2024年5月11日发(作者：须水丹)
护士进修杂志２０１３年３月第２８卷第５期
·
４４９ ·
围＞１０ ｃｍ。
者为左乳用右手，右乳用左手；男性患者为双手交叉
２．２．３ 打开超声穿刺包，协助医生用无菌手套保护
放于胸前，时间为３０～４０ ｍｉｎ，并观察纱布是否干
超声探头，并使用无菌橡皮筋分别在探头端与导线 燥，有无渗液或渗血。
端套扎固定，铺洞巾。 ２．３．２感染术中严格执行无菌技术操作原则，术
２．２．４协助医生用２ 利多卡因行局部浸润麻醉；
后嘱患者保持局部干燥清洁，３ ｄ内勿洗澡，夏天应
穿刺过程中避免无菌超声耦合剂直接进入穿刺点。 尽量避免出汗，以免造成伤口感染。
２．２．５准备穿刺活检枪及活检针（１６Ｇ），协助医生 ２．３．３晕针本组３ ５００例患者，发生晕针１８例，
进行穿刺，用棉签取出活检针针槽内的组织条，放入 均为女性。为防止晕针，除做好心理安抚外，还须做
标本袋中，每个包块取４～８条（通常怀疑恶性的肿 好以下护理：（１）穿刺前须进食，以防低血糖造成晕
块取６～８条，怀疑良性的肿块取４～６条）。
针；（２）护士将患者安置于手术床后，告知其“不要紧
２．２．６穿刺结束后，用安尔碘棉签按压穿刺点，并
张，请闭上眼睛，休息”，还可利用肢体语言给予安
用３Ｍ宽胶带（３Ｍ１５３０Ｃ一３）沿皮纹妥善包扎，嘱患 抚；（３）穿刺结束后，如局部有血迹，应协助医生将血
者适度用力按压３０ ｍｉｎ，３ ｄ内保持局部干燥；嘱患 迹擦干净后，再请患者睁开眼睛，协助其穿好衣服。
者在穿刺室外的侯诊区休息３０ ｍｉｎ，没有明显不适 笔者认为，规范ＵＰＢ的护理配合流程，不仅可
后才能离开（ｆ１诊患者由家属陪同安全离开；住院患 提高护理质量和手术医生的满意度，使超声穿刺室
者由工人护送回病房）。 的护理工作更加规范有序，而且可杜绝医疗护理隐
２．２．７ ｆ１诊患者穿刺标本由护士与家属交接，家属 患的发生，体现了以患者为本的优质护理服务理念。
确认标本袋上的姓名、标本名称后签字，将标本与病
理申请单一并送病理科；住院患者穿刺标本由护士
参 考 文 献
与患者或家属交接，确认标本袋上的姓名、标本名称
［１］张丽华，赵刚，郭卫东，超声引导下活检在乳腺肿块中的临床应
后签字，再由工人确认科室、床号、姓名、住院号、标
用价值［Ｊ］．河北医师，２０１２，３４（９）：１３７０—１３７１．
本名称并签字，与病理申请单一并送病理科。
［２］冷振鹏，王萍，海涛，等．介入性超声在乳腺病灶诊疗的价值
［Ｊ］．ｆ临床超声医学杂志，２００８，１０（１ｏ）：６９６－６９７．
２．３并发症的观察与护理
２．３．１出血 出血是ＵＰＢ的常见并发症，穿刺结
束后，嘱患者适度用力按压局部。按压手法：女性患
（收稿日期：２Ｏ１２一ｌ１—２０）
腔镜下甲状腺癌根治术的围手术期护理
李新耿连侠
（吉林省前卫医院手术室，吉林长春１３００１２）
关键词 腔镜手术 甲状腺癌 护理 ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ Ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ Ｎｕｒｓｉｎｇ
中图分类号：Ｒ４７３．６，Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２０１３）０５—０４４９—０３
自１９９７年Ｈｕｓｃｈｅｒ等 完成首例腔镜甲状腺
２００８年１２月共实施腔镜下甲状腺癌手术７例，均
叶切除术后，腔镜甲状腺手术得到了迅速发展，手术
取得满意效果，报告如下。
