2024年4月11日发(作者：郜曼安)
1
羊水色泽
参考范围：
颜色 透明度
早期妊娠： 无色／淡黄色 清晰
晚期妊娠： 乳白色 清晰或轻度乳白色
临床评价：
1．羊水的来源随妊娠期不同而有变化。羊水的量由母体、胎儿和羊水三者之间保持动
态平衡。正常妊娠，在早期，羊水主要是由母体血清通过胎膜进入羊膜腔的透析液，羊水的
组成除蛋白质和钠的浓度稍低处，与母体血清以及其他部位组织间隙相似；在中期之后，羊
水的主要来源为胎儿尿，但脐带、羊膜和胎儿胃肠道和肺呼吸道成分也与羊水的构成有关(因
胎儿吞咽、呼吸及排尿功能已建立)。
在妊娠早期，羊水量相对较少，可无色透明；至妊娠晚期，羊水量逐增多，稍混浊，呈
乳白色因而不透明，时可见片状物混悬于羊水中(脂肪、上皮细胞等)。羊水的主要功能是保
护母体和胎儿，羊水检查可了解胎的成熟度以及可能的病理情况。
2．羊水外观的改变，可有：
(1)黄绿色或浓绿色：表示混有胆粪(胎绿素)，是胎儿窘迫的现象；
(2)深黄色：表示胆红素增加，可能有出血症或遗传性红细胞异常；
(3)红色：表示有出血，或胎儿出血，或胎盘剥离；
(4)棕红色或褐色：表示宫内陈旧性出血，多为胎儿已死亡；
(5)羊水呈黄色且粘稠可拉丝，表示妊娠过期或胎盘功能减退；
(6)羊水混浊呈脓性或带有臭味，表示官腔内已有明显感染。
3．羊水检查，除肉眼能检查的性状，主要需通过：
(1)生化检查：如测定卵磷脂(L)及鞘磷脂(S)及计算其比值(L／S)来判断胎儿肺的成熟度
等；
(2)通过染色体的检查判断先天性遗传性疾病和性别等。
4．羊水穿刺如在妊娠中、晚期进行一般是安全的，但必须强调无菌操作。
羊水脂肪细胞
参考范围：
脂肪细胞出现率>20％表示胎儿皮质激素成熟
临床评价：
1．羊水中的细胞有两类：一类来自胎儿细胞核小而致密的皮肤脱落的细胞，并伴有无
核细胞，另一类来自羊膜，核大。在妊娠12周前，羊水中的细胞甚少，而32周后源自羊膜
细胞减少。胎儿足月时无核多角形细胞增多。而羊水中的脂肪细胞出现率，随妊娠周数的增
加而逐渐增高，故本试验是测定胎儿皮肤成熟度的指标。
2．羊水脂肪细胞出现率，
(1)>20％，即表示胎儿皮脂腺成熟；
(2)10％～20％为可疑；
(3)<10％为未成熟；
(4)>50％为过度型。
(5)如羊水脂肪细胞超过10％，妊娠期则已在36周以上，故本试验有肯定孕龄较高的实
际意义。
3．本试验应取羊水离心沉淀物涂片染色，镜下计数200～500个细胞并计算含桔黄色细
胞百分数。
2
羊水卵磷脂／鞘磷脂(L／S)比值
参考范围：
L／S>2时示胎儿肺已成熟
临床评价：
1．胎儿的器官成熟中，肺的成熟相当晚。胎儿肺泡表面的活性物质含有脂类，脂类的
大部分是磷脂，即卵磷脂和鞘磷脂。卵磷脂是肺表面活性剂的主要成分，能维持肺泡的稳定
性，且可进入羊水中。在妊娠35～37周时，卵磷脂的合成达高峰，因而羊水中的含量亦上
升，而鞘磷脂在整个妊娠期无明显变化，因此通过检测卵磷脂和鞘磷脂及其比值可判断胎儿
肺的成熟度。
2．测定L／S的方法有三种：重量法、密度法和面积法。L／S与胎儿肺脏发育关系：
(1)L／S<1：表示肺不成熟，胎儿呼吸窘迫综合征严重(RDS)；
(2)L／S=1.5～1.9：表示肺不够成熟，有RDS；
(3)L／S=2.0～3.4表示肺成熟，一般无RDS；
(4)L／S=3.5～3.9：表示肺肯定成熟；
(5)L／S>4.0，表示过熟儿。
3．在L／S测定方法中，密度法须昂贵的密度计，重量法不够可靠，面积法、薄层色
谱层析测定法应用较普遍。L／S比值法虽有较高的可靠性，但实验条件要求较高。检测肺
成熟度的方法还有羊水泡沫试验(较简便)以及羊水吸光值测定法(准确率较低)。
