2024年4月23日发(作者：言涵韵)
２０１０年４月第１９卷第０８期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ
·
临床研究·
腰椎滑脱的ＣＴ表现及临床分析
赵锦桥
（威海市立医院
中图分类号：Ｒ３２３．３ 文献标识码：Ｂ
２６４２００）
文章编号：１００４－７４８４（２０１０）０４－０１２９－０２
腰椎是脊椎滑脱最易发生的部位，ｘ线平片可显示滑脱程
度，发现大部分椎弓峡部崩裂，ＣＴ特别是螺旋ＣＴ扫描能够
显示ｘ线片不能显示的细节。本文收集近年来具有完整影像
学及临床资料的腰椎滑脱症１７２例，回顾性分析腰椎滑脱症的
分型、征象。
１资料与方法
１．１一般资料
１７２例中男８Ｏ例，女９２例；年龄１８￣８５岁，平均５９岁。
主诉单纯腰痛８１例，腰痛并双下肢放射痛、麻木不适５６例，
腰痛并单侧下肢放射痛２２例，骶尾部疼痛８例，会阴部放射
痛５例；３５例曾有外伤史。
１．２方法
１７２例摄有腰椎ｘ线正侧位片，３４例同时摄双斜位，ＣＴ
扫描机型为ＰＨＩＬＩＰＳ６０／ＴＸ及ＰｒｏｓｐｅｅｄＡＩ，仰卧位，扫描范围
Ｌ３ Ｌ“５、Ｌ５￣Ｓｌ椎间隙，由上一椎体椎弓根下缘扫至下一椎
体椎弓根上缘，平行椎间隙；滑脱椎体椎间隙扫描时包括病椎
椎弓根全部。层厚及层距５ｍｍ或３ｍｍ。其中有４８例常规扫
描疑椎弓峡部裂隙且无明显腰椎退变病例，加扫“反机架扫
描”，即倾斜机架朝头端使扫描线平行于椎弓。
２结果
２．１滑脱分型
ｘ线片发现椎弓峡部裂３２例，ＣＴ扫描发现４１例，无峡
部裂而有明显腰椎小关节退变的１３１例，即椎弓崩裂性滑脱
４１例，退变性滑脱１３１例。
２．２椎弓崩裂性滑脱ＣＴ表现
参照ｘ线片按Ｍｅｙｅｒｄｉｎｇ氏测量法对滑脱椎体进行分度，
其中１０２９例，Ｉ１０１１例，ＩＩ１０ｌ例，向前滑脱４Ｏ例，向后滑脱
１例。４１例椎弓崩裂性滑脱发生在Ｌ３ １例，Ｌ４１９例，Ｌ５２１例；
其中单侧裂４例（Ｌ４２例，Ｌ５２例），双侧裂３７例（Ｌ４１２例，
Ｌ５２５例）。
２．２．１椎弓裂隙征位子椎弓根下部层面偏后，边缘不整、
宽窄不等的低密度裂隙，走行不规则，有的近于“ｓ”形。
２．２．２椎管冗长（３５例）骨性椎管前后径增大，横径相
对缩小，椎管近于“葫芦状”改变。
２．２．３假性椎问盘膨出（３７例）椎间盘超越滑脱椎体后
缘及下位椎体前缘，呈前后椎间盘膨出。
２．２．４双椎体后缘滑脱（１ ９例）椎体后缘与下位椎体后
缘出现在同一层面上，两条弧带状平行于椎管前。
２．２．５椎管狭窄腰椎峡部裂骨赘不同方向生长分别导致
椎管横径（１９例）、椎间孔（５例）、侧隐窝（１４例）的狭窄，
椎管呈“三叶草”形。
２．３腰椎退行性滑脱ｃＴ表现
ｘ线片上，１３１例退变性滑脱均为向前滑脱，Ｌ３２例，Ｌ４４９
例，Ｌ５７２例，呈连续Ｌ４、Ｌ５两椎体梯形滑脱６例，Ｌ３、Ｌ４、
Ｌ５三椎体梯形滑脱２例，梯形滑脱均为１０滑脱，单椎体滑脱
者１０８９例，１１０３４例。横断面ＣＴ表现双侧椎弓完整，小关节
面滑移不对照，下关节突前移，同层面双椎体后终板征，合并
滑脱椎体下间隙椎问盘膨出（１３１例）、椎管前后径狭窄（１１８
例）、双侧隐窝狭窄（７９例）、黄韧带肥厚（４３例）、椎间盘真
空征（２１例）。