适应证也在不断拓宽。近年来，不少学者开始探讨
利用腔镜技术进行甲状腺癌根治术。实施这种手
１ 临床资料
术，不仅需要医生精湛的腔镜技术，为保证手术的成
１．１一般资料本组７例，女５例，男２例。年龄
功，围手术期护理也至关重要。我院２００１年９月～
１９～５１岁，平均（３０±８）岁。７例均无意中发现颈前
包块，偶有颈前压痛、呼吸不畅，但无声音嘶哑，无饮
作者简介：李新（１９７４一），女，本科，主管护师，从事临床
水呛咳。体征为颈前略隆起，甲状腺体可触及明显
护理工作
包块，随吞咽运动上下移动。术前声带检查均运动
·
４５０ ·
护士进修杂志２０１３年３月第２８卷第５期
良好，均行甲状腺和甲状旁腺功能测定，均正常。彩
超提示肿瘤均位于单侧、单发；位于右侧叶５例，左
侧叶２例；直径０．８～１．５ ｃｍ；无颈深淋巴结肿大。
术前均诊断为结节性甲状腺肿。７例均选择腔镜下
经胸乳晕入路方法，术中送冰冻切片快速病理检查。
６例甲状腺乳头状癌（ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，
ＰＴＣ），１例甲状腺滤泡状癌（ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒ—
明手术的必要性，以及腔镜手术与传统开放手术比
较有颈部无切口、出血量少、住院时间短、痛苦小等
优点，消除患者紧张、顾虑的情绪，使患者以积极的
心态配合医护人员的治疗。
２．３术后护理
２．３．１一般护理（１）生命体征的监测：术后去枕、
平卧６ ｈ，给予多功能循环监测，严密观察生命体征变
ｃｉｎｏｍａ，ＦＴＣ），向患者家属交代病情，并得到同意
后，术中改行腔镜下甲状腺癌根治术。
化，注意观察呼吸的频率、深度，给轻者予半卧位，低
流量吸氧，每日雾化吸人，以稀释痰液，鼓励患者咳
嗽，防止痰液阻塞气道；（２）引流管的护理：注意保持
１．２术式、病例选择标准选择合适病例可以提高
腔镜下手术治疗甲状腺癌的成功率。患者年轻，肿
瘤分化高，无明显颈部淋巴结转移肿大，属于低危组
恶性肿瘤；年龄较大，但原发灶＜２ ｃｍ，限于腺体内
且无远处转移；细针穿刺细胞学检查属于分化型、包
裹微小型及形态规则的滤泡混合型；术中冰冻切片
病理学检查，属于乳头状微癌、包裹型乳头状癌、肿
瘤直径＜２ ｃｍ的腺内型乳头状癌。选择符合以上
条件病例，腔镜下手术治疗ＰＴＣ的成功率高口］。故
采取甲状腺功能性根治术，即患侧叶、峡部切除，对
侧叶大部分切除及中央组淋巴结清扫。如果颈深组
淋巴结有肿大，原则上也应清扫。本组７例经查体
及超声确认无颈深淋巴结肿大。
１．３结果７例甲状腺癌均在腔镜下完成手术，手
术时间２．５～４ ｈ，平均３ ｈ，均成功全程显露颈段喉
返神经，并保护之。６例未明确找到甲状旁腺，１例
找到上极甲状旁腺１枚。石蜡切片病理与术中快速
病理结果符合。切除中央组淋巴结１５～２０枚，共
１１７枚，均未见癌转移。术后５～７ ｄ切口拆线出院。
术后无声音嘶哑，无饮水呛咳，无呼吸困难，无四肢
抽搐。２例胸骨上窝处积液，给予局部加压、理疗，
５ ｄ后明显好转，１个月后皮下积液完全消失。
本组７例患者分别随访４３个月、３０个月、１０个
月、７个月、４个月、４个月、２个月，未发现明显复发
和转移。
２ 护理
２．１术前准备 （１）准确留取各种化验标本，测出
凝血时间，行心、肺、肝、肾功能、Ｂ超和心电图检查
等；（２）询问患者有无药物过敏史，判断患者对手术
的耐受性；（３）指导患者缓慢吸气，有效咳嗽，训练控
制在５ ｍｉｎ之内，避免餐后或饮水后进行，以免引
