2024年6月3日发(作者：杜小溪)
Ｈａｉｎａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｕｇ．２０１３，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１５ 海南医学２０１３年８月第２４卷第１５期
ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１３．１５．０９２２
妊娠期糖尿病孕妇终止妊娠时机的探讨
崔雪芳，黄蓉华
（ｆ－东医学院附属陈星海医院妇产科，广东 中山 ５２８４１５）
【摘要】 目的探讨妊娠期糖尿病（Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ，ＧＤＭ）孕妇终止妊娠的最佳时机，为临床提供依
据。方法回顾性分析１３０例诊断为ＧＤＭ并血糖控制满意的孕妇的母婴结局，根据不同分娩时期分成两组，Ａ组
两组 孕３９ １周７０例，Ｂ组孕３８￣３９周６Ｏ例，以Ｂ组为对照组，比较两组孕妇的一般临床资料及母婴结局。结果
孕妇年龄、身高、孕前体质指数、孕次和产次比较差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５）；Ａ组的巨大儿、胎儿窘迫、新生儿高
胆红素血症、妊娠期高血压的发生率均高于Ｂ组，差异有统计学意义（尸ｌ＜０．０５）；产后出血、新生儿低血糖的发生率
两组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论
婴并发症，进而取得良好的妊娠结局。
对血糖控制满意的孕妇，选择于孕３８－３９周终止妊娠可以降低母
【关键词】妊娠期糖尿病；终止妊娠；时机；妊娠结局
【中图分类号】Ｒ７１４．２５６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００３－－－６３５０（２０１３）ｌ５—２２２１—０３
Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｙ ｏｆ ｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｈ ｔｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ．ＣＵＩ Ｘｕｅ－ｆａ￣，
ＨＵＡＮＧ ＲＯＮＧ－－ｈｕａ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｃｈｅｎ Ｘｉｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ５２８４１５，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，ＣＨＩＮＡ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｏｐｐｏｒｔｔｍｉｔｙ ｆｏｒ ｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｎｉ ｗｏｍｅｎ ｗｉｈ ｔｇｅｓｔａ—
ｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ（ＧＤＭ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ １ ３０ ｗｏｍｅｎ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ＧＤＭ、ｖｉｔｈ
ｗｅｌｌ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｓｅｒｕｍ ｇｌｕｃｏｓｅ ｗｅｒｅ ｒｅｒｔｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ，ｔｈｅｎ ｈｅｔ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
ｔｏ ｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｙ：３９ ￣４１ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｗｅｅｋｓ（ｒｏｕｐ Ａ）ｇ，３８－３９ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｗｅｅｋｓ（ｒｏｕｐ Ｂ，ｔｇｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ
ｒｏｕｐ）ｇ．Ｔｈｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｃｌｎｉｉｃａｌ ｄａｔａ ｎｄ ａｏｕｔｃｏｍｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｈｅ ｔｗｏ ｔｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｇｅ，
