2024年4月29日发(作者：运馨)
维普资讯
结直肠肛门外科２００８年第ｌ４卷第２期 ・ ９３ ・
混合痔吻合器切除闭合术的并发症及其防治
（附３６０例报
告）
李春生
余剑波
（广东省江门市五邑中
医院肛肠外科５２９０３１）
［摘要］ 目的探讨混合痔吻合器切除闭合术术后并发症及其防治。方法采用国产可重复使用痔吻合器治疗混合痔３６０
例，分析、总结所有病例的临床资料和随访结果。结果术后住院３～６ ｄ，愈合期为ｌ４～１９ｄ。随访１～ｌ２个月，疗效满意。术
后主要并发症有吻合口出血、疼痛、尿潴留、吻合钉存留、黏膜下脓肿、吻合口裂开等。经过预防和治疗，全部治愈；无严重并发
症发生。结论根据混合痔吻合器切除闭合术后可能出现的并发症可采取相对应的防治措施。
［关键词］吻合器；切除闭合术；并发症；防治
［中图分类号］ Ｒ６５７．１ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １００９—８７７１《２００８）０２—００９３—０３
Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｅｘｃｉｓｉｏｎ－ｃｌｏｓｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
Ｌｉ Ｃｈｕｎｓｈｅｎｇ，Ｙｕ Ｊｉａｎｂｏ．Ｃｏｌｏｐｒｏｃｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｗｕｙｉ ＴＣＭ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ ５２９０３１，Ｇｕａｎ—
ｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｅｘｃｉｓｉｏｎ－ｃｌｏｓｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｅｃｔｏｍｙ（ＥＣＨ）ａｎｄ
ｔｈｅｉｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｉｘ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＥＣＨ
ｗｉｔｈ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ｓｔａｐｌｅｒ ｗｈｉｃｈ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｒｅｐｅａｔｅｄｌｙ ｕｓｅｄ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅ－
ｓｕｉｔｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ ３－６ｄ，ａｎｄ ｈｅａｌｉｎｇ ｔｉｍｅ ｗａｓ １４—１９ｄ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ卜１２
ｍｏｎｔｈｓ ｗｉｔｈ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｔｈｅ ｍａｉｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ａｃｈｅ，ｕｒｉｎｅ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ。ｓｕｂ—
ｍｕｃｏｓａｌ ａｂｓｃｅｓｓ，ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ ａｎｄ ＳＯ ｏｎ．Ｎｏ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｕｉｔａｂｌｅ
ｍｅａｓｕｒｅｓ ｃａｎ ｂｅ ｄｏｎｅ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｎｄ ｔｒｅａｔ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｅｘｃｉｓｉｏｎ—ｃｌｏｓｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｅｃｔｏｍｙ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｅｘｃｉｓｉｏｎ—Ｃｌｏｓｅｄ Ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｅｃｔｏｍｙ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
混合痔吻合器切除闭合术（简称痔吻合器切闭
