2024年3月23日发(作者：殳蓉城)
病例分析
患者，女性,35岁，因间断低热、咳嗽1个月，咳痰带血1周入院。1个月前开始出
现发热，体温37.5C左右,伴咳嗽，应用抗炎、止咳药物症状无好转。1周前出现咳痰，时
有痰中带血。病程中伴盗汗、食欲减退、乏力。体格检查:体温37.4C,双肺呼吸音清,未闻及
干湿性哆音，心率90次/分，节律齐，腹部平软，双下肢无水肿。血常规: WBC 5. 8X10⁹
/L,N56%,L44%，血Hb 110g/L, ESR 35mm/h。PPD 试验:强阳性。胸片:右上肺见斑片
状密度增高影，边缘不清,其内见空洞样病变。
1.分析该患者的临床诊断及诊断依据。
2.说出对该患者的治疗原则。
肺结核( unmom tereuoin是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。结核面可侵及
全身多个脏器，以肺部受累最常见。临床上多星慢性过程，表现为低热、消瘦.乏力等全身
症状与咳嗽咳痰、咯血等呼吸系统症状。结核病是全球流行的传染性获病之一，是危害人
类健康的公共卫生问题。世界生组WHO于1993年宣布结核病处于“全球紧急状态”,并
推行全程督导短程化学治疗策略作为国家结核病规划的核心内容。[病因]
结核病的病原菌为结核分枝轩菌复合群包括结核分枝杆菌牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌
和田鼠分枝杆菌。人肺结核的致病菌90%以上为结核分枝杆菌。结核分枝杆菌抗酸染色呈
红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用,故称抗酸杆菌。结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵
抗力强,对紫外线比较敏感，太阳光直射下痰中结核杆菌经2~7小时可被杀死。结核菌生长
缓慢，培养时间一般为2-8周。结核分枝杆菌菌体结构复杂，与结核病的组织坏死、干酪
液化、空洞发生以及结核变态反应有关。
[发病机制]
的越精病的传摸结钱病在人时中的传染源 主要是结核病患者即费直接徐片阳性者，传
染性的大小取决于痰内结核分枝杆菌量的多少。法传播是肺结核最重要的传播途径，经消
化道和皮肤等其他途径传播现已罕见。婴幼儿细胞免疫系统不完善，老年人、HIV感染者、
免疫抑制剂使用者，慢性疾病患者等免疫力低下，都是结核病的易感人群。
2. 结核病的发生与发展
(1)原发感染:首次吸人含结核分枝杆菌的气溶胶后，是否感染取决于结核分枝杆菌的毒
力和肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。如果结核分枝杆菌能够存活下来,并在肺泡巨噬
细胞内外生长繁殖，这部分肺组织即出现炎性病变，称为原发病灶。原发灶中的结核分枝
杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴结肿大。原发灶和肿大的气管支气管
淋巴结合称为原发综合征。
(2)结核病免疫和迟发型变态反应:结核病主要的免疫机制是细胞免疫，体液免疫对控制
结核菌感染的作用不重要。结核分枝杆菌的菌体蛋白质以结合的形式存在，是结核菌素的
主要成分，诱导机体发生迟发性变态反应。
(3)继发性结核:继发性结核有明显的临床症状，容易出现空洞和排菌，有传染性，具有
重要的临床和流行病学意义。继发性结核的发病目前认为有两种方式，原发性结核感染时
期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病，此为内源性复发;另一
种方式为受到结核分枝杆菌的再感染而发病，称为外源性重染。
[病理]
2024年3月23日发(作者：殳蓉城)
病例分析
患者，女性,35岁，因间断低热、咳嗽1个月，咳痰带血1周入院。1个月前开始出
现发热，体温37.5C左右,伴咳嗽，应用抗炎、止咳药物症状无好转。1周前出现咳痰，时
有痰中带血。病程中伴盗汗、食欲减退、乏力。体格检查:体温37.4C,双肺呼吸音清,未闻及
干湿性哆音，心率90次/分，节律齐，腹部平软，双下肢无水肿。血常规: WBC 5. 8X10⁹
/L,N56%,L44%，血Hb 110g/L, ESR 35mm/h。PPD 试验:强阳性。胸片:右上肺见斑片
状密度增高影，边缘不清,其内见空洞样病变。
1.分析该患者的临床诊断及诊断依据。
2.说出对该患者的治疗原则。
肺结核( unmom tereuoin是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。结核面可侵及
全身多个脏器，以肺部受累最常见。临床上多星慢性过程，表现为低热、消瘦.乏力等全身
症状与咳嗽咳痰、咯血等呼吸系统症状。结核病是全球流行的传染性获病之一，是危害人
类健康的公共卫生问题。世界生组WHO于1993年宣布结核病处于“全球紧急状态”,并
推行全程督导短程化学治疗策略作为国家结核病规划的核心内容。[病因]
结核病的病原菌为结核分枝轩菌复合群包括结核分枝杆菌牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌
和田鼠分枝杆菌。人肺结核的致病菌90%以上为结核分枝杆菌。结核分枝杆菌抗酸染色呈
红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用,故称抗酸杆菌。结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵
抗力强,对紫外线比较敏感，太阳光直射下痰中结核杆菌经2~7小时可被杀死。结核菌生长
缓慢，培养时间一般为2-8周。结核分枝杆菌菌体结构复杂，与结核病的组织坏死、干酪
液化、空洞发生以及结核变态反应有关。
[发病机制]
的越精病的传摸结钱病在人时中的传染源 主要是结核病患者即费直接徐片阳性者，传
染性的大小取决于痰内结核分枝杆菌量的多少。法传播是肺结核最重要的传播途径，经消
化道和皮肤等其他途径传播现已罕见。婴幼儿细胞免疫系统不完善，老年人、HIV感染者、
免疫抑制剂使用者，慢性疾病患者等免疫力低下，都是结核病的易感人群。
2. 结核病的发生与发展
(1)原发感染:首次吸人含结核分枝杆菌的气溶胶后，是否感染取决于结核分枝杆菌的毒
力和肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。如果结核分枝杆菌能够存活下来,并在肺泡巨噬
细胞内外生长繁殖，这部分肺组织即出现炎性病变，称为原发病灶。原发灶中的结核分枝
杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴结肿大。原发灶和肿大的气管支气管
淋巴结合称为原发综合征。
(2)结核病免疫和迟发型变态反应:结核病主要的免疫机制是细胞免疫，体液免疫对控制
结核菌感染的作用不重要。结核分枝杆菌的菌体蛋白质以结合的形式存在，是结核菌素的
主要成分，诱导机体发生迟发性变态反应。
(3)继发性结核:继发性结核有明显的临床症状，容易出现空洞和排菌，有传染性，具有
重要的临床和流行病学意义。继发性结核的发病目前认为有两种方式，原发性结核感染时
期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病，此为内源性复发;另一
种方式为受到结核分枝杆菌的再感染而发病，称为外源性重染。
[病理]