胸操作对肺血流重新分布的影
研究发现实验前有肺损伤的兔子，急性血液稀释可
改善其氧气交换。而本研究显示单肺通气时，术前
肺功能正常者急性轻度血液稀释不会影响ＰａＯ ，但
ＣＯＰＤ患者，则可引起ＰａＯ 明显下降。在我们的研
究中，两组患者气管插管后机械通气时均吸入１ Ｌ
氧气和１ Ｌ空气，整个试验中两组的吸入氧浓度相
同，因此两组结果具有可比性。为什么会出现这种
结果呢？我们分析可能的原因和机制如下：缺氧可
刺激肺血管收缩，是人体肺血管对缺氧的一种重要
自身调节保护性机制 Ｊ。它可使非通气侧肺小血
管收缩，肺血管阻力增加，使非通气侧血流向通气侧
肺转移，从而纠正失调的通气／血流比，维持正常的
ＰａＯ，。ＣＯＰＤ患者存在慢性缺氧，长期存在缺氧性
肺血管收缩，这些患者的肺血管阻力明显增加，肺血
管床减少，因此在单肺通气时已经不能或很少通过
缺氧性肺血管收缩调节失调的通气／血流比，维持正
常的ＰａＯ，。同时，缺氧性肺血管收缩（ＨＰＶ）也与红
细胞和血红蛋白有关 Ｊ。有研究显示如果离体兔
子肺用全血灌注比用血浆灌注更易引起缺氧性肺血
管收缩。Ｄｅｅｍ等 也发现兔子左肺不张时，合并
贫血可削弱缺氧性肺血管收缩，进而削弱肺的血气
交换。因此，急性轻度血液稀释导致患者Ｈｂ和
ＨＣＴ均下降，一方面可削弱单肺通气时缺氧性肺血
管收缩，进而削弱肺的血气交换；另一方面可使血氧
含量下降，引起ＰａＯ：降低。一般来说，血氧含量降
低，组织氧输送主要依靠增加心排出量，以及提高氧
摄取等机制共同调节来代偿血氧含量的降低 Ｊ。
在我们的研究中，急性血液稀释，心排出量却无明显
变化。可能系血液稀释对心排出量的增加与麻醉对
心排出量的抑制相中和。因此，ＣＯＰＤ患者单肺通
气时，可增加吸入氧浓度以提高氧分压；控制液体输
入量，减少或防止急性血液稀释导致的动脉血氧分
压降低。尽管ＣＯＰＤ患者对贫血不易耐受，但并不
响。单肺通气时，各种麻醉方法和麻醉药物对ＨＰＶ
的影响是不同的 。在本实验中，两组的麻醉方
法和药物一致，避免了不同麻醉方法和麻醉药物对
ＰａＯ：和肺内分流的影响，两组具有可比性。
综上所述，ＣＯＰＤ患者单肺通气时急性轻度血
液稀释可使其ＰａＯ：明显下降，该类患者进行胸科手
术时，应密切监测输液量，防止由此导致的血红蛋白
降低而致的动脉血氧分压的降低，同时也必须密切
观测出入量和麻醉深度，维持血流动力学的稳定。
参考文献
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出版社，２０００，７４８．
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９张坤全，刘东辉．两种不同的麻醉方法在单肺通气时对肺
内分流影响的比较．中国基层医药，２００５，１２：３０３—３０４．
（收稿１３期：２００７—１０－２２）
2024年3月20日发(作者：伯文康)
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２００８年３月第７卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ ＲｅｓＤｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ．Ｍａｒｃｈ ２００８．Ｖｏ１．７．Ｎ０．２
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慢性阻塞性肺疾病患者单肺通气时急性
血液稀释对动脉血氧合作用的影响
江晓琴 林雪梅 马玉珊 银艳
１ 四川大学华西第二医院麻醉科（四川成都６１００４１）；２ 四川大学华西医院麻醉科
【摘要】 目的
作用的影响。方法
观察慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者单肺通气时急性血液稀释对动脉血氧合
选择拟行肺叶切除手术需要单肺通气患者４０例，肺功能正常组和ＣＯＰＤ组各
２０例。手术开始前完成试验。麻醉诱导后置人双腔气管导管。先单肺通气１５ ｒａｉｎ，立即采动、静脉
血作血气分析。放置食管超声探头，测心排出量。双肺通气１５ ｒａｉｎ。两组患者在双肺通气同时静
脉输注６％的羟乙基淀粉５００ ｍＬ。单肺通气１５ ｒａｉｎ。立即采动、静脉血作血气分析和测心排出量。
结果肺功能正常组和ＣＯＰＤ组患者急性血液稀释导致血红蛋白和红细胞压积下降（Ｐ均＜
０．０５）。ＣＯＰＤ组患者ＰａＯ，均明显低于肺功能正常组，且急性轻度等容稀释导致该组患者的ＰａＯ，
比稀释前明显下降（Ｐ＜０．０５）。两组患者的心排出量、平均动脉压、中心静脉压、ＰａＣＯ，及氧饱和度
差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。结论对于ＣＯＰＤ患者，单肺通气时急性轻度等容稀释可导
致ＣＯＰＤ患者的ＰａＯ，明显下降，急性等容稀释并不是一种安全的替代输血的措施。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 单肺通气； 急性血液稀释
Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｈｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ ｏｎ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｏｎｅ－ｌｕｎｇ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
￣ｒｏｍｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ＪＩＡＮＧ Ｘｉａｏ—ｑｉｎ ，ＬＩＮ Ｘｕｅ～ｍｅｉ，ＭＡ Ｙｕ—ｓｈａｈ，ＹＩＮ Ｙａｈ．
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｓｅｃｏｎｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｃｈｅｎｇｄｕ，
Ｓｉｃｈｕａｎ。６１０ｏ４ｌ， ｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＪＩＡＮＧ Ｘｉａｏ—ｑｉｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：ａｎｇｅｌｊｘｑ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｎ．ｃｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｉｔｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｈｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ ｏｎ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｏｎｅ—ｌｕｎｇ
ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ（ＯＬＶ），Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｏｒｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｌｕｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ
ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ）ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ，Ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｐｉｎｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ｓｕｒｇｅｒｙ，
Ｔｈｅ ｔｒａｃｈｅａｓ ｗｅｒｅ ｉｎｔｕｂａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｄｏｕｂｌｅ—ｌｕｍｅｎ ｔｕｂｅ．ＯＬＶ ｗａｓ ｉｎｉｔｉａｔｅｄ ｆｏｒ １５ ｒａｉｎ．Ａｆｔｅｒ １５ ｒａｉｎ ｏｆ ＯＬＶ．
ａｒｔｅｒｉａｌ ａｎｄ ｖｅｎｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ｓａｍｐｌｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ ｃａｒｄｉａｃ ｏｕｔｐｕｔ ｗａｓ ｍｅａｓｕｒｅｄ．Ｔｗｏ—
ｌｕｎｇ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｗａｓ ｒｅｉｎｓｔｉｔｕｔｅｄ，ａｎｄ ｈｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ（６％ｈｙｄｒｏｘｙｅｔｈｙｌ ｓｔａｒｃｈ，１０ ｍＬ／ｋｇ）．
Ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｌｙ，ＯＬＶ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａｇａｉｎ ｆｏｒ １５ ｒａｉｎ，Ｔｈｅｎ ａｒｔｅｒｉａｌ ａｎｄ ｖｅｎｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ｓａｍｐｌｅｓ ｗｅｒｅ
ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ，Ｔｈｅ ｃａｒｄｉａｃ ｏｕｔｐｕｔ ｗａｓ ｍｅａｓｕｒｅｄ，Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｈｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｅｄ ｉｎ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
