2024年5月25日发(作者：笪鸾)
老年血液透析患者心血管并发症的护理
1 临床资料
1.1 一般资料：本组67例，男43例，女24例，年龄65～
88岁，平均72.8岁，透析时间：3 个月～6年半。原发病：慢
性肾炎29例、糖尿病肾病26例、高血压肾病11例、多囊肾1
例。
1.2 方法与结果：采用瑞典GAMBRO_AK100、AK100U、95U血
透机，碳酸氢盐透析液，4～5h ／ 次，2～3次／周。本组67
例患者共血透2626例次，出现717例次心血管并发症，其中低
血压3 76例次，高血压178例次，心律失常87例次，心力衰竭
76例次。通过对HD过程中的心血管并 发症进行积极治疗和护
理，效果满意。没有患者死于心血管并发症。
2 主要并发症特点及护理对策
2.1 低血压：患者在HD过程中平均动脉压较透析前下降
30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg 以下，伴随出现打哈欠、冷
汗、主诉头晕、眼花、恶心、呕吐、腓肠肌痛性痉挛、胸闷等症
状诊断为透析低血压［３］。HD过程为老年患者低血压发生率
较年轻人高，耐受性差 ，危害性大。部分病人发生低血压时没
有明显的自觉症状，容易引起疏忽。本组发生无症状 性低血压
患者78例次，3例患者血压下降至0。有16例次在发生低血压
的同时合并心律失常发 作，6例次合并发生心力衰竭。护理对
策：加强HD过程中的巡护，密切观察患者的神志、心 率、心律、
脉搏、肤色、活动和血压波动变化及临床表现，经常询问患者的
自我感觉，每15 ～30min监测记录一次；精确计算超滤量，特
别注意患者服饰重量的变化；泵速开始60ml/mi n，根据患者血
压变化及机体反应，逐渐增至150～260ml／min;进行平稳、恒
定的超滤；当 患者出现低血压先兆症状时，立即测血压给予降
低跨膜压，减少或停止超滤，快速静脉输入 生理盐水100～
300ml，置于Trendelenberg体位，面罩吸氧3～5升／分。合并
心律失常及心 力衰竭者根据医嘱准确及时应用抗心律失常及强
心药。经上述处理5～10min血压恢复正常， 症状缓解，有4例
因效果不佳，提前终止血透。
2.2 高血压：老年血透患者往往伴有原发性高血压、冠心病
等心血管疾病，透析过程中出 现高血压往往变化迅速，头痛难
忍，难以处理的特点。护理对策：对原有高血压患者，透析 前
控制血压≤150/90mmHg左右，限制钠盐的摄入，无尿患者钠盐
摄入量为1～2g/d，及时调 整好透析剂量及理想的干体重，保
证透析充分性。透析中出现高血压，遵医嘱给予舌下含服 心痛
定或静脉滴注硝酸甘油，同时给予精神安慰，配合用随身听聆听
轻松、舒缓的音乐，达 到降压目的。
2.3 心律失常：老年患者常伴有左室肥厚及缺血性心脏病，
部分有心肌的钙化，对血中离 子的变化敏感，易诱发心律失常
［２］。以心悸、胸闷为临床特征，以室早和房颤多 见，多数
与血钾的变化有关。护理对策：老年患者进行血透时须持续观察
心电监护和血钾变 化，吸氧3升／分预防心律失常发生。频发
室性早搏按医嘱合理应用抗心律失常药物，减慢 血流，寻求原
因，及时纠正发生的低血压及电介质紊乱，必要时转复治疗。
2.4 心力衰竭：血透能消除患者体内的水钠潴留，纠正代谢
性酸中毒，减少尿毒素，是治 疗心力衰竭的有效措施。但老年
患者往往有动脉硬化、器质性心脏病、严重高血压、贫血、 营
养不良等病变易诱发心力衰竭，表现大汗、心前区压迫感，胸闷、
气闭，端坐呼吸等症。 护理对策：积极防治各种诱因，透析前
控制好高血压，常规使用重组人红细胞生成素3000IU ，2～3次
／周，维持理想的血红蛋白水平，以达到改善贫血，改善营养不
良，改善心功能减 少心力衰竭的发生。一旦发生心力衰竭，立
