2024年4月23日发(作者：庚妙晴)
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临床和实验医学杂志２００８年３月 第７卷 第３期 ・２３・
显微外科技术切除蝶骨嵴脑膜瘤的探讨
曾建军 吴珂（宜宾市第一人民医院神经外科 ｒ￣）Ｊｌ 宜宾６４４０００）
蝶骨嵴脑膜瘤患者４８例患者沿 【摘要】 目的探讨显微外科技术切除蝶骨嵴脑膜瘤的方法，并评估其疗效。方法
蝶骨嵴切开硬脑膜，显微镜下分开侧裂池，分块切除肿瘤。结果 用该法全切４２例，次全切４例，大部切除２例。术后
随访２个月至９年，影像学检查无复发病例。结论 微外科技术切除蝶骨嵴脑膜瘤，使大部分肿瘤达到镜下全切，且能
有效保护颅底结构。
【关键词】 外科手术蝶骨嵴脑膜瘤
Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｓｐｈｅｎｏｉｄａｌ ｃｒｅｓｔ ｍｅｎｉｎｇｅｏｍａ ｅｃｃｏｐｅＷｉｔｈ ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．ＺＥＮＧ Ｊｉａｎ－ｊｕｎ，ＷＵ Ｋｅ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｔｈｅ Ｆｉｍｔ
Ｈｏｓｐｉｅｄｌ ｏｆＹｉＢｉｎ Ｃｉｔｙ，ＹｉＢｉｎ Ｓｉｃｈｕｎ ６４４０００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｒｅｓｅｃｔ ｔｈｅ ｓｐｈｅｎｏｉｄａｌ ｃｒｅｓｔ ｍｅｎｉｎｇｅｏｍａ ｗｉｔｈ ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ｅｖａｌｕａｔｅ ｈｔｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｃｕｔｄｏｗｎ ｔｈｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｄｕｒａ ｍａｔｅｒ ａｌｏｎｇ ｔｈｅ ｓｐｈｅｎｏｉｄａｌ ｃｒｅｓｔ，ｓｅｐａｒａｔｅ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｃｌｅｆｔ ｃｉｓｔｅｒｎ ｗｉｈ ｍｉｔｃｍｓｅｏｐｅ ｇｕｉｄｅ，ｐａｒｔｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｓｅｃｔ ｈｅ ｔｔｕｍｏｒ．
Ｒｅｍｉｔｓ ４２ ｃａｓｅｓ ａｒｅ ｒｅｓｅｃｔｅｄ ｅｎｔｉｒｅｌｙ，４ ｃａｓｅｓ ａｒｅ ｒｅｓｅｃｔｅｄ ａｌｍｏｓｔ，２ ｃａｓｅｓ ａｌｅ ｒｅｓｅｃｔｅｄ ｐａｒｔｌｙ． Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ ｍｏｓｔ ｏｆ ｓｐｈｅｎｏｉｄａｌ ｃｒｅｓｔ ｍｅｎｉｎ—
ｇｅｏｍａ ｃａｎ ｂｅ ｒｅｓｅｃｔｅｄ ｅｎｔｉｒｅｌｙ ｗｉｔｈ ｍｉｃｍｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ｗｉｔｃｈ ｐｒｏｆｉｔ ｉｎ ｐｒｏｔｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｔｉｓｓｕｅ ｉｎ ｂａｓａｌｉｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｍｉｃｍｓｕｒｇｉｃａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ｓｐｈｅｎｏｉｄａｌ ｃｒｅｓｔ ｍｅｎｉｎｇｅｏｍａ
蝶骨嵴脑膜瘤占全部脑膜瘤的１２％ 。蝶骨嵴脑膜瘤是 度增强影；４例蝶骨嵴破坏，１例肿瘤突破中颅窝底，突入翼腭
起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤。蝶骨嵴脑膜瘤与其他颅内肿瘤 窝侵及咽顶，２例侵入眶内，１例突出到颞下窝。ＭＲＩ检查提
