2024年3月15日发(作者：伍岑)
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全科医学临床与教育２（／０７乍１１月第５巷第６期Ｃｌｉｎｉ￣－ａｌ Ｅ￣ｈｌｃａｔｉｏｎ ｒ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｎｏｖ，２００７，Ｖｏｌ ５．＾ｎ．６
·
全科护理·
重症胰腺炎并发ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的早期监控与护理
林安林
重症胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）是一种
常见危重症。并发急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合症
（ａｃｕｔｅ ｌｕｎｇ ｉｎｊｕｒｙ，ＡＬＩ／ａｄｕｌｔ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎ—
ｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）者，病死率高达３４％～６０％“ ，严重威
胁病人的生命。对于并发ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的患者，不仅要
有积极完善的治疗方案，还需全面精心的护理手
段。我院收治ＳＡＰ并发ＡＬＩ／ＡＲＤＳ患者１０例，现将护
理体会报道如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料温岭市第一人民医院２０００年１月
至２００６年１２月收治ＳＡＰ并发ＡＬＩ／ＡＲＤＳ患者１０
例，其中男性７例，女性３例，年龄３１～６９岁，平均
（５２．３７±７．５１）岁。临床表现：腹痛、腹胀，恶心、呕
吐，不同程度的进行性呼吸困难、紫绀，发热。实验室
检查：血、尿淀粉酶均升高，血白细胞血糖波动在
１３．８～２１．２ｍｍｏｌ／Ｌ，动脉血氧分压（ａｌｖｅｏｌａｒ ｐａｒｔｉａｌ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆｏｘｙｇｅｎ，Ｐａ０２）＜６０ｍｍＨｇ，氧合指数［Ｐａ０２／吸
人氧浓度（ｆｒａｃｔｉｏｎｏｆｉｎｓｐｉｒｅｄｏｘｙｇｅｎ，Ｆｉ０２）］＜２００ｍｍＨｇ。
ＣＴ提示胰腺坏死灶，胰腺周围有大量渗出液。
１．２ 治疗方法①原发病治疗：禁食、胃肠减压，补
液、抗休克，镇痛解痉，早期、足量使用抗生素及胰酶
抑制剂，完全胃肠外营养支持。②呼吸支持治疗：并发
ＡＬＩ／ＡＲＤＳ时，给予文丘里面罩输氧或机械通气。注意
利尿、限水，改善微循环，减轻肺水肿。
１．３ 结果 ２例合并弥漫性血管内凝血（ｄｉｓｓｍｉｎａｔｅｄ
ｉｎｔｒａｖａｓｅｕｌａｎ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ，ＤＩＣ）等多脏器功能衰竭死亡，
其余８例均痊愈出院。
２ 护理
２．１ 原发病护理重症胰腺炎患者病情危重，可并
发休克、代谢障碍、ＡＬＩ／ＡＲＤＳ和多脏器功能障碍综合
症。尽快去除或妥善处理导致ＡＲＤＳ的原发病，是
ＡＲＤＳ治疗和预防的首要任务。护理人员在执行禁食、
作者单位：３１７５００ 浙江温岭，温岭市第一人民医院
普外科
禁水，保持有效胃肠减压，补液、抗休克，早期、足量应
用有效抗生素、生产抑素、静脉高营养的同时，要进行
重症监护。除注意原发病的相应症状和体征外，要密
切监测患者的生命体征，即神志、呼吸、血压、心率等
变化。有无烦躁、焦虑、出汗，呼吸困难、发绀，心率加
快。及时进行心电监护、Ｓｐ０２检测和实验室检查，包括
血生化、血气分析、凝血功能等，以便经治医师了解是
否伴有高血糖、水电解质平衡失调、酸中毒、急性肾功
能衰竭或出现ＤＩＣ，采取相应ｆ台疗措施。如患者出现呼
吸频数和（或）呼吸窘迫，需动态胸部ｘ线、肺功能、血
流动力学监测。Ｐａ０２／Ｆｉ０２≤３００ｍｍｌｔｇ时，应考虑并发
ＡＬ１ ，及早采用呼吸支持技术。
２．２ ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的护理
２．２．１ 氧疗的护理 ＳＡＰ一旦确诊，就应给予高浓
度持续吸氧，使Ｐａ０２≥６０ｍｍＨｇ或氧饱和度（ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ
ｏｆｏｘｙｇｅｎ，Ｓａ０２）≥９０％。为了确保氧疗有效，护理上应
根据低氧血症改善的程度和治疗反应调整氧疗方
式。ＡＬＩ时采用可调节吸氧浓度的文丘里面罩比鼻导
管给氧有效。面罩吸氧时，要注意呼吸频率、节律、深
度，脉搏，ｓｐ０２，辅助呼吸肌运动情况以及皮肤色泽
等。观察患者痰液的性质、量及肺部呼吸音，计算氧合
指数、生理无效腔与潮气量比例、肺内分流等指标；及
时行血气分析，了解病情进展。高流量或纯氧面罩吸
氧时，如病人仍出现烦躁、进行性呼吸困难，Ｐａ０２低于
６０ ｍｍＨｇ，Ｐａ ／Ｆｉ０２＜４０ ｍｍＨｇ时立即给予气管插管行
机械通气 ｊ。
２．２．２ 机械通气的护理采用小潮气量（气道平台
压＜３０ ｃｍＨ１Ｏ）、呼吸末正压（ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｅｎｄ—ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ
ｐｒｅｓｓｔｌｒｅ，ＰＥＥＰ）。从低水平开始，先用５ ｃｍＨ２０，逐增加
至合适的水平，争取维持Ｐａ０２＞６０ ｍｍＨｇ而Ｆｉ０２
＜０．６。护理人员要熟悉呼吸机的使用，注意通气参数
的没置和凋节。开始应用呼吸机时潮气量（ＶＴ）不宜过
大，我们采用６～８ｍｌ／ｋｇ。０．５ ｈ后作ＢＧＡ，根据ＰａＣ０２
凋节通气量，使ＰａＣ０２稳定在４．６７～６．０ ｋＰａ。呼吸频
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全科医学临床与教育２００７年１１月第５嫠第６期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆＧｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｎｏｖ．２００７．Ｖｏ１．５．Ｎｏ．６
率ｌ６～２０次／ｍｉｎ；气道压力维持在２．９４ ｋＰａ左右；
Ｆｉ（）２在机械通气初始阶段，短时间内可给予０．８０以
ｍｉｎ，但长期的ＦｉＯ：应保持在０．６０以下。如Ｆｉ０２：
Ｆｉ（）２，应考虑调节ＰＥＥＰ。启用ＰＥＥＰ后，根据Ｐａ 的
位及活动下肢，以防止褥疮及下肢静脉血栓的形
成。
上（以改善ｓｐ（）２为原则，持续时间一般不应超过３０
３ 讨论
目前认为［４１，ＳＡＰ是诱发ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的高危因
水肿和肺不张，从而引起肺的氧合功能障碍。本次研
０．６０时低氧血症仍不能改善，千万不可盲目提高
素之一。其诱导的全身失控性炎症反应，最终导致肺
逐渐提高情况再逐渐下调Ｆｉｏ２，直至达到０．４０。呼 究护理人员重视原发病的治疗、护理，妥善处理导致
吸比＝１：１．５～ｌ：２．５。
行机械通气后，护理人员要注意做好人工气道
的护理，保持气道通畅；注意观察患者胸廓起伏、自
主呼吸、气道压力、呼吸比等；定时听诊双肺呼吸音，
持续监测血氧饱和度，定时监测动脉血气分析。除此
以外，应同时观察患者神志、皮肤颜色、循环功能情
况等，及时了解机械通气效果，以便根据各项监测指
标调节呼吸机参数。
２．２．３ 液体管理本组实施在血压稳定的前提下，
出入液体量轻度负平衡（每天负５００ ｍｌ左右）的原
则。静脉补液量一般在２ ０００ｍｌ内，２４ｈ均匀输入；输
液时监测中心静脉压和平均肺动脉压，以指导输液
计划，肺动脉压维持一般在ｌ０．３～１１．８ ｍｍＨｇ。同时
注意血压、尿量，血压、尿量正常者可给予利尿剂。经
液体管理８例氧合指数明显改善，肺损伤评分明显
降低。
２．２．４ 肺复张的护理充分复张ＡＬＩ／ＡＲＤＳ塌陷
肺泡是纠正低氧血症和保证ＰＥＥＰ效应的重要手
段。但是，肺复张手法可能影响病人的循环状态，因
此在实施过程中应密切监测。若有条件，应根据静态
Ｐ—Ｖ曲线低位转折点压力＋２ ｅｍｉｌ：Ｏ来确定
ＰＥＥＰ。
２．３ 其它护理
２．３．１ 心理护理 ＳＡＰ并发ＡＬＩ／ＡＲＤＳ者病情重，
恢复时间长，患者易产生悲观焦虑情绪，加之呼吸机
的应用，患者极度不适、恐惧、烦躁不安，易产生人机
对抗，影响通气。护理人员应当针对患者的不良心理
进行疏导，向患者做好解释工作，消除患者紧张恐惧
心理，取得配合。若患者持续烦躁，应给予适当的镇
静药物。
２．３．２ 专人护理重症胰腺炎并发ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的
病人病情危重，为了保证病情的连续性观察和心理
护理的顺利进行，必要时设立专人护理，严格执行床
头交接班制度。
２．３．３ 生活护理因患者长期不能进食，必须保持
口腔清洁，做好口腔护理（３次／ｄ）。定时按摩受压部
ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的原发病，早期发现、治疗ＡＬＩ／ＡＲＤＳ．有
效降低了ＳＡＰ并发ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的死亡率（本组死亡
率２０％）。因此，控制原发病，遏制其诱导的全身失控
性炎症反应，是预防和治疗Ａｕ／ＡＲＤＳ的必要措
施。
ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的基本病理生理改变是肺泡上皮和
肺细胞血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水
肿。由于肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气／血流比
例失凋，特别是肺内分流明显增加，从而产生严重的
低氧血症。治疗ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的目的是改善低氧血
症。呼吸支持技术是治疗呼吸衰竭、特别是ＡＬＩ／
ＡＲＤＳ的重要技术方法。早期气管插管和有创通气能
更有效地改善低氧血症，降低呼吸功，缓解呼吸窘
迫，并能够更有效改善全身缺氧，防止肺外器官功能
损害。本组采用小潮气量（气道平台压＜３０ｅｍＨｚＯ）、
ＰＥＥＰ，避免肺泡过度充气引起严重肺损伤。但是，采
用小潮气量通气不利于ＡＲＤＳ塌陷肺泡的的膨胀，
而ＰＥＥＰ维持肺复张的效应依赖于吸气期肺泡的膨
胀程度。肺复张能有效地促进塌陷肺泡复张，改善氧
合，降低肺内分流。因此，充分复张ＡＬｌ／ＡＲＤＳ塌陷
肺泡是纠正低氧血症和保证ＰＥＥＰ效应的重要手
段。由于肺复张手法可能影响病人的循环状态，因此
在实施过程中护理人员应密切监测。
高通透性肺水肿是ＡＬｌ／ＡＲＤＳ的病理生理特
征．肺水肿的程度于ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的预后呈正相关 。
本次研究经液体管理８例氧合指数明显改善，肺损
伤评分明显降低。因此，在维持内环境稳定，保证组
织灌注的前提下，实行限制性补液管理，有助于改善
ＡＬＩ／ＡＲＤＳ病人的氧合和肺损伤。
重症胰腺炎并发ＡＬｌ／ＡＲＤＳ病情危重，恢复时
间长，为了保证病情的连续性观察，必要时应设立专
人护理。密切观察病情变化，严格监控；切实执行无
菌操作、规程操作；认真做好生活护理、心理护理，从
而有效降低重症胰腺炎并发ＡＬｌ／ＡＲＤＳ的死亡率，
提高治愈率。
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全科医学临床Ｌｊ敦育２００７年１ｌ ｊ｛苹５巷旃６ Ｃｔｈｔｉｃａｉ Ｅｄｌｍａｔｉｒ ｎ ｎｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｎｏｖ ２００７．Ｖ ｒ，１．５． ｎ ６ ·５ ｌ９
参考文献
ｌ 韩力，时国朝，李庆云．急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合
４ 叶任高，陆＿冉英，内科学【Ｍ Ｊ．节６版，北京：人民卫生出
版社，２００５．１４３—１４８．
征药物治疗进展【川，国际呼吸杂志，２００７，２７（５）：３３３—
３３７．
５ 中华医学会重症医学分会．急性肺损伤／急性呼吸窘迫
综合征诊断和治疗指南（２００６）【Ｊ ｊ．中国实用外科杂志，
２００７．２７（１）：ｌ一６．
２ 中华医学会呼吸病学分会．急性肺损伤／急性呼吸窘迫
综合征的诊断标准（草案）【Ｊ Ｊ，现代实用医学，２００２，１４
（３）：１６１．
（收稿日期 ２００７—０９—０４）
（本文编辑王劲）
３ 王蓉．急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的护
理【Ｊ Ｊ．临床和实验医学杂志，２００７，６（８）：１８４～１８５，
（上接第５１ １页）
２．２ 个体角度的控制和预防 由于在入院时就接
受良好的职业安全行为培训，再加上医院内随处可
见的职业安全健康指引图。工作人员的安全意识很
参考文献
造更多的价值。
强。所以对职业安全行为有很好的依从性。
３ 结果
１ 周成红，李绍华．医院经营面临的潜在风险及思考【】】．
卫生软科学，２０００，１４（２）：７４—７６．
３．１ 美国宾夕凡尼亚州的急诊科护士，９７％遭受过
２ 陈祖辉，王声涌，卢业成，等，医院工作场所暴力的流行
病学特征及危险因素分析【Ｊ Ｊ，中华流行病学杂志，２００４，
２５（１）：３—５．
３ Ｋｒｕｇ ＥＧ，Ｄａｈｌｂｅｒｇ，Ｍｅｒｒｙ ＪＡ，ｅｔ ａ１．Ｗｏｒｌｄ ｒｅｐｏｒｔ Ｏｉｌ ｖｉｏｌｅｎｃｅ
语言伤害，９４％遭受过身体威胁，６６％遭受过身体伤
害招 。我国的一项调查发现，广州市已纳入“１２０”救
护系统的１６所不同级别医院急诊科的２７３名在职
护士中，有２４０名在１年内曾遭受≥１次心理暴力，
发生率为８７．９Ｊ％，其中遭受≥２次心理暴力者１８９
４
ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ【Ｍ】．Ｇｅｎｅｖａ：ＷＨＯ，２００２．１５—１６．
Ａｉｋｅｎ ＬＨ，Ｓｌｏａｎｅ ＤＭ，Ｋｌｏｅｉｎｓｋｉ ＪＬ．Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｎｕｒｓｅｓ，Ｏｅｅｕ－
ｐａｔｉｏｎａｌ ｅｘｐｏｓｕｒｅｔｏｂｌｏｏｄ【Ｊ】．Ａｍ ＪＰｕｂｉｃＨｅａｌｔｈ，１９９７，８７（１）：
ｌＯ３．
名，多次暴力发生率为６９．２３％，占受害者的７８．７５％
（１８９／２４０）。在我院经过对工作场所暴力事件的积极
预防，在过去的一年中急诊护理人员遭受心理暴力
５ 彭金莲，张秀兰，周妮亚，等．综合医院不同专科护士化
疗防护分析与干预的探讨【Ｊ】．现代护理，２００５，ｌｌ（１１）：
８３６—８３８．
为４０％，身体暴力发生率为零。
３．２ 针刺伤时，只需０．００４ｍｌ带有乙肝病毒的血液
６ 戴青梅，王立英，刘素美，等．医护人员职业性损伤的危
足以使受伤者感染乙肝病毒；被乙肝病毒污染的锐
器刺伤而感染ＨＩＶ的机会为０．３％；被丙肝病毒污染
的锐器刺伤而感染丙肝病毒的机会为１．８％【Ｊ。。。
２００６年我院共发生针刺伤１４６例，病人中乙肝表面
８
险因素及防护对策【Ｊ】．中华护理杂志，２００２，３７（７）：５３２—
５３４．
７ 王方．手术室护士的职业危险因素及防护对策【Ｊ Ｊ．中华
护理杂志，２０００，３５（５）：２９０．
Ｍａｈｏｎｅｙ．Ｔｈｅ ｅｘｔｅｎｔ，ｎａｔｕｒｅ，ａｎｄ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｖｉｃｔｉｍｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ－
抗体阳性的有５４例，梅毒抗体阳性的为ｌ６例，但经
过有效的干预措施，我院员工无ｌ例因针刺伤而受
感染的工作人员。
３．３ 我院由生物配置中心配置的化疗药物平均每
年有１７ ０００份，生物配置中心１９名员工没有发生红
ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｎｕｒｓｅｓ ｉｎ Ｐｅｎｎｓｙｌｖａｎｉａ【Ｊ】．Ｅｍｅｒｇ Ｎｕｒｓ，１９９１，１７
（２）：２８２—２９４．
９ 陈祖辉，王声涝．急诊科护士工作场所心理暴力问题调
查研究【Ｊ Ｊ．护理学杂志，２００４，１９（１５）：３—６．
１０李映兰．高危科室护士职业安全防护存在问题及对策［Ｊ Ｊ．
中华医院感染学杂志，２００３ｌ ３（２）：１９８～２００．
（收稿日期 ２００７—０８一ｌ ８）
（本文编辑蔡华波）
细胞、白细胞、血小板下降等骨髓抑制现象。
总之，只有采取积极有效的防护措施，才能保证
员工的安全，才能更好的为患者服务，才能为医院创
2024年3月15日发(作者：伍岑)
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全科医学临床与教育２（／０７乍１１月第５巷第６期Ｃｌｉｎｉ￣－ａｌ Ｅ￣ｈｌｃａｔｉｏｎ ｒ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｎｏｖ，２００７，Ｖｏｌ ５．＾ｎ．６
·
全科护理·
重症胰腺炎并发ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的早期监控与护理
林安林
重症胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）是一种
常见危重症。并发急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合症
（ａｃｕｔｅ ｌｕｎｇ ｉｎｊｕｒｙ，ＡＬＩ／ａｄｕｌｔ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎ—
ｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）者，病死率高达３４％～６０％“ ，严重威
胁病人的生命。对于并发ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的患者，不仅要
有积极完善的治疗方案，还需全面精心的护理手
段。我院收治ＳＡＰ并发ＡＬＩ／ＡＲＤＳ患者１０例，现将护
理体会报道如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料温岭市第一人民医院２０００年１月
至２００６年１２月收治ＳＡＰ并发ＡＬＩ／ＡＲＤＳ患者１０
例，其中男性７例，女性３例，年龄３１～６９岁，平均
（５２．３７±７．５１）岁。临床表现：腹痛、腹胀，恶心、呕
吐，不同程度的进行性呼吸困难、紫绀，发热。实验室
检查：血、尿淀粉酶均升高，血白细胞血糖波动在
１３．８～２１．２ｍｍｏｌ／Ｌ，动脉血氧分压（ａｌｖｅｏｌａｒ ｐａｒｔｉａｌ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆｏｘｙｇｅｎ，Ｐａ０２）＜６０ｍｍＨｇ，氧合指数［Ｐａ０２／吸
人氧浓度（ｆｒａｃｔｉｏｎｏｆｉｎｓｐｉｒｅｄｏｘｙｇｅｎ，Ｆｉ０２）］＜２００ｍｍＨｇ。
ＣＴ提示胰腺坏死灶，胰腺周围有大量渗出液。
１．２ 治疗方法①原发病治疗：禁食、胃肠减压，补
液、抗休克，镇痛解痉，早期、足量使用抗生素及胰酶
抑制剂，完全胃肠外营养支持。②呼吸支持治疗：并发
ＡＬＩ／ＡＲＤＳ时，给予文丘里面罩输氧或机械通气。注意
利尿、限水，改善微循环，减轻肺水肿。
１．３ 结果 ２例合并弥漫性血管内凝血（ｄｉｓｓｍｉｎａｔｅｄ
ｉｎｔｒａｖａｓｅｕｌａｎ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ，ＤＩＣ）等多脏器功能衰竭死亡，
其余８例均痊愈出院。
２ 护理
２．１ 原发病护理重症胰腺炎患者病情危重，可并
发休克、代谢障碍、ＡＬＩ／ＡＲＤＳ和多脏器功能障碍综合
症。尽快去除或妥善处理导致ＡＲＤＳ的原发病，是
ＡＲＤＳ治疗和预防的首要任务。护理人员在执行禁食、
作者单位：３１７５００ 浙江温岭，温岭市第一人民医院
普外科
禁水，保持有效胃肠减压，补液、抗休克，早期、足量应
用有效抗生素、生产抑素、静脉高营养的同时，要进行
重症监护。除注意原发病的相应症状和体征外，要密
切监测患者的生命体征，即神志、呼吸、血压、心率等
变化。有无烦躁、焦虑、出汗，呼吸困难、发绀，心率加
快。及时进行心电监护、Ｓｐ０２检测和实验室检查，包括
血生化、血气分析、凝血功能等，以便经治医师了解是
否伴有高血糖、水电解质平衡失调、酸中毒、急性肾功
能衰竭或出现ＤＩＣ，采取相应ｆ台疗措施。如患者出现呼
吸频数和（或）呼吸窘迫，需动态胸部ｘ线、肺功能、血
流动力学监测。Ｐａ０２／Ｆｉ０２≤３００ｍｍｌｔｇ时，应考虑并发
ＡＬ１ ，及早采用呼吸支持技术。
２．２ ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的护理
２．２．１ 氧疗的护理 ＳＡＰ一旦确诊，就应给予高浓
度持续吸氧，使Ｐａ０２≥６０ｍｍＨｇ或氧饱和度（ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ
ｏｆｏｘｙｇｅｎ，Ｓａ０２）≥９０％。为了确保氧疗有效，护理上应
根据低氧血症改善的程度和治疗反应调整氧疗方
式。ＡＬＩ时采用可调节吸氧浓度的文丘里面罩比鼻导
管给氧有效。面罩吸氧时，要注意呼吸频率、节律、深
度，脉搏，ｓｐ０２，辅助呼吸肌运动情况以及皮肤色泽
等。观察患者痰液的性质、量及肺部呼吸音，计算氧合
指数、生理无效腔与潮气量比例、肺内分流等指标；及
时行血气分析，了解病情进展。高流量或纯氧面罩吸
氧时，如病人仍出现烦躁、进行性呼吸困难，Ｐａ０２低于
６０ ｍｍＨｇ，Ｐａ ／Ｆｉ０２＜４０ ｍｍＨｇ时立即给予气管插管行
机械通气 ｊ。
２．２．２ 机械通气的护理采用小潮气量（气道平台
压＜３０ ｃｍＨ１Ｏ）、呼吸末正压（ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｅｎｄ—ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ
ｐｒｅｓｓｔｌｒｅ，ＰＥＥＰ）。从低水平开始，先用５ ｃｍＨ２０，逐增加
至合适的水平，争取维持Ｐａ０２＞６０ ｍｍＨｇ而Ｆｉ０２
＜０．６。护理人员要熟悉呼吸机的使用，注意通气参数
的没置和凋节。开始应用呼吸机时潮气量（ＶＴ）不宜过
大，我们采用６～８ｍｌ／ｋｇ。０．５ ｈ后作ＢＧＡ，根据ＰａＣ０２
凋节通气量，使ＰａＣ０２稳定在４．６７～６．０ ｋＰａ。呼吸频
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全科医学临床与教育２００７年１１月第５嫠第６期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆＧｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｎｏｖ．２００７．Ｖｏ１．５．Ｎｏ．６
率ｌ６～２０次／ｍｉｎ；气道压力维持在２．９４ ｋＰａ左右；
Ｆｉ（）２在机械通气初始阶段，短时间内可给予０．８０以
ｍｉｎ，但长期的ＦｉＯ：应保持在０．６０以下。如Ｆｉ０２：
Ｆｉ（）２，应考虑调节ＰＥＥＰ。启用ＰＥＥＰ后，根据Ｐａ 的
位及活动下肢，以防止褥疮及下肢静脉血栓的形
成。
上（以改善ｓｐ（）２为原则，持续时间一般不应超过３０
３ 讨论
目前认为［４１，ＳＡＰ是诱发ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的高危因
水肿和肺不张，从而引起肺的氧合功能障碍。本次研
０．６０时低氧血症仍不能改善，千万不可盲目提高
素之一。其诱导的全身失控性炎症反应，最终导致肺
逐渐提高情况再逐渐下调Ｆｉｏ２，直至达到０．４０。呼 究护理人员重视原发病的治疗、护理，妥善处理导致
吸比＝１：１．５～ｌ：２．５。
行机械通气后，护理人员要注意做好人工气道
的护理，保持气道通畅；注意观察患者胸廓起伏、自
主呼吸、气道压力、呼吸比等；定时听诊双肺呼吸音，
持续监测血氧饱和度，定时监测动脉血气分析。除此
以外，应同时观察患者神志、皮肤颜色、循环功能情
况等，及时了解机械通气效果，以便根据各项监测指
标调节呼吸机参数。
２．２．３ 液体管理本组实施在血压稳定的前提下，
出入液体量轻度负平衡（每天负５００ ｍｌ左右）的原
则。静脉补液量一般在２ ０００ｍｌ内，２４ｈ均匀输入；输
液时监测中心静脉压和平均肺动脉压，以指导输液
计划，肺动脉压维持一般在ｌ０．３～１１．８ ｍｍＨｇ。同时
注意血压、尿量，血压、尿量正常者可给予利尿剂。经
液体管理８例氧合指数明显改善，肺损伤评分明显
降低。
２．２．４ 肺复张的护理充分复张ＡＬＩ／ＡＲＤＳ塌陷
肺泡是纠正低氧血症和保证ＰＥＥＰ效应的重要手
段。但是，肺复张手法可能影响病人的循环状态，因
此在实施过程中应密切监测。若有条件，应根据静态
Ｐ—Ｖ曲线低位转折点压力＋２ ｅｍｉｌ：Ｏ来确定
ＰＥＥＰ。
２．３ 其它护理
２．３．１ 心理护理 ＳＡＰ并发ＡＬＩ／ＡＲＤＳ者病情重，
恢复时间长，患者易产生悲观焦虑情绪，加之呼吸机
的应用，患者极度不适、恐惧、烦躁不安，易产生人机
对抗，影响通气。护理人员应当针对患者的不良心理
进行疏导，向患者做好解释工作，消除患者紧张恐惧
心理，取得配合。若患者持续烦躁，应给予适当的镇
静药物。
２．３．２ 专人护理重症胰腺炎并发ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的
病人病情危重，为了保证病情的连续性观察和心理
护理的顺利进行，必要时设立专人护理，严格执行床
头交接班制度。
２．３．３ 生活护理因患者长期不能进食，必须保持
口腔清洁，做好口腔护理（３次／ｄ）。定时按摩受压部
ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的原发病，早期发现、治疗ＡＬＩ／ＡＲＤＳ．有
效降低了ＳＡＰ并发ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的死亡率（本组死亡
率２０％）。因此，控制原发病，遏制其诱导的全身失控
性炎症反应，是预防和治疗Ａｕ／ＡＲＤＳ的必要措
施。
ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的基本病理生理改变是肺泡上皮和
肺细胞血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水
肿。由于肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气／血流比
例失凋，特别是肺内分流明显增加，从而产生严重的
低氧血症。治疗ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的目的是改善低氧血
症。呼吸支持技术是治疗呼吸衰竭、特别是ＡＬＩ／
ＡＲＤＳ的重要技术方法。早期气管插管和有创通气能
更有效地改善低氧血症，降低呼吸功，缓解呼吸窘
迫，并能够更有效改善全身缺氧，防止肺外器官功能
损害。本组采用小潮气量（气道平台压＜３０ｅｍＨｚＯ）、
ＰＥＥＰ，避免肺泡过度充气引起严重肺损伤。但是，采
用小潮气量通气不利于ＡＲＤＳ塌陷肺泡的的膨胀，
而ＰＥＥＰ维持肺复张的效应依赖于吸气期肺泡的膨
胀程度。肺复张能有效地促进塌陷肺泡复张，改善氧
合，降低肺内分流。因此，充分复张ＡＬｌ／ＡＲＤＳ塌陷
肺泡是纠正低氧血症和保证ＰＥＥＰ效应的重要手
段。由于肺复张手法可能影响病人的循环状态，因此
在实施过程中护理人员应密切监测。
高通透性肺水肿是ＡＬｌ／ＡＲＤＳ的病理生理特
征．肺水肿的程度于ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的预后呈正相关 。
本次研究经液体管理８例氧合指数明显改善，肺损
伤评分明显降低。因此，在维持内环境稳定，保证组
织灌注的前提下，实行限制性补液管理，有助于改善
ＡＬＩ／ＡＲＤＳ病人的氧合和肺损伤。
重症胰腺炎并发ＡＬｌ／ＡＲＤＳ病情危重，恢复时
间长，为了保证病情的连续性观察，必要时应设立专
人护理。密切观察病情变化，严格监控；切实执行无
菌操作、规程操作；认真做好生活护理、心理护理，从
而有效降低重症胰腺炎并发ＡＬｌ／ＡＲＤＳ的死亡率，
提高治愈率。
维普资讯
全科医学临床Ｌｊ敦育２００７年１ｌ ｊ｛苹５巷旃６ Ｃｔｈｔｉｃａｉ Ｅｄｌｍａｔｉｒ ｎ ｎｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｎｏｖ ２００７．Ｖ ｒ，１．５． ｎ ６ ·５ ｌ９
参考文献
ｌ 韩力，时国朝，李庆云．急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合
４ 叶任高，陆＿冉英，内科学【Ｍ Ｊ．节６版，北京：人民卫生出
版社，２００５．１４３—１４８．
征药物治疗进展【川，国际呼吸杂志，２００７，２７（５）：３３３—
３３７．
５ 中华医学会重症医学分会．急性肺损伤／急性呼吸窘迫
综合征诊断和治疗指南（２００６）【Ｊ ｊ．中国实用外科杂志，
２００７．２７（１）：ｌ一６．
２ 中华医学会呼吸病学分会．急性肺损伤／急性呼吸窘迫
综合征的诊断标准（草案）【Ｊ Ｊ，现代实用医学，２００２，１４
