2024年6月4日发(作者：阙鸿羲)
•
工作探讨
•
中国医药导报
2021
年
5
月第
18卷第15
期
超声可视化针刀技术治疗颈型颈椎病的临床效果
刘
洪
2
张泽升
12
张良志
2
张任攀
3
季子谦
3
刘
晶
2
修忠标
曲银
1
.
福建中医药大学附属人民医院骨伤二科
,
福建福州
350004
；
2.
福建省骨伤研究所
,
福建福州
350004
；
3
.
福建中医药大学中医学院
，
福建福州
350122
；
4.
中医骨伤及运动康复教育部重点实验室
，
福建福州
350122
［
摘要
］
目的
观察超声引导下针刀技术治疗颈型颈椎病的临床效果
。
方法
选取
2017
年
10
月一
2020
年
6
月福
建中医药大学附属人民医院颈型颈椎病患者
200
例
，
按随机数字表法将其分为治疗组和对照组
,
每组各
100
例。
治疗组采用超声引导下针刀治疗
，
对照组采用传统针刀治疗
。
两组疗程均为
2
周遥观察两组治疗前及治疗
2
周后
视觉模拟评分
(
VAS)
、
日本骨科学会量表评分
(JOA
)
变化
。
观察两组治疗前及治疗后
3
个月颈椎曲度和斜方肌及
胸锁乳突肌的表面肌电信号
(sEMG)
变化
。
结果
治疗前
，
两组
VAS
、
JOA
评分
、
颈椎曲度
、
斜方肌及胸锁乳突肌
的
sEMG
比较
，
差异无统计学意义
(P
>
0.05)
遥两组治疗
2
周后
VAS
低于治疗前
,
JOA
评分高于治疗前
，
且治疗组
VAS
低于对照组
，
JOA
评分高于对照组
,
差异均有统计学意义
(
均
P
<
0.05)
遥两组治疗
3
个月后颈椎曲度
、
斜方肌
及胸锁乳突肌的
sEMG
均高于治疗前
，
且治疗组高于对照组
,
差异均有统计学意义
(
均
P
<
0.05)
遥
结论
超声可
视化针刀技术可显著改善颈型颈椎病患者的颈部功能
,
减轻颈部疼痛
，
提高其肌肉的抗疲劳能力
，
恢复颈椎生理
曲度,其疗效优于传统针刀疗法
。
［
关键词
］
超声
；
针刀
；
颈型颈椎病
；
疗效
［中图分类号
］
R681.5
［
文献标识码
］
A
［
文章编号
］
1673-7210(2021)05(C
)
-0180-05
Effect
on
the
ultrasound
-guided
akupotomye
technique
in
the
treatment
of
cervical
spondylosis
LIU
Hong
1
2
ZHANG
Zesheng
1,
2
ZHANG
Liangzhi
1,2
ZHANG
Renpan
3
JI
Ziqian
3
LIU
Jing
1
2
XIU
Zhongbioo
12,
4
银
1
.The
Second
DeparLmenL
of
Bone
Injury,
AffiliaLed
People
'
s
Hospital
of
Fujian
University
of
Traditional
Chinese
Medicine,
Fujian
Province,
Fuzhou
350004,
China;
InsLiLuLe
of
Bone
Injury,
Fujian
Province,
Fuzhou
350004,
China;
e
of
Chinese
Medicine,
Fujian
UniversiLy
of
TradiLional
Chinese
Medicine,
Fujian
Province,
Fuzhou
350122,
China;
laboraLory
of
Chinese
Medicine
Bone
Inj
ury
and
SporLs
RehabiliLaLion,
MinisLry
of
Edu-
caLion,
Fujian
Province,
Fuzhou
350122,
China
[Abstract]
Objective
To
observe
Lhe
clinical
efficacy
of
ulLrasound-guided
akupoLomye
Lechnique
in
Lhe
LreaLmenL
of
cervical
spondylosis.
Methods
A
LoLal
of
200
paLienLs
wiLh
cervical
spondylosis
admiLLed
Lo
AffiliaLed
People
'
s
HospiLal
of
Fujian
UniversiLy
of
TradiLional
Chinese
Medicine
from
OcLober
2017
Lo
June
2020
were
selecLed.
According
Lo
ran
dom
number
Lable
meLhod,
Lhey
were
divided
inLo
LreaLmenL
group
and
conLrol
group,
wiLh
100
cases
in
each
group.
Ul-
Lrasound
-guided
akupoLomye
was
used
in
Lhe
LreaLmenL
group
and
LradiLional
akupoLomye
was
used
in
Lhe
conLrol
group.
The
LreaLmenL
course
of
boLh
groups
was
Lwo
weeks.
The
changes
of
visual
analogue
score
(VAS)
and
Japanese
OrLhopaedic
AssociaLion
(JOA)
scale
score
before
and
Lwo
weeks
afLer
LreaLmenL
were
observed.
The
changes
of
cervical
curvaLure
and
surface
elecLromyography
(sEMG)
of
Lrapezius
and
sLernocleidomasLoid
before
and
Lhree
monLhs
afLer
LreaLmenL
were
observed
in
Lhe
Lwo
groups.
Results
Before
LreaLmenL,
Lhere
were
no
significanL
differences
in
VAS,
JOA
score,
cervical
curvaLure,
Lrapezius
and
sLernocleidomasLoid
sEMG
beLween
Lhe
Lwo
groups
(
P
>
0.05).
AfLer
Lwo
weeks
of
LreaLmenL,
Lhe
VAS
of
Lhe
Lwo
groups
was
lower
Lhan
LhaL
before
LreaLmenL,
and
Lhe
JOA
score
of
Lhe
Lwo
groups
was
higher
Lhan
LhaL
before
LreaLmenL,
and
Lhe
VAS
of
Lhe
LreaLmenL
group
was
lower
Lhan
LhaL
in
Lhe
conLrol
group,
and
Lhe
JOA
score
of
Lhe
LreaLmenL
group
was
higher
Lhan
LhaL
in
Lhe
conLrol
group,
wiLh
sLaLisLical
significance
(all
P
<
0.05).
