2024年5月17日发(作者：出凌翠)
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・ ６８ ・ 主旦壅旦 堡壅瘟盘查 ！蔓 旦蔓 鲞蔓 塑 ！』 ！ １ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ ＩＮｓｅａｓｅｓ Ｊａ ｎ．２００７，Ｖｏ１．１Ｏ Ｎ ｏ．１
ｒｏｌ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ Ｒｅｐ，２００２，２（３）：２２５￣２３５
液常规检查与结核性脑膜炎或病毒性脑膜炎无特异性差别 ，
而脑脊液细胞学检查可使脑膜癌病的诊断有较大提高。Ｃｏｌｌｉｅ
等 报道４ｌ例脑膜转移瘤中常规脑脊液细胞学检查的阳性率
为８５ 。我们报道的脑膜癌病患者经１次或多次脑脊液细胞
学检查均发现癌细胞，形态与文献报道的相似。 ，但经多次腰椎
穿刺查到肿瘤细胞者８例，占６６．７％。因此反复脑脊液查找病
理细胞可提高诊断率，避免不必要的漏诊和误诊。过去由于对
Ｃａｓｃｉｎｏ ＴＬ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｃａｎｃｅｒＣＪ）．Ｍｅｄ
ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，１９９３，７７（１）：２６５￣２７８
陈公自主编．神经系统疾病基础与临床ＣＭ３．上海：上海科学技术
出版社，１９８９．３５９
闫福岭，韩雄，方树友．恶性肿瘤的颅内并发症ＣＪ３．中国神经免疫
学和神经病学杂志，１９９７，４（４）：２４８￣２５０
胡风云，邵宏元，郭玲．等．脑脊液细胞学检查对脑膜癌病的诊断
价值ＣＪ３．中华神经科杂志，２０００，３３（１）：６
汪若弟・毛明伟．脑膜转移瘤的磁共振成像表现及诊断价值［Ｊ）．
本病的认识不足及缺乏有效的检查、诊疗手段，致使本病误诊率
高，诊断明确后放弃治疗者多见。我们的资料中，１２例患者３
例治疗有效，有效率达２５ 。
中华肿瘤杂志，１９９８，２ｏ（６）：４４３￣４４４
综上所述，脑膜癌病虽属恶性肿瘤晚期．但如能及时发现，
王琦，荣良群，杨森．脑膜癌病的临床与脑脊液细胞学分析［Ｊ］．医
采取适当治疗，仍可改善患者的生活质量，延长生存期。故对不
学理论与实践，２００２，１５（６）：６３０～６３１
明原因的头痛、呕吐伴脑神经损害及脑膜刺激征，且ＣＴ及ＭＲＩ
Ｃｏｌｌｉｅ ＤＡ・Ｂｒｕｓｈ ＪＰ，Ｌａｒａｍｉｅ ＧＡ，ｅｔ ａ１．Ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｒｕｒｅｓ ｏｆ ｌｅｐｔｏ—
检查无明显异常者，应高度警惕脑膜癌病的可能，积极寻找原发
ｍｅｎｉｎｇｅａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｒａｄｉｏｌ，１９９９，５４（１１）：７６５～７７１
灶，并多次行腰椎穿刺取脑脊液查找癌细胞以提高诊断率。有
陈慧敏．吴延林，张克翰．脑脊液细胞学结合免疫组化诊断脑膜癌
效的治疗手段及药物的出现有望改善该病的预后。
∞ 旧
忉 ∽
病的研究［Ｊ］．中国临床神经科学，２００２，１０（２）：１５７～１６０
参考文献
（收稿２００６ｑ０—２９）
Ｃ１３ Ａｐａｒｉｃｉｏ Ａ，Ｃｈａｍｂｅｒｌａｉｎ ＭＣ．Ｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓＣＪ３．Ｃｕｒｒ Ｎｅｕ—
杜密克治疗肝硬化引起的肝性脑病的疗效观察
刘天保
河南济源市中医院消化内科济源４５４６５０
【摘要】 目的 观察杜密克治疗肝硬化引起的肝性脑病的临床疗效。方法 将５６例由乙肝或丙肝致肝硬化而出现肝性脑病
惠者随机分为治疗组（ 一３２）和对照组（ 一２４）。治疗组接受杜密克口服液，对照组接受常规护肝治疗，经治疗２周后，观察临床疗
效、肝功能、血氨、脑电图等变化。．结果 杜密克组显效９例（２８．１ ），有效１４例（４３．８ Ａｏ）．无效９例（２８．１ ），死亡２例（６．３ ），
总有效率为７１．９ ；而对照组显效２例（８．３ ），有效３例（１ ２．５ ）．无效１９例（７９．２ ），死亡５例（２Ｏ．８％），总有效率为２Ｏ．８ 。
两组总有效率比较差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．００１）。杜密克组血氨浓度显著降低（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论杜密克是预防和治疗肝炎肝硬化患
者肝性脑病的有效药物，可改善临床症状。
【关键词】肝硬化；肝性脑病；杜密克
