2024年5月21日发(作者：胡密)
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ｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｏｃｔ ２０１３．Ｖｏｌ １３．Ｎｏ ５
，
・
经验交流・
５２例甲状腺功能亢进性心脏病的临床观察
董敬坚 ，一，徐焱成
［关键词］ 甲状腺功能亢进性心脏病；心律失常；房室扩大；心功能不全
中图分类号：Ｒ５４１．８ ５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９．８１６ｘ（２０１３）０５一Ｏ４Ｏ４—０３
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—８１６Ｘ．２０１３．０５．２２
甲状腺功能亢进性心脏病，是甲状腺功能亢进症
的重要并发症之一，是由于过量的甲状腺激素长期作
用于心脏，使心脏处于超负荷状态，心肌耗氧量增加，
出现心肌肥厚、心脏扩大、心律失常，最终导致心力衰
竭。它是在甲亢未获得良好控制的基础上逐渐形成
的一种心脏病变。其诊治的关键在于早期发现，综合
治疗。此次观察共收集甲状腺功能亢进性心脏病患
者５２例，对其诊治经过进行回顾性分析，结果如下。
１资料与方法
舒张末期内径、左室射血分数等指标。心电图：使用
日本光电９３１０Ｋ同步十二导联机为受检者检查，常规
记录同步十二导联心电图。由本院心电图室资深心
电图师分析，报告结果。
１．４治疗及预后：５２例患者均使用口服药物抗甲亢
１．１一般资料：选择我院２０１０年１月至２０１２年１０
月住院的甲状腺功能亢进性心脏病患者５２例，其中
男１８例，女３４例，年龄１８—７２岁，男性平均（４７．８３．４－
１５．３２）岁，女性平均（４６．３４±１３．７１）岁。甲亢病程８
个月一ｌ２年，平均病程（６．４０±３．２）年。
１．２诊断标准：５２例患者均符合如下标准诊断为甲状
腺功能亢进性心脏病。①根据临床症状、体征及甲状
腺功能水平诊断为甲亢（甲状腺激素水平升高，促甲状
治疗，起始剂量：甲巯咪唑片ｌＯｍｇ，每Ｅｔ ３～４次，或
丙基硫氧嘧啶片ｌＯＯｍｇ，每日３～４次。根据心功能
及心率情况酌情给予普奈洛尔片１０ ２０ｍｇ，每６ ８
小时１次；存在呼吸系统疾患者，如支气管哮喘、慢性
阻塞型肺病，则使用酒石酸美托洛尔片１２．５ ２５ｍｇ，
每日２～３次，并酌情采取相关措施防治支气管痉挛、
气道阻塞。心房颤动合并严重心功能不全者，应用西
地兰针剂０．２ｒａｇ，每日１～３次，待心功能情况改善
后，从最小剂量开始加用酒石酸美托洛尔片６．２５ｒａｇ，
每日２～３次。积极治疗其他类型的心律失常，加强
护心治疗，应用盐酸曲美他嗪、果糖二磷酸钠等药物。
２结果
腺激素水平明显下降）。②有以下表现之一，包括：（１）
心脏扩大。（２）心律失常，如频发室性期前收缩、心房
纤颤、心房扑动等。（３）心功能不全。③排除高血压性
心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等其他心脏病。
④甲亢控制后上述心脏异常情况好转或消失。
１．３检查：体格检查，静息状态下，平卧位，行常规体
格检查，听诊时于二尖瓣听诊区听诊一分钟，了解心
音情况，有无心脏杂音，心律是否整齐，同时测量心
率，了解有无心动过速。心脏彩超：使用美国ＣＥ公
住院治疗期间，共３例患者死亡，１例因并发肺
部感染，呼吸衰竭死亡，２例因重度心力衰竭死亡。