即给吸氧、应用扩血管药物、小剂量使用强心甙 。高血容量者，
改用单纯超滤。
2.5 其他护理对策：
2.5.1 健康指导：把预防HD中各种并发症知识，血透注意
事项、饮食与心血管并发症的 关系，做成多媒体，结合幻灯、
录像，对病人―家属进行健康指导，每月1次，1～1.5小 时/
次。利用透析时间结合卡片书面材料进行床旁健康教育加深印
象。鼓励进食生物效价高 的 蛋白质(牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼)，
每周2次HD者，蛋白摄入保证量为1.0～1.2g/(kg•d)，
每周三次HD者，摄入量为1.2～1.5／g(kg•d)。组织肾
友会，让患者和家属参加，每月1 次 ，每次1h～2h。请长期透
析5年以上患者与新开始透析病人进行自行交流，树立生存的自
信 心。因为相当一部分HD患者将控制液体摄入视为其HD生活
中最艰难的部分［４］。通 过健康教育相互交流学习，使患者
掌握透析心血管并发症预防知识，消除对控制液体摄入这 一难
点的畏惧心理。严格控制好血透间期体重，减少心血管并发症的
发生，提高生活质量。
2.5.2 指导合理用药。本组60例原有不同程度的高血压，
血压控制的好坏，直接影响着 患者的生存质量。让患者明白长
期、合理服用降压药重要性及间断服药的危害，将血压控制 在
≤150/90mmHg左右，自备血压计1只，测血压(不要在建瘘肢体
上测量)3次／天，并作好记 录，掌握血压的动态变化，按时、
准确服药，记录药物不良反应，及时调整达最佳治疗方案 ，正
确合理针对性应用降压药物。
2.5.3 指导充分透析。维持性HD患者必须采取间歇性重复
透析，每周2～3次，以减少水 份和代谢产物在体内过多的潴留，
从而减少透析中的心血管并发症。患者应严格按医嘱规律 透析，
根据病情随时调整透析剂量，达到充分透析。
2024年5月25日发(作者：笪鸾)
老年血液透析患者心血管并发症的护理
1 临床资料
1.1 一般资料：本组67例，男43例，女24例，年龄65～
88岁，平均72.8岁，透析时间：3 个月～6年半。原发病：慢
性肾炎29例、糖尿病肾病26例、高血压肾病11例、多囊肾1
例。
1.2 方法与结果：采用瑞典GAMBRO_AK100、AK100U、95U血
透机，碳酸氢盐透析液，4～5h ／ 次，2～3次／周。本组67
例患者共血透2626例次，出现717例次心血管并发症，其中低
血压3 76例次，高血压178例次，心律失常87例次，心力衰竭
76例次。通过对HD过程中的心血管并 发症进行积极治疗和护
理，效果满意。没有患者死于心血管并发症。
2 主要并发症特点及护理对策
2.1 低血压：患者在HD过程中平均动脉压较透析前下降
30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg 以下，伴随出现打哈欠、冷
汗、主诉头晕、眼花、恶心、呕吐、腓肠肌痛性痉挛、胸闷等症
状诊断为透析低血压［３］。HD过程为老年患者低血压发生率
较年轻人高，耐受性差 ，危害性大。部分病人发生低血压时没
有明显的自觉症状，容易引起疏忽。本组发生无症状 性低血压
患者78例次，3例患者血压下降至0。有16例次在发生低血压
的同时合并心律失常发 作，6例次合并发生心力衰竭。护理对
策：加强HD过程中的巡护，密切观察患者的神志、心 率、心律、
脉搏、肤色、活动和血压波动变化及临床表现，经常询问患者的
自我感觉，每15 ～30min监测记录一次；精确计算超滤量，特
别注意患者服饰重量的变化；泵速开始60ml/mi n，根据患者血
压变化及机体反应，逐渐增至150～260ml／min;进行平稳、恒
定的超滤；当 患者出现低血压先兆症状时，立即测血压给予降
