2024年3月7日发(作者：时良工)
中国药物应用与监测
2020
年
10
月
第
17
卷第
5
期
Chinese
Journal
of
Drug
Application
and
Monitoring,
Vbl.l
7,
No.5,
October
2020•案例分析-复方氨酚烷胺片致血液透析患者脑病1例王冬雪1,李延玲2,侯继秋¥1.吉林大学第二医院药学部，吉林长春130041；
2.吉林大学第二医院肾病内科，吉林长春130041
)［摘要］1例48岁女性患者，因"肾功能异常10年，规律血液透析10年，胡言乱语1
d”入院。既往无癫痫等精神病及神经系
统病史，平时规律血透，1周3次。3
d前因"感冒”自服复方氨酚烷胺片(1片,bid),应用2
d后患者出现胡言乱语，烦躁不
安，症状持续1
d后入院，急检指标与前无特殊改变，头颅CT无明显异常，体格检查无神经系统定位体征。药师考虑为复方
氨酚烷胺片导致脑病症状，建议停用复方氨酚烷胺片，并加强血液透析，未停用其他药物及治疗，医师采纳药师建议。加强
血液透析12d后患者神志转清，可做基本应答，病情好转出院。［关键词］复方氨酚烷胺；血液透析；脑病；药晶不良反应［中图分类号］R969.3;R971+.l
［文献标识码］B
［文章编号］1672-8157(2020)05-0345-03One
case
of
encephalopathy
caused
by
compound
paracetamol
and
amantadine
hydrochloride
tablets
in
a
hemodialysis
patientWANG
Dong-XUe1,
LI
Yan-ling2,
HOU
Ji-qila
Department
of
Pharmacy,
the
Second
Hospital
of
Jilin
University,
Changchun
130041,
China;
2.
The
Nephrosis
Internal
Medicine
Department,
the
Second
Hospital
of
Jilin
University,
Changchun
130041,
China)[ABSTRACT]
A 48-year-old
female
patient
had
regular
hemodialysis
(3
times
per
week) for
10
years.
She
had
no
history
of
epilq)sy,
other mental
diseases
and
nervous
disease.
3
days
before,
she
took
compound
paracetamol
and
amantadine
hydrochloride
tablets
(1
piece,
bid)
for
cold.
2
days
later,
she
developed
babbing
and
dysphoria
and was
hospitalized
1
day
before.
Results
of
urgent
lab
tests
showed
no obvious
findings
compared
with
previous
results.
Results
of
head CT scan
was
basically
normal
and
there
was
no
focal
neurological
signs
found
in
physical
examination.
Considered
that
encephalopathy
was
caused
by
compound
paracetamol
and
amantadine
hydrochloride
tablets,
clinical
pharmacist
suggested
stopping
compound
paracetamol
and
amantadine
hydrochloride
tablets
immediately
and
enhancing
hemodialysis
without
stopping
other
drugs
and
treatment.
