2024年5月17日发(作者：郜智杰)

２０２１年１０月　第２０期

临床研究

改良ＡＧＶ植入术对难治性青光眼疗效的临床观察

王娟，律鹏

兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030

【摘要】目的：观察自体巩膜瓣联合瓣后制作巩膜隧道的方式植入Ahmed青光眼阀(Ahmed glaucoma valve, AGV)治疗难治性青光眼

的临床疗效和并发症。方法：采用回顾性研究，观察2017年1月至2019年1月的102例难治性青光眼的患者，行自体巩膜瓣联合应

用23 g针头制作瓣后巩膜隧道的方式植入青光眼阀，观察患者术后眼压、视力、引流管的位置等情况，结果：观察术后不同时间段

的眼压、视力、及其它眼部情况 ，术前平均眼压(49.21±9.8)mmHg，术后1周、1月、3月、6月、12月的眼压分别是(11.3±5.4)

mmHg、(15.3±7.9)mmHg、(13.1±8.1)mmHg、(12.9±7.9)mmHg、(13.5±6.9)mmHg，术后视力提高23眼，视力无改变68眼，

视力下降11眼。术后并发症包括浅前房11例，前房出血15例，脉络膜脱离2例，引流管包裹10例，无引流管暴露。结论：自体巩

膜瓣联合应用23 g针头制作瓣后巩膜隧道的方式植入青光眼阀的手术操作，在降低眼压的同时有效的防止了术后引流管的暴露，且

巩膜面无需缝线固定引流管，简化了手术操作，为切实可行的手术方法。

【关键词】Ahmed；青光眼阀；难治性青光眼

[中图分类号]R77；R61 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)20-0035-02

The effective observation and study of improved Ahmed glaucoma valve implantation for refractory glaucoma

WANG Juan, Lü Peng (The second hospital of Lanzhou University, Lanzhou Gansu 730030, China)

[Abstract]

Objective:

To observe the clinical efficacy and complication of the treatment of refractory glaucoma by the scleral petal combined with scleral tunnel

implanted into the Ahmed glaucoma valve(AGV).

Methods:

A retrospective study was conducted to observe 102 cases of refractory patients from January 2017 to

January glaucoma valve was implanted with scleral petal combined with 23 g needle to make posterior scleral tunnel , and the postoperative intraocular

pressure , visual acuity and position of drainage tube were observed.

Results:

The mean IOP and visual acuity were observed at different time after operation, the

preoperative IOP was (49.21±9.8)mmHg, 1 month, 3 months, 6 months and 12 months after operation, respectively.(11.3±5.4)mmHg, (15.3±7.9)mmHg, (13.1±8.1)

mmHg, (12.9±7.9)mmHg, (13.5±6.9)mmHg, The postoperative visual acuities were improved in 23 eyes and decreased in 11 eyes, No improvement in visual acuities in

68 eyes. The postoperative complications included 11 cases of shallow anterior chamber, 15 cases of anterior hemorrhage, 2 cases of choroidal detachment, and 10 cases

of drainage tube wraping, and no drainage tube exposure.

Conclusion:

AGV implantation by scleral petal combined with scleral tunnel is feasible and easy. It simplify the

operation technique by avoiding stitching, and prevent the exposure of around tube, meanwhile, this procedure decrease the IOP.

[Key words]

Ahmed glaucoma valve; refractory glaucoma

Ahmed青光眼阀植入术是目前治疗难治性青光眼公

认的有效方法，所谓的难治性青光眼指包括眼内炎症继

发性青光眼，新生血管性青光眼，眼外伤继发性青光眼，

先天性或青少年性青光眼，角膜移植术后继发性青光眼，

无晶体眼或人工晶体性青光眼，以往滤过性手术失败的

一类青光眼

[1]

，常规的小梁切除术治疗此类青光眼成功率

极低

[2]

，Ahmed青光眼阀是青光眼房水引流阀的代表物，

其具有单向压力敏感控制阀装置，开放压为7.95～12.00

mmHg，防止房水引流过畅，从而降低了术后脉络膜脱

离、术后浅前房的发生率，且 Ahmed青光眼阀采用后部

引流，引流面积大、操作简单，被广泛应用于难治性性

青光眼的治疗

[3]