在L／S比值界于临界值时，最好与羊水泡沫稳定试验及磷脂酰甘油测定一起分析，更
有助于观察胎肺成熟水平，降低新生儿死亡率。
羊水泡沫试验
参考范围：
阳性：示胎儿肺已成熟
临床评价：
1．磷脂是羊水中肺表面活性物质，既具有亲水性又具亲脂性。将羊水加乙醇在试管中
振荡后在空气和液体界面可出现稳定的泡沫层。而羊水中的蛋白质、胆盐或游离脂肪酸，虽
也能形成泡沫，但乙醇能排除不饱和磷脂碱所形成的泡沫。
2．本试验的结果判断 阳性，为试管液面周围出现一层环状泡沫，表示胎儿肺已成熟(临
床符合率达75％)；阴性，不出现泡沫或泡沫出现后就立即消失。
3．在判断胎儿肺成熟度的方法中，羊水泡沫试验准确率可达98.5％～99.3％，故适宜
基层医疗单位应用。
4．本试验在标本收到后应立即试验，否则，应置于0～4℃冷藏；操作时应用力振荡，
因肺表面活性物质越多，泡沫产生越多，阳性程度也越高。
羊水肌酐
参考范围：
176.5 umol／L；临界值132.4 umol／L
临床评价：
1．羊水中肌酐水平高低，代表胎儿在发育中肾脏对肌酐廓清作用的强弱。随着妊娠的
进展，胎儿肾脏发育、功能逐渐成熟，自母血的肌酐通过胎盘循环经胎儿肾脏排泄于羊水中。
故从妊娠中期起，羊水中肌酐逐渐增加。所以，本试验主要反映胎儿肾小球的成熟度，也是
反映胎儿成熟度的一种较为可靠的试验。
2．妊娠34～36周时肌酐≥132.4 umol／L，足月妊娠时肌酐>176.5 umol／L 。因此危
3
险值为<132.4 umol／L ，安全值为>176.5 umol／L ，而132.4～176.5 umol／L 为临界值(警
戒值)。
3．本试验若结合脂肪细胞及泡沫试验联合应用，对妊娠期推算的准确率可达9 5％以上。
结果判断时还应考虑：当母血肌酐上升时，羊水中肌酐也相应上升；有时羊水肌酐虽低
于176.5 umol／L ，但胎儿肺功能却可能已成熟。在Rh血型不合时，羊水肌酐含量较低，
一般在158.9 umol／L 以下。
羊水淀粉酶
参考范围：
(1)胎儿成熟值：>450 Somogyi单位／L；
(2)胎儿未成熟值，AMS<300单位／L；
(3)成熟可疑值，301～449单位／L。
临床评价：
羊水中淀粉酶(AMS)主要源于胎儿，不通过胎盘，故不受母体血清淀粉酶的影响。羊水
AMS是反映胎儿成熟的指标检验方法之一。
羊水葡萄糖
参考范围：
羊水葡萄糖(0.84mmol／L为胎儿成熟值；>0.84mmol／L为胎儿未成熟值)
临床评价：
在妊娠前期，羊水中的葡萄糖随胎龄增加而升高，于24周时达高峰，为2.29mmol／L，
以后则随孕期增长而逐渐降低，至分娩前可降至0.4mmol／L以下。所以总体上羊水中葡萄
糖水平随胎龄的增加而降低，但存在较大的个体差异。本试验可作为胎儿成熟度指标，但准
确度小于肌酐测定。
羊水胆红素
参考范围：
光谱分析法：△A
450
在妊娠37周之前多大于0.02，妊娠37周后多在0.02以下。胎儿
成熟指标为：△A<0.02。
J—G法：正常胎儿<1.71 umol／L
临床评价：
1．羊水中的胆红素多数是非结合型的，由胎儿红细胞破坏所产生。胎儿的肝脏不具有
结合转化胆红素的能力，非结合型胆红素可经肾小球由尿液进入羊水中，因此早期妊娠时羊
水中胆红素含量高。随着胎儿肝脏的成熟，非结合型胆红素逐渐减少，至妊娠晚期胆红素浓
度接近于0。所以，羊水中胆红素的量可反映胎儿肝脏成熟情况，以决定分娩时机；亦可了
解因母儿血型不合而致胎儿溶血的程度。
2．正常胎儿羊水胆红素应<1.71 umol／L，>4.61 umol／L 胎儿安全受到威胁，1.71～
4.61 umol／L 为临界值，胎儿可能有不正常情况；>8.03 umol／L 多有胎儿窘迫；16.2 umol
