2024年5月28日发(作者：杨昊磊)
低平面等比重腰麻与鞍麻在肛肠手术中的效果比较
史浩; 彭生
【期刊名称】《《实用临床医药杂志》》
【年(卷),期】2019(023)023
【总页数】3页(P101-103)
【关键词】布比卡因; 蛛网膜下腔阻滞; 鞍麻; 尿潴留; 麻醉
【作 者】史浩; 彭生
【作者单位】江苏省苏州市吴江区第二人民医院 江苏苏州 215221; 上海中医药大
学附属第七人民医院 上海 200137
【正文语种】中 文
【中图分类】R614
肛肠手术区域主要由骶神经支配，特别是由S2～4神经支配[1]。既往研究[2-3]显
示鞍麻可以使局部麻醉药物作用于骶神经，为会阴部及肛肠手术提供良好的镇痛作
用，同时又不影响下肢运动功能。但鞍麻需要坐位实施，且为了使麻醉药物作用局
限于骶尾部，需要一定时间的等待使麻醉平面固定，因而侧卧位腰麻在临床中应用
也更广泛[4]。本研究比较鞍麻与低平面腰麻的效果，现报告如下。
1 资料与方法
本研究获本院伦理委员会审批同意，患者及家属签署知情同意书。80例患者美国
麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～65岁，体质量45～80 kg, 均为择
期行肛肠手术患者。排除穿刺部位感染、血肿者; 排除凝血功能异常者; 排除脊柱
畸形、手术史或肿瘤者; 排除拒绝椎管内麻醉及椎管内麻醉穿刺失败者。按照随机
数字表法分为鞍麻组与低平面腰麻组，每组40例。
所有患者进入手术室常规监护心电图(ECG)、心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度
(SpO2), 开放外周静脉通道，静滴乳酸钠林格氏液。低平面腰麻组采用左侧卧位，
以患者L3～4间隙为穿刺点，常规消毒后铺无菌洞巾，穿刺点局部及皮下以1%利
多卡因局麻后，以22G腰麻穿刺针行正中入路穿刺，脑脊液流出为穿刺成功。给
药为0.75%盐酸布比卡因5.0 mg, 用脑脊液稀释为0.5%, 穿刺针开口向尾端，缓
慢注入，推药速度约每10 s 0.5 mL。推药后保持体位不变，测试麻醉起效后开始
手术。
鞍麻组采用坐位下穿刺麻醉。患者取坐位，头下垂，腰背向后弓出，助手扶助患者
保持体位不变。操作者坐或立于患者背后，面对穿刺部位，穿刺点与穿刺方法同腰
麻组。穿刺成功后，穿刺针开口向尾端，注入5 mg的0.75%盐酸布比卡因与0.3
mL的10.0%葡萄糖的混合液，注药速度约每10 s为0.5 mL。患者保持坐位5
min, 等待麻醉平面固定后改侧卧位开始实施手术。
2组患者均加强监测，如果血压低于90 mm/Hg或低于术前血压的30%为低血压，
予以麻黄碱6.0 mg静脉推注; 如果心率低于50次/min, 静脉推注阿托品0.3 mg
处理; 如有其他不适，积极行对症处理。
观察并记录2组患者术前(T0)、麻醉后5 min(T1)、麻醉后10 min(T2)、麻醉后
20 min(T3)的心率和血压情况。记录2组患者的麻醉操作时间、镇痛持续时间、
自主排尿恢复时间、感觉阻滞平面、运动阻滞程度及不良反应情况。麻醉操作时间
为从开始消毒铺巾至麻醉效果固定时准备开始手术的时间。镇痛持续时间为麻醉起
效至术后切口开始疼痛的时间。感觉阻滞平面采用针刺测试。运动阻滞程度采用改
良Bromage分级法[5]评定运动阻滞，将运动阻滞程度分为4个等级: 0级，无运
动阻滞，髋、膝、踝关节可充分屈曲; 1级，不能做直腿抬起，仅能屈膝、踝关节;
2 级，不能屈膝，仅能屈踝关节; 3级, 3个关节均不能屈曲。患者术后有尿急、尿
涨且经耻骨区触诊和叩诊证实膀胱膨胀，无法自行排尿者，判断为尿潴留。
2 结 果
2组患者年龄、体质量指数、手术时间及补液量均无显著差异(P>0.05), 见表1。2
组患者不同时点的心率、血压变化比较无显著差异(P>0.05), 见表2。低平面腰麻
组患者麻醉操作时间、自主排尿恢复时间、镇痛持续时间显著短于鞍麻组(P<0.05
或P<0.01), 见表3。2组患者的感觉阻滞平面(中位数)和Bromage评分比较无显
著差异(P>0.05), 见表4。2组患者头痛、恶心呕吐、低血压发生率无显著差异
(P>0.05); 低平面腰麻组尿潴留发生率显著低于鞍麻组(P<0.05), 见表5。
3 讨 论
鞍麻属于蛛网膜下腔阻滞麻醉的一种，利用重比重的局麻药物，使其作用范围仅限
于肛周及会阴部，适合于成人肛肠手术。鞍麻具有镇痛效果确切、感觉阻滞完善、
运动阻滞轻、术后运动功能恢复快及并发症少等特点[6], 同时因其阻滞平面控制在
L3以下，平面最低，血流动力学稳定，成为肛肠及会阴手术常用的麻醉方式之一
[7]。鞍麻实施需要患者坐位配合，并维持数分钟等待麻醉药物固定，而在患者变
动体位后，少量的麻醉药物也会因为重比重的作用向其他麻醉平面扩散，因此临床
上更多地采用侧卧位腰麻来代替。
表1 2组患者一般资料比较组别n男女年龄/岁BMI/(kg/m2)ASA Ⅰ级ASA Ⅱ级
手术时间/min补液量/mL鞍麻组
40162448.8±12.423.8±2.2241632.2±8.6384.4±21.8低平面腰麻组
40142651.4±11.822.6±2.6281233.9±9.8374.5±22.5
BMI: 体质量指数; ASA: 美国麻醉医师协会分级。
表2 2组患者不同时间点HR、SBP、DBP的比较指标组别T0T1T2T3HR/(次
/min)鞍麻组76.6±5.476.6±7.575.4±6.873.6±8.6低平面腰麻组
77.4±6.375.3±5.474.8±6.272.5±7.7SBP/mmHg鞍麻组
122.4±11.2120.6±12.5123.3±11.4123.6±10.4低平面腰麻组
123.5±12.8121.8±11.3122.7±10.2122.7±11.8DBP/mmHg鞍麻组
67.2±11.367.5±12.465.6±12.267.7±10.3低平面腰麻组
65.8±10.566.8±11.564.8±11.866.4±11.4
HR: 心率; SBP: 收缩压; DBP: 舒张压。
表3 2组患者麻醉操作时间、镇痛持续时间、自主排尿恢复时间的比较 min组别
n麻醉操作时间镇痛持续时间自主排尿恢复时间鞍麻组
406.2±1.8236.6±22.8268.8±26.8低平面腰麻组
402.8±1.5∗∗225.2±24.4∗248.4±24.5∗∗
与鞍麻组比较, *P<0.05, **P<0.01。
表4 2组患者感觉阻滞平面及Bromage评分的比较[n(%)]组别n感觉阻滞平面
Bromage评分分级0级1级2级3级鞍麻组40L537(92.5)3(7.5)00低平面腰麻
组40L536(90.0)4(10.0)00
表5 2组患者术后不良反应比较[n(%)]组别n头痛恶心呕吐尿潴留低血压鞍麻组
402(5.0)2(5.0)8(20.0)1(2.5)低平面腰麻组401(2.5)3(7.7)2(5.0)∗0
与鞍麻组比较, *P<0.05。
蛛网膜下腔阻滞时，麻醉平面受注药速度、穿刺部位、体位、局麻药比重和浓度、
穿刺针开口方向、添加药物种类等多种因素的影响[8]。研究[9-10]认为，等比重
腰麻不需要添加葡糖糖溶液，可减少脊髓脱髓鞘病变，减少并发症，因此应用更为
广泛。等比重腰麻因局麻药比重和脑脊液相当，影响其平面扩散的主要因素为穿刺
点部位、注药速度、药物剂量、穿刺针开口方向[11]。本研究中，选用0.5%的盐
酸布比卡因等比重液5 mg, 选择L4～5间隙为穿刺点，以缓慢的速度向尾端推注
药物，且麻醉时的体位即为手术体位，减少了患者体位变动，避免了局麻药物扩散，
其麻醉平面控制与鞍麻相当，对下肢的运动功能影响轻，与鞍麻组相比无显著差异。
本研究采用相同剂量的布比卡因，鞍麻组因需要配置重比重药液而加入了少量葡萄
糖，相比等比重腰麻的药物扩散更均匀，这可能导致更高浓度的麻醉药物聚集于骶
尾神经根并与其结合，产生更持久的镇痛效果。S2～4支配人的排尿功能，鞍麻所
致高浓度局麻药物可引起S2～4的副交感神经纤维受到过度的阻滞，术后患者的
排尿功能恢复时间延长，尿潴留发生率升高。
参考文献
【相关文献】
[1] 孙文琴, 刘明姬, 莫利求, 等. 小剂量布比卡因腰麻在吻合器痔环切术中的应用效果[J]. 临床麻醉
学杂志, 2013, 29(8): 758-760.
[2] 卜凡彦, 赵合林. 不同剂量布比卡因鞍麻在肛肠手术中的应用[J]. 内蒙古中医药, 2012, 31(3):
15-16.
[3] 尹卫娟, 蔡靓羽, 徐敏逸. 小剂量罗哌卡因复合芬太尼鞍麻在PPH术中的临床观察[J]. 江苏医药,
2013, 39(8): 984-985.
[4] 李国艳, 周维品, 李佳. 小剂量等比重布比卡因蛛网膜下腔麻醉在日间肛肠手术中的应用[J]. 实用
医院临床杂志, 2014, 11(4): 118-120.
[5] 吴浩云. 超小剂量重比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞用于肛肠手术的临床观察[J]. 吉林医学, 2018,
39(9): 1669-1671.
[6] Gautam B, Lama S M, Sharma M. Effects of adding intrathecal dexmedetomidine to
hyperbaric bupivacaine for saddle spinal block in adults undergoing peri- anal surgeries[J].
J Nepal Health Res Counc, 2018, 16(1): 43-48.
[7] 张育先, 史桐雨, 廖荣宗, 等. 不同穿刺点轻比重布比卡因鞍麻对最小有效剂量的影响比较[J]. 广
东医学, 2016, 37(23): 3596-3598.
[8] 董倩, 兰志勋, 梁涛. 局麻药在蛛网膜下腔扩散的影响因素研究进展[J]. 实用医院临床杂志, 2016,
13(1): 131-134.
[9] Ganem E M, Vianna P T, Marques M, et al. Neurotoxicity of subarachnoid hyperbaric
bupivacaine in dogs[J]. Reg Anesth, 1996, 21(3): 234-238.
[10] 李胜锋, 王安, 奎周颖. 等比重布比卡因脊麻用于剖宫产手术的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志,
2012, 28(11): 1127-1128.
[11] Prasad G, Priya V, Mall K P. Comparative evaluation of three different doses of spinal
isobaric ropivacaine in patients undergoing day care perineal surgeries: A randomized
double- blind study[J]. Anesth Essays Res, 2018, 12(2): 392-395.
2024年5月28日发(作者：杨昊磊)
低平面等比重腰麻与鞍麻在肛肠手术中的效果比较
史浩; 彭生
【期刊名称】《《实用临床医药杂志》》
【年(卷),期】2019(023)023
【总页数】3页(P101-103)
【关键词】布比卡因; 蛛网膜下腔阻滞; 鞍麻; 尿潴留; 麻醉
【作 者】史浩; 彭生
【作者单位】江苏省苏州市吴江区第二人民医院 江苏苏州 215221; 上海中医药大
学附属第七人民医院 上海 200137
【正文语种】中 文
【中图分类】R614
肛肠手术区域主要由骶神经支配，特别是由S2～4神经支配[1]。既往研究[2-3]显
示鞍麻可以使局部麻醉药物作用于骶神经，为会阴部及肛肠手术提供良好的镇痛作
用，同时又不影响下肢运动功能。但鞍麻需要坐位实施，且为了使麻醉药物作用局
限于骶尾部，需要一定时间的等待使麻醉平面固定，因而侧卧位腰麻在临床中应用
也更广泛[4]。本研究比较鞍麻与低平面腰麻的效果，现报告如下。
1 资料与方法
本研究获本院伦理委员会审批同意，患者及家属签署知情同意书。80例患者美国
麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～65岁，体质量45～80 kg, 均为择
期行肛肠手术患者。排除穿刺部位感染、血肿者; 排除凝血功能异常者; 排除脊柱
畸形、手术史或肿瘤者; 排除拒绝椎管内麻醉及椎管内麻醉穿刺失败者。按照随机
数字表法分为鞍麻组与低平面腰麻组，每组40例。
所有患者进入手术室常规监护心电图(ECG)、心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度
(SpO2), 开放外周静脉通道，静滴乳酸钠林格氏液。低平面腰麻组采用左侧卧位，
以患者L3～4间隙为穿刺点，常规消毒后铺无菌洞巾，穿刺点局部及皮下以1%利
多卡因局麻后，以22G腰麻穿刺针行正中入路穿刺，脑脊液流出为穿刺成功。给
药为0.75%盐酸布比卡因5.0 mg, 用脑脊液稀释为0.5%, 穿刺针开口向尾端，缓
慢注入，推药速度约每10 s 0.5 mL。推药后保持体位不变，测试麻醉起效后开始
手术。
鞍麻组采用坐位下穿刺麻醉。患者取坐位，头下垂，腰背向后弓出，助手扶助患者
保持体位不变。操作者坐或立于患者背后，面对穿刺部位，穿刺点与穿刺方法同腰
麻组。穿刺成功后，穿刺针开口向尾端，注入5 mg的0.75%盐酸布比卡因与0.3
mL的10.0%葡萄糖的混合液，注药速度约每10 s为0.5 mL。患者保持坐位5
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2组患者均加强监测，如果血压低于90 mm/Hg或低于术前血压的30%为低血压，
予以麻黄碱6.0 mg静脉推注; 如果心率低于50次/min, 静脉推注阿托品0.3 mg
处理; 如有其他不适，积极行对症处理。
观察并记录2组患者术前(T0)、麻醉后5 min(T1)、麻醉后10 min(T2)、麻醉后
20 min(T3)的心率和血压情况。记录2组患者的麻醉操作时间、镇痛持续时间、
自主排尿恢复时间、感觉阻滞平面、运动阻滞程度及不良反应情况。麻醉操作时间
为从开始消毒铺巾至麻醉效果固定时准备开始手术的时间。镇痛持续时间为麻醉起
效至术后切口开始疼痛的时间。感觉阻滞平面采用针刺测试。运动阻滞程度采用改
良Bromage分级法[5]评定运动阻滞，将运动阻滞程度分为4个等级: 0级，无运
动阻滞，髋、膝、踝关节可充分屈曲; 1级，不能做直腿抬起，仅能屈膝、踝关节;
2 级，不能屈膝，仅能屈踝关节; 3级, 3个关节均不能屈曲。患者术后有尿急、尿
涨且经耻骨区触诊和叩诊证实膀胱膨胀，无法自行排尿者，判断为尿潴留。
2 结 果
2组患者年龄、体质量指数、手术时间及补液量均无显著差异(P>0.05), 见表1。2
组患者不同时点的心率、血压变化比较无显著差异(P>0.05), 见表2。低平面腰麻
组患者麻醉操作时间、自主排尿恢复时间、镇痛持续时间显著短于鞍麻组(P<0.05
或P<0.01), 见表3。2组患者的感觉阻滞平面(中位数)和Bromage评分比较无显
著差异(P>0.05), 见表4。2组患者头痛、恶心呕吐、低血压发生率无显著差异
(P>0.05); 低平面腰麻组尿潴留发生率显著低于鞍麻组(P<0.05), 见表5。
3 讨 论
鞍麻属于蛛网膜下腔阻滞麻醉的一种，利用重比重的局麻药物，使其作用范围仅限
于肛周及会阴部，适合于成人肛肠手术。鞍麻具有镇痛效果确切、感觉阻滞完善、
运动阻滞轻、术后运动功能恢复快及并发症少等特点[6], 同时因其阻滞平面控制在
L3以下，平面最低，血流动力学稳定，成为肛肠及会阴手术常用的麻醉方式之一
[7]。鞍麻实施需要患者坐位配合，并维持数分钟等待麻醉药物固定，而在患者变
动体位后，少量的麻醉药物也会因为重比重的作用向其他麻醉平面扩散，因此临床
上更多地采用侧卧位腰麻来代替。
表1 2组患者一般资料比较组别n男女年龄/岁BMI/(kg/m2)ASA Ⅰ级ASA Ⅱ级
手术时间/min补液量/mL鞍麻组
40162448.8±12.423.8±2.2241632.2±8.6384.4±21.8低平面腰麻组
40142651.4±11.822.6±2.6281233.9±9.8374.5±22.5
BMI: 体质量指数; ASA: 美国麻醉医师协会分级。
表2 2组患者不同时间点HR、SBP、DBP的比较指标组别T0T1T2T3HR/(次
/min)鞍麻组76.6±5.476.6±7.575.4±6.873.6±8.6低平面腰麻组
77.4±6.375.3±5.474.8±6.272.5±7.7SBP/mmHg鞍麻组
122.4±11.2120.6±12.5123.3±11.4123.6±10.4低平面腰麻组
123.5±12.8121.8±11.3122.7±10.2122.7±11.8DBP/mmHg鞍麻组
67.2±11.367.5±12.465.6±12.267.7±10.3低平面腰麻组
65.8±10.566.8±11.564.8±11.866.4±11.4
HR: 心率; SBP: 收缩压; DBP: 舒张压。
表3 2组患者麻醉操作时间、镇痛持续时间、自主排尿恢复时间的比较 min组别
n麻醉操作时间镇痛持续时间自主排尿恢复时间鞍麻组
406.2±1.8236.6±22.8268.8±26.8低平面腰麻组
402.8±1.5∗∗225.2±24.4∗248.4±24.5∗∗
与鞍麻组比较, *P<0.05, **P<0.01。
表4 2组患者感觉阻滞平面及Bromage评分的比较[n(%)]组别n感觉阻滞平面
Bromage评分分级0级1级2级3级鞍麻组40L537(92.5)3(7.5)00低平面腰麻
组40L536(90.0)4(10.0)00
表5 2组患者术后不良反应比较[n(%)]组别n头痛恶心呕吐尿潴留低血压鞍麻组
402(5.0)2(5.0)8(20.0)1(2.5)低平面腰麻组401(2.5)3(7.7)2(5.0)∗0
与鞍麻组比较, *P<0.05。
蛛网膜下腔阻滞时，麻醉平面受注药速度、穿刺部位、体位、局麻药比重和浓度、
穿刺针开口方向、添加药物种类等多种因素的影响[8]。研究[9-10]认为，等比重
腰麻不需要添加葡糖糖溶液，可减少脊髓脱髓鞘病变，减少并发症，因此应用更为
广泛。等比重腰麻因局麻药比重和脑脊液相当，影响其平面扩散的主要因素为穿刺
点部位、注药速度、药物剂量、穿刺针开口方向[11]。本研究中，选用0.5%的盐
酸布比卡因等比重液5 mg, 选择L4～5间隙为穿刺点，以缓慢的速度向尾端推注
药物，且麻醉时的体位即为手术体位，减少了患者体位变动，避免了局麻药物扩散，
其麻醉平面控制与鞍麻相当，对下肢的运动功能影响轻，与鞍麻组相比无显著差异。
本研究采用相同剂量的布比卡因，鞍麻组因需要配置重比重药液而加入了少量葡萄
糖，相比等比重腰麻的药物扩散更均匀，这可能导致更高浓度的麻醉药物聚集于骶
尾神经根并与其结合，产生更持久的镇痛效果。S2～4支配人的排尿功能，鞍麻所
致高浓度局麻药物可引起S2～4的副交感神经纤维受到过度的阻滞，术后患者的
排尿功能恢复时间延长，尿潴留发生率升高。
参考文献
【相关文献】
[1] 孙文琴, 刘明姬, 莫利求, 等. 小剂量布比卡因腰麻在吻合器痔环切术中的应用效果[J]. 临床麻醉
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[3] 尹卫娟, 蔡靓羽, 徐敏逸. 小剂量罗哌卡因复合芬太尼鞍麻在PPH术中的临床观察[J]. 江苏医药,
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hyperbaric bupivacaine for saddle spinal block in adults undergoing peri- anal surgeries[J].
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2012, 28(11): 1127-1128.
[11] Prasad G, Priya V, Mall K P. Comparative evaluation of three different doses of spinal
isobaric ropivacaine in patients undergoing day care perineal surgeries: A randomized
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