Three
monLhs
afLer
Lhe
LreaLmenL,
Lhe
cervical
curvaLure
and
Lhe
sEMG
of
Lrapezius
and
sLernocleidomasLoid
in
boLh
groups
were
higher
Lhan
Lhose
before
LreaLmenL,
and
Lhe
LreaLmenL
group
were
higher
Lhan
Lhe
conLrol
group,
wiLh
sLaLis-
Lical
significance
(all
P
<
0.05).
Conclusion
UlLrasound-guided
akupoLomye
Lechnique
can
significanLly
improve
Lhe
neck
funcLion
of
paLienLs
wiLh
cervical
spondylosis,
reduce
neck
pain,
improve
Lhe
anLi-faLigue
abiliLy
of
Lheir
muscles,
and
resLore
Lhe
physiological
curvaLure
of
cervical
［
基金项目
］
福建省卫生健康委员会中医处科研项目
(
2017F
JZYLC302)
曰国家自然科学基金面上项目
(81873315)
；
福建
spondylosis,
and
iLs
curaLive
effecL
is
beLLer
Lhan
LhaL
of
LradiLional
akupoLomye
Lherapy.
[Key
words]
UlLrasound;
AkupoLomye;
Cervical
spondy
省教育厅福建省中青年教师教育科研项目
(
JAT190253)
。
银
通讯作者
180
CHINA
MEDICAL HERALD
Vol.
18
No.
15
May
2021
losis;
CuraLive
effecL
中国医药导报
2021
年
5
月第
18
卷第
15
期
颈型颈椎病又称为软组织型颈椎病
,
是颈椎病早
中期常见的类型
,
临床以颈部疼痛
、
酸胀
、
沉重等不适
感为主要特征
。
随着生活方式的改变
，
本病的发病呈
现上升和年轻化趋势叫目前针刀治疗颈型颈椎病在
临床已广泛应用
，
并取得了一定效果
，
但是传统针刀
操作是在
“
非直视
”
状态下进行的
，
难以针对病灶点精
准地彻底松解
，
且术中容易损伤正常组织
，
严重影响
了其有效性和安全性
，
而肌骨超声能够清晰地显示肌
肉
、
肌腱及韧带等各部分结构
，
并以此来确定病变范
围
、
类型和程度
［
2
］
。
本课题组在前期文献梳理中基于经
筋理论阐明了颈型颈椎病
“
横络痹阻
、
气血失和
、
经筋
力学失衡
”
的病机特点及
“
针刺调气血
、
解结调平衡
”
的治疗思想
,
并创立针刀
“
解结法
”
日
。
基于此
，
本研究
运用超声可视化技术对病灶点进行精确定位后
，
再行
针刀靶点精确
“
解结法
”
,
并与传统针刀治疗比较
。
现
报道如下
：
1
资料与方法
1.1
一般资料
本研究为随机对照试验
，
选取
2017
年
10
月
一
2020
年
6
月福建中医药大学附属人民医院就诊的颈
型颈椎病患者
200
例
，
按照随机数字表法将其分为治
疗组和对照组
，
每组各
100
例
。
两组一般资料比较
，
差
异无统计学意义
（
P
〉
0.05
）
，
具有可比性
。
见表
1
遥
本
研究经福建中医药大学附属人民医院医学伦理委员
会审核通过
。
表
1
两组一般资料比较
组别
例数-
性
别
（
例
)
年龄
病程
男
女
（
岁
,
x±s
）
（
月
,
x±s
）
治疗组
100
42
58
37.30±7.95
12.61±5.68
对照组
100
39
61
35.19±9.61
13.05±6.41
x
2
/
t
值
0.187
1.692
0.514
P
值
0.666
0.092
0.608
1.2
诊断标准
符合中国康复医学会制订的颈型颈椎病的诊断
标准
:①
颈项强直
、
疼痛
，
可有整个肩背疼痛发僵
，
不
能作点头
、
仰头及转头活动
,
呈斜颈姿势
。
需要转颈
时
，
躯干必须同时转动
，
可伴有头晕的症状
;
②
少数出
现反射性肩臂手疼痛
、
胀麻
,
咳嗽或喷嚏时症状不加
重
;
③
临床检查示急性期颈椎活动绝对受限
,
颈椎旁
肌
、
卩〜
椎旁
、
斜方肌
、
胸锁乳头肌
、
冈上肌或冈下肌
有压痛
。
有反复落枕病史
，
影像学检查可正常或仅有
生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄
，
少有骨赘形成
。
1.3
纳入标准
①
符合上述诊断标准
;②
年龄
18
〜
60
岁
；
③
自愿
接受分组
,
理解并签署知情同意书
。
-工作探讨
-
1.4
排除标准
①
有颈部外伤史
，
或伴有椎体或椎管内肿瘤
、
结
核及严重骨质疏松
;②
妊娠
、
哺乳期妇女及伴有精神
病
;
③
有明显针刺恐惧症
;
④
伴有严重的心
、
脑
、
肾及
消化系统等疾病
;⑤
已接受其他有关治疗
，
可能影响
本研究的指标观察
。
1.5
方法
1.5.1
治疗组予以超声下引导针刀松解治疗
,
选择彩
色多普勒超声诊断仪
（
DIMENSIONAL
Antares,LOGIQ-
E9
）
,
探头频率为
9
耀
14
mHz
。
具体操作方法
:
患者取适
宜体位
，
暴露治疗部位后在两侧天柱次
（
在颈部
,
当寰
枢椎旁
，
斜方肌
、
颈夹肌隆起处
）、
完骨次
（
在头部
，
当
耳后乳突下缘处
）
;C
2
、
C
5
〜
C
?
