2024年3月27日发(作者：寻景行)
左氧氟沙星替代克拉霉素治疗幽门螺杆菌感染110例临床观察
目的 探讨左氧氟沙星替代克拉霉素治疗幽门螺杆菌（Hp）感染的临床效
果。 方法 选取2010年1月～2012年1月本院收治的经胃镜检查活检快速尿激
酶检测Hp阳性及14C呼气试验证实为Hp感染者220例，将其按照随机数字表
法分为治疗组和对照组各110例，治疗组给予奥美拉唑20 mg，每日2次，饭前
口服，左氧氟沙星0.5 g、阿莫西林1.0 g，每日2次，饭后半小时口服，连服2
周。对照组给予奥美拉唑20 mg，每日2次，饭前口服，克拉霉素0.5 g、阿莫西
林1.0 g，每日2次，饭后半小时口服，连服2周。停药后1、3个月复查Hp。
经14C呼气试验阴性者为根治。 结果 治疗组110例中，Hp根除103例，根除
率为93.64%；对照组110例中，Hp根除86例，根除率为78.18%；两组Hp根
除率差异有统计学意义（χ2=10.85，P＜0.05）。治疗组不良反应发生率为9.1%，
对照组不良反应发生率为10.0%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 左氧
氟沙星替代克拉霉素治疗Hp感染效果显著，不良反应轻微，值得临床推广使用。
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of levofloxacin in place of
clarithromycin in standard triple therapy for the treatment of 110 cases of patients
wiht Helicobacter pylori （Hp） infection. Methods 220 cases of Hp infection patients
from January 2010 to January 2012 in our hospital were selected，who were
confermed by endoscopy biopsy rapid detection and 14C breath test， 220 patients
were divided into the treatment group and the control group （110 cases in each
group） according to the random number table， the treatment group was given
omeprazole 20 mg， twice daily， oral before meals；levofloxacin 0.5 g and
amoxicillin 1.0 g， twice daily， oral half an hour later， even served two weeks.
Control group was given omeprazole 20 mg， twice daily， oral before meals；
clarithromycin 0.5 g， amoxicillin 1.0 g， twice daily， oral half an hour later， and
even served two weeks. After one month and three months， Hp were examined again.
The 14C breath test was negative for the cure. Results In treatment group， Hp of 103
cases were eradicated，the eradication rate was 93.64%； in control group， Hp of 86
cases were eradicated， eradication rate was 78.18%； the difference between the two
groups was statistically significant （x2 = 10.85， P＜0.05）. The adverse reaction rate
was 9.1% in the treatment group， 10.0% in the control group， the difference was not
statistically significant （P>0.05）. Conclusion The effect of levofloxacin in place of
clarithromycin in standard triple therapy for the treatment of Hp infection is
significant， has mild adverse reactions， is worthy of clinical use.[Key words]
Levofloxacin； Clarithromycin； Helicobacter pylori infection
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染作为慢性胃炎及消化性溃疡的发
病的主要病因，已经越来越引起临床工作者的重视。我国早在2007年8月就形
成了新的共识意见，即Hp阳性的消化道溃疡及慢性胃炎患者须根除Hp [1]。传
统的标准三联治疗方案是以质子泵抑制剂加2种抗生素组成的，临床上最为常用
的三联方案为奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林每日2次口服治疗，这是有效根治
Hp感染的经典一线方案。但近年来Hp对抗生素的耐药性逐渐增加，以往的三
联疗法根治Hp的疗效逐渐下降。本院于2010年1月～2012年1月应用左氧氟
沙星替代克拉霉素组成新的三联方案根治Hp，临床疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2010年1月～2012年1月本院收治的胃镜检查活检快速尿激酶检
测Hp阳性及14C呼气试验证实为Hp感染者220例。患者均停用质子泵抑制剂、
H2受体拮抗剂、铋剂、胃黏膜保护剂、抗生素等4周以上，无严重脏器功能不
全，无妊娠，同时去除诱因，避免服用对胃有刺激作用的药物和食物，戒烟酒。
入选者随机分为两组：治疗组110例，男67例，女43例，年龄18～75岁，平
均（51±13.2）岁，慢性非萎缩性胃炎72例，萎缩性胃炎23例，消化性溃疡15
例；对照组110例，男59例，女51例，年龄18～77岁，平均（52±14.0）岁，
慢性非萎缩性胃炎68例，萎缩性胃炎24例，消化性溃疡18例。两组一般资料
差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
治疗组：奥美拉唑20 mg，每日2次，饭前口服；左氧氟沙星（山东罗欣药
业股份有限公司，国药准字：H20044979）0.5 g、阿莫西林1.0 g，每日2次，饭
后半小时口服，连服2周。对照组：奥美拉唑20 mg，每日2次，饭前口服，克
拉霉素（四川省旺林堂药业有限公司，国药准字：H20000127）0.5 g、阿莫西林
1.0 g，每日2次，饭后半小时口服，连服2周。
所有患者均于治疗前做胃镜检查，在胃窦部取4块黏膜进行快速
Warthin-Starry银染和尿素酶试验染色，两项试验均阳性者判定为Hp阳性；停药
后1、3个月进行胃镜检查及14C尿素呼气试验检测，复查Hp，结果同时阴性
时判定为阴性，确定为Hp根除，其中一项阳性者即为Hp阳性，Hp未根除[2]。
1.3 统计学方法
运用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05
为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组Hp 根除率的比较
治疗组110例患者中，幽门螺杆菌根除103例，根除率为93.64%；对照组
110例患者中，幽门螺杆菌根除86例，根除率为78.18%；两组幽门螺杆菌根除
率比较，差异有统计学意义（χ2=10.85，P＜0.05）。
2.2 不良反应
治疗组出现腹部不适、恶心8例，便秘1例，失眠1例，不良反应发生率为
9.1%。对照组出现腹部疼痛、食欲不振4例，恶心、呕吐5例，便秘2例，不良
反应发生率为10.0%。两组患者都全部完成了疗程。用药前后血常规、肝肾功能
检查均未见异常改变，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
我国Hp感染率高达50%以上[3]，是慢性胃炎及消化道溃疡的主要致病因素。
中华医学会消化病学分会早在2003年桐城会议及2007年庐山会议便提出了对
Hp阳性的消化性溃疡及慢性胃炎均需根除Hp治疗。奥美拉唑+克拉霉素+阿莫
西林作为早期最常用的抗Hp三联治疗方案，Hp的根除率可达90%以上[4]，但
近几年，克拉霉素耐药率逐年增加，现已达到10%～20%[5]，此方案的疗效已不
明显。本文采用左氧氟沙星替代克拉霉素，治疗Hp感染，Hp根除率明显提高。
奥美拉唑为质子泵抑制剂，质子泵为弱碱性物质，进入胃壁细胞分泌小管并
在酸性环境转化为亚磺酰类化合物，与酶的α亚单位巯基结合使酶失活，从而起
到抑制胃酸分泌的作用；此外，体内、体外实验证明，质子泵抑制药对Hp有抗
菌作用[6]。左氧氟沙星是喹诺酮类抗菌药，主要是抑制DNA回旋酶，阻碍细菌
DNA合成，最终导致细菌死亡。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，抗菌活性是
氧氟沙星的2倍[7]。由于Hp在胃黏液其下方黏膜表面浓度最高，而左氧氟沙星
在黏膜局部药物浓度较高，达到了杀菌浓度，能特异性地清除 Hp。左氧氟沙星
口服后吸收完全，容易吸收直接进入胃黏膜，在局部浓度高，杀菌效果好[8]。
阿莫西林是氨基青霉素类广谱半合成青霉素，在酸性环境下较稳定，抗菌机制与
青霉素相同，主要通过抑制转肽酶活性，干扰细胞壁合成，同时增加细菌胞壁自
溶酶的活性，从而使细菌失去细胞壁保护而死亡。三药联合应用，奥美拉唑可以
使胃内pH>3达15 h以上，有利于慢性胃炎及溃疡的修复，同时因胃内pH值的
升高，避免了左氧氟沙星及阿莫西林被胃酸破坏，从而能更好地发挥抗Hp作用。
该治疗方案具有症状缓解快、疗程短、疗效高、不良反应少、患者依从性好、费
用低廉等特点，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 叶海艇.左氧氟沙星在治疗幽门螺杆菌中的疗效观察[J].中国医药指南，
2013，11（2）：565-566.
[2] Watanabe Y，Aoyama N，Shirasaka D，et oxacin based triple therapy
as a second-line treatment after failure of Helicobacter pylori eradication with
standard triple therapy[J].Dig Liver Dis，2003，35（10）：711-715.
[3] 黄宝根，龙林玉.左氧氟沙星替代标准三联中的克拉霉素治疗幽门螺杆菌
感染93例[J].中国现代医生，2012，22（26）：151-152.
[4] 钱韶红.奥美拉唑合并可克拉霉素和阿莫西林根治幽门螺杆菌的疗效观
察[J].天津药学，2002，14（5）：53-54.
[5] 黄德强.幽门螺杆菌耐药机制的研究进展[J].中国实用内科杂志，2004，
24（1）：54-55.
[6] Malfertheiner P，Megraud F，O′Mnrain C，et t concepts in the
management of Helicobacter pylori infection：the Maastricht Ⅲ Consensus
report[J].Gut，2007，56（6）：772-781.
[7] 陈诗华，刘伟，倪广婷，等.盐酸左氧氟沙星替代标准三联中的阿莫西林
或克拉霉素治疗幽门螺杆菌感染的疗效[J].实用临床医学，2012，14（10）：35-36.
[8] Di Caro S，Zocco MA，Cremonini F，et oxacin based regimens for
the eradication of Helicobacter pylori[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2002，14（12）：
1309-1312.
2024年3月27日发(作者：寻景行)
左氧氟沙星替代克拉霉素治疗幽门螺杆菌感染110例临床观察
目的 探讨左氧氟沙星替代克拉霉素治疗幽门螺杆菌（Hp）感染的临床效
果。 方法 选取2010年1月～2012年1月本院收治的经胃镜检查活检快速尿激
酶检测Hp阳性及14C呼气试验证实为Hp感染者220例，将其按照随机数字表
法分为治疗组和对照组各110例，治疗组给予奥美拉唑20 mg，每日2次，饭前
口服，左氧氟沙星0.5 g、阿莫西林1.0 g，每日2次，饭后半小时口服，连服2
周。对照组给予奥美拉唑20 mg，每日2次，饭前口服，克拉霉素0.5 g、阿莫西
林1.0 g，每日2次，饭后半小时口服，连服2周。停药后1、3个月复查Hp。
经14C呼气试验阴性者为根治。 结果 治疗组110例中，Hp根除103例，根除
率为93.64%；对照组110例中，Hp根除86例，根除率为78.18%；两组Hp根
除率差异有统计学意义（χ2=10.85，P＜0.05）。治疗组不良反应发生率为9.1%，
对照组不良反应发生率为10.0%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 左氧
氟沙星替代克拉霉素治疗Hp感染效果显著，不良反应轻微，值得临床推广使用。
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of levofloxacin in place of
clarithromycin in standard triple therapy for the treatment of 110 cases of patients
wiht Helicobacter pylori （Hp） infection. Methods 220 cases of Hp infection patients
from January 2010 to January 2012 in our hospital were selected，who were
confermed by endoscopy biopsy rapid detection and 14C breath test， 220 patients
were divided into the treatment group and the control group （110 cases in each
group） according to the random number table， the treatment group was given
omeprazole 20 mg， twice daily， oral before meals；levofloxacin 0.5 g and
amoxicillin 1.0 g， twice daily， oral half an hour later， even served two weeks.
Control group was given omeprazole 20 mg， twice daily， oral before meals；
clarithromycin 0.5 g， amoxicillin 1.0 g， twice daily， oral half an hour later， and
even served two weeks. After one month and three months， Hp were examined again.
The 14C breath test was negative for the cure. Results In treatment group， Hp of 103
cases were eradicated，the eradication rate was 93.64%； in control group， Hp of 86
cases were eradicated， eradication rate was 78.18%； the difference between the two
groups was statistically significant （x2 = 10.85， P＜0.05）. The adverse reaction rate
was 9.1% in the treatment group， 10.0% in the control group， the difference was not
statistically significant （P>0.05）. Conclusion The effect of levofloxacin in place of
clarithromycin in standard triple therapy for the treatment of Hp infection is
significant， has mild adverse reactions， is worthy of clinical use.[Key words]
Levofloxacin； Clarithromycin； Helicobacter pylori infection
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染作为慢性胃炎及消化性溃疡的发
病的主要病因，已经越来越引起临床工作者的重视。我国早在2007年8月就形
成了新的共识意见，即Hp阳性的消化道溃疡及慢性胃炎患者须根除Hp [1]。传
统的标准三联治疗方案是以质子泵抑制剂加2种抗生素组成的，临床上最为常用
的三联方案为奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林每日2次口服治疗，这是有效根治
Hp感染的经典一线方案。但近年来Hp对抗生素的耐药性逐渐增加，以往的三
联疗法根治Hp的疗效逐渐下降。本院于2010年1月～2012年1月应用左氧氟
沙星替代克拉霉素组成新的三联方案根治Hp，临床疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2010年1月～2012年1月本院收治的胃镜检查活检快速尿激酶检
测Hp阳性及14C呼气试验证实为Hp感染者220例。患者均停用质子泵抑制剂、
H2受体拮抗剂、铋剂、胃黏膜保护剂、抗生素等4周以上，无严重脏器功能不
全，无妊娠，同时去除诱因，避免服用对胃有刺激作用的药物和食物，戒烟酒。
入选者随机分为两组：治疗组110例，男67例，女43例，年龄18～75岁，平
均（51±13.2）岁，慢性非萎缩性胃炎72例，萎缩性胃炎23例，消化性溃疡15
例；对照组110例，男59例，女51例，年龄18～77岁，平均（52±14.0）岁，
慢性非萎缩性胃炎68例，萎缩性胃炎24例，消化性溃疡18例。两组一般资料
差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
治疗组：奥美拉唑20 mg，每日2次，饭前口服；左氧氟沙星（山东罗欣药
业股份有限公司，国药准字：H20044979）0.5 g、阿莫西林1.0 g，每日2次，饭
后半小时口服，连服2周。对照组：奥美拉唑20 mg，每日2次，饭前口服，克
拉霉素（四川省旺林堂药业有限公司，国药准字：H20000127）0.5 g、阿莫西林
1.0 g，每日2次，饭后半小时口服，连服2周。
所有患者均于治疗前做胃镜检查，在胃窦部取4块黏膜进行快速
Warthin-Starry银染和尿素酶试验染色，两项试验均阳性者判定为Hp阳性；停药
后1、3个月进行胃镜检查及14C尿素呼气试验检测，复查Hp，结果同时阴性
时判定为阴性，确定为Hp根除，其中一项阳性者即为Hp阳性，Hp未根除[2]。
1.3 统计学方法
运用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05
为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组Hp 根除率的比较
治疗组110例患者中，幽门螺杆菌根除103例，根除率为93.64%；对照组
110例患者中，幽门螺杆菌根除86例，根除率为78.18%；两组幽门螺杆菌根除
率比较，差异有统计学意义（χ2=10.85，P＜0.05）。
2.2 不良反应
治疗组出现腹部不适、恶心8例，便秘1例，失眠1例，不良反应发生率为
9.1%。对照组出现腹部疼痛、食欲不振4例，恶心、呕吐5例，便秘2例，不良
反应发生率为10.0%。两组患者都全部完成了疗程。用药前后血常规、肝肾功能
检查均未见异常改变，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
我国Hp感染率高达50%以上[3]，是慢性胃炎及消化道溃疡的主要致病因素。
中华医学会消化病学分会早在2003年桐城会议及2007年庐山会议便提出了对
Hp阳性的消化性溃疡及慢性胃炎均需根除Hp治疗。奥美拉唑+克拉霉素+阿莫
西林作为早期最常用的抗Hp三联治疗方案，Hp的根除率可达90%以上[4]，但
近几年，克拉霉素耐药率逐年增加，现已达到10%～20%[5]，此方案的疗效已不
明显。本文采用左氧氟沙星替代克拉霉素，治疗Hp感染，Hp根除率明显提高。
奥美拉唑为质子泵抑制剂，质子泵为弱碱性物质，进入胃壁细胞分泌小管并
在酸性环境转化为亚磺酰类化合物，与酶的α亚单位巯基结合使酶失活，从而起
到抑制胃酸分泌的作用；此外，体内、体外实验证明，质子泵抑制药对Hp有抗
菌作用[6]。左氧氟沙星是喹诺酮类抗菌药，主要是抑制DNA回旋酶，阻碍细菌
DNA合成，最终导致细菌死亡。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，抗菌活性是
氧氟沙星的2倍[7]。由于Hp在胃黏液其下方黏膜表面浓度最高，而左氧氟沙星
在黏膜局部药物浓度较高，达到了杀菌浓度，能特异性地清除 Hp。左氧氟沙星
口服后吸收完全，容易吸收直接进入胃黏膜，在局部浓度高，杀菌效果好[8]。
阿莫西林是氨基青霉素类广谱半合成青霉素，在酸性环境下较稳定，抗菌机制与
青霉素相同，主要通过抑制转肽酶活性，干扰细胞壁合成，同时增加细菌胞壁自
溶酶的活性，从而使细菌失去细胞壁保护而死亡。三药联合应用，奥美拉唑可以
使胃内pH>3达15 h以上，有利于慢性胃炎及溃疡的修复，同时因胃内pH值的
升高，避免了左氧氟沙星及阿莫西林被胃酸破坏，从而能更好地发挥抗Hp作用。
该治疗方案具有症状缓解快、疗程短、疗效高、不良反应少、患者依从性好、费
用低廉等特点，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 叶海艇.左氧氟沙星在治疗幽门螺杆菌中的疗效观察[J].中国医药指南，
2013，11（2）：565-566.
[2] Watanabe Y，Aoyama N，Shirasaka D，et oxacin based triple therapy
as a second-line treatment after failure of Helicobacter pylori eradication with
standard triple therapy[J].Dig Liver Dis，2003，35（10）：711-715.
[3] 黄宝根，龙林玉.左氧氟沙星替代标准三联中的克拉霉素治疗幽门螺杆菌
感染93例[J].中国现代医生，2012，22（26）：151-152.
[4] 钱韶红.奥美拉唑合并可克拉霉素和阿莫西林根治幽门螺杆菌的疗效观
察[J].天津药学，2002，14（5）：53-54.
[5] 黄德强.幽门螺杆菌耐药机制的研究进展[J].中国实用内科杂志，2004，
24（1）：54-55.
[6] Malfertheiner P，Megraud F，O′Mnrain C，et t concepts in the
management of Helicobacter pylori infection：the Maastricht Ⅲ Consensus
report[J].Gut，2007，56（6）：772-781.
[7] 陈诗华，刘伟，倪广婷，等.盐酸左氧氟沙星替代标准三联中的阿莫西林
或克拉霉素治疗幽门螺杆菌感染的疗效[J].实用临床医学，2012，14（10）：35-36.
[8] Di Caro S，Zocco MA，Cremonini F，et oxacin based regimens for
the eradication of Helicobacter pylori[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2002，14（12）：
1309-1312.