。但长期的临床工作中发现Ahmed青光眼

阀术后存在较多的并发症，术后浅前房、前房出血、脉

络膜脱离、引流阀包裹、引流管的暴露和脱位等、其中

引流管的暴露和脱位经常会使人前功尽弃，对青光眼阀

植入术做了改良后发现引流管暴露和脱位的发生率明显

下降。

1　资料与方法

1.1 临床资料　2017年1月至2019年1月在兰州大学

第二医院眼科住院行青光眼阀植入术治疗难治性青光眼

的102例(102眼)，其中男56眼，女46眼，年龄30～77

岁，行“行Ahmed青光眼阀植入术”后于术后于1周、1

月、3月、6月、12月随访。术前青光眼的类型：新生血

管性青光眼52眼，外伤性青光眼10眼，葡萄膜炎继发青

光眼8眼，玻切术后继发青光眼20眼，滤过手术后的原

发性青光眼12眼，术前患者用两种以上降眼压药物后眼

压(38.74±8.3)mmHg，术前视力光感～0.1。

医学食疗与健康

1.2 手术方法　患者术眼均给予球周阻滞麻醉，上方

角膜缘做牵引缝线，在颞上方做以穹窿部为基底的结膜

瓣，瓣下做钝性分离至赤道部，巩膜面烧灼止血，做4*4

mm的约1/2巩膜厚度的巩膜瓣，激活引流阀，用10/0的

尼龙线固定阀体于角膜缘后约8～10 mm处，修剪引流管

远端，使之进入前房约2～3 mm的长度，用23 g的针头

沿引流管的走行方向自角膜缘外7 mm处做巩膜隧道，隧

道出口为巩膜瓣下方，引流管经此隧道穿入，再自巩膜

瓣下方穿刺入前房，引流管置入前房约2 mm，斜面向上，

平行于虹膜面。8/0的尼龙线缝合巩膜瓣，10/0的可吸收

缝线缝合结膜瓣至密闭。结膜囊涂点必舒眼膏，术后给

予抗炎对症处理。

1.3 术后观察　术后住院观察时间一般为3～5 d，随

访时间为术后于1周、1月、3月、6月、12月。随访观察

内容为眼压、视力、裂隙灯检查(包括滤过泡情况、前房

深度、引流管位置、瞳孔情况等)、眼底检查(C/D、周边

网膜)、视野、视盘OCT。手术成功：术后眼压可控制在

6～21 mmHg；条件成功：用1～2种降眼压药的前提下眼

压可控制在6～21 mmHg；手术失败: 术后即使用了1～2

种降眼压药，其眼压仍大于21 mmHg。

1.3统计学方法　应用SPSS18.0软件对资料数据进行

分析处理，计量资料以(均数±标准差)表示，手术前后

比较采用

t

检验， P≤0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1术前及术后眼压对比及视力变化　本组术前眼压

为49.21±9.8 mmHg，最高59 mmHg，最低39.41 mmHg，

术后1周、1月、3月、6月、12月的眼压分别是(11.3±5.4)

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35

临床研究

mmHg、(15.3±7.9)mmHg、(13.1±8.1)mmHg、(12.9±7.9)

mmHg、(13.5±6.9)mmHg，比较术前与术后眼压明显下

降，差异有统计学意义。至术后12月复查时，术后视力

提高23眼，视力无改变68眼，视力下降11眼。

2.2术后不同时间段手术成功率　术后6月，手术成功

率是87.25％；术后12月，手术成功率83.33％；

2.3 术后并发症　术后早期并发症主要指术后第一周

内出现的，主要是前房偏浅、前房出血、引流管管口阻

塞、前房渗出、脉络膜脱离、引流管与角膜内皮接触。

在本组病人中浅前房11例，前房出血15例，脉络膜脱离

2例，引流管包裹10例。这些早期并发症给与及时恰当的

处理后均恢复正常。术后晚期并发症指术后数周、数月

出现的，主要是引流盘包裹所致的高眼压，给予滤过泡

修复术后眼压恢复正常，本组中未有一例引流管暴露。

3　结论

Ahmed青光眼阀植入术已成为抗难治性青光眼的主要

方法

[4]