其余患者情况如下：
２．１ 甲状腺功能亢进性心脏病症状与体征：４８例患
者有甲亢的临床表现，占９２．３％。４例患者缺乏典型
甲亢症状、体征（高代谢症候群，突眼，甲状腺肿大
等），均为老年患者，占７．７％。４１例出现了胸闷、心
司ｗ—ｉｆｖｅ彩色多普勒超声诊断仪，探头频率２５ＭＨｚ，
患者取平卧位或左侧卧位，常规扫查各切面，观察心
脏大小、瓣膜活动等情况，测量左、右房内径、左、右室
悸、气促症状，占７８．９％。６例患者有胸痛症状，其发
作与活动相关，占１１．５％。４３例心脏听诊时发现心
律不齐或心动过速，占８２．６％。２７例出现下肢可凹
性水肿，占５１．９％。
２．２心电异常：４９例患者出现了心电图异常，占
９４．２％。包括心律失常和心肌缺血的表现，其中窦性
心动过速ｌ２例，占２３．１％。房性期前收缩１１例，占
２１．２％。室性心动过速８例，占１５．４％。心房纤颤１９
作者单位：１．４３００７１湖北省武汉大学中南医院；２．４３００１４湖北省
武汉市中心医院
作者简介：董敬坚（１９８０．），在职研究生，医师
通讯作者：徐焱成，主任医师，博导，Ｅｍａｉｌ：ｏｘｙｃ＠１６３．ＣＯＦＯ
例，占３６．５％。心房扑动２例，占３．８％。ＳＴ．Ｔ段异
常１５例，占２８．８％。其中１２例同时出现了两种或以
脑血管病防治》２０１３年１０月第１３卷第５期
上的心电异常，占２３．１％。
２．３超声心动图：可见心房扩大、心室扩大、瓣膜返
脏情况的重要手段之一，对早期诊断甲状腺功能亢进
性心脏病有重要意义。甲状腺功能亢进性心脏病患者
在长期高动力、高代谢作用下，心脏结构与功能发生变
化。常有以下表现：①心腔扩大：在高动力状态时，通
流、左室射血分数降低等表现。其中心房扩大２７例，
占５１．９％。心室扩大１５例，占２８．８％。瓣膜返流３２
例，６１．５％。左室射血分数下降１１例（＜５０％），占
２１．２％
３讨论
甲亢时过量的甲状腺素长期作用于心脏，使心肌
代谢加速，心肌缺血、缺氧、变性肥大、心脏扩大，同时
在血流动力学改变等多种因素的影响下，出现心律失
常、心力衰竭，从而引起甲状腺功能亢进性心脏病。
其发病机制主要和以下四个方面有关：（１）甲状腺激
素激活ＡＴＰ酶，增强心脏Ｉ３受体对儿茶酚胺的敏感
性；（２）甲状腺激素直接作用于心肌，加速心肌代谢和
耗氧量；（３）甲亢时血流动力学发生变化，心脏容量负
荷增加；（４）甲亢时人体处于高代谢状态，机体代谢亢
进、耗氧量增加，加重心脏负担…１。
甲亢性心脏病通常在甲亢未获得良好控制的情
况下逐渐演变发展而来，注重早期诊断，有利于改善
预后。甲状腺功能亢进性心脏病可发生于任何年龄
段的甲亢患者，在老年患者中，甲亢的症状可不典型，
心脏病的表现显得更为突出，仅表现为心功能不全、
心律失常、胸痛，易漏诊、误诊，延误治疗时机影响预
后。此次观察中，４例缺乏甲亢典型表现，均为老年
患者。故在老年患者中，初次发现心功能不全、心脏
扩大、心律失常尤其房颤者，应注意是否有甲亢的存
在。
甲状腺功能亢进性心脏病患者心律失常的特点
为多样性、多变性，心动过速、房性期前收缩、室性期
前收缩、室性心动过速、心房纤颤、心房扑动、ｓＴ－Ｔ改
变等多种异常，而缓慢型心律失常少见［ 。这与甲状
腺功能亢进性心脏病患者体内过量的甲状腺激素直
接作用于心肌细胞膜内侧面的甲状腺素受体致心肌
代谢和耗氧加快，心肌纤维的不应期缩短，从而易引
发快速性心律失常有关＿３。本次观察中共４９例患者 ３ｌ
出现了心电异常，其中房颤１９例，占３６．５％，发生率
较高，是甲亢性心脏病患者最常出现的心律失常。但