【中图分类号】Ｒ７４７．９ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １６７３—５１１０（２００７）０１－００６８—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｄｕｐｈａｌａｃ ｏｎ ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ Ｌｉｕ Ｔｉａｎｂｏ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，
Ｊ ｉｙｕａｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ。Ｊｉｙｕａｎ ４５４６５０
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｄｕｐｈａｌａｃ ｏｎ ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ５６
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ａｆｔｅｒ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｏｒ Ｃ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐｓ．
Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（ｎ ３２）ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｄｕｐｈａｌａｃ，ｗｈｉｌｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｎ＝２４）ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｏｕｔｉｎｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．
Ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｗａｓ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ２ ｗｋｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ａｍｍｏｎｉａ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｔｅｓｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｉｎ Ｄｕｐｈａｌａｃ－－ｔｒｅａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ，９ ｐａｔｉｅｎｔｓ（２８。１ ）ｓｈｏｗｅｄ ｍａｒｋｅｄ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ，１４ ｃａｓｅｓ（４３．８ Ａｏ）ｗｉｔｈ ｉｍ—
ｐｒｏｖｅｍｅｎｔ．９ ｃａｓｅｓ（２８．１ ）ｗｉｔｈｏｕｔ ａｎｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ，ａｎｄ ２ ｄｉｅｄ（６．３ ），ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗａｓ ７１．９ ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｃｏｎｔｒｏｌ
ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ（８．３ ）ｗｉｔｈ ｍａｒｋｅｄ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，３ ｐａｔｉｅｎｔｓ（１２．５ ）ｗｉｔｈ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，１９ ｐａｔｉｅｎｔｓ（７９．２ ）ｗｉｔｈ ｎｏ ｒｅ—
ｓｐｏｎｓｅ，ａｎｄ ５ ｄｉｅｄ（２Ｏ．８ ），ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗａｓ ２Ｏ．８ ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｏｔａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｅｆｆｅｃｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ２
ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０ １）．Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ａｍｍｏｎｉａ ｉｎ Ｄｕｐｈａｌａｃ—ｔｒｅａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ａｌｓｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌｓ
（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｕｐｈａｌａｃ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅｓ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ）Ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ；Ｄｕｐｈａｌａｃ
肝性脑病是一种由严重肝病引起。以意识行为和智能障碍 为主要表现的中枢和神经系统功能失调。由于病情复杂，临床
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中国实用神经疾病杂志２０Ｏ７年 旦箜 堂箜 塑 些 』 ！塑 ！ ！ ！！！ ！ ！塑！墅』塑： ！！ ： ：
・ ６９ ・
疗效差，常反复发生，死亡率高“ 。目前乳果糖对肝性脑病的
预防和治疗显示出良好的疗效０ 。作者自２００３—０８～２００６—０５
２ 结果
２．１ 杜密克治疗肝性脑病的疗效情况 经过治疗一周后观察
间，使用杜密克（新型含有乳果糖制剂）治疗病毒性肝炎肝硬化
引起的肝性脑病，发现杜密克可以预防和治疗肝性脑病的发作，
并取得了良好的疗效。
发现，杜密克组显效９例（２８．１ ）。有效１４例（４３．８ ），无效９
例（２８．１ ），死亡２例（６．３ ），总有效率为７１．９ ；而对照组
显效２例（８．３ ），有效３例（１２．５ ），无效ｌ９例（７９．２ ），死
１资料与方法
１．１ 病例资料 选择我院消化内科自２００３…０８ ２００６ ０５
问，均因病毒性肝炎后肝硬化出现肝性脑病患者共５６例。其中
ＨＢＶ感染４６例，ＨＣＶ感染８例，ＨＢＶ和ＨＣＶ重复感染２例。
亡５例（２０．８ ）。总有效率为２Ｏ．８ 。两组总有效率比较差异
有显著性（Ｐ＜Ｏ．Ｏ０１）。
２．２杜密克治疗后肝功能及血氨水平经过２周治疗后，检测
患者的血氨和肝功能变化情况，发现杜密克治疗可显著地降低
患者的血氨水平（治疗前１２０．４ ｇｍｏｌ／Ｌ。治疗后为６８．４ ｔｔｍｏｌ／
Ｌ，Ｐ＜Ｏ．０１）；而两组问转氨酶、胆红索、血清白蛋白和球蛋白
变化无差异（Ｐ＞０．０５）。
随机分为两组。其中杜密克治疗组男２２例，女１Ｏ例，年龄３４～
７２（４９土Ｉ３）岁；对照组男１６例，女８例．年龄３９～７５（５２士１５）
岁。根据ＣｈｉＩｄ—ｐｕｇｈ分级标准，杜密克组中Ａ级４例，Ｂ级１３
例，Ｃ级１５例；对照组中Ａ级５例，Ｂ级９例，Ｃ级为１Ｏ例。根
３讨论
肝性脑病是肝硬化常见的并发症之一，常伴有不同程度的
据肝性脑病的分级。杜密克组中Ｉ级６例，ＩＩ级８例，ＩＩＩ级１Ｏ
例，ｌｖ级８例；而对照组中分别为３例、８例、９例和４例。患者
的临床诊断包括；①有乙肝或丙肝肝硬化病史；②有不同程度的
精神神经症状、意识障碍或昏迷等；③严重肝功能损伤；④胃镜
临床症状，如意识障碍、性格行为异常、嗜睡或昏迷等。它的发
病机制主要与血氨升高、支链氨基酸和芳香族氨基酸比例失调、
以及假神经递质等因素有关。在肝性脑病发作时，降低血氨或
抑制肠道氨的吸收，促使血氨的代谢是治疗肝性脑病的重要环
和Ｂ超检查发现有门脉高压症状；⑤脑电图检查有异常。两组
患者的年龄、性别、病史、肝功能分级、肝性脑病分级等无差异。
１．２ 治疗方法所有患者在肝性脑病发作时，均采用支持治
疗，包括禁食、补充液体、抑制胃酸分泌、弱醋酸灌肠、纠正电解
节 。乳果糖是一种合成双糖，在小肠不会分解吸收，可以原形
到达结肠，可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解成乳酸、乙酸而
降低肠道的ｐＨ 。肠道酸化后对产生尿素酶的细菌生长不
利。但有利于乳酸杆菌的生长，使肠道细菌产生的氨降低。同
时，酸化肠道对氨的吸收降低。促使血氨渗入肠腔内排出。本文
发现使用杜密克治疗可迅速控制肝性脑病的临床症状，降低患
者的死亡率，且不良反应低，是预防和控制肝炎性肝硬化合并肝
性脑病的有效药物。
参考文献
［１］ 魏来 肝性脑病的药物治疗ＣＪ Ｄ．内科急危重症杂志，２００５，１１
（１）：３～５
质紊乱和保肝药物应用等。杜密克由苏威制药厂生产，每袋
１５ｍｌ口服液，ｌｍｌ口服液含活性物质：乳果糖６６７ｍｇ，半乳糖