产的可重复使用痔吻合器。
术，Ｅｘｃｉｓｉｏｎ－Ｃｌｏｓｅｄ Ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｅｃｔｏｍｙ，ＥＣＨ），是
１．３手术方法手术采用硬膜外麻２６７例，骶管麻
我国著名肛肠外科专家、我院外聘教授刘世信于
６３例，鞍麻３０例。取截石位或俯卧折刀位。检查
２０００年设计的一种新术式ｌ＿】］，具有疼痛轻、恢复快、
吻合器各部件完好、无故障，将塑料垫刀圈装入抵钉
费用低等优点。我院２００６年４月至２００７年３月行 座，将吻切组件与推钉器连接好。用３～５把Ａ１ｌｉｓ
混合痔吻合器切除闭合术的Ⅲ～Ⅳ度混合痔住院患 钳将内痔痔核钳起，直视下于齿状线上方１．５ ｃｍ做
者，共３６０例，但仍出现ＰＰＨ术后类似并发症。现
痔体荷包缝合，环行一周，深达黏膜下层。将抵钉座
就其术后并发症的分析、总结报告如下。
插入肛管，收紧荷包缝线打结，将黏膜固定在抵钉座
１资料与方法
中心杆上。然后将推钉器与中心杆对接好，顺时针
旋转推钉器底部调节螺母，使吻切组件与抵钉座靠
１．１ 一般资料 本组Ⅲ度痔２１０例，Ⅳ度痔１５０
拢；拧紧时扒开肛周皮肤，以确保吻切部位在齿状线
例；男１７３例，女１８７例，年龄２４～７５岁；病史１～
以上。拧紧螺母到拟定位置，推钉器末端指示头露
３０年。其中有４６例曾接受过传统切扎术，２３例接
出后击发吻合器，保持１０ Ｓ，然后松开吻合器并退
受过硬化剂注射术；７１例合并肛乳头肥大；元合并
出。检查吻合口吻合情况及有无出血，如有出血用
肛门狭窄、急性结直肠炎、结核等。混合痔的诊断参
３－０可吸收肠线做８字缝合止血。必要时修剪外
考２００２年通过的痔的诊断标准ｌ＿２Ｊ。
痔，剪至齿状线处，如肛乳头肥大可将其剪除。吻切
１．２器械江苏常州康迪痔用吻合器有限公司生
部位旁注入亚甲蓝稀释液（亚甲蓝２ ｍＬ、布比卡因
维普资讯
・
９４ ・
５ ｍＬ、注射用水５ ｍＬ组成），肛管塞入复方角菜酸
酯栓Ｉ枚，凡士林纱布覆盖创面，“丁”字带稍加压包
扎。术后静脉输注抗生素３ ｄ，麻醉过后即可进半流
质饮食，每天便后用本院自制的坐浴一号溶液坐浴、
换药。
２ 结 果
术后住院３～６ ｄ，愈合期为１４～１９ ｄ，随访１～
１２个月，术后近期疗效满意，远期疗效亦可。术后
近期并发症有：吻合口出血１９例（５．３％），中度疼痛
２１例（５．８％），尿潴留１７例（４．７ ），吻合口裂开９
例（２．５％），肛门缘水肿１７例（４．７ ）等；远期并发
症有肛乳头肥大２８例（７．８ ），吻合钉存留３９例
（１０．８ ），黏膜下脓肿４例（１．１ ）等。各类并发症
经过相应的预防和治疗全部治愈，无严重并发症再
发生。
３讨 论
混合痔吻合器切除闭合术是我国自行研究创造
的一种治疗混合痔的手术方法，与国际上流行的
ＰＰＨ手术几乎是同一时期产生ｌ３］。混合痔吻合器
切除闭合术与吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ）类
似Ｈ］，具有近期疗效确切、痛苦轻、恢复快、费用低的
优点，但也有类似并发症，如尿潴留、吻合口出血、吻
合口裂开、肛门部疼痛、下腹痛、吻合口狭窄、直肠阴
道瘘及术后复发 等。吻合器切闭术开展约有７年
时间，更长期的疗效需要继续观察。
３．１ 出血 本组３９例有少量出血，占５．３ 。出
血主要有两种情况：一种是吻合口部位出血，主要是
小的动静脉血管及毛细血管切断，引起渗血或搏动
性出血，如术后大出血应考虑吻合器吻合不良或吻
合时血管受压迫，短暂性出血；另一种可能是外痔修
剪的切口出血。处理：如少量出血一般无需处理，可
用凡士林纱布压迫止血或者用明胶海绵，如有搏动
性出血或大量渗血要“８”字缝合结扎。
３．２ 疼痛 切闭术切口在齿状线上０．５ ｃｍ，术后
肛门疼痛多数轻微。本组有２１例中度疼痛，占
５．８ 。疼痛主要原因可能有吻合口位置靠近齿状
线，切割层次超过了黏膜下层，外痔修剪切口，术后
肛门水肿，吻合口裂开等。预防：正确掌握吻切位置
与层次，术毕可在３点、９点注入布比卡因亚甲蓝液
局部封闭。处理：可在术区涂金黄膏、使用止痛药物
‘
等对症治疗。
３．３ 尿潴留 本组１７例，占４．７％。与麻醉及术
结直肠肛门外科２００８年第１４卷第２期
后疼痛有关。预防：术前锻炼膀胱功能，术毕局部注
射布比卡因亚甲蓝液，术后适当补液。处理：鼓励患
者放松自主排尿，可热敷膀胱区，穴位按摩，使用药
物局部敷贴等，仍不能排尿的，可留置导尿管１～２
ｄ。
３．４ 吻合口裂开 本组９例，占２．５ ，为吻合钉
过早松脱所致，可能与吻合钉吻合层次过浅有关，１
～
２枚吻合钉脱落，可有局部皮肤水肿，３枚以上吻
合钉脱落可出现皮肤外翻、脱垂、疼痛明显。预防：
熟练掌握切闭术的操作方法，避免术中黏膜撕裂，术
后保持大便松软、切忌排便努挣，顽固性便秘者不适
合此方法，或先将便秘治疗好后再施行手术。处理：
１～２枚吻合钉松脱，可局麻下修剪水肿下垂的外
痔。３枚以上吻合钉松脱，需要缝合吻合口，并且要
注意术后肛门狭窄。
３．５ 肛门缘水肿 本组１７例，占４．７ ，与外痔未
修剪、修剪后引流不畅或与形成血栓有关。预防：环
状混合痔切闭，如果吻合后外痔回缩不完全，应行外
痔切除，并保持引流通畅。处理：早期抗感染、对症
治疗；如１～２周后仍未见好转或反而加重的，可以
修剪。
３．６ 肛乳头肥大本组２８例，占７．８ ，其原因：
痔切闭使肛垫上移，同时也使肠黏膜下移，肠道分泌
的黏液以及粪便的刺激、粪便的摩擦，致使肛乳头发
炎、肥大。预防：润肠通便，保持大便通畅；术后每日
换药，持续７～１４ ｄ。处理：对症治疗，无效则行肛乳
头结扎或切除术。
３．７ 吻合钉残留 ３９例，占１０．８ ９／６，可能与吻合
层次过深有关，吻合钉残留可刺激黏膜产生刺痛不
适、便血等症状。预防：术中切除吻合层次适当，勿
过深。处理：术后１～２个月仍有便血或肛门不适，
行肛门镜检查，若发现有吻合钉残留，将之取出。
３．８ 黏膜下脓肿 ４例，占１．１ ，可能由吻合口感
染或吻合钉刺激黏膜后引起感染所致。预防：坚持
每日便后坐浴、换药，适当抗感染对症治疗。处理：
仔细检查，切开排脓。
３．９直肠阴道瘘 这是一种严重的并发症，ＰＰＨ
可能会出现，而ＥＣＨ一般不会出现，因为ＥＣＨ吻
切部位阴道直肠之间组织厚度要比ＰＰＨ的厚得
多。荷包缝合太深不仅损伤直肠前壁，还损伤阴道
壁，术后继发感染导致穿孔有关 ］。预防：必须熟悉
肛门直肠及会阴部的解剖结构，术中荷包缝合下针
切忌过深，不能超过黏膜下层，尤其是在直肠前壁
处。收紧荷包时可用手指在阴道内探查，了解是否
维普资讯
结直肠肛门外科２００８年第１４卷第２期 ・ ９５ ・
ｄｏｐｅｘｙ［Ｊ］．Ｄｉｓ Ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ，２００４．４７：１８４６—１８５１．
李稻香．痔的ＰＰＨ手术［Ｊ］．大肠肛门病外科
［４］
章礼和，
杂志，２００４，１０（２）：１５５．
Ｌｏｎｇｏ Ａ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｂｙ ｒｅｄｕ—
ｅｔｉｏｎ ｏｆ ｍｕｃｏｓｅ ａｎｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄａｌ ｏｆ ｔｈｅ ６ｔｈ ｗｏｒｌｄ ｃｏｎ—
阴道壁被缝住。处理：经阴道行粪瘘修补术。必要
时结肠造瘘使粪流改道，促进术口愈合。
参 考 文 献
［１］刘世信，张劲，李春生，等．痔切闭术治疗Ⅲ～Ⅳ度痔临
［５］
床研究（附１００例报告）［Ｊ］．中国中西医结合外科杂
志，２００２，８（３）：１４５—１４９．
ｇｒｅｓｓ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｒｏｍｅ：ｓ．ｎ．］，１９９８：３—
４．
ｊ２］ 中华中医药学会肛肠分会．痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的
诊断标准［Ｊ］．中国肛肠病杂志，２００４，２４（４）：４２．
ｒ３］ Ｂｒｕｓｃｉａｎｏ Ｌ，Ａｙａｂａｃａ ＳＭ，Ｐｅｓｃａｔｏｒｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｉｎｔｅｒ—
ｖｅｎｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｏｒ ｆａｉｌｅｄ ｓｔａｐｌｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉ一
［６］ 钱萍．吻合器痔环切术的手术配合［Ｊ］．华南国防医学
杂志，２００３，ｌ７（６）：４７—４８．
［收稿日期：２００７—１２—０７］
挂线疗法治疗婴幼儿肛瘘
（附３Ｏ例报告）
何红艳 贺平。 李志鹏 段琪
（１成都肛肠专科医院／成都中医药大学
６１００１５；２成都肛肠专科医院
［摘要］ 目的对挂线疗法治疗婴幼儿肛瘘进行总结分析。方法
６１００１５）
对成都中医药大学附属医院肛肠科３年来，采取挂线疗法
治疗的所有男性婴幼儿病例进行回顾性分析。结果 ３Ｏ例婴幼儿患者均采取挂线治疗，并术后肛门排便功能正常，无肛门变
形、狭窄、失禁，尚未见复发。结论
能与降低复发率之间的统一。
婴幼儿肛瘘以男性患者多见与体内雄激素水平有关；挂线疗法较好的达到了保护肛门功
［关键词］挂线；手术；婴幼儿；肛瘘
［中图分类号］ Ｒ６５７．１ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １００９—８７７１（２００８）０２—００９５—０２