起食物返流，１次／ｄ，每次３～４ ｍｉｎ；（４）术前１ ｄ手
术区域备皮，检查皮肤有无破损及感染；（５）术前
１２ ｈ禁食，术前６ ｈ禁水。
２．２心理护理耐心向患者讲解有关疾病的知识，
介绍手术步骤和手术前后应注意的事项，向患者说
引流管通畅，避免扭曲、打折，注意引流液的量、颜色、
性质，同时密切观察颈部体征，如病人主诉有颈部压
迫感，伴有气促、烦躁不安，皮下瘀血、颈部迅速肿胀、
引流液增多的症状，提示可能有内出血，应立即报告
医生做紧急处理；（３）饮食的护理：术后暂禁食，待麻
醉清醒后，如无恶心、呕吐，可进流质饮食，量宜少，观
察患者有无呛咳、吞咽不适，避免饮食过热，以免手
术部位血管扩张，加重渗血。以后逐渐过渡到半流质
饮食及软食，避免辛辣、刺激性食物或饮料。
２．３．２并发症的观察和护理 （１）出血：常在术后
１～２ ｄ发生，表现为切口渗出新鲜血液，颈部迅速
肿大，患者很快出现呼吸困难、烦躁不安，甚至窒息。
一
旦发生上述症状，应立即报告医生。轻者予半卧
位、低流量吸氧，应用少量地塞米松。症状严重时，
应果断实施气管切开，待患者情况好转后再送手术
室进一步处理；（２）呼吸困难和窒息：多在术后４８ ｈ
内发生，常见原因除出血压迫气管外，还有喉头水
肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等，如抢救不及时，
往往导致患者死亡。因此，护士应严密观察病情变
化，患者床旁备气管切开包、氧气等抢救物品。术后
痰多不易咳出者，应帮助排痰，可鼓励患者咯痰或给
予雾化吸入ｌ３ ；（３）皮下气肿：如术中ＣＯ 灌注过
快、过高，气体向皮下软组织扩散，易出现皮下气肿，
一
般不需特殊处理，２４ ｈ内可自行吸收，护士应向
患者及家属做好解释安慰工作；（４）喉返神经损伤是
甲状腺手术中严重的并发症及最可能引起患者病残
的并发症＿４ｊ。病人清醒后评估病人声音，问话应简
短，注意其声音的变化，保持患者呼吸道通畅。进食
时协助病人坐起，速度不宜过快，如出现声音嘶哑，
安慰患者，向患者解释清楚，说明这种情况慢慢就可
恢复；（５）手足抽搐：术后多种原因引起甲状旁腺功
能低下，出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高，症
状多发生在术后１～３ ｄ，注意面部、口唇周围和手足
有无针刺感和麻木感。在护理过程中，嘱其禁食含
磷较高的食物。轻者口服葡萄糖酸钙、乳酸钙，抽搐
发作时，应立即静注１０ 葡萄糖酸钙１０ ｍｌ。
护士进修杂志２０１３年３月第２８卷第５期
·
４５１ ·
３体会
参 考 文 献
腔镜下甲状腺癌根治术不仅需要手术医生精湛
［１］Ｈｕｓｃｈｅｒ ＣＳＧ，Ｃｈｉｏｄｉｎｉ Ｓ，Ｎａｐｏｌｉｔａｎｏ ｃ，ａｔ ｏ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｉｇｈｔ
的腔镜技术，护士的围手术期护理也至关重要。为
ｔｈｙｒｏｉｄ ｌｏｂｅｃｔｏｍｙＥＪ］．Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｃ，１９９７，ｌ１：８７７—８７９．
保证手术的成功，减少并发症的发生，协助医师做好
［２］王伟，陈德兴，董加纯，等．腔镜下甲状腺癌根治术的临床研究
ＥＪ］．中国微创外科杂志，２ＯｌＯ，ｌＯ（２）：１６９—１７０．
充分的术前准备和完善术后各种治疗和护理是不可
Ｅ３３柯远钰，杨朝霞，陈永儿．腔镜甲状腺切除术的护理体会［Ｊ］．中
缺少的措施。通过对７例甲状腺癌根治术后的观察
