彩色多普勒超声在早期诊断滋养细胞肿瘤中的应用价值

2024年5月13日发(作者：贵晨星)

２０１２年３月第９卷第７期　・影像与介入・　

彩色多普勒超声在早期诊断滋养细胞肿瘤中的　

应用价值　

张彤艳　周　虎ｚ　韩新彦　

１．河北省邯郸市中心医院妇一科，河北邯郸０５６００１；２．河北省邯郸市中心医院超声科，河北邯郸０５６００１　

【摘要１目的探讨彩色多普勒超声在早期诊断妊娠滋养细胞肿瘤的应用价值及疗效观察。方法对我院１３２例妊娠　

滋养细胞疾病患者彩色多普勒超声进行回顾性分析，其中，葡萄胎６８例，侵蚀性葡萄胎５８例，绒癌６例，结合化疗　

及血清绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）下降情况进行对比。结果不同类型的滋养细胞疾病超声图像特征不同，滋养细　

胞肿瘤治疗中超声图像随着血清ＨＣＧ下降而改善。结论彩色多普勒超声在早期诊断滋养细胞肿瘤，指导治疗及　

监测化疗效果方面有十分重要的价值。　

『关键词１妊娠滋养细胞肿瘤；彩色多普勒超声；人绒毛膜促性腺激素　

【中图分类号】Ｒ７３７．３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１２）０３（ａ）一００８１—０２　

Ａｐｐｌｉｅｄ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｓ０ｎ０ｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｄｉｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｔｒｏｐｈｏ　

ｂｌａｓｔｉｃ　ｎｅｏｐｌａｓｉａ　

ＺＨＡＮＧ　Ｔｏｎｇｙｏｎｌ　ＺＨＯＵ　Ｈｕ２　ＨＡＮ　Ｘｉｎｙｏｎｌ　

１．Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈａｎｄａｎ　Ｃｉｔｙ，Ｈｅｂｅｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈａｎｄａｎ　０５６００１，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅ－　

ｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔｌ　ｏｆ　Ｈａｎｄａｎ　Ｃｉｔｙ，Ｈｅｂｅｉａ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈａｎｄａｎ　０５６００１，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　

ｔｒｏｐｈｏ　ｂｌａｓｔｉｃ　ｎｅｏｐｌａｓｉａ　ｎｅｏｐｌａｓｉａ（ＧＴＮ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ＨＣＧ　ｏｆ　

１　３２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｔｒｏｐｈｏｃｙｔｅ　ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　６８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｈｙｄａｔｉｃｔｉｆｏｒｍ　ｍｏｌｅ，５８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｍｏｌｅ，ａｎｄ　

６　ｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｈｏｒｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ　ｐａｔｅｒｎｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ｔｒｏｐｈｏｅｓｔｅ　ｄｉｓｅａｓｅｓ，　

ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｐａｔｅｍｓ　ｏｆ　ｕｈｒａｓｏｎｇｒａｐｈｙ　ｗｅｒｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｆａｉｌｉｎｇ　ｏｆ　ＨＣＧ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｕｈｒａｓｏｎｇｒａｐｈｙ　ｍａｙ　ｂｅ　ａｎ　

ｕｓｅｆｕｌ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｄｉｇｏｓｉｓ，ｇｕｉｄａｎｄｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｔｒｏｐｈｏｂｌａｓｔｉｃ　ｎｅｏｐｌａｓｉａ；Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；ＨＣＧ　

妊娠滋养细胞疾病是一组源于胎盘滋养细胞的疾病，好　周，官腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡　