一
样，手术切除是最有效的治疗手段。随着显微技术的发展，手 示：病变呈等Ｔ１或略长Ｔ１，长Ｔ２信号，增强后瘤体明显强
术器械的不断改进及普及，手术效果不断提高。蝶骨嵴脑膜瘤因 化；侵及海绵窦３例，挤压海绵窦２例，推移颈内动脉２例，推
位置表浅，仅有少数与大血管关系密切，手术全切一般困难不大，
移大脑中动脉１４例。
但有些肿瘤于侧裂及脑表面血管关系密切，术中稍有不慎，就会 １．４手术方法
脑膜瘤４８例，现报告如下。
ｌ资料与方法
本组３６例采用翼点入路，１２例采用改良翼点
引起相应并发症 。我院近１０年采用显微外科技术切除蝶骨嵴 入路 。肿瘤沿蝶骨嵴弧开切开硬脑膜，镜下分开侧裂池找到
肿瘤并分块切除肿瘤。
２结果
１．１一般资料本院自１９９６年１月至２００５年１０月共收治蝶
全切４２例，次全切除４例，大部切除２例。术后病理：内皮
骨嵴脑膜瘤患者４８例，其中男性２６例，女性２２例；年龄２４～６１
型脑膜瘤３５例，纤维型６例，血管型５例，砂粒型２例。术后随
岁，平均年龄４２岁；病程２月至３．５年，平均病程１年３月。其 访２个月至９年，影像检查无复发病例，近全切除及大部切除病
中复发性肿瘤１例。肿瘤最大直径≤３．０ ｅｍ ３例，３．０—６．０ ｅｍ 例复查未发现明显增大。
３６例，Ｉ＞６．０ ｅｍ ９例。内侧型２９例，外侧型１９例。
１．２临床表现
３讨论
头痛３８例，癫痫发作１ｚ例，视力下降１６例，眼
３．１手术入路 朱贤立等Ｈ 指出经由磨平的蝶骨嵴、额叶眶面
球运动障碍５例，轻偏瘫４例，视神经乳头水肿１８例，视神经萎
和颞叶前内侧面所形成的锥型空间到达鞍区，不仅视野宽阔，而
缩１５例，眼球突出２例，视乳头水肿（Ｆｏｓｔｅｒ—Ｋｅｎｎｅｄｙ综合征）３ 且从骨窗到蝶鞍的距离与其他人路相比为最短。蝶骨嵴脑膜瘤
例，眶尖综合征１例，无明确症状２例。
１．３影像学检查
根据肿瘤的位置、大小，采用翼点入路或改良翼点入路。开颅后
所有病例均行头ＣＴ和ＭＲＩ检查，ＣＴ扫
先沿蝶骨嵴行硬脑膜外剥离，边分离边电灼硬脑膜止血，同时尽
描提示：肿瘤边界清晰，呈均匀一致的等密度或高密度不同程
可能行蝶嵴骨质切除，深达蝶骨小翼。此过程可切断来自颈外颅
［２］ Ｙｏｈａｎｎｅｓ ＡＭ，Ｈａｒｄｙ ＣＣ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｕｃｔｒｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
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ｈｅ ｔｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｂｙ ｂｅｔａ２—・ａｄｒｅｎｅｒｇｉｃ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｇｏｎｉｓｔｓ ｉｎ ｐｒｉ・・
［３］ 中华医学会呼吸病学会．慢性阻塞性肺疾病诊治指南［Ｊ］．中华结
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ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓ—
（收稿１３期：２００７—１２—２８）
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・
２４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．７．％．３ Ｍａｒ．２００８
对脑组织的
底方面的供血，使脑膜瘤变软，缩小，减少出血，有利于肿瘤的进
判断肿瘤基底位置及其与周围神经血管结构的关系、
一
步分离切除。对于较大的脑膜瘤，骨窗应尽可能接近颅底，一
推移程度。首先处理硬脑膜外的颈外动脉供血，硬脑膜外沿蝶骨
方面便于尽可能多阻断来自颈外动脉的血供，避免手术中失血过
嵴和颅底分离硬脑膜尽可能阻断来源于颈外动脉的供血后再切
暴露肿瘤前上部分，不急于分离“蛛网膜界面”，而是
