2024年5月27日发(作者：侍静枫)
维普资讯
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３１４・ ｃｈｉｎ ＪＥ喇Ｂａｓｅｄ Ｐｅ曲”ＪｕＩｙ ２００８，ｖｏＩ ３，Ｎｏ ４ ■
・
循证病例讨论・
文章编号：１６７３－５５０１（２００８）０４４）３１４－０４
新生儿呼吸窘迫综合征呼吸治疗的选择
张志群朱建幸
３将临床问题转化为可回答的形式 近年来，肺表面活性物质（ＰＳ）以及机械通气广泛应用
于新生儿呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ）患儿的治疗。临床医生对 为便于检索，按照患者或问题（Ｐａｔｉｅｎｔ ｏｒ ｐｒｏｂｌｅｍ）、干
ＰＳ治疗的有效性已有共识，但对Ｐｓ的使用方式及与呼吸
机联合治疗的选择颇有争议。因此，寻找高质量的证据来
评价ＲＤＳ患儿ＰＳ以及机械通气治疗，选择最佳的证据应
用于临床非常有意义。
１病例
患儿，Ｇ Ｐ ，胎龄３１周。因“胎膜早破５ ｈ自然分娩”
收入上海交通大学附属新华医院新生儿科，分娩前给予地
塞米松促胎肺成熟，出生体重１ ６４５ ｇ，羊水清、脐带及胎盘
未见异常，１ ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分７分（肌张力、皮肤及呼吸各扣
１分），仰卧位气管插管内缓慢地注入ＰＳ（固尔苏）预防肺
透明膜病，注射完毕未行球囊加压，５ ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分８分
（肌张力、皮肤各扣１分），３０ ｍｉｎ后患儿呼气呻吟、口周微
绀遂转入ＮＩＣＵ。
人院查体：气促，呼吸８２・ｍｉｎ～，口周微绀，轻度吸气
性三凹症，双肺呼吸音轻，可闻及细湿哕音，心腹检查未见
异常，肌张力略低，经皮测氧饱和度在６０％～６５％（未吸氧
下）。鼻塞持续气道正压（ｎＣＰＡＰ）辅助通气下吸人氧浓度
（ＦＩＯ２）０．５５、呼气末正压（ＰＥＥＰ）６ ｃｍＨ２Ｏ（１ ｃｍＨ２Ｏ＝
０．０９８ ｋＰａ），血气分析（毛细血管）：ｐＨ ７．１６，ＰＯ２ ４８ ｍｍＨｇ
（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ），ＰｅＯ２ ６１ ｍｍＨｇ，ＨＣＯ３ １９．２
ｍｍｏｌ・Ｌ～，ＢＥ一７．４ ｍｍｏｌ・Ｌ～，经皮测氧饱和度由６５％
升至８５％左右，以后渐下降至７０％左右。ｘ线胸片示：支气
管充气征象，右肺通气过度，左肺肺野透亮度低通气差。
２临床问题
①刚分娩的早产儿经气管导管插入注入Ｐｓ预防ＲＤＳ
的指征以及ＰＳ的使用方法？众所周知，动物提取的ＰＳ（天
然Ｐｓ）价格昂贵，从成本与临床效应看，人工合成的ＰＳ是
否可代替天然ＰＳ？②经Ｐｓ预防治疗后仍有气急、发绀等
表现，且Ｘ线胸片提示支气管充气征象，右肺通气过度，左
肺肺野透亮度低通气差，该选择何种模式的机械通气支持
治疗？
作者单位上海交通大学附属新华医院新生儿科上海，２０００９２
通讯作者朱建幸，Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｘｚｈｕ＠２６５．ｃｏｎ
预措施（Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ）、对照干预措施（Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ
ｉｎｔｅｖｒｅｎｔｉｏｎ）及结局指标（Ｏｕｔｃｏｍｅ）原则（ＰＩＣＯ），将问题转
化为可回答的形式：①Ｐｓ预防早产儿ＲＤＳ的指征以及哪
种Ｐｓ的使用方法疗效最好？②人工合成的ＰＳ相比天然
Ｐｓ，何者疗效更好且不良反应更小？③经Ｐｓ预防治疗后
仍有ＲＤＳ表现，选择何种模式的机械通气支持治疗效果更
优且不良反应更小？
４证据检索
４．１ 数据库ＰｕｂＭｅｄ（１９９３至２００８年）、ｔｒｉｐｄａｔａｂａｓｅ
（１９９３至２００８年）和Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｌｉｂ（２００８第２期）等ＥＢＭ
的三级文献数据库。
４．２检索策略使用美国国立医学图书馆编辑的最新版
（，Ｉｎｄｅｘ Ｍｅｄｉｃｕｓ＞＞医学主题词表（ＭｓＳＨ）进行主题词检索，检