１１０ｍｇ，乳糖６０ｍｇ。治疗组患者在肝性脑病发作时，使用杜密
克３Ｏ～４５ｍｉ和生理盐水ｌＯＯｍｌ保留灌肠，１次／ｄ，持续１～５
天，待神志清醒后，让患者口服杜密克，１５ｍｌ／次，２～３次／ｄ，根
据大便２～３次／ｄ的软便为标准，总疗程为２周。对照组仅采
用上述常规保肝、支持、弱醋酸灌肠。
ｌ＿３疗效判定参照既往报道标准０ ．６ｈ内安静、清醒，１０ｄ内
无肝昏迷发作为显效；４８ｈ内安静、清醒，１０ｄ内再次肝昏迷发作
［ｚ）徐江海，付菊平，向保云，等．乳果糖治疗亚临床肝性脑病临床分
析ＣＪＤ．临床荟萃，２００５，ｚＯ（４）：２１６～２１７
［３］ 杨海平。康艳丽．雅博司治疗肝性脑病４Ｏ例疗效观察ＣＪ） 山东医
为有效；４８ｈ内清醒或４８ｈ后转清醒，但１０ｄ内多次发作或恶化
为无效。
ｌ＿４统计学处理
＝０．０５
采用 检验，比较两组治疗后总有效率，治
药，２００５，４５（１７）：６１
（收稿２００６－１０—１ ５）
疗前后血氨和肝功能指标的变化比较采用ｔ检验。检验水准“
高血压脑出血的外科治疗方式前瞻性研究
夏志民Ｄ 谭占国” 彭风云” 乔景尊。 喻敬国。 李惠敏”
１） 河南漯河市中心医院 漯河
民医院漯河４６２００１
探讨不同手术方法对高血压脑出血的治疗效果。方法采用前瞻性随机对照方法对２８４例高血压脑出血病人
４６２００１ ２）河南漯河市第二人民医院 漯河４６２０００ ３）河南漯河市第三人
【摘要】 目的
进行直视下开颅血肿清除术（７８例）和钻孔血肿引流术（２０６例），观察不同手术方法的两组患者的疗效并与入院ＧＣＳ评分、手术时
机、出血量、手术方式的关系进行研究。结果ＧＣＳｌ３～ｌ５分患者预后良好３９例（９２．９％），９～ｌ２分患者预后良好６５例（４７．８ ），
５～８分患者预后良好１３例（１２．３ ），对比有显著性差异。有１５４例患者在７ｈ内进行手术治疗，预后良好７８例（５０．６ ）；７７例患
者在７～２４ｈ手术，预后良好３４例（４４．２ ）；４ｌ例患者在２４～４８ｈ手术，预后良好４例（９．８ ）；４８ｈ以后手术患者ｌ２例中预后良好
ｌ例（８．３ ），比较有显著性差异。出血量＞５Ｏｒａｌ的患者预后良好２２例（２２．２ ），出血量＜５０ｍｌ的患者预后良好９５例（５１．４ ），
比较有显著性差异 开颅组和引流组的近期预后指标ＧＯＳ显示，开颅组预后良好２９例（３７．２ ），引流组预后良好８８例（４２．７ ），
2024年5月17日发(作者：出凌翠)
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・ ６８ ・ 主旦壅旦 堡壅瘟盘查 ！蔓 旦蔓 鲞蔓 塑 ！』 ！ １ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ ＩＮｓｅａｓｅｓ Ｊａ ｎ．２００７，Ｖｏ１．１Ｏ Ｎ ｏ．１
ｒｏｌ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ Ｒｅｐ，２００２，２（３）：２２５￣２３５
液常规检查与结核性脑膜炎或病毒性脑膜炎无特异性差别 ，
而脑脊液细胞学检查可使脑膜癌病的诊断有较大提高。Ｃｏｌｌｉｅ
等 报道４ｌ例脑膜转移瘤中常规脑脊液细胞学检查的阳性率
为８５ 。我们报道的脑膜癌病患者经１次或多次脑脊液细胞
学检查均发现癌细胞，形态与文献报道的相似。 ，但经多次腰椎
穿刺查到肿瘤细胞者８例，占６６．７％。因此反复脑脊液查找病
理细胞可提高诊断率，避免不必要的漏诊和误诊。过去由于对
Ｃａｓｃｉｎｏ ＴＬ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｃａｎｃｅｒＣＪ）．Ｍｅｄ
ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，１９９３，７７（１）：２６５￣２７８
陈公自主编．神经系统疾病基础与临床ＣＭ３．上海：上海科学技术
出版社，１９８９．３５９
闫福岭，韩雄，方树友．恶性肿瘤的颅内并发症ＣＪ３．中国神经免疫
学和神经病学杂志，１９９７，４（４）：２４８￣２５０
胡风云，邵宏元，郭玲．等．脑脊液细胞学检查对脑膜癌病的诊断
价值ＣＪ３．中华神经科杂志，２０００，３３（１）：６
汪若弟・毛明伟．脑膜转移瘤的磁共振成像表现及诊断价值［Ｊ）．
本病的认识不足及缺乏有效的检查、诊疗手段，致使本病误诊率
高，诊断明确后放弃治疗者多见。我们的资料中，１２例患者３
例治疗有效，有效率达２５ 。
中华肿瘤杂志，１９９８，２ｏ（６）：４４３￣４４４
综上所述，脑膜癌病虽属恶性肿瘤晚期．但如能及时发现，
王琦，荣良群，杨森．脑膜癌病的临床与脑脊液细胞学分析［Ｊ］．医
采取适当治疗，仍可改善患者的生活质量，延长生存期。故对不
学理论与实践，２００２，１５（６）：６３０～６３１
明原因的头痛、呕吐伴脑神经损害及脑膜刺激征，且ＣＴ及ＭＲＩ