基金项目：中山市科技计划项目（编号：２００９１Ａ１０５）
通讯作者：崔雪芳。Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｘｆｃｗｘ＠１６３．ｃｏｌｎ
（３７／４６），总有效率为９３．５％（４３／４６）；术后３个月时显
效率为７６．１％（３５／４６），总有效率为９１．３％（４２／４６）；术
后６个月时显效率为７６．１％（３５／４６），总有效率为
８９．１％（４１／４６）；三个时点疗效比较差异无统计学意义
（Ｐ均＞０．０５），说明术后总有效率总体改变不大，疗效可
维持较长时问，短期内复发概率较低。随访过程中对
患者的疼痛评估发现，治疗后３个月及６个月患者ＶＡＳ
评分均显著低于治疗前，且治疗后呈现出显著降低趋
势，说明经该方法治疗，患者可得到较理想的缓解。术
后仅发生２例轻度不良反应，无一例手术并发症发生。
综上所述，经皮臭氧注射治疗椎间盘突出合并腰
椎管狭窄症具有肯定的疗效，术后远期效果较为理
想，同时治疗后并发症及不良反应均较少，安全可靠，
值得推广。
参考文献
［１】林国兵，陈
９６．９９
［２】王文全．１０８例腰椎问盘突出并椎管狭窄患者腰痛原因及手术疗
效分析【Ｊ】．遵义医学院学报，２０１ １，３４（４）：４００－４０２．
［３】王春生，张维斌．臭氧注射治疗椎问盘突出的临床进展［Ｊ】．颈腰痛
杂志，２０１０，３１（５）：３８１—３８３．
［４］李松林．臭氧治疗腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症５Ｏ例分析［Ｊ】．
中国误诊学杂志，２０１０，１０（１５）：３６９９—３７００．
【５】李华，刘伟．臭氧消融椎间盘减压术在腰椎间盘突出症治疗
斌．腰椎问盘突出发病机制的研究进展［Ｊ】．医学综
中的应用［Ｊ】．实用中西医结合临床，２０１０，１Ｏ（５）：２８．２９．
［６】曾佳兴，梁
述，２０１２，１８（１１）：１７２３．１７２６．
［７］郑启新，邹枕玮，郭晓东，等．腰椎间盘退变性疾病的研究进展及
展望［Ｊ】＿中华实验外科杂志，２０１０，２７（１１）：１５７３—１５７６．
［８】尹梅．腰椎问盘突出症与腰椎管狭窄症中西医病机研究进展
［Ｊ】．内蒙古中医药，２０１２，３ｌ（２）：Ｉ１２一Ｉｌ４．
［９】岑怡彪，简旭华，陈武智，等．腰椎问盘突出症合并腰椎管狭窄有
限开窗治疗分析【Ｊ】．生物骨科材料与临床，２０１２，９（３）：４９—５１．
【１０】蒲春明，王家文，蒙蒙．改良臭氧消融治疗腰椎间盘突出症２５５
可．椎问盘内联合椎旁注射臭氧治疗腰椎间
（收稿Ｅｔ期：２０１３—０２ ２２）
·
例效果观察［Ｊ］．临床误诊误治，２００９，２２（５）：２３—２４．
盘突出症１２２例［Ｊ］．中国中医骨伤科杂志，２０１２，２Ｏ（６）：４２－４３．
雄，李秋举，等．椎间融合器联合椎弓根钉系统内固 【ｌ１】谢起文，张国忠，唐
定治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄症［Ｊ］．颈腰痛杂志，２０１１，３２（２）：
２２２１·
海南医学２０１３年８月第２４卷第１５期 Ｈａｉｎａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｕｇ．２０１３，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ。１５
ｈｅｉｇｈｔ，ｐｒｅ—ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ＢＭＩ，ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｔｉｍｅｓ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｓｈｏｗｅｄ ｎＯ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ
（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｆｅｔａｌ ｍａｃｒｏｓｏｍｉａ，ｆｅｔａｌ ｄｉｓｔｒｅｓｓ，ｎｅｏｎａｔａｌ ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｍｂｉｎｅｍｉａ，ｇｅｓａｔｔｉｏｎａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｏｆ ｒｏｕｐ ｇＡ ｗｅｒｅ
ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ｂ（ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｎｅｏｎａｍｌ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｓｈｏｗｅｄ ｎｏ
ｓｔａｔｉｓｉｔｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｗｏ ｔｒｏｕｐｓｇ ｆＰ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｏｒ ｗｏｍｅｎ ｏｆ ＧＤＭ ｗｉｔｈ ｗｅｌｌ－ｃｏｎ—
