2024年5月16日发(作者：夏倚)
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浙江临床医学２００８年１月第１０卷第１期
・
３ ・
急性脑梗死患者ＣＲＰ和ＤＤ水平变化及临床意义
俞松山王传捷
【摘要】 目的探究Ｃ一反应蛋白（ｃＲＰ）和Ｄ一二聚体（Ｄ—ｄｉ ，ＤＤ）ＴＪ￣与急性脑梗死起病、发展及预后的关系，明确其在治疗急性
脑梗死中的临床意义。方法采用全自动生化仪及德国德利曼公司试剂测定７８例急性脑梗死患者的ＣＲＰ和ＤＤ水平，用统计学分析其与
病情轻重的关系，并与４５例正常对照组进行比较。结果 急性脑梗死患者的ＣＲＰ和ＤＤ水平明显高于正常组（Ｐ＜０．０１）；在急性脑梗死患
者中，ＣＲＰ和ＤＤ水平也依据病情的轻、中、重程度而表现出差异有显著性（Ｐ＜０．ｏ１）。结论 ＣＲＰ和ＤＤ水平与急性脑梗死的发生、发展密
切相关，对其的正确测定是判断急性脑梗死患者病情程度及预后情况的有效指标之一。
【关键词】 急性脑梗死Ｃ一反应蛋白Ｄ一二聚体
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌ。ｒｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉ。ｎ８ｈｉｐｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ Ｄ—ｄｉｍｅｒｉｄｅ ａｎｄ ｔｈｅ。ｎｓｄ、ｄｅｖｅｌ叩ｍ∞ｔ ｄ
ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｔｆａｒｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｓｉｇｎｉｉｅａｎｅｅ ｉｆｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏ ｍｅａｓｕｒｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ Ｄ—ｄｉｍｅｒｉｄｅ ｉｎ ７８
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｌｂｒａｌ ｉｒｄｈｒｅｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｕｔｏｍａｔｉｃ ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ ａｎａｌｙｚｅｒ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｔｉｃ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ａｎ￣ｙｚｅｄ，
ｔｈｅ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ Ｄ—ｄｉｍｅｒｉｄｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ
ｉｎ ｅｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）；ｉｎ ａｃｕｔｅ ｅｅｒｅｂｒａｌ ｉｔｆａｒｅｔｉｏｎ ｐａｔｌｅｕｔｓ，ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ Ｄ—ｄｉｍｅｒｉｄｅ ｖａｒｉｄ ｓｉｅｇｎｉｉｅａｔｆｌｙ ａｓ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｔｉｅ
ｅｏｎｄｉｔｏｎ ｖａｒｉｅｄ ｆｒｏｍ ｂｅｉｎｇ ｌｉｇｈｔ、ｍｅｄｉｕｍ ｔｏ ｓｅｖｅｒｅ（Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｉ￣ｅｖｅｌｓ ｏｆ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ Ｄ—ｄｉｍｅｒｌｄｅ ａｒｅ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ
ｏｎｓｅｔ、ｄｅｖｅｌｏｐｍｅ￣ｔ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏ￣，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ ａｒｅ ｈｅｌｐｆｕｌ ｉｎ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｔｉｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｔｆａｒｅｔｉｏｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆｒａ￣。ｔｉ０ｎ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ Ｄ—ｄｉｍｅｒｉｄｅ
１）一二聚体（Ｄ—ｄｉｍｅｒ，ＤＤ）是纤维蛋白与活化因子ｘⅢ
交联后经纤溶酶水解而产生的一种特异性降解产物，是反
映体内血栓形成和继发纤溶亢进的敏感指标之一…；Ｃ一反
应蛋白（ＣＲＰ）是一种急性相蛋白，是人体非特异性炎症反应
的敏感指标之一ｌ２Ｊ，临床上常用于评价心血管疾病的患者
玻璃试管内离心ｌＯｍｉｎ（１０００ ｒ／ｒａｉｎ），取其清液，置于一２０℃
冰箱内保存待测。ＣＲＰ的水平检测采用免疫透射比浊法进
行；ＤＤ的水平检测采用挪威生产的多功能全定量金标检测
仪用ＮｙｃｏＣａｒｄ免疫渗滤胶体金显色反应法进行；所用试剂
均为德国德利曼公司生产。
１．３统计学处理
２结果
所感炎症的轻重程度＿３』。虽然先进的影像技术能有效确诊
急性脑梗死。但疾病早期的发现、病情发展趋势的预测及
治疗预后情况的分析仍受限于缺乏有效的生化标志物，严
重影响临床工作的开展和患者的及时治疗。作者通过对７８
例急性脑梗死患者发病过程中的ＤＤ和ＣＲＰ水平变化的观
检测数据采用ＳＰＳＳ １１．０软件，结果用均
数（ｘ±ｓ）表示，组问比较采用ｙ 检验。
两组不同时问ＣＲＰ水平比较见表１。轻、中、重型脑梗
死患者ＣＲＰ水平比较见表２。由于脑梗死患者病情的轻、
中、重程度不同，也反映出ＤＤ水平的不同，各治疗阶段中以
轻型患者最低，见表３。
表１两组不同时间ＣＲＰ水－Ｔ－１：￣较（ｘ±５，ｍｇ／１
测，探讨两者与急性脑梗死发病过程的关系及其临床价值。
１资料与方法
１．１一般资料２００３年７月至２００６年３月本院收治的７８
例急性脑梗死患者为观察组，男４５例，女３例（男女比１．３６：
１）；年龄４８～７６岁，平均６１．３岁。发病时间均在３６ｈ之内。
所有患者经头部ＣＴ或Ｍｉｌｌ证实，符合１９９５年全国第四届脑
血管病学术会议诊断标准。同时对梗死部位进行进一步测
量，据其梗死面积分轻度型（直径＜１５ｒａｍ）４０例，中度型（直
径１５～３０ｍｍ）２９例，重度型（直径＞３０￣）９例。均排除：（１）
表２轻、中、重型脑梗死患者ＣＲＰ水－Ｔ－１：１：较（ ± ，ｒｒ Ｌ
严重感染或肝、肾、心、肺等疾病；（２）高血压、糖尿病；（３）血
液系统疾病及周围血管血栓所致疾病；（４）有大手术史及发
病近期口服抗凝药物。本院门诊健康体检４５例为正常对照
组，性别、年龄等指标与观察组差异无显著性。
１．２方法所有患者清晨空腹抽肘静脉血４ｍｌ，正常对照
表３轻、中、重型脑梗死患者与对照组ＤＤ水平比较
组仅需测定一次。７８例急性脑梗死患者分别于入院次日、
７、１４、２１ｄ（住院时间不足２１ｄ者该天可不抽取）共４次清晨
空腹抽取肘静脉血４ｍｌ；抽取血液均注入枸椽酸钠抗凝硅化
作者单位：３１７１００浙江省三门县人民医院
与急性脑梗死轻、中、重组比 Ｐ＜０ ０
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４・
