2024年5月20日发(作者：伦浩荡)
新生儿溶血病
新生儿溶血病是指母婴血型不合引起的新生儿同族免疫性溶
血 。 即母血中产生针对胎儿红细胞的免疫抗体
IgG
，通过胎盘进
入胎儿血液循环，发生同族免疫反应而引起的溶血 。这类溶血性
疾病只发生于胎儿及早期新生儿 。 目前发现人类
26
个血型系统
中，以 ABO血型不合溶血病为最常见，占
85％
，其次为 Rh血型系
统溶血，占
14．6％
，另外少见的有
MN
血型系统 。
ABO
血型不合
者约
1／5
发病，
RhD
血型不合者约
1／20
发病 。其临床特征包括
贫血、黄疸、肝脾大、胆红素脑病甚至致死性胎儿水肿综合征。
一、病因
1 ．ABO
血型不合 由于自然界中广泛存在
A
、
B
血型物质，
因此
O
型血妇女通常在孕前早已接触过
A
、
B
血型物质的抗原物
质刺激，其血清中产生了相应的抗
A
、抗
B
的
IgG
型抗体，妊娠时
经胎盘进入胎儿(A 型血或
B
型血) 血循环引起溶血，故
ABO
血
型不合者约 50％在第一胎即可发病 。 如母为
AB
型或婴儿为
O
型则均不会发生溶血。
2．Rh
溶血病 Rh溶血病的发病机制如下。
(1) Rh血型系统在红细胞上有
6
种抗原：C
、
D
、
E
、
c
、
d
、
e抗原
(但始终未能发现)，是受第一对染色体上三对紧密连锁的等位基
因控制的，
抗原性强弱依次为：D＞E＞C＞c＞e
。凡红细胞膜上具
有 D抗原时称为
Rh
阳性，Rh溶血病中以 RhD溶血最多见，其次
是
RhE溶血病
。
红细胞缺乏 D抗原称为
Rh
阴性，具有 D抗原称为
Rh
阳性，
中国人绝大多数为
Rh
阳性 。母亲
Rh
阳性时，也可缺乏
Rh
系统
其他抗原如 E等 。若胎儿有该抗原，也可发生 Rh溶血病。
(2) Rh溶血病：当胎儿红细胞的 Rh血型和母亲不合时，若胎
儿红细胞所具有的抗原确为母体缺少，一旦胎儿红细胞经分娩时
胎盘失血进入母体循环，使母体产生相应的血型抗体 。 由于初次
母体致敏，免疫反应发展缓慢，且产生的是
IgM
型弱抗体，并不能
通过胎盘，到以后产生
IgG
型抗体时，胎儿已经娩出，因此
Rh
溶
血病一般不会在第一胎发生 。 当发生初次反应后的母亲再次怀孕
时，即使分娩时进入母体的胎儿血量很少(0．01~0．1ml)，亦能很
快地发生次发免疫，产生大量
IgG
型抗体，通过胎盘进入胎儿体
内引起溶血 。 因此 Rh溶血病症状随胎次增多而越来越严重。
Rh抗原仅存在于猿和人的红细胞上，自然界无
Rh
血 型物
质 。首次妊娠末期 或胎 盘剥 离 时，
Rh
阳性 的胎儿 血 ( ＞0．
5
~
1ml)进入
Rh
阴性母血 中，经过
8~9
周产生
IgM(初发免疫反
应)，且不能通过胎盘，到以后产生少量
IgG
时，胎儿已经娩出而
不致受累 。如母亲再次妊娠(胎儿
Rh
血型与上一胎相 同)，若孕
后期有少量胎儿血(0．05~0．1 ml) 进入母血循环，则几日内便产
生大量 IgG抗体(次发免疫反应)，该抗体通过胎盘引起胎儿红细
胞溶血，Rh溶血病症状随胎次增多而加重，这是由于在首次分娩
时有超过
0．
5~1ml胎儿血进入母循环，而且第二次致敏仅需
0．
01~0．1ml胎血
，并很快产生大量
IgG抗体所致
。
(3) “外祖母学说”：约 1％Rh溶血病发生在第一胎，这是由于
Rh
阴性孕妇自己尚为胎儿时，由于她的母亲是
Rh
阳性，因此存
在血型不合 。若此时母亲的血有少量经胎盘进入胎儿而使之发生
了初发免疫反应，这样当孕妇在第一次妊娠时胎儿是
Rh
阳性，只
要少量胎儿血进入孕妇体内即可发生次发免疫反应，产生足够的
IgG抗体引起发病
。
(4) 孕妇曾接受过 Rh血型不合输血或有流产史：亦可在第一
胎发生
Rh
血型不合溶血。
二、诊断要点
1 ．
产前诊断 可以为治疗提供条件，预后相对较好。