索词：ｐｒｅｔｅｒｍ ｉｎｆａｎｔ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，
ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓｕｒｆａｃｔａｎｔ，ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉｌａ，
ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｏｒ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ、ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｒ
ｍｅｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ，并组成不同检索式进行检索。
４．３文献纳入标准早产儿ＲＤＳ预防和（或）治疗的临床
指南、系统评价、Ｍｅｔａ分析、ＲＣＴ和队列研究。纳入ＲＣＴ研
究的方法学评价使用Ｊａｄａｄ制定的标准进行评价…，１～２
分的试验为低质量文献，～５分为高质量文献，本研究仅纳
入高质量文献。此外，随机分配序列的隐藏采用Ｃｏｅｈｒａｎｅ
手册上的方法测量 Ｊ。
５检索结果
共检索到有关早产儿ＲＤＳ治疗和（或）预防的文献６８
篇，通过阅读标题和摘要，其中的３７篇因属重复出现、不属
于临床研究或其研究目的与本临床问题无关而被排除。余
下３１篇以英文发表的文献获取全文进一步评价，其中，１０
篇ＲＣＴ研究因Ｊａｄａｄ评分＜３分而被排除，纳入的２１篇文
献包括：临床指南３篇 。 、系统评价或Ｍｅｔａ分析ｌ０
篇 、ＲＣＴ研究７篇 、队列研究１篇 ’ 符合纳入标
准。
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2024年5月27日发(作者：侍静枫)
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３１４・ ｃｈｉｎ ＪＥ喇Ｂａｓｅｄ Ｐｅ曲”ＪｕＩｙ ２００８，ｖｏＩ ３，Ｎｏ ４ ■
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循证病例讨论・
文章编号：１６７３－５５０１（２００８）０４４）３１４－０４
新生儿呼吸窘迫综合征呼吸治疗的选择
张志群朱建幸
３将临床问题转化为可回答的形式 近年来，肺表面活性物质（ＰＳ）以及机械通气广泛应用
于新生儿呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ）患儿的治疗。临床医生对 为便于检索，按照患者或问题（Ｐａｔｉｅｎｔ ｏｒ ｐｒｏｂｌｅｍ）、干
ＰＳ治疗的有效性已有共识，但对Ｐｓ的使用方式及与呼吸
机联合治疗的选择颇有争议。因此，寻找高质量的证据来
评价ＲＤＳ患儿ＰＳ以及机械通气治疗，选择最佳的证据应
用于临床非常有意义。
１病例
患儿，Ｇ Ｐ ，胎龄３１周。因“胎膜早破５ ｈ自然分娩”
收入上海交通大学附属新华医院新生儿科，分娩前给予地
塞米松促胎肺成熟，出生体重１ ６４５ ｇ，羊水清、脐带及胎盘
未见异常，１ ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分７分（肌张力、皮肤及呼吸各扣
１分），仰卧位气管插管内缓慢地注入ＰＳ（固尔苏）预防肺
透明膜病，注射完毕未行球囊加压，５ ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分８分
（肌张力、皮肤各扣１分），３０ ｍｉｎ后患儿呼气呻吟、口周微
绀遂转入ＮＩＣＵ。
人院查体：气促，呼吸８２・ｍｉｎ～，口周微绀，轻度吸气
性三凹症，双肺呼吸音轻，可闻及细湿哕音，心腹检查未见
异常，肌张力略低，经皮测氧饱和度在６０％～６５％（未吸氧
下）。鼻塞持续气道正压（ｎＣＰＡＰ）辅助通气下吸人氧浓度
（ＦＩＯ２）０．５５、呼气末正压（ＰＥＥＰ）６ ｃｍＨ２Ｏ（１ ｃｍＨ２Ｏ＝
０．０９８ ｋＰａ），血气分析（毛细血管）：ｐＨ ７．１６，ＰＯ２ ４８ ｍｍＨｇ
（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ），ＰｅＯ２ ６１ ｍｍＨｇ，ＨＣＯ３ １９．２