甲状腺功能亢进性心脏病并不是房颤的常见病因，有
研究指出房颤的常见病因为高血压病，其次是冠心病
等＿４ Ｊ，因此在判断房颤是否系甲亢引起时，应注意结
合病史及治疗效果，排除上述其他心脏疾病的影响。
很多时候，甲亢性心脏病的诊断，是呈回顾性的。
心脏彩超是了解甲状腺功能亢进性心脏病患者心
过二尖瓣及主动脉瓣的血流增加，容量负荷加重，舒张
期压力增加，引起心腔扩大，包括心房与心室的扩大，
尤以心房的扩大更为多见。②瓣膜返流：原因包括心
腔扩大，瓣环扩张，腱索、乳头肌结构和运动异常；同
时，大量的甲状腺激素也可影响二尖瓣功能，造成瓣膜
脱垂。有研究显示，当房室腔不大的情况下，二尖瓣与
三尖瓣返流程度轻，以二尖瓣返流为主。当房室腔扩
大时，二尖瓣与三尖瓣返流程度大，以三尖瓣返流更为
显著。③心肌肥厚：大量的甲状腺激素使心肌内蛋白
合成增高，心肌细胞生长加速，心肌肥厚，常表现为室
间隔、左室游离壁增厚。④心功能减低：多见于慢性重
症病例，病程长，年龄大者易出现＿５。５＿
在抗甲亢的基础上，给予综合处理措施，是甲亢
性心脏病治疗的核心内容。甲亢的治疗可选择服用
抗甲亢药物、１３１碘治疗、手术治疗。本次观察中患
者均使用口服药物抗甲亢治疗，常用的抗甲亢药物包
括甲巯咪唑片、丙基硫氧嘧啶片。同时，应予以患者
低碘饮食，充足的休息。
Ｂ受体阻滞剂，在甲状腺功能亢进性心脏病的治
疗中有其特殊地位，除了因为它有减轻心脏功耗，保护
心脏的作用，还因为它可明显减轻甲亢的大部分症状，
在增强抗甲状腺药物治疗作用的同时，还可抑制Ｔ４转
换为，乃，消除部分精神神经症状。应根据心率及心功
能情况选择合适的种类与剂量。如无明显禁忌证，首
选非选择性／３受体阻滞剂，如普奈洛尔片ｌ６Ｊ。果糖二
磷酸钠、盐酸曲美他嗪等一类可以为心脏提供能量，调
节心肌代谢的药物，可在早期抗甲亢药物尚未完全发
挥作用时，为心脏提供保护，改善心肌功能，治疗心功
能不全 ，８Ｊ。本次观察中，６例患者出现胸痛、４１例存
在胸闷、心悸等其他心脏症状，有４９例患者出现心电
异常。在抗甲亢治疗的基础上应用ｔ３受体阻滞剂，给
予果糖二磷酸钠、盐酸曲美他嗪后，短期内（５～７天）临
床症状及心电情况均有不同程度改善。
综上所述，甲状腺功能亢进性心脏病的诊治特点
是：早期诊断，早期干预，在抗甲亢的基础上给予综合
治疗。老年患者的甲亢表现可不典型，易漏诊、误诊，
临床上对于有心功能不全、心律失常、心脏扩大表现
的老年患者，应注意是否有甲亢的存在。甲状腺功能
亢进性心脏病的治疗中，抗甲亢的治疗是为基础，绝
大多数患者随着甲亢的缓解，其心脏情况会得到改
Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏ—Ｃｅｒｅｂｒａｌ－Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｏｃｔ ２０１３．Ｖｏｌ １３．Ｎｏ ５
善；同时应合理的使用Ｊ３受体阻滞剂，治疗心律失常，
给予有力的护心措施。
参考文献
［１］张杰，李俊玲．甲状腺功能亢进性心脏病的临床诊治分析［Ｊ］．实用
心脑肺血管病杂志，２０１２，２０（１２）：０３２．２
关因素）分析 ］．中华老年心脑血管病杂志，２００６，８（１０）：６６０．
［５］强剑颖，朱绍亨，陈庆城，等．甲状腺功能亢性心脏病心脏彩超的特
点［Ｊ］．医学信息，２０１０，２３（１２）：４５２２．
［６］廖二元，莫朝辉，张红，等．内分泌代谢病学［Ｍ］．北京：人民卫生出
版社，２ｏ１２：４３５．