棘突
（
在颈部
,
当第
2
、
5
、
6
、
7
颈椎棘突顶端处
）
；
两侧肩井次
（
在背部
,
当肩胛
内上角处
）
、
巨骨次
（
肩前部
，
当肩锁关节处
）
处常规消
毒并涂抹适量无菌耦合剂
，
采取平面内入路
，
选取
4
号
I
型针刀
（
北京华夏针刀医疗器械生产
）
自穿刺点刺
入
，
针体与超声束平行
,
超声下实时调整针刀
,
使针刀
在滑膜增生肥厚处
、
肌纤维排列紊乱
、
增生
、
肥厚处
,
腱端骨面毛糙
、
不连续处进行先纵行后横行松解剥
离
。
见图
1
〜
2
。
每周治疗
1
次
，
连续治疗
2
周
。
图
1
超声引导下针刀治疗
图
2
超声引导下针刀治疗图像
（
箭头示针刀
）
1.5.2
对照组参照中国针灸学会针刀专业委员会制订
的
《
针刀医学临床诊疗与操作规范
》
［
5
］
。
定点
、
体位
、
刀
CHINA
MEDICAL
HERALD
Vol.
18
No.
15
May
2021
|
l81
•
工作探讨
•
具
、
针刀操作基本同治疗组
，
区别在于
“
非直视
”
下进
行操作
。
每周治疗
1
次
，
连续治疗
2
周
。
1.6
观察指标
1.6.1
疼痛评估采用视觉模拟评分法问
（
visual
analogi-
cal,VAS
）
评估患者疼痛程度
。
具体方法为在白纸上画
一条长
10
cm
的直线
，
两端分别以
“
0
”
和
T0
”
计数
，
代
表无痛和剧痛
，
患者根据自己所感受的疼痛程度
，在
直线上某一点作一记号
，
以表示疼痛的强度
，
从起点
至记号处的距离长度即为疼痛程度
。
1.6.2
颈椎功能评估采用日本骨科学会
〔
々
Japanese
Or
thopedic
Association
，
JOA
）
评分量表对运动功能
（
8
分
）
，
主观感觉
（
6
分
）
和生活能力
（
3
分
）
进行评估
,
总分为
17
分
，
分数越高表明患者颈椎功能越趋近正常
，
反之
则越差
。
1.6.3
颈椎曲度评估参照
Borden
氏法闻对颈椎曲度进
行测量
:
在颈椎中立位侧位
X
线片上
,
C
2
齿状突后上
缘到
C
7
椎体后下缘画一直线记为A
线
，
沿颈椎椎体
后缘画一连线并拟合成一平滑的曲线记为
B
线
，
C
4
椎体后缘中点到
A
线的垂直距离为
A
、
B
两线最宽处
的距离
，
即颈椎曲度
，
测量精度为
0.01
mm
。
1
.6.4
颈肌表面肌电信号
（
surface
electromyography
，
sEMG
）
［
9
］
运用肌电采集系统
,
采集患者两侧斜方肌
（
取
C
7
棘突与肩峰的中点
）
和胸锁乳突肌
（
取乳突与其胸
骨头连线中下
1/3
处
）
等长收缩状态下表面肌电功率
谱的中位频率值来评价肌肉耐疲劳能力
遥
两侧肌肉
sEMG
测量结果取平均值
。
在治疗前和治疗
2
周后分别进行
VAS
、
JOA
评分
的评定
;
治疗前和治疗后
3
个月进行颈椎曲度斜方肌
及胸锁乳突肌的
sEMG
评定
。
1.7
统计学方法
采用SPSS
21.0
对所得数据进行统计学分析
，
计
量资料采用均数
士
标准差
（
S±s
）
表示
,
组间比较采用
t
检验
，
计数资料采用例数表示
，
组间比较采用
字
2
检
验
。
以
P
<0.05
为差异有统计学意义
。
2
结果
2.1
两组治疗前后
VAS
比较
两组治疗前
VAS
比较
，
差异无统计学意义
（
P
>
0.05
）
遥
两组治疗
2
周后
VAS
均低于治疗前
，
且治疗组低
于对照组
,
差异均有统计学意义
（
均P
<
0.05
）
。
见表
2
遥
表
2
两组治疗前后
VAS
比较
（
分，社
s
）
组别例数
治疗前
治疗
2
周后
t
值
P
值
治疗组
100
4.89±1.49
2.14±0.99
15.372
<
0.001
对照组
100
4.73±1.44
2.56±1.05
12.176
<
0.001
t
值
0.772
2.910
P
值
0.441
0.004
注
:
VAS
：
视觉模拟评分
CHINA
MEDICAL HERALD
Vol.
18
No.
