2024年4月25日发(作者：魏忆彤)
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青海医药杂志２００２年第３ ２卷第１期
眼球穿通伤合并眼球异物５４例１临床分析
青海医学院附属医院眼科（８１０００１） 祁晓红
眼外伤是视力丧失的主要原因之一，尤其
２视力预后异物取出术前、后视力对比，见
是合并球内异物的复杂眼球穿通伤，其各种并
表１。
发症往往对患者伤眼视功能造成继发影响。因
此，对复杂眼外伤的预防和及时、正确处理就显
得非常重要。我们对１９９７年一２００１年６月我
院收住的眼球穿通伤合并眼球异物的住院患者
５４倒（５８只眼）进行回顾性研究，现报告如下。
资料与方法
１一般资料本组５４例中，男性４６例（８５．２％），
女性８倒（１４ ８％）；右眼２２例（４０．８％），左眼
２８倒（５１ ８５％），双眼４例（７、４％）；年龄为３岁
－
５１岁，平均２８．６岁，其中２０岁～３５岁者占
６１．１％。致伤原因：爆炸伤７例（１３％），射击伤
２倒（３．７％），敲击伤２９倒（５３ ７％），其它致伤
１６倒（２９．６％）；单个异物３３例（６１．６％），２个
以上者２１例（３８ ９％）。异物最小为０．１ｍｍ×
０ ｌｍｍ ｘ ０ １ｍｍ，最大为９０ｍｍ×５０ｍｍ×
１３ｒａｍ（台并眶内）。其中位于眼球前段１５只眼
（２５．８％），位于玻璃体３８只眼（６５．４％），嵌于
球壁３例（５．１％），台并球内、眶内异物２例
（３ ７％）。手术＜３天者４ｌ例（７５、９％），大于３
天者１０例（１８ ５％），拒绝手术者３倒（５．６％）。
２手术器械及方法手术器械包括徕卡Ｍ８４１
型手术显微镜、ｃ臂ｘ线透视机、电磁吸引器、
电热透凝器等。所有患者直视下电磁吸引器于
巩膜切口、角巩膜缘切口摘出磁性异物或ｘ线
定位后钳出巨大异物。根据眼部情况施行清创
缝合术、晶体摘除术、人工晶体植入术、巩膜外
电热凝术等。
结 果
１异物摘除率共摘除异物４１倒，占７５ ９％。
其中磁性异物２９倒（５３．７％），非磁性异物１２
例（２２．２％）。因异物位于后节深部，定位困难，
限于设备等未能取出者１Ｏ例，占１８．５％；因经
济原因者拒绝手术者３例（５．５％）。
表ｌ异物取出术前、后视力对比
并发症 ５８只眼外伤后并发症统计，见表
表２ ５８只眼外伤后并发症统计
并发症 瞑数
角膜斑翳或白斑
外伤性萄萄膜炎
晶体局限棍浊
晶体完全揠浊
玻璃体积血、混浊
视网膜脱离
视神经萎缩
９ ６ ７ ５ ２ ２ ９ ２
眼内炎
跟球萎缩
讨 论
１）此类眼外伤与性别有明显关系，男性明
显多于女性。从致伤原因来看，以工作时敲击
金属伤、爆炸伤及斗殴眼外伤三种原因最为常
见，这与男性工种风险相对较大及酗酒斗殴几
率较高有关，受伤年龄于２０岁～３５岁青、壮年
致伤率最高。
２）手术时机的选择：本组病例多为严重眼
球穿通伤合并眼球异物，大部分为开放性眼外
伤，属急症或亚急症手术。一般来说，异物进人
３
２。
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・
４４
青海医药杂志２ ００２年第３２卷第１期
眼内在损伤２周后眼内即产生机化增殖组
击后进入眼内．为闭合性眼穿通伤，故同期进行
织“ 。因此我们仍建议手术宜尽早进行，最好
了球内异物取出、自内障摘除；其中２例植入人
不要超过２周。Ｃｏｌｅｍａｎ 报告伤后３天内手
工晶体。术后均获得良好视力，但手术应有一
术视力恢复较好。本组病例３天内手术者达 定的适应症，我们的原则是无明显眼内炎症和
７５．９％，多属严重眼球爆炸伤、眼球破裂、晶体
破裂充满前房、跟球穿通时脉络膜大出血等急
症手术。
３）非磁性异物的取出：非磁性异物，尤其是
