2024年4月17日发(作者：司玥)
第２５卷第３期
２０１ ３年５月
肝胆胰外科杂志
Ｖｏ１．２５ ＮＯ．３
Ｍａｖ．２０１３
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ
著
Ｇ１ｉ ｓｓｏｎ蒂横断式肝切除在解剖性肝切术中的
应用
吴宝强，江勇，朱峰，孙冬林
（江苏省常州市第一人民医院、苏州大学第三附属医院肝胆外科，江苏常州２１３００３）
［摘要］ 目的探讨Ｇｌｉｓｓｏｎ蒂横断式肝切除在解剖性肝切除中的应用。方法２００９年６月至２０１２年６
４５例患者中行解剖性肝切除占８２．２％（３７／４５），在行三
月间我院同一手术组使用Ｇｌｉｓｓｏｎ蒂横断式肝切除方法切除肝细胞性肝癌（ＨＣＣ）４５例，回顾性分析其围手
术期的相关 Ｉ缶床资料，并进行１年的随访。结果
个主要肝蒂套带过程中发生胆漏、出血共６例，均以局部压迫或妥善缝合处理；术后１年肿瘤复发率１５．６％
（７／４５）；术后１年生存率为８０．ｏ％（３６／４ｓ）。结论ＧＩｉｓｓｏｎ蒂横断式肝切除体现区域性肝门阻断特点，避
免肝门部脉管分别解剖的繁琐，符合肿瘤根治的原则，具有精准肝切除的优点。
［关键词］ ＧｌｉＳＳＯｒｌ蒂横断；解剖性肝切除；癌，肝细胞
［中图分类号］Ｒ６５７．３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００７—１９５４（２０１ ３）一０１８５—０３
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｌｉｓｓｏｎ ｐｅｄｉｃｌｅ ｂｌｏｏｄ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ＷＵ Ｂａｏ—
ｑｉａｎｇ，ＪＩＡＮＧ Ｙｏｎｇ，ＺＨＵ Ｆｅｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｆ ｏＳｕｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２１３００３，Ｃｈｉｎａ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｌｉｓｓｏｎ ｐｅｄｉｃｌｅ ｂｌｏｏｄ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ
ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊｕｎ．２００９ ｔｏ Ｊｕｎ．２０１２，４５ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｒｅｃｅｉｖｅｄ Ｇｌｉｓｓｏｎ ｐｅｄｉｃｌｅ ｔｒａｎｓａｃｔｉｏｎ
ｍｅｔｈｏｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ａｎｄ １－－ｙｅａｒ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｗｅｒｅ ｓｕｒｖｅｙｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ
ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ８２．２％ｆ３７／４５），Ｓｉｘ ｃａｓｅｓ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｆｒｏｍ ｂｉｌｅ ｌｅａｋａｇｅ ｏｒ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｇ ｉｎ ｔｈｅ
ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｈａｎｇｉｎｇ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ Ｇｌｉｓｓｏｎ ｐｅｄｉｃｌｅｓ，ａｎｄ ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ｂｒｏｕｇｈｔ ｔｏ ａ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｓｅｔｔｌｅｍｅｎｔ．１－ｙｅａｒ ｔｕｍｏｒ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｌ５．６％（７／４５），ａｎｄ １一ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｗａｓ ８０．０％（３６／４５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｇｌｉｓｓｏｎ ｐｅｄｉｃｌｅ ｂｌｏｏｄ
ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｎｏｔ ｏｎｌｙ Ｃａｌｌ ｐｒｏｔｅｃｔ ｔｈｅ ｒｅｍａｎｅｎｔ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ，ｂｕｔ ａｌｓｏ ｈａｖｅ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｔｕｍｏｕｒ ｓｐｒｅａｄ
ａｎｄ ｅｍｂｏｄｙｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｎｃｅｐｔ ｏｆ ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｍ
Ｇｌｉｓｓｏｎ ｐｅｄｉｃｌｅ ｂｌｏｏｄ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ；ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ；ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ（ＨＣＣ）
手术切除肝细胞性肝癌（ｈｅｐａｔｏｃｅ儿ｕｌａｒ ＣＯ＿Ｆ—
Ｃ１ｎｏｍａ ＨＣＣ）可分为解剖性及非解剖性肝切除，解
剖性肝切除由于其以肝段或亚肝段为肝切除的基本单
位，有利于清除潜在的同一肝段内的微转移灶，是一
种更加合理的切除方式，已逐渐成为ＨＣＣ肝切除的标
１ 资料和方法
１．１一般资料
同一手术组以Ｇ１ｉｓｓ。ｎ蒂横断式肝切除术方法行
ＨＣＣ肝切除４５例。４５例患者的相关资料如下：男３１
例，女１４例；年龄２４－－￣７６岁，平均４７．２岁；４０例
准术式。２００９年６月至２０１２年６月，笔者单位采用
Ｔａｋａｓａｋｉ教授ｌ１ｊ介绍的Ｇｌｉｓｓｏｎ蒂横断式肝切除术方
法行ＨＣＣ肝切除４５例，现将效果报道如下。
合并不同程度的肝硬化；肿瘤个数≤２个３９例，≥
３个６例；肝功能Ｃｈｉｌｄ＇Ｐｕｇｈ分级Ａ级３８例，Ｂ级７
例；肿瘤直径为２．５～１４．０ ｃｍ，平均为７．５ ｃｍ。
［收稿日期］２ ０１ ２－Ｉ ２－Ｉ ７
［作者简介］吴宝强（１ ９ ７ ８一），男，江苏常州人，主治医帅，硕
ｌ：。
１．２手术方式
所有患者取平卧位，气管插管全身麻醉，常规取
右侧肋缘下反“Ｌ”形或双侧肋缘下倒“Ｔ”形切口，
探查腹腔及肝脏肿瘤情况，确定肿瘤能被切除后，充
［通讯作者］江勇，主任医师，博上，Ｅ—ｍａ｛１：Ｙｊ ｉ ａ ｎ ｇ ８ ８８８＠
ｈＯｔｍａｉ１．ｃｏｆｌｆ。
一
１ ８５—
第２５卷第３期
肝胆胰外科杂志
Ｖｏｌ＿２５ ＮＯ．３
２０１３年５月
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ
Ｍａｖ．２Ｏ１３
当然ＧｌｉＳＳＯｎ蒂的成功套带需要一定的经验积
３讨论
累［９３，而且在肝癌伴肝Ｉ＇ｑＮ￣脉管癌栓或者主要管道有
ＨＣＣ根治性切除术存在两种术式：解剖性肝切除
重大变异时，不宜采用此法，可改用Ｍａｋｕｕｃｈｉ提出
术和非解剖性肝切除术。解剖性肝切除是以肝段为肝
的分别解剖肝门部脉管的血流阻断技术。我们在实践
切除的基本单位，按外科解剖的肝段、肝叶、半肝或
中也逐步总结出一些手术技巧：①套带时可暂时在
肝三叶的范围切除肝组织，非解剖性切除是以不规则 Ｐｒｉｎｇｌｅ法阻断下进行，以呈现出血较少的良好视野；
切除如距肿瘤边缘一定距离行肿瘤局部切除、楔形切
②在使用弯血管钳掏置肝蒂的后方时必须小心感受前
除等。目前的研究认为原发性肝癌通过门静脉转移， 方是否有抵抗，可用手指在对侧与钳子之间感受其中
即通过带瘤的门静脉支在它所供应的肝组织内转移和 的组织，切忌盲目掏置；③血管钳应在肝实质与
播散ｌ２］。因此，根据ＨＣＣ早期微转移灶与主体肿瘤位
Ｇｌｉｓｓｏｎ蒂之间活动，如太靠紧Ｇｌｉｓｓｏｎ蒂会因为坚
于同一肝段的机理，以肝段解剖学范围的解剖性肝切
韧鞘膜导致无法准确判断间隙，当然太靠紧肝实质也
除在理论上有助于改善ＨＣＣ肝切除患者预后，被认为
导致出血而至视野模糊，因此一定要把Ｇｌｉｓｓｏｎ鞘周
是肝癌肝切除的理想方法［３－４］。
围充分游离，显露出与肝实质的间隙。
１９９８年Ｔａｋａｓａｋｉ教授Ⅲ首次报道了“Ｇｌｉｓｓｏｎ蒂
我们认为，Ｇｌｉｓｓｏｎ蒂横断式肝切除正是体现以
横断式肝切除术”，２００８年其著作的中文版已在国内 肝段为本的肝切除的较好方法。其优点不但体现在区
发行Ｉ５］，该方法的理论基础是：被称为“门脉三联”
域性肝门阻断更为快速，避免肝门部脉管分别解剖的
的肝动脉、门静脉及胆管一起被Ｇｌｉｓｓｏｎ鞘的结缔组
繁琐，同时符合肿瘤根治的原则，体现精准肝切除的
织包绕，在肝门处形成３支粗大的Ｇｌｉｓｓｏｎ鞘进入肝
优势。
门，分别支配肝左叶、肝右前叶和右后叶，因此可根
据３支肝蒂走行的解剖学标记将其作为一个整体进行
参考文献：
分离，收紧阻断带后即可在肝表面形成明显的左肝、
【１】Ｔａｋａｓａｋｉ Ｋ．Ｇｌｉｓｓｏｎｅａｎ ｐｅｄｉｃｔｅ ｔｒａｎｓｅｃｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｈｅ—
右肝前及右肝后的缺血标记线，沿着肝脏的缺血带可
ｐａｔｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ：ａ ｎｅｗ ｃｏｎｃｅｐｔ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｓｅｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｆＪ】．Ｊ
Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｐａｎｃｒｅａｔ Ｓｕｒｇ，１９９８，５（３）：２８６—２９１．
进行相应的肝叶、肝段切除。该操作方法相对简单，
【２］ 苏永杰，夏锋．解剖性肝切除治疗肝细胞肝癌的理论依据和进
可缩短肝门解剖时间，并避免分别解剖脉管时可能产
展…．实用临床医药杂志，２００９，１３（３）：２１－２４．
生的肝门部胆管及血管损伤，同时由于在离断肝组织
［３］ 安东均，安琳，张成，等．精准肝切除与非规则性肝切除治疗
肝癌的疗效分析『Ｊ１．中国普通外科杂志，２０１ １，２Ｏ（７）：７８４—７８６．
前阻断或结扎荷瘤的门静脉，成为防止手术过程中肿
［４】 李建平，杨军．精准肝切除研究进展Ⅲ．中华肝胆外科杂志，
瘤肝内转移的关键。而传统的Ｐｒｉｎｇｌｅ法肝门阻断为
２０１ １，１７（５）：４３４—４３６．
无选择性的入肝血流阻断，肝脏表面无明显的缺血界
［５】Ｔａｋａｓａｋｉ Ｋ．Ｇｌｉｓｓｏｎ蒂横断式肝切除术［ＭＩ．北京：人民卫生
出版社，２００８：４．
限，术者只能按照肝脏表面的解剖标记行解剖性肝切
［６】 Ｆｉｇｕｅｒａｓ Ｊ，Ｌｏｐｅｚ—Ｂｅｎ Ｓ，Ｌｌａｄｏ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｈｉｌａｒ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｖｅｒｓｕｓ
除，其引导性较差，或只能行非解剖性肝切除。本组
ｔｈｅ“Ｇｉｓｓｏｎｅａｎ”ａｐｐｒｏａｃｈ ａｎｄ ｓｔａｐｌｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｐｅｄｉｃｌｅ ｆｏｒ ｍａｊｏｒ
研究中解剖性肝切除的比例高达８２．２％，术后１年复
ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｉｅｓ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ】．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ，
２００３，２３８（１）：１１１—１ｌ９．
发率为１５．６％，术后１年生存率高达８０．０％。Ｆｉｇｕｅｒａｓ
［７］ Ｙａｍａｍｏｔｏ Ｍ，Ｋａｔａｇｉｒｉ Ｓ，Ａｒｉｉｚｕｍｉ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｇｌｉｓｓｏｎｅａｎ ｐｅｄｉｃｌｅ
等ｆ６ 的大型随机化研究表明，Ｇｌｉｓｓｏｎ蒂横断式肝切
ｔｒａｎｓｅｃｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｌｉｖｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ】．Ｊ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ
除术较目前临床上常用的分别解剖肝门结构的半肝阻
Ｐａｎｃｒｅａｔ Ｓｃｉ，２０１２，１９（１）：３－８．
［８］ 陈曦，周存才，周红兵，等．肝蒂横断式肝切除在解剖性肝中
断法更能迅速、有效地阻断肝门，术后肝酶的恢复也
叶切除术中的应用…．中国普通外科杂志，２０１２，２１（７）：７９１—
较快（尸＜０．０５）。因此“Ｇ１ｉｓｓｏｎ蒂横断式肝切除
７９５．
术”与传统的Ｐｒｉｎｇｌｅ法控制全部入肝血流相比，其
［９】 唐继红，付必莽，唐波，等．Ｇｌｉｓｓｏｎ蒂横断肝切除在解剖性肝
切除应用中的手术曲线分析叭昆明医学院学报，２０１０（１２）：２９。
优势不但体现在局部控制入肝血流保护残余肝脏功
３３
能，更是实现解剖性肝切除防止肿瘤肝内转移的理想
方法［７吨］。
（本文编辑：鲁翠涛）
2024年4月17日发(作者：司玥)
第２５卷第３期
２０１ ３年５月
肝胆胰外科杂志
Ｖｏ１．２５ ＮＯ．３
Ｍａｖ．２０１３
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ
著
Ｇ１ｉ ｓｓｏｎ蒂横断式肝切除在解剖性肝切术中的
应用
吴宝强，江勇，朱峰，孙冬林
（江苏省常州市第一人民医院、苏州大学第三附属医院肝胆外科，江苏常州２１３００３）
［摘要］ 目的探讨Ｇｌｉｓｓｏｎ蒂横断式肝切除在解剖性肝切除中的应用。方法２００９年６月至２０１２年６
４５例患者中行解剖性肝切除占８２．２％（３７／４５），在行三
月间我院同一手术组使用Ｇｌｉｓｓｏｎ蒂横断式肝切除方法切除肝细胞性肝癌（ＨＣＣ）４５例，回顾性分析其围手
术期的相关 Ｉ缶床资料，并进行１年的随访。结果
个主要肝蒂套带过程中发生胆漏、出血共６例，均以局部压迫或妥善缝合处理；术后１年肿瘤复发率１５．６％
（７／４５）；术后１年生存率为８０．ｏ％（３６／４ｓ）。结论ＧＩｉｓｓｏｎ蒂横断式肝切除体现区域性肝门阻断特点，避
免肝门部脉管分别解剖的繁琐，符合肿瘤根治的原则，具有精准肝切除的优点。
［关键词］ ＧｌｉＳＳＯｒｌ蒂横断；解剖性肝切除；癌，肝细胞
［中图分类号］Ｒ６５７．３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００７—１９５４（２０１ ３）一０１８５—０３
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｌｉｓｓｏｎ ｐｅｄｉｃｌｅ ｂｌｏｏｄ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ＷＵ Ｂａｏ—
ｑｉａｎｇ，ＪＩＡＮＧ Ｙｏｎｇ，ＺＨＵ Ｆｅｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｆ ｏＳｕｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２１３００３，Ｃｈｉｎａ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｌｉｓｓｏｎ ｐｅｄｉｃｌｅ ｂｌｏｏｄ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ
ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊｕｎ．２００９ ｔｏ Ｊｕｎ．２０１２，４５ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｒｅｃｅｉｖｅｄ Ｇｌｉｓｓｏｎ ｐｅｄｉｃｌｅ ｔｒａｎｓａｃｔｉｏｎ
ｍｅｔｈｏｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ａｎｄ １－－ｙｅａｒ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｗｅｒｅ ｓｕｒｖｅｙｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ
ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ８２．２％ｆ３７／４５），Ｓｉｘ ｃａｓｅｓ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｆｒｏｍ ｂｉｌｅ ｌｅａｋａｇｅ ｏｒ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｇ ｉｎ ｔｈｅ
ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｈａｎｇｉｎｇ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ Ｇｌｉｓｓｏｎ ｐｅｄｉｃｌｅｓ，ａｎｄ ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ｂｒｏｕｇｈｔ ｔｏ ａ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｓｅｔｔｌｅｍｅｎｔ．１－ｙｅａｒ ｔｕｍｏｒ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｌ５．６％（７／４５），ａｎｄ １一ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｗａｓ ８０．０％（３６／４５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｇｌｉｓｓｏｎ ｐｅｄｉｃｌｅ ｂｌｏｏｄ
ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｎｏｔ ｏｎｌｙ Ｃａｌｌ ｐｒｏｔｅｃｔ ｔｈｅ ｒｅｍａｎｅｎｔ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ，ｂｕｔ ａｌｓｏ ｈａｖｅ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｔｕｍｏｕｒ ｓｐｒｅａｄ
ａｎｄ ｅｍｂｏｄｙｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｎｃｅｐｔ ｏｆ ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｍ
Ｇｌｉｓｓｏｎ ｐｅｄｉｃｌｅ ｂｌｏｏｄ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ；ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ；ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ（ＨＣＣ）
手术切除肝细胞性肝癌（ｈｅｐａｔｏｃｅ儿ｕｌａｒ ＣＯ＿Ｆ—
Ｃ１ｎｏｍａ ＨＣＣ）可分为解剖性及非解剖性肝切除，解
剖性肝切除由于其以肝段或亚肝段为肝切除的基本单
位，有利于清除潜在的同一肝段内的微转移灶，是一
种更加合理的切除方式，已逐渐成为ＨＣＣ肝切除的标
１ 资料和方法
１．１一般资料
同一手术组以Ｇ１ｉｓｓ。ｎ蒂横断式肝切除术方法行
ＨＣＣ肝切除４５例。４５例患者的相关资料如下：男３１
例，女１４例；年龄２４－－￣７６岁，平均４７．２岁；４０例
准术式。２００９年６月至２０１２年６月，笔者单位采用
Ｔａｋａｓａｋｉ教授ｌ１ｊ介绍的Ｇｌｉｓｓｏｎ蒂横断式肝切除术方
法行ＨＣＣ肝切除４５例，现将效果报道如下。
合并不同程度的肝硬化；肿瘤个数≤２个３９例，≥
３个６例；肝功能Ｃｈｉｌｄ＇Ｐｕｇｈ分级Ａ级３８例，Ｂ级７
例；肿瘤直径为２．５～１４．０ ｃｍ，平均为７．５ ｃｍ。
［收稿日期］２ ０１ ２－Ｉ ２－Ｉ ７
［作者简介］吴宝强（１ ９ ７ ８一），男，江苏常州人，主治医帅，硕
ｌ：。
１．２手术方式
所有患者取平卧位，气管插管全身麻醉，常规取
右侧肋缘下反“Ｌ”形或双侧肋缘下倒“Ｔ”形切口，
探查腹腔及肝脏肿瘤情况，确定肿瘤能被切除后，充
［通讯作者］江勇，主任医师，博上，Ｅ—ｍａ｛１：Ｙｊ ｉ ａ ｎ ｇ ８ ８８８＠
ｈＯｔｍａｉ１．ｃｏｆｌｆ。
一
１ ８５—
第２５卷第３期
肝胆胰外科杂志
Ｖｏｌ＿２５ ＮＯ．３
２０１３年５月
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ
Ｍａｖ．２Ｏ１３
当然ＧｌｉＳＳＯｎ蒂的成功套带需要一定的经验积
３讨论
累［９３，而且在肝癌伴肝Ｉ＇ｑＮ￣脉管癌栓或者主要管道有
ＨＣＣ根治性切除术存在两种术式：解剖性肝切除
重大变异时，不宜采用此法，可改用Ｍａｋｕｕｃｈｉ提出
术和非解剖性肝切除术。解剖性肝切除是以肝段为肝
的分别解剖肝门部脉管的血流阻断技术。我们在实践
切除的基本单位，按外科解剖的肝段、肝叶、半肝或
中也逐步总结出一些手术技巧：①套带时可暂时在
肝三叶的范围切除肝组织，非解剖性切除是以不规则 Ｐｒｉｎｇｌｅ法阻断下进行，以呈现出血较少的良好视野；
切除如距肿瘤边缘一定距离行肿瘤局部切除、楔形切
②在使用弯血管钳掏置肝蒂的后方时必须小心感受前
除等。目前的研究认为原发性肝癌通过门静脉转移， 方是否有抵抗，可用手指在对侧与钳子之间感受其中
即通过带瘤的门静脉支在它所供应的肝组织内转移和 的组织，切忌盲目掏置；③血管钳应在肝实质与
播散ｌ２］。因此，根据ＨＣＣ早期微转移灶与主体肿瘤位
Ｇｌｉｓｓｏｎ蒂之间活动，如太靠紧Ｇｌｉｓｓｏｎ蒂会因为坚
于同一肝段的机理，以肝段解剖学范围的解剖性肝切
韧鞘膜导致无法准确判断间隙，当然太靠紧肝实质也
除在理论上有助于改善ＨＣＣ肝切除患者预后，被认为
导致出血而至视野模糊，因此一定要把Ｇｌｉｓｓｏｎ鞘周
是肝癌肝切除的理想方法［３－４］。
围充分游离，显露出与肝实质的间隙。
１９９８年Ｔａｋａｓａｋｉ教授Ⅲ首次报道了“Ｇｌｉｓｓｏｎ蒂
我们认为，Ｇｌｉｓｓｏｎ蒂横断式肝切除正是体现以
横断式肝切除术”，２００８年其著作的中文版已在国内 肝段为本的肝切除的较好方法。其优点不但体现在区
发行Ｉ５］，该方法的理论基础是：被称为“门脉三联”
域性肝门阻断更为快速，避免肝门部脉管分别解剖的
的肝动脉、门静脉及胆管一起被Ｇｌｉｓｓｏｎ鞘的结缔组
繁琐，同时符合肿瘤根治的原则，体现精准肝切除的
织包绕，在肝门处形成３支粗大的Ｇｌｉｓｓｏｎ鞘进入肝
优势。
门，分别支配肝左叶、肝右前叶和右后叶，因此可根
据３支肝蒂走行的解剖学标记将其作为一个整体进行
参考文献：
分离，收紧阻断带后即可在肝表面形成明显的左肝、
【１】Ｔａｋａｓａｋｉ Ｋ．Ｇｌｉｓｓｏｎｅａｎ ｐｅｄｉｃｔｅ ｔｒａｎｓｅｃｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｈｅ—
右肝前及右肝后的缺血标记线，沿着肝脏的缺血带可
ｐａｔｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ：ａ ｎｅｗ ｃｏｎｃｅｐｔ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｓｅｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｆＪ】．Ｊ
Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｐａｎｃｒｅａｔ Ｓｕｒｇ，１９９８，５（３）：２８６—２９１．
进行相应的肝叶、肝段切除。该操作方法相对简单，
【２］ 苏永杰，夏锋．解剖性肝切除治疗肝细胞肝癌的理论依据和进
可缩短肝门解剖时间，并避免分别解剖脉管时可能产
展…．实用临床医药杂志，２００９，１３（３）：２１－２４．
生的肝门部胆管及血管损伤，同时由于在离断肝组织
［３］ 安东均，安琳，张成，等．精准肝切除与非规则性肝切除治疗
肝癌的疗效分析『Ｊ１．中国普通外科杂志，２０１ １，２Ｏ（７）：７８４—７８６．
前阻断或结扎荷瘤的门静脉，成为防止手术过程中肿
［４】 李建平，杨军．精准肝切除研究进展Ⅲ．中华肝胆外科杂志，
瘤肝内转移的关键。而传统的Ｐｒｉｎｇｌｅ法肝门阻断为
２０１ １，１７（５）：４３４—４３６．
无选择性的入肝血流阻断，肝脏表面无明显的缺血界
［５】Ｔａｋａｓａｋｉ Ｋ．Ｇｌｉｓｓｏｎ蒂横断式肝切除术［ＭＩ．北京：人民卫生
出版社，２００８：４．
限，术者只能按照肝脏表面的解剖标记行解剖性肝切
［６】 Ｆｉｇｕｅｒａｓ Ｊ，Ｌｏｐｅｚ—Ｂｅｎ Ｓ，Ｌｌａｄｏ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｈｉｌａｒ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｖｅｒｓｕｓ
除，其引导性较差，或只能行非解剖性肝切除。本组
ｔｈｅ“Ｇｉｓｓｏｎｅａｎ”ａｐｐｒｏａｃｈ ａｎｄ ｓｔａｐｌｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｐｅｄｉｃｌｅ ｆｏｒ ｍａｊｏｒ
研究中解剖性肝切除的比例高达８２．２％，术后１年复
ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｉｅｓ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ】．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ，
２００３，２３８（１）：１１１—１ｌ９．
发率为１５．６％，术后１年生存率高达８０．０％。Ｆｉｇｕｅｒａｓ
［７］ Ｙａｍａｍｏｔｏ Ｍ，Ｋａｔａｇｉｒｉ Ｓ，Ａｒｉｉｚｕｍｉ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｇｌｉｓｓｏｎｅａｎ ｐｅｄｉｃｌｅ
等ｆ６ 的大型随机化研究表明，Ｇｌｉｓｓｏｎ蒂横断式肝切
ｔｒａｎｓｅｃｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｌｉｖｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ】．Ｊ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ
除术较目前临床上常用的分别解剖肝门结构的半肝阻
Ｐａｎｃｒｅａｔ Ｓｃｉ，２０１２，１９（１）：３－８．
［８］ 陈曦，周存才，周红兵，等．肝蒂横断式肝切除在解剖性肝中
断法更能迅速、有效地阻断肝门，术后肝酶的恢复也
叶切除术中的应用…．中国普通外科杂志，２０１２，２１（７）：７９１—
较快（尸＜０．０５）。因此“Ｇ１ｉｓｓｏｎ蒂横断式肝切除
７９５．
术”与传统的Ｐｒｉｎｇｌｅ法控制全部入肝血流相比，其
［９】 唐继红，付必莽，唐波，等．Ｇｌｉｓｓｏｎ蒂横断肝切除在解剖性肝
切除应用中的手术曲线分析叭昆明医学院学报，２０１０（１２）：２９。
优势不但体现在局部控制入肝血流保护残余肝脏功
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能，更是实现解剖性肝切除防止肿瘤肝内转移的理想
方法［７吨］。
（本文编辑：鲁翠涛）