多；另一方面缩短手术入路距离，不需要过多牵拉脑组织，在显微
开硬脑膜，
待肿瘤体积
镜下能满意地暴露肿瘤周围血管及神经，减少脑组织的牵拉和损
沿前外侧包膜内分块切除肿瘤，同时注意适时止血，
伤。硬脑膜的切开以蝶骨嵴为中心弧形切开，范围根据肿瘤的大
缩小后再沿“蛛网膜界面”分离包膜，最后处理肿瘤基底。
易于完整切
小确定，以充分利于暴露肿瘤和利于肿瘤基底离断，尽可能减少
３．４肿瘤基底的处理 小型脑膜瘤基底相对窄小，
脑组织牵拉为原则。
除并完好保留硬脑膜。大肿型脑膜瘤基底较宽，部分侵及海绵
３．２血供 脑膜瘤的血供，按来源分为四型：Ｉ型，单纯由颈外
窦，本组３例肿瘤基底波及海绵窦，处理相对困难。大部切除肿
牵开肿瘤包膜，自前上方边电凝边离断基底，在离断基底
动脉供血；Ⅱ型，颈外和颈内动脉双重供血，但以颈外动脉为主；
瘤后，
Ⅲ型，颈外和颈内动脉双重供血，但以颈内动脉为主；ＩＶ型，单纯
由颈内动脉供血 Ｊ。张伟等 报道一组病例中蝶骨嵴脑膜瘤血
供Ｉ型占２４％，以中外侧型肿瘤为主；１１、ｍ型占３６％，其中Ⅱ型
以外侧型为主，Ⅲ型以内侧型为主；ＩＶ型占２０％，几乎均为内侧
型；另有２０％病例，无明确肿瘤供血动脉，以内侧型为主。蝶骨
嵴脑膜瘤的血供，颈外动脉系统以颌内动脉的硬脑膜中动脉为最
多，次为圆孔动脉；而颈内动脉系统中依次为眼动脉分支，大脑中
动脉的分支，颈内动脉主干的脑膜垂体干。我们在处理外侧型
时，一般均先行硬膜外止血分离，然后再处理脑内部分。在处理
脑内部分时应尽量紧贴肿瘤表面，同时在电凝器电灼时行滴水，
防止电凝器镊尖与被凝血管发生粘连；处理较粗的血管时，应分
辨是肿瘤血管，还是路过或受压迫血管 因为不管是眼动脉、大脑
中动脉、脑膜垂体干动脉或颈内动脉等处理不好，均将导致严重
后果。在高倍、清晰的显微镜下，更容易分辨血管的归属，有利于
保护血管及脑组织；另一深刻体会是能够主动地止血，避免了肉
眼下先分离，看到出血再止血的被动局面，从而减少了出血及脑
组织损伤，缩短了手术时间。大型和巨大型蝶骨嵴脑膜瘤血供丰
富，位置深在，周围结构复杂，手术全切除率低，术前栓塞肿瘤供
血动脉及应用显微外科技术使全切率有所提高－，。
３．３肿瘤切除 硬脑膜后，显微镜下开放残存侧裂池，释放
脑脊液，使脑组织塌陷，从而扩大手术空间。首先辨认脑组织之
间的“蛛网膜界面” 并沿此界面进行分离，可避免周围脑组织
和血管损伤。对于小型脑膜瘤，全切相对较容易，可在硬脑膜下
沿蝶骨嵴由外向内逐步分离，反复电凝离断肿瘤基底部，再沿
“蛛网膜界面”游离肿瘤，直至将肿瘤完整切除。对于大中型肿
瘤，往往暴露肿瘤基底困难，特别是内侧型脑膜瘤，只能行分块切
除。分块切除肿瘤的关键是减少术中失血。蝶骨嵴脑膜瘤供血
来源：外侧型肿瘤以单纯颈外动脉供血或以颈外动脉供血为主，
其中最多为硬脑膜中动脉；内侧型肿瘤以单纯颈内动脉或以颈内
动脉供血为主，其中最多为眼动脉分支 ‘。外侧型脑膜瘤血供
处理相对容易，首先硬脑膜外尽可能阻断来自颈外动脉的供血
后，在硬脑膜下镜下先切除肿瘤的前外侧部分，待肿瘤体积缩小
后，再沿蝶骨小翼边切除肿瘤边离断基底，最后沿“蛛网膜界面”
分离并切除前内侧面肿瘤。对于内侧型肿瘤处理相对困难，一方
面肿瘤基底临近重要的神经血管结构，另一方面肿瘤血供来源于
颈内外动脉同时供血并包裹或推压重要的神经血管结构和脑组
织，若盲目分块切除肿瘤或急于离断肿瘤基底，必然会造成术中
过多失血、重要神经血管的损伤或脑组织的过度牵拉。对于蝶骨
嵴内侧型大中型脑膜瘤，应根据临床表现结合影像学检查，初步
时，严格沿硬脑膜与骨膜间隙分离，切除硬脑膜，保留骨膜层，既
减少硬脑膜的修补，又避免伤及海绵窦。但是对于穿通形脑膜
瘤，硬脑膜常被穿通，肿瘤侵及颅骨、颅底、眶内、颅外等，需全切
肿瘤基底，全切肿瘤后行硬膜膜修补。同时在处理肿留基底时，
一
定要注意保护视神经、动眼神经、海绵窦、三叉神经、颈内动脉
等重要功能结构。
３．５ 穿通肿瘤的处理本组穿通型肿瘤８例，对于侵及蝶骨
嵴和颞下窝的肿瘤，在切开硬脑膜前先行切除，切除和止血较
容易。对于侵及眶内和颅底的肿瘤，先离断肿瘤基底和血供
后再行切除，可显著减少肿瘤出血，并全切肿瘤。最后行颅底