［７］张改萍．果糖二磷酸钠治疗心功能不全患者对左室收缩功能指标
［２］陆建忠，汪坚勇，陈文珍，等．以缓慢心律失常为主要表现的甲亢性
心脏病１０例分析［Ｊ］．浙江临床医学￣２００５，７（８）：７９８．
和心功能分级的影响［Ｊ］．吉林医学，２０１２，３３（２３）：４９９６—４９９７．
［８］李长保．曲美他嗪治疗心功能不全６ｏ例临床观察［Ｊ］．中国医药导
报，２０１０，７（２）：６２．
［３］赵家胜．甲亢性心脏病机理研究进展［Ｊ］．国外医学（内分泌学分
册），１９９７，１２（１）：１３—１５
（收稿日期：２０１３—８．１２）
［４］龚艳君，丁文惠，丁燕生，等．１３３５例心房颤动住院患者病因（或相
・
经验交流・
经皮胃造瘘术治疗脑梗死致球麻痹７４例疗效观察
张胜武，卢丽萍，汤亚男
［关键词］脑梗死；球麻痹；胃造瘘；吸人性肺炎
中图分类号：Ｒ７４３．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９ ８１６Ｘ（２０１３）０５—０４０６—０２
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—８１６Ｘ．２０１３．０５．２３
患者颅内延髓内的运动神经核团、或者颅内来自
延髓的颅神经，由于种种原因引发的麻痹称为球麻
痹，又称延髓麻痹，主要临床表现为饮水进食呛咳，声
音嘶哑，吞咽困难或失音等。其中，病变直接损害了
延髓或相关的颅神经者，称为真性球麻痹；病变在桥
脑或桥脑以上部位，造成延脑内运动神经核失去上部
之神经支配而出现的延髓麻痹，称为假性球麻痹。真
性和假性球麻痹为脑梗死主要并发症…。本研究选
统计学意义，具有可比性。
１．２治疗：
１．２．１常规治疗方案：两组患者均采用脑络通注射
液静脉注射活血治疗，注射剂量为４００ｍｇ／ｄ，１次／ｄ；１
个疗程为１５天，共治疗３或５个疗程。同时给予抗
血小板１５服阿司匹林２００ｍｇ，ｑｄ，ｐｏ；降血脂治疗阿托
伐他汀２００ｍｇ，ｑｎ，ｐｏ，同时在治疗过程中应注意复合
维生素Ｂ类、抗生素和脱水剂等药物的使用。
１．２．２胃造瘘治疗方案：选择经皮内镜下胃造瘘术
（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ，ＰＥＧ），在内镜引导
择近年来我院收治的７４例球麻痹患者为研究对象，
对其治疗情况进行分析，报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料：本文选择２００７年３月至２０１２年１月
下，经皮穿刺放置胃造瘘管，营养液通过喂养管输入
到患者胃内，为建立长期的肠内营养通道提供了一种
安全、有效途径。具体操作为：患者取平卧位，采用
１％的利多卡因进行麻醉，在胃镜充气的情况下进入
患者前腹壁的透明点引导，切开患者腹部皮肤，分离
在我院治疗的脑梗死球麻痹患者７４例作为研究对
象，所有患者均经由ＣＴ等确诊为脑梗死球麻痹。接
受ＰＥＧ术者１３例，其中男８例，女５例，年龄４６ ８４
（５９．４±１１．１）岁，病程１～３（１．４±０．６）天；发病至人
院时间２～４６（１７．６±８．５）小时；未接受ＰＥＧ术者６１
例，其中男３４例，女２７例，年龄４４—８６（６１．１－４－９．９）
岁，病程０．５～４（１．３±０．５）天，发病至人院时间３—４１
组织至胃壁浆膜层，在胃镜的引导下使用套管针沿着
腹部切口垂直进入胃内，然后拨出针芯，放置粗丝线
至胃内后再拔出外套管。扎紧导管尾部，在胃镜的引
导下将胃内的线头推至口腔部位并拉紧，形成导管经
