2024年4月5日发(作者：邰淳静)
国际妇产科学杂志2014年12月第41卷第6期JIntObstetGynecol，December2014，Vol.41，No.6
·
697
·
·标准与指南·
《第4版WHO女性生殖器官肿瘤组织学分类》解读
石一复
【关键词】生殖器肿瘤，女（雌）性；世界卫生组织；国际疾病分类法
相隔11年后第4版世界卫生组织（WHO）女性
生殖器官肿瘤分类己于2014年正式公布，与第3版
相比有其特点和变更处，均应为妇产科和病理科医
师了解，并在医学实践中逐步启用。
1.共有近50位专家，数百十位有关贡献者及参
考2000余篇相关参考文献编写而成，共309页之
多，大多是病理的描述。
2.对女性生殖器官组织学分类取得基本一致的
共识，对世界各国病理组织取得统一标准，利于正确
诊断和有可对比性，对临床医生正确认识良性、交界
性、原位癌和癌症及其后续处理，防止过度或治疗不
足或人性化的保护妇女生殖健康等均有积极作用。
3.也与国际抗癌协会肿瘤分期（TMN）、国际妇
产科联盟（FIGO）分期等相对应可供参考。
4.第4版分类中包括卵巢、腹膜、输卵管、子宫
韧带、子宫体、妊娠滋养细胞疾病、子宫颈、阴道和外
阴九大部分分述，并非按女性生殖道部位顺次排列。
5.新版卵巢浆液性癌诊断釆用低级别和高级别
二级分类法，取消以前高，中，低分化三级分类法；卵
巢交界性肿瘤命名尚存争议，增加交界性肿瘤和非
典型增生性肿瘤命名；浆液性交界性肿瘤有微乳头
亚型，其肿瘤直径＞5mm融合区的微乳头结构，且
细胞的非典型变化明显，易出现腹膜种植；交界性肿
瘤成分应超过肿瘤的＞10%，不足者仍列入良性中；
交界性肿瘤的微小浸润灶最大直径＜5mm；卵巢生
发上皮包涵囊肿大小为＜1cm，否则为浆液性囊腺
瘤；子宫内膜样交界性肿瘤腺体融合生长，膨胀浸
润＞5mm或明显浸润应诊断为癌等，卵巢肿瘤中还
有一些其他改变。
6.子宫体肿瘤中对子宫内膜增生分类、子宫内
膜上皮内癌、子宫间叶肿瘤涉及子宫肌瘤、肉瘤等命
名和归类有改变。
7.子宫颈的癌前病变命名、宫颈腺体肿瘤的变
化，前者统称为低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度
作者单位：310006杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院
（
JIntObstetGynecol
，
2014,41
：
697-704
）
鳞状上皮内病变（HSIL）；后者保留宫颈原位腺癌
AIS），将高级别宫颈腺上皮内瘤变（HG-CGIN）作
为其
同义词，如不治疗则具有明显进展为浸润性宫
颈
腺癌的风险。
8.妊娠滋养细胞疾病为总称，WHO组织分类及
恶性程度与国内教科书、参考书也有异；有关绒癌、
胎盘部位滋养细胞肿瘤、上皮样滋养细胞肿瘤的鉴
别表，以及完全性、部分性葡萄胎、非常早期完全性
葡萄胎的鉴别表对临床、病理、研究工作均较为实
用，可供参考。
9.腹膜肿瘤和子宫韧带肿瘤两章节内容对临床
医师提高认识和开阔思路，或鉴别诊断等均有启迪。
10.从第3版和第4版公布资料告之，应改变过
去认为交界性肿瘤似乎只是卵巢上皮性肿瘤专有，
而实际其他非卵巢上皮性肿瘤和其他类别肿瘤中也
有肿瘤生物行为交界性或生物学行为未定者，即以
分母表示的1-交界性或生物学行为未定者。而第4
版仍同第3版一样，在各有关肿瘤后均按国际肿瘤
疾病分类（ICD-O）逐一对肿瘤的形态学编码和统一
医学系统命名，以分子表示；对肿瘤的生物学行为给
予明确标注，以分母表示，0-良性肿瘤，1-交界性或
生
物行为未定，2-原位癌，3-恶性肿瘤。此对临床医
师术后处理十分有助和广受赞嘉，也有助临床医师
对肿瘤的认识和提高。