Ｃｏｌｌｉｅ ＤＡ・Ｂｒｕｓｈ ＪＰ，Ｌａｒａｍｉｅ ＧＡ，ｅｔ ａ１．Ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｒｕｒｅｓ ｏｆ ｌｅｐｔｏ—
检查无明显异常者，应高度警惕脑膜癌病的可能，积极寻找原发
ｍｅｎｉｎｇｅａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｒａｄｉｏｌ，１９９９，５４（１１）：７６５～７７１
灶，并多次行腰椎穿刺取脑脊液查找癌细胞以提高诊断率。有
陈慧敏．吴延林，张克翰．脑脊液细胞学结合免疫组化诊断脑膜癌
效的治疗手段及药物的出现有望改善该病的预后。
∞ 旧
忉 ∽
病的研究［Ｊ］．中国临床神经科学，２００２，１０（２）：１５７～１６０
参考文献
（收稿２００６ｑ０—２９）
Ｃ１３ Ａｐａｒｉｃｉｏ Ａ，Ｃｈａｍｂｅｒｌａｉｎ ＭＣ．Ｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓＣＪ３．Ｃｕｒｒ Ｎｅｕ—
杜密克治疗肝硬化引起的肝性脑病的疗效观察
刘天保
河南济源市中医院消化内科济源４５４６５０
【摘要】 目的 观察杜密克治疗肝硬化引起的肝性脑病的临床疗效。方法 将５６例由乙肝或丙肝致肝硬化而出现肝性脑病
惠者随机分为治疗组（ 一３２）和对照组（ 一２４）。治疗组接受杜密克口服液，对照组接受常规护肝治疗，经治疗２周后，观察临床疗
效、肝功能、血氨、脑电图等变化。．结果 杜密克组显效９例（２８．１ ），有效１４例（４３．８ Ａｏ）．无效９例（２８．１ ），死亡２例（６．３ ），
总有效率为７１．９ ；而对照组显效２例（８．３ ），有效３例（１ ２．５ ）．无效１９例（７９．２ ），死亡５例（２Ｏ．８％），总有效率为２Ｏ．８ 。
两组总有效率比较差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．００１）。杜密克组血氨浓度显著降低（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论杜密克是预防和治疗肝炎肝硬化患
者肝性脑病的有效药物，可改善临床症状。
【关键词】肝硬化；肝性脑病；杜密克
【中图分类号】Ｒ７４７．９ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １６７３—５１１０（２００７）０１－００６８—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｄｕｐｈａｌａｃ ｏｎ ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ Ｌｉｕ Ｔｉａｎｂｏ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，
Ｊ ｉｙｕａｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ。Ｊｉｙｕａｎ ４５４６５０
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｄｕｐｈａｌａｃ ｏｎ ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ５６
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ａｆｔｅｒ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｏｒ Ｃ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐｓ．
Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（ｎ ３２）ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｄｕｐｈａｌａｃ，ｗｈｉｌｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｎ＝２４）ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｏｕｔｉｎｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．
Ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｗａｓ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ２ ｗｋｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ａｍｍｏｎｉａ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｔｅｓｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｉｎ Ｄｕｐｈａｌａｃ－－ｔｒｅａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ，９ ｐａｔｉｅｎｔｓ（２８。１ ）ｓｈｏｗｅｄ ｍａｒｋｅｄ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ，１４ ｃａｓｅｓ（４３．８ Ａｏ）ｗｉｔｈ ｉｍ—
ｐｒｏｖｅｍｅｎｔ．９ ｃａｓｅｓ（２８．１ ）ｗｉｔｈｏｕｔ ａｎｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ，ａｎｄ ２ ｄｉｅｄ（６．３ ），ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗａｓ ７１．９ ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｃｏｎｔｒｏｌ
ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ（８．３ ）ｗｉｔｈ ｍａｒｋｅｄ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，３ ｐａｔｉｅｎｔｓ（１２．５ ）ｗｉｔｈ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，１９ ｐａｔｉｅｎｔｓ（７９．２ ）ｗｉｔｈ ｎｏ ｒｅ—
ｓｐｏｎｓｅ，ａｎｄ ５ ｄｉｅｄ（２Ｏ．８ ），ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗａｓ ２Ｏ．８ ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｏｔａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｅｆｆｅｃｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ２
ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０ １）．Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ａｍｍｏｎｉａ ｉｎ Ｄｕｐｈａｌａｃ—ｔｒｅａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ａｌｓｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌｓ
（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｕｐｈａｌａｃ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅｓ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ）Ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ；Ｄｕｐｈａｌａｃ
肝性脑病是一种由严重肝病引起。以意识行为和智能障碍 为主要表现的中枢和神经系统功能失调。由于病情复杂，临床
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中国实用神经疾病杂志２０Ｏ７年 旦箜 堂箜 塑 些 』 ！塑 ！ ！ ！！！ ！ ！塑！墅』塑： ！！ ： ：
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疗效差，常反复发生，死亡率高“ 。目前乳果糖对肝性脑病的
预防和治疗显示出良好的疗效０ 。作者自２００３—０８～２００６—０５
２ 结果
２．１ 杜密克治疗肝性脑病的疗效情况 经过治疗一周后观察
间，使用杜密克（新型含有乳果糖制剂）治疗病毒性肝炎肝硬化
引起的肝性脑病，发现杜密克可以预防和治疗肝性脑病的发作，
并取得了良好的疗效。
发现，杜密克组显效９例（２８．１ ）。有效１４例（４３．８ ），无效９
例（２８．１ ），死亡２例（６．３ ），总有效率为７１．９ ；而对照组
显效２例（８．３ ），有效３例（１２．５ ），无效ｌ９例（７９．２ ），死
１资料与方法
１．１ 病例资料 选择我院消化内科自２００３…０８ ２００６ ０５
问，均因病毒性肝炎后肝硬化出现肝性脑病患者共５６例。其中
ＨＢＶ感染４６例，ＨＣＶ感染８例，ＨＢＶ和ＨＣＶ重复感染２例。