国实用医药，２００９，４（２３）：１８５—１８６．
和护理，我们体会到，术前完善各项准备及心理护
Ｅ４］ 赵东红．甲状腺手术中有选择性显露喉返神经的意义［Ｊ］．吉林
理，术后密切观察生命体征及病情变化，加强并发症
医学，２Ｏｌｌ，３２（３３）：７０９７－７０９８．
的观察和护理是手术成功的重要环节，对提高治疗
（收稿日期：２０１２－０９—２４）
效果和患者的康复及其重要。
心肌
致密化不全患儿的护理
曾小燕 齐超 姜琳 宋敏 蒋小梅 万学莉
（湖北省武汉市儿童医院心内科，湖北武汉４３００１６）
关键词 患儿 心肌致密化不全 护理
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｎｏｎｃｏｍｐａｃｔｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ
中图分类号：Ｒ４７３．７２，Ｒ４７３．５４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２０１３）０５—０４５１－０２
小儿心肌致密化不全（ＮＶＭ）又称海绵样心肌
分数＜５０ ２ｏ例，其中３例左心室射血分数仅为
或心肌窦状隙持续状态，是一种罕见的先天性心肌 ２５ ～３５ 。受累心腔内均可探及突出增大的肌小
病，其病因不明，主要临床表现是慢性心力衰竭、心
梁，错综排列，小梁间可见大小不等的深陷隐窝，形
律失常及心内膜血栓形成伴栓塞。目前尚无根治方 成网状结构。彩色多普勒可探及隐窝内有血流与心
法，预后不良。儿童病例多为家族性，１２ ～５Ｏ 的 腔相通，同一室壁部非致密化心肌与致密化心肌之
ＮＶＭ患儿都有家族史 ］。临床上主要给予对症治
比＞１．４，均符合ＮＶＭ诊断标准 。左心室受累
疗和预防并发症，改善预后。我科２００５年１月～ ２３例，右心室受累２例，未发现双心室同时受累者。
２０１０年１２月共收治２５例心肌致密化不全患儿，现 １．２治疗方法本组１９例心功能不全患儿均给予
将护理体会报告如下。
洋地黄、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂等综合治
ｌ 临床资料
疗，其中１Ｏ例加用美托洛尔口服。快速心律失常５
例予普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常治疗。２５例均
１．１一般资料本组２５例患儿，男１７例，女８例， 给予小剂量阿司匹林预防血栓，同时服用果糖二磷
年龄１Ｏ个月～ｌ１岁６个月，平均８．６岁，病程２个
酸钠及辅酶Ｑ１０，改善心肌能量代谢。
月～５．５年。１９例患儿均以心功能不全症状就诊，
１．３结果住院期间，通过抗心律失常、纠正心力
其中，气促、多汗、活动耐力下降、易疲乏１３例，食量
衰竭、抗凝等治疗，并实施精心护理，本组患儿中１Ｏ
减少、体重增长缓慢６例；５例伴有心悸、胸闷、心律
例心功能恢复为Ⅱ级，５例心功能恢复为Ⅲ级。随
不齐；１例有黑蒙、晕厥。心功能Ⅱ～Ⅲ级１０例，心
访０．４－－５．６年，６例死于顽固性心力衰竭，１例猝
功能Ⅳ级９例。听诊第一心音低钝、心尖部ＳＭ ２～
死，４例失访，其余有心功能不全或心律失常的患儿
３级杂音２Ｏ例。彩色多普勒超声心动图示：２５例均
仍在坚持随访治疗，有心功能不全的患儿左心室射
未合并其他心脏畸形，心脏扩大２４例，左心室射血
血分数改善不明显。
２ 护理
作者简介：曾小燕（１９７４一），女，本科，主管护师，护士长，
从事儿科临床护理工作
２．１ 心功能不全的护理 心功能不全为心肌致密