ｍｍｏｌ・Ｌ～，ＢＥ一７．４ ｍｍｏｌ・Ｌ～，经皮测氧饱和度由６５％
升至８５％左右，以后渐下降至７０％左右。ｘ线胸片示：支气
管充气征象，右肺通气过度，左肺肺野透亮度低通气差。
２临床问题
①刚分娩的早产儿经气管导管插入注入Ｐｓ预防ＲＤＳ
的指征以及ＰＳ的使用方法？众所周知，动物提取的ＰＳ（天
然Ｐｓ）价格昂贵，从成本与临床效应看，人工合成的ＰＳ是
否可代替天然ＰＳ？②经Ｐｓ预防治疗后仍有气急、发绀等
表现，且Ｘ线胸片提示支气管充气征象，右肺通气过度，左
肺肺野透亮度低通气差，该选择何种模式的机械通气支持
治疗？
作者单位上海交通大学附属新华医院新生儿科上海，２０００９２
通讯作者朱建幸，Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｘｚｈｕ＠２６５．ｃｏｎ
预措施（Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ）、对照干预措施（Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ
ｉｎｔｅｖｒｅｎｔｉｏｎ）及结局指标（Ｏｕｔｃｏｍｅ）原则（ＰＩＣＯ），将问题转
化为可回答的形式：①Ｐｓ预防早产儿ＲＤＳ的指征以及哪
种Ｐｓ的使用方法疗效最好？②人工合成的ＰＳ相比天然
Ｐｓ，何者疗效更好且不良反应更小？③经Ｐｓ预防治疗后
仍有ＲＤＳ表现，选择何种模式的机械通气支持治疗效果更
优且不良反应更小？
４证据检索
４．１ 数据库ＰｕｂＭｅｄ（１９９３至２００８年）、ｔｒｉｐｄａｔａｂａｓｅ
（１９９３至２００８年）和Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｌｉｂ（２００８第２期）等ＥＢＭ
的三级文献数据库。
４．２检索策略使用美国国立医学图书馆编辑的最新版
（，Ｉｎｄｅｘ Ｍｅｄｉｃｕｓ＞＞医学主题词表（ＭｓＳＨ）进行主题词检索，检
索词：ｐｒｅｔｅｒｍ ｉｎｆａｎｔ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，
ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓｕｒｆａｃｔａｎｔ，ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉｌａ，
ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｏｒ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ、ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｒ
ｍｅｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ，并组成不同检索式进行检索。
４．３文献纳入标准早产儿ＲＤＳ预防和（或）治疗的临床
指南、系统评价、Ｍｅｔａ分析、ＲＣＴ和队列研究。纳入ＲＣＴ研
究的方法学评价使用Ｊａｄａｄ制定的标准进行评价…，１～２
分的试验为低质量文献，～５分为高质量文献，本研究仅纳
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手册上的方法测量 Ｊ。
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于临床研究或其研究目的与本临床问题无关而被排除。余
下３１篇以英文发表的文献获取全文进一步评价，其中，１０
篇ＲＣＴ研究因Ｊａｄａｄ评分＜３分而被排除，纳入的２１篇文
献包括：临床指南３篇 。 、系统评价或Ｍｅｔａ分析ｌ０
篇 、ＲＣＴ研究７篇 、队列研究１篇 ’ 符合纳入标
准。
维普资讯
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中
国循
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儿科杂
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