2024年4月13日发(作者：伟英才)

第四章消化系统疾病用药

概论

第一节抗酸剂与抑酸剂

第二节胃黏膜保护剂

第三节助消化药

第四节解痉药与促胃肠动力药

第五节泻药与止泻药

第六节肝胆疾病辅助用药

第一节抗酸剂与酸剂

第一亚类抗酸剂

（1）吸收性抗酸剂:碳酸氢钠。可以碱化血液,碱化液。

（2）非吸收性抗酸剂:含难吸收的阳离子,口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收,包括

衔丿镁制剂,如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

抗酸剂可以直接中和胃酸,减少的胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀,并能形成保护膜,覆盖于

胃粘膜表面用于对症治疗,缓解反酸、買痛等症状。

1、碳酸钙：较碳酸氢钠强而持久。

2、氢氧化镁：抗酸作用强，起效快。

3、氢氧化铝：※1.中和胃酸,不抑酸,缓解胃酸过多症。2.对酸作用强,起效慢作用持久。具有

收敛止血作用。③常与三硅酸镁组成复方制剂，据有中和胃酸,保护溃疡面,局部止血,解除胃

痉挛作用。

(二)典型不良反应

1碳酸氢钠、碳酸钙:释放二氧化碳用于呃逆、腹胀和嗳气,、反跳性胃酸分泌增加。

2氢氧化镁:产生氯化镁,引起腹泻;肾功能不良者可引起气血镁过高

3铝、钙剂:便秘。

4铝碳酸镁对胃排空和小肠功能影响很小,不易导致便秘或腹泻不良反应

5氯氧化铝:铝离子可松弛胃平滑肌,引起胃排空延迟和便秘,可被镁离子对抗,铝碳酸镁。阑尾

炎、急腹症、婴幼儿禁止使用。

(三)药物相互作用

1剂(氢氧化铝)、剂(氢氧化镁)与奇霉素、唾诺酿、异烟肼、地高辛、四环素和H2受体阻断

剂合用使后者吸收少

2碳酸钙与噻嗪类利尿剂合用,可增加肾小管对钙的重吸收,易发生高钙血症。

二、用药监护

)尽可能增强拉酸剂的作用

1尽量使用复方制剂,以增加抗酸效果

2最佳服用时间:胃不适症状出现或梅要出现时,如丙餐之间和睡眠前

3液体和胶体抗酸剂比片剂效果好,片剂抗酸剂适宜嚼碎服用

4.增加日服药次数,一日4次或更多。

二)注意规避用药禁忌证

1肾衰竭者长期使用氢氧化铝可引起骨软、痴呆和贫血

2阑尾炎和急腹症患者服用氢氧化铝可加重病情。

第二亚类抑酸剂——组胺H2受体阻断剂☆

可逆性竞争抑制壁细胞基底膜上的H2受体,显著抑制胃酸分泌。如:西咪替丁、雷尼替丁、

法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁、丁乙酸酯等。

药理作用与临床评价

(-)作用特点☆

先择性阻断H受体一抑制组胺抑制自酸·促进溃疡的愈合。

抑制胃酸分泌(强度不如PPf),尤其能抑制夜间基础胃酸分泌。用于胃及十二指肠溃疡、功能

性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡并发出血,防治应激性溃疡。

1.西咪替丁:口服吸收良好,存在首关效应,停药容易复发，抗雄激素作用,餐后用药较餐前效

果好。

2雷尼替丁:

(1)主要用于消化性溃疡的治疗。

(2)胃食管反流病。

(3)上消化道出血。

(4)抗酸强于西咪替丁,治疗量不改变催乳素和雄激素的浓度。

3法莫替丁:抑酸比西咪替丁强20倍,比雷尼替丁强7.5倍，副作用较西咪替丁小,无抗雄激素

副作用。

二)典型不良反应

1元头量、嗜睡、定向力障碍及精神异常

2偶见:血浆泌乳素升高,男性乳房女性化、女性泌乳、阴茎勃起障碍。

3长期用药:胃内细菌繁殖,诱发感染

4.突然停药：可能引起胃酸分泌反跳性增加,如慢性消化性溃疡、穿孔。

(三)禁忌证

1可以透过胎盘和乳汁,好版哺乳期女性禁用。

2急性胰腺炎者禁用西咪替丁。

3.38岁以下儿童、苯丙酮尿症者、急性间歇性血卟啉病患者，禁用雷尼替丁。

(四)药物相互作用

西咪替丁属于肝药酶抑制剂

1.减慢环孢素、茶碱、阿司匹林、华法林、利多卡因等药物的的消除速度,血药浓度升高。

2使苯妥英钠,磺酰脲(格列齐特)血药浓度升高,要检测苯妥英钠的血药浓度和血糖浓度。

2.与氨基糖苷类合用协同神经-肌肉阻断作用,可能出现呼吸抑制或者呼吸停止。

二、用药监护

餐后服用比餐前效果为佳(对比:PP餐前),因为餐后胃排空延迟,有更多的缓冲作用;鉴于相同

的原因,不宜与促胃肠动力药联合应用。

司机和高空作业者应避免服用,幻觉、定向力障碍。

第三亚类抑酸剂——质子泵抑制剂☆

抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。如:奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝

拉唑、埃索美拉唑等。

一、药理作用与临床评价

(一)作用特点

与H—，K+—ATP酶（(又称质子泵）结合形成复合物,抑制H+,K+—ATP酶的活性,从而抑制胃

酸生成的终未环节。并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌(Hp)感染的根除治疗,四联疗

埃索美拉唑:奥美拉唑的异构体,优于奥美拉唑。

兰索拉唑:属于第二代PPL。

泮托拉唑:属于第三代PPI。不受食物和其他抗菌药影响，对胃壁细胞的选择性更专

雷贝拉唑:抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。高效、速效、安全。抗幽门螺杆菌活性高。

（二)药物相互作用

抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡,同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症

状。

质子泵抑制剂会影响氯吡格雷的疗效

1.奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯昢格雷的疗。

2.泮托拉唑或雷贝拉唑对氯吡格雷的疗效影响弱。

二、用药监护

（一）提高质子泵的稳定性

1常须制成场溶制剂,到小肠内溶解再吸，收规避酸性的破坏作用。

2服用时应以整片(粒)吞服,不得咀嚼和压碎(鋁碳酸是嚼碎),并至少在餐前1h服用。

(二)关注护阳低镁血症的风险

1长期和较高剂量使用可使骨折风险升高,老年患者风险更高。

2使用3个月以上会有低镁血症的风险。低镁血症严重时表现为疲劳、手足搐搦、谵妄、惊

厥、头晕及室性心律失常。

三、主要药品

奥美拉唑

适应证☆

1.胃及十二指肠溃疡。

2胃食管反流病。

3治疗卓一艾综合征,可明显改善症状

4.联合抗菌药根治HP

5消化性溃疡急性出血。

长期和较大剂量服用质子泵抑制剂后的潜在风险是：

A动脉粥样硬化

B应激性大出血

C血小板减少症

D骨质疏松性骨折

E胃食管反流病

【解析】长期或高剂量使用PPI:因抑制酸而缺钙可引起髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。

第二节胃黏膜保护剂

（一）药理作用与临床评价

(-)作用特点

(1)增加胃黏膜血流量;

(2)促进胃黏膜细胞黏液、碳酸氢盐的分泌

(3)增加胃黏膜前列腺素合成;

(4)增加胃黏膜的疏水性,使之不再受到各种有害物质（消化液、药物)的侵袭,起隔离作用。

1.铋剂:枸橼酸铋钾、胶体果胶铋

在酸性环境中能形成高黏度溶胶,在胃黏膜表面形成一层牢固的保护膜。还具有杀灭幽门螺

杆菌的作用。

2.硫糖铝:可解离出八硫酸蔗复合离子,复合离子聚合成不溶性的带负电荷的胶体,能与疡或炎

症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合,形成一层保护膜,促进溃疡的愈合。同时吸附胃蛋白酶、

表皮生长因子,中和胃酸、胆汁酸,并能促进内源性前列腺素E的合成,使之在溃疡或炎症处浓

集,有利于黏膜再生。

(二)典型不良反应

铋剂:便秘。口中氨味。舌、大便变黑,牙齿短暂变色。

(三)禁忌证

严重肾功能不全者、妊娠期禁用铋剂。

(四)药物相互作用

1.硫糖铝:酸性环境中有效,不宜和碱性药物合用。可以引起便秘。

2.H2受体阻断剂、质子泵抑制剂、抑酸药,可干扰硫糖铝及铋剂的吸收,故不宜合用。

3铋剂:不宜两种联用,剂量过大有发生物中毒。

二、用药监护

(一)服用时间,与抑酸剂联合应用时宜间隔1h。

(二)注意铋剂的安全性

(1)舌苔和大便可能呈灰黑色(正常)