亡５例（２０．８ ）。总有效率为２Ｏ．８ 。两组总有效率比较差异
有显著性（Ｐ＜Ｏ．Ｏ０１）。
２．２杜密克治疗后肝功能及血氨水平经过２周治疗后，检测
患者的血氨和肝功能变化情况，发现杜密克治疗可显著地降低
患者的血氨水平（治疗前１２０．４ ｇｍｏｌ／Ｌ。治疗后为６８．４ ｔｔｍｏｌ／
Ｌ，Ｐ＜Ｏ．０１）；而两组问转氨酶、胆红索、血清白蛋白和球蛋白
变化无差异（Ｐ＞０．０５）。
随机分为两组。其中杜密克治疗组男２２例，女１Ｏ例，年龄３４～
７２（４９土Ｉ３）岁；对照组男１６例，女８例．年龄３９～７５（５２士１５）
岁。根据ＣｈｉＩｄ—ｐｕｇｈ分级标准，杜密克组中Ａ级４例，Ｂ级１３
例，Ｃ级１５例；对照组中Ａ级５例，Ｂ级９例，Ｃ级为１Ｏ例。根
３讨论
肝性脑病是肝硬化常见的并发症之一，常伴有不同程度的
据肝性脑病的分级。杜密克组中Ｉ级６例，ＩＩ级８例，ＩＩＩ级１Ｏ
例，ｌｖ级８例；而对照组中分别为３例、８例、９例和４例。患者
的临床诊断包括；①有乙肝或丙肝肝硬化病史；②有不同程度的
精神神经症状、意识障碍或昏迷等；③严重肝功能损伤；④胃镜
临床症状，如意识障碍、性格行为异常、嗜睡或昏迷等。它的发
病机制主要与血氨升高、支链氨基酸和芳香族氨基酸比例失调、
以及假神经递质等因素有关。在肝性脑病发作时，降低血氨或
抑制肠道氨的吸收，促使血氨的代谢是治疗肝性脑病的重要环
和Ｂ超检查发现有门脉高压症状；⑤脑电图检查有异常。两组
患者的年龄、性别、病史、肝功能分级、肝性脑病分级等无差异。
１．２ 治疗方法所有患者在肝性脑病发作时，均采用支持治
疗，包括禁食、补充液体、抑制胃酸分泌、弱醋酸灌肠、纠正电解
节 。乳果糖是一种合成双糖，在小肠不会分解吸收，可以原形
到达结肠，可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解成乳酸、乙酸而
降低肠道的ｐＨ 。肠道酸化后对产生尿素酶的细菌生长不
利。但有利于乳酸杆菌的生长，使肠道细菌产生的氨降低。同
时，酸化肠道对氨的吸收降低。促使血氨渗入肠腔内排出。本文
发现使用杜密克治疗可迅速控制肝性脑病的临床症状，降低患
者的死亡率，且不良反应低，是预防和控制肝炎性肝硬化合并肝
性脑病的有效药物。
参考文献
［１］ 魏来 肝性脑病的药物治疗ＣＪ Ｄ．内科急危重症杂志，２００５，１１
（１）：３～５
质紊乱和保肝药物应用等。杜密克由苏威制药厂生产，每袋
１５ｍｌ口服液，ｌｍｌ口服液含活性物质：乳果糖６６７ｍｇ，半乳糖
１１０ｍｇ，乳糖６０ｍｇ。治疗组患者在肝性脑病发作时，使用杜密
克３Ｏ～４５ｍｉ和生理盐水ｌＯＯｍｌ保留灌肠，１次／ｄ，持续１～５
天，待神志清醒后，让患者口服杜密克，１５ｍｌ／次，２～３次／ｄ，根
据大便２～３次／ｄ的软便为标准，总疗程为２周。对照组仅采
用上述常规保肝、支持、弱醋酸灌肠。
ｌ＿３疗效判定参照既往报道标准０ ．６ｈ内安静、清醒，１０ｄ内
无肝昏迷发作为显效；４８ｈ内安静、清醒，１０ｄ内再次肝昏迷发作
［ｚ）徐江海，付菊平，向保云，等．乳果糖治疗亚临床肝性脑病临床分
析ＣＪＤ．临床荟萃，２００５，ｚＯ（４）：２１６～２１７
［３］ 杨海平。康艳丽．雅博司治疗肝性脑病４Ｏ例疗效观察ＣＪ） 山东医
为有效；４８ｈ内清醒或４８ｈ后转清醒，但１０ｄ内多次发作或恶化
为无效。
ｌ＿４统计学处理
＝０．０５
采用 检验，比较两组治疗后总有效率，治
药，２００５，４５（１７）：６１
（收稿２００６－１０—１ ５）
疗前后血氨和肝功能指标的变化比较采用ｔ检验。检验水准“
高血压脑出血的外科治疗方式前瞻性研究
夏志民Ｄ 谭占国” 彭风云” 乔景尊。 喻敬国。 李惠敏”
１） 河南漯河市中心医院 漯河
民医院漯河４６２００１
探讨不同手术方法对高血压脑出血的治疗效果。方法采用前瞻性随机对照方法对２８４例高血压脑出血病人
４６２００１ ２）河南漯河市第二人民医院 漯河４６２０００ ３）河南漯河市第三人
【摘要】 目的
进行直视下开颅血肿清除术（７８例）和钻孔血肿引流术（２０６例），观察不同手术方法的两组患者的疗效并与入院ＧＣＳ评分、手术时
机、出血量、手术方式的关系进行研究。结果ＧＣＳｌ３～ｌ５分患者预后良好３９例（９２．９％），９～ｌ２分患者预后良好６５例（４７．８ ），
５～８分患者预后良好１３例（１２．３ ），对比有显著性差异。有１５４例患者在７ｈ内进行手术治疗，预后良好７８例（５０．６ ）；７７例患
者在７～２４ｈ手术，预后良好３４例（４４．２ ）；４ｌ例患者在２４～４８ｈ手术，预后良好４例（９．８ ）；４８ｈ以后手术患者ｌ２例中预后良好
ｌ例（８．３ ），比较有显著性差异。出血量＞５Ｏｒａｌ的患者预后良好２２例（２２．２ ），出血量＜５０ｍｌ的患者预后良好９５例（５１．４ ），
比较有显著性差异 开颅组和引流组的近期预后指标ＧＯＳ显示，开颅组预后良好２９例（３７．２ ），引流组预后良好８８例（４２．７ ），