浙江临床医学２００８年１月第１Ｏ卷第１期
３讨论
很多新发生脑梗死患者的ＣＴ一般要在２４ｈ（甚至４Ｓｈ）之后
急性脑梗死由脑动脉血栓或栓子阻塞、炎症所致。当 才出现病理改变。因此，早期不能及时确诊对一些早期症
状不严重的脑梗死而延误治疗时机。本结果显示ＤＤ水平
在早期脑梗死时的显著性和特异性变化，为临床提供了一
种及时、有效的确诊方法。由于在入院初的治疗中发现ＤＤ
水平不断升高，足以说明用药后血栓的溶解；治疗２—３周
出现动脉粥样硬化时，诱导产生急性时相反应蛋白而引起
炎症反应，造成ＣＲＰ升高；炎症反应引起动脉内膜增厚或破
损，使血液与受损的血管壁相互作用，形成血栓，从而激活
继发纤溶系统，致ＤＤ水平升高；且有学者Ｌ２Ｊ表明：ＣＲＰ升高
越明显的患者凝血和纤溶系统的活性、血小板聚集功能等
也越强。因此对于急性脑梗死患者而言，ＣＲＰ和ＤＤ水平都
后，ＤＤ水平出现下降趋势，说明血栓溶解情况良好且已处
于恢复期。所以对入院患者，做好ＤＤ水平的监测工作能对
呈显著升高现象；在轻、中、重型患者中，也出现ＣＲＰ和ＤＤ
水平升高不同的结果，以中、重型脑梗死升高明显。
ＣＲＰ在健康人体血清中的正常含量极微，但在严重感
染、血管病变等情况下可于发病后４—８ｈ内升高到１００—
１０００倍，Ｒｉｄｋｅｒ等［ ｊ以此作为反映全身性炎症的标志物，研
究结果显示脑梗死患者血浆ＣＲＰ浓度明显高于无血管疾病
者，从而认为其浓度可预测脑梗死发生与否。动物试验Ｌ４
显示ＣＲＰ在急性脑梗死的病情发生和发展中起到重要作
用，其浓度可指导临床上对急性脑梗死的诊断和治疗，尤其
是对于早期的诊断。本组７８例患者于治疗１４ｄ后ＣＲＰ浓度
有所回落，说明炎症有所缓解，从而能有效预测脑梗死的病
情发展，特别对进展性缺血性脑卒中有指导治疗作用。
从分子学角度来讲，ＤＤ在交联纤维蛋白降解后仍保留
联结键，所以具有稳定的特点，它的生成或升高能反映体内
血栓的形成及继发纤溶系统的亢进，ＬｏｗｅＬ５ Ｊ曾指出ＤＤ是观
病情发展和推测其预后有一定价值，从而在治疗过程中发
挥有效的指导作用。
总之，ＣＲＰ和ＤＤ水平可以了解血栓的形成及降解情
况和有助预后。在急性脑梗死的诊疗中作为一种反应标志
物，亦是一种简便、快速的检测手段，应广泛应用于临床。
参考文献
１ Ｍｕｆｆ ＫＷ，Ｗｅｒｉ ＣＪ，Ａｌｗａｎｎ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｏｕｔ ｃｏｍｅ
ａｆｔｅｒ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ．Ｓｔｍｋ，１９９９，３０：９８１．
２华洁，牛国忠，李保华． 急性脑血管患者血清Ｃ反应蛋白测定的临
床意义．中华急诊医学杂志，２００３，１２（７）：４８３～４８４．
３ Ｒｉｄｋｅｒ ＰＭ，Ｃｕｓｈｍａｎ Ｍ，Ｓｔａｍｐｆｅｒ ＭＪ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ａｓｐｉｒｉｎ，ａｎｄ ｔｈｅ
ｉｒｓｋ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｌｎａｐｐａｒｅｎｔｌｙ ｈｅａｌｈｙ ｍｅｎ．Ｎ ｔＥｎｓｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９７，
３３６（１４）：９７３～９７９．
４林春，郑淑秋，钟觉民，等．大鼠局灶性脑缺血模型及其与Ｃ反应
蛋白变化的关系．福建医科大学学报，１９９９，３３（３）：２５１～２５５．
５ Ｉ＿ｏｗｅＧＤ．Ｈｏｗｔｏ ｓｅａｒｃｈｆｏｒｔｈｅ ｒｏｌｅａｎｄ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｄｅｆｅｃｔｉｖｅｆｉｂｒｉｎｏｌｙｔｉｃ