ｔｒｏｌｌｅｄ ｓｅｒｕｎｌ ｇｌｕｃｏｓｅ，ｔｅｒｍｉｎａｔｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ Ｏｉｌ ３８－３９ ｗｅｅｋｓ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｍｏｔｈｅｒｓ ａｎｄ ｉｎｆａｎｔｓ
ａｎｄ ｇｅｔ ａ ｇｏｏｄ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｇｅｓａｔｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ（ＧＤＭ）；Ｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ；Ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｙ；Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅ
随着生活水平不断提高，目前我国育龄期妇女
意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。两组产妇及新生儿均
普遍存在营养过剩，妊娠期糖尿病（Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅ．
无死亡。
ｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＧＤＩＶＯ的发生率呈明显上升趋势；由于近
１．２诊断标准（１）ＧＤＭ诊断参照ＡＤＡ ２０１１
年来对孕期糖尿病筛查的重视，ＧＤＭ的检出率亦随
年ＧＤＭ诊断指南 。在孕２４￣２８周进行７５ ｇ口服葡
之逐年上升。ＧＤＭ孕妇血糖升高可对母亲及胎儿
萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）检查，诊断界值如下：空腹、餐
造成极大危害，若能积极控制血糖，适时终止妊娠，
后１ ｈ和２ ｈ血糖值分别为５．１ ｍｍｏｌ／Ｌ、１０．０ ｍｍｏｌ／Ｌ、
则可得到良好的妊娠结局。本文回顾分析我院近年
８．５ ｍｍｏｌ／Ｌ（９２ ｍｇ／ｄＬ、１８０ ａｇ／ｒｄＥ、１５３ ｍｇ／ｄＬ），任何１
来诊治的１３０例ＧＤＭ产妇的临床资料，旨在探讨 项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为ＧＤＭ；（２）
ＧＤＭ孕妇终止妊娠的最佳时机，为临床提供依据。
巨大儿、胎儿窘迫、产后出血、妊娠期高血压的诊断标
现报道如下：
准均参考乐杰主编的《妇产科学》第７版【 ；（３）新生儿
１资料与方法
高胆红素血症、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫的诊
１．１一般资料收集２０１２年１月至２０１３年１月
断标准则参考沈晓明等主编的ＵＬ科学》第７版。】。
１＿３孕期干预治疗（１）运动指导；（２）饮食调节： 在我院产科门诊中明确诊断为ＧＤＭ、血糖控制良好
并在我院住院分娩的产妇１３０例，排除其他妊娠合并 根据标准体重计算食物总热量和不同食物的比重；
症，年龄２０～３４岁，分娩孕周３８￣４１周；以孕３９仂 １周 （３）根据患者血糖水平，必要时给予皮下注射胰岛素。
７Ｏ例为Ａ组，孕３８～３９周６Ｏ例为Ｂ组，以Ｂ组为对 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件分析
照组，比较两组孕妇的一般临床资料及母婴结局。 处理，计量数据均以均数士标准差（ ）表示，组间均数
两组孕妇选取均排除原发性糖尿病、原发性高血压 比较采用ｆ检验；计数数据用百分率表示，组间比较采
病、甲状腺功能异常及活动性肝炎等影响血糖的疾 用 检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。
病，两组孕妇一般临床资料比较见表１。年龄、身
２结果
高、孕前体质指数（ＢＭＩ）、孕次和产次差异无统计学
表１两组孕妇一般临床资料比较 ）
产次
１３０例妊娠期糖尿病患者中，并发妊娠期高血压
１４例，占１０．７７％；产后出血５例，占３．８５％；１３０例新生
组别例数年龄（岁）身高（ｃｍ）孕前ＢＭＩ（ｋｇ／ｍｒ）孕次
儿中，患病（新生儿低血糖、高胆红素血症）１９例，患病
率为１４．６２％。Ａ组的巨大儿、胎儿窘迫、妊娠期高血
压、新生儿高胆红素血症发生率均高于Ｂ组，差异有
统计学意义（Ｐ＜０．０５），产后出血、新生儿低血糖的发
生率两组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５），见表２。
表２两组间母婴结局比较【例（％）】
３讨论
重视Ⅲ。ＧＤＭ属于高危妊娠，一旦确诊，即予积极治
近年来，ＧＤＭ发病率有明显增高趋势，糖尿病孕
疗，应将其转至糖尿病专科门诊和营养门诊，进行健
若血糖监测不理想者则给
妇的临床经过复杂，对母婴均有较大危害，必须引起
康宣教和饮食运动等指导，
·