Ｔｈｒｅａｄ－ｄｒａｗｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｎａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ｉｎ ｉｎｆａｎｔ：ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ３０ ｃａｓｅｓ
Ｈｅ Ｈｏｎｇｙａｎ，Ｈｅ ｐｉｎｇ，Ｌｉ Ｚｈｉｐｅｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｃｏｌｏｐｒｏｃｔｏｌｏｇｙ Ｓｐｅｃｉａｌｉｚａｔｉｏｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ。Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｕｎｉ—
ｖｅｒｓｉｔｙ ０ｆ ＴＣＭ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００１５，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｒｅａｄ—ｄｒａｗｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｎａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ｉｎ ｉｎｆａｎｔ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｄａｔａ ｏｆ ｔｈｉｒｔｙ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ【ｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ
ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｒｅａｄ—ｄｒａｗｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ．Ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅｍ ｈａｄ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅｆｅｃａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｎｏ ａ—
ｎａｌ ｄｅｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ａｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ａｎｄ ａｎａｌ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｎｏ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
．
Ｔｈｒｅａｄ——ｄｒａｗｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ ｃａｎ ｐｒｅｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ａｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｒｅｌａｐｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａ—
ｎａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ｉｎ ｉｎｆａｎｔ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｆｉｓｔｕｌａ；Ｉｎｆａｎｔ；Ｔｈｒｅａｄ—ｄｒａｗｉｎｇ Ｔｈｅｒａｐｙ
我院肛肠科２００３年１Ｏ月至２００６年１Ｏ月采用
挂线疗法治疗婴幼儿肛瘘３Ｏ例，取得了满意疗效。
现总结如下。
１个外口２１例，２个外口９例。
１．２治疗方法
１．２．１ 术前准备 ２岁以上麻醉前禁食８ ｈ，ｌ～２
岁禁食６ ｈ，１岁以下禁食４ ｈ，禁饮２ ｈ，术前ｆｌ，ＪＬ开
塞露清洁肠道。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 本组３Ｏ例，均为男性，年龄２５ ｄ
至３岁，病程５ ｄ至２年。３Ｏ例均为低位肛瘘，其中
１．２．２操作方法 全麻成功后转截石位，常规消
毒，铺巾，肛内用稀释的碘伏溶液（比例为１：５）清
2024年4月29日发(作者：运馨)
维普资讯
结直肠肛门外科２００８年第ｌ４卷第２期 ・ ９３ ・
混合痔吻合器切除闭合术的并发症及其防治
（附３６０例报
告）
李春生
余剑波
（广东省江门市五邑中
医院肛肠外科５２９０３１）
［摘要］ 目的探讨混合痔吻合器切除闭合术术后并发症及其防治。方法采用国产可重复使用痔吻合器治疗混合痔３６０
例，分析、总结所有病例的临床资料和随访结果。结果术后住院３～６ ｄ，愈合期为ｌ４～１９ｄ。随访１～ｌ２个月，疗效满意。术
后主要并发症有吻合口出血、疼痛、尿潴留、吻合钉存留、黏膜下脓肿、吻合口裂开等。经过预防和治疗，全部治愈；无严重并发
症发生。结论根据混合痔吻合器切除闭合术后可能出现的并发症可采取相对应的防治措施。
［关键词］吻合器；切除闭合术；并发症；防治
［中图分类号］ Ｒ６５７．１ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １００９—８７７１《２００８）０２—００９３—０３
Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｅｘｃｉｓｉｏｎ－ｃｌｏｓｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
Ｌｉ Ｃｈｕｎｓｈｅｎｇ，Ｙｕ Ｊｉａｎｂｏ．Ｃｏｌｏｐｒｏｃｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｗｕｙｉ ＴＣＭ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ ５２９０３１，Ｇｕａｎ—
ｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｅｘｃｉｓｉｏｎ－ｃｌｏｓｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｅｃｔｏｍｙ（ＥＣＨ）ａｎｄ
ｔｈｅｉｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｉｘ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＥＣＨ
ｗｉｔｈ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ｓｔａｐｌｅｒ ｗｈｉｃｈ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｒｅｐｅａｔｅｄｌｙ ｕｓｅｄ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅ－
ｓｕｉｔｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ ３－６ｄ，ａｎｄ ｈｅａｌｉｎｇ ｔｉｍｅ ｗａｓ １４—１９ｄ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ卜１２
ｍｏｎｔｈｓ ｗｉｔｈ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｔｈｅ ｍａｉｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ａｃｈｅ，ｕｒｉｎｅ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ。ｓｕｂ—
ｍｕｃｏｓａｌ ａｂｓｃｅｓｓ，ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ ａｎｄ ＳＯ ｏｎ．Ｎｏ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｕｉｔａｂｌｅ
ｍｅａｓｕｒｅｓ ｃａｎ ｂｅ ｄｏｎｅ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｎｄ ｔｒｅａｔ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｅｘｃｉｓｉｏｎ—ｃｌｏｓｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｅｃｔｏｍｙ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｅｘｃｉｓｉｏｎ—Ｃｌｏｓｅｄ Ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｅｃｔｏｍｙ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
混合痔吻合器切除闭合术（简称痔吻合器切闭
