2024年4月2日发(作者：舒冰双)
心绞痛CCS分级
心绞痛CCS分级
加拿大心血管病学会(Canadian Cardiovascular Society,CCS)
劳累性心绞痛的分级标准是依据诱发心绞痛的体力活动量而定，
较适合临床运用，目前，该标准已广泛运用于临床，分级标准的具体
内容如下：
Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛，费力、速度快、长时间的体
力活动引起发作；
Ⅱ级：日常体力活动稍受限制，在饭后、情绪激动时受限制更明
显；
Ⅲ级：日常体力活动明显受限制，以一般速度在一般条件下平地
步行1公里或上一层楼即可引起心绞痛发作；
Ⅳ级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也可发作。
一般来说，稳定型劳累性心绞痛的发作程度常与缺血相关，与血
管的阻塞程度相平行。心绞痛Ⅰ级的患者，其冠状动脉循环储备力相
对较高，因此常表现为典型稳定劳累性心绞痛，而诱发发作的运动量
相对固定、重复性好。心绞痛Ⅱ级的患者，若生活节奏掌握的好，也
可将心绞痛控制在可预示的范围。而心绞痛Ⅲ级的患者，心绞痛阈值
的波动范围较大，有时心绞痛可发生在平时能很好耐受的劳力水平以
下，但无休息时发作。这些患者经充分的药物治疗，其病情仍可保持
相对稳定。心绞痛Ⅳ级的患者，其冠状动脉的储备能力已明显下降，
心绞痛阈值已无明显波动的余地。此类患者病情很不稳定，休息、平
卧时也常常发生，随时有发生急性心肌梗塞的可能，故多归于恶化劳
累性心绞痛。掌握心绞痛的分级标准，对于了解病情的轻重、指导临
床治疗和判断心绞痛的预后有着重要的指导意义。
每搏输出量和射血分数：一侧心室在一次搏动中射出的血液量，
称为每搏输出量(strok e volume)，简称搏出量。搏出量等于心室舒张
末期容积和心室收缩末期容积之差。正常成年人在安静状态下左室舒
期末期容积约为120～130ml，搏出量为60～80ml，平均约70ml。
由此可见，每次心脏搏动，心室只射出心室腔内的一部分血液。搏出
量与心室舒张末期容积的百分比称为射血分数(ejection fraction)，即
射血分数=搏出量/心室舒张末期容积
射血分数反映心室泵血的效率，正常人在安静状态下，射血分数
约为50～60%。心脏在正常工作范围内活动时，搏出量始终和心室舒
张末期容积相适应。当心室舒张末期容积增加时，搏出量也相应增加，
射血分数基本不变。
在医疗实践中，射血分数比搏出量更有临床意义。例如在心室收
缩功能减退而心室腔异常扩大时，其搏出量可能和正常人没有明显差
别，但它和已经增大的心室舒张末期容积比例已不正常，射血分数明
显下降，说明心室收缩功能明显减弱。
左右心室相等的是每分输出量和博出量,由于左右心室舒张末期容
积不等,故射血分数不等.安静状态下作左室射血分数50-70%,运动时可
达85-90%.通常所说的EF指的是左心室的,右室舒张末期容积较左室
小,其EF值相对较大,具体数值没见统计报道
常用心得安试验辅助鉴别非特异性ST-T改变是由心肌器质性病变
引起，还是由于交感神经功能亢进或β受体高度敏感所致。口服心得
安进行心电图对比试验已广泛应用于临床，心电图ST—T改变是心脏
复极异常的表现，对诊断冠心病、心肌病变有重要意义，许多原因都
可能影响心肌复极过程。致ST—T改变，称为非特异性ST—T改变，
其发生不但与电解质紊乱有关，心脏神经官能症致ST—T改变在临床
上并不少见，心得安试验对诊断有一定
的帮助，心得安可通过β受体使植物神经系统恢复平衡，从而可
纠正交感神经功能亢进而引起ST—T改变。心得安试验是识别心电图
ST-T改变系功能性或系器质性的一种鉴别诊断方法。部分植物神经功
能紊乱患者，心电图表现为窦性心动过速、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下
移或T波倒置。口服心得安等β受体阻滞剂之后，可以消除ST-T改
变，说明此类改变属于功能性而非品质性疾病所引起。支气管哮喘与
心功能不全者禁用。判定标准以ST-T改变恢复正常者为阳性，说明属
于功能性改变，临床上参照其他指标，可考虑除外病毒性心肌炎；ST-
T改变未能恢复正常为阴性，多属于品质性心肌损伤，可考虑病毒性心
肌炎诊断,方法是:顿服心得安20mg，然后分别在第1，2，3小时描记
心电图。如ST-T已恢复正常，即为阳性，并可随时结束此试验；如果
心室率已明显降低，而ST-T仍未恢复，即为阴性，只部分恢复即为可
疑阳性。如心率仍未明显降低，ST-T也未恢复者，可延长观察时间或
改用三日法(即连续3d口服心得安),用于鉴别β受体功能亢进症和心脏
神经症.