15
May
2021
中国医药导报
2021
年
5
月第
18卷第15
期
2.2
两组治疗前后
JOA
评分比较
两组治疗前
JOA
评分比较
，
差异无统计学意义
（
P
>
0.05
）
。
两组治疗
2
周后
JOA
评分均高于治疗前
,
且治疗组高于对照组
，
差异均有统计学意义
（
均
P
<
0.05
）
。
见表
3
。
表
3
两组治疗前后
JOA
评分比较
（
分
,
x±s
）
组别
例数
治疗前
治疗
2
周后
t
值
P
值
治疗组
100
10.78±1.21
15.67±1.16
29.173
<
0.001
对照组
100
10.49±1.17
14.39±1.33
22.017
<
0.001
t
值
1.724
7.253
P
值
0.086
<
0.001
注
:
JOA
：
日本骨科学会
2.3
两组治疗前后颈椎曲度比较
两组治疗前颈椎曲度比较
，
差异无统计学意义
（
P
>
0.05
）
。
两组治疗后
3
个月颈椎曲度均高于治疗前
，
且
治疗组高于对照组
,
差异均有统计学意义
（
均
P
<0.05
）
。
见表
4
。
表
4
两组治疗前后颈椎曲度比较
（
mm,
X±s
）
组别
例数
治疗前
治疗
3
个月后
t
值
P
值
治疗组
100
5.18±3.76
7.23±3.04
4.224
<
0.001
对照组
100
4.80±3.83
6.19±2.96
2.872
0.005
t
值
0.708
2.451
P
值
0.480
0.015
2.4
两组治疗前与治疗后
3
个月斜方肌及胸锁乳突肌
的
sEMG
比较
两组治疗前斜方肌及胸锁乳突肌的
sEMG
比较
,
差异无统计学意义
（
P
>
0.05
）
。
两组治疗
3
个月后斜
方肌及胸锁乳突肌的
sEMG
均高于治疗前
，
且治疗组
高于对照组
,
差异均有统计学意义
（
均
P
<0.05
）
。
见
表
5
。
3
讨论
颈型颈椎病在中医学中无确切对应的病名
，
就其
临床表现特点而言
，
属于
“
经筋病
”
范畴
。《
素问•痿论
》
中有
“
宗筋主束骨而利关节也
”
,
筋为颈部活动的原动
力
，
骨为颈部的支架
,
经筋系统通过对骨骼的约束附
在其上收缩与弛张
,
从而产生屈伸和旋转运动㈣
。
《
证
治准绳
》
云
:
“
颈项强急之证
,
多由邪客二阳经也
，
寒搏
则筋急
，
风搏则筋弛
。
”
《
医宗金鉴•正骨心法要旨
》
曰
：
“
若脊筋陇起
,
骨缝必错
，
则成伛偻之
。
”
这导致颈
部经筋气血失和
，
力平衡失调
。
《
灵枢
•
刺节真邪
》
曰
：
“
一经上实下虚而不通者
,
此必有横络盛加于大经之
上
,
令之不通
,
视而泻之
，
此所谓解结也
。
”
指明
“
横络
”
为基本病理产物
,
“
解结
”
是关键治则
。
现代生物力学
中国医药导报
2021
年
5
月第
18
卷第
15
期
表
5
两组治疗前与治疗后
3
个月斜方肌及胸锁乳突肌的
sEMG
比较
(滋
V,
x
土
s
)
•
工作探讨
窑
胸锁乳突肌
sEMG
P
值
组别
治疗组
对照组
t
值
例数
100
100
斜方肌
sEMG
治疗前
15.34±2.63
16.11±3.66
1.707
治疗
3
个月后
21.19±2.59
19.08±3.42
t
值
治疗前
7.34±1.10
7.61±1.60
治疗后
3
个月
10.46±1.37
t
值
P
值
15.848
约
0.001
约
0.001
17.758
8.174
约
0.001
约
0.001
5.929
9.71±2.01
3.083
4.918
1.391
0.166
P
值
0.089
约
0.0010.002
注
:
sEMG
:
表面肌电信号
研究认为
,
颈部生物力学的失衡是颈型颈椎病的重要
原因
[11-12]
o
静力性与动力性平衡共同维持着正常人的
状态
，
并且其在评价颈部肌肉功能方面具有效度和
信度
[19-21]
遥
斜方肌与胸锁乳突肌在颈型颈椎病发病过
颈椎力学平衡
,
长期劳损
、
风
、
寒
、
湿刺激等引起颈部
肌肉痉挛
、
缺血缺氧
,
局部肌肉粘连
、
挛缩
，
形成瘢痕
，
出现动力平衡失调
，
久之影响椎体小关节错位
、
韧带
松弛
,
最终影响到椎间盘的退变
,
从而出现静力性平
衡失调问
。
综上
，
中医理论和现代生物力学理论均认
为
“
筋骨失衡
,
以筋为先
”
是颈型颈椎病发生发展的主
要机制
，
因此
，
“
横络解结
,
调筋以治骨
”
是治疗颈椎病
的关键
。
经筋理论指导下的针刀循经筋病灶点进行
“
解结
”
网
,
不仅能
“
针刺
”
局部穴位
,
疏通经络
、
畅达经
筋气血
;
还能针对颈部经筋病灶点
,
进行切割
、
剥离
、
松解
,
以达到
“
解结
”
目的
,
针对病因
,
改善症状
,
从
而恢复颈椎生物力学平衡
，
以达到治疗颈型颈椎病的
目的
。
传统针刀是在
“
非直视
”
下进行病变部位的切割
、
剥离与疏通
，
对医师的解剖知识和操作技术要求较
高
，
但对病灶点位置
、
范围
、
性质还局限于以触诊为主
要依据
,
难以针对病灶点精准
、
彻底地松解
,
无法达到
最大的疗效和保证治疗的安全性匹呵
。
超声具有清晰
显影
、
实时动态可视化的优势
,
不仅可以动态观察针
刀的进针方向和松解程度
，
还能清晰地观察组织结
构
，
避开神经
、
血管等
，
有利于提高针刀靶点治疗的精
准性
、
有效性
，
以及此操作的安全性
，
同时
，
超声还可
以用于颈椎病的协助诊断及针刀治疗前后的客观量
化评估
[17]
，
促进针刀治疗颈型颈椎病精准可视化的
发展
。
本研究以传统针刀疗法作为对照组
,
研究结果显
示
,
两组治疗后颈部疼痛
、
颈椎生理曲度和颈椎功能
活动均优于治疗前
,
差异均有统计学意义
。
此外
,
治疗
组在减轻颈部疼痛
、
改善颈部功能和调节颈椎生理曲
度方面均优于对照组
，
差异有统计学意义
。
颈部肌肉
耐疲劳能力对维持颈椎的稳定性具有重要作用
[18]
，
因
此解决骨骼肌紧张或痉挛状态的问题
,
对颈型颈椎病
的治疗意义重大
。
肌电信号是肌肉中许多运动单元动
作电位在时间与空间上的叠加
,
当肌肉疲劳出现时均
会产生频谱左移的现象
,sEMG
的平均功率频率能够
反映神经
、
肌肉的功能状态
，
并以此评估肌肉的疲劳
程中较易受累
，
故本研究采用
sEMG
的平均功率频率
来评估患者颈部肌肉耐疲劳能力
。
研究结果显示
，
与
对照组比较
,
治疗组颈部肌肉耐疲劳能力升高
遥
综上所述
，
超声引导下的可视化针刀可显著改善
颈型颈椎病患者的颈椎活动功能
,
减轻颈部疼痛
,
提
高其肌肉的抗疲劳能力
，
从而增强颈椎的稳定性
，
其
疗效优于传统针刀疗法
,
值得临床推广
。
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CHINA
MEDICAL
HERALD
Vol.
18
No.