2024年5月11日发(作者：须水丹)
护士进修杂志２０１３年３月第２８卷第５期
·
４４９ ·
围＞１０ ｃｍ。
者为左乳用右手，右乳用左手；男性患者为双手交叉
２．２．３ 打开超声穿刺包，协助医生用无菌手套保护
放于胸前，时间为３０～４０ ｍｉｎ，并观察纱布是否干
超声探头，并使用无菌橡皮筋分别在探头端与导线 燥，有无渗液或渗血。
端套扎固定，铺洞巾。 ２．３．２感染术中严格执行无菌技术操作原则，术
２．２．４协助医生用２ 利多卡因行局部浸润麻醉；
后嘱患者保持局部干燥清洁，３ ｄ内勿洗澡，夏天应
穿刺过程中避免无菌超声耦合剂直接进入穿刺点。 尽量避免出汗，以免造成伤口感染。
２．２．５准备穿刺活检枪及活检针（１６Ｇ），协助医生 ２．３．３晕针本组３ ５００例患者，发生晕针１８例，
进行穿刺，用棉签取出活检针针槽内的组织条，放入 均为女性。为防止晕针，除做好心理安抚外，还须做
标本袋中，每个包块取４～８条（通常怀疑恶性的肿 好以下护理：（１）穿刺前须进食，以防低血糖造成晕
块取６～８条，怀疑良性的肿块取４～６条）。
针；（２）护士将患者安置于手术床后，告知其“不要紧
２．２．６穿刺结束后，用安尔碘棉签按压穿刺点，并
张，请闭上眼睛，休息”，还可利用肢体语言给予安
用３Ｍ宽胶带（３Ｍ１５３０Ｃ一３）沿皮纹妥善包扎，嘱患 抚；（３）穿刺结束后，如局部有血迹，应协助医生将血
者适度用力按压３０ ｍｉｎ，３ ｄ内保持局部干燥；嘱患 迹擦干净后，再请患者睁开眼睛，协助其穿好衣服。
者在穿刺室外的侯诊区休息３０ ｍｉｎ，没有明显不适 笔者认为，规范ＵＰＢ的护理配合流程，不仅可
后才能离开（ｆ１诊患者由家属陪同安全离开；住院患 提高护理质量和手术医生的满意度，使超声穿刺室
者由工人护送回病房）。 的护理工作更加规范有序，而且可杜绝医疗护理隐
２．２．７ ｆ１诊患者穿刺标本由护士与家属交接，家属 患的发生，体现了以患者为本的优质护理服务理念。
确认标本袋上的姓名、标本名称后签字，将标本与病
理申请单一并送病理科；住院患者穿刺标本由护士
参 考 文 献
与患者或家属交接，确认标本袋上的姓名、标本名称
［１］张丽华，赵刚，郭卫东，超声引导下活检在乳腺肿块中的临床应
后签字，再由工人确认科室、床号、姓名、住院号、标
用价值［Ｊ］．河北医师，２０１２，３４（９）：１３７０—１３７１．
本名称并签字，与病理申请单一并送病理科。
［２］冷振鹏，王萍，海涛，等．介入性超声在乳腺病灶诊疗的价值
［Ｊ］．ｆ临床超声医学杂志，２００８，１０（１ｏ）：６９６－６９７．
２．３并发症的观察与护理
２．３．１出血 出血是ＵＰＢ的常见并发症，穿刺结
束后，嘱患者适度用力按压局部。按压手法：女性患
（收稿日期：２Ｏ１２一ｌ１—２０）
腔镜下甲状腺癌根治术的围手术期护理
李新耿连侠
（吉林省前卫医院手术室，吉林长春１３００１２）
关键词 腔镜手术 甲状腺癌 护理 ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ Ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ Ｎｕｒｓｉｎｇ
中图分类号：Ｒ４７３．６，Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２０１３）０５—０４４９—０３
自１９９７年Ｈｕｓｃｈｅｒ等 完成首例腔镜甲状腺
２００８年１２月共实施腔镜下甲状腺癌手术７例，均
叶切除术后，腔镜甲状腺手术得到了迅速发展，手术
取得满意效果，报告如下。