细小低密度的异物取出一般比较困难＋关键在
于异物的定位。一般采用Ｘ线定位法、超声波
定位法、ＣＴ等常用方法。Ｘ线定位法结合巴尔
金（Ｂａｒｋｉｎ）氏定位器与眼内异物定位测定标尺
（放大率为１．１１：１），为常规检查方法，可显示
金属性异物和大的非金属性异物；超声波定位
法适宜于ｘ线不易显影的异物＋对区别异物是
否在球内常有决定性的意义：ＣＴ适宜于Ｘ线
不显影的非金属异物，以及用超声波难以发现
的跟前部异物。只要定位精确，再加上严谨的
手术操作，则非磁性异物的取出就有了较太的
成功。
４）治疗原则：异物进入眼内，往往通过一系
列的物理、化学性损伤而造成眼球严重而复杂
的损害 。。因此，开放眼外伤首先应尽早恢复
眼球的完整性，为２期手术创造有利条件，以免
因延期缝合使伤口难以愈合及眼内组织感染、
坏死，失去最终的视力恢复。目前多数专家主
张采用２步手术处理累及后节的眼球穿通伤。
初期缝合于显微镜下进行。同时考虑到结构、
功能甚至美容意义上的缝合，２期采用玻璃体
切除术进行后节异物摘除及治疗由于跟内炎、
球内积血等造成的并发症。但对铁、铜等金属
异物，我们仍认为应尽早取出为好，以免引起无
菌性化脓性眼内炎。术后同时应用药物治疗，
包括抗生素、类固醇、维生素等等。全身常规给
予皮质类固醇以减轻眼内炎症反应及预防或延
长交感性眼炎发生的时间，是必要的 Ｊ。
５）并发症的处理：可以看到，大多数眼外伤
都不同程度造成屈光问质的混浊。本组病例，５
例外伤性自内障受伤时为细小金属锐物快速打
眼后节问题。对同时伴有视网膜脱离、黄斑和
视神经损伤、眼内炎或穿通伤伴明显炎症时，应
延期进行２期手术。本组病例外伤后同时造成
眼后节损伤需２期进行玻璃体手术者玻璃体积
血１６例，眼内炎９例。限于设备未能进行。２
例化脓性眼内炎药物治疗难以控制，终至眼球
萎缩。至于角膜斑翳、外伤性虹膜炎等，早期正
确处理，及时治疗，预后均为理想。对于后节异
物取出时均同时行巩膜外电热凝以预防视网膜
脱离。本组２例视网膜脱离，可能与眼球破裂
伤并发严重出血至出血性视网膜脱离有关 Ｊ。
服内异物一般造成严重的眼球损伤，视功
能往往严重减弱。无论有如何精确的定位与严
谨的手术操作，外伤本身对患者已造成难以弥
补的损失。近年来显微技术的迅猛发展和推
广，使眼球爆炸伤、眼球破裂、眼球后节异物、有
严重眼内积血的外伤后无光感眼等等比较严重
和复杂的眼外伤的治疗效果明显提高。选择适
当的手术时机和手术方法，是恢复视功能的必
要前提。相信随着科学技术的进一步发展和推
广，眼外伤的防治将会得到更大的发展。
参考文献
ｌ蔡用舒．眼球穿通伤的病理观察解放军医学杂志．
１９８３，８：４２３
２ Ｃｏｌｍａａｎ【）Ｊ．Ｅａｒｌｙ Ｖｉｕ：ｅｃｔｏ￣ｍ ｔｈｅ ｍａｌ１ａｇ∞ｌｄ’ｔ ｏｆ
１ｈｅ Ｓｅｖｅｒｅｌｙｔｒａｔｕｒ￣ｔｉｚｅｄ ａｙｅ Ａｍ Ｊ ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，１９８２，
９３：５４３～５５１．
３张效房，杨景存．机械性跟外伤郑州：河南科技出
版社，１９８７．１７５～１８６
４胡椿枝．眼外伤应用皮质类固醇对交感性限炎的影
响．中华眼科杂志、Ｌ９８ｓ、２Ｌ：８２
５ Ｈａｒｔ ＤＰ．Ｍ［ｅｌｅｒＷＦ，Ｓｃｈｗａｒｔｚ ＤＷ，ａｔ ａ１．ＭａＩｌａｇｅｍｅｎｔ
ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｒｅｔｉｎａ］ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｐａｒｓ
ｐｌａｎａ Ｖ［ｔｒｅｃｌ￣ｏｒｙ．６ｘｃｈ Ｏｐｈｔｈａ］ｍｏ１．１９９０．１０８：１ ２８１