／L 时，应采取终止妊娠措施，否则胎儿多难存活。
不同孕期A
450
值对胎儿安危、母儿血型不合所致的胎儿溶血以及新生儿溶血症的监测
很有价值。孕周27的A
450
可疑范围为0.066～0.280，小于下限为阴性，大于上限为阳性(下
同)；孕周37的△A
450
为0.023～0.100；孕周42的A
450
0.017～0.070。若连续测定△A
450
值
均在阴性或可疑范围内，则胎儿较安全，不必结束妊娠；若A
450
值在阳性范围或逐渐升高，
则胎儿安全受威胁。可根据孕周选择剖腹产时机。
4
3．本试验若与羊水肌酐、卵磷脂／鞘磷脂比值等合并分析，可提高估计胎儿成熟的敏
感度，以决定适宜的分娩时机。
因胆红素对光和热很敏感并被降解，因此最好在柔光环境下及时分析标本，以避免结果
的假性下降。
羊水反三碘甲状腺原氨酸
参考范围：
2.62～8.31 nmol／L
临床评价：
1．羊水中所含有的甲状腺激素主要是三碘甲状腺原氨酸，与一般3，5，3，-三碘甲状
腺原氨酸(T3)不同，为3，5，3，-三碘甲状腺原氨酸(rT3)。胎儿大脑发育的最后几周与体内
甲状腺激素的水平有很高的相关性。胎儿若甲状腺功能低下，可导致胎儿终身心理与体质上
的发育迟缓。因此，羊水中测定rT3在临床上意义很大。
2．胎儿甲状腺机能减退时，羊水rT3水平低下。因此，妊娠期及早检测出胎儿甲状腺
功能低下并及时治疗则很有意义，妊娠1 5周以后羊水中rT3测定可以很灵敏，也很准确地
反映甲状腺功能是否低下。
3．试验方法与血清rT3测定相同，常采用放射免疫双抗体测定法。
2024年4月11日发(作者：郜曼安)
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羊水色泽
参考范围：
颜色 透明度
早期妊娠： 无色／淡黄色 清晰
晚期妊娠： 乳白色 清晰或轻度乳白色
临床评价：
1．羊水的来源随妊娠期不同而有变化。羊水的量由母体、胎儿和羊水三者之间保持动
态平衡。正常妊娠，在早期，羊水主要是由母体血清通过胎膜进入羊膜腔的透析液，羊水的
组成除蛋白质和钠的浓度稍低处，与母体血清以及其他部位组织间隙相似；在中期之后，羊
水的主要来源为胎儿尿，但脐带、羊膜和胎儿胃肠道和肺呼吸道成分也与羊水的构成有关(因
胎儿吞咽、呼吸及排尿功能已建立)。
在妊娠早期，羊水量相对较少，可无色透明；至妊娠晚期，羊水量逐增多，稍混浊，呈
乳白色因而不透明，时可见片状物混悬于羊水中(脂肪、上皮细胞等)。羊水的主要功能是保
护母体和胎儿，羊水检查可了解胎的成熟度以及可能的病理情况。
2．羊水外观的改变，可有：
(1)黄绿色或浓绿色：表示混有胆粪(胎绿素)，是胎儿窘迫的现象；
(2)深黄色：表示胆红素增加，可能有出血症或遗传性红细胞异常；
(3)红色：表示有出血，或胎儿出血，或胎盘剥离；
(4)棕红色或褐色：表示宫内陈旧性出血，多为胎儿已死亡；
(5)羊水呈黄色且粘稠可拉丝，表示妊娠过期或胎盘功能减退；
(6)羊水混浊呈脓性或带有臭味，表示官腔内已有明显感染。
3．羊水检查，除肉眼能检查的性状，主要需通过：
(1)生化检查：如测定卵磷脂(L)及鞘磷脂(S)及计算其比值(L／S)来判断胎儿肺的成熟度
等；
(2)通过染色体的检查判断先天性遗传性疾病和性别等。
4．羊水穿刺如在妊娠中、晚期进行一般是安全的，但必须强调无菌操作。
羊水脂肪细胞
参考范围：
脂肪细胞出现率>20％表示胎儿皮质激素成熟
临床评价：
1．羊水中的细胞有两类：一类来自胎儿细胞核小而致密的皮肤脱落的细胞，并伴有无
核细胞，另一类来自羊膜，核大。在妊娠12周前，羊水中的细胞甚少，而32周后源自羊膜