2024年5月20日发(作者：伦浩荡)
新生儿溶血病
新生儿溶血病是指母婴血型不合引起的新生儿同族免疫性溶
血 。 即母血中产生针对胎儿红细胞的免疫抗体
IgG
，通过胎盘进
入胎儿血液循环，发生同族免疫反应而引起的溶血 。这类溶血性
疾病只发生于胎儿及早期新生儿 。 目前发现人类
26
个血型系统
中，以 ABO血型不合溶血病为最常见，占
85％
，其次为 Rh血型系
统溶血，占
14．6％
，另外少见的有
MN
血型系统 。
ABO
血型不合
者约
1／5
发病，
RhD
血型不合者约
1／20
发病 。其临床特征包括
贫血、黄疸、肝脾大、胆红素脑病甚至致死性胎儿水肿综合征。
一、病因
1 ．ABO
血型不合 由于自然界中广泛存在
A
、
B
血型物质，
因此
O
型血妇女通常在孕前早已接触过
A
、
B
血型物质的抗原物
质刺激，其血清中产生了相应的抗
A
、抗
B
的
IgG
型抗体，妊娠时
经胎盘进入胎儿(A 型血或
B
型血) 血循环引起溶血，故
ABO
血
型不合者约 50％在第一胎即可发病 。 如母为
AB
型或婴儿为
O
型则均不会发生溶血。
2．Rh
溶血病 Rh溶血病的发病机制如下。
(1) Rh血型系统在红细胞上有
6
种抗原：C
、
D
、
E
、
c
、
d
、
e抗原
(但始终未能发现)，是受第一对染色体上三对紧密连锁的等位基
因控制的，
抗原性强弱依次为：D＞E＞C＞c＞e
。凡红细胞膜上具
有 D抗原时称为
Rh
阳性，Rh溶血病中以 RhD溶血最多见，其次
是
RhE溶血病
。
红细胞缺乏 D抗原称为
Rh
阴性，具有 D抗原称为
Rh
阳性，
中国人绝大多数为
Rh
阳性 。母亲
Rh
阳性时，也可缺乏
Rh
系统
其他抗原如 E等 。若胎儿有该抗原，也可发生 Rh溶血病。
(2) Rh溶血病：当胎儿红细胞的 Rh血型和母亲不合时，若胎
儿红细胞所具有的抗原确为母体缺少，一旦胎儿红细胞经分娩时
胎盘失血进入母体循环，使母体产生相应的血型抗体 。 由于初次
母体致敏，免疫反应发展缓慢，且产生的是
IgM
型弱抗体，并不能
通过胎盘，到以后产生
IgG
型抗体时，胎儿已经娩出，因此
Rh
溶
血病一般不会在第一胎发生 。 当发生初次反应后的母亲再次怀孕
时，即使分娩时进入母体的胎儿血量很少(0．01~0．1ml)，亦能很
快地发生次发免疫，产生大量
IgG
型抗体，通过胎盘进入胎儿体
内引起溶血 。 因此 Rh溶血病症状随胎次增多而越来越严重。
Rh抗原仅存在于猿和人的红细胞上，自然界无
Rh
血 型物
质 。首次妊娠末期 或胎 盘剥 离 时，
Rh
阳性 的胎儿 血 ( ＞0．
5
~
1ml)进入
Rh
阴性母血 中，经过
8~9
周产生
IgM(初发免疫反
应)，且不能通过胎盘，到以后产生少量
IgG
时，胎儿已经娩出而
不致受累 。如母亲再次妊娠(胎儿
Rh
血型与上一胎相 同)，若孕
后期有少量胎儿血(0．05~0．1 ml) 进入母血循环，则几日内便产
生大量 IgG抗体(次发免疫反应)，该抗体通过胎盘引起胎儿红细
胞溶血，Rh溶血病症状随胎次增多而加重，这是由于在首次分娩
时有超过
0．
5~1ml胎儿血进入母循环，而且第二次致敏仅需
0．
01~0．1ml胎血
，并很快产生大量
IgG抗体所致
。
(3) “外祖母学说”：约 1％Rh溶血病发生在第一胎，这是由于
Rh
阴性孕妇自己尚为胎儿时，由于她的母亲是
Rh
阳性，因此存
在血型不合 。若此时母亲的血有少量经胎盘进入胎儿而使之发生
了初发免疫反应，这样当孕妇在第一次妊娠时胎儿是
Rh
阳性，只
要少量胎儿血进入孕妇体内即可发生次发免疫反应，产生足够的
IgG抗体引起发病
。
(4) 孕妇曾接受过 Rh血型不合输血或有流产史：亦可在第一
胎发生
Rh
血型不合溶血。
二、诊断要点
1 ．
产前诊断 可以为治疗提供条件，预后相对较好。