ｓｔａｔｅｓ ａｓ ｔｒｉｇｇｅｒｓ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ｔｈｅ ｈａｅｍｏｓｔａｓｉｓ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇ＂ｓｔｓ
ｖｉｅｗ．Ｉｔｌ Ｈｅａｒｔａ Ｊ，２００１，９：６５６．
察纤溶效果最有价值的指标。目前，临床上对于急性脑梗
死的早期诊断面临着如下问题：确认新发生梗死较难，因为
・
诊治分析・
前列地尔治疗慢性乙型病毒性肝炎近期效果观察
严福建陈士淼顾树桦
本院于２００４年８月至２００７年２月应用前列地尔治疗慢
性乙型肝炎３８例，取得了较好的近期效果，现报道如下。
１资料与方法
胀、肝脏肿大等）基本消失，肝功能恢复正常。（２）有效：上
述临床症状体征好转，肝功能改善。（３）无效：症状、体征、
肝功能均无明显变化。
２结果
１．１一般资料本组７６例患者均符合２００５年９月中华医
学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会制订的慢性乙
型肝炎防治指南的标准，随机分为对照组和治疗组，各３８
２．１治疗组显效２３例（６０．５％），有效１０例（２６．３％），无效５
例（１３．２％），总有效率８６．８％。对照组显效１２例（３１．６％），
例。治疗组男３ｏ例，女８例；年龄２０—６８岁；病程（１３±７）ｄ；
对照组男２８例，女１０例；年龄１８—７２岁；病程（１４±９）ｄ。均
排除心、脑、肺、肾及内分泌等严重疾病，两组患者的性别、
年龄、病程比较具有可比性。
有效１２例（３１．６％），无效１４例（３６．８％），总有效率６３．２％。
两组相比，差异有显著性（Ｐ＜０．Ｏ１）。两组患者肝功能治疗
前后比较见表１。
２．２不良反应 治疗过程中５例患者有轻度头晕头痛， ３
例穿刺处疼痛，经减慢滴速及对症处理后不适症状均缓解。
表１两组患者治疗前后肝功能变化（ ± ）
１．２方法对照组服用益肝灵、维生素类护肝药，并静滴门
冬氨酸钾镁针、能量合剂、甘利欣注射液等。治疗组在对照
组治疗的基础上应用前列地尔２０ｔｔｇ加入５％葡萄糖液２５０ｍｌ
中静滴，４周为１个疗程。
１．３观察指标（１）显效：临床症状和体征（乏力、纳差、腹
注：与同组治疗前比较Ｐ＞Ｏ．０５；与治疗组治疗后比较Ｐ＜Ｏ．Ｏ１
作者单位：３１４１００浙江省嘉善第一人民医院感染科
３讨论
2024年5月16日发(作者：夏倚)
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浙江临床医学２００８年１月第１０卷第１期
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３ ・
急性脑梗死患者ＣＲＰ和ＤＤ水平变化及临床意义
俞松山王传捷
【摘要】 目的探究Ｃ一反应蛋白（ｃＲＰ）和Ｄ一二聚体（Ｄ—ｄｉ ，ＤＤ）ＴＪ￣与急性脑梗死起病、发展及预后的关系，明确其在治疗急性
脑梗死中的临床意义。方法采用全自动生化仪及德国德利曼公司试剂测定７８例急性脑梗死患者的ＣＲＰ和ＤＤ水平，用统计学分析其与
病情轻重的关系，并与４５例正常对照组进行比较。结果 急性脑梗死患者的ＣＲＰ和ＤＤ水平明显高于正常组（Ｐ＜０．０１）；在急性脑梗死患
者中，ＣＲＰ和ＤＤ水平也依据病情的轻、中、重程度而表现出差异有显著性（Ｐ＜０．ｏ１）。结论 ＣＲＰ和ＤＤ水平与急性脑梗死的发生、发展密
切相关，对其的正确测定是判断急性脑梗死患者病情程度及预后情况的有效指标之一。
【关键词】 急性脑梗死Ｃ一反应蛋白Ｄ一二聚体
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌ。ｒｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉ。ｎ８ｈｉｐｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ Ｄ—ｄｉｍｅｒｉｄｅ ａｎｄ ｔｈｅ。ｎｓｄ、ｄｅｖｅｌ叩ｍ∞ｔ ｄ
ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｔｆａｒｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｓｉｇｎｉｉｅａｎｅｅ ｉｆｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏ ｍｅａｓｕｒｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ Ｄ—ｄｉｍｅｒｉｄｅ ｉｎ ７８
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｌｂｒａｌ ｉｒｄｈｒｅｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｕｔｏｍａｔｉｃ ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ ａｎａｌｙｚｅｒ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｔｉｃ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ａｎ￣ｙｚｅｄ，
ｔｈｅ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ Ｄ—ｄｉｍｅｒｉｄｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ
ｉｎ ｅｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）；ｉｎ ａｃｕｔｅ ｅｅｒｅｂｒａｌ ｉｔｆａｒｅｔｉｏｎ ｐａｔｌｅｕｔｓ，ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ Ｄ—ｄｉｍｅｒｉｄｅ ｖａｒｉｄ ｓｉｅｇｎｉｉｅａｔｆｌｙ ａｓ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｔｉｅ
ｅｏｎｄｉｔｏｎ ｖａｒｉｅｄ ｆｒｏｍ ｂｅｉｎｇ ｌｉｇｈｔ、ｍｅｄｉｕｍ ｔｏ ｓｅｖｅｒｅ（Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｉ￣ｅｖｅｌｓ ｏｆ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ Ｄ—ｄｉｍｅｒｌｄｅ ａｒｅ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ
ｏｎｓｅｔ、ｄｅｖｅｌｏｐｍｅ￣ｔ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏ￣，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ ａｒｅ ｈｅｌｐｆｕｌ ｉｎ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｔｉｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｔｆａｒｅｔｉｏｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆｒａ￣。ｔｉ０ｎ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ Ｄ—ｄｉｍｅｒｉｄｅ
１）一二聚体（Ｄ—ｄｉｍｅｒ，ＤＤ）是纤维蛋白与活化因子ｘⅢ
交联后经纤溶酶水解而产生的一种特异性降解产物，是反
映体内血栓形成和继发纤溶亢进的敏感指标之一…；Ｃ一反
应蛋白（ＣＲＰ）是一种急性相蛋白，是人体非特异性炎症反应
的敏感指标之一ｌ２Ｊ，临床上常用于评价心血管疾病的患者