口腔、食管和胃部的连接。最后使用胃镜检查连接情
况。手术完成后注意胃肠减压和及时进行补充胃肠
道营养。
１．３观察指标：观察记录两组患者术后６个月内发
生吸人性肺炎的例数，比较两组患吸人性肺炎发生风
（１７．６±８．５）／Ｉ，时。两组患者的临床基线情况差异无
作者单位：３２３０００浙江省丽水市人民医院神经内科
作者简介：张胜武（１９７６一），主治医师
2024年5月21日发(作者：胡密)
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ｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｏｃｔ ２０１３．Ｖｏｌ １３．Ｎｏ ５
，
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经验交流・
５２例甲状腺功能亢进性心脏病的临床观察
董敬坚 ，一，徐焱成
［关键词］ 甲状腺功能亢进性心脏病；心律失常；房室扩大；心功能不全
中图分类号：Ｒ５４１．８ ５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９．８１６ｘ（２０１３）０５一Ｏ４Ｏ４—０３
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—８１６Ｘ．２０１３．０５．２２
甲状腺功能亢进性心脏病，是甲状腺功能亢进症
的重要并发症之一，是由于过量的甲状腺激素长期作
用于心脏，使心脏处于超负荷状态，心肌耗氧量增加，
出现心肌肥厚、心脏扩大、心律失常，最终导致心力衰
竭。它是在甲亢未获得良好控制的基础上逐渐形成
的一种心脏病变。其诊治的关键在于早期发现，综合
治疗。此次观察共收集甲状腺功能亢进性心脏病患
者５２例，对其诊治经过进行回顾性分析，结果如下。
１资料与方法
舒张末期内径、左室射血分数等指标。心电图：使用
日本光电９３１０Ｋ同步十二导联机为受检者检查，常规
记录同步十二导联心电图。由本院心电图室资深心
电图师分析，报告结果。
１．４治疗及预后：５２例患者均使用口服药物抗甲亢
１．１一般资料：选择我院２０１０年１月至２０１２年１０
月住院的甲状腺功能亢进性心脏病患者５２例，其中
男１８例，女３４例，年龄１８—７２岁，男性平均（４７．８３．４－
１５．３２）岁，女性平均（４６．３４±１３．７１）岁。甲亢病程８
个月一ｌ２年，平均病程（６．４０±３．２）年。
１．２诊断标准：５２例患者均符合如下标准诊断为甲状
腺功能亢进性心脏病。①根据临床症状、体征及甲状
腺功能水平诊断为甲亢（甲状腺激素水平升高，促甲状
治疗，起始剂量：甲巯咪唑片ｌＯｍｇ，每Ｅｔ ３～４次，或
丙基硫氧嘧啶片ｌＯＯｍｇ，每日３～４次。根据心功能
及心率情况酌情给予普奈洛尔片１０ ２０ｍｇ，每６ ８
小时１次；存在呼吸系统疾患者，如支气管哮喘、慢性
阻塞型肺病，则使用酒石酸美托洛尔片１２．５ ２５ｍｇ，
每日２～３次，并酌情采取相关措施防治支气管痉挛、
气道阻塞。心房颤动合并严重心功能不全者，应用西
地兰针剂０．２ｒａｇ，每日１～３次，待心功能情况改善
后，从最小剂量开始加用酒石酸美托洛尔片６．２５ｒａｇ，
每日２～３次。积极治疗其他类型的心律失常，加强
护心治疗，应用盐酸曲美他嗪、果糖二磷酸钠等药物。
２结果
腺激素水平明显下降）。②有以下表现之一，包括：（１）
心脏扩大。（２）心律失常，如频发室性期前收缩、心房
纤颤、心房扑动等。（３）心功能不全。③排除高血压性