(2)不宜两种联用,不宜超过2个月,剂量过大有发生铋中毒,神经毒性的危险;可能导致性脑据

现象。

第三节助消化药

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

1乳酶生:乳酸杆菌的活性制剂,在肠内分解糖类,生成乳酸,使肠内酸度增高,抑制肠内魔败菌

繁殖,并能防止蛋白质发酵,减少肠内产气,促进消化和止泻。

适用于:消化不良、肠内过度发酵、肠炎、腹泻等。应于餐前服用。

2.乳酸菌素

在肠道形成保护层,阻止病原菌、病毒的侵袭;

刺激肠道分泌抗体,提高肠道免疫力;

选择性杀死旸道致病菌,促进有益菌的生长;

调节肠黏膜电解质、水分平衡;

促进胃液分泌,增强消化功能。用于肠内异常发酵、消化不良、肠炎和儿童腹泻。宜餐前或

餐时咀嚼服用,避免餐后使用。

3.胰酶

多种酶的混合物,含胰酶、胰淀粉酶和脂肪酶,在肠液中消化淀粉、蛋白质和脂肪。

适用于:胰腺外分泌功能不足(慢性胰腺炎、胰腺切除术后)的替代治疗。应于餐前或进餐时服

用。

禁忌证:急性胰腺炎早期患者、对蛋白制剂过敏用者禁用。

4.胃蛋白酶:用于消化不良、食欲减退及慢性萎缩性胃炎等。

餐前或进食时服用,在弱酸性环境中,消化力最强

5千酵母:用于消化不良、食欲减退、腹泻及胃肠胀气。服用剂量过大可发生腹泻。

(二)药物相互作用

1铋剂(果胶铋枸酸铋钾)、鞣酸蛋自及酊剂可抑制、吸附或杀灭乳酸杄菌,使乳酶生、乳酸菌

素疗效降低。

2乳酶生与氨基酸、干酵母联用,可增强乳酶生的疗效。

3.H受体阻断药可抑制胃酸分泌,升高胃和十二指肠的PH，故能防止胰酶失活,增强口服胰

酶的疗效。

二、用药监护

(一)注意保护消化酶的活性

1抗菌药可抑制或杀灭活菌制剂的活性,使效价降低,如须合用时应间隔2~3h

2.吸跗剂(双八面蒙脱石、活性炭)可吸附药物,降低疗效;

3酸和碱均可降低助消化药的效价

(二)注意胰酶的合理应用

(1)胰酶:在中性或弱碱性条件下活性较强故肠溶制剂疗效更好;为增强疗效,可加服碳酸氢钠

片剂;用药期间不宜食服用酸性食物(如鸡汤等)。(胃蛋白酶,弱酸性更强)。

(2)服用时不可嚼碎:以免药粉残留于口腔内,导致严重的口腔溃疡。

第四节解痉药与促胃动力药

第一亚类解痉药

胆碱M受体阻断剂:莨菪生物碱类及其衍生物和人工合成代用品。如阿托品、山莨菪碱、东

莨菪碱、颠茄等

药理作用与临床评价

(-)作用特点

1.阿托品

(1)抑制平滑肌痉挛:胃肠道最强,胆道最弱。

(2)抑制腺体分泌,兴奋心脏

(3)能解除血管痉挛,改善微循环可以抗休克,但对休克伴有高热或心率过快者,不用阿托品。

2山莨菪碱

解除平滑肌痉挛、血管痉挛(尤其是微血管),改善微循环,同时有镇痛作用。

用于∵:胃肠绞痛、胆道痉挛、感染中毒性休克;有机磷中毒。

(二)典型不良反应

抗胆碱效应包括口鼻咽喉干燥、便秘、岀汘减少、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、

排尿困难、心悸、皮肤潮红、胃肠动力低下、胃食管反流等。

(三)禁忌证:

青光眼、前列腺增生、高热、幽门梗阻与肠梗阻、重症肌无力。

前列腺增生:加重排尿困难。

青光眼:眼压更高了。

二、用药监护

(一)监护用药风险-阿托品

(1)妊娠期:可使胎儿心动过速

(2)哺乳期:抑制腺体分泌,导致乳汁分泌减少

(3)老年人:排尿困难、便秘、口千。夏天,汗液分泌减少,体温升高。

(4)诱发青光眼。

记忆:胎儿心快妈妈没奶,爷爷便秘尿不出来,口干发烧眼睛憋坏。

(二)与促胃肠动力药(甲氧氯普胺)相互拮抗。

三、主要药品

阿托品☆

2024年4月13日发(作者：伟英才)