３讨论
腰椎滑脱症常见，ｘ线片可明确发现腰椎滑脱及其程度，
根据有无椎弓崩裂或小关节退变而将滑脱分为椎弓崩裂性滑
脱（真性滑脱）和腰椎退变性滑脱（假性滑脱）。腰椎退行性
变是引起椎体滑脱的主要原因。真性滑脱的原因有先天性发育
缺陷及继发性损伤等因素，如关节问软骨先天性形成不全或遗
传性缺损、关节间部另有骨化中心等¨】，在先天性因素和后天
性损伤如外伤、产伤等因素一起作用下引起长期的应力作用，
导致椎弓峡部分离，而上关节突及横突仍与椎体相连，下关节
突及棘突则与之分离，因而稳定性不佳，从而引起椎体滑动形
成真性脊柱滑脱。椎弓崩裂多为双侧性，本组３７例，占９０％，
该型滑脱易引起椎管横径及侧隐窝的狭窄，临床上症状也多为
双侧性，单侧较少，表现为腰疼伴双侧或单侧下肢疼痛、放射
痛、会阴部放射痛等，其解剖基础为脊柱不稳及关节位置错乱，
突出的椎间盘或增生的骨赘压迫神经根或马尾而引起相应的
症状【 。椎弓崩裂在ＣＴ诊断中应当注意与椎小关节区别。椎
小关节位于椎问盘水平，小关节骨性关节面光滑、平行，关节
问隙宽窄一致，宽约２－３ｍｍ，而峡部裂位于椎弓根下缘层面，
表面粗糙，裂隙３－Ｓｍｍ，锯齿状或不规则形，其走行与水平
方向夹角较小关节与水平方向夹角更小。常规扫描因为扫描线
与裂隙走行方向相近而不易完全显示。采用反机架扫描法，即
机架向头端倾斜，扫描线几乎与峡部裂隙垂直，则能够很好显
示，从而提高峡部裂的检出率。该方法仅对峡部裂的检出具有
较高价值，而对椎间盘、小关节及椎管其他情况的细节观察效
果不佳，因而只能作为常规扫描的补充，而不能单独使用。
假性滑脱多见于中老年女性，多发生于Ｌ４、Ｌ５椎体，本
·１２９·
·
经验交流·
可靠依据。
２０１０年４月第１９卷第０８期ＯｄａａＨｅｅｌｔｈＣａｒｅ
组１２３例单椎体退变性滑脱发生在Ｌ４、Ｌ５１２１例。退变性滑
及神经根的受压情况，为临床治疗方式选择提供确切、详实的
参考文献
脱可出现连续椎体的滑脱即阶梯性滑脱，但滑脱程度一般较
轻。假性滑脱是椎小关节、椎间盘退变及关节囊的松弛和脊柱
周围的肌肉韧带薄弱而引 。由于增生、退变、小关节的滑
【１］李景学，孙鼎元．骨关节ｘ线诊断学【Ｍ］．北京：人民卫生
出版社，１９８２：７４．
动引起椎体滑脱、椎管诸径狭窄，产生腰痛，两侧或单侧下肢
疼痛、放射痛、麻木等。假性滑脱的椎小关节改变与真性滑脱
【２］冯友权，刁智光，唐震，等．腰椎峡部裂的ｃＴ诊断、临床意
义及其扫描技术的改进【Ｊ］．实用放射学杂志，２００１，１７：６８３．
［３］陈瑶，丁永生，倪肖卫，等．腰椎退变性滑脱的ｃＴ分析（附
１２５例分析）【Ｊ］．实用放射学杂志，２００１，１７：７６０．
的峡部裂隙及骨赘形成要注意鉴别。
ＣＴ扫描不仅能明确有无椎弓峡部崩裂的存在、鉴别真假
性滑脱，更能发现椎管改变及合并症，能够直观地显示硬膜囊
经验交流
５８例中老年人多数牙缺失牙合重建疗效观察
杨瑛玉
（佳木斯市中心医院口腔矫形科
中图分类号：Ｒ３２２．４
文献标识码：Ｂ
１５４００２）
文章编号：１００４－７４８４（２０１０）０４－０１３０－０２
多数牙缺失，余留牙重度磨损，均能使龈牙合 高
制作牙合垫加高咬合使之与对颌牙接触，使缺牙区与真牙区形
成完整的牙例。深覆颌病人，前牙区则靠加厚腭侧基托恢复咬