重建。本组１例肿瘤突破中颅窝底，突入翼腭窝侵及咽顶，切
除肿瘤后，遗瘤约４ ｃｍ×３ ｃｍ×４ ｃｍ大小瘤腔，取带蒂颞肌
瓣修补取得良好效果。
显微外科技术切除蝶骨嵴脑膜瘤，由于良好的照明和高
分辨率，不仅使大部分肿瘤达到镜下全切，而且能更有效地保
护颅底重要神经结构和功能。
参考文献
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（收稿１３期：２００７—１２—０８）
2024年4月23日发(作者：庚妙晴)
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临床和实验医学杂志２００８年３月 第７卷 第３期 ・２３・
显微外科技术切除蝶骨嵴脑膜瘤的探讨
曾建军 吴珂（宜宾市第一人民医院神经外科 ｒ￣）Ｊｌ 宜宾６４４０００）
蝶骨嵴脑膜瘤患者４８例患者沿 【摘要】 目的探讨显微外科技术切除蝶骨嵴脑膜瘤的方法，并评估其疗效。方法
蝶骨嵴切开硬脑膜，显微镜下分开侧裂池，分块切除肿瘤。结果 用该法全切４２例，次全切４例，大部切除２例。术后
随访２个月至９年，影像学检查无复发病例。结论 微外科技术切除蝶骨嵴脑膜瘤，使大部分肿瘤达到镜下全切，且能
有效保护颅底结构。
【关键词】 外科手术蝶骨嵴脑膜瘤
Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｓｐｈｅｎｏｉｄａｌ ｃｒｅｓｔ ｍｅｎｉｎｇｅｏｍａ ｅｃｃｏｐｅＷｉｔｈ ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．ＺＥＮＧ Ｊｉａｎ－ｊｕｎ，ＷＵ Ｋｅ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｔｈｅ Ｆｉｍｔ
Ｈｏｓｐｉｅｄｌ ｏｆＹｉＢｉｎ Ｃｉｔｙ，ＹｉＢｉｎ Ｓｉｃｈｕｎ ６４４０００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｒｅｓｅｃｔ ｔｈｅ ｓｐｈｅｎｏｉｄａｌ ｃｒｅｓｔ ｍｅｎｉｎｇｅｏｍａ ｗｉｔｈ ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ｅｖａｌｕａｔｅ ｈｔｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｃｕｔｄｏｗｎ ｔｈｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｄｕｒａ ｍａｔｅｒ ａｌｏｎｇ ｔｈｅ ｓｐｈｅｎｏｉｄａｌ ｃｒｅｓｔ，ｓｅｐａｒａｔｅ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｃｌｅｆｔ ｃｉｓｔｅｒｎ ｗｉｈ ｍｉｔｃｍｓｅｏｐｅ ｇｕｉｄｅ，ｐａｒｔｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｓｅｃｔ ｈｅ ｔｔｕｍｏｒ．
Ｒｅｍｉｔｓ ４２ ｃａｓｅｓ ａｒｅ ｒｅｓｅｃｔｅｄ ｅｎｔｉｒｅｌｙ，４ ｃａｓｅｓ ａｒｅ ｒｅｓｅｃｔｅｄ ａｌｍｏｓｔ，２ ｃａｓｅｓ ａｌｅ ｒｅｓｅｃｔｅｄ ｐａｒｔｌｙ． Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ ｍｏｓｔ ｏｆ ｓｐｈｅｎｏｉｄａｌ ｃｒｅｓｔ ｍｅｎｉｎ—
ｇｅｏｍａ ｃａｎ ｂｅ ｒｅｓｅｃｔｅｄ ｅｎｔｉｒｅｌｙ ｗｉｔｈ ｍｉｃｍｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ｗｉｔｃｈ ｐｒｏｆｉｔ ｉｎ ｐｒｏｔｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｔｉｓｓｕｅ ｉｎ ｂａｓａｌｉｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｍｉｃｍｓｕｒｇｉｃａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ｓｐｈｅｎｏｉｄａｌ ｃｒｅｓｔ ｍｅｎｉｎｇｅｏｍａ