较大可形成大小不等的回声，呈“蜂窝状”。部分患者可见片状　

发于生育年龄妇女，根据其增生程度、有无绒毛及侵蚀能力，　

将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、胎盘部位滋　

养细胞肿瘤，后３种病变称为滋养细胞肿瘤（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｔｒｏ．　

ｐｈｏｂｌａｓｔｉｃ　ｎｅｏｐｌａｓｉａ，ＧＴＮ）［１－３１。只要治疗得当和及时，近９８％　

以上的患者可治愈Ｉｌ】。但是，尽管滋养细胞肿瘤是一种可治愈　

无回声区或均匀的弱回声，为出血坏死灶。可伴有一侧或双侧　

附件单房或多房囊肿。宫腔内异常回声与子宫壁界限明显．子　

宫壁血流显示正常（图１）。少数非典型的葡萄胎表现为子宫无　

增大，妊娠囊内有不规则回声光斑．未见胚胎组织及原始心血　

的肿瘤，仍有部分患者由于诊断的拖延、化疗药物选择不当　

或化疗药物未足量足疗程应用，导致肿瘤细胞远处播散，影　

响治疗效果，使病情进一步恶化而死亡。因此，重视滋养细胞　

肿瘤的早期诊断与治疗至关重要。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

２０００年１月～２００９年１２月在我院妇科治疗的滋养细胞疾　

病患者１３２例，年龄２０～５２岁。葡萄胎６８例，其中部分性葡萄　

胎３例，均行刮宫术，由病理诊断证实；侵蚀性葡萄胎５８例，其　

中２例为５０岁以上妇女，因子宫穿孔急诊行全子宫＋双附件切　

除，另有６例为４５岁以上妇女，行全子宫切除后病理证实；绒　

管搏动或仅表现为空孕囊，易误诊为过期流产或不全流产。　

２．１．２部分性葡萄胎典型的超声图像表现为子宫稍增大或　

与停经月份相符，宫腔内可见由水泡状胎块引起的超声图像　

改变及胎儿或羊膜腔。　

２．１－３妊娠滋养细胞肿瘤的超声图像表现为子宫肌壁血流　

异常丰富，沿子宫浆膜下呈线状分布，在双侧宫角处集中，子　

宫肌层内可见不均匀高回声区域或团块，形态不规则．边界　

不清且无包膜。部分病例子宫肌层内见大小不等的不规则液　

性暗区，暗区孤立或相互沟通．形如“沼泽池”．浸润灶范围　

广，无明显界限。彩色多普勒血流成像（ＣＤＦＩ）显示暗区内可　

见丰富的血流信号，可形成动静脉瘘，阻力指数（ＲＩ）常＜Ｏ．４　

（图２）。病灶穿破子宫者宫旁可见浸润性包快，多伴有双侧　

黄素囊肿，侵蚀性葡萄胎与绒癌声像图无明显差别。　

２．２彩色多普勒超声在早期诊断ＧＴＮ中的价值　

在本研究中，５８例侵蚀性葡萄胎患者中，有ｌ７例在我院　

葡萄胎清宫术后ｌ～２个月定期行ＨＣＧ及彩色多普勒超声检　

癌６例。上述ＧＴＮ患者中７例合并肺转移．所有ＧＴＮ患者均　

给予单药或双药化疗，其中３例出现耐药后使用三药联合化疗　

达治愈，２例转上级医院行ＡＭＡ—ＣＯ方案化疗，未回我院复诊。　

１．２仪器与方法　

仪器为美国通用公司ＧＥ超声诊断仪。　

２结果　

２．１妊娠滋养细胞疾病在超声图像的表现　

２．１．１完全性葡萄胎典型的超声图像子宫明显大于相应孕　

查时发现子宫肌层回声不均，有丰富血流信号．且血清ＨＣＧ下　

降不满意，年龄均在２０－－４０岁，给予单药化疗，治疗期间１５例　

均经临床诊断为侵蚀性葡萄胎．另２例ＨＣＧ下降良好．作为　

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤｌＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ中国医药导报　８１　

・

影像与介入・　

２０１２年３月第９卷第７期　

胞肿瘤的早期诊断与治疗，对预防耐药与复发也是至关重要的。　

完全性葡萄胎患者除有停经史、不规则阴道出血、子宫　

异常增大、变软、明显升高的血清ＨＣＧ水平等典型临床表现　

外，在超声图像上亦有其特殊表现。而部分性葡萄胎除阴道　

出血外，临床表现及超声图像均不典型．但通过病史及血清　

ＨＣＧ检查，能做出比较明确的诊断。滋养细胞肿瘤除依据病　

史、血清ＨＣＧ水平及典型临床表现外，在早期即可出现特殊　

的超声网像，在滋养细胞肿瘤的早期治疗及化疗效果的监　

测、预后的判断上，有着重要的意义。　

侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的诊断主要依靠病理诊断。侵　

子宫体大小约１５　ｃｍｘｌ２．９　ｃｒｕｘ９．９　ｃｍ，轮廓清，官腔内可见大小约１１．６　ｃｒｕｘ　

１１．５　ｃｍ　ｘ８．２　ｃｎｌ的混合性团块，内囊性部分内透声欠佳，另内可见范围　

约３．９　ｃｍＸ４．４　ｍｎ的蜂窝状结构，ＣＤＦＩ显示：周边可见环形血流信号，其　

内未见ｍ流信号　

图１　１例葡萄胎超声图像　

子宫体水平位．大小约６．６　ｃｍｘ５．７　ｃｍＸ４．３　ｃｍ，轮廓清，二维上显示肌壁　

回声不均匀，见点状分布的液性暗区，ＣＤＦＩ：肌壁见丰富血流信号，呈“沼　

泽池”，内膜居中　

图２　１例侵蚀性葡萄胎超声图像　

葡萄胎高危因素行２个疗程预防性化疗后结束治疗。其他４７　

例妊娠滋养细胞肿瘤患者为外院初治，因血清ＨＣＧ下降不满　

意或治疗后复发，转入我院治疗。这些患者在治疗过程中随着　

血清ＨＣＧ下降，彩色多普勒超声形态表现亦有明显改变，主　

要表现在子宫肌层不均质的病灶逐渐变小至消失，肌层内血　

流信号逐渐减少，ＲＩ渐升高。但部分患者声像图恢复较血清　

ＨＣＧ下降慢．其中３例患者血清ＨＣＧ降至正常后巩固治疗　

２～３个疗程后，子宫肌层仍残留小病灶或肌层回声欠均匀，血　

流信号较丰富．停药后观察约２～３个月声像图恢复正常。黄素　

囊肿随血清ＨＣＧ下降及子宫内病灶缩小渐缩小，并逐渐消退。　

３讨论　

在我国葡萄胎发生率约为（７．８／万），大多数葡萄胎可经　

清宫治愈，但仍有１５％～２５％的病例可进展为ＧＴＮ［４－ｓＪ。至于哪　

些患者会在葡萄胎妊娠后发生ＧＴＮ，一直是未能解决的问题　Ｉ。　

随着氟尿嘧啶、更生霉素等对滋养细胞肿瘤敏感的化疗药物　

应用于临床．ＧＴＮ治愈率明显提高，可达８０％～９０％，使其成　

为人类最早得以治愈的恶性肿瘤之一。Ｂｅｒｋｏｗｉｔｚ等［４１报道临床　

上无转移低危、有转移低危以及高危患者，对一线治疗的耐　

药发生率分别为ｌＯ％～２０％、３Ｏ％～５０％和２０％～３Ｏ％，初始缓　

解后的复发率分别为２％、４％和１３％。而耐药与复发甚至死　

亡病例也成为该肿瘤尚未解决的难题，临床工作中由于临床　

医生处理ＧＴＮ疾病的经验不同，对滋养细胞肿瘤患者治疗过　

程中化疗药物的选择、疗程次数均有明显的不同，相当一部　

分耐药与复发病例与临床医生的经验少有关，所以治疗中除　

了对滋养细胞肿瘤患者采取敏感、有效的化疗药物进行足量、　

足疗程的治疗外．加强对滋养细胞疾病的认识，重视滋养细　

８２中国医药导报ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　

蚀性葡萄胎的镜下特点：水泡状组织侵入子宫肌层或血管，　

可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良：绒毛膜癌镜下特　

点：细胞滋养细胞和合体滋养细胞成片高度增生，排列紊乱，　

广泛侵入子宫肌层并破坏血管，而不形成绒毛或水泡状结　

构。但临床上大多数的病例是依靠临床诊断，即葡萄胎排空　

后，①血ＨＣＧ测定４次其呈平台状态（±１０％），并持续３周　

或更长时间，即１、７、１４、２１日；②血ＨＣＧ测定３次升高（≥　

１０％），并至少持续２周或更长时间，即１、７、１４日；＠ＨＣＧ水　

平持续异常达６个月或更长；④组织病理学诊断［６１。而在滋养　

细胞肿瘤患者中．超声检查常可发现广泛的肌层内肿瘤血管　

浸润及低阻性血流频谱，这是滋养细胞肿瘤亲血管性的特点。　

本组６４例ＧＴＮ患者除去２例因子宫穿孑Ｌ行急诊子宫　

全切外，其余患者随治疗过程中ＨＣＧ的下降，子宫的病变均　

发生明显改变，主要为子宫肌层病灶由大变小，子宫壁血窦　

逐渐减小，血窦内ＲＩ逐渐上升，直至血窦消失，子宫壁血流　

恢复正常，排列整齐，即弓状动脉、放射动脉、螺旋动脉走形　

规则　而１７例在我院葡萄胎清官术后９周内行彩色多普勒　

超声检查。发现子宫肌层回声不均，有丰富血流信号，尽管　

ＨＣＧ下降水平未超过诊断侵蚀性葡萄胎定义中葡萄胎清宫　

术后９周时间的临床规定，以葡萄胎高危因素行预防性化疗　

干预，其中１５例患者后经临床诊断为侵蚀性葡萄胎，化疗疗　

程为４～６个疗程，均为单药化疗，其中２例患者因骨髓抑制　

反应明显，由氟尿嘧啶单药化疗改为放线菌素一Ｄ单药化疗，　

效果满意。而另外４７例患者，因病变时间长，或出现转移、耐　

药，化疗疗程为６～１４次，较前者明显增多，提示超声对各种　

滋养细胞疾病均有不同程度的诊断价值。　

目前临床上对于有下列高危因素：①ＨＣＧ＞１００　０００　Ｕ／Ｌ；　

②子宫明显大于相应孕周；③卵巢黄素化囊肿直径＞６　ｃｍ；④　

年龄大于４０岁；⑤重复葡萄胎患者，实施预防性化疗。本研　

究表明，超声检查对ＧＴＮ患者早期的诊断和治疗有着不可　

忽视的作用，而葡萄胎清官后超声检查提示子宫肌层的异常　

表现及丰富血流也应作为葡萄胎预防性化疗的一个指征。　

【参考文献】　

［１１　Ｂｅｒｋｏｗｉｔｚ　ＲＳ，Ｇｏｌｄｓｔｅｉｎ　ＤＰ．Ｃｕｒｒｅｎｔ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｔｒｏ‘　

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［６】ＦＩＧＯ　ｏｎｅｏｌｏｇｙ　ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ．ＦＩＧＯ　ｓｔａｇｉｎｇ　ｆｏｒ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｔｒｏｐｈｏ—ｂｌａｓｔｉｃ　

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（收稿日期：２０１１－１１－０２本文编辑：郝明明）　