，但该手术术后存在较多棘手的并发症，处理不当

便会前功尽弃，如何提高手术的成功率和减少并发症的

发生要求青光眼医生不断提高手术技巧。自体巩膜瓣联

合应用23 g针头制作瓣后巩膜隧道的方式植入青光眼阀在

原有的手术步骤上做了修改，巩膜面无需缝线固定引流

管，简化了手术步骤且降低了引流管暴露和移位的风险。

术后早期并发症最常见的就是浅前房，浅前房在所有

的滤过性手术后都有可能会出现，大部分的原因是引流

管周围渗漏、滤过过畅、脉络膜脱离所致，也有部分是

因为睫状环阻滞或种种原因所致的后房压力过高所致

[5]

。

本组病人中有11人发生前浅房，其中6人属于一度浅前

房，均为滤过过畅所致，给予玻璃体脱水及散瞳治疗后

前房深度恢复正常，1例患者为术后3 d出现脉络膜脱离

所致前前房，给予抗炎、包扎术眼等对症处理后脉络膜

脱离恢复后前房深度亦恢复正常。前房积血最常见于新

生血管性青光眼术后，主要原因是眼压下降后新生血管

破裂所致

[5]

，本组病人中有8例发生前房出血的病人均为

新生血管性青光眼患者，6例前房出血为Ⅰ度，2例前房

出血为Ⅱ度，给予抗炎等对症处理后出血均吸收。本组

病人中出现3例引流管管口阻塞，其中2例是因为前房出

(上接第34页)

[2] 杨爽, 左冬冬, 韩凤娟. 中医药治疗卵巢巧克力囊肿作用机制研

究[J]. 辽宁中医药大学学报, 2019, 21(2): 125-128.

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子宫内膜异位症性不孕患者妊娠率的影响[J]. 贵州医药, 2019,

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[8] 曾治华, 李燕, 周倩羽. 腹腔镜手术联合GnRHa治疗卵巢巧克力囊

２０２１年１０月　第２０期

血血膜堵塞，待前房出血吸收后1例管口通畅，有1例管

口不通畅的行YAG激光后通畅，有1例是引流管紧贴虹

膜面，浅前房发生后虹膜阻塞引流管管口，浅前房恢复

后引流管部分通畅，再用氩激光收缩管口周围虹膜后引

流管完全通畅。1例术后脉络膜脱离的病人为玻切术后继

发的青光眼，植入Ahmed青光眼阀后3 d发生浅前房，持

续低眼压，给予抗炎、包眼对症处理后恢复。

术后晚期并发症主要是滤过泡包裹所致的高眼压

[7]

，

常见于术后1月，是比较让人困惑的并发症，因为切除一

次包裹滤过泡之后它还会再次包裹，本组病人中有7例发

生了滤过泡的包裹，均发生在术后一月，有6例是新生血

管性青光眼，主要是因为新生血管性青光眼眼局部增生

能力增强，易在引流盘周围形成纤维囊性包裹从而限制

房水扩散，引起眼压升高

[8]

，3例行滤过泡针剥术后滤过

泡功能恢复，1例行滤过泡针剥术后3周滤过泡再度包裹，

行滤过泡修复术后眼压控制，3例行滤过泡修复术。晚期

未有一例出现引流管暴露或移位。

参考文献

[1] Minckler DS, Vedula SS, LI TJ, Aqueous shunts for glaucoma.

Cochrane Database syst Rev 2006; 2: CD004918

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型号分别植入治疗难治性青光眼疗效比较[J]. 检验医学与临床,

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处理[J], 大连医科大学学报, 2008, 30(3), 245-247.

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的临床观察, 国际眼科杂志, 2007, 7(2)；563-565.

作者简介：王娟，女，硕士，主治医师，研究方向：青光眼与视神

经疾病；律鹏，女，博士，主任医师，研究方向：青光眼与视神经

疾病。

(收稿日期：2021-3-15　　接受日期：2021-4-30)

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能的影响[J]. 中国计划生育学杂志, 2019, 27(2): 32-36.