心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等其他心脏病。
④甲亢控制后上述心脏异常情况好转或消失。
１．３检查：体格检查，静息状态下，平卧位，行常规体
格检查，听诊时于二尖瓣听诊区听诊一分钟，了解心
音情况，有无心脏杂音，心律是否整齐，同时测量心
率，了解有无心动过速。心脏彩超：使用美国ＣＥ公
住院治疗期间，共３例患者死亡，１例因并发肺
部感染，呼吸衰竭死亡，２例因重度心力衰竭死亡。
其余患者情况如下：
２．１ 甲状腺功能亢进性心脏病症状与体征：４８例患
者有甲亢的临床表现，占９２．３％。４例患者缺乏典型
甲亢症状、体征（高代谢症候群，突眼，甲状腺肿大
等），均为老年患者，占７．７％。４１例出现了胸闷、心
司ｗ—ｉｆｖｅ彩色多普勒超声诊断仪，探头频率２５ＭＨｚ，
患者取平卧位或左侧卧位，常规扫查各切面，观察心
脏大小、瓣膜活动等情况，测量左、右房内径、左、右室
悸、气促症状，占７８．９％。６例患者有胸痛症状，其发
作与活动相关，占１１．５％。４３例心脏听诊时发现心
律不齐或心动过速，占８２．６％。２７例出现下肢可凹
性水肿，占５１．９％。
２．２心电异常：４９例患者出现了心电图异常，占
９４．２％。包括心律失常和心肌缺血的表现，其中窦性
心动过速ｌ２例，占２３．１％。房性期前收缩１１例，占
２１．２％。室性心动过速８例，占１５．４％。心房纤颤１９
作者单位：１．４３００７１湖北省武汉大学中南医院；２．４３００１４湖北省
武汉市中心医院
作者简介：董敬坚（１９８０．），在职研究生，医师
通讯作者：徐焱成，主任医师，博导，Ｅｍａｉｌ：ｏｘｙｃ＠１６３．ＣＯＦＯ
例，占３６．５％。心房扑动２例，占３．８％。ＳＴ．Ｔ段异
常１５例，占２８．８％。其中１２例同时出现了两种或以
脑血管病防治》２０１３年１０月第１３卷第５期
上的心电异常，占２３．１％。
２．３超声心动图：可见心房扩大、心室扩大、瓣膜返
脏情况的重要手段之一，对早期诊断甲状腺功能亢进
性心脏病有重要意义。甲状腺功能亢进性心脏病患者
在长期高动力、高代谢作用下，心脏结构与功能发生变
化。常有以下表现：①心腔扩大：在高动力状态时，通
流、左室射血分数降低等表现。其中心房扩大２７例，
占５１．９％。心室扩大１５例，占２８．８％。瓣膜返流３２
例，６１．５％。左室射血分数下降１１例（＜５０％），占
２１．２％
３讨论
甲亢时过量的甲状腺素长期作用于心脏，使心肌
代谢加速，心肌缺血、缺氧、变性肥大、心脏扩大，同时
在血流动力学改变等多种因素的影响下，出现心律失
常、心力衰竭，从而引起甲状腺功能亢进性心脏病。
其发病机制主要和以下四个方面有关：（１）甲状腺激
素激活ＡＴＰ酶，增强心脏Ｉ３受体对儿茶酚胺的敏感
性；（２）甲状腺激素直接作用于心肌，加速心肌代谢和
耗氧量；（３）甲亢时血流动力学发生变化，心脏容量负
荷增加；（４）甲亢时人体处于高代谢状态，机体代谢亢
进、耗氧量增加，加重心脏负担…１。
甲亢性心脏病通常在甲亢未获得良好控制的情
况下逐渐演变发展而来，注重早期诊断，有利于改善
预后。甲状腺功能亢进性心脏病可发生于任何年龄
段的甲亢患者，在老年患者中，甲亢的症状可不典型，
心脏病的表现显得更为突出，仅表现为心功能不全、
心律失常、胸痛，易漏诊、误诊，延误治疗时机影响预
后。此次观察中，４例缺乏甲亢典型表现，均为老年
患者。故在老年患者中，初次发现心功能不全、心脏
扩大、心律失常尤其房颤者，应注意是否有甲亢的存
在。
甲状腺功能亢进性心脏病患者心律失常的特点