玻璃试管内离心ｌＯｍｉｎ（１０００ ｒ／ｒａｉｎ），取其清液，置于一２０℃
冰箱内保存待测。ＣＲＰ的水平检测采用免疫透射比浊法进
行；ＤＤ的水平检测采用挪威生产的多功能全定量金标检测
仪用ＮｙｃｏＣａｒｄ免疫渗滤胶体金显色反应法进行；所用试剂
均为德国德利曼公司生产。
１．３统计学处理
２结果
所感炎症的轻重程度＿３』。虽然先进的影像技术能有效确诊
急性脑梗死。但疾病早期的发现、病情发展趋势的预测及
治疗预后情况的分析仍受限于缺乏有效的生化标志物，严
重影响临床工作的开展和患者的及时治疗。作者通过对７８
例急性脑梗死患者发病过程中的ＤＤ和ＣＲＰ水平变化的观
检测数据采用ＳＰＳＳ １１．０软件，结果用均
数（ｘ±ｓ）表示，组问比较采用ｙ 检验。
两组不同时问ＣＲＰ水平比较见表１。轻、中、重型脑梗
死患者ＣＲＰ水平比较见表２。由于脑梗死患者病情的轻、
中、重程度不同，也反映出ＤＤ水平的不同，各治疗阶段中以
轻型患者最低，见表３。
表１两组不同时间ＣＲＰ水－Ｔ－１：￣较（ｘ±５，ｍｇ／１
测，探讨两者与急性脑梗死发病过程的关系及其临床价值。
１资料与方法
１．１一般资料２００３年７月至２００６年３月本院收治的７８
例急性脑梗死患者为观察组，男４５例，女３例（男女比１．３６：
１）；年龄４８～７６岁，平均６１．３岁。发病时间均在３６ｈ之内。
所有患者经头部ＣＴ或Ｍｉｌｌ证实，符合１９９５年全国第四届脑
血管病学术会议诊断标准。同时对梗死部位进行进一步测
量，据其梗死面积分轻度型（直径＜１５ｒａｍ）４０例，中度型（直
径１５～３０ｍｍ）２９例，重度型（直径＞３０￣）９例。均排除：（１）
表２轻、中、重型脑梗死患者ＣＲＰ水－Ｔ－１：１：较（ ± ，ｒｒ Ｌ
严重感染或肝、肾、心、肺等疾病；（２）高血压、糖尿病；（３）血
液系统疾病及周围血管血栓所致疾病；（４）有大手术史及发
病近期口服抗凝药物。本院门诊健康体检４５例为正常对照
组，性别、年龄等指标与观察组差异无显著性。
１．２方法所有患者清晨空腹抽肘静脉血４ｍｌ，正常对照
表３轻、中、重型脑梗死患者与对照组ＤＤ水平比较
组仅需测定一次。７８例急性脑梗死患者分别于入院次日、
７、１４、２１ｄ（住院时间不足２１ｄ者该天可不抽取）共４次清晨
空腹抽取肘静脉血４ｍｌ；抽取血液均注入枸椽酸钠抗凝硅化
作者单位：３１７１００浙江省三门县人民医院
与急性脑梗死轻、中、重组比 Ｐ＜０ ０
维普资讯
・
４・
浙江临床医学２００８年１月第１Ｏ卷第１期
３讨论
很多新发生脑梗死患者的ＣＴ一般要在２４ｈ（甚至４Ｓｈ）之后
急性脑梗死由脑动脉血栓或栓子阻塞、炎症所致。当 才出现病理改变。因此，早期不能及时确诊对一些早期症
状不严重的脑梗死而延误治疗时机。本结果显示ＤＤ水平
在早期脑梗死时的显著性和特异性变化，为临床提供了一
种及时、有效的确诊方法。由于在入院初的治疗中发现ＤＤ
水平不断升高，足以说明用药后血栓的溶解；治疗２—３周
出现动脉粥样硬化时，诱导产生急性时相反应蛋白而引起
炎症反应，造成ＣＲＰ升高；炎症反应引起动脉内膜增厚或破
损，使血液与受损的血管壁相互作用，形成血栓，从而激活
继发纤溶系统，致ＤＤ水平升高；且有学者Ｌ２Ｊ表明：ＣＲＰ升高
越明显的患者凝血和纤溶系统的活性、血小板聚集功能等
也越强。因此对于急性脑梗死患者而言，ＣＲＰ和ＤＤ水平都
后，ＤＤ水平出现下降趋势，说明血栓溶解情况良好且已处
于恢复期。所以对入院患者，做好ＤＤ水平的监测工作能对
呈显著升高现象；在轻、中、重型患者中，也出现ＣＲＰ和ＤＤ
水平升高不同的结果，以中、重型脑梗死升高明显。
ＣＲＰ在健康人体血清中的正常含量极微，但在严重感
染、血管病变等情况下可于发病后４—８ｈ内升高到１００—
１０００倍，Ｒｉｄｋｅｒ等［ ｊ以此作为反映全身性炎症的标志物，研
究结果显示脑梗死患者血浆ＣＲＰ浓度明显高于无血管疾病
者，从而认为其浓度可预测脑梗死发生与否。动物试验Ｌ４
显示ＣＲＰ在急性脑梗死的病情发生和发展中起到重要作
用，其浓度可指导临床上对急性脑梗死的诊断和治疗，尤其