作者简介：陈婉仪(1982.01-)，女，广东东莞人，大学本科，主治医师，

研究方向：妇产科疾病诊治。

(收稿日期：2021-3-8　　接受日期：2021-4-21)

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医学食疗与健康

2024年5月17日发(作者：郜智杰)

２０２１年１０月　第２０期

临床研究

改良ＡＧＶ植入术对难治性青光眼疗效的临床观察

王娟，律鹏

兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030

【摘要】目的：观察自体巩膜瓣联合瓣后制作巩膜隧道的方式植入Ahmed青光眼阀(Ahmed glaucoma valve, AGV)治疗难治性青光眼

的临床疗效和并发症。方法：采用回顾性研究，观察2017年1月至2019年1月的102例难治性青光眼的患者，行自体巩膜瓣联合应

用23 g针头制作瓣后巩膜隧道的方式植入青光眼阀，观察患者术后眼压、视力、引流管的位置等情况，结果：观察术后不同时间段

的眼压、视力、及其它眼部情况 ，术前平均眼压(49.21±9.8)mmHg，术后1周、1月、3月、6月、12月的眼压分别是(11.3±5.4)

mmHg、(15.3±7.9)mmHg、(13.1±8.1)mmHg、(12.9±7.9)mmHg、(13.5±6.9)mmHg，术后视力提高23眼，视力无改变68眼，

视力下降11眼。术后并发症包括浅前房11例，前房出血15例，脉络膜脱离2例，引流管包裹10例，无引流管暴露。结论：自体巩

膜瓣联合应用23 g针头制作瓣后巩膜隧道的方式植入青光眼阀的手术操作，在降低眼压的同时有效的防止了术后引流管的暴露，且

巩膜面无需缝线固定引流管，简化了手术操作，为切实可行的手术方法。

【关键词】Ahmed；青光眼阀；难治性青光眼

[中图分类号]R77；R61 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)20-0035-02

The effective observation and study of improved Ahmed glaucoma valve implantation for refractory glaucoma

WANG Juan, Lü Peng (The second hospital of Lanzhou University, Lanzhou Gansu 730030, China)

[Abstract]

Objective:

To observe the clinical efficacy and complication of the treatment of refractory glaucoma by the scleral petal combined with scleral tunnel

implanted into the Ahmed glaucoma valve(AGV).

Methods:

A retrospective study was conducted to observe 102 cases of refractory patients from January 2017 to

January glaucoma valve was implanted with scleral petal combined with 23 g needle to make posterior scleral tunnel , and the postoperative intraocular

pressure , visual acuity and position of drainage tube were observed.

Results:

The mean IOP and visual acuity were observed at different time after operation, the

preoperative IOP was (49.21±9.8)mmHg, 1 month, 3 months, 6 months and 12 months after operation, respectively.(11.3±5.4)mmHg, (15.3±7.9)mmHg, (13.1±8.1)

mmHg, (12.9±7.9)mmHg, (13.5±6.9)mmHg, The postoperative visual acuities were improved in 23 eyes and decreased in 11 eyes, No improvement in visual acuities in

68 eyes. The postoperative complications included 11 cases of shallow anterior chamber, 15 cases of anterior hemorrhage, 2 cases of choroidal detachment, and 10 cases

of drainage tube wraping, and no drainage tube exposure.

Conclusion:

AGV implantation by scleral petal combined with scleral tunnel is feasible and easy. It simplify the

operation technique by avoiding stitching, and prevent the exposure of around tube, meanwhile, this procedure decrease the IOP.