15
May
2021
|
183
•
工作探讨
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196
CHINA
MEDICAL HERALD
Vol.
18
No.
15
May
2021
2024年6月4日发(作者：阙鸿羲)
•
工作探讨
•
中国医药导报
2021
年
5
月第
18卷第15
期
超声可视化针刀技术治疗颈型颈椎病的临床效果
刘
洪
2
张泽升
12
张良志
2
张任攀
3
季子谦
3
刘
晶
2
修忠标
曲银
1
.
福建中医药大学附属人民医院骨伤二科
,
福建福州
350004
；
2.
福建省骨伤研究所
,
福建福州
350004
；
3
.
福建中医药大学中医学院
，
福建福州
350122
；
4.
中医骨伤及运动康复教育部重点实验室
，
福建福州
350122
［
摘要
］
目的
观察超声引导下针刀技术治疗颈型颈椎病的临床效果
。
方法
选取
2017
年
10
月一
2020
年
6
月福
建中医药大学附属人民医院颈型颈椎病患者
200
例
，
按随机数字表法将其分为治疗组和对照组
,
每组各
100
例。
治疗组采用超声引导下针刀治疗
，
对照组采用传统针刀治疗
。
两组疗程均为
2
周遥观察两组治疗前及治疗
2
周后
视觉模拟评分
(
VAS)
、
日本骨科学会量表评分
(JOA
)
变化
。
观察两组治疗前及治疗后
3
个月颈椎曲度和斜方肌及
胸锁乳突肌的表面肌电信号
(sEMG)
变化
。
结果
治疗前
，
两组
VAS
、
JOA
评分
、
颈椎曲度
、
斜方肌及胸锁乳突肌
的
sEMG
比较
，
差异无统计学意义
(P
>
0.05)
遥两组治疗
2
周后
VAS
低于治疗前
,
JOA
评分高于治疗前
，
且治疗组
VAS
低于对照组
，
JOA
评分高于对照组
,
差异均有统计学意义
(
均
P
<
0.05)
遥两组治疗
3
个月后颈椎曲度
、
斜方肌
及胸锁乳突肌的
sEMG
均高于治疗前
，
且治疗组高于对照组
,
差异均有统计学意义
(
均
P
<
0.05)
遥
结论
超声可
视化针刀技术可显著改善颈型颈椎病患者的颈部功能
,
减轻颈部疼痛
，
提高其肌肉的抗疲劳能力
，
恢复颈椎生理
曲度,其疗效优于传统针刀疗法
。
［
关键词
］
超声
；
针刀
；
颈型颈椎病
；
疗效
［中图分类号
］
R681.5
［
文献标识码
］
A
［
文章编号
］
1673-7210(2021)05(C
)
-0180-05
Effect
on
the
ultrasound
-guided
akupotomye
technique
in
the
treatment
of
cervical
spondylosis
LIU
Hong
1
2
ZHANG
Zesheng
1,
2
ZHANG
Liangzhi
1,2
ZHANG
Renpan
3
JI
Ziqian
3
LIU
Jing
1
2
XIU
Zhongbioo
12,
4
银
1
.The
Second
DeparLmenL
of
Bone
Injury,
AffiliaLed
People
'
s
Hospital
of
Fujian
University
of
Traditional
Chinese
Medicine,
Fujian
Province,
Fuzhou
350004,
China;
InsLiLuLe
of
Bone
Injury,
Fujian
Province,
Fuzhou
350004,
China;
e
of
Chinese
Medicine,
Fujian
UniversiLy
of
TradiLional
Chinese
Medicine,
Fujian
Province,
Fuzhou
350122,
China;
laboraLory
of
Chinese
Medicine
Bone
Inj
ury
and
SporLs
RehabiliLaLion,
MinisLry
of
Edu-
caLion,
Fujian
Province,
Fuzhou
350122,
China
[Abstract]
Objective
To
observe
Lhe
clinical
efficacy
of
ulLrasound-guided
akupoLomye
Lechnique
in
Lhe
LreaLmenL
of
cervical
spondylosis.
Methods
A
LoLal
of
200
paLienLs
wiLh
cervical
spondylosis
admiLLed
Lo
AffiliaLed
People
'
s
HospiLal
of
Fujian
UniversiLy
of
TradiLional
Chinese
Medicine
from
OcLober
2017
Lo
June
2020
were
selecLed.
According
Lo
ran
dom
number
Lable
meLhod,
Lhey
were
divided
inLo
LreaLmenL
group
and
conLrol
group,
wiLh
100
cases
in
each
group.
Ul-
Lrasound
-guided
akupoLomye
was
used
in
Lhe
LreaLmenL
group
and
LradiLional
akupoLomye
was
used
in
Lhe
conLrol
group.
The
LreaLmenL
course
of
boLh
groups
was
Lwo
weeks.
The
changes
of
visual
analogue
score
(VAS)
and
Japanese
OrLhopaedic
AssociaLion
(JOA)
scale
score
before
and
Lwo
weeks
afLer
LreaLmenL
were
observed.
The
changes
of
cervical
curvaLure
and
surface
elecLromyography
(sEMG)
of
Lrapezius
and
sLernocleidomasLoid
before
and
Lhree
monLhs
afLer
LreaLmenL
were
observed
in
Lhe
Lwo
groups.
Results
Before
LreaLmenL,
Lhere
were
no
significanL
differences
in
VAS,
JOA
score,
cervical
curvaLure,
Lrapezius
and
sLernocleidomasLoid
sEMG
beLween
Lhe
Lwo
groups
(
P
>
0.05).
AfLer
Lwo
weeks
of
LreaLmenL,
Lhe
VAS
of
Lhe
Lwo
groups
was
lower
Lhan
LhaL
before
LreaLmenL,
and
Lhe
JOA
score
of
Lhe
Lwo
groups
was
higher
Lhan
LhaL
before
LreaLmenL,
and
Lhe
VAS
of
Lhe
LreaLmenL
group
was
lower
Lhan
LhaL
in
Lhe
conLrol
group,
and
Lhe
JOA
score
of
Lhe
LreaLmenL
group
was
higher
Lhan
LhaL
in
Lhe
conLrol
group,
wiLh
sLaLisLical
significance
(all
P
<
0.05).