为多样性、多变性，心动过速、房性期前收缩、室性期
前收缩、室性心动过速、心房纤颤、心房扑动、ｓＴ－Ｔ改
变等多种异常，而缓慢型心律失常少见［ 。这与甲状
腺功能亢进性心脏病患者体内过量的甲状腺激素直
接作用于心肌细胞膜内侧面的甲状腺素受体致心肌
代谢和耗氧加快，心肌纤维的不应期缩短，从而易引
发快速性心律失常有关＿３。本次观察中共４９例患者 ３ｌ
出现了心电异常，其中房颤１９例，占３６．５％，发生率
较高，是甲亢性心脏病患者最常出现的心律失常。但
甲状腺功能亢进性心脏病并不是房颤的常见病因，有
研究指出房颤的常见病因为高血压病，其次是冠心病
等＿４ Ｊ，因此在判断房颤是否系甲亢引起时，应注意结
合病史及治疗效果，排除上述其他心脏疾病的影响。
很多时候，甲亢性心脏病的诊断，是呈回顾性的。
心脏彩超是了解甲状腺功能亢进性心脏病患者心
过二尖瓣及主动脉瓣的血流增加，容量负荷加重，舒张
期压力增加，引起心腔扩大，包括心房与心室的扩大，
尤以心房的扩大更为多见。②瓣膜返流：原因包括心
腔扩大，瓣环扩张，腱索、乳头肌结构和运动异常；同
时，大量的甲状腺激素也可影响二尖瓣功能，造成瓣膜
脱垂。有研究显示，当房室腔不大的情况下，二尖瓣与
三尖瓣返流程度轻，以二尖瓣返流为主。当房室腔扩
大时，二尖瓣与三尖瓣返流程度大，以三尖瓣返流更为
显著。③心肌肥厚：大量的甲状腺激素使心肌内蛋白
合成增高，心肌细胞生长加速，心肌肥厚，常表现为室
间隔、左室游离壁增厚。④心功能减低：多见于慢性重
症病例，病程长，年龄大者易出现＿５。５＿
在抗甲亢的基础上，给予综合处理措施，是甲亢
性心脏病治疗的核心内容。甲亢的治疗可选择服用
抗甲亢药物、１３１碘治疗、手术治疗。本次观察中患
者均使用口服药物抗甲亢治疗，常用的抗甲亢药物包
括甲巯咪唑片、丙基硫氧嘧啶片。同时，应予以患者
低碘饮食，充足的休息。
Ｂ受体阻滞剂，在甲状腺功能亢进性心脏病的治
疗中有其特殊地位，除了因为它有减轻心脏功耗，保护
心脏的作用，还因为它可明显减轻甲亢的大部分症状，
在增强抗甲状腺药物治疗作用的同时，还可抑制Ｔ４转
换为，乃，消除部分精神神经症状。应根据心率及心功
能情况选择合适的种类与剂量。如无明显禁忌证，首
选非选择性／３受体阻滞剂，如普奈洛尔片ｌ６Ｊ。果糖二
磷酸钠、盐酸曲美他嗪等一类可以为心脏提供能量，调
节心肌代谢的药物，可在早期抗甲亢药物尚未完全发
挥作用时，为心脏提供保护，改善心肌功能，治疗心功
能不全 ，８Ｊ。本次观察中，６例患者出现胸痛、４１例存
在胸闷、心悸等其他心脏症状，有４９例患者出现心电
异常。在抗甲亢治疗的基础上应用ｔ３受体阻滞剂，给
予果糖二磷酸钠、盐酸曲美他嗪后，短期内（５～７天）临
床症状及心电情况均有不同程度改善。
综上所述，甲状腺功能亢进性心脏病的诊治特点
是：早期诊断，早期干预，在抗甲亢的基础上给予综合
治疗。老年患者的甲亢表现可不典型，易漏诊、误诊，
临床上对于有心功能不全、心律失常、心脏扩大表现
的老年患者，应注意是否有甲亢的存在。甲状腺功能
亢进性心脏病的治疗中，抗甲亢的治疗是为基础，绝
大多数患者随着甲亢的缓解，其心脏情况会得到改
Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏ—Ｃｅｒｅｂｒａｌ－Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｏｃｔ ２０１３．Ｖｏｌ １３．Ｎｏ ５
善；同时应合理的使用Ｊ３受体阻滞剂，治疗心律失常，
给予有力的护心措施。