产的可重复使用痔吻合器。
术，Ｅｘｃｉｓｉｏｎ－Ｃｌｏｓｅｄ Ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｅｃｔｏｍｙ，ＥＣＨ），是
１．３手术方法手术采用硬膜外麻２６７例，骶管麻
我国著名肛肠外科专家、我院外聘教授刘世信于
６３例，鞍麻３０例。取截石位或俯卧折刀位。检查
２０００年设计的一种新术式ｌ＿】］，具有疼痛轻、恢复快、
吻合器各部件完好、无故障，将塑料垫刀圈装入抵钉
费用低等优点。我院２００６年４月至２００７年３月行 座，将吻切组件与推钉器连接好。用３～５把Ａ１ｌｉｓ
混合痔吻合器切除闭合术的Ⅲ～Ⅳ度混合痔住院患 钳将内痔痔核钳起，直视下于齿状线上方１．５ ｃｍ做
者，共３６０例，但仍出现ＰＰＨ术后类似并发症。现
痔体荷包缝合，环行一周，深达黏膜下层。将抵钉座
就其术后并发症的分析、总结报告如下。
插入肛管，收紧荷包缝线打结，将黏膜固定在抵钉座
１资料与方法
中心杆上。然后将推钉器与中心杆对接好，顺时针
旋转推钉器底部调节螺母，使吻切组件与抵钉座靠
１．１ 一般资料 本组Ⅲ度痔２１０例，Ⅳ度痔１５０
拢；拧紧时扒开肛周皮肤，以确保吻切部位在齿状线
例；男１７３例，女１８７例，年龄２４～７５岁；病史１～
以上。拧紧螺母到拟定位置，推钉器末端指示头露
３０年。其中有４６例曾接受过传统切扎术，２３例接
出后击发吻合器，保持１０ Ｓ，然后松开吻合器并退
受过硬化剂注射术；７１例合并肛乳头肥大；元合并
出。检查吻合口吻合情况及有无出血，如有出血用
肛门狭窄、急性结直肠炎、结核等。混合痔的诊断参
３－０可吸收肠线做８字缝合止血。必要时修剪外
考２００２年通过的痔的诊断标准ｌ＿２Ｊ。
痔，剪至齿状线处，如肛乳头肥大可将其剪除。吻切
１．２器械江苏常州康迪痔用吻合器有限公司生
部位旁注入亚甲蓝稀释液（亚甲蓝２ ｍＬ、布比卡因
维普资讯
・
９４ ・
５ ｍＬ、注射用水５ ｍＬ组成），肛管塞入复方角菜酸
酯栓Ｉ枚，凡士林纱布覆盖创面，“丁”字带稍加压包
扎。术后静脉输注抗生素３ ｄ，麻醉过后即可进半流
质饮食，每天便后用本院自制的坐浴一号溶液坐浴、
换药。
２ 结 果
术后住院３～６ ｄ，愈合期为１４～１９ ｄ，随访１～
１２个月，术后近期疗效满意，远期疗效亦可。术后
近期并发症有：吻合口出血１９例（５．３％），中度疼痛
２１例（５．８％），尿潴留１７例（４．７ ），吻合口裂开９
例（２．５％），肛门缘水肿１７例（４．７ ）等；远期并发
症有肛乳头肥大２８例（７．８ ），吻合钉存留３９例
（１０．８ ），黏膜下脓肿４例（１．１ ）等。各类并发症
经过相应的预防和治疗全部治愈，无严重并发症再
发生。
３讨 论
混合痔吻合器切除闭合术是我国自行研究创造
的一种治疗混合痔的手术方法，与国际上流行的
ＰＰＨ手术几乎是同一时期产生ｌ３］。混合痔吻合器
切除闭合术与吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ）类
似Ｈ］，具有近期疗效确切、痛苦轻、恢复快、费用低的
优点，但也有类似并发症，如尿潴留、吻合口出血、吻
合口裂开、肛门部疼痛、下腹痛、吻合口狭窄、直肠阴
道瘘及术后复发 等。吻合器切闭术开展约有７年
时间，更长期的疗效需要继续观察。
３．１ 出血 本组３９例有少量出血，占５．３ 。出
血主要有两种情况：一种是吻合口部位出血，主要是
小的动静脉血管及毛细血管切断，引起渗血或搏动
性出血，如术后大出血应考虑吻合器吻合不良或吻
合时血管受压迫，短暂性出血；另一种可能是外痔修
剪的切口出血。处理：如少量出血一般无需处理，可
用凡士林纱布压迫止血或者用明胶海绵，如有搏动
性出血或大量渗血要“８”字缝合结扎。
３．２ 疼痛 切闭术切口在齿状线上０．５ ｃｍ，术后
肛门疼痛多数轻微。本组有２１例中度疼痛，占
５．８ 。疼痛主要原因可能有吻合口位置靠近齿状
线，切割层次超过了黏膜下层，外痔修剪切口，术后
肛门水肿，吻合口裂开等。预防：正确掌握吻切位置
与层次，术毕可在３点、９点注入布比卡因亚甲蓝液
局部封闭。处理：可在术区涂金黄膏、使用止痛药物
‘
等对症治疗。
３．３ 尿潴留 本组１７例，占４．７％。与麻醉及术
结直肠肛门外科２００８年第１４卷第２期
后疼痛有关。预防：术前锻炼膀胱功能，术毕局部注
射布比卡因亚甲蓝液，术后适当补液。处理：鼓励患
者放松自主排尿，可热敷膀胱区，穴位按摩，使用药
物局部敷贴等，仍不能排尿的，可留置导尿管１～２
ｄ。
３．４ 吻合口裂开 本组９例，占２．５ ，为吻合钉
过早松脱所致，可能与吻合钉吻合层次过浅有关，１
～
２枚吻合钉脱落，可有局部皮肤水肿，３枚以上吻
合钉脱落可出现皮肤外翻、脱垂、疼痛明显。预防：
熟练掌握切闭术的操作方法，避免术中黏膜撕裂，术
后保持大便松软、切忌排便努挣，顽固性便秘者不适
合此方法，或先将便秘治疗好后再施行手术。处理：
１～２枚吻合钉松脱，可局麻下修剪水肿下垂的外
痔。３枚以上吻合钉松脱，需要缝合吻合口，并且要
注意术后肛门狭窄。
３．５ 肛门缘水肿 本组１７例，占４．７ ，与外痔未
修剪、修剪后引流不畅或与形成血栓有关。预防：环
状混合痔切闭，如果吻合后外痔回缩不完全，应行外
痔切除，并保持引流通畅。处理：早期抗感染、对症
治疗；如１～２周后仍未见好转或反而加重的，可以
修剪。
３．６ 肛乳头肥大本组２８例，占７．８ ，其原因：
痔切闭使肛垫上移，同时也使肠黏膜下移，肠道分泌
的黏液以及粪便的刺激、粪便的摩擦，致使肛乳头发
炎、肥大。预防：润肠通便，保持大便通畅；术后每日
换药，持续７～１４ ｄ。处理：对症治疗，无效则行肛乳
头结扎或切除术。
３．７ 吻合钉残留 ３９例，占１０．８ ９／６，可能与吻合
层次过深有关，吻合钉残留可刺激黏膜产生刺痛不
适、便血等症状。预防：术中切除吻合层次适当，勿
过深。处理：术后１～２个月仍有便血或肛门不适，
行肛门镜检查，若发现有吻合钉残留，将之取出。
３．８ 黏膜下脓肿 ４例，占１．１ ，可能由吻合口感
染或吻合钉刺激黏膜后引起感染所致。预防：坚持
每日便后坐浴、换药，适当抗感染对症治疗。处理：
仔细检查，切开排脓。
３．９直肠阴道瘘 这是一种严重的并发症，ＰＰＨ
可能会出现，而ＥＣＨ一般不会出现，因为ＥＣＨ吻
切部位阴道直肠之间组织厚度要比ＰＰＨ的厚得
多。荷包缝合太深不仅损伤直肠前壁，还损伤阴道
壁，术后继发感染导致穿孔有关 ］。预防：必须熟悉
肛门直肠及会阴部的解剖结构，术中荷包缝合下针
切忌过深，不能超过黏膜下层，尤其是在直肠前壁
处。收紧荷包时可用手指在阴道内探查，了解是否
维普资讯
结直肠肛门外科２００８年第１４卷第２期 ・ ９５ ・
ｄｏｐｅｘｙ［Ｊ］．Ｄｉｓ Ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ，２００４．４７：１８４６—１８５１．
李稻香．痔的ＰＰＨ手术［Ｊ］．大肠肛门病外科
［４］
章礼和，
杂志，２００４，１０（２）：１５５．
Ｌｏｎｇｏ Ａ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｂｙ ｒｅｄｕ—
ｅｔｉｏｎ ｏｆ ｍｕｃｏｓｅ ａｎｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄａｌ ｏｆ ｔｈｅ ６ｔｈ ｗｏｒｌｄ ｃｏｎ—
阴道壁被缝住。处理：经阴道行粪瘘修补术。必要
时结肠造瘘使粪流改道，促进术口愈合。
参 考 文 献
［１］刘世信，张劲，李春生，等．痔切闭术治疗Ⅲ～Ⅳ度痔临
［５］
床研究（附１００例报告）［Ｊ］．中国中西医结合外科杂
志，２００２，８（３）：１４５—１４９．
ｇｒｅｓｓ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｒｏｍｅ：ｓ．ｎ．］，１９９８：３—
４．
ｊ２］ 中华中医药学会肛肠分会．痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的
诊断标准［Ｊ］．中国肛肠病杂志，２００４，２４（４）：４２．
ｒ３］ Ｂｒｕｓｃｉａｎｏ Ｌ，Ａｙａｂａｃａ ＳＭ，Ｐｅｓｃａｔｏｒｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｉｎｔｅｒ—
ｖｅｎｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｏｒ ｆａｉｌｅｄ ｓｔａｐｌｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉ一
［６］ 钱萍．吻合器痔环切术的手术配合［Ｊ］．华南国防医学
杂志，２００３，ｌ７（６）：４７—４８．
［收稿日期：２００７—１２—０７］
挂线疗法治疗婴幼儿肛瘘
（附３Ｏ例报告）
何红艳 贺平。 李志鹏 段琪
（１成都肛肠专科医院／成都中医药大学
６１００１５；２成都肛肠专科医院
［摘要］ 目的对挂线疗法治疗婴幼儿肛瘘进行总结分析。方法
６１００１５）
对成都中医药大学附属医院肛肠科３年来，采取挂线疗法
治疗的所有男性婴幼儿病例进行回顾性分析。结果 ３Ｏ例婴幼儿患者均采取挂线治疗，并术后肛门排便功能正常，无肛门变
形、狭窄、失禁，尚未见复发。结论
能与降低复发率之间的统一。
婴幼儿肛瘘以男性患者多见与体内雄激素水平有关；挂线疗法较好的达到了保护肛门功
［关键词］挂线；手术；婴幼儿；肛瘘
［中图分类号］ Ｒ６５７．１ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １００９—８７７１（２００８）０２—００９５—０２
Ｔｈｒｅａｄ－ｄｒａｗｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｎａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ｉｎ ｉｎｆａｎｔ：ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ３０ ｃａｓｅｓ
Ｈｅ Ｈｏｎｇｙａｎ，Ｈｅ ｐｉｎｇ，Ｌｉ Ｚｈｉｐｅｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｃｏｌｏｐｒｏｃｔｏｌｏｇｙ Ｓｐｅｃｉａｌｉｚａｔｉｏｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ。Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｕｎｉ—
ｖｅｒｓｉｔｙ ０ｆ ＴＣＭ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００１５，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｒｅａｄ—ｄｒａｗｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｎａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ｉｎ ｉｎｆａｎｔ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｄａｔａ ｏｆ ｔｈｉｒｔｙ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ【ｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ
ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｒｅａｄ—ｄｒａｗｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ．Ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅｍ ｈａｄ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅｆｅｃａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｎｏ ａ—
ｎａｌ ｄｅｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ａｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ａｎｄ ａｎａｌ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｎｏ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
．
Ｔｈｒｅａｄ——ｄｒａｗｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ ｃａｎ ｐｒｅｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ａｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｒｅｌａｐｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａ—
ｎａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ｉｎ ｉｎｆａｎｔ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｆｉｓｔｕｌａ；Ｉｎｆａｎｔ；Ｔｈｒｅａｄ—ｄｒａｗｉｎｇ Ｔｈｅｒａｐｙ
我院肛肠科２００３年１Ｏ月至２００６年１Ｏ月采用
挂线疗法治疗婴幼儿肛瘘３Ｏ例，取得了满意疗效。
现总结如下。
１个外口２１例，２个外口９例。
１．２治疗方法
１．２．１ 术前准备 ２岁以上麻醉前禁食８ ｈ，ｌ～２
岁禁食６ ｈ，１岁以下禁食４ ｈ，禁饮２ ｈ，术前ｆｌ，ＪＬ开
塞露清洁肠道。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 本组３Ｏ例，均为男性，年龄２５ ｄ
至３岁，病程５ ｄ至２年。３Ｏ例均为低位肛瘘，其中
１．２．２操作方法 全麻成功后转截石位，常规消
毒，铺巾，肛内用稀释的碘伏溶液（比例为１：５）清