度变短，垂直距离降低，进而引起颞下颌关节功能紊乱病。此
病在中老年病例中较多见，恢复正常的垂直距离正常的咬合关
系是修复治疗的关键，也是口腔修复工作中应深入探讨的问题
［１－３］
。
牙合。常规装盒，冲蜡，填胶，热处理，试戴，调改，评价疗
效。
现将我科自２００３年对５４例重度牙齿磨损患者采用牙合
对于仅重度磨耗患者不伴有关节紊乱患者，临床检查仅发
垫式可摘局部义齿进行修复，并进行了随访，取得满意效果，
现报告如下。
１资料与方法
现关节本身的症状，无明显的咀嚼肌痉挛，则可直接修复缺失
牙，这类患者牙合重建效果较好。如伴有关节紊乱患者，牙合
重建需分步进行。
２结果
１．１一般资料５８例患者均来自我科门诊，其中男性３９
例，女性１９例，年龄４４－７８岁，平均年龄６３．７岁，缺失牙数
在１Ｏ ４颗。
１．２修复步骤
经对５８例患者追踪观察，采用一次法重建合关系３９例患
者效果良好。采用二次重建合关系的１９例患者，其中１４例效
果良好，５例症状缓解。
１．２．Ｉ 口腔准备
型，上牙合
常规龋病、牙周病治疗。尽可能保留健
３讨论
康的牙体组织，对不能保留牙冠的牙齿应保留牙根。取研究模
架，并设计抬高的牙合 问隙，对照研究模
型常进行牙体预备，去除基牙倒凹，取得共同就位道。有重度
磨损者一般均有高尖和干扰存在，在取模前要调磨过长的牙及
过锐的牙尖，降低牙尖的斜度，尽量使曲线趋于正常［４】。牙体
预备结束后取工作模型。
１．２．２牙合重建牙合重建包括确定增高的垂直距
正常情况下，咀嚼肌、颞下颌关节功能协调一致，保持一
种协调的生理平衡关系【 正常时，髁突在关节窝内的位置是
基本居中和双侧对称的，两侧肌肉也位置对称，功能活动协调，
彼此保持相互协调的生理平衡关，牙合因素是导致颞下颌关节
紊乱病常见的重要因素之一。由于牙列缺损，加之牙齿磨耗过
重，导致正中殆位丧失或偏离正常范围，使ＯＶＤ明显降低，
这不仅影响咀嚼效率而且造成颌间垂直距离变低，呈低位咬牙
离和确定正中牙合 关系两方面内容。从正中关系位向前约
ｌｍｍ确定正中牙合位，以获上下颌最广泛的接触关系。以下
颌体休息位留２－－４ｍｍ的颌问间隙来确定所需增加的牙合高
度，并要求上下唇能自然闭和，口角不下垂，面部上、中、下
合，而且干扰和破坏了牙合与颞下颌关节的生理平衡关系，长
期可导致关节酸胀，疼痛，弹响等。而牙合形态的改变、牙合
问距降低、深覆牙合患者及垂直距离改变与颞下颌关节紊乱病
的因果关系如果单纯修复缺牙间隙，效果较差。
修复是解除牙合形态功能损伤的重要手段，咬合重建是口
腔修复的重要方法，它包括颌位的改正，适当的恢复垂直距离
以及建立正常的咬合关系。升高咬合既能有效预防和治疗因垂
三分之一协调，表情自然，患者无不适主诉及不良体征，这种
情况可作为确定垂直距离的参照，用软蜡制取此时上下颌咬合
关系记录，并转移至牙合架上。
依据牙合架上的咬合高度恢复缺牙间隙，在余留牙牙合面 直距离（ＯＶＤ）过低引起的颞下颌关节病，又能较好地改善
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2024年4月23日发(作者：言涵韵)