适应证也在不断拓宽。近年来，不少学者开始探讨
利用腔镜技术进行甲状腺癌根治术。实施这种手
１ 临床资料
术，不仅需要医生精湛的腔镜技术，为保证手术的成
１．１一般资料本组７例，女５例，男２例。年龄
功，围手术期护理也至关重要。我院２００１年９月～
１９～５１岁，平均（３０±８）岁。７例均无意中发现颈前
包块，偶有颈前压痛、呼吸不畅，但无声音嘶哑，无饮
作者简介：李新（１９７４一），女，本科，主管护师，从事临床
水呛咳。体征为颈前略隆起，甲状腺体可触及明显
护理工作
包块，随吞咽运动上下移动。术前声带检查均运动
·
４５０ ·
护士进修杂志２０１３年３月第２８卷第５期
良好，均行甲状腺和甲状旁腺功能测定，均正常。彩
超提示肿瘤均位于单侧、单发；位于右侧叶５例，左
侧叶２例；直径０．８～１．５ ｃｍ；无颈深淋巴结肿大。
术前均诊断为结节性甲状腺肿。７例均选择腔镜下
经胸乳晕入路方法，术中送冰冻切片快速病理检查。
６例甲状腺乳头状癌（ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，
ＰＴＣ），１例甲状腺滤泡状癌（ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒ—
明手术的必要性，以及腔镜手术与传统开放手术比
较有颈部无切口、出血量少、住院时间短、痛苦小等
优点，消除患者紧张、顾虑的情绪，使患者以积极的
心态配合医护人员的治疗。
２．３术后护理
２．３．１一般护理（１）生命体征的监测：术后去枕、
平卧６ ｈ，给予多功能循环监测，严密观察生命体征变
ｃｉｎｏｍａ，ＦＴＣ），向患者家属交代病情，并得到同意
后，术中改行腔镜下甲状腺癌根治术。
化，注意观察呼吸的频率、深度，给轻者予半卧位，低
流量吸氧，每日雾化吸人，以稀释痰液，鼓励患者咳
嗽，防止痰液阻塞气道；（２）引流管的护理：注意保持
１．２术式、病例选择标准选择合适病例可以提高
腔镜下手术治疗甲状腺癌的成功率。患者年轻，肿
瘤分化高，无明显颈部淋巴结转移肿大，属于低危组
恶性肿瘤；年龄较大，但原发灶＜２ ｃｍ，限于腺体内
且无远处转移；细针穿刺细胞学检查属于分化型、包
裹微小型及形态规则的滤泡混合型；术中冰冻切片
病理学检查，属于乳头状微癌、包裹型乳头状癌、肿
瘤直径＜２ ｃｍ的腺内型乳头状癌。选择符合以上
条件病例，腔镜下手术治疗ＰＴＣ的成功率高口］。故
采取甲状腺功能性根治术，即患侧叶、峡部切除，对
侧叶大部分切除及中央组淋巴结清扫。如果颈深组
淋巴结有肿大，原则上也应清扫。本组７例经查体
及超声确认无颈深淋巴结肿大。
１．３结果７例甲状腺癌均在腔镜下完成手术，手
术时间２．５～４ ｈ，平均３ ｈ，均成功全程显露颈段喉
返神经，并保护之。６例未明确找到甲状旁腺，１例
找到上极甲状旁腺１枚。石蜡切片病理与术中快速
病理结果符合。切除中央组淋巴结１５～２０枚，共
１１７枚，均未见癌转移。术后５～７ ｄ切口拆线出院。
术后无声音嘶哑，无饮水呛咳，无呼吸困难，无四肢
抽搐。２例胸骨上窝处积液，给予局部加压、理疗，
５ ｄ后明显好转，１个月后皮下积液完全消失。
本组７例患者分别随访４３个月、３０个月、１０个
月、７个月、４个月、４个月、２个月，未发现明显复发
和转移。
２ 护理
２．１术前准备 （１）准确留取各种化验标本，测出
凝血时间，行心、肺、肝、肾功能、Ｂ超和心电图检查
等；（２）询问患者有无药物过敏史，判断患者对手术
的耐受性；（３）指导患者缓慢吸气，有效咳嗽，训练控
制在５ ｍｉｎ之内，避免餐后或饮水后进行，以免引