第四章消化系统疾病用药

概论

第一节抗酸剂与抑酸剂

第二节胃黏膜保护剂

第三节助消化药

第四节解痉药与促胃肠动力药

第五节泻药与止泻药

第六节肝胆疾病辅助用药

第一节抗酸剂与酸剂

第一亚类抗酸剂

（1）吸收性抗酸剂:碳酸氢钠。可以碱化血液,碱化液。

（2）非吸收性抗酸剂:含难吸收的阳离子,口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收,包括

衔丿镁制剂,如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

抗酸剂可以直接中和胃酸,减少的胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀,并能形成保护膜,覆盖于

胃粘膜表面用于对症治疗,缓解反酸、買痛等症状。

1、碳酸钙：较碳酸氢钠强而持久。

2、氢氧化镁：抗酸作用强，起效快。

3、氢氧化铝：※1.中和胃酸,不抑酸,缓解胃酸过多症。2.对酸作用强,起效慢作用持久。具有

收敛止血作用。③常与三硅酸镁组成复方制剂，据有中和胃酸,保护溃疡面,局部止血,解除胃

痉挛作用。

(二)典型不良反应

1碳酸氢钠、碳酸钙:释放二氧化碳用于呃逆、腹胀和嗳气,、反跳性胃酸分泌增加。

2氢氧化镁:产生氯化镁,引起腹泻;肾功能不良者可引起气血镁过高

3铝、钙剂:便秘。

4铝碳酸镁对胃排空和小肠功能影响很小,不易导致便秘或腹泻不良反应

5氯氧化铝:铝离子可松弛胃平滑肌,引起胃排空延迟和便秘,可被镁离子对抗,铝碳酸镁。阑尾

炎、急腹症、婴幼儿禁止使用。

(三)药物相互作用

1剂(氢氧化铝)、剂(氢氧化镁)与奇霉素、唾诺酿、异烟肼、地高辛、四环素和H2受体阻断

剂合用使后者吸收少

2碳酸钙与噻嗪类利尿剂合用,可增加肾小管对钙的重吸收,易发生高钙血症。

二、用药监护

)尽可能增强拉酸剂的作用

1尽量使用复方制剂,以增加抗酸效果

2最佳服用时间:胃不适症状出现或梅要出现时,如丙餐之间和睡眠前

3液体和胶体抗酸剂比片剂效果好,片剂抗酸剂适宜嚼碎服用

4.增加日服药次数,一日4次或更多。

二)注意规避用药禁忌证

1肾衰竭者长期使用氢氧化铝可引起骨软、痴呆和贫血

2阑尾炎和急腹症患者服用氢氧化铝可加重病情。

第二亚类抑酸剂——组胺H2受体阻断剂☆

可逆性竞争抑制壁细胞基底膜上的H2受体,显著抑制胃酸分泌。如:西咪替丁、雷尼替丁、

法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁、丁乙酸酯等。

药理作用与临床评价

(-)作用特点☆

先择性阻断H受体一抑制组胺抑制自酸·促进溃疡的愈合。

抑制胃酸分泌(强度不如PPf),尤其能抑制夜间基础胃酸分泌。用于胃及十二指肠溃疡、功能

性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡并发出血,防治应激性溃疡。

1.西咪替丁:口服吸收良好,存在首关效应,停药容易复发，抗雄激素作用,餐后用药较餐前效

果好。

2雷尼替丁:

(1)主要用于消化性溃疡的治疗。

(2)胃食管反流病。

(3)上消化道出血。

(4)抗酸强于西咪替丁,治疗量不改变催乳素和雄激素的浓度。

3法莫替丁:抑酸比西咪替丁强20倍,比雷尼替丁强7.5倍，副作用较西咪替丁小,无抗雄激素

副作用。

二)典型不良反应

1元头量、嗜睡、定向力障碍及精神异常

2偶见:血浆泌乳素升高,男性乳房女性化、女性泌乳、阴茎勃起障碍。

3长期用药:胃内细菌繁殖,诱发感染

4.突然停药：可能引起胃酸分泌反跳性增加,如慢性消化性溃疡、穿孔。

(三)禁忌证

1可以透过胎盘和乳汁,好版哺乳期女性禁用。

2急性胰腺炎者禁用西咪替丁。

3.38岁以下儿童、苯丙酮尿症者、急性间歇性血卟啉病患者，禁用雷尼替丁。

(四)药物相互作用

西咪替丁属于肝药酶抑制剂

1.减慢环孢素、茶碱、阿司匹林、华法林、利多卡因等药物的的消除速度,血药浓度升高。

2使苯妥英钠,磺酰脲(格列齐特)血药浓度升高,要检测苯妥英钠的血药浓度和血糖浓度。

2.与氨基糖苷类合用协同神经-肌肉阻断作用,可能出现呼吸抑制或者呼吸停止。

二、用药监护

餐后服用比餐前效果为佳(对比:PP餐前),因为餐后胃排空延迟,有更多的缓冲作用;鉴于相同

的原因,不宜与促胃肠动力药联合应用。

司机和高空作业者应避免服用,幻觉、定向力障碍。

第三亚类抑酸剂——质子泵抑制剂☆

抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。如:奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝

拉唑、埃索美拉唑等。

一、药理作用与临床评价

(一)作用特点

与H—，K+—ATP酶（(又称质子泵）结合形成复合物,抑制H+,K+—ATP酶的活性,从而抑制胃

酸生成的终未环节。并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌(Hp)感染的根除治疗,四联疗

埃索美拉唑:奥美拉唑的异构体,优于奥美拉唑。

兰索拉唑:属于第二代PPL。

泮托拉唑:属于第三代PPI。不受食物和其他抗菌药影响，对胃壁细胞的选择性更专

雷贝拉唑:抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。高效、速效、安全。抗幽门螺杆菌活性高。

（二)药物相互作用

抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡,同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症

状。

质子泵抑制剂会影响氯吡格雷的疗效

1.奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯昢格雷的疗。

2.泮托拉唑或雷贝拉唑对氯吡格雷的疗效影响弱。

二、用药监护

（一）提高质子泵的稳定性

1常须制成场溶制剂,到小肠内溶解再吸，收规避酸性的破坏作用。

2服用时应以整片(粒)吞服,不得咀嚼和压碎(鋁碳酸是嚼碎),并至少在餐前1h服用。

(二)关注护阳低镁血症的风险

1长期和较高剂量使用可使骨折风险升高,老年患者风险更高。

2使用3个月以上会有低镁血症的风险。低镁血症严重时表现为疲劳、手足搐搦、谵妄、惊

厥、头晕及室性心律失常。

三、主要药品

奥美拉唑

适应证☆

1.胃及十二指肠溃疡。

2胃食管反流病。

3治疗卓一艾综合征,可明显改善症状

4.联合抗菌药根治HP

5消化性溃疡急性出血。

长期和较大剂量服用质子泵抑制剂后的潜在风险是：

A动脉粥样硬化

B应激性大出血

C血小板减少症

D骨质疏松性骨折

E胃食管反流病

【解析】长期或高剂量使用PPI:因抑制酸而缺钙可引起髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。

第二节胃黏膜保护剂

（一）药理作用与临床评价

(-)作用特点

(1)增加胃黏膜血流量;

(2)促进胃黏膜细胞黏液、碳酸氢盐的分泌

(3)增加胃黏膜前列腺素合成;

(4)增加胃黏膜的疏水性,使之不再受到各种有害物质（消化液、药物)的侵袭,起隔离作用。

1.铋剂:枸橼酸铋钾、胶体果胶铋

在酸性环境中能形成高黏度溶胶,在胃黏膜表面形成一层牢固的保护膜。还具有杀灭幽门螺

杆菌的作用。

2.硫糖铝:可解离出八硫酸蔗复合离子,复合离子聚合成不溶性的带负电荷的胶体,能与疡或炎

症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合,形成一层保护膜,促进溃疡的愈合。同时吸附胃蛋白酶、

表皮生长因子,中和胃酸、胆汁酸,并能促进内源性前列腺素E的合成,使之在溃疡或炎症处浓

集,有利于黏膜再生。

(二)典型不良反应

铋剂:便秘。口中氨味。舌、大便变黑,牙齿短暂变色。

(三)禁忌证

严重肾功能不全者、妊娠期禁用铋剂。

(四)药物相互作用

1.硫糖铝:酸性环境中有效,不宜和碱性药物合用。可以引起便秘。

2.H2受体阻断剂、质子泵抑制剂、抑酸药,可干扰硫糖铝及铋剂的吸收,故不宜合用。

3铋剂:不宜两种联用,剂量过大有发生物中毒。

二、用药监护

(一)服用时间,与抑酸剂联合应用时宜间隔1h。

(二)注意铋剂的安全性

(1)舌苔和大便可能呈灰黑色(正常)