蝶骨嵴脑膜瘤占全部脑膜瘤的１２％ 。蝶骨嵴脑膜瘤是 度增强影；４例蝶骨嵴破坏，１例肿瘤突破中颅窝底，突入翼腭
起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤。蝶骨嵴脑膜瘤与其他颅内肿瘤 窝侵及咽顶，２例侵入眶内，１例突出到颞下窝。ＭＲＩ检查提
一
样，手术切除是最有效的治疗手段。随着显微技术的发展，手 示：病变呈等Ｔ１或略长Ｔ１，长Ｔ２信号，增强后瘤体明显强
术器械的不断改进及普及，手术效果不断提高。蝶骨嵴脑膜瘤因 化；侵及海绵窦３例，挤压海绵窦２例，推移颈内动脉２例，推
位置表浅，仅有少数与大血管关系密切，手术全切一般困难不大，
移大脑中动脉１４例。
但有些肿瘤于侧裂及脑表面血管关系密切，术中稍有不慎，就会 １．４手术方法
脑膜瘤４８例，现报告如下。
ｌ资料与方法
本组３６例采用翼点入路，１２例采用改良翼点
引起相应并发症 。我院近１０年采用显微外科技术切除蝶骨嵴 入路 。肿瘤沿蝶骨嵴弧开切开硬脑膜，镜下分开侧裂池找到
肿瘤并分块切除肿瘤。
２结果
１．１一般资料本院自１９９６年１月至２００５年１０月共收治蝶
全切４２例，次全切除４例，大部切除２例。术后病理：内皮
骨嵴脑膜瘤患者４８例，其中男性２６例，女性２２例；年龄２４～６１
型脑膜瘤３５例，纤维型６例，血管型５例，砂粒型２例。术后随
岁，平均年龄４２岁；病程２月至３．５年，平均病程１年３月。其 访２个月至９年，影像检查无复发病例，近全切除及大部切除病
中复发性肿瘤１例。肿瘤最大直径≤３．０ ｅｍ ３例，３．０—６．０ ｅｍ 例复查未发现明显增大。
３６例，Ｉ＞６．０ ｅｍ ９例。内侧型２９例，外侧型１９例。
１．２临床表现
３讨论
头痛３８例，癫痫发作１ｚ例，视力下降１６例，眼
３．１手术入路 朱贤立等Ｈ 指出经由磨平的蝶骨嵴、额叶眶面
球运动障碍５例，轻偏瘫４例，视神经乳头水肿１８例，视神经萎
和颞叶前内侧面所形成的锥型空间到达鞍区，不仅视野宽阔，而
缩１５例，眼球突出２例，视乳头水肿（Ｆｏｓｔｅｒ—Ｋｅｎｎｅｄｙ综合征）３ 且从骨窗到蝶鞍的距离与其他人路相比为最短。蝶骨嵴脑膜瘤
例，眶尖综合征１例，无明确症状２例。
１．３影像学检查
根据肿瘤的位置、大小，采用翼点入路或改良翼点入路。开颅后
所有病例均行头ＣＴ和ＭＲＩ检查，ＣＴ扫
先沿蝶骨嵴行硬脑膜外剥离，边分离边电灼硬脑膜止血，同时尽
描提示：肿瘤边界清晰，呈均匀一致的等密度或高密度不同程
可能行蝶嵴骨质切除，深达蝶骨小翼。此过程可切断来自颈外颅
［２］ Ｙｏｈａｎｎｅｓ ＡＭ，Ｈａｒｄｙ ＣＣ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｕｃｔｒｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｏｌｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｇｕｉｄｅ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ Ａｇｉｎｇ，２００３，２０
（３）：２０９—２２８
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［６］Ｅｉｃｋｅｌｂｅｒｇ Ｏ，Ｒｏｔｈ Ｍ， ．ｒｘ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｌｉｇａｎｄ—ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ
ｈｅ ｔｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｂｙ ｂｅｔａ２—・ａｄｒｅｎｅｒｇｉｃ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｇｏｎｉｓｔｓ ