2024年4月14日发(作者：别蕙芸)
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病毒性脑炎１０６例脑电图和磁共振分析
谭 江 李 亮 叶美萍
（江门市新会区人民医院，广东江门５２９１００）
【摘要】目的 评价ＭＲＩ、ＥＥＧ和ＣＴ对病毒性脑炎的诊断价值。方法 回顾分析１０６例急性病毒性脑炎患
者入院２４ ｈ内ＣＳＦ、ＥＥＧ检查结果，４８ ｈ内头颅ＣＴ和ＭＲＩ检查结果。结果 病毒性脑炎患者ＥＥＧＦ￣性率达９１．５％，
ＭＲＩＦ￣Ｉ性率为６１，１％，而ｃＴ阳性率仅３４，４％。结论ＥＥＧ联合ＭＲＩ对病毒性脑炎诊断和鉴别诊断提供重要依据。
【关键词】病毒性脑炎脑电图ＭＲＩ ＣＴ
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ＥＥＧ，ＭＲＩ ｏｎ １０６ Ｃａｓｅｓ ｏｆ Ａｃｕｔｅ Ｖｉｒａｌ Ｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ
Ｔａｎ Ｊｉａｎｇ，Ｌｉ Ｌｉａｎｇ，Ｙｅ ｍｅｉ，ｉｎｇ．Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎＨｕｉ，ＪｉａｎｇＭｅｎＣｉｔｙ，ＧｕａｎｇＤｏｎｇ，５２９１００
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｅｖｌｕａｔａｅｄ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ（ＣＳＦ），ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｍ
（ＥＥＧ），ＭＲＩ ａｎｄ ＣＴ ｏｎ ａｃｕｔｅ ｖｉｒａｌ ｅｎｃｅｐｈａｌｉｉｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ １０６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈ ａｃｕｔｔｅ ｖｉｒａｌ ｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ
ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ＣＳＦ，ＥＥＧ ｉｎ ２４ｈ ａｎｄ ＣＴ，ＭＲＩ ｉｎ ４８ｈ ｓｉｎｃｅ ｔｈｅｙ ａｄｍｉｔｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ
ｈｅｓｅ ｔｃａｓｅｓｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅｏｆＥＥＧｗａｓ ９１．５％，ｆｏｒＭＲＩｉｔＷａｓ６１．１％，ｂｕｔｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅｏｆＣＴＷａｓ ｏｎｌｙ ３４．４％．Ｃｏｎ－
ｃｌｕｓｉｏｎ ＥＥＧ ａｎｄ ＭＲ１ ｗｅｒｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｏｒｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｖｉｒａｌ ｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ．
【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】ｖｉｒａｌ ｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ Ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒｍ ＭＲＩａ ＣＴ
病毒性脑炎指各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾
病，全年均有发病，无明显季节性，可发生于任何年龄，以２０
岁一３０岁为一个高峰。病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重
者呈急进性过程，可导致后遗症及死亡。目前缺乏病毒的病原
稳，左右摇摆，伴头痛者４例，３例严重者不能行走，不能站立，指
物不准，口齿不清或失语，精神差，性格改变（多为呆滞或烦躁），
均无抽搐昏迷。患者给予阿昔洛韦１５ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），ｑ ８ ｈ，或病毒唑
０．６ ｇ，ｄ静脉滴注抗病毒治疗，疗程≥２周。足量激素治疗，应用地
塞米松每天０．５ １ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），ｑ １２ ｈ静脉滴注；丙种球蛋白静脉
治疗６８例，每天４ＯＯ ｍｇ／ｋｇ，连用５ ｄ。同时给予脱水降颅压、减轻
体检查，病毒性脑炎的诊断主要依靠病史、体查，结合影像学
及脑电图检查。影像学检查的阳性率不高，而病毒性脑炎患者
脑电图异常率可达７５％一１００％，并可较准确地反映病变高峰
期脑功能的障碍程度，是一种较为准确和客观的预测脑损伤
的指标，对于评估疾病的预后亦有一定的意义。现将我院
２０００年１月 ２００６年１０月收治的１０６例病毒性脑炎患者
ＭＲＩ、脑电图（ＥＥＧ）与临床预后分析报告如下。
１资料与方法
脑水肿、营养脑细胞及镇静、止惊、降温等对症处理。对手合并中
枢性呼吸衰竭的患者予以机械通气治疗。
１．２头颅ＣＴ、ＭＲＩ及脑脊液检查ＣＴ和磁共振检查于住
院２ ｄ内进行，ＣＴ扫描机采用美国Ｍａｒｃｏｎｉ公司ＵＩｎ－ａＺ型螺旋
ＣＴ机，基线为眶耳线，扫描层厚为５ ｍｍ一１０ ｒａｉｎ，或螺距为
１．０ ｍｍ，造影剂为碘海醇注射液５Ｏ ｍｌ，静脉推注。ＭＲＩ采用日本
Ｓｈｉｍａｄｚｕ ＳＭＴ－５０Ｘ ０．５Ｔ超导磁体，自旋回波系列，层厚为５ ｍｍ、
层距为６ ｍｍ，ＴＲｆｒＥ ５６０ ｍｓ／１５ ｍｓ，３ ４００ ｍｓ／９０ ｍｓ，横断面Ｔ１ＷＩ、
１．１ 临床资料急性病毒性脑炎诊断标准：①临床上有
似病毒感染所致脑实质受损征象；②脑脊液有或无炎症性改
变，查不到细菌（包括结核、霉菌等）感染的证据；③脑ＣＴ、
ＭＲＩ无占位ｆ生病变征象；④经过抗病毒药及激素、免疫球蛋白
等治疗，疴隋好转；⑤排除神经系统变性疾病，排除多发性硬
ｒ２ＷＩ，冠状面Ｔ ＷＩ，矢状面Ｔ ＷＩ，增强扫描用静脉推注Ｇｄ—ＤＴＰＡ
（钆喷酸葡胺注射液），剂量按０．２ ｍｌ／ｋｇ计。腰椎穿刺于住院２４ ｈ
内进行，送检ＣＳＦ常规及生化检查。
化等神经系统脱髓鞘疾病及慢性病毒感染。我院１０６例病毒
性脑炎，男５７例，女４９例，年龄１５岁一５７岁，平均年龄
１．３脑电图检测采用美国ＣＡＤＷＥＬＬ ３２导无纸脑电图
仪，按照国际１０—２０系统法安置头皮银／氯化银束状电极，耳垂
放置参考电极，电极区用９５％酒精脱脂，使皮肤抗阻＜２ ０００欧
姆，滤波范围为０ ３０ Ｈｚ。嘱患者过度换气３ ｍｉｎ及睁、闭眼反应
３次，进行单、双极１６导联描记，记录时间超过２０ｍｉｎ。诊断标准
按照冯应琨《临床脑电图学》。
２结果
（２５Ｉ３±８．５）岁。本组病例中单纯病毒性脑炎患者５２例，男２７
例，女２５例；精神型病毒性脑炎患者２５例，男１４例，女１１
例，患者表情淡漠、反应迟钝、缄默、哭笑、乱语及行为怪异，２
例患者有迫害妄想。伴头痛、发热１８例，神经系统异常体征者
１９例。以癫痫首发的患者１６例，男９例，女７例，其中癫痫持
续状态发作３例，强直一阵挛发作５例，肌阵挛发作６例，阵 ２．１病毒性脑炎ＣＳＦ检查结果１０６例患者人院２４ ｈ内做
发性或间断性抽搐伴昏迷或意识不清者２例。以共济失调为
主要表现的病毒性脑炎１３例，男８例，女５例，患者步态不
８１６
脑脊液检查，正常者１５例，异常９１例（８５．８％）。所有标本外观均
为无色透明，脑压力增高８４例（２００ ３２０ ｍｍ Ｈ２０），白细胞增高
基层医学论坛２００７年第１１卷第９期Ａ版
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８６例，细胞数在７￣４１０Ｘ １０６／Ｌ，分类以中性粒细胞为主，蛋白
增高５７例（０．６５ １．８８ ｇ／Ｌ），糖和氯化物减低者１例。病情恢
复平均为９ ｄ（４ｄ一２０ｄ）。
２．２病毒性脑炎ＥＥＧ检查结果单纯病毒性脑炎的５２
１０６ ３３ ４７ １６
表１ １０６例病毒性脑炎患者ＥＥＧ检测结果
＿度『 度 度 弥散低至中波幅０异常 类型
４１
异常程度
弥散中至高波幅８
活动， 波频率减少 和０活动，痫样放电
５６
例患者中ＥＥＧ异常者４５例（８６．５％），轻度异常者２０例，以
０【波频率减少为主，中到重度异常者２５例（４８．２％）。共济失
调型１３例均有不同程度的慢波增多，多表现为单或双侧弥散
性中高波幅慢波，早期以０波为主，重者出现８波，其异常
２．３病毒性脑炎ｃＴ和ＭＲＩ检查结果９３例ｃＴ检查中，
３２例（３４．４％）有阳性发现。４例位于颞叶，１２例位于额叶，１例位
于顶叶，１例位于枕叶，２例脑室系统缩小，３例脑室系统扩大，１
、
程度与病情成正比。本文发现以精神症状为突出表现的２５例
精神异常组病毒性脑炎的常规脑电图的异常率为１００％，中
度及重度异常的脑电活动为８１．６％，仅４例轻度异常的脑电
例外部性脑积液，８例病灶位于皮质及皮质下。ＣＴ平扫病灶呈低
密度，边界不清，增强扫描时，６例脑膜及室管膜下明显强化，２
例脑回样强化。７２例ＭＲＩ检查中，４４例（６１．１％）有异常发现。６
例位于颞叶，１４例位于额叶，４例位于顶叶，３例位于枕叶，３例
位于中脑、丘脑，４例位于基底节区，１例位于外囊，７例位于侧脑
活动１８．４％，且均为弥散性异常，其中９例在弥散性异常的基
础上出现局灶性变化，中度异常占多数，７例出现痫样放电。
１６例伴癫痫的患者脑电图，５例轻度异常患者可见弥散性低
幅或高幅慢波增加，１０例中度异常可见局灶性慢波或慢波减
弱区，并可见痫样放电。见表１。
室旁，２例外部性脑积液。ＭＲＩ平扫呈长Ｔ１、长 信号，边界清
晰，未累及内囊，无强化７例，脑回样强化２例。见表２。
表２ １０６例病毒性脑炎患者ＭＲＩ头颅ＣＴ和脑电图检查结果比较
３讨论
脑炎患者脑电图大多数表现为弥散性低至中波幅０波及弥散
性中至高波幅０及８波，与国内报道的病毒性脑炎所致精神
障碍脑电图相符Ｈ。
病毒性脑炎是常见的中枢神经系统感染性病变，常见病
毒包括肠道病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等，
病毒侵入脑组织常选择性地直接侵犯额叶、颞叶、顶叶等灰质
区域，同时病毒感染后的自身免疫反应，多导致急性脱髓鞘性
病毒感染可以通过直接和间接因素，引起神经元功能障碍
和死亡，破坏脑部的完整性，从而促发局灶性或全身牲癫痫发
作。癫痫是脑炎的常见并发症，急性期或恢复期，甚至后遗症期
均可发生。脑炎后癫痫若不及时控制，不仅可加重原发病毒性脑
炎的不可逆性损伤，还可导致多系统损害，这种改变常呈不对称
分布 。
。
脑病【ｌ１。由于临床病毒病原学检测困难，病毒性脑炎无特异性
诊断指标，虽然不同病毒学类型的脑炎从病原学上存在着差
别，但病理改变相同，即病毒通过各种途径破坏脑实质，造成
炎性细胞浸润，脑组织的水肿，神经细胞变性、坏死，胶质细胞
增生。脑细胞炎症导致细胞电活动改变，该病早期ＥＥＧ异常 以共济失调为主要表现的病毒性脑炎，病因不甚明确，目前
率可达９０％，随着病情发展，大多数患者出现影像学异常，由
于病灶较广泛，常侵犯颞叶、额叶，单个或多个，以灰质为主，
主要位于皮质，急性脱髓鞘脑炎主要位于皮质下和侧脑室周
围白质１２１。由于ＭＲＩ的Ｔ２ｗＩ对脑组织中水分的增加较敏感，
多数学者认为此病是由于免疫性反应影响小脑功能，也有人认
为是病毒直接侵入脑组织引起的急性病毒性小脑炎［６１。此类患者
症状以共济失调为主要表现，全身症状不重，易将本病误诊为感
染性多发性神经根炎、多发性硬化症、急性脑血管病变、毒物中
毒等。本组患者脑电图的早期阳性率及对预后的判断上明显优
于ＣＴ及ＭＲＩ，多数为轻到中度异常，表现为不同程度的慢波增
且病毒侵袭使血脑屏障破坏，ＭＲＩ增强扫描进一步提高结果
的阳性率。ＭＲＩ较ＣＴ优越，能比ＣＴ更早发现脑内的炎症和
脱髓鞘病灶，此外ＭＲＩ无颅底骨质伪影干扰和多方位成像的
能力，在发现脑干、小脑和颞叶的病灶以及显示病灶数量、范
围等方面均较ＣＴ敏感和准确。本组行头颅ＭＲＩ检查的７２例
多。本组病例预后良好，全身症状恢复快，其次是语言性格改变
的恢复，共济失调恢复最慢，目前未发现有后遗症。
参考文献
中，发现ＭＲＩＴ，加权低信号， 加权出现异常高信号者４４
例，阳性率可达６１．１％，明显高于ＣＴ阳性率的３４．４％，与文献
报道相符 。ＥＥＧ联合ＭＲＩ可以判断脑炎轻重，并与预后密切
１于山，卢平，徐庆翠，等．１ ５１４例散发性病毒性脑炎的脑电图分析【Ｊ１．
临床脑电图学杂志，２０００，９４（４）：２２２～２２４
２郑东，江帆，廖小华．病毒性脑炎动态脑电图和常规脑电图对照研究
［Ｊ】．中华神经医学杂志，２００６，５（４）：４０４～４０６
相关，有助于脑炎的早期诊断、早期治疗，可改善预后。
病毒性脑炎所致精神障碍早期易误诊为精神病、癔症等，
本型脑电图表现是鉴别诊断的重要依据。本组精神型病毒性
基层医学论坛２００７年第１１卷第９期Ａ版
３董琰，张双，庞保东 等．儿童重症病毒性脑炎临床诊治分析『Ｊ］．中国综
合临床，２００５，２１（５）：４６６～４６７
８１７
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■回政訇嘧曰
４芦辜生．脑电图在精神型病毒性脑炎中的诊断作用【Ｊ１．国外医学・
内科学分册，２００５，３２（１０）：４５６～４５８
５张成．中枢感染性疾病中的癫痫发作．见：王学峰，肖波，孙红斌主
例临床分析【Ｊ１．实用神经疾病杂志，２００５，８（６）．４５
作者简介：谭江，女，３７岁，本科学历，毕业于广东医学院，主治医师。
Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｓｏｎ９９９８＠１６３．ｃｏｍ
编．难治性癫痫【Ｍ】．上海：上海科学技术出版社．２００２，１５１－１５９
６孙迎军，高翔羽，陈洋．以共济失调为主要表现的病毒性脑炎３６
（收稿日期：２００７－０４—１７）
彩超在胃癌诊断中的价值
邢亚莉 姚春霞唐晓君 刘春梅
（渭南市第二医院，陕西渭南７１４０００）
【摘要】目的
果
探讨彩超在胃癌诊断中的价值。方法回顾分析２８例胃癌的声像图与病理结果对比。结
彩超诊断胃癌符合率９２．８％（２６／２８ ｏ结论彩超对胃癌诊断率高，是一种经济、简便、无创、无痛苦的检查
方法。并能根据浸润深度及淋巴转移情况为临床提供准确的治疗方案。
【关键词】彩超 胃癌诊断率
．
Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｏｌｏｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ
Ｘｉｎｇ Ｙａｌｉ，Ｙｏｏ Ｃｈｕｎｘｉａ，Ｔａｎｇ Ｘｉａｏｊｕｎ，ｅｔ ａ１．Ｗｅｉｎａｎ ｃｉｔｙ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ ｈｏｓｐｉｔｄ，Ｗｅｉｎａｎ，Ｓｈａｎｘｉ ７１４０００
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｏｌｏｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｆｏｒ ｓｔｏｍａｃｈ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｒｅｔｒｏ—
ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ２８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｔｏｍａｃｈ ｃａｎｃｅｒｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｃｏｕｓｔｉｃ ｉｍａｇｅ ｃｈａｒｔ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｒｅ－
ｓｕｉｔｓ Ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｏｌｏｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｆｏｒ ｓｔｏｍａｃｈ ｃａｎｃｅｒ ｗａｓ ９２．８％（２６／２８）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｒａｔｅ ｏｆ ｃｏｌｏｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｆｏｒ ｓｔｏｍａｃｈ ｃａｎｃｅｒ ｗａｓ ｈｉｇｈ，ｅｃｏｎｏｍｉｃａｌ，ｓｉｍｐｌｅ，ｎｏ ｔｒａｕｍａ，ｎｏ ｐａｉｎ，ａｎｄ ｔＩｌｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｗｏｕｌｄ
ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｔｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｌａｎ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｄｅｐｔｈ ａｎｄ ｌｙｍｐｈ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．
【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｌｏｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｓｔｏｍａｃｈ ｃａｎｃｅｒ Ｄｉａｇｎｏｓｅｓ
１资料与方法
革袋状胃，伴随周围淋巴结肿大者１０例，肝转移４例，另有２例
局部胃壁增厚为８ｍｍ和１０ｍｍ，后经胃镜活检确定为早期胃 １．１研究对象２００４年２月～２００６年２月彩超筛查出
２８例胃癌与胃镜或术后病理对照，男１２例，女１６例，年龄３４
癌。
岁～７１岁，平均年龄（４８．３±１１．２）岁。
１．２仪器与方法
头频率３．５ＭＨｚ。
采用东芝ＳＳＡ一１４０Ａ彩色超声仪，探
３讨论
胃癌是一种最多见的消化道肿瘤，位列恶性肿瘤第三位，近
年来，随着彩超分辨率的提高，胃显影剂的改善，超声对胃癌的
筛查更加准确。 ’
检查方法：患者空腹，先了解胃部空腹时的声像图情况，
再服下胃造影剂１０ ｍｌ和５００ ｍｌ水将胃充盈。受检者取站立 ３．１彩超可以筛查出胃癌并判断胃癌浸润的深度正常的
位，将探头轻置于剑突下，沿着胃的标准切面连续扫查贲门、
胃底、胃体、胃窦及幽门，可以清晰显示胃壁的各层结构及病
变部位，同时判定胃周及腹腔淋巴结转移情况。
２结果
胃壁厚约５ｍｍ左右，表现为“三强二弱”的五层结构回声，由内
向外依次为高回声的黏膜层，低回声的黏膜肌层，高回声的黏膜
下层，低回声的固有肌层和高回声的浆膜层［１１。而异常胃壁增
厚≥１０ｍｍ，且具有“新月征”、“菜花样”、“靶环征”、“火山口征”
被检的２８例中，根据声像图分类：Ｉ型肿块型：８例，胃
壁局限性隆起凸向胃腔、黏膜表面不规则，肿块呈菜花状或蕈
等声像图特征，则胃癌的符合率达９１．２％，异常胃壁如果有哪一
层的回声表现为不连续、断裂、毛糙或者增厚，则表明癌肿浸润
至哪一层，而浸润深度过深判断与肿瘤炎症、溃疡瘢痕形成有
伞状，大小约１．５ ｃｍ ｘ １．０ ｃｍ～３．８ ｃｍ ｘ １．８ ｃｍ，伴随周围淋巴
结肿大者２例。
Ⅱ型溃疡型：５例，局部胃壁层次消失，僵硬，边缘隆起溃
疡底部不平整，此５例中大小３．２ ｃｍ ｘ １．３ ｃｍ一１５．８ ｃｍ Ｘ
１．５ ｃｍ，伴随周围淋巴结肿大者２例。有２例病检后为胃溃疡。
关，陈敏华（２１等报道彩超对胃溃疡浸润深度诊断符合率达７４．２％。
３．２超声可以发现周围肿大的淋巴结及邻近器官如肝、胰、
十二指肠等是否转移，好发的淋巴结多位于幽门下、肝门、胃大
小弯及胰周围，远可达左侧锁骨上淋巴结，而最易累及器官为肝
脏，所以这些部位是必须详细检查的。
Ⅲ型弥散型：１３例，胃壁大部或全部呈弥散性增厚，隆起
黏膜面不规则，胃壁层次消失，胃腔狭窄短轴呈“假肾征”，长
轴呈“线状”胃腔。此型中最严重１例癌肿浸润全胃壁，形成皮
８１８
３．３彩超相比较胃镜而言，是一种经济、简便、无创、无痛苦
的检查方法，而胃镜价格昂贵，对患者损伤大，部分患者难以接
基层医学论坛２００７年第ｌ１卷第９期Ａ版
2024年4月14日发(作者：别蕙芸)
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病毒性脑炎１０６例脑电图和磁共振分析
谭 江 李 亮 叶美萍
（江门市新会区人民医院，广东江门５２９１００）
【摘要】目的 评价ＭＲＩ、ＥＥＧ和ＣＴ对病毒性脑炎的诊断价值。方法 回顾分析１０６例急性病毒性脑炎患
者入院２４ ｈ内ＣＳＦ、ＥＥＧ检查结果，４８ ｈ内头颅ＣＴ和ＭＲＩ检查结果。结果 病毒性脑炎患者ＥＥＧＦ￣性率达９１．５％，
ＭＲＩＦ￣Ｉ性率为６１，１％，而ｃＴ阳性率仅３４，４％。结论ＥＥＧ联合ＭＲＩ对病毒性脑炎诊断和鉴别诊断提供重要依据。
【关键词】病毒性脑炎脑电图ＭＲＩ ＣＴ
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ＥＥＧ，ＭＲＩ ｏｎ １０６ Ｃａｓｅｓ ｏｆ Ａｃｕｔｅ Ｖｉｒａｌ Ｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ
Ｔａｎ Ｊｉａｎｇ，Ｌｉ Ｌｉａｎｇ，Ｙｅ ｍｅｉ，ｉｎｇ．Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎＨｕｉ，ＪｉａｎｇＭｅｎＣｉｔｙ，ＧｕａｎｇＤｏｎｇ，５２９１００
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（ＥＥＧ），ＭＲＩ ａｎｄ ＣＴ ｏｎ ａｃｕｔｅ ｖｉｒａｌ ｅｎｃｅｐｈａｌｉｉｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ １０６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈ ａｃｕｔｔｅ ｖｉｒａｌ ｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ
ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ＣＳＦ，ＥＥＧ ｉｎ ２４ｈ ａｎｄ ＣＴ，ＭＲＩ ｉｎ ４８ｈ ｓｉｎｃｅ ｔｈｅｙ ａｄｍｉｔｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ
ｈｅｓｅ ｔｃａｓｅｓｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅｏｆＥＥＧｗａｓ ９１．５％，ｆｏｒＭＲＩｉｔＷａｓ６１．１％，ｂｕｔｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅｏｆＣＴＷａｓ ｏｎｌｙ ３４．４％．Ｃｏｎ－
ｃｌｕｓｉｏｎ ＥＥＧ ａｎｄ ＭＲ１ ｗｅｒｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｏｒｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｖｉｒａｌ ｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ．
【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】ｖｉｒａｌ ｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ Ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒｍ ＭＲＩａ ＣＴ
病毒性脑炎指各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾
病，全年均有发病，无明显季节性，可发生于任何年龄，以２０
岁一３０岁为一个高峰。病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重
者呈急进性过程，可导致后遗症及死亡。目前缺乏病毒的病原
稳，左右摇摆，伴头痛者４例，３例严重者不能行走，不能站立，指
物不准，口齿不清或失语，精神差，性格改变（多为呆滞或烦躁），
均无抽搐昏迷。患者给予阿昔洛韦１５ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），ｑ ８ ｈ，或病毒唑
０．６ ｇ，ｄ静脉滴注抗病毒治疗，疗程≥２周。足量激素治疗，应用地
塞米松每天０．５ １ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），ｑ １２ ｈ静脉滴注；丙种球蛋白静脉
治疗６８例，每天４ＯＯ ｍｇ／ｋｇ，连用５ ｄ。同时给予脱水降颅压、减轻
体检查，病毒性脑炎的诊断主要依靠病史、体查，结合影像学
及脑电图检查。影像学检查的阳性率不高，而病毒性脑炎患者
脑电图异常率可达７５％一１００％，并可较准确地反映病变高峰
期脑功能的障碍程度，是一种较为准确和客观的预测脑损伤
的指标，对于评估疾病的预后亦有一定的意义。现将我院
２０００年１月 ２００６年１０月收治的１０６例病毒性脑炎患者
ＭＲＩ、脑电图（ＥＥＧ）与临床预后分析报告如下。
１资料与方法
脑水肿、营养脑细胞及镇静、止惊、降温等对症处理。对手合并中
枢性呼吸衰竭的患者予以机械通气治疗。
１．２头颅ＣＴ、ＭＲＩ及脑脊液检查ＣＴ和磁共振检查于住
院２ ｄ内进行，ＣＴ扫描机采用美国Ｍａｒｃｏｎｉ公司ＵＩｎ－ａＺ型螺旋
ＣＴ机，基线为眶耳线，扫描层厚为５ ｍｍ一１０ ｒａｉｎ，或螺距为
１．０ ｍｍ，造影剂为碘海醇注射液５Ｏ ｍｌ，静脉推注。ＭＲＩ采用日本
Ｓｈｉｍａｄｚｕ ＳＭＴ－５０Ｘ ０．５Ｔ超导磁体，自旋回波系列，层厚为５ ｍｍ、
层距为６ ｍｍ，ＴＲｆｒＥ ５６０ ｍｓ／１５ ｍｓ，３ ４００ ｍｓ／９０ ｍｓ，横断面Ｔ１ＷＩ、
１．１ 临床资料急性病毒性脑炎诊断标准：①临床上有
似病毒感染所致脑实质受损征象；②脑脊液有或无炎症性改
变，查不到细菌（包括结核、霉菌等）感染的证据；③脑ＣＴ、
ＭＲＩ无占位ｆ生病变征象；④经过抗病毒药及激素、免疫球蛋白
等治疗，疴隋好转；⑤排除神经系统变性疾病，排除多发性硬
ｒ２ＷＩ，冠状面Ｔ ＷＩ，矢状面Ｔ ＷＩ，增强扫描用静脉推注Ｇｄ—ＤＴＰＡ
（钆喷酸葡胺注射液），剂量按０．２ ｍｌ／ｋｇ计。腰椎穿刺于住院２４ ｈ
内进行，送检ＣＳＦ常规及生化检查。
化等神经系统脱髓鞘疾病及慢性病毒感染。我院１０６例病毒
性脑炎，男５７例，女４９例，年龄１５岁一５７岁，平均年龄
１．３脑电图检测采用美国ＣＡＤＷＥＬＬ ３２导无纸脑电图
仪，按照国际１０—２０系统法安置头皮银／氯化银束状电极，耳垂
放置参考电极，电极区用９５％酒精脱脂，使皮肤抗阻＜２ ０００欧
姆，滤波范围为０ ３０ Ｈｚ。嘱患者过度换气３ ｍｉｎ及睁、闭眼反应
３次，进行单、双极１６导联描记，记录时间超过２０ｍｉｎ。诊断标准
按照冯应琨《临床脑电图学》。
２结果
（２５Ｉ３±８．５）岁。本组病例中单纯病毒性脑炎患者５２例，男２７
例，女２５例；精神型病毒性脑炎患者２５例，男１４例，女１１
例，患者表情淡漠、反应迟钝、缄默、哭笑、乱语及行为怪异，２
例患者有迫害妄想。伴头痛、发热１８例，神经系统异常体征者
１９例。以癫痫首发的患者１６例，男９例，女７例，其中癫痫持
续状态发作３例，强直一阵挛发作５例，肌阵挛发作６例，阵 ２．１病毒性脑炎ＣＳＦ检查结果１０６例患者人院２４ ｈ内做
发性或间断性抽搐伴昏迷或意识不清者２例。以共济失调为
主要表现的病毒性脑炎１３例，男８例，女５例，患者步态不
８１６
脑脊液检查，正常者１５例，异常９１例（８５．８％）。所有标本外观均
为无色透明，脑压力增高８４例（２００ ３２０ ｍｍ Ｈ２０），白细胞增高
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■回盟国嘧国
８６例，细胞数在７￣４１０Ｘ １０６／Ｌ，分类以中性粒细胞为主，蛋白
增高５７例（０．６５ １．８８ ｇ／Ｌ），糖和氯化物减低者１例。病情恢
复平均为９ ｄ（４ｄ一２０ｄ）。
２．２病毒性脑炎ＥＥＧ检查结果单纯病毒性脑炎的５２
１０６ ３３ ４７ １６
表１ １０６例病毒性脑炎患者ＥＥＧ检测结果
＿度『 度 度 弥散低至中波幅０异常 类型
４１
异常程度
弥散中至高波幅８
活动， 波频率减少 和０活动，痫样放电
５６
例患者中ＥＥＧ异常者４５例（８６．５％），轻度异常者２０例，以
０【波频率减少为主，中到重度异常者２５例（４８．２％）。共济失
调型１３例均有不同程度的慢波增多，多表现为单或双侧弥散
性中高波幅慢波，早期以０波为主，重者出现８波，其异常
２．３病毒性脑炎ｃＴ和ＭＲＩ检查结果９３例ｃＴ检查中，
３２例（３４．４％）有阳性发现。４例位于颞叶，１２例位于额叶，１例位
于顶叶，１例位于枕叶，２例脑室系统缩小，３例脑室系统扩大，１
、
程度与病情成正比。本文发现以精神症状为突出表现的２５例
精神异常组病毒性脑炎的常规脑电图的异常率为１００％，中
度及重度异常的脑电活动为８１．６％，仅４例轻度异常的脑电
例外部性脑积液，８例病灶位于皮质及皮质下。ＣＴ平扫病灶呈低
密度，边界不清，增强扫描时，６例脑膜及室管膜下明显强化，２
例脑回样强化。７２例ＭＲＩ检查中，４４例（６１．１％）有异常发现。６
例位于颞叶，１４例位于额叶，４例位于顶叶，３例位于枕叶，３例
位于中脑、丘脑，４例位于基底节区，１例位于外囊，７例位于侧脑
活动１８．４％，且均为弥散性异常，其中９例在弥散性异常的基
础上出现局灶性变化，中度异常占多数，７例出现痫样放电。
１６例伴癫痫的患者脑电图，５例轻度异常患者可见弥散性低
幅或高幅慢波增加，１０例中度异常可见局灶性慢波或慢波减
弱区，并可见痫样放电。见表１。
室旁，２例外部性脑积液。ＭＲＩ平扫呈长Ｔ１、长 信号，边界清
晰，未累及内囊，无强化７例，脑回样强化２例。见表２。
表２ １０６例病毒性脑炎患者ＭＲＩ头颅ＣＴ和脑电图检查结果比较
３讨论
脑炎患者脑电图大多数表现为弥散性低至中波幅０波及弥散
性中至高波幅０及８波，与国内报道的病毒性脑炎所致精神
障碍脑电图相符Ｈ。
病毒性脑炎是常见的中枢神经系统感染性病变，常见病
毒包括肠道病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等，
病毒侵入脑组织常选择性地直接侵犯额叶、颞叶、顶叶等灰质
区域，同时病毒感染后的自身免疫反应，多导致急性脱髓鞘性
病毒感染可以通过直接和间接因素，引起神经元功能障碍
和死亡，破坏脑部的完整性，从而促发局灶性或全身牲癫痫发
作。癫痫是脑炎的常见并发症，急性期或恢复期，甚至后遗症期
均可发生。脑炎后癫痫若不及时控制，不仅可加重原发病毒性脑
炎的不可逆性损伤，还可导致多系统损害，这种改变常呈不对称
分布 。
。
脑病【ｌ１。由于临床病毒病原学检测困难，病毒性脑炎无特异性
诊断指标，虽然不同病毒学类型的脑炎从病原学上存在着差
别，但病理改变相同，即病毒通过各种途径破坏脑实质，造成
炎性细胞浸润，脑组织的水肿，神经细胞变性、坏死，胶质细胞
增生。脑细胞炎症导致细胞电活动改变，该病早期ＥＥＧ异常 以共济失调为主要表现的病毒性脑炎，病因不甚明确，目前
率可达９０％，随着病情发展，大多数患者出现影像学异常，由
于病灶较广泛，常侵犯颞叶、额叶，单个或多个，以灰质为主，
主要位于皮质，急性脱髓鞘脑炎主要位于皮质下和侧脑室周
围白质１２１。由于ＭＲＩ的Ｔ２ｗＩ对脑组织中水分的增加较敏感，
多数学者认为此病是由于免疫性反应影响小脑功能，也有人认
为是病毒直接侵入脑组织引起的急性病毒性小脑炎［６１。此类患者
症状以共济失调为主要表现，全身症状不重，易将本病误诊为感
染性多发性神经根炎、多发性硬化症、急性脑血管病变、毒物中
毒等。本组患者脑电图的早期阳性率及对预后的判断上明显优
于ＣＴ及ＭＲＩ，多数为轻到中度异常，表现为不同程度的慢波增
且病毒侵袭使血脑屏障破坏，ＭＲＩ增强扫描进一步提高结果
的阳性率。ＭＲＩ较ＣＴ优越，能比ＣＴ更早发现脑内的炎症和
脱髓鞘病灶，此外ＭＲＩ无颅底骨质伪影干扰和多方位成像的
能力，在发现脑干、小脑和颞叶的病灶以及显示病灶数量、范
围等方面均较ＣＴ敏感和准确。本组行头颅ＭＲＩ检查的７２例
多。本组病例预后良好，全身症状恢复快，其次是语言性格改变
的恢复，共济失调恢复最慢，目前未发现有后遗症。
参考文献
中，发现ＭＲＩＴ，加权低信号， 加权出现异常高信号者４４
例，阳性率可达６１．１％，明显高于ＣＴ阳性率的３４．４％，与文献
报道相符 。ＥＥＧ联合ＭＲＩ可以判断脑炎轻重，并与预后密切
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临床脑电图学杂志，２０００，９４（４）：２２２～２２４
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［Ｊ】．中华神经医学杂志，２００６，５（４）：４０４～４０６
相关，有助于脑炎的早期诊断、早期治疗，可改善预后。
病毒性脑炎所致精神障碍早期易误诊为精神病、癔症等，
本型脑电图表现是鉴别诊断的重要依据。本组精神型病毒性
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内科学分册，２００５，３２（１０）：４５６～４５８
５张成．中枢感染性疾病中的癫痫发作．见：王学峰，肖波，孙红斌主
例临床分析【Ｊ１．实用神经疾病杂志，２００５，８（６）．４５
作者简介：谭江，女，３７岁，本科学历，毕业于广东医学院，主治医师。
Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｓｏｎ９９９８＠１６３．ｃｏｍ
编．难治性癫痫【Ｍ】．上海：上海科学技术出版社．２００２，１５１－１５９
６孙迎军，高翔羽，陈洋．以共济失调为主要表现的病毒性脑炎３６
（收稿日期：２００７－０４—１７）
彩超在胃癌诊断中的价值
邢亚莉 姚春霞唐晓君 刘春梅
（渭南市第二医院，陕西渭南７１４０００）
【摘要】目的
果
探讨彩超在胃癌诊断中的价值。方法回顾分析２８例胃癌的声像图与病理结果对比。结
彩超诊断胃癌符合率９２．８％（２６／２８ ｏ结论彩超对胃癌诊断率高，是一种经济、简便、无创、无痛苦的检查
方法。并能根据浸润深度及淋巴转移情况为临床提供准确的治疗方案。
【关键词】彩超 胃癌诊断率
．
Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｏｌｏｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ
Ｘｉｎｇ Ｙａｌｉ，Ｙｏｏ Ｃｈｕｎｘｉａ，Ｔａｎｇ Ｘｉａｏｊｕｎ，ｅｔ ａ１．Ｗｅｉｎａｎ ｃｉｔｙ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ ｈｏｓｐｉｔｄ，Ｗｅｉｎａｎ，Ｓｈａｎｘｉ ７１４０００
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｏｌｏｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｆｏｒ ｓｔｏｍａｃｈ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｒｅｔｒｏ—
ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ２８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｔｏｍａｃｈ ｃａｎｃｅｒｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｃｏｕｓｔｉｃ ｉｍａｇｅ ｃｈａｒｔ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｒｅ－
ｓｕｉｔｓ Ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｏｌｏｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｆｏｒ ｓｔｏｍａｃｈ ｃａｎｃｅｒ ｗａｓ ９２．８％（２６／２８）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｒａｔｅ ｏｆ ｃｏｌｏｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｆｏｒ ｓｔｏｍａｃｈ ｃａｎｃｅｒ ｗａｓ ｈｉｇｈ，ｅｃｏｎｏｍｉｃａｌ，ｓｉｍｐｌｅ，ｎｏ ｔｒａｕｍａ，ｎｏ ｐａｉｎ，ａｎｄ ｔＩｌｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｗｏｕｌｄ
ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｔｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｌａｎ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｄｅｐｔｈ ａｎｄ ｌｙｍｐｈ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．
【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｌｏｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｓｔｏｍａｃｈ ｃａｎｃｅｒ Ｄｉａｇｎｏｓｅｓ
１资料与方法
革袋状胃，伴随周围淋巴结肿大者１０例，肝转移４例，另有２例
局部胃壁增厚为８ｍｍ和１０ｍｍ，后经胃镜活检确定为早期胃 １．１研究对象２００４年２月～２００６年２月彩超筛查出
２８例胃癌与胃镜或术后病理对照，男１２例，女１６例，年龄３４
癌。
岁～７１岁，平均年龄（４８．３±１１．２）岁。
１．２仪器与方法
头频率３．５ＭＨｚ。
采用东芝ＳＳＡ一１４０Ａ彩色超声仪，探
３讨论
胃癌是一种最多见的消化道肿瘤，位列恶性肿瘤第三位，近
年来，随着彩超分辨率的提高，胃显影剂的改善，超声对胃癌的
筛查更加准确。 ’
检查方法：患者空腹，先了解胃部空腹时的声像图情况，
再服下胃造影剂１０ ｍｌ和５００ ｍｌ水将胃充盈。受检者取站立 ３．１彩超可以筛查出胃癌并判断胃癌浸润的深度正常的
位，将探头轻置于剑突下，沿着胃的标准切面连续扫查贲门、
胃底、胃体、胃窦及幽门，可以清晰显示胃壁的各层结构及病
变部位，同时判定胃周及腹腔淋巴结转移情况。
２结果
胃壁厚约５ｍｍ左右，表现为“三强二弱”的五层结构回声，由内
向外依次为高回声的黏膜层，低回声的黏膜肌层，高回声的黏膜
下层，低回声的固有肌层和高回声的浆膜层［１１。而异常胃壁增
厚≥１０ｍｍ，且具有“新月征”、“菜花样”、“靶环征”、“火山口征”
被检的２８例中，根据声像图分类：Ｉ型肿块型：８例，胃
壁局限性隆起凸向胃腔、黏膜表面不规则，肿块呈菜花状或蕈
等声像图特征，则胃癌的符合率达９１．２％，异常胃壁如果有哪一
层的回声表现为不连续、断裂、毛糙或者增厚，则表明癌肿浸润
至哪一层，而浸润深度过深判断与肿瘤炎症、溃疡瘢痕形成有
伞状，大小约１．５ ｃｍ ｘ １．０ ｃｍ～３．８ ｃｍ ｘ １．８ ｃｍ，伴随周围淋巴
结肿大者２例。
Ⅱ型溃疡型：５例，局部胃壁层次消失，僵硬，边缘隆起溃
疡底部不平整，此５例中大小３．２ ｃｍ ｘ １．３ ｃｍ一１５．８ ｃｍ Ｘ
１．５ ｃｍ，伴随周围淋巴结肿大者２例。有２例病检后为胃溃疡。
关，陈敏华（２１等报道彩超对胃溃疡浸润深度诊断符合率达７４．２％。
３．２超声可以发现周围肿大的淋巴结及邻近器官如肝、胰、
十二指肠等是否转移，好发的淋巴结多位于幽门下、肝门、胃大
小弯及胰周围，远可达左侧锁骨上淋巴结，而最易累及器官为肝
脏，所以这些部位是必须详细检查的。
Ⅲ型弥散型：１３例，胃壁大部或全部呈弥散性增厚，隆起
黏膜面不规则，胃壁层次消失，胃腔狭窄短轴呈“假肾征”，长
轴呈“线状”胃腔。此型中最严重１例癌肿浸润全胃壁，形成皮
８１８
３．３彩超相比较胃镜而言，是一种经济、简便、无创、无痛苦
的检查方法，而胃镜价格昂贵，对患者损伤大，部分患者难以接
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