２２２２·
Ｈａｉｎａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｕｇ．２０１３，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１Ｓ 海南医学２０１３年８月第２４卷第１５期
予胰岛素治疗。以往传统的处理原则是要求提前至 症发生率与健康孕妇相近。
妊娠３６周住院，严密监测血糖，做好母胎监护；若血
ＧＤＭ本身不是剖宫产的指征，若无产科并发症、
糖控制良好，无妊娠并发症，胎儿监测无异常，于近预 胎儿监护无异常者，可考虑经阴道分娩。因为阴道分
从而促使胎儿肺
产期时入院待产。本研究选择于孕龄３９圻＂－４１周终止
娩可有助于将羊水从胎儿肺中挤出，
妊娠的ＧＤＭ ７０例，于３８～３９周终止妊娠的ＧＤＭ ６０
成熟。阴道试产过程中必须严密监护，一旦出现剖宫
例；两组孕妇一般临床资料如年龄、身高、孕前ＢＭＩ、 产指征，或宫颈条件不成熟、不适宜引产者，应及时采
孕次和产次比较差异无统计学意义，两组孕妇选择具
取剖宫产术。
ＧＤＭ患者的妊娠晚期并发症多，尤其在妊娠足
有可比性；３９ ￣４ｌ周组的巨大儿、胎儿窘迫、妊娠期
高血压、新生儿高胆红素血症的发生率均高于３８～３９
月后，其发生巨大儿、胎儿窘迫甚至胎死宫内的风险
周组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），提示ＧＤＭ患者孕
３９周后终止妊娠，并不利于妊娠结局；因此，如果
ＧＤＭ患者母婴监护良好，建议于孕３８～３９周人院待
产并终止妊娠；≥３８周胎儿肺发育已基本成熟，故
两组新生儿呼吸窘迫发生率均为０，提示可无需进
行常规的羊膜腔穿刺。两组新生儿低血糖的发生例
数极少，这与我院重视ＧＤＭ的管理并做好新生儿的
监护密切相关。本文例数不够多，还需继续积累临
床病例观察。
根据本资料调查所得，经饮食控制及适当运动，
绝大部分ＧＤＭ患者的血糖水平即可控制在正常范
围，且早期干预治疗可大大降低妊娠期糖尿病对母婴
的影响，改善妊娠期糖尿病的预后，与相关报道 ７】一
致。既往曾认为糖尿病孕妇在３６周时容易发生胎死
宫内，从而导致医源性早产。Ｃｙｐｒｙｋ等 用自体血糖
检测系统调节血糖至正常标准，患者结局与健康孕妇
相近，且持续血糖检测系统可发现无症状的高血糖和
低血糖。因此，对血糖水平控制满意、无其他妊娠合
并症及胎儿宫内状况良好的ＧＤＭ患者，终止妊娠时
间选择以孕３８～３９周为宜。邹雪梅等州亦证实：如果
对妊娠期糖尿病孕妇进行强化治疗，将血糖降至正常
范围，母婴监护良好，可使妊娠期糖尿病的母婴并发
更高，因此，加强对ＧＤＭ的筛查，对存在高危因素
的妊娠期妇女做到早期有效地识别，从而针对性地
给予早期的诊断、干预及管理，适时终止妊娠，则可
明显改善母婴预后，提高妇女的生殖健康水平及人
口素质。
参考文献
［１】Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｏｆｍｅｄｉｃａｌ Ｇａｌｅ ｉｎ ｄｉａｂｅ－
ｔｓｅ一２０１０［Ｊ１．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，２０１０，３３（Ｓｕｐｐｌ １）：１１－６１．
［２］乐杰．妇产科学［Ｍ】．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：９４．９５，
１２３—１２４，１３５—１３６，２０５－２０６．
（３】沈晓明，王卫平．儿科学【Ｍ】．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：
１ １０—１ １７，１３６—１３７．
［４］邹雪梅，丁婷．不同时期终止妊娠对妊娠期糖尿病患者妊娠结
局的影响［Ｊ】．中国妇幼保健，２００９，２４（２１）：２９３９－２９４１．
［５】郭红艳，周晓．妊娠期糖尿病早期干预对妊娠结局的影响［Ｊ】．中
国实用医药，２０１２，７（１５）：６３－６４．
【６】樊启红，王琳．早期干预妊娠糖尿病对于新生儿并发症的影响
［Ｊ】．中国妇幼保健，２０１２，２７（２）：２２１．２２２．
［７】李海素，狄英波，谭冲，等．妊娠期糖尿病孕期干预与妊娠结局
关系的研究［Ｊ】．中国妇幼保健，２０１２，２７（３）：３５７—３５８．
［８］８ Ｃｙｐｒｙｋ Ｐｅｒｔｙｎｓｋａ Ｍａｒｃｚｅｗｓｋａ Ｍ，Ｓｚｙｍｃｚａｋ ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａ－
ｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉ—
ｔｕｓ ｂｙ ｈｔｅ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｇｌｕｃｏｓｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ：ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ【Ｊ］．
Ｅｎｄｏｃｒ Ｐｒａｃｔ，２００６，ｌ２（３）：２４５—２５０．
（收稿日期：２０１３．０２－２８）