ａｎｄ ｓｉｍｉｌａｒ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｏｔｈ ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ＣＯＰＤ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，
ｈｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｅｄ ｉｎ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｉｎ ＰａＯ２ ｉｎ ＣＯＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒａｔｈｅｒ ｔｈａｎ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ
ＣＯＰＤ，Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｍｉｌｄ ｈｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ ｉｍｐａｉｒｓ ｇａｓ ｅｘｃｈａｎｇｅ ｄｕｒｉｎｇ ＯＬＶ ｉｎ ＣＯＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｏｎｅ—ｌｕｎｇ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ；Ａｃｕｔｅ ｈｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ
单肺通气是胸内手术麻醉常用的通气方式 。
它能防止患侧肺的分泌物流人对侧肺，有效地将患
侧肺和健侧肺隔开，保护健侧肺不受污染，有利于手
术操作。单肺通气时，非通气侧肺血向通气侧分流，
导致通气．血流比例改变，进而可使动脉氧分压降
低。因此，在单肺通气时，麻醉医生常常需要维持较
好的氧合。在手术开始前急性血液稀释降低血红蛋
白浓度，可以减少出血，维持血流动力学的稳定，减
少异体输血量和由此带来的感染过敏等一系列问
题。慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者肺功能异常，
急性血液稀释能否在ＣＯＰＤ患者胸科手术麻醉单肺
通讯作者：江晓琴，Ｅ—ｍａｉｌ：ａｎｇｅｌｊｘｑ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｎ
通气时应用以及对肺气交换有无影响、有多大影响，
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２００８年３月第７卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ．Ｍａｒｃｈ ２００８．Ｖｏ１．７．Ｎｏ．２
是临床上需要解决的问题。因此，我们研究了肺功
能正常者和ＣＯＰＤ患者单肺通气时急性血液稀释对
动脉血氧合作用的影响，以探讨轻度急性血液稀释
对单肺通气时的安全性。
采用ＳＰＳＳ１０．０统计软件包处理。实际测得值
均以互±ｓ表示，采用配对ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异
有统计学意义。
结 果
对象与方法
一
、一
般情况的比较
一
、
对象
肺功能正常组患者的功能残气量（ＦＲＣ）和残气
本研究选择需经右侧胸腔行肺叶切除术，需要
量（ＲＶ）均较ＣＯＰＤ组患者低，第１秒用力呼气容积
（ＦＥＶ ）较ＣＯＰＤ组患者高，差异有统计学意义
（Ｐ＜０．０５）。两组患者的年龄、体重、Ｈｂ、红细胞压
积（ＨＣＴ）比较差异均无统计学意义。结果见表１。
表１两组患者的一般情况比较（ ＝２０，牙－４－ｓ）
单肺通气的患者。美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）体格分
级Ⅱ－ｌｌＩ；血红蛋白（Ｈｂ）＞１２０ ｇ／Ｌ。术前检测肺功
能。根据术前肺功能检查结果和中华医学会呼吸病
分会ＣＯＰＤ指南规定的诊断标准分为肺功能正常组
和ＣＯＰＤ组，每组２０例。将４０例患者随机分配其
进入试验的顺序。排除标准：心肾功能不全的患者。
二、方法
患者人手术室后开放静脉，监测心电图、无创血
压及ＳｐＯ：。麻醉诱导：咪达唑仑０．１ ｍｇ／ｋｇ、芬太尼
３ ｋｇ、丙 自酚１．５ ｍｇ／ｋｇ及维库溴铵０．１ ｍｇ／ｋｇ
静脉推注后置入右侧双腔气管导管，听诊确定气管
导管位置正常后行机械通气。术中吸入１ Ｌ氧气和
１ Ｌ空气。通气模式为容量控制，潮气量８ ｍＬ／ｋｇ，
吸呼比为１：２，呼吸频率为１２￣／ｍｉｎ。麻醉后行桡
注： 与ＣＯＰＤ组比较，Ｐ＜０．０５
二、急性血液稀释对ＣＯＰＤ患者和肺功能正常