２０１０年４月第１９卷第０８期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ
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临床研究·
腰椎滑脱的ＣＴ表现及临床分析
赵锦桥
（威海市立医院
中图分类号：Ｒ３２３．３ 文献标识码：Ｂ
２６４２００）
文章编号：１００４－７４８４（２０１０）０４－０１２９－０２
腰椎是脊椎滑脱最易发生的部位，ｘ线平片可显示滑脱程
度，发现大部分椎弓峡部崩裂，ＣＴ特别是螺旋ＣＴ扫描能够
显示ｘ线片不能显示的细节。本文收集近年来具有完整影像
学及临床资料的腰椎滑脱症１７２例，回顾性分析腰椎滑脱症的
分型、征象。
１资料与方法
１．１一般资料
１７２例中男８Ｏ例，女９２例；年龄１８￣８５岁，平均５９岁。
主诉单纯腰痛８１例，腰痛并双下肢放射痛、麻木不适５６例，
腰痛并单侧下肢放射痛２２例，骶尾部疼痛８例，会阴部放射
痛５例；３５例曾有外伤史。
１．２方法
１７２例摄有腰椎ｘ线正侧位片，３４例同时摄双斜位，ＣＴ
扫描机型为ＰＨＩＬＩＰＳ６０／ＴＸ及ＰｒｏｓｐｅｅｄＡＩ，仰卧位，扫描范围
Ｌ３ Ｌ“５、Ｌ５￣Ｓｌ椎间隙，由上一椎体椎弓根下缘扫至下一椎
体椎弓根上缘，平行椎间隙；滑脱椎体椎间隙扫描时包括病椎
椎弓根全部。层厚及层距５ｍｍ或３ｍｍ。其中有４８例常规扫
描疑椎弓峡部裂隙且无明显腰椎退变病例，加扫“反机架扫
描”，即倾斜机架朝头端使扫描线平行于椎弓。
２结果
２．１滑脱分型
ｘ线片发现椎弓峡部裂３２例，ＣＴ扫描发现４１例，无峡
部裂而有明显腰椎小关节退变的１３１例，即椎弓崩裂性滑脱
４１例，退变性滑脱１３１例。
２．２椎弓崩裂性滑脱ＣＴ表现
参照ｘ线片按Ｍｅｙｅｒｄｉｎｇ氏测量法对滑脱椎体进行分度，
其中１０２９例，Ｉ１０１１例，ＩＩ１０ｌ例，向前滑脱４Ｏ例，向后滑脱
１例。４１例椎弓崩裂性滑脱发生在Ｌ３ １例，Ｌ４１９例，Ｌ５２１例；
其中单侧裂４例（Ｌ４２例，Ｌ５２例），双侧裂３７例（Ｌ４１２例，
Ｌ５２５例）。
２．２．１椎弓裂隙征位子椎弓根下部层面偏后，边缘不整、
宽窄不等的低密度裂隙，走行不规则，有的近于“ｓ”形。
２．２．２椎管冗长（３５例）骨性椎管前后径增大，横径相
对缩小，椎管近于“葫芦状”改变。
２．２．３假性椎问盘膨出（３７例）椎间盘超越滑脱椎体后
缘及下位椎体前缘，呈前后椎间盘膨出。
２．２．４双椎体后缘滑脱（１ ９例）椎体后缘与下位椎体后
缘出现在同一层面上，两条弧带状平行于椎管前。
２．２．５椎管狭窄腰椎峡部裂骨赘不同方向生长分别导致
椎管横径（１９例）、椎间孔（５例）、侧隐窝（１４例）的狭窄，
椎管呈“三叶草”形。
２．３腰椎退行性滑脱ｃＴ表现
ｘ线片上，１３１例退变性滑脱均为向前滑脱，Ｌ３２例，Ｌ４４９
例，Ｌ５７２例，呈连续Ｌ４、Ｌ５两椎体梯形滑脱６例，Ｌ３、Ｌ４、
Ｌ５三椎体梯形滑脱２例，梯形滑脱均为１０滑脱，单椎体滑脱
者１０８９例，１１０３４例。横断面ＣＴ表现双侧椎弓完整，小关节
面滑移不对照，下关节突前移，同层面双椎体后终板征，合并
滑脱椎体下间隙椎问盘膨出（１３１例）、椎管前后径狭窄（１１８
例）、双侧隐窝狭窄（７９例）、黄韧带肥厚（４３例）、椎间盘真
空征（２１例）。