2024年6月3日发(作者：杜小溪)
Ｈａｉｎａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｕｇ．２０１３，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１５ 海南医学２０１３年８月第２４卷第１５期
ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１３．１５．０９２２
妊娠期糖尿病孕妇终止妊娠时机的探讨
崔雪芳，黄蓉华
（ｆ－东医学院附属陈星海医院妇产科，广东 中山 ５２８４１５）
【摘要】 目的探讨妊娠期糖尿病（Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ，ＧＤＭ）孕妇终止妊娠的最佳时机，为临床提供依
据。方法回顾性分析１３０例诊断为ＧＤＭ并血糖控制满意的孕妇的母婴结局，根据不同分娩时期分成两组，Ａ组
两组 孕３９ １周７０例，Ｂ组孕３８￣３９周６Ｏ例，以Ｂ组为对照组，比较两组孕妇的一般临床资料及母婴结局。结果
孕妇年龄、身高、孕前体质指数、孕次和产次比较差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５）；Ａ组的巨大儿、胎儿窘迫、新生儿高
胆红素血症、妊娠期高血压的发生率均高于Ｂ组，差异有统计学意义（尸ｌ＜０．０５）；产后出血、新生儿低血糖的发生率
两组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论
婴并发症，进而取得良好的妊娠结局。
对血糖控制满意的孕妇，选择于孕３８－３９周终止妊娠可以降低母
【关键词】妊娠期糖尿病；终止妊娠；时机；妊娠结局
【中图分类号】Ｒ７１４．２５６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００３－－－６３５０（２０１３）ｌ５—２２２１—０３
Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｙ ｏｆ ｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｈ ｔｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ．ＣＵＩ Ｘｕｅ－ｆａ￣，
ＨＵＡＮＧ ＲＯＮＧ－－ｈｕａ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｃｈｅｎ Ｘｉｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ５２８４１５，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，ＣＨＩＮＡ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｏｐｐｏｒｔｔｍｉｔｙ ｆｏｒ ｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｎｉ ｗｏｍｅｎ ｗｉｈ ｔｇｅｓｔａ—
ｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ（ＧＤＭ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ １ ３０ ｗｏｍｅｎ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ＧＤＭ、ｖｉｔｈ
ｗｅｌｌ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｓｅｒｕｍ ｇｌｕｃｏｓｅ ｗｅｒｅ ｒｅｒｔｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ，ｔｈｅｎ ｈｅｔ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
ｔｏ ｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｙ：３９ ￣４１ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｗｅｅｋｓ（ｒｏｕｐ Ａ）ｇ，３８－３９ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｗｅｅｋｓ（ｒｏｕｐ Ｂ，ｔｇｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ
ｒｏｕｐ）ｇ．Ｔｈｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｃｌｎｉｉｃａｌ ｄａｔａ ｎｄ ａｏｕｔｃｏｍｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｈｅ ｔｗｏ ｔｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｇｅ，
基金项目：中山市科技计划项目（编号：２００９１Ａ１０５）
通讯作者：崔雪芳。Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｘｆｃｗｘ＠１６３．ｃｏｌｎ
（３７／４６），总有效率为９３．５％（４３／４６）；术后３个月时显
效率为７６．１％（３５／４６），总有效率为９１．３％（４２／４６）；术
后６个月时显效率为７６．１％（３５／４６），总有效率为
８９．１％（４１／４６）；三个时点疗效比较差异无统计学意义
（Ｐ均＞０．０５），说明术后总有效率总体改变不大，疗效可
维持较长时问，短期内复发概率较低。随访过程中对
患者的疼痛评估发现，治疗后３个月及６个月患者ＶＡＳ
评分均显著低于治疗前，且治疗后呈现出显著降低趋
势，说明经该方法治疗，患者可得到较理想的缓解。术
后仅发生２例轻度不良反应，无一例手术并发症发生。
综上所述，经皮臭氧注射治疗椎间盘突出合并腰
椎管狭窄症具有肯定的疗效，术后远期效果较为理
想，同时治疗后并发症及不良反应均较少，安全可靠，
值得推广。
参考文献
［１】林国兵，陈
９６．９９
［２】王文全．１０８例腰椎问盘突出并椎管狭窄患者腰痛原因及手术疗
效分析【Ｊ】．遵义医学院学报，２０１ １，３４（４）：４００－４０２．
［３】王春生，张维斌．臭氧注射治疗椎问盘突出的临床进展［Ｊ】．颈腰痛
杂志，２０１０，３１（５）：３８１—３８３．
［４］李松林．臭氧治疗腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症５Ｏ例分析［Ｊ】．
中国误诊学杂志，２０１０，１０（１５）：３６９９—３７００．
【５】李华，刘伟．臭氧消融椎间盘减压术在腰椎间盘突出症治疗
斌．腰椎问盘突出发病机制的研究进展［Ｊ】．医学综
中的应用［Ｊ】．实用中西医结合临床，２０１０，１Ｏ（５）：２８．２９．
［６】曾佳兴，梁
述，２０１２，１８（１１）：１７２３．１７２６．
［７］郑启新，邹枕玮，郭晓东，等．腰椎间盘退变性疾病的研究进展及
展望［Ｊ】＿中华实验外科杂志，２０１０，２７（１１）：１５７３—１５７６．
［８】尹梅．腰椎问盘突出症与腰椎管狭窄症中西医病机研究进展
［Ｊ】．内蒙古中医药，２０１２，３ｌ（２）：Ｉ１２一Ｉｌ４．
［９】岑怡彪，简旭华，陈武智，等．腰椎问盘突出症合并腰椎管狭窄有
限开窗治疗分析【Ｊ】．生物骨科材料与临床，２０１２，９（３）：４９—５１．
【１０】蒲春明，王家文，蒙蒙．改良臭氧消融治疗腰椎间盘突出症２５５
可．椎问盘内联合椎旁注射臭氧治疗腰椎间
（收稿Ｅｔ期：２０１３—０２ ２２）
·
例效果观察［Ｊ］．临床误诊误治，２００９，２２（５）：２３—２４．
盘突出症１２２例［Ｊ］．中国中医骨伤科杂志，２０１２，２Ｏ（６）：４２－４３．
雄，李秋举，等．椎间融合器联合椎弓根钉系统内固 【ｌ１】谢起文，张国忠，唐
定治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄症［Ｊ］．颈腰痛杂志，２０１１，３２（２）：
２２２１·
海南医学２０１３年８月第２４卷第１５期 Ｈａｉｎａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｕｇ．２０１３，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ。１５
ｈｅｉｇｈｔ，ｐｒｅ—ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ＢＭＩ，ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｔｉｍｅｓ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｓｈｏｗｅｄ ｎＯ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ
（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｆｅｔａｌ ｍａｃｒｏｓｏｍｉａ，ｆｅｔａｌ ｄｉｓｔｒｅｓｓ，ｎｅｏｎａｔａｌ ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｍｂｉｎｅｍｉａ，ｇｅｓａｔｔｉｏｎａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｏｆ ｒｏｕｐ ｇＡ ｗｅｒｅ
ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ｂ（ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｎｅｏｎａｍｌ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｓｈｏｗｅｄ ｎｏ
ｓｔａｔｉｓｉｔｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｗｏ ｔｒｏｕｐｓｇ ｆＰ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｏｒ ｗｏｍｅｎ ｏｆ ＧＤＭ ｗｉｔｈ ｗｅｌｌ－ｃｏｎ—