[Key words]

Ahmed glaucoma valve; refractory glaucoma

Ahmed青光眼阀植入术是目前治疗难治性青光眼公

认的有效方法，所谓的难治性青光眼指包括眼内炎症继

发性青光眼，新生血管性青光眼，眼外伤继发性青光眼，

先天性或青少年性青光眼，角膜移植术后继发性青光眼，

无晶体眼或人工晶体性青光眼，以往滤过性手术失败的

一类青光眼

[1]

，常规的小梁切除术治疗此类青光眼成功率

极低

[2]

，Ahmed青光眼阀是青光眼房水引流阀的代表物，

其具有单向压力敏感控制阀装置，开放压为7.95～12.00

mmHg，防止房水引流过畅，从而降低了术后脉络膜脱

离、术后浅前房的发生率，且 Ahmed青光眼阀采用后部

引流，引流面积大、操作简单，被广泛应用于难治性性

青光眼的治疗

[3]

。但长期的临床工作中发现Ahmed青光眼

阀术后存在较多的并发症，术后浅前房、前房出血、脉

络膜脱离、引流阀包裹、引流管的暴露和脱位等、其中

引流管的暴露和脱位经常会使人前功尽弃，对青光眼阀

植入术做了改良后发现引流管暴露和脱位的发生率明显

下降。

1　资料与方法

1.1 临床资料　2017年1月至2019年1月在兰州大学

第二医院眼科住院行青光眼阀植入术治疗难治性青光眼

的102例(102眼)，其中男56眼，女46眼，年龄30～77

岁，行“行Ahmed青光眼阀植入术”后于术后于1周、1

月、3月、6月、12月随访。术前青光眼的类型：新生血

管性青光眼52眼，外伤性青光眼10眼，葡萄膜炎继发青

光眼8眼，玻切术后继发青光眼20眼，滤过手术后的原

发性青光眼12眼，术前患者用两种以上降眼压药物后眼

压(38.74±8.3)mmHg，术前视力光感～0.1。

医学食疗与健康

1.2 手术方法　患者术眼均给予球周阻滞麻醉，上方

角膜缘做牵引缝线，在颞上方做以穹窿部为基底的结膜

瓣，瓣下做钝性分离至赤道部，巩膜面烧灼止血，做4*4

mm的约1/2巩膜厚度的巩膜瓣，激活引流阀，用10/0的

尼龙线固定阀体于角膜缘后约8～10 mm处，修剪引流管

远端，使之进入前房约2～3 mm的长度，用23 g的针头

沿引流管的走行方向自角膜缘外7 mm处做巩膜隧道，隧

道出口为巩膜瓣下方，引流管经此隧道穿入，再自巩膜

瓣下方穿刺入前房，引流管置入前房约2 mm，斜面向上，

平行于虹膜面。8/0的尼龙线缝合巩膜瓣，10/0的可吸收

缝线缝合结膜瓣至密闭。结膜囊涂点必舒眼膏，术后给

予抗炎对症处理。

1.3 术后观察　术后住院观察时间一般为3～5 d，随

访时间为术后于1周、1月、3月、6月、12月。随访观察

内容为眼压、视力、裂隙灯检查(包括滤过泡情况、前房

深度、引流管位置、瞳孔情况等)、眼底检查(C/D、周边

网膜)、视野、视盘OCT。手术成功：术后眼压可控制在

6～21 mmHg；条件成功：用1～2种降眼压药的前提下眼

压可控制在6～21 mmHg；手术失败: 术后即使用了1～2

种降眼压药，其眼压仍大于21 mmHg。

1.3统计学方法　应用SPSS18.0软件对资料数据进行

分析处理，计量资料以(均数±标准差)表示，手术前后

比较采用

t

检验， P≤0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1术前及术后眼压对比及视力变化　本组术前眼压

为49.21±9.8 mmHg，最高59 mmHg，最低39.41 mmHg，

术后1周、1月、3月、6月、12月的眼压分别是(11.3±5.4)