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（收稿日期：２０１３—８．１２）
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・
经验交流・
经皮胃造瘘术治疗脑梗死致球麻痹７４例疗效观察
张胜武，卢丽萍，汤亚男
［关键词］脑梗死；球麻痹；胃造瘘；吸人性肺炎
中图分类号：Ｒ７４３．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９ ８１６Ｘ（２０１３）０５—０４０６—０２
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—８１６Ｘ．２０１３．０５．２３
患者颅内延髓内的运动神经核团、或者颅内来自
延髓的颅神经，由于种种原因引发的麻痹称为球麻
痹，又称延髓麻痹，主要临床表现为饮水进食呛咳，声
音嘶哑，吞咽困难或失音等。其中，病变直接损害了
延髓或相关的颅神经者，称为真性球麻痹；病变在桥
脑或桥脑以上部位，造成延脑内运动神经核失去上部
之神经支配而出现的延髓麻痹，称为假性球麻痹。真
性和假性球麻痹为脑梗死主要并发症…。本研究选
统计学意义，具有可比性。
１．２治疗：
１．２．１常规治疗方案：两组患者均采用脑络通注射
液静脉注射活血治疗，注射剂量为４００ｍｇ／ｄ，１次／ｄ；１
个疗程为１５天，共治疗３或５个疗程。同时给予抗
血小板１５服阿司匹林２００ｍｇ，ｑｄ，ｐｏ；降血脂治疗阿托
伐他汀２００ｍｇ，ｑｎ，ｐｏ，同时在治疗过程中应注意复合
维生素Ｂ类、抗生素和脱水剂等药物的使用。
１．２．２胃造瘘治疗方案：选择经皮内镜下胃造瘘术
（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ，ＰＥＧ），在内镜引导
择近年来我院收治的７４例球麻痹患者为研究对象，
对其治疗情况进行分析，报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料：本文选择２００７年３月至２０１２年１月
下，经皮穿刺放置胃造瘘管，营养液通过喂养管输入
到患者胃内，为建立长期的肠内营养通道提供了一种
安全、有效途径。具体操作为：患者取平卧位，采用
１％的利多卡因进行麻醉，在胃镜充气的情况下进入
患者前腹壁的透明点引导，切开患者腹部皮肤，分离
在我院治疗的脑梗死球麻痹患者７４例作为研究对
象，所有患者均经由ＣＴ等确诊为脑梗死球麻痹。接
受ＰＥＧ术者１３例，其中男８例，女５例，年龄４６ ８４
（５９．４±１１．１）岁，病程１～３（１．４±０．６）天；发病至人
院时间２～４６（１７．６±８．５）小时；未接受ＰＥＧ术者６１
例，其中男３４例，女２７例，年龄４４—８６（６１．１－４－９．９）
岁，病程０．５～４（１．３±０．５）天，发病至人院时间３—４１
组织至胃壁浆膜层，在胃镜的引导下使用套管针沿着
腹部切口垂直进入胃内，然后拨出针芯，放置粗丝线
至胃内后再拔出外套管。扎紧导管尾部，在胃镜的引
导下将胃内的线头推至口腔部位并拉紧，形成导管经
口腔、食管和胃部的连接。最后使用胃镜检查连接情
况。手术完成后注意胃肠减压和及时进行补充胃肠
道营养。
１．３观察指标：观察记录两组患者术后６个月内发
生吸人性肺炎的例数，比较两组患吸人性肺炎发生风
（１７．６±８．５）／Ｉ，时。两组患者的临床基线情况差异无
作者单位：３２３０００浙江省丽水市人民医院神经内科
作者简介：张胜武（１９７６一），主治医师