ｔｒｏｌｌｅｄ ｓｅｒｕｎｌ ｇｌｕｃｏｓｅ，ｔｅｒｍｉｎａｔｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ Ｏｉｌ ３８－３９ ｗｅｅｋｓ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｍｏｔｈｅｒｓ ａｎｄ ｉｎｆａｎｔｓ
ａｎｄ ｇｅｔ ａ ｇｏｏｄ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｇｅｓａｔｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ（ＧＤＭ）；Ｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ；Ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｙ；Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅ
随着生活水平不断提高，目前我国育龄期妇女
意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。两组产妇及新生儿均
普遍存在营养过剩，妊娠期糖尿病（Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅ．
无死亡。
ｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＧＤＩＶＯ的发生率呈明显上升趋势；由于近
１．２诊断标准（１）ＧＤＭ诊断参照ＡＤＡ ２０１１
年来对孕期糖尿病筛查的重视，ＧＤＭ的检出率亦随
年ＧＤＭ诊断指南 。在孕２４￣２８周进行７５ ｇ口服葡
之逐年上升。ＧＤＭ孕妇血糖升高可对母亲及胎儿
萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）检查，诊断界值如下：空腹、餐
造成极大危害，若能积极控制血糖，适时终止妊娠，
后１ ｈ和２ ｈ血糖值分别为５．１ ｍｍｏｌ／Ｌ、１０．０ ｍｍｏｌ／Ｌ、
则可得到良好的妊娠结局。本文回顾分析我院近年
８．５ ｍｍｏｌ／Ｌ（９２ ｍｇ／ｄＬ、１８０ ａｇ／ｒｄＥ、１５３ ｍｇ／ｄＬ），任何１
来诊治的１３０例ＧＤＭ产妇的临床资料，旨在探讨 项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为ＧＤＭ；（２）
ＧＤＭ孕妇终止妊娠的最佳时机，为临床提供依据。
巨大儿、胎儿窘迫、产后出血、妊娠期高血压的诊断标
现报道如下：
准均参考乐杰主编的《妇产科学》第７版【 ；（３）新生儿
１资料与方法
高胆红素血症、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫的诊
１．１一般资料收集２０１２年１月至２０１３年１月
断标准则参考沈晓明等主编的ＵＬ科学》第７版。】。
１＿３孕期干预治疗（１）运动指导；（２）饮食调节： 在我院产科门诊中明确诊断为ＧＤＭ、血糖控制良好
并在我院住院分娩的产妇１３０例，排除其他妊娠合并 根据标准体重计算食物总热量和不同食物的比重；
症，年龄２０～３４岁，分娩孕周３８￣４１周；以孕３９仂 １周 （３）根据患者血糖水平，必要时给予皮下注射胰岛素。
７Ｏ例为Ａ组，孕３８～３９周６Ｏ例为Ｂ组，以Ｂ组为对 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件分析
照组，比较两组孕妇的一般临床资料及母婴结局。 处理，计量数据均以均数士标准差（ ）表示，组间均数
两组孕妇选取均排除原发性糖尿病、原发性高血压 比较采用ｆ检验；计数数据用百分率表示，组间比较采
病、甲状腺功能异常及活动性肝炎等影响血糖的疾 用 检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。
病，两组孕妇一般临床资料比较见表１。年龄、身
２结果
高、孕前体质指数（ＢＭＩ）、孕次和产次差异无统计学
表１两组孕妇一般临床资料比较 ）
产次
１３０例妊娠期糖尿病患者中，并发妊娠期高血压
１４例，占１０．７７％；产后出血５例，占３．８５％；１３０例新生
组别例数年龄（岁）身高（ｃｍ）孕前ＢＭＩ（ｋｇ／ｍｒ）孕次
儿中，患病（新生儿低血糖、高胆红素血症）１９例，患病
率为１４．６２％。Ａ组的巨大儿、胎儿窘迫、妊娠期高血
压、新生儿高胆红素血症发生率均高于Ｂ组，差异有
统计学意义（Ｐ＜０．０５），产后出血、新生儿低血糖的发
生率两组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５），见表２。
表２两组间母婴结局比较【例（％）】
３讨论
重视Ⅲ。ＧＤＭ属于高危妊娠，一旦确诊，即予积极治
近年来，ＧＤＭ发病率有明显增高趋势，糖尿病孕
疗，应将其转至糖尿病专科门诊和营养门诊，进行健
若血糖监测不理想者则给
妇的临床经过复杂，对母婴均有较大危害，必须引起
康宣教和饮食运动等指导，
·