～
Ｉ ２８６
2024年4月25日发(作者：魏忆彤)
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眼球穿通伤合并眼球异物５４例１临床分析
青海医学院附属医院眼科（８１０００１） 祁晓红
眼外伤是视力丧失的主要原因之一，尤其
２视力预后异物取出术前、后视力对比，见
是合并球内异物的复杂眼球穿通伤，其各种并
表１。
发症往往对患者伤眼视功能造成继发影响。因
此，对复杂眼外伤的预防和及时、正确处理就显
得非常重要。我们对１９９７年一２００１年６月我
院收住的眼球穿通伤合并眼球异物的住院患者
５４倒（５８只眼）进行回顾性研究，现报告如下。
资料与方法
１一般资料本组５４例中，男性４６例（８５．２％），
女性８倒（１４ ８％）；右眼２２例（４０．８％），左眼
２８倒（５１ ８５％），双眼４例（７、４％）；年龄为３岁
－
５１岁，平均２８．６岁，其中２０岁～３５岁者占
６１．１％。致伤原因：爆炸伤７例（１３％），射击伤
２倒（３．７％），敲击伤２９倒（５３ ７％），其它致伤
１６倒（２９．６％）；单个异物３３例（６１．６％），２个
以上者２１例（３８ ９％）。异物最小为０．１ｍｍ×
０ ｌｍｍ ｘ ０ １ｍｍ，最大为９０ｍｍ×５０ｍｍ×
１３ｒａｍ（台并眶内）。其中位于眼球前段１５只眼
（２５．８％），位于玻璃体３８只眼（６５．４％），嵌于
球壁３例（５．１％），台并球内、眶内异物２例
（３ ７％）。手术＜３天者４ｌ例（７５、９％），大于３
天者１０例（１８ ５％），拒绝手术者３倒（５．６％）。
２手术器械及方法手术器械包括徕卡Ｍ８４１
型手术显微镜、ｃ臂ｘ线透视机、电磁吸引器、
电热透凝器等。所有患者直视下电磁吸引器于
巩膜切口、角巩膜缘切口摘出磁性异物或ｘ线
定位后钳出巨大异物。根据眼部情况施行清创
缝合术、晶体摘除术、人工晶体植入术、巩膜外
电热凝术等。
结 果
１异物摘除率共摘除异物４１倒，占７５ ９％。
其中磁性异物２９倒（５３．７％），非磁性异物１２
例（２２．２％）。因异物位于后节深部，定位困难，
限于设备等未能取出者１Ｏ例，占１８．５％；因经
济原因者拒绝手术者３例（５．５％）。
表ｌ异物取出术前、后视力对比
并发症 ５８只眼外伤后并发症统计，见表
表２ ５８只眼外伤后并发症统计
并发症 瞑数
角膜斑翳或白斑
外伤性萄萄膜炎
晶体局限棍浊
晶体完全揠浊
玻璃体积血、混浊
视网膜脱离
视神经萎缩
９ ６ ７ ５ ２ ２ ９ ２
眼内炎
跟球萎缩
讨 论
１）此类眼外伤与性别有明显关系，男性明
显多于女性。从致伤原因来看，以工作时敲击
金属伤、爆炸伤及斗殴眼外伤三种原因最为常
见，这与男性工种风险相对较大及酗酒斗殴几
率较高有关，受伤年龄于２０岁～３５岁青、壮年
致伤率最高。
２）手术时机的选择：本组病例多为严重眼
球穿通伤合并眼球异物，大部分为开放性眼外
伤，属急症或亚急症手术。一般来说，异物进人
３
２。
维普资讯
・
４４
青海医药杂志２ ００２年第３２卷第１期
眼内在损伤２周后眼内即产生机化增殖组
击后进入眼内．为闭合性眼穿通伤，故同期进行
织“ 。因此我们仍建议手术宜尽早进行，最好
了球内异物取出、自内障摘除；其中２例植入人
不要超过２周。Ｃｏｌｅｍａｎ 报告伤后３天内手
工晶体。术后均获得良好视力，但手术应有一
术视力恢复较好。本组病例３天内手术者达 定的适应症，我们的原则是无明显眼内炎症和
７５．９％，多属严重眼球爆炸伤、眼球破裂、晶体
破裂充满前房、跟球穿通时脉络膜大出血等急
症手术。
３）非磁性异物的取出：非磁性异物，尤其是
细小低密度的异物取出一般比较困难＋关键在
于异物的定位。一般采用Ｘ线定位法、超声波