是对于早期的诊断。本组７８例患者于治疗１４ｄ后ＣＲＰ浓度
有所回落，说明炎症有所缓解，从而能有效预测脑梗死的病
情发展，特别对进展性缺血性脑卒中有指导治疗作用。
从分子学角度来讲，ＤＤ在交联纤维蛋白降解后仍保留
联结键，所以具有稳定的特点，它的生成或升高能反映体内
血栓的形成及继发纤溶系统的亢进，ＬｏｗｅＬ５ Ｊ曾指出ＤＤ是观
病情发展和推测其预后有一定价值，从而在治疗过程中发
挥有效的指导作用。
总之，ＣＲＰ和ＤＤ水平可以了解血栓的形成及降解情
况和有助预后。在急性脑梗死的诊疗中作为一种反应标志
物，亦是一种简便、快速的检测手段，应广泛应用于临床。
参考文献
１ Ｍｕｆｆ ＫＷ，Ｗｅｒｉ ＣＪ，Ａｌｗａｎｎ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｏｕｔ ｃｏｍｅ
ａｆｔｅｒ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ．Ｓｔｍｋ，１９９９，３０：９８１．
２华洁，牛国忠，李保华． 急性脑血管患者血清Ｃ反应蛋白测定的临
床意义．中华急诊医学杂志，２００３，１２（７）：４８３～４８４．
３ Ｒｉｄｋｅｒ ＰＭ，Ｃｕｓｈｍａｎ Ｍ，Ｓｔａｍｐｆｅｒ ＭＪ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ａｓｐｉｒｉｎ，ａｎｄ ｔｈｅ
ｉｒｓｋ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｌｎａｐｐａｒｅｎｔｌｙ ｈｅａｌｈｙ ｍｅｎ．Ｎ ｔＥｎｓｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９７，
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ｖｉｅｗ．Ｉｔｌ Ｈｅａｒｔａ Ｊ，２００１，９：６５６．
察纤溶效果最有价值的指标。目前，临床上对于急性脑梗
死的早期诊断面临着如下问题：确认新发生梗死较难，因为
・
诊治分析・
前列地尔治疗慢性乙型病毒性肝炎近期效果观察
严福建陈士淼顾树桦
本院于２００４年８月至２００７年２月应用前列地尔治疗慢
性乙型肝炎３８例，取得了较好的近期效果，现报道如下。
１资料与方法
胀、肝脏肿大等）基本消失，肝功能恢复正常。（２）有效：上
述临床症状体征好转，肝功能改善。（３）无效：症状、体征、
肝功能均无明显变化。
２结果
１．１一般资料本组７６例患者均符合２００５年９月中华医
学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会制订的慢性乙
型肝炎防治指南的标准，随机分为对照组和治疗组，各３８
２．１治疗组显效２３例（６０．５％），有效１０例（２６．３％），无效５
例（１３．２％），总有效率８６．８％。对照组显效１２例（３１．６％），
例。治疗组男３ｏ例，女８例；年龄２０—６８岁；病程（１３±７）ｄ；
对照组男２８例，女１０例；年龄１８—７２岁；病程（１４±９）ｄ。均
排除心、脑、肺、肾及内分泌等严重疾病，两组患者的性别、
年龄、病程比较具有可比性。
有效１２例（３１．６％），无效１４例（３６．８％），总有效率６３．２％。
两组相比，差异有显著性（Ｐ＜０．Ｏ１）。两组患者肝功能治疗
前后比较见表１。
２．２不良反应 治疗过程中５例患者有轻度头晕头痛， ３
例穿刺处疼痛，经减慢滴速及对症处理后不适症状均缓解。
表１两组患者治疗前后肝功能变化（ ± ）
１．２方法对照组服用益肝灵、维生素类护肝药，并静滴门
冬氨酸钾镁针、能量合剂、甘利欣注射液等。治疗组在对照
组治疗的基础上应用前列地尔２０ｔｔｇ加入５％葡萄糖液２５０ｍｌ
中静滴，４周为１个疗程。
１．３观察指标（１）显效：临床症状和体征（乏力、纳差、腹
注：与同组治疗前比较Ｐ＞Ｏ．０５；与治疗组治疗后比较Ｐ＜Ｏ．Ｏ１
作者单位：３１４１００浙江省嘉善第一人民医院感染科
３讨论