２２２２·
Ｈａｉｎａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｕｇ．２０１３，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１Ｓ 海南医学２０１３年８月第２４卷第１５期
予胰岛素治疗。以往传统的处理原则是要求提前至 症发生率与健康孕妇相近。
妊娠３６周住院，严密监测血糖，做好母胎监护；若血
ＧＤＭ本身不是剖宫产的指征，若无产科并发症、
糖控制良好，无妊娠并发症，胎儿监测无异常，于近预 胎儿监护无异常者，可考虑经阴道分娩。因为阴道分
从而促使胎儿肺
产期时入院待产。本研究选择于孕龄３９圻＂－４１周终止
娩可有助于将羊水从胎儿肺中挤出，
妊娠的ＧＤＭ ７０例，于３８～３９周终止妊娠的ＧＤＭ ６０
成熟。阴道试产过程中必须严密监护，一旦出现剖宫
例；两组孕妇一般临床资料如年龄、身高、孕前ＢＭＩ、 产指征，或宫颈条件不成熟、不适宜引产者，应及时采
孕次和产次比较差异无统计学意义，两组孕妇选择具
取剖宫产术。
ＧＤＭ患者的妊娠晚期并发症多，尤其在妊娠足
有可比性；３９ ￣４ｌ周组的巨大儿、胎儿窘迫、妊娠期
高血压、新生儿高胆红素血症的发生率均高于３８～３９
月后，其发生巨大儿、胎儿窘迫甚至胎死宫内的风险
周组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），提示ＧＤＭ患者孕
３９周后终止妊娠，并不利于妊娠结局；因此，如果
ＧＤＭ患者母婴监护良好，建议于孕３８～３９周人院待
产并终止妊娠；≥３８周胎儿肺发育已基本成熟，故
两组新生儿呼吸窘迫发生率均为０，提示可无需进
行常规的羊膜腔穿刺。两组新生儿低血糖的发生例
数极少，这与我院重视ＧＤＭ的管理并做好新生儿的
监护密切相关。本文例数不够多，还需继续积累临
床病例观察。
根据本资料调查所得，经饮食控制及适当运动，
绝大部分ＧＤＭ患者的血糖水平即可控制在正常范
围，且早期干预治疗可大大降低妊娠期糖尿病对母婴
的影响，改善妊娠期糖尿病的预后，与相关报道 ７】一
致。既往曾认为糖尿病孕妇在３６周时容易发生胎死
宫内，从而导致医源性早产。Ｃｙｐｒｙｋ等 用自体血糖
检测系统调节血糖至正常标准，患者结局与健康孕妇
相近，且持续血糖检测系统可发现无症状的高血糖和
低血糖。因此，对血糖水平控制满意、无其他妊娠合
并症及胎儿宫内状况良好的ＧＤＭ患者，终止妊娠时
间选择以孕３８～３９周为宜。邹雪梅等州亦证实：如果
对妊娠期糖尿病孕妇进行强化治疗，将血糖降至正常
范围，母婴监护良好，可使妊娠期糖尿病的母婴并发
更高，因此，加强对ＧＤＭ的筛查，对存在高危因素
的妊娠期妇女做到早期有效地识别，从而针对性地
给予早期的诊断、干预及管理，适时终止妊娠，则可
明显改善母婴预后，提高妇女的生殖健康水平及人
口素质。
参考文献
［１】Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｏｆｍｅｄｉｃａｌ Ｇａｌｅ ｉｎ ｄｉａｂｅ－
ｔｓｅ一２０１０［Ｊ１．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，２０１０，３３（Ｓｕｐｐｌ １）：１１－６１．
［２］乐杰．妇产科学［Ｍ】．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：９４．９５，
１２３—１２４，１３５—１３６，２０５－２０６．
（３】沈晓明，王卫平．儿科学【Ｍ】．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：
１ １０—１ １７，１３６—１３７．
［４］邹雪梅，丁婷．不同时期终止妊娠对妊娠期糖尿病患者妊娠结
局的影响［Ｊ】．中国妇幼保健，２００９，２４（２１）：２９３９－２９４１．
［５】郭红艳，周晓．妊娠期糖尿病早期干预对妊娠结局的影响［Ｊ】．中
国实用医药，２０１２，７（１５）：６３－６４．
【６】樊启红，王琳．早期干预妊娠糖尿病对于新生儿并发症的影响
［Ｊ】．中国妇幼保健，２０１２，２７（２）：２２１．２２２．
［７】李海素，狄英波，谭冲，等．妊娠期糖尿病孕期干预与妊娠结局
关系的研究［Ｊ】．中国妇幼保健，２０１２，２７（３）：３５７—３５８．
［８］８ Ｃｙｐｒｙｋ Ｐｅｒｔｙｎｓｋａ Ｍａｒｃｚｅｗｓｋａ Ｍ，Ｓｚｙｍｃｚａｋ ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａ－
ｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉ—
ｔｕｓ ｂｙ ｈｔｅ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｇｌｕｃｏｓｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ：ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ【Ｊ］．
Ｅｎｄｏｃｒ Ｐｒａｃｔ，２００６，ｌ２（３）：２４５—２５０．
（收稿日期：２０１３．０２－２８）