低跨膜压，减少或停止超滤，快速静脉输入 生理盐水100～
300ml，置于Trendelenberg体位，面罩吸氧3～5升／分。合并
心律失常及心 力衰竭者根据医嘱准确及时应用抗心律失常及强
心药。经上述处理5～10min血压恢复正常， 症状缓解，有4例
因效果不佳，提前终止血透。
2.2 高血压：老年血透患者往往伴有原发性高血压、冠心病
等心血管疾病，透析过程中出 现高血压往往变化迅速，头痛难
忍，难以处理的特点。护理对策：对原有高血压患者，透析 前
控制血压≤150/90mmHg左右，限制钠盐的摄入，无尿患者钠盐
摄入量为1～2g/d，及时调 整好透析剂量及理想的干体重，保
证透析充分性。透析中出现高血压，遵医嘱给予舌下含服 心痛
定或静脉滴注硝酸甘油，同时给予精神安慰，配合用随身听聆听
轻松、舒缓的音乐，达 到降压目的。
2.3 心律失常：老年患者常伴有左室肥厚及缺血性心脏病，
部分有心肌的钙化，对血中离 子的变化敏感，易诱发心律失常
［２］。以心悸、胸闷为临床特征，以室早和房颤多 见，多数
与血钾的变化有关。护理对策：老年患者进行血透时须持续观察
心电监护和血钾变 化，吸氧3升／分预防心律失常发生。频发
室性早搏按医嘱合理应用抗心律失常药物，减慢 血流，寻求原
因，及时纠正发生的低血压及电介质紊乱，必要时转复治疗。
2.4 心力衰竭：血透能消除患者体内的水钠潴留，纠正代谢
性酸中毒，减少尿毒素，是治 疗心力衰竭的有效措施。但老年
患者往往有动脉硬化、器质性心脏病、严重高血压、贫血、 营
养不良等病变易诱发心力衰竭，表现大汗、心前区压迫感，胸闷、
气闭，端坐呼吸等症。 护理对策：积极防治各种诱因，透析前
控制好高血压，常规使用重组人红细胞生成素3000IU ，2～3次
／周，维持理想的血红蛋白水平，以达到改善贫血，改善营养不
良，改善心功能减 少心力衰竭的发生。一旦发生心力衰竭，立
即给吸氧、应用扩血管药物、小剂量使用强心甙 。高血容量者，
改用单纯超滤。
2.5 其他护理对策：
2.5.1 健康指导：把预防HD中各种并发症知识，血透注意
事项、饮食与心血管并发症的 关系，做成多媒体，结合幻灯、
录像，对病人―家属进行健康指导，每月1次，1～1.5小 时/
次。利用透析时间结合卡片书面材料进行床旁健康教育加深印
象。鼓励进食生物效价高 的 蛋白质(牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼)，
每周2次HD者，蛋白摄入保证量为1.0～1.2g/(kg•d)，
每周三次HD者，摄入量为1.2～1.5／g(kg•d)。组织肾
友会，让患者和家属参加，每月1 次 ，每次1h～2h。请长期透
析5年以上患者与新开始透析病人进行自行交流，树立生存的自
信 心。因为相当一部分HD患者将控制液体摄入视为其HD生活
中最艰难的部分［４］。通 过健康教育相互交流学习，使患者
掌握透析心血管并发症预防知识，消除对控制液体摄入这 一难
点的畏惧心理。严格控制好血透间期体重，减少心血管并发症的
发生，提高生活质量。
2.5.2 指导合理用药。本组60例原有不同程度的高血压，
血压控制的好坏，直接影响着 患者的生存质量。让患者明白长
期、合理服用降压药重要性及间断服药的危害，将血压控制 在
≤150/90mmHg左右，自备血压计1只，测血压(不要在建瘘肢体
上测量)3次／天，并作好记 录，掌握血压的动态变化，按时、
准确服药，记录药物不良反应，及时调整达最佳治疗方案 ，正
确合理针对性应用降压药物。
2.5.3 指导充分透析。维持性HD患者必须采取间歇性重复
透析，每周2～3次，以减少水 份和代谢产物在体内过多的潴留，
从而减少透析中的心血管并发症。患者应严格按医嘱规律 透析，
根据病情随时调整透析剂量，达到充分透析。