临床医师与病理医师的专业，思维各异，但相互
关系又是如此紧密和重要，只有相互不断学习新知
识，与时俱进，相互多构通，共同合作，才能达到共同
提髙的目的。目前临床医师对病理知识的了解还十
分欠缺，见到病理结果，常对其属良、恶性等並不熟
悉，即使高年资医师，甚至专家、教授中能读片者也
凤毛麟角，寥寥无几，均影响临床诊治水平。
现仅将2014年WHO第4版女性生殖器官肿
瘤分类及肿瘤形态学编码和统一命名，肿瘤生物学
行为部分译出，以飨读者。为便于临床医师对肿瘤生
物学行为的认识和查阅，特将其以粗体表示。
（
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698
国际妇产科学杂志2014年12月第41卷第6期JIntObstetGynecol，December2014，Vol.41，No.6
交界性
第4版WHO女性生殖器官肿瘤组织学分类
交界性Brenner瘤/
一卵巢肿瘤
1上皮性肿瘤
1.1浆液性肿瘤
良性
浆液性囊腺瘤
浆液性腺纤维瘤
浆液性表面乳头状瘤
交界性
浆液性交界性肿瘤/
不典型增生性浆液性肿瘤
浆液性交界性肿瘤-微乳头亚型/
非浸润性低级别浆液性癌
恶性
低级別浆液性癌
高级别浆液性癌
1.2黏液性肿瘤
良性
黏液性囊腺瘤
黏液性腺纤维瘤
交界性
黏液性交界性肿瘤/
不典型增生性黏液性肿瘤
恶性
黏液性癌
1.3内膜样肿瘤
良性
内膜样囊肿
内膜样囊腺瘤
内膜样腺纤维瘤
交界性
内膜样交界性肿瘤/
不典型増生性内膜样肿瘤
恶性
1.4透明细胞肿瘤
良性
透明细胞囊腺瘤
透朋细胞腺纤维瘤
交界性
透明细膜交界性肿瘤/不典型增生性
透明细胞肿瘤
恶性
透明细胞癌
1.5Brenner瘤
良性
Brenner瘤
不典型增生性Brenner瘤
恶性
恶性Brenner瘤
1.6
浆黏液性肿瘤（颈管型黏液性肿瘤/混合性）
良性
8441/0
浆黏液性囊腺瘤
9014/0
浆黏液性腺纤维瘤
8461/0
交界性
浆黏液性交界性肿瘤/不典型増生性浆
黏液性肿瘤
8442/1
恶性
浆黏液性癌
8460/2
未分化癌
2间叶组织肿瘤
8460/3
低分化子宫内膜间质肉瘤
8461/3
高分化子宫内膜间质肉瘤
3
混合性上皮和间叶组织肿瘤
腺肉瘤
8470/0
癌肉瘤
9015/0
4性索-间质肿瘤
4.1纯间质肿瘤
纤维瘤
8472/1
富细胞纤维瘤
卵泡膜细胞瘤
8480/3
4.2
黄素化卵泡膜细胞瘤伴硬化性腹膜炎
纤维肉瘤
硬化性间质瘤
印戒细胞型间质瘤
微囊性间质瘤
8380/0
莱狄（Leydig）细胞瘤
8381/0
类固醇细胞瘤
恶性甾体细胞瘤
4.3
纯性索肿瘤
8380/1
成年型颗粒细胞瘤
幼年型颗粒细胞瘤
支持细胞瘤
环状小管性索瘤
8443/0
4.4混合性性索-间质肿瘤
8313/0
支持-间质细胞肿瘤
高分化
中分化
8313/1
伴异源性成分
低分化
8310/3
伴异源性成分
网状型
伴异源性成分
9000/0
非特异性支持-间质细胞肿瘤
9000/1
9000/3
8474/0
9014/0
8474/1
8474/3
8020/3
8931/3
8930/3
8933/3
8980/3
8810/0
8810/1
8600/0
8601/0
8810/3
8602/0
8590/0
8599/0
8590/0
8760/0
8760/3
8620/3
8622/1
8640/1
8623/1
8631/0
8631/1
8634/1
8631/3
8634/3
8633/1
8634/1
8590/1
2024年4月5日发(作者：邰淳静)
国际妇产科学杂志2014年12月第41卷第6期JIntObstetGynecol，December2014，Vol.41，No.6