起食物返流，１次／ｄ，每次３～４ ｍｉｎ；（４）术前１ ｄ手
术区域备皮，检查皮肤有无破损及感染；（５）术前
１２ ｈ禁食，术前６ ｈ禁水。
２．２心理护理耐心向患者讲解有关疾病的知识，
介绍手术步骤和手术前后应注意的事项，向患者说
引流管通畅，避免扭曲、打折，注意引流液的量、颜色、
性质，同时密切观察颈部体征，如病人主诉有颈部压
迫感，伴有气促、烦躁不安，皮下瘀血、颈部迅速肿胀、
引流液增多的症状，提示可能有内出血，应立即报告
医生做紧急处理；（３）饮食的护理：术后暂禁食，待麻
醉清醒后，如无恶心、呕吐，可进流质饮食，量宜少，观
察患者有无呛咳、吞咽不适，避免饮食过热，以免手
术部位血管扩张，加重渗血。以后逐渐过渡到半流质
饮食及软食，避免辛辣、刺激性食物或饮料。
２．３．２并发症的观察和护理 （１）出血：常在术后
１～２ ｄ发生，表现为切口渗出新鲜血液，颈部迅速
肿大，患者很快出现呼吸困难、烦躁不安，甚至窒息。
一
旦发生上述症状，应立即报告医生。轻者予半卧
位、低流量吸氧，应用少量地塞米松。症状严重时，
应果断实施气管切开，待患者情况好转后再送手术
室进一步处理；（２）呼吸困难和窒息：多在术后４８ ｈ
内发生，常见原因除出血压迫气管外，还有喉头水
肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等，如抢救不及时，
往往导致患者死亡。因此，护士应严密观察病情变
化，患者床旁备气管切开包、氧气等抢救物品。术后
痰多不易咳出者，应帮助排痰，可鼓励患者咯痰或给
予雾化吸入ｌ３ ；（３）皮下气肿：如术中ＣＯ 灌注过
快、过高，气体向皮下软组织扩散，易出现皮下气肿，
一
般不需特殊处理，２４ ｈ内可自行吸收，护士应向
患者及家属做好解释安慰工作；（４）喉返神经损伤是
甲状腺手术中严重的并发症及最可能引起患者病残
的并发症＿４ｊ。病人清醒后评估病人声音，问话应简
短，注意其声音的变化，保持患者呼吸道通畅。进食
时协助病人坐起，速度不宜过快，如出现声音嘶哑，
安慰患者，向患者解释清楚，说明这种情况慢慢就可
恢复；（５）手足抽搐：术后多种原因引起甲状旁腺功
能低下，出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高，症
状多发生在术后１～３ ｄ，注意面部、口唇周围和手足
有无针刺感和麻木感。在护理过程中，嘱其禁食含
磷较高的食物。轻者口服葡萄糖酸钙、乳酸钙，抽搐
发作时，应立即静注１０ 葡萄糖酸钙１０ ｍｌ。
护士进修杂志２０１３年３月第２８卷第５期
·
４５１ ·
３体会
参 考 文 献
腔镜下甲状腺癌根治术不仅需要手术医生精湛
［１］Ｈｕｓｃｈｅｒ ＣＳＧ，Ｃｈｉｏｄｉｎｉ Ｓ，Ｎａｐｏｌｉｔａｎｏ ｃ，ａｔ ｏ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｉｇｈｔ
的腔镜技术，护士的围手术期护理也至关重要。为
ｔｈｙｒｏｉｄ ｌｏｂｅｃｔｏｍｙＥＪ］．Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｃ，１９９７，ｌ１：８７７—８７９．
保证手术的成功，减少并发症的发生，协助医师做好
［２］王伟，陈德兴，董加纯，等．腔镜下甲状腺癌根治术的临床研究
ＥＪ］．中国微创外科杂志，２ＯｌＯ，ｌＯ（２）：１６９—１７０．
充分的术前准备和完善术后各种治疗和护理是不可
Ｅ３３柯远钰，杨朝霞，陈永儿．腔镜甲状腺切除术的护理体会［Ｊ］．中
缺少的措施。通过对７例甲状腺癌根治术后的观察