细胞减少。胎儿足月时无核多角形细胞增多。而羊水中的脂肪细胞出现率，随妊娠周数的增
加而逐渐增高，故本试验是测定胎儿皮肤成熟度的指标。
2．羊水脂肪细胞出现率，
(1)>20％，即表示胎儿皮脂腺成熟；
(2)10％～20％为可疑；
(3)<10％为未成熟；
(4)>50％为过度型。
(5)如羊水脂肪细胞超过10％，妊娠期则已在36周以上，故本试验有肯定孕龄较高的实
际意义。
3．本试验应取羊水离心沉淀物涂片染色，镜下计数200～500个细胞并计算含桔黄色细
胞百分数。
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羊水卵磷脂／鞘磷脂(L／S)比值
参考范围：
L／S>2时示胎儿肺已成熟
临床评价：
1．胎儿的器官成熟中，肺的成熟相当晚。胎儿肺泡表面的活性物质含有脂类，脂类的
大部分是磷脂，即卵磷脂和鞘磷脂。卵磷脂是肺表面活性剂的主要成分，能维持肺泡的稳定
性，且可进入羊水中。在妊娠35～37周时，卵磷脂的合成达高峰，因而羊水中的含量亦上
升，而鞘磷脂在整个妊娠期无明显变化，因此通过检测卵磷脂和鞘磷脂及其比值可判断胎儿
肺的成熟度。
2．测定L／S的方法有三种：重量法、密度法和面积法。L／S与胎儿肺脏发育关系：
(1)L／S<1：表示肺不成熟，胎儿呼吸窘迫综合征严重(RDS)；
(2)L／S=1.5～1.9：表示肺不够成熟，有RDS；
(3)L／S=2.0～3.4表示肺成熟，一般无RDS；
(4)L／S=3.5～3.9：表示肺肯定成熟；
(5)L／S>4.0，表示过熟儿。
3．在L／S测定方法中，密度法须昂贵的密度计，重量法不够可靠，面积法、薄层色
谱层析测定法应用较普遍。L／S比值法虽有较高的可靠性，但实验条件要求较高。检测肺
成熟度的方法还有羊水泡沫试验(较简便)以及羊水吸光值测定法(准确率较低)。
在L／S比值界于临界值时，最好与羊水泡沫稳定试验及磷脂酰甘油测定一起分析，更
有助于观察胎肺成熟水平，降低新生儿死亡率。
羊水泡沫试验
参考范围：
阳性：示胎儿肺已成熟
临床评价：
1．磷脂是羊水中肺表面活性物质，既具有亲水性又具亲脂性。将羊水加乙醇在试管中
振荡后在空气和液体界面可出现稳定的泡沫层。而羊水中的蛋白质、胆盐或游离脂肪酸，虽
也能形成泡沫，但乙醇能排除不饱和磷脂碱所形成的泡沫。
2．本试验的结果判断 阳性，为试管液面周围出现一层环状泡沫，表示胎儿肺已成熟(临
床符合率达75％)；阴性，不出现泡沫或泡沫出现后就立即消失。
3．在判断胎儿肺成熟度的方法中，羊水泡沫试验准确率可达98.5％～99.3％，故适宜
基层医疗单位应用。
4．本试验在标本收到后应立即试验，否则，应置于0～4℃冷藏；操作时应用力振荡，
因肺表面活性物质越多，泡沫产生越多，阳性程度也越高。
羊水肌酐
参考范围：
176.5 umol／L；临界值132.4 umol／L
临床评价：
1．羊水中肌酐水平高低，代表胎儿在发育中肾脏对肌酐廓清作用的强弱。随着妊娠的
进展，胎儿肾脏发育、功能逐渐成熟，自母血的肌酐通过胎盘循环经胎儿肾脏排泄于羊水中。
故从妊娠中期起，羊水中肌酐逐渐增加。所以，本试验主要反映胎儿肾小球的成熟度，也是
反映胎儿成熟度的一种较为可靠的试验。
2．妊娠34～36周时肌酐≥132.4 umol／L，足月妊娠时肌酐>176.5 umol／L 。因此危
3
险值为<132.4 umol／L ，安全值为>176.5 umol／L ，而132.4～176.5 umol／L 为临界值(警
戒值)。
3．本试验若结合脂肪细胞及泡沫试验联合应用，对妊娠期推算的准确率可达9 5％以上。