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·标准与指南·
《第4版WHO女性生殖器官肿瘤组织学分类》解读
石一复
【关键词】生殖器肿瘤，女（雌）性；世界卫生组织；国际疾病分类法
相隔11年后第4版世界卫生组织（WHO）女性
生殖器官肿瘤分类己于2014年正式公布，与第3版
相比有其特点和变更处，均应为妇产科和病理科医
师了解，并在医学实践中逐步启用。
1.共有近50位专家，数百十位有关贡献者及参
考2000余篇相关参考文献编写而成，共309页之
多，大多是病理的描述。
2.对女性生殖器官组织学分类取得基本一致的
共识，对世界各国病理组织取得统一标准，利于正确
诊断和有可对比性，对临床医生正确认识良性、交界
性、原位癌和癌症及其后续处理，防止过度或治疗不
足或人性化的保护妇女生殖健康等均有积极作用。
3.也与国际抗癌协会肿瘤分期（TMN）、国际妇
产科联盟（FIGO）分期等相对应可供参考。
4.第4版分类中包括卵巢、腹膜、输卵管、子宫
韧带、子宫体、妊娠滋养细胞疾病、子宫颈、阴道和外
阴九大部分分述，并非按女性生殖道部位顺次排列。
5.新版卵巢浆液性癌诊断釆用低级别和高级别
二级分类法，取消以前高，中，低分化三级分类法；卵
巢交界性肿瘤命名尚存争议，增加交界性肿瘤和非
典型增生性肿瘤命名；浆液性交界性肿瘤有微乳头
亚型，其肿瘤直径＞5mm融合区的微乳头结构，且
细胞的非典型变化明显，易出现腹膜种植；交界性肿
瘤成分应超过肿瘤的＞10%，不足者仍列入良性中；
交界性肿瘤的微小浸润灶最大直径＜5mm；卵巢生
发上皮包涵囊肿大小为＜1cm，否则为浆液性囊腺
瘤；子宫内膜样交界性肿瘤腺体融合生长，膨胀浸
润＞5mm或明显浸润应诊断为癌等，卵巢肿瘤中还
有一些其他改变。
6.子宫体肿瘤中对子宫内膜增生分类、子宫内
膜上皮内癌、子宫间叶肿瘤涉及子宫肌瘤、肉瘤等命
名和归类有改变。
7.子宫颈的癌前病变命名、宫颈腺体肿瘤的变
化，前者统称为低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度
作者单位：310006杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院
（
JIntObstetGynecol
，
2014,41
：
697-704
）
鳞状上皮内病变（HSIL）；后者保留宫颈原位腺癌
AIS），将高级别宫颈腺上皮内瘤变（HG-CGIN）作
为其
同义词，如不治疗则具有明显进展为浸润性宫
颈
腺癌的风险。
8.妊娠滋养细胞疾病为总称，WHO组织分类及
恶性程度与国内教科书、参考书也有异；有关绒癌、
胎盘部位滋养细胞肿瘤、上皮样滋养细胞肿瘤的鉴
别表，以及完全性、部分性葡萄胎、非常早期完全性
葡萄胎的鉴别表对临床、病理、研究工作均较为实
用，可供参考。
9.腹膜肿瘤和子宫韧带肿瘤两章节内容对临床
医师提高认识和开阔思路，或鉴别诊断等均有启迪。
10.从第3版和第4版公布资料告之，应改变过
去认为交界性肿瘤似乎只是卵巢上皮性肿瘤专有，
而实际其他非卵巢上皮性肿瘤和其他类别肿瘤中也
有肿瘤生物行为交界性或生物学行为未定者，即以
分母表示的1-交界性或生物学行为未定者。而第4
版仍同第3版一样，在各有关肿瘤后均按国际肿瘤
疾病分类（ICD-O）逐一对肿瘤的形态学编码和统一
医学系统命名，以分子表示；对肿瘤的生物学行为给
予明确标注，以分母表示，0-良性肿瘤，1-交界性或
生
物行为未定，2-原位癌，3-恶性肿瘤。此对临床医
师术后处理十分有助和广受赞嘉，也有助临床医师
对肿瘤的认识和提高。
临床医师与病理医师的专业，思维各异，但相互
关系又是如此紧密和重要，只有相互不断学习新知