定位法、ＣＴ等常用方法。Ｘ线定位法结合巴尔
金（Ｂａｒｋｉｎ）氏定位器与眼内异物定位测定标尺
（放大率为１．１１：１），为常规检查方法，可显示
金属性异物和大的非金属性异物；超声波定位
法适宜于ｘ线不易显影的异物＋对区别异物是
否在球内常有决定性的意义：ＣＴ适宜于Ｘ线
不显影的非金属异物，以及用超声波难以发现
的跟前部异物。只要定位精确，再加上严谨的
手术操作，则非磁性异物的取出就有了较太的
成功。
４）治疗原则：异物进入眼内，往往通过一系
列的物理、化学性损伤而造成眼球严重而复杂
的损害 。。因此，开放眼外伤首先应尽早恢复
眼球的完整性，为２期手术创造有利条件，以免
因延期缝合使伤口难以愈合及眼内组织感染、
坏死，失去最终的视力恢复。目前多数专家主
张采用２步手术处理累及后节的眼球穿通伤。
初期缝合于显微镜下进行。同时考虑到结构、
功能甚至美容意义上的缝合，２期采用玻璃体
切除术进行后节异物摘除及治疗由于跟内炎、
球内积血等造成的并发症。但对铁、铜等金属
异物，我们仍认为应尽早取出为好，以免引起无
菌性化脓性眼内炎。术后同时应用药物治疗，
包括抗生素、类固醇、维生素等等。全身常规给
予皮质类固醇以减轻眼内炎症反应及预防或延
长交感性眼炎发生的时间，是必要的 Ｊ。
５）并发症的处理：可以看到，大多数眼外伤
都不同程度造成屈光问质的混浊。本组病例，５
例外伤性自内障受伤时为细小金属锐物快速打
眼后节问题。对同时伴有视网膜脱离、黄斑和
视神经损伤、眼内炎或穿通伤伴明显炎症时，应
延期进行２期手术。本组病例外伤后同时造成
眼后节损伤需２期进行玻璃体手术者玻璃体积
血１６例，眼内炎９例。限于设备未能进行。２
例化脓性眼内炎药物治疗难以控制，终至眼球
萎缩。至于角膜斑翳、外伤性虹膜炎等，早期正
确处理，及时治疗，预后均为理想。对于后节异
物取出时均同时行巩膜外电热凝以预防视网膜
脱离。本组２例视网膜脱离，可能与眼球破裂
伤并发严重出血至出血性视网膜脱离有关 Ｊ。
服内异物一般造成严重的眼球损伤，视功
能往往严重减弱。无论有如何精确的定位与严
谨的手术操作，外伤本身对患者已造成难以弥
补的损失。近年来显微技术的迅猛发展和推
广，使眼球爆炸伤、眼球破裂、眼球后节异物、有
严重眼内积血的外伤后无光感眼等等比较严重
和复杂的眼外伤的治疗效果明显提高。选择适
当的手术时机和手术方法，是恢复视功能的必
要前提。相信随着科学技术的进一步发展和推
广，眼外伤的防治将会得到更大的发展。
参考文献
ｌ蔡用舒．眼球穿通伤的病理观察解放军医学杂志．
１９８３，８：４２３
２ Ｃｏｌｍａａｎ【）Ｊ．Ｅａｒｌｙ Ｖｉｕ：ｅｃｔｏ￣ｍ ｔｈｅ ｍａｌ１ａｇ∞ｌｄ’ｔ ｏｆ
１ｈｅ Ｓｅｖｅｒｅｌｙｔｒａｔｕｒ￣ｔｉｚｅｄ ａｙｅ Ａｍ Ｊ ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，１９８２，
９３：５４３～５５１．
３张效房，杨景存．机械性跟外伤郑州：河南科技出
版社，１９８７．１７５～１８６
４胡椿枝．眼外伤应用皮质类固醇对交感性限炎的影
响．中华眼科杂志、Ｌ９８ｓ、２Ｌ：８２
５ Ｈａｒｔ ＤＰ．Ｍ［ｅｌｅｒＷＦ，Ｓｃｈｗａｒｔｚ ＤＷ，ａｔ ａ１．ＭａＩｌａｇｅｍｅｎｔ
ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｒｅｔｉｎａ］ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｐａｒｓ
ｐｌａｎａ Ｖ［ｔｒｅｃｌ￣ｏｒｙ．６ｘｃｈ Ｏｐｈｔｈａ］ｍｏ１．１９９０．１０８：１ ２８１
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