结果判断时还应考虑：当母血肌酐上升时，羊水中肌酐也相应上升；有时羊水肌酐虽低
于176.5 umol／L ，但胎儿肺功能却可能已成熟。在Rh血型不合时，羊水肌酐含量较低，
一般在158.9 umol／L 以下。
羊水淀粉酶
参考范围：
(1)胎儿成熟值：>450 Somogyi单位／L；
(2)胎儿未成熟值，AMS<300单位／L；
(3)成熟可疑值，301～449单位／L。
临床评价：
羊水中淀粉酶(AMS)主要源于胎儿，不通过胎盘，故不受母体血清淀粉酶的影响。羊水
AMS是反映胎儿成熟的指标检验方法之一。
羊水葡萄糖
参考范围：
羊水葡萄糖(0.84mmol／L为胎儿成熟值；>0.84mmol／L为胎儿未成熟值)
临床评价：
在妊娠前期，羊水中的葡萄糖随胎龄增加而升高，于24周时达高峰，为2.29mmol／L，
以后则随孕期增长而逐渐降低，至分娩前可降至0.4mmol／L以下。所以总体上羊水中葡萄
糖水平随胎龄的增加而降低，但存在较大的个体差异。本试验可作为胎儿成熟度指标，但准
确度小于肌酐测定。
羊水胆红素
参考范围：
光谱分析法：△A
450
在妊娠37周之前多大于0.02，妊娠37周后多在0.02以下。胎儿
成熟指标为：△A<0.02。
J—G法：正常胎儿<1.71 umol／L
临床评价：
1．羊水中的胆红素多数是非结合型的，由胎儿红细胞破坏所产生。胎儿的肝脏不具有
结合转化胆红素的能力，非结合型胆红素可经肾小球由尿液进入羊水中，因此早期妊娠时羊
水中胆红素含量高。随着胎儿肝脏的成熟，非结合型胆红素逐渐减少，至妊娠晚期胆红素浓
度接近于0。所以，羊水中胆红素的量可反映胎儿肝脏成熟情况，以决定分娩时机；亦可了
解因母儿血型不合而致胎儿溶血的程度。
2．正常胎儿羊水胆红素应<1.71 umol／L，>4.61 umol／L 胎儿安全受到威胁，1.71～
4.61 umol／L 为临界值，胎儿可能有不正常情况；>8.03 umol／L 多有胎儿窘迫；16.2 umol
／L 时，应采取终止妊娠措施，否则胎儿多难存活。
不同孕期A
450
值对胎儿安危、母儿血型不合所致的胎儿溶血以及新生儿溶血症的监测
很有价值。孕周27的A
450
可疑范围为0.066～0.280，小于下限为阴性，大于上限为阳性(下
同)；孕周37的△A
450
为0.023～0.100；孕周42的A
450
0.017～0.070。若连续测定△A
450
值
均在阴性或可疑范围内，则胎儿较安全，不必结束妊娠；若A
450
值在阳性范围或逐渐升高，
则胎儿安全受威胁。可根据孕周选择剖腹产时机。
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3．本试验若与羊水肌酐、卵磷脂／鞘磷脂比值等合并分析，可提高估计胎儿成熟的敏
感度，以决定适宜的分娩时机。
因胆红素对光和热很敏感并被降解，因此最好在柔光环境下及时分析标本，以避免结果
的假性下降。
羊水反三碘甲状腺原氨酸
参考范围：
2.62～8.31 nmol／L
临床评价：
1．羊水中所含有的甲状腺激素主要是三碘甲状腺原氨酸，与一般3，5，3，-三碘甲状
腺原氨酸(T3)不同，为3，5，3，-三碘甲状腺原氨酸(rT3)。胎儿大脑发育的最后几周与体内
甲状腺激素的水平有很高的相关性。胎儿若甲状腺功能低下，可导致胎儿终身心理与体质上
的发育迟缓。因此，羊水中测定rT3在临床上意义很大。
2．胎儿甲状腺机能减退时，羊水rT3水平低下。因此，妊娠期及早检测出胎儿甲状腺
功能低下并及时治疗则很有意义，妊娠1 5周以后羊水中rT3测定可以很灵敏，也很准确地
反映甲状腺功能是否低下。
3．试验方法与血清rT3测定相同，常采用放射免疫双抗体测定法。