识，与时俱进，相互多构通，共同合作，才能达到共同
提髙的目的。目前临床医师对病理知识的了解还十
分欠缺，见到病理结果，常对其属良、恶性等並不熟
悉，即使高年资医师，甚至专家、教授中能读片者也
凤毛麟角，寥寥无几，均影响临床诊治水平。
现仅将2014年WHO第4版女性生殖器官肿
瘤分类及肿瘤形态学编码和统一命名，肿瘤生物学
行为部分译出，以飨读者。为便于临床医师对肿瘤生
物学行为的认识和查阅，特将其以粗体表示。
（
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698
国际妇产科学杂志2014年12月第41卷第6期JIntObstetGynecol，December2014，Vol.41，No.6
交界性
第4版WHO女性生殖器官肿瘤组织学分类
交界性Brenner瘤/
一卵巢肿瘤
1上皮性肿瘤
1.1浆液性肿瘤
良性
浆液性囊腺瘤
浆液性腺纤维瘤
浆液性表面乳头状瘤
交界性
浆液性交界性肿瘤/
不典型增生性浆液性肿瘤
浆液性交界性肿瘤-微乳头亚型/
非浸润性低级别浆液性癌
恶性
低级別浆液性癌
高级别浆液性癌
1.2黏液性肿瘤
良性
黏液性囊腺瘤
黏液性腺纤维瘤
交界性
黏液性交界性肿瘤/
不典型增生性黏液性肿瘤
恶性
黏液性癌
1.3内膜样肿瘤
良性
内膜样囊肿
内膜样囊腺瘤
内膜样腺纤维瘤
交界性
内膜样交界性肿瘤/
不典型増生性内膜样肿瘤
恶性
1.4透明细胞肿瘤
良性
透明细胞囊腺瘤
透朋细胞腺纤维瘤
交界性
透明细膜交界性肿瘤/不典型增生性
透明细胞肿瘤
恶性
透明细胞癌
1.5Brenner瘤
良性
Brenner瘤
不典型增生性Brenner瘤
恶性
恶性Brenner瘤
1.6
浆黏液性肿瘤（颈管型黏液性肿瘤/混合性）
良性
8441/0
浆黏液性囊腺瘤
9014/0
浆黏液性腺纤维瘤
8461/0
交界性
浆黏液性交界性肿瘤/不典型増生性浆
黏液性肿瘤
8442/1
恶性
浆黏液性癌
8460/2
未分化癌
2间叶组织肿瘤
8460/3
低分化子宫内膜间质肉瘤
8461/3
高分化子宫内膜间质肉瘤
3
混合性上皮和间叶组织肿瘤
腺肉瘤
8470/0
癌肉瘤
9015/0
4性索-间质肿瘤
4.1纯间质肿瘤
纤维瘤
8472/1
富细胞纤维瘤
卵泡膜细胞瘤
8480/3
4.2
黄素化卵泡膜细胞瘤伴硬化性腹膜炎
纤维肉瘤
硬化性间质瘤
印戒细胞型间质瘤
微囊性间质瘤
8380/0
莱狄（Leydig）细胞瘤
8381/0
类固醇细胞瘤
恶性甾体细胞瘤
4.3
纯性索肿瘤
8380/1
成年型颗粒细胞瘤
幼年型颗粒细胞瘤
支持细胞瘤
环状小管性索瘤
8443/0
4.4混合性性索-间质肿瘤
8313/0
支持-间质细胞肿瘤
高分化
中分化
8313/1
伴异源性成分
低分化
8310/3
伴异源性成分
网状型
伴异源性成分
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非特异性支持-间质细胞肿瘤
9000/1
9000/3
8474/0
9014/0
8474/1
8474/3
8020/3
8931/3
8930/3
8933/3
8980/3
8810/0
8810/1
8600/0
8601/0
8810/3
8602/0
8590/0
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8620/3
8622/1
8640/1
8623/1
8631/0
8631/1
8634/1
8631/3
8634/3
8633/1
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