国实用医药，２００９，４（２３）：１８５—１８６．
和护理，我们体会到，术前完善各项准备及心理护
Ｅ４］ 赵东红．甲状腺手术中有选择性显露喉返神经的意义［Ｊ］．吉林
理，术后密切观察生命体征及病情变化，加强并发症
医学，２Ｏｌｌ，３２（３３）：７０９７－７０９８．
的观察和护理是手术成功的重要环节，对提高治疗
（收稿日期：２０１２－０９—２４）
效果和患者的康复及其重要。
心肌
致密化不全患儿的护理
曾小燕 齐超 姜琳 宋敏 蒋小梅 万学莉
（湖北省武汉市儿童医院心内科，湖北武汉４３００１６）
关键词 患儿 心肌致密化不全 护理
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｎｏｎｃｏｍｐａｃｔｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ
中图分类号：Ｒ４７３．７２，Ｒ４７３．５４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２０１３）０５—０４５１－０２
小儿心肌致密化不全（ＮＶＭ）又称海绵样心肌
分数＜５０ ２ｏ例，其中３例左心室射血分数仅为
或心肌窦状隙持续状态，是一种罕见的先天性心肌 ２５ ～３５ 。受累心腔内均可探及突出增大的肌小
病，其病因不明，主要临床表现是慢性心力衰竭、心
梁，错综排列，小梁间可见大小不等的深陷隐窝，形
律失常及心内膜血栓形成伴栓塞。目前尚无根治方 成网状结构。彩色多普勒可探及隐窝内有血流与心
法，预后不良。儿童病例多为家族性，１２ ～５Ｏ 的 腔相通，同一室壁部非致密化心肌与致密化心肌之
ＮＶＭ患儿都有家族史 ］。临床上主要给予对症治
比＞１．４，均符合ＮＶＭ诊断标准 。左心室受累
疗和预防并发症，改善预后。我科２００５年１月～ ２３例，右心室受累２例，未发现双心室同时受累者。
２０１０年１２月共收治２５例心肌致密化不全患儿，现 １．２治疗方法本组１９例心功能不全患儿均给予
将护理体会报告如下。
洋地黄、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂等综合治
ｌ 临床资料
疗，其中１Ｏ例加用美托洛尔口服。快速心律失常５
例予普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常治疗。２５例均
１．１一般资料本组２５例患儿，男１７例，女８例， 给予小剂量阿司匹林预防血栓，同时服用果糖二磷
年龄１Ｏ个月～ｌ１岁６个月，平均８．６岁，病程２个
酸钠及辅酶Ｑ１０，改善心肌能量代谢。
月～５．５年。１９例患儿均以心功能不全症状就诊，
１．３结果住院期间，通过抗心律失常、纠正心力
其中，气促、多汗、活动耐力下降、易疲乏１３例，食量
衰竭、抗凝等治疗，并实施精心护理，本组患儿中１Ｏ
减少、体重增长缓慢６例；５例伴有心悸、胸闷、心律
例心功能恢复为Ⅱ级，５例心功能恢复为Ⅲ级。随
不齐；１例有黑蒙、晕厥。心功能Ⅱ～Ⅲ级１０例，心
访０．４－－５．６年，６例死于顽固性心力衰竭，１例猝
功能Ⅳ级９例。听诊第一心音低钝、心尖部ＳＭ ２～
死，４例失访，其余有心功能不全或心律失常的患儿
３级杂音２Ｏ例。彩色多普勒超声心动图示：２５例均
仍在坚持随访治疗，有心功能不全的患儿左心室射
未合并其他心脏畸形，心脏扩大２４例，左心室射血
血分数改善不明显。
２ 护理
作者简介：曾小燕（１９７４一），女，本科，主管护师，护士长，
从事儿科临床护理工作
２．１ 心功能不全的护理 心功能不全为心肌致密