Three
monLhs
afLer
Lhe
LreaLmenL,
Lhe
cervical
curvaLure
and
Lhe
sEMG
of
Lrapezius
and
sLernocleidomasLoid
in
boLh
groups
were
higher
Lhan
Lhose
before
LreaLmenL,
and
Lhe
LreaLmenL
group
were
higher
Lhan
Lhe
conLrol
group,
wiLh
sLaLis-
Lical
significance
(all
P
<
0.05).
Conclusion
UlLrasound-guided
akupoLomye
Lechnique
can
significanLly
improve
Lhe
neck
funcLion
of
paLienLs
wiLh
cervical
spondylosis,
reduce
neck
pain,
improve
Lhe
anLi-faLigue
abiliLy
of
Lheir
muscles,
and
resLore
Lhe
physiological
curvaLure
of
cervical
［
基金项目
］
福建省卫生健康委员会中医处科研项目
(
2017F
JZYLC302)
曰国家自然科学基金面上项目
(81873315)
；
福建
spondylosis,
and
iLs
curaLive
effecL
is
beLLer
Lhan
LhaL
of
LradiLional
akupoLomye
Lherapy.
[Key
words]
UlLrasound;
AkupoLomye;
Cervical
spondy
省教育厅福建省中青年教师教育科研项目
(
JAT190253)
。
银
通讯作者
180
CHINA
MEDICAL HERALD
Vol.
18
No.
15
May
2021
losis;
CuraLive
effecL
中国医药导报
2021
年
5
月第
18
卷第
15
期
颈型颈椎病又称为软组织型颈椎病
,
是颈椎病早
中期常见的类型
,
临床以颈部疼痛
、
酸胀
、
沉重等不适
感为主要特征
。
随着生活方式的改变
，
本病的发病呈
现上升和年轻化趋势叫目前针刀治疗颈型颈椎病在
临床已广泛应用
，
并取得了一定效果
，
但是传统针刀
操作是在
“
非直视
”
状态下进行的
，
难以针对病灶点精
准地彻底松解
，
且术中容易损伤正常组织
，
严重影响
了其有效性和安全性
，
而肌骨超声能够清晰地显示肌
肉
、
肌腱及韧带等各部分结构
，
并以此来确定病变范
围
、
类型和程度
［
2
］
。
本课题组在前期文献梳理中基于经
筋理论阐明了颈型颈椎病
“
横络痹阻
、
气血失和
、
经筋
力学失衡
”
的病机特点及
“
针刺调气血
、
解结调平衡
”
的治疗思想
,
并创立针刀
“
解结法
”
日
。
基于此
，
本研究
运用超声可视化技术对病灶点进行精确定位后
，
再行
针刀靶点精确
“
解结法
”
,
并与传统针刀治疗比较
。
现
报道如下
：
1
资料与方法
1.1
一般资料
本研究为随机对照试验
，
选取
2017
年
10
月
一
2020
年
6
月福建中医药大学附属人民医院就诊的颈
型颈椎病患者
200
例
，
按照随机数字表法将其分为治
疗组和对照组
，
每组各
100
例
。
两组一般资料比较
，
差
异无统计学意义
（
P
〉
0.05
）
，
具有可比性
。
见表
1
遥
本
研究经福建中医药大学附属人民医院医学伦理委员
会审核通过
。
表
1
两组一般资料比较
组别
例数-
性
别
（
例
)
年龄
病程
男
女
（
岁
,
x±s
）
（
月
,
x±s
）
治疗组
100
42
58
37.30±7.95
12.61±5.68
对照组
100
39
61
35.19±9.61
13.05±6.41
x
2
/
t
值
0.187
1.692
0.514
P
值
0.666
0.092
0.608
1.2
诊断标准
符合中国康复医学会制订的颈型颈椎病的诊断
标准
:①
颈项强直
、
疼痛
，
可有整个肩背疼痛发僵
，
不
能作点头
、
仰头及转头活动
,
呈斜颈姿势
。
需要转颈
时
，
躯干必须同时转动
，
可伴有头晕的症状
;
②
少数出
现反射性肩臂手疼痛
、
胀麻
,
咳嗽或喷嚏时症状不加
重
;
③
临床检查示急性期颈椎活动绝对受限
,
颈椎旁
肌
、
卩〜
椎旁
、
斜方肌
、
胸锁乳头肌
、
冈上肌或冈下肌
有压痛
。
有反复落枕病史
，
影像学检查可正常或仅有
生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄
，
少有骨赘形成
。
1.3
纳入标准
①
符合上述诊断标准
;②
年龄
18
〜
60
岁
；
③
自愿
接受分组
,
理解并签署知情同意书
。
-工作探讨
-
1.4
排除标准
①
有颈部外伤史
，
或伴有椎体或椎管内肿瘤
、
结
核及严重骨质疏松
;②
妊娠
、
哺乳期妇女及伴有精神
病
;
③
有明显针刺恐惧症
;
④
伴有严重的心
、
脑
、
肾及
消化系统等疾病
;⑤
已接受其他有关治疗
，
可能影响
本研究的指标观察
。
1.5
方法
1.5.1
治疗组予以超声下引导针刀松解治疗
,
选择彩
色多普勒超声诊断仪
（
DIMENSIONAL
Antares,LOGIQ-
E9
）
,
探头频率为
9
耀
14
mHz
。
具体操作方法
:
患者取适
宜体位
，
暴露治疗部位后在两侧天柱次
（
在颈部
,
当寰
枢椎旁
，
斜方肌
、
颈夹肌隆起处
）、
完骨次
（
在头部
，
当
耳后乳突下缘处
）
;C
2
、
C
5
〜
C
?