2024年4月2日发(作者：舒冰双)
心绞痛CCS分级
心绞痛CCS分级
加拿大心血管病学会(Canadian Cardiovascular Society,CCS)
劳累性心绞痛的分级标准是依据诱发心绞痛的体力活动量而定，
较适合临床运用，目前，该标准已广泛运用于临床，分级标准的具体
内容如下：
Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛，费力、速度快、长时间的体
力活动引起发作；
Ⅱ级：日常体力活动稍受限制，在饭后、情绪激动时受限制更明
显；
Ⅲ级：日常体力活动明显受限制，以一般速度在一般条件下平地
步行1公里或上一层楼即可引起心绞痛发作；
Ⅳ级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也可发作。
一般来说，稳定型劳累性心绞痛的发作程度常与缺血相关，与血
管的阻塞程度相平行。心绞痛Ⅰ级的患者，其冠状动脉循环储备力相
对较高，因此常表现为典型稳定劳累性心绞痛，而诱发发作的运动量
相对固定、重复性好。心绞痛Ⅱ级的患者，若生活节奏掌握的好，也
可将心绞痛控制在可预示的范围。而心绞痛Ⅲ级的患者，心绞痛阈值
的波动范围较大，有时心绞痛可发生在平时能很好耐受的劳力水平以
下，但无休息时发作。这些患者经充分的药物治疗，其病情仍可保持
相对稳定。心绞痛Ⅳ级的患者，其冠状动脉的储备能力已明显下降，
心绞痛阈值已无明显波动的余地。此类患者病情很不稳定，休息、平
卧时也常常发生，随时有发生急性心肌梗塞的可能，故多归于恶化劳
累性心绞痛。掌握心绞痛的分级标准，对于了解病情的轻重、指导临
床治疗和判断心绞痛的预后有着重要的指导意义。
每搏输出量和射血分数：一侧心室在一次搏动中射出的血液量，
称为每搏输出量(strok e volume)，简称搏出量。搏出量等于心室舒张
末期容积和心室收缩末期容积之差。正常成年人在安静状态下左室舒
期末期容积约为120～130ml，搏出量为60～80ml，平均约70ml。
由此可见，每次心脏搏动，心室只射出心室腔内的一部分血液。搏出
量与心室舒张末期容积的百分比称为射血分数(ejection fraction)，即
射血分数=搏出量/心室舒张末期容积
射血分数反映心室泵血的效率，正常人在安静状态下，射血分数
约为50～60%。心脏在正常工作范围内活动时，搏出量始终和心室舒
张末期容积相适应。当心室舒张末期容积增加时，搏出量也相应增加，
射血分数基本不变。
在医疗实践中，射血分数比搏出量更有临床意义。例如在心室收
缩功能减退而心室腔异常扩大时，其搏出量可能和正常人没有明显差
别，但它和已经增大的心室舒张末期容积比例已不正常，射血分数明
显下降，说明心室收缩功能明显减弱。
左右心室相等的是每分输出量和博出量,由于左右心室舒张末期容
积不等,故射血分数不等.安静状态下作左室射血分数50-70%,运动时可
达85-90%.通常所说的EF指的是左心室的,右室舒张末期容积较左室
小,其EF值相对较大,具体数值没见统计报道
常用心得安试验辅助鉴别非特异性ST-T改变是由心肌器质性病变
引起，还是由于交感神经功能亢进或β受体高度敏感所致。口服心得
安进行心电图对比试验已广泛应用于临床，心电图ST—T改变是心脏
复极异常的表现，对诊断冠心病、心肌病变有重要意义，许多原因都
可能影响心肌复极过程。致ST—T改变，称为非特异性ST—T改变，
其发生不但与电解质紊乱有关，心脏神经官能症致ST—T改变在临床
上并不少见，心得安试验对诊断有一定
的帮助，心得安可通过β受体使植物神经系统恢复平衡，从而可
纠正交感神经功能亢进而引起ST—T改变。心得安试验是识别心电图
ST-T改变系功能性或系器质性的一种鉴别诊断方法。部分植物神经功
能紊乱患者，心电图表现为窦性心动过速、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下
移或T波倒置。口服心得安等β受体阻滞剂之后，可以消除ST-T改
变，说明此类改变属于功能性而非品质性疾病所引起。支气管哮喘与
心功能不全者禁用。判定标准以ST-T改变恢复正常者为阳性，说明属
于功能性改变，临床上参照其他指标，可考虑除外病毒性心肌炎；ST-
T改变未能恢复正常为阴性，多属于品质性心肌损伤，可考虑病毒性心
肌炎诊断,方法是:顿服心得安20mg，然后分别在第1，2，3小时描记
心电图。如ST-T已恢复正常，即为阳性，并可随时结束此试验；如果
心室率已明显降低，而ST-T仍未恢复，即为阴性，只部分恢复即为可
疑阳性。如心率仍未明显降低，ST-T也未恢复者，可延长观察时间或
改用三日法(即连续3d口服心得安),用于鉴别β受体功能亢进症和心脏
神经症.