（３）：１６１．
（收稿日期 ２００７—０９—０４）
（本文编辑王劲）
３ 王蓉．急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的护
理【Ｊ Ｊ．临床和实验医学杂志，２００７，６（８）：１８４～１８５，
（上接第５１ １页）
２．２ 个体角度的控制和预防 由于在入院时就接
受良好的职业安全行为培训，再加上医院内随处可
见的职业安全健康指引图。工作人员的安全意识很
参考文献
造更多的价值。
强。所以对职业安全行为有很好的依从性。
３ 结果
１ 周成红，李绍华．医院经营面临的潜在风险及思考【】】．
卫生软科学，２０００，１４（２）：７４—７６．
３．１ 美国宾夕凡尼亚州的急诊科护士，９７％遭受过
２ 陈祖辉，王声涌，卢业成，等，医院工作场所暴力的流行
病学特征及危险因素分析【Ｊ Ｊ，中华流行病学杂志，２００４，
２５（１）：３—５．
３ Ｋｒｕｇ ＥＧ，Ｄａｈｌｂｅｒｇ，Ｍｅｒｒｙ ＪＡ，ｅｔ ａ１．Ｗｏｒｌｄ ｒｅｐｏｒｔ Ｏｉｌ ｖｉｏｌｅｎｃｅ
语言伤害，９４％遭受过身体威胁，６６％遭受过身体伤
害招 。我国的一项调查发现，广州市已纳入“１２０”救
护系统的１６所不同级别医院急诊科的２７３名在职
护士中，有２４０名在１年内曾遭受≥１次心理暴力，
发生率为８７．９Ｊ％，其中遭受≥２次心理暴力者１８９
４
ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ【Ｍ】．Ｇｅｎｅｖａ：ＷＨＯ，２００２．１５—１６．
Ａｉｋｅｎ ＬＨ，Ｓｌｏａｎｅ ＤＭ，Ｋｌｏｅｉｎｓｋｉ ＪＬ．Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｎｕｒｓｅｓ，Ｏｅｅｕ－
ｐａｔｉｏｎａｌ ｅｘｐｏｓｕｒｅｔｏｂｌｏｏｄ【Ｊ】．Ａｍ ＪＰｕｂｉｃＨｅａｌｔｈ，１９９７，８７（１）：
ｌＯ３．
名，多次暴力发生率为６９．２３％，占受害者的７８．７５％
（１８９／２４０）。在我院经过对工作场所暴力事件的积极
预防，在过去的一年中急诊护理人员遭受心理暴力
５ 彭金莲，张秀兰，周妮亚，等．综合医院不同专科护士化
疗防护分析与干预的探讨【Ｊ】．现代护理，２００５，ｌｌ（１１）：
８３６—８３８．
为４０％，身体暴力发生率为零。
３．２ 针刺伤时，只需０．００４ｍｌ带有乙肝病毒的血液
６ 戴青梅，王立英，刘素美，等．医护人员职业性损伤的危
足以使受伤者感染乙肝病毒；被乙肝病毒污染的锐
器刺伤而感染ＨＩＶ的机会为０．３％；被丙肝病毒污染
的锐器刺伤而感染丙肝病毒的机会为１．８％【Ｊ。。。
２００６年我院共发生针刺伤１４６例，病人中乙肝表面
８
险因素及防护对策【Ｊ】．中华护理杂志，２００２，３７（７）：５３２—
５３４．
７ 王方．手术室护士的职业危险因素及防护对策【Ｊ Ｊ．中华
护理杂志，２０００，３５（５）：２９０．
Ｍａｈｏｎｅｙ．Ｔｈｅ ｅｘｔｅｎｔ，ｎａｔｕｒｅ，ａｎｄ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｖｉｃｔｉｍｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ－
抗体阳性的有５４例，梅毒抗体阳性的为ｌ６例，但经
过有效的干预措施，我院员工无ｌ例因针刺伤而受
感染的工作人员。
３．３ 我院由生物配置中心配置的化疗药物平均每
年有１７ ０００份，生物配置中心１９名员工没有发生红
ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｎｕｒｓｅｓ ｉｎ Ｐｅｎｎｓｙｌｖａｎｉａ【Ｊ】．Ｅｍｅｒｇ Ｎｕｒｓ，１９９１，１７
（２）：２８２—２９４．
９ 陈祖辉，王声涝．急诊科护士工作场所心理暴力问题调
查研究【Ｊ Ｊ．护理学杂志，２００４，１９（１５）：３—６．
１０李映兰．高危科室护士职业安全防护存在问题及对策［Ｊ Ｊ．
中华医院感染学杂志，２００３ｌ ３（２）：１９８～２００．
（收稿日期 ２００７—０８一ｌ ８）
（本文编辑蔡华波）
细胞、白细胞、血小板下降等骨髓抑制现象。
总之，只有采取积极有效的防护措施，才能保证
员工的安全，才能更好的为患者服务，才能为医院创