棘突
（
在颈部
,
当第
2
、
5
、
6
、
7
颈椎棘突顶端处
）
；
两侧肩井次
（
在背部
,
当肩胛
内上角处
）
、
巨骨次
（
肩前部
，
当肩锁关节处
）
处常规消
毒并涂抹适量无菌耦合剂
，
采取平面内入路
，
选取
4
号
I
型针刀
（
北京华夏针刀医疗器械生产
）
自穿刺点刺
入
，
针体与超声束平行
,
超声下实时调整针刀
,
使针刀
在滑膜增生肥厚处
、
肌纤维排列紊乱
、
增生
、
肥厚处
,
腱端骨面毛糙
、
不连续处进行先纵行后横行松解剥
离
。
见图
1
〜
2
。
每周治疗
1
次
，
连续治疗
2
周
。
图
1
超声引导下针刀治疗
图
2
超声引导下针刀治疗图像
（
箭头示针刀
）
1.5.2
对照组参照中国针灸学会针刀专业委员会制订
的
《
针刀医学临床诊疗与操作规范
》
［
5
］
。
定点
、
体位
、
刀
CHINA
MEDICAL
HERALD
Vol.
18
No.
15
May
2021
|
l81
•
工作探讨
•
具
、
针刀操作基本同治疗组
，
区别在于
“
非直视
”
下进
行操作
。
每周治疗
1
次
，
连续治疗
2
周
。
1.6
观察指标
1.6.1
疼痛评估采用视觉模拟评分法问
（
visual
analogi-
cal,VAS
）
评估患者疼痛程度
。
具体方法为在白纸上画
一条长
10
cm
的直线
，
两端分别以
“
0
”
和
T0
”
计数
，
代
表无痛和剧痛
，
患者根据自己所感受的疼痛程度
，在
直线上某一点作一记号
，
以表示疼痛的强度
，
从起点
至记号处的距离长度即为疼痛程度
。
1.6.2
颈椎功能评估采用日本骨科学会
〔
々
Japanese
Or
thopedic
Association
，
JOA
）
评分量表对运动功能
（
8
分
）
，
主观感觉
（
6
分
）
和生活能力
（
3
分
）
进行评估
,
总分为
17
分
，
分数越高表明患者颈椎功能越趋近正常
，
反之
则越差
。
1.6.3
颈椎曲度评估参照
Borden
氏法闻对颈椎曲度进
行测量
:
在颈椎中立位侧位
X
线片上
,
C
2
齿状突后上
缘到
C
7
椎体后下缘画一直线记为A
线
，
沿颈椎椎体
后缘画一连线并拟合成一平滑的曲线记为
B
线
，
C
4
椎体后缘中点到
A
线的垂直距离为
A
、
B
两线最宽处
的距离
，
即颈椎曲度
，
测量精度为
0.01
mm
。
1
.6.4
颈肌表面肌电信号
（
surface
electromyography
，
sEMG
）
［
9
］
运用肌电采集系统
,
采集患者两侧斜方肌
（
取
C
7
棘突与肩峰的中点
）
和胸锁乳突肌
（
取乳突与其胸
骨头连线中下
1/3
处
）
等长收缩状态下表面肌电功率
谱的中位频率值来评价肌肉耐疲劳能力
遥
两侧肌肉
sEMG
测量结果取平均值
。
在治疗前和治疗
2
周后分别进行
VAS
、
JOA
评分
的评定
;
治疗前和治疗后
3
个月进行颈椎曲度斜方肌
及胸锁乳突肌的
sEMG
评定
。
1.7
统计学方法
采用SPSS
21.0
对所得数据进行统计学分析
，
计
量资料采用均数
士
标准差
（
S±s
）
表示
,
组间比较采用
t
检验
，
计数资料采用例数表示
，
组间比较采用
字
2
检
验
。
以
P
<0.05
为差异有统计学意义
。
2
结果
2.1
两组治疗前后
VAS
比较
两组治疗前
VAS
比较
，
差异无统计学意义
（
P
>
0.05
）
遥
两组治疗
2
周后
VAS
均低于治疗前
，
且治疗组低
于对照组
,
差异均有统计学意义
（
均P
<
0.05
）
。
见表
2
遥
表
2
两组治疗前后
VAS
比较
（
分，社
s
）
组别例数
治疗前
治疗
2
周后
t
值
P
值
治疗组
100
4.89±1.49
2.14±0.99
15.372
<
0.001
对照组
100
4.73±1.44
2.56±1.05
12.176
<
0.001
t
值
0.772
2.910
P
值
0.441
0.004
注
:
VAS
：
视觉模拟评分
CHINA
MEDICAL HERALD
Vol.
18
No.