的患者的影响
动脉穿刺置管和中心静脉置管，分别监测有创动脉
血压和中心静脉压。放置食管超声探头，测量心排
出量。手术开始前完成试验。先按前述通气方案单
急性血液稀释导致两组患者Ｈｂ和ＨＣＴ下降
（Ｐ均＜０．０５）。ＣＯＰＤ患者无论是否进行急性等容
稀释，ＰａＯ，均明显低于肺功能正常组。急性血液稀
肺通气１５ ｒａｉｎ，采动、静脉血立即作血气分析。测量
心排出量。此后，改为双肺通气１５ ｒａｉｎ。两组患者
在双肺通气同时静脉输注６％的羟乙基淀粉
５００ ｍＬ。此后，单肺通气１５ ｒａｉｎ。采动、静脉血立
即作血气分析。
三、统计学处理
释可使ＣＯＰＤ组患者的ＰａＯ 明显下降（Ｐ＜０．０５），
而对肺功能正常组的ＰａＯ，无明显影响。心排出量
（ＣＯ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、中心静脉压（ＣＶＰ）、
ＰａＣＯ，及氧饱和度两组均无显著差异。结果见表２。
表２两组患者试验前后情况（ ＝２０，元－－Ｓ）
注： 与肺功能正常组等容稀释前比较，Ｐ＜０．０５； 与ＣＯＰＤ组等容稀释前比较，Ｐ＜０．０５； 与ＣＯＰＤ组等容稀释后比较，Ｐ＜０．０５；
１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ
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２００８年３月第７卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｓｏｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ．ＭａＩ℃ｈ ２ｂｏ８．Ｖ６１．７．Ｎ０．２
讨 论
是这些患者需要积极输血。对进行胸科手术的肺功
能受损的患者，急性血液稀释并不是一种安全的替
代输血的措施。
在我们的研究中，两组患者平躺先单肺通气
急性血液稀释是目前公认重要的节约用血措
施。在手术开始前急性血液稀释可以减少出血，维
持血流动力学的稳定。急性轻度血液稀释对Ｈｂ和
ＨＣＴ有无影响呢？本研究显示急性轻度血液稀释
１５ ｍｉｎ，测其基础值。此后，改为双肺通气１５ ｍｉｎ。
两组在双肺通气同时静脉输注６％的羟乙基淀粉
５００ ｍＬ。此后，单肺通气１５ ｒａｉｎ。手术开始前完成 均导致两组患者Ｈｂ和ＨＣＴ下降（ 均＜０．０５）。
这种Ｈｂ和ＨＣＴ下降对动脉血的氧合有无影响？有
多大影响？各国学者进行了深入研究。Ｄｅｅｍ等
试验。避免了常规胸科手术侧卧位单肺通气时由于
重力作用和外科开胸操作对肺血流重新分布的影
研究发现实验前有肺损伤的兔子，急性血液稀释可
改善其氧气交换。而本研究显示单肺通气时，术前
肺功能正常者急性轻度血液稀释不会影响ＰａＯ ，但
ＣＯＰＤ患者，则可引起ＰａＯ 明显下降。在我们的研
究中，两组患者气管插管后机械通气时均吸入１ Ｌ
氧气和１ Ｌ空气，整个试验中两组的吸入氧浓度相
同，因此两组结果具有可比性。为什么会出现这种
结果呢？我们分析可能的原因和机制如下：缺氧可
刺激肺血管收缩，是人体肺血管对缺氧的一种重要
自身调节保护性机制 Ｊ。它可使非通气侧肺小血
管收缩，肺血管阻力增加，使非通气侧血流向通气侧
肺转移，从而纠正失调的通气／血流比，维持正常的
ＰａＯ，。ＣＯＰＤ患者存在慢性缺氧，长期存在缺氧性
肺血管收缩，这些患者的肺血管阻力明显增加，肺血
管床减少，因此在单肺通气时已经不能或很少通过
缺氧性肺血管收缩调节失调的通气／血流比，维持正
常的ＰａＯ，。同时，缺氧性肺血管收缩（ＨＰＶ）也与红
细胞和血红蛋白有关 Ｊ。有研究显示如果离体兔
子肺用全血灌注比用血浆灌注更易引起缺氧性肺血
管收缩。Ｄｅｅｍ等 也发现兔子左肺不张时，合并
贫血可削弱缺氧性肺血管收缩，进而削弱肺的血气
交换。因此，急性轻度血液稀释导致患者Ｈｂ和
ＨＣＴ均下降，一方面可削弱单肺通气时缺氧性肺血
管收缩，进而削弱肺的血气交换；另一方面可使血氧
含量下降，引起ＰａＯ：降低。一般来说，血氧含量降
低，组织氧输送主要依靠增加心排出量，以及提高氧
摄取等机制共同调节来代偿血氧含量的降低 Ｊ。
在我们的研究中，急性血液稀释，心排出量却无明显
变化。可能系血液稀释对心排出量的增加与麻醉对
心排出量的抑制相中和。因此，ＣＯＰＤ患者单肺通
气时，可增加吸入氧浓度以提高氧分压；控制液体输
入量，减少或防止急性血液稀释导致的动脉血氧分
压降低。尽管ＣＯＰＤ患者对贫血不易耐受，但并不
响。单肺通气时，各种麻醉方法和麻醉药物对ＨＰＶ
的影响是不同的 。在本实验中，两组的麻醉方
法和药物一致，避免了不同麻醉方法和麻醉药物对
ＰａＯ：和肺内分流的影响，两组具有可比性。
综上所述，ＣＯＰＤ患者单肺通气时急性轻度血
液稀释可使其ＰａＯ：明显下降，该类患者进行胸科手
术时，应密切监测输液量，防止由此导致的血红蛋白
降低而致的动脉血氧分压的降低，同时也必须密切
观测出入量和麻醉深度，维持血流动力学的稳定。
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