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临床研究

mmHg、(15.3±7.9)mmHg、(13.1±8.1)mmHg、(12.9±7.9)

mmHg、(13.5±6.9)mmHg，比较术前与术后眼压明显下

降，差异有统计学意义。至术后12月复查时，术后视力

提高23眼，视力无改变68眼，视力下降11眼。

2.2术后不同时间段手术成功率　术后6月，手术成功

率是87.25％；术后12月，手术成功率83.33％；

2.3 术后并发症　术后早期并发症主要指术后第一周

内出现的，主要是前房偏浅、前房出血、引流管管口阻

塞、前房渗出、脉络膜脱离、引流管与角膜内皮接触。

在本组病人中浅前房11例，前房出血15例，脉络膜脱离

2例，引流管包裹10例。这些早期并发症给与及时恰当的

处理后均恢复正常。术后晚期并发症指术后数周、数月

出现的，主要是引流盘包裹所致的高眼压，给予滤过泡

修复术后眼压恢复正常，本组中未有一例引流管暴露。

3　结论

Ahmed青光眼阀植入术已成为抗难治性青光眼的主要

方法

[4]

，但该手术术后存在较多棘手的并发症，处理不当

便会前功尽弃，如何提高手术的成功率和减少并发症的

发生要求青光眼医生不断提高手术技巧。自体巩膜瓣联

合应用23 g针头制作瓣后巩膜隧道的方式植入青光眼阀在

原有的手术步骤上做了修改，巩膜面无需缝线固定引流

管，简化了手术步骤且降低了引流管暴露和移位的风险。

术后早期并发症最常见的就是浅前房，浅前房在所有

的滤过性手术后都有可能会出现，大部分的原因是引流

管周围渗漏、滤过过畅、脉络膜脱离所致，也有部分是

因为睫状环阻滞或种种原因所致的后房压力过高所致

[5]

。

本组病人中有11人发生前浅房，其中6人属于一度浅前

房，均为滤过过畅所致，给予玻璃体脱水及散瞳治疗后

前房深度恢复正常，1例患者为术后3 d出现脉络膜脱离

所致前前房，给予抗炎、包扎术眼等对症处理后脉络膜

脱离恢复后前房深度亦恢复正常。前房积血最常见于新

生血管性青光眼术后，主要原因是眼压下降后新生血管

破裂所致

[5]

，本组病人中有8例发生前房出血的病人均为

新生血管性青光眼患者，6例前房出血为Ⅰ度，2例前房

出血为Ⅱ度，给予抗炎等对症处理后出血均吸收。本组

病人中出现3例引流管管口阻塞，其中2例是因为前房出

(上接第34页)

[2] 杨爽, 左冬冬, 韩凤娟. 中医药治疗卵巢巧克力囊肿作用机制研

究[J]. 辽宁中医药大学学报, 2019, 21(2): 125-128.

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２０２１年１０月　第２０期

血血膜堵塞，待前房出血吸收后1例管口通畅，有1例管

口不通畅的行YAG激光后通畅，有1例是引流管紧贴虹

膜面，浅前房发生后虹膜阻塞引流管管口，浅前房恢复

后引流管部分通畅，再用氩激光收缩管口周围虹膜后引

流管完全通畅。1例术后脉络膜脱离的病人为玻切术后继

发的青光眼，植入Ahmed青光眼阀后3 d发生浅前房，持

续低眼压，给予抗炎、包眼对症处理后恢复。

术后晚期并发症主要是滤过泡包裹所致的高眼压

[7]

，

常见于术后1月，是比较让人困惑的并发症，因为切除一

次包裹滤过泡之后它还会再次包裹，本组病人中有7例发

生了滤过泡的包裹，均发生在术后一月，有6例是新生血

管性青光眼，主要是因为新生血管性青光眼眼局部增生

能力增强，易在引流盘周围形成纤维囊性包裹从而限制

房水扩散，引起眼压升高

[8]

，3例行滤过泡针剥术后滤过

泡功能恢复，1例行滤过泡针剥术后3周滤过泡再度包裹，

行滤过泡修复术后眼压控制，3例行滤过泡修复术。晚期

未有一例出现引流管暴露或移位。

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作者简介：王娟，女，硕士，主治医师，研究方向：青光眼与视神

经疾病；律鹏，女，博士，主任医师，研究方向：青光眼与视神经

疾病。

(收稿日期：2021-3-15　　接受日期：2021-4-30)

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作者简介：陈婉仪(1982.01-)，女，广东东莞人，大学本科，主治医师，

研究方向：妇产科疾病诊治。

(收稿日期：2021-3-8　　接受日期：2021-4-21)

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