３讨论
腰椎滑脱症常见，ｘ线片可明确发现腰椎滑脱及其程度，
根据有无椎弓崩裂或小关节退变而将滑脱分为椎弓崩裂性滑
脱（真性滑脱）和腰椎退变性滑脱（假性滑脱）。腰椎退行性
变是引起椎体滑脱的主要原因。真性滑脱的原因有先天性发育
缺陷及继发性损伤等因素，如关节问软骨先天性形成不全或遗
传性缺损、关节间部另有骨化中心等¨】，在先天性因素和后天
性损伤如外伤、产伤等因素一起作用下引起长期的应力作用，
导致椎弓峡部分离，而上关节突及横突仍与椎体相连，下关节
突及棘突则与之分离，因而稳定性不佳，从而引起椎体滑动形
成真性脊柱滑脱。椎弓崩裂多为双侧性，本组３７例，占９０％，
该型滑脱易引起椎管横径及侧隐窝的狭窄，临床上症状也多为
双侧性，单侧较少，表现为腰疼伴双侧或单侧下肢疼痛、放射
痛、会阴部放射痛等，其解剖基础为脊柱不稳及关节位置错乱，
突出的椎间盘或增生的骨赘压迫神经根或马尾而引起相应的
症状【 。椎弓崩裂在ＣＴ诊断中应当注意与椎小关节区别。椎
小关节位于椎问盘水平，小关节骨性关节面光滑、平行，关节
问隙宽窄一致，宽约２－３ｍｍ，而峡部裂位于椎弓根下缘层面，
表面粗糙，裂隙３－Ｓｍｍ，锯齿状或不规则形，其走行与水平
方向夹角较小关节与水平方向夹角更小。常规扫描因为扫描线
与裂隙走行方向相近而不易完全显示。采用反机架扫描法，即
机架向头端倾斜，扫描线几乎与峡部裂隙垂直，则能够很好显
示，从而提高峡部裂的检出率。该方法仅对峡部裂的检出具有
较高价值，而对椎间盘、小关节及椎管其他情况的细节观察效
果不佳，因而只能作为常规扫描的补充，而不能单独使用。
假性滑脱多见于中老年女性，多发生于Ｌ４、Ｌ５椎体，本
·１２９·
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经验交流·
可靠依据。
２０１０年４月第１９卷第０８期ＯｄａａＨｅｅｌｔｈＣａｒｅ
组１２３例单椎体退变性滑脱发生在Ｌ４、Ｌ５１２１例。退变性滑
及神经根的受压情况，为临床治疗方式选择提供确切、详实的
参考文献
脱可出现连续椎体的滑脱即阶梯性滑脱，但滑脱程度一般较
轻。假性滑脱是椎小关节、椎间盘退变及关节囊的松弛和脊柱
周围的肌肉韧带薄弱而引 。由于增生、退变、小关节的滑
【１］李景学，孙鼎元．骨关节ｘ线诊断学【Ｍ］．北京：人民卫生
出版社，１９８２：７４．
动引起椎体滑脱、椎管诸径狭窄，产生腰痛，两侧或单侧下肢
疼痛、放射痛、麻木等。假性滑脱的椎小关节改变与真性滑脱
【２］冯友权，刁智光，唐震，等．腰椎峡部裂的ｃＴ诊断、临床意
义及其扫描技术的改进【Ｊ］．实用放射学杂志，２００１，１７：６８３．
［３］陈瑶，丁永生，倪肖卫，等．腰椎退变性滑脱的ｃＴ分析（附
１２５例分析）【Ｊ］．实用放射学杂志，２００１，１７：７６０．
的峡部裂隙及骨赘形成要注意鉴别。
ＣＴ扫描不仅能明确有无椎弓峡部崩裂的存在、鉴别真假
性滑脱，更能发现椎管改变及合并症，能够直观地显示硬膜囊
经验交流
５８例中老年人多数牙缺失牙合重建疗效观察
杨瑛玉
（佳木斯市中心医院口腔矫形科
中图分类号：Ｒ３２２．４
文献标识码：Ｂ
１５４００２）
文章编号：１００４－７４８４（２０１０）０４－０１３０－０２
多数牙缺失，余留牙重度磨损，均能使龈牙合 高