15
May
2021
中国医药导报
2021
年
5
月第
18卷第15
期
2.2
两组治疗前后
JOA
评分比较
两组治疗前
JOA
评分比较
，
差异无统计学意义
（
P
>
0.05
）
。
两组治疗
2
周后
JOA
评分均高于治疗前
,
且治疗组高于对照组
，
差异均有统计学意义
（
均
P
<
0.05
）
。
见表
3
。
表
3
两组治疗前后
JOA
评分比较
（
分
,
x±s
）
组别
例数
治疗前
治疗
2
周后
t
值
P
值
治疗组
100
10.78±1.21
15.67±1.16
29.173
<
0.001
对照组
100
10.49±1.17
14.39±1.33
22.017
<
0.001
t
值
1.724
7.253
P
值
0.086
<
0.001
注
:
JOA
：
日本骨科学会
2.3
两组治疗前后颈椎曲度比较
两组治疗前颈椎曲度比较
，
差异无统计学意义
（
P
>
0.05
）
。
两组治疗后
3
个月颈椎曲度均高于治疗前
，
且
治疗组高于对照组
,
差异均有统计学意义
（
均
P
<0.05
）
。
见表
4
。
表
4
两组治疗前后颈椎曲度比较
（
mm,
X±s
）
组别
例数
治疗前
治疗
3
个月后
t
值
P
值
治疗组
100
5.18±3.76
7.23±3.04
4.224
<
0.001
对照组
100
4.80±3.83
6.19±2.96
2.872
0.005
t
值
0.708
2.451
P
值
0.480
0.015
2.4
两组治疗前与治疗后
3
个月斜方肌及胸锁乳突肌
的
sEMG
比较
两组治疗前斜方肌及胸锁乳突肌的
sEMG
比较
,
差异无统计学意义
（
P
>
0.05
）
。
两组治疗
3
个月后斜
方肌及胸锁乳突肌的
sEMG
均高于治疗前
，
且治疗组
高于对照组
,
差异均有统计学意义
（
均
P
<0.05
）
。
见
表
5
。
3
讨论
颈型颈椎病在中医学中无确切对应的病名
，
就其
临床表现特点而言
，
属于
“
经筋病
”
范畴
。《
素问•痿论
》
中有
“
宗筋主束骨而利关节也
”
,
筋为颈部活动的原动
力
，
骨为颈部的支架
,
经筋系统通过对骨骼的约束附
在其上收缩与弛张
,
从而产生屈伸和旋转运动㈣
。
《
证
治准绳
》
云
:
“
颈项强急之证
,
多由邪客二阳经也
，
寒搏
则筋急
，
风搏则筋弛
。
”
《
医宗金鉴•正骨心法要旨
》
曰
：
“
若脊筋陇起
,
骨缝必错
，
则成伛偻之
。
”
这导致颈
部经筋气血失和
，
力平衡失调
。
《
灵枢
•
刺节真邪
》
曰
：
“
一经上实下虚而不通者
,
此必有横络盛加于大经之
上
,
令之不通
,
视而泻之
，
此所谓解结也
。
”
指明
“
横络
”
为基本病理产物
,
“
解结
”
是关键治则
。
现代生物力学
中国医药导报
2021
年
5
月第
18
卷第
15
期
表
5
两组治疗前与治疗后
3
个月斜方肌及胸锁乳突肌的
sEMG
比较
(滋
V,
x
土
s
)
•
工作探讨
窑
胸锁乳突肌
sEMG
P
值
组别
治疗组
对照组
t
值
例数
100
100
斜方肌
sEMG
治疗前
15.34±2.63
16.11±3.66
1.707
治疗
3
个月后
21.19±2.59
19.08±3.42
t
值
治疗前
7.34±1.10
7.61±1.60
治疗后
3
个月
10.46±1.37
t
值
P
值
15.848
约
0.001
约
0.001
17.758
8.174
约
0.001
约
0.001
5.929
9.71±2.01
3.083
4.918
1.391
0.166
P
值
0.089
约
0.0010.002
注
:
sEMG
:
表面肌电信号
研究认为
,
颈部生物力学的失衡是颈型颈椎病的重要
原因
[11-12]
o
静力性与动力性平衡共同维持着正常人的
状态
，
并且其在评价颈部肌肉功能方面具有效度和
信度
[19-21]
遥
斜方肌与胸锁乳突肌在颈型颈椎病发病过
颈椎力学平衡
,
长期劳损
、
风
、
寒
、
湿刺激等引起颈部
肌肉痉挛
、
缺血缺氧
,
局部肌肉粘连
、
挛缩
，
形成瘢痕
，
出现动力平衡失调
，
久之影响椎体小关节错位
、
韧带
松弛
,
最终影响到椎间盘的退变
,
从而出现静力性平
衡失调问
。
综上
，
中医理论和现代生物力学理论均认
为
“
筋骨失衡
,
以筋为先
”
是颈型颈椎病发生发展的主
要机制
，
因此
，
“
横络解结
,
调筋以治骨
”
是治疗颈椎病
的关键
。
经筋理论指导下的针刀循经筋病灶点进行
“
解结
”
网
,
不仅能
“
针刺
”
局部穴位
,
疏通经络
、
畅达经
筋气血
;
还能针对颈部经筋病灶点
,
进行切割
、
剥离
、
松解
,
以达到
“
解结
”
目的
,
针对病因
,
改善症状
,
从
而恢复颈椎生物力学平衡
，
以达到治疗颈型颈椎病的
目的
。
传统针刀是在
“
非直视
”
下进行病变部位的切割
、
剥离与疏通
，
对医师的解剖知识和操作技术要求较
高
，
但对病灶点位置
、
范围
、
性质还局限于以触诊为主
要依据
,
难以针对病灶点精准
、
彻底地松解
,
无法达到
最大的疗效和保证治疗的安全性匹呵
。
超声具有清晰
显影
、
实时动态可视化的优势
,
不仅可以动态观察针
刀的进针方向和松解程度
，
还能清晰地观察组织结
构
，
避开神经
、
血管等
，
有利于提高针刀靶点治疗的精
准性
、
有效性
，
以及此操作的安全性
，
同时
，
超声还可
以用于颈椎病的协助诊断及针刀治疗前后的客观量
化评估
[17]
，
促进针刀治疗颈型颈椎病精准可视化的
发展
。
本研究以传统针刀疗法作为对照组
,
研究结果显
示
,
两组治疗后颈部疼痛
、
颈椎生理曲度和颈椎功能
活动均优于治疗前
,
差异均有统计学意义
。
此外
,
治疗
组在减轻颈部疼痛
、
改善颈部功能和调节颈椎生理曲
度方面均优于对照组
，
差异有统计学意义
。
颈部肌肉
耐疲劳能力对维持颈椎的稳定性具有重要作用
[18]
，
因
此解决骨骼肌紧张或痉挛状态的问题
,
对颈型颈椎病
的治疗意义重大
。
肌电信号是肌肉中许多运动单元动
作电位在时间与空间上的叠加
,
当肌肉疲劳出现时均
会产生频谱左移的现象
,sEMG
的平均功率频率能够
反映神经
、
肌肉的功能状态
，
并以此评估肌肉的疲劳
程中较易受累
，
故本研究采用
sEMG
的平均功率频率
来评估患者颈部肌肉耐疲劳能力
。
研究结果显示
，
与
对照组比较
,
治疗组颈部肌肉耐疲劳能力升高
遥
综上所述
，
超声引导下的可视化针刀可显著改善
颈型颈椎病患者的颈椎活动功能
,
减轻颈部疼痛
,
提
高其肌肉的抗疲劳能力
，
从而增强颈椎的稳定性
，
其
疗效优于传统针刀疗法
,
值得临床推广
。
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Y
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Tian
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