(2)不宜两种联用,不宜超过2个月,剂量过大有发生铋中毒,神经毒性的危险;可能导致性脑据

现象。

第三节助消化药

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

1乳酶生:乳酸杆菌的活性制剂,在肠内分解糖类,生成乳酸,使肠内酸度增高,抑制肠内魔败菌

繁殖,并能防止蛋白质发酵,减少肠内产气,促进消化和止泻。

适用于:消化不良、肠内过度发酵、肠炎、腹泻等。应于餐前服用。

2.乳酸菌素

在肠道形成保护层,阻止病原菌、病毒的侵袭;

刺激肠道分泌抗体,提高肠道免疫力;

选择性杀死旸道致病菌,促进有益菌的生长;

调节肠黏膜电解质、水分平衡;

促进胃液分泌,增强消化功能。用于肠内异常发酵、消化不良、肠炎和儿童腹泻。宜餐前或

餐时咀嚼服用,避免餐后使用。

3.胰酶

多种酶的混合物,含胰酶、胰淀粉酶和脂肪酶,在肠液中消化淀粉、蛋白质和脂肪。

适用于:胰腺外分泌功能不足(慢性胰腺炎、胰腺切除术后)的替代治疗。应于餐前或进餐时服

用。

禁忌证:急性胰腺炎早期患者、对蛋白制剂过敏用者禁用。

4.胃蛋白酶:用于消化不良、食欲减退及慢性萎缩性胃炎等。

餐前或进食时服用,在弱酸性环境中,消化力最强

5千酵母:用于消化不良、食欲减退、腹泻及胃肠胀气。服用剂量过大可发生腹泻。

(二)药物相互作用

1铋剂(果胶铋枸酸铋钾)、鞣酸蛋自及酊剂可抑制、吸附或杀灭乳酸杄菌,使乳酶生、乳酸菌

素疗效降低。

2乳酶生与氨基酸、干酵母联用,可增强乳酶生的疗效。

3.H受体阻断药可抑制胃酸分泌,升高胃和十二指肠的PH，故能防止胰酶失活,增强口服胰

酶的疗效。

二、用药监护

(一)注意保护消化酶的活性

1抗菌药可抑制或杀灭活菌制剂的活性,使效价降低,如须合用时应间隔2~3h

2.吸跗剂(双八面蒙脱石、活性炭)可吸附药物,降低疗效;

3酸和碱均可降低助消化药的效价

(二)注意胰酶的合理应用

(1)胰酶:在中性或弱碱性条件下活性较强故肠溶制剂疗效更好;为增强疗效,可加服碳酸氢钠

片剂;用药期间不宜食服用酸性食物(如鸡汤等)。(胃蛋白酶,弱酸性更强)。

(2)服用时不可嚼碎:以免药粉残留于口腔内,导致严重的口腔溃疡。

第四节解痉药与促胃动力药

第一亚类解痉药

胆碱M受体阻断剂:莨菪生物碱类及其衍生物和人工合成代用品。如阿托品、山莨菪碱、东

莨菪碱、颠茄等

药理作用与临床评价

(-)作用特点

1.阿托品

(1)抑制平滑肌痉挛:胃肠道最强,胆道最弱。

(2)抑制腺体分泌,兴奋心脏

(3)能解除血管痉挛,改善微循环可以抗休克,但对休克伴有高热或心率过快者,不用阿托品。

2山莨菪碱

解除平滑肌痉挛、血管痉挛(尤其是微血管),改善微循环,同时有镇痛作用。

用于∵:胃肠绞痛、胆道痉挛、感染中毒性休克;有机磷中毒。

(二)典型不良反应

抗胆碱效应包括口鼻咽喉干燥、便秘、岀汘减少、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、

排尿困难、心悸、皮肤潮红、胃肠动力低下、胃食管反流等。

(三)禁忌证:

青光眼、前列腺增生、高热、幽门梗阻与肠梗阻、重症肌无力。

前列腺增生:加重排尿困难。

青光眼:眼压更高了。

二、用药监护

(一)监护用药风险-阿托品

(1)妊娠期:可使胎儿心动过速

(2)哺乳期:抑制腺体分泌,导致乳汁分泌减少

(3)老年人:排尿困难、便秘、口千。夏天,汗液分泌减少,体温升高。

(4)诱发青光眼。

记忆:胎儿心快妈妈没奶,爷爷便秘尿不出来,口干发烧眼睛憋坏。

(二)与促胃肠动力药(甲氧氯普胺)相互拮抗。

三、主要药品

阿托品☆