制作牙合垫加高咬合使之与对颌牙接触，使缺牙区与真牙区形
成完整的牙例。深覆颌病人，前牙区则靠加厚腭侧基托恢复咬
度变短，垂直距离降低，进而引起颞下颌关节功能紊乱病。此
病在中老年病例中较多见，恢复正常的垂直距离正常的咬合关
系是修复治疗的关键，也是口腔修复工作中应深入探讨的问题
［１－３］
。
牙合。常规装盒，冲蜡，填胶，热处理，试戴，调改，评价疗
效。
现将我科自２００３年对５４例重度牙齿磨损患者采用牙合
对于仅重度磨耗患者不伴有关节紊乱患者，临床检查仅发
垫式可摘局部义齿进行修复，并进行了随访，取得满意效果，
现报告如下。
１资料与方法
现关节本身的症状，无明显的咀嚼肌痉挛，则可直接修复缺失
牙，这类患者牙合重建效果较好。如伴有关节紊乱患者，牙合
重建需分步进行。
２结果
１．１一般资料５８例患者均来自我科门诊，其中男性３９
例，女性１９例，年龄４４－７８岁，平均年龄６３．７岁，缺失牙数
在１Ｏ ４颗。
１．２修复步骤
经对５８例患者追踪观察，采用一次法重建合关系３９例患
者效果良好。采用二次重建合关系的１９例患者，其中１４例效
果良好，５例症状缓解。
１．２．Ｉ 口腔准备
型，上牙合
常规龋病、牙周病治疗。尽可能保留健
３讨论
康的牙体组织，对不能保留牙冠的牙齿应保留牙根。取研究模
架，并设计抬高的牙合 问隙，对照研究模
型常进行牙体预备，去除基牙倒凹，取得共同就位道。有重度
磨损者一般均有高尖和干扰存在，在取模前要调磨过长的牙及
过锐的牙尖，降低牙尖的斜度，尽量使曲线趋于正常［４】。牙体
预备结束后取工作模型。
１．２．２牙合重建牙合重建包括确定增高的垂直距
正常情况下，咀嚼肌、颞下颌关节功能协调一致，保持一
种协调的生理平衡关系【 正常时，髁突在关节窝内的位置是
基本居中和双侧对称的，两侧肌肉也位置对称，功能活动协调，
彼此保持相互协调的生理平衡关，牙合因素是导致颞下颌关节
紊乱病常见的重要因素之一。由于牙列缺损，加之牙齿磨耗过
重，导致正中殆位丧失或偏离正常范围，使ＯＶＤ明显降低，
这不仅影响咀嚼效率而且造成颌间垂直距离变低，呈低位咬牙
离和确定正中牙合 关系两方面内容。从正中关系位向前约
ｌｍｍ确定正中牙合位，以获上下颌最广泛的接触关系。以下
颌体休息位留２－－４ｍｍ的颌问间隙来确定所需增加的牙合高
度，并要求上下唇能自然闭和，口角不下垂，面部上、中、下
合，而且干扰和破坏了牙合与颞下颌关节的生理平衡关系，长
期可导致关节酸胀，疼痛，弹响等。而牙合形态的改变、牙合
问距降低、深覆牙合患者及垂直距离改变与颞下颌关节紊乱病
的因果关系如果单纯修复缺牙间隙，效果较差。
修复是解除牙合形态功能损伤的重要手段，咬合重建是口
腔修复的重要方法，它包括颌位的改正，适当的恢复垂直距离
以及建立正常的咬合关系。升高咬合既能有效预防和治疗因垂
三分之一协调，表情自然，患者无不适主诉及不良体征，这种
情况可作为确定垂直距离的参照，用软蜡制取此时上下颌咬合
关系记录，并转移至牙合架上。
依据牙合架上的咬合高度恢复缺牙间隙，在余留牙牙合面 直距离（ＯＶＤ）过低引起的颞下颌关节病，又能较好地改善
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