12
days
later,
the
patient
was
discharged
with clear
mind
and
basic
response.[KEY
WORDS]
Compound
paracetamol
and
amantadine;
Hemodialysis;
Encephalopathy;
Adverse
drug
reaction1临床资料患者，女性，48岁，因“肾功能异常10年，规律
血液透析状态,慢性肾脏病性贫血,继发性甲状旁腺功
能亢进，高磷酸盐血症”。患者既往无药物、食物等过
血液透析10年，胡言乱语1
d”于2019年10月17日入
敏史，无癫痫等神经系统及精神系统病史。既往用药
院。患者慢性肾脏病规律血透，1周3次，3
d前因感
史：醋酸钙2片，tid；蔗糖铁注射液100
mg,
tiw；重组
人促红素注射液3000
IU,
tiwo入院后检查：T
36.5
°C;
冒自服复方氨酚烷胺片(商品名称：感康；规格：复方
制剂，每片10
g,含对乙酰氨基酚250
mg,盐酸金刚
烷胺100
mg,人工牛黄10
mg,咖啡因15
mg,马来酸
氯苯那敏2
mg；生产厂家：吉林省吴太感康药业有限
血常规:WBC
2.9
x
109-L4,
N%
82%,
Hb
108
g-L1;血
生化:ALB
28
g-L1,
ALT
8
U-L1,
AST
13
U-L1；
Scr
950
nmol-L'1
；血糖
4.46
mmol-L1
；血钠
137
mmol-L1,
血钾3.85
mmol-L1
o头颅CT：无明显异常，体格检
公司)1片，bid,应用2
d后患者出现胡言乱语，请妄
躁动症状，持续］d后入院，诊断为”慢性肾脏病5期,［基金项目］吉林省食品药品安全监测中心项目(2014)科技字
查无神经系统定位体征，排除精神病及其他可能引
起脑病症状的疾病。药师协助医师对上述药品不
良反应(adverse
drug
reaction,
ADR)进行分析，考
(3309
)号［通信作者］侯继秋，女，主管药师，研究方向：临床药学。虑为复方氨酚烷胺片所致的脑病症状，故补充临床
诊断为“药物性脑病”，治疗上给予连续肾脏替代疗
E-mail：
***************［作者简介］王冬雪，女，主管药师，研究方向：临床药学。法(continuous
renal
replacement
therapy,
CRRT),行
E-mail:
******************CRRT
8次治疗11
d后患者神志转清，请妄躁动消失，
• 345
•
中国药物应用与监测
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年
10
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第
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5
期
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of
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Application
and
Monitoring,
Vbl.l
7,
No.5,
October
2020未再出现上述症状，病情好转出院。2讨论2.1
ADR关联性评价根据国家ADR中心制定的关联性评价标准，患
者突发胡言乱语，谑妄躁动症的脑病症状考虑可能为
复方氨酚烷胺片所致，原因如下：①患者既往无癫痫
等神经系统及精神系统病史，发生脑病症状后，急查
血常规、生化、血糖等指标，与前无特殊改变，可排
除尿毒症脑病、低钠血症及血糖异常所致精神症状;
发生ADR时血常规WBC指标正常，可排除感染导致
的意识障碍；患者肝功能正常，排除肝性脑病；头部
CT未见异常，可排除器质性脑病；体格检查无神经系
统定位体征，可排除神经系统疾病。因此患者的脑病
症状不能用原发病或其他可能疾病来解释。②发生
脑病时，复方氨酚烷胺片应用2
d,用药与ADR发生
有合理的时间关系。③根据复方氨酚烷胺片说明书，
该药为复方制剂，每片含对乙酰氨基酚250
mg,盐酸
金刚烷胺100
mg,人工牛黄10
mg,咖啡因15
mg,马
来酸氯苯那敏2
mg,严重肝肾功能不全者慎用，精
神病史或癫痫病史患者慎用。该药可导致神经系统
不良反应，如多动、失眠、幻觉、激动、震颤、语言不
清，眩晕和中枢神经功能失常闪，该患者反应符合已
知的不良反应类型。④患者停用复方氨酚烷胺片，未
停用其他药物及治疗，行CRRT
8次治疗11
d后症状
好转。⑤患者应用的药物如醋酸钙片、蔗糖铁注射液
和重组人促红素注射液已常规应用10年，只有复方
氨酚烷胺是2
d前服用，药物应用与不良反应发生有
时间相关性，且只有复方氨酚烷胺片可诱发脑病。故
根据ADR关联性评价标准，复方氨酚烷胺片导致脑
病为很可能。2.2
ADR临床表现药物导致的脑病常出现精神症状和运动障碍，如
肢体震颤、幻觉、失眠、精神欣快或迟钝、言语含糊、
头痛等何。该疾病不具有特异性，因此常被误诊，需
做头颅CT或头颅MRI排除脑部器质性病变。部分病
例明确诊断前予氯硝西泮、奥氮平口服对症治疗无
效。通过追问病史，明确诊断后，肾功能正常者，予停
药、补液、促进排泄等治疗，3〜7
d天可恢复正常，部
分病例予血液灌流联合血液透析后病情明显好转plo2.3
ADR发生的机制复方氨酚烷胺片的神经系统不良反应可能与本
药中的金刚烷胺有关卩句。金刚烷胺口服后吸收迅速
而完全，易分布于唾液、肺、肝、肾，易透过生物膜,
可透过血脑脊液屏障，脑脊液的药物浓度为血浆浓度
•
346
-的60%,因此易发生神经系统不良反应。金刚烷胺在
体内主要经肾脏排泄，给药后约90%以上的药物经
肾小球滤过和肾小管分泌排出，血液透析仅能清除微
量(约4%),血液透析患者中金刚烷胺如为24
h,严
重肾功能损害者金刚烷胺半衰期可延长至7〜10
d[7],
对于透析患者金刚烷胺推荐剂量为200
mg,每7
d_
次叫
该患者金刚烷胺用药量为200
mg,
qd,给药剂
量偏大，导致药物蓄积。金刚烷胺血清蛋白结合率约
67%[71,患者血ALB
28
gL，偏低，在一定程度上可能
导致体内游离的金刚烷胺增多，同时终末期肾病患者
长期高毒素刺激，血脑屏障和细胞膜的通透性改变，
游离药物更易在神经系统蓄积，出现脑病症状卩则。2.4
ADR处理李亚光等⑺对终末期肾病患者金刚烷胺引起的
药物性脑病血液净化治疗的效果进行比较，结果显
示，血液灌流+血液透析治疗效果最为显著，采用血
液灌流的吸附联合血液透析的弥散两种方式，明显降
低患者血浆中金刚烷胺的水平，改善患者药物性脑病
症状；血液透析滤过效果次之；血液透析仅能够清除
约4%的金刚烷胺含量，效果较差，且对于脑病的治
疗效果也不佳，治疗总有效率仅为48%O该患者应用
CRRT进行治疗，CRRT采用对流和滤过的原理对毒
素进行清除，清除效果较好，血流动力学较血液灌流
+血液透析方式更稳定O综上，血液透析患者在使用复方氨酚烷胺片等感
冒药时要注意其诱发脑病的风险，服用前应明确感冒
药的具体成分，尤其是复方制剂，避免服用含金刚烷
胺的感冒药，同时避免同时服用多种感冒药，防止其
中某一成分重复应用，应用时应严格控制给药剂量和
给药间隔，避免药物蓄积。早期诊断、及时停药、加
强肾脏替代治疗是治疗复方氨酚烷胺片致血液透析
患者脑病的关键措施。[参考文献][1]
韩丽杰，张垒.慢性肾功能衰竭患者服用感康后出现的不良反
应及处理[J].世界临床药物，2006,
27(7):435-436.[2]
沈媛，侍海存，张娴娴.表现为运动障碍和精神症状的复方氨
酚烷胺不良反应10例临床分析[J].临床荟萃，2016,
31(
12)：
1344-1346.[3]
李天骄.金刚烷胺引起幻听和宽基步态一例[J].精神医学志，
2012,25(
1):35.[4]
王卫卫，于志良，谭清爽.复方氨酚烷胺胶囊致双手震颤及脓
丘疹1例[JJ.中国医院药学杂志，2010,
30(
22
)：
1962.[5]
Smith EJ.
Amantadine-induced
psychosis
in
a
young
healthy
patient[J].
Am
J
Psychiatry,
2008,165(12):
1613.[6]
Xu
WJ,
Wei
N, Xu
Y,
et
al.
Does
amantadine
induce
acute
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10
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of
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October
2020地塞米松致医源性库欣综合征1例李久旭(解放军总医院医疗保障中心药剂科临床药学室，北京100853
)［摘要］1例49岁男性患者，主因“全身乏力、多饮、多尿15年，加重3个月”入院，患者入院查体示满月脸、向心性肥胖，腹
部皮肤可见宽大紫纹。行肾上腺CT检查示：双侧肾上腺萎缩，考虑为医源性库欣综合征，经询问，患者为预防痛风急性发作
长期服用醋酸地塞米松片4.5
mg-d1,
2
~
3次/周，隔周一次，连续服用4~5年，住院期间停用地塞米松后患者出现了全身疼
痛和发热，考虑为糖皮质激素撤药反应，给予醋酸泼尼松15 mg-d1后症状消失，入院第10天患者无发热，疼痛缓解出院。［关键词］地塞米松；医源性库欣综合征；药晶不良反应［中图分类号］R969.3;R977.1+1
［文献标识码］B
［文章编号］1672-8157(2020)05-0347-03One
case
of
iatrogenic
Cushing
syndrome
caused
by
dexamethasoneLI
^X-^{Pepartment
of
Pharmacy,
Medical
Supplies
Center
ofChinese
PLA
General
Hospital,
Beijing
100853,
China)[ABSTRACT]
A
49-year-old
male
patient
was
admitted
to
the
hospital
due
to
whole
body
fatigue,
polydipsia,
polyuria
for
15
years,
and
aggravation
for
3
months.
Physical
examination
showed
full
moon
face,
centripetal
obesity,
and
large
purple
lines
on
the
abdominal
skin.
Result
of
adrenal
gland CT
examination
showed
bilateral
adrenal
atrophy,
which
was
considered
as
iatrogenic
Cushing
syndrome.
After
detailed
communication
with
the
patients,
pharmacist
knew
that
he
had
taken
dexamethasone
acetate
tablets
(4.5
mg-d1,
2-3
times
per week,
once
every
other
week)
for
4
-
5
years
to
prevent
acute
attacks
of
gout.
But
dexamethasone
acetate
tablets
were
discontinued
after
admission
and
he
developed
systemic pain
and
fever,
which
was
considered
as
the
withdrawal
reaction
of
glucocorticoids.
All
the
symptoms
disappeared
after
giving
15
mg-d_1
prednisone
acetate.
And
he
was
discharged
with normal
temperature
and relieved
pain
on
the
10th
day
after
admission.[KEY
WORDS]
Dexamethasone;
Iatrogenic
Cushing
syndrome; Adverse
drug
reaction1临床资料患者，男性，49岁，BMI
30.9
kg-m-2o主因“全身
组人胰岛素早17
IU、中24
IU、晚20
IU,联合甘精胰
岛素睡前16
IU皮下注射，血糖控制平稳后出院。患
者近3个月血糖波动较大，同时伴有视物模糊，右眼
乏力、多饮、多尿15年，加重3个月”于2018年5月
30日入院。患者15年前无明显诱因出现明显的“三
多一少”症状，就诊于当地医院，诊断为“2型糖尿
病”，曾先后给予盐酸二甲双弧、格列美监测空腹
视力下降、右侧肢体麻木。既往史：痛风病史20年,
疼痛时口服“双氯芬酸钠片、醋酸地塞米松片、马来
酸氟毗汀胶囊”，病情控制不稳定，因疼痛近4
~
5年
血糖为6〜7
nmiol-L1,餐后血糖10
nmiol
L
'o
3年前
服用醋酸地塞米松片4.5
mg-d1,
2
~
3次/周，隔周一
次。高血压病史20余年，目前口服“苯磺酸左旋氨氯患者因高渗性昏迷就诊于当地医院，给予精蛋白锌重
psychosis?
A
case
report
and
literature
review卩］.Neuropsychiatr
2012,
11(8):433-435.［10］
韩亚荣，周红丽，蒋数一，等•慢性肾衰竭并发抗生素脑病诊
治分析［几中国全科医学，2012,
15(
5B
):
Treat,
2016,12:
781-783.［7］
李亚光，陈贺，穆永芳，等.终末期肾病患者金刚烷胺引起
的药物性脑病血液净化治疗的效果［J］.实用临床医药杂志，
［11］
潘险峰•血液净化治疗尿毒症患者抗生素脑病30例临床分析
2015,
19(15):18-22.［J］.医疗卫生装备，2011,
32(
6)：
70-71.［12］
陆如平.抗感冒药服用过量所致精神障碍2例［J］.中国民康医
学,2011,
23(9)：
1175.［8］
卫生部合理用药专家委员会.中国医师/药师临床用药指南
［M］.重庆：重庆出版社，2009：
1157-1158.［9］
程永衡.不同血液净化方法对维持性血液透析患者血清爲-
微球蛋白和甲状旁腺激素清除率的探讨［J］.中国血液净化，［作者简介］李久旭，男，主管药师，研究方向：临床药学。［13］
王小兵，朱虹，丁静明，等•血液灌流串联高通量血液透析治
疗尿毒症神经系统损害的疗效观察［J］.现代医药卫生，2011,
27( 24)：
3738-3739.(收稿日期：2019-11-27修回日期:2020-03-19)
E-mail：
283663195@•
347
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2024年3月7日发(作者：时良工)
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of
Drug
Application
and
Monitoring,
Vbl.l
7,
No.5,
October
2020•案例分析-复方氨酚烷胺片致血液透析患者脑病1例王冬雪1,李延玲2,侯继秋¥1.吉林大学第二医院药学部，吉林长春130041；
2.吉林大学第二医院肾病内科，吉林长春130041
)［摘要］1例48岁女性患者，因"肾功能异常10年，规律血液透析10年，胡言乱语1
d”入院。既往无癫痫等精神病及神经系
统病史，平时规律血透，1周3次。3
d前因"感冒”自服复方氨酚烷胺片(1片,bid),应用2
d后患者出现胡言乱语，烦躁不
安，症状持续1
d后入院，急检指标与前无特殊改变，头颅CT无明显异常，体格检查无神经系统定位体征。药师考虑为复方
氨酚烷胺片导致脑病症状，建议停用复方氨酚烷胺片，并加强血液透析，未停用其他药物及治疗，医师采纳药师建议。加强
血液透析12d后患者神志转清，可做基本应答，病情好转出院。［关键词］复方氨酚烷胺；血液透析；脑病；药晶不良反应［中图分类号］R969.3;R971+.l
［文献标识码］B
［文章编号］1672-8157(2020)05-0345-03One
case
of
encephalopathy
caused
by
compound
paracetamol
and
amantadine
hydrochloride
tablets
in
a
hemodialysis
patientWANG
Dong-XUe1,
LI
Yan-ling2,
HOU
Ji-qila
Department
of
Pharmacy,
the
Second
Hospital
of
Jilin
University,
Changchun
130041,
China;
2.
The
Nephrosis
Internal
Medicine
Department,
the
Second
Hospital
of
Jilin
University,
Changchun
130041,
China)[ABSTRACT]
A 48-year-old
female
patient
had
regular
hemodialysis
(3
times
per
week) for
10
years.
She
had
no
history
of
epilq)sy,
other mental
diseases
and
nervous
disease.
3
days
before,
she
took
compound
paracetamol
and
amantadine
hydrochloride
tablets
(1
piece,
bid)
for
cold.
2
days
later,
she
developed
babbing
and
dysphoria
and was
hospitalized
1
day
before.
Results
of
urgent
lab
tests
showed
no obvious
findings
compared
with
previous
results.
Results
of
head CT scan
was
basically
normal
and
there
was
no
focal
neurological
signs
found
in
physical
examination.
Considered
that
encephalopathy
was
caused
by
compound
paracetamol
and
amantadine
hydrochloride
tablets,
clinical
pharmacist
suggested
stopping
compound
paracetamol
and
amantadine
hydrochloride
tablets
immediately
and
enhancing
hemodialysis
without
stopping
other
drugs
and
treatment.
12
days
later,
the
patient
was
discharged
with clear
mind
and
basic
response.[KEY
WORDS]
Compound
paracetamol
and
amantadine;
Hemodialysis;
Encephalopathy;
Adverse
drug
reaction1临床资料患者，女性，48岁，因“肾功能异常10年，规律
血液透析状态,慢性肾脏病性贫血,继发性甲状旁腺功
能亢进，高磷酸盐血症”。患者既往无药物、食物等过
血液透析10年，胡言乱语1
d”于2019年10月17日入
敏史，无癫痫等神经系统及精神系统病史。既往用药
院。患者慢性肾脏病规律血透，1周3次，3
d前因感
史：醋酸钙2片，tid；蔗糖铁注射液100
mg,
tiw；重组
人促红素注射液3000
IU,
tiwo入院后检查：T
36.5
°C;
冒自服复方氨酚烷胺片(商品名称：感康；规格：复方
制剂，每片10
g,含对乙酰氨基酚250
mg,盐酸金刚
烷胺100
mg,人工牛黄10
mg,咖啡因15
mg,马来酸
氯苯那敏2
mg；生产厂家：吉林省吴太感康药业有限
血常规:WBC
2.9
x
109-L4,
N%
82%,
Hb
108
g-L1;血
生化:ALB
28
g-L1,
ALT
8
U-L1,
AST
13
U-L1；
Scr
950
nmol-L'1
；血糖
4.46
mmol-L1
；血钠
137
mmol-L1,
血钾3.85
mmol-L1
o头颅CT：无明显异常，体格检
公司)1片，bid,应用2
d后患者出现胡言乱语，请妄
躁动症状，持续］d后入院，诊断为”慢性肾脏病5期,［基金项目］吉林省食品药品安全监测中心项目(2014)科技字
查无神经系统定位体征，排除精神病及其他可能引
起脑病症状的疾病。药师协助医师对上述药品不
良反应(adverse
drug
reaction,
ADR)进行分析，考
(3309
)号［通信作者］侯继秋，女，主管药师，研究方向：临床药学。虑为复方氨酚烷胺片所致的脑病症状，故补充临床
诊断为“药物性脑病”，治疗上给予连续肾脏替代疗
E-mail：
***************［作者简介］王冬雪，女，主管药师，研究方向：临床药学。法(continuous
renal
replacement
therapy,
CRRT),行
E-mail:
******************CRRT
8次治疗11
d后患者神志转清，请妄躁动消失，
• 345
•
中国药物应用与监测
2020
年
10
月
第
17
卷第
5
期
Chinese
Journal
of
Drug
Application
and
Monitoring,
Vbl.l
7,
No.5,
October
2020未再出现上述症状，病情好转出院。2讨论2.1
ADR关联性评价根据国家ADR中心制定的关联性评价标准，患
者突发胡言乱语，谑妄躁动症的脑病症状考虑可能为
复方氨酚烷胺片所致，原因如下：①患者既往无癫痫
等神经系统及精神系统病史，发生脑病症状后，急查
血常规、生化、血糖等指标，与前无特殊改变，可排
除尿毒症脑病、低钠血症及血糖异常所致精神症状;
发生ADR时血常规WBC指标正常，可排除感染导致
的意识障碍；患者肝功能正常，排除肝性脑病；头部
CT未见异常，可排除器质性脑病；体格检查无神经系
统定位体征，可排除神经系统疾病。因此患者的脑病
症状不能用原发病或其他可能疾病来解释。②发生
脑病时，复方氨酚烷胺片应用2
d,用药与ADR发生
有合理的时间关系。③根据复方氨酚烷胺片说明书，
该药为复方制剂，每片含对乙酰氨基酚250
mg,盐酸
金刚烷胺100
mg,人工牛黄10
mg,咖啡因15
mg,马
来酸氯苯那敏2
mg,严重肝肾功能不全者慎用，精
神病史或癫痫病史患者慎用。该药可导致神经系统
不良反应，如多动、失眠、幻觉、激动、震颤、语言不
清，眩晕和中枢神经功能失常闪，该患者反应符合已
知的不良反应类型。④患者停用复方氨酚烷胺片，未
停用其他药物及治疗，行CRRT
8次治疗11
d后症状
好转。⑤患者应用的药物如醋酸钙片、蔗糖铁注射液
和重组人促红素注射液已常规应用10年，只有复方
氨酚烷胺是2
d前服用，药物应用与不良反应发生有
时间相关性，且只有复方氨酚烷胺片可诱发脑病。故
根据ADR关联性评价标准，复方氨酚烷胺片导致脑
病为很可能。2.2
ADR临床表现药物导致的脑病常出现精神症状和运动障碍，如
肢体震颤、幻觉、失眠、精神欣快或迟钝、言语含糊、
头痛等何。该疾病不具有特异性，因此常被误诊，需
做头颅CT或头颅MRI排除脑部器质性病变。部分病
例明确诊断前予氯硝西泮、奥氮平口服对症治疗无
效。通过追问病史，明确诊断后，肾功能正常者，予停
药、补液、促进排泄等治疗，3〜7
d天可恢复正常，部
分病例予血液灌流联合血液透析后病情明显好转plo2.3
ADR发生的机制复方氨酚烷胺片的神经系统不良反应可能与本
药中的金刚烷胺有关卩句。金刚烷胺口服后吸收迅速
而完全，易分布于唾液、肺、肝、肾，易透过生物膜,
可透过血脑脊液屏障，脑脊液的药物浓度为血浆浓度
•
346
-的60%,因此易发生神经系统不良反应。金刚烷胺在
体内主要经肾脏排泄，给药后约90%以上的药物经
肾小球滤过和肾小管分泌排出，血液透析仅能清除微
量(约4%),血液透析患者中金刚烷胺如为24
h,严
重肾功能损害者金刚烷胺半衰期可延长至7〜10
d[7],
对于透析患者金刚烷胺推荐剂量为200
mg,每7
d_
次叫
该患者金刚烷胺用药量为200
mg,
qd,给药剂
量偏大，导致药物蓄积。金刚烷胺血清蛋白结合率约
67%[71,患者血ALB
28
gL，偏低，在一定程度上可能
导致体内游离的金刚烷胺增多，同时终末期肾病患者
长期高毒素刺激，血脑屏障和细胞膜的通透性改变，
游离药物更易在神经系统蓄积，出现脑病症状卩则。2.4
ADR处理李亚光等⑺对终末期肾病患者金刚烷胺引起的
药物性脑病血液净化治疗的效果进行比较，结果显
示，血液灌流+血液透析治疗效果最为显著，采用血
液灌流的吸附联合血液透析的弥散两种方式，明显降
低患者血浆中金刚烷胺的水平，改善患者药物性脑病
症状；血液透析滤过效果次之；血液透析仅能够清除
约4%的金刚烷胺含量，效果较差，且对于脑病的治
疗效果也不佳，治疗总有效率仅为48%O该患者应用
CRRT进行治疗，CRRT采用对流和滤过的原理对毒
素进行清除，清除效果较好，血流动力学较血液灌流
+血液透析方式更稳定O综上，血液透析患者在使用复方氨酚烷胺片等感
冒药时要注意其诱发脑病的风险，服用前应明确感冒
药的具体成分，尤其是复方制剂，避免服用含金刚烷
胺的感冒药，同时避免同时服用多种感冒药，防止其
中某一成分重复应用，应用时应严格控制给药剂量和
给药间隔，避免药物蓄积。早期诊断、及时停药、加
强肾脏替代治疗是治疗复方氨酚烷胺片致血液透析
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WJ,
Wei
N, Xu
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Does
amantadine
induce
acute
中国药物应用与监测
2020
年
10
月
第
17
卷第
5
期
Chinese
Journal
of
Drug
Application
and
Monitoring,
Vbl.l
7,
No.5,
October
2020地塞米松致医源性库欣综合征1例李久旭(解放军总医院医疗保障中心药剂科临床药学室，北京100853
)［摘要］1例49岁男性患者，主因“全身乏力、多饮、多尿15年，加重3个月”入院，患者入院查体示满月脸、向心性肥胖，腹
部皮肤可见宽大紫纹。行肾上腺CT检查示：双侧肾上腺萎缩，考虑为医源性库欣综合征，经询问，患者为预防痛风急性发作
长期服用醋酸地塞米松片4.5
mg-d1,
2
~
3次/周，隔周一次，连续服用4~5年，住院期间停用地塞米松后患者出现了全身疼
痛和发热，考虑为糖皮质激素撤药反应，给予醋酸泼尼松15 mg-d1后症状消失，入院第10天患者无发热，疼痛缓解出院。［关键词］地塞米松；医源性库欣综合征；药晶不良反应［中图分类号］R969.3;R977.1+1
［文献标识码］B
［文章编号］1672-8157(2020)05-0347-03One
case
of
iatrogenic
Cushing
syndrome
caused
by
dexamethasoneLI
^X-^{Pepartment
of
Pharmacy,
Medical
Supplies
Center
ofChinese
PLA
General
Hospital,
Beijing
100853,
China)[ABSTRACT]
A
49-year-old
male
patient
was
admitted
to
the
hospital
due
to
whole
body
fatigue,
polydipsia,
polyuria
for
15
years,
and
aggravation
for
3
months.
Physical
examination
showed
full
moon
face,
centripetal
obesity,
and
large
purple
lines
on
the
abdominal
skin.
Result
of
adrenal
gland CT
examination
showed
bilateral
adrenal
atrophy,
which
was
considered
as
iatrogenic
Cushing
syndrome.
After
detailed
communication
with
the
patients,
pharmacist
knew
that
he
had
taken
dexamethasone
acetate
tablets
(4.5
mg-d1,
2-3
times
per week,
once
every
other
week)
for
4
-
5
years
to
prevent
acute
attacks
of
gout.
But
dexamethasone
acetate
tablets
were
discontinued
after
admission
and
he
developed
systemic pain
and
fever,
which
was
considered
as
the
withdrawal
reaction
of
glucocorticoids.
All
the
symptoms
disappeared
after
giving
15
mg-d_1
prednisone
acetate.
And
he
was
discharged
with normal
temperature
and relieved
pain
on
the
10th
day
after
admission.[KEY
WORDS]
Dexamethasone;
Iatrogenic
Cushing
syndrome; Adverse
drug
reaction1临床资料患者，男性，49岁，BMI
30.9
kg-m-2o主因“全身
组人胰岛素早17
IU、中24
IU、晚20
IU,联合甘精胰
岛素睡前16
IU皮下注射，血糖控制平稳后出院。患
者近3个月血糖波动较大，同时伴有视物模糊，右眼
乏力、多饮、多尿15年，加重3个月”于2018年5月
30日入院。患者15年前无明显诱因出现明显的“三
多一少”症状，就诊于当地医院，诊断为“2型糖尿
病”，曾先后给予盐酸二甲双弧、格列美监测空腹
视力下降、右侧肢体麻木。既往史：痛风病史20年,
疼痛时口服“双氯芬酸钠片、醋酸地塞米松片、马来
酸氟毗汀胶囊”，病情控制不稳定，因疼痛近4
~
5年
血糖为6〜7
nmiol-L1,餐后血糖10
nmiol
L
'o
3年前
服用醋酸地塞米松片4.5
mg-d1,
2
~
3次/周，隔周一
次。高血压病史20余年，目前口服“苯磺酸左旋氨氯患者因高渗性昏迷就诊于当地医院，给予精蛋白锌重
psychosis?
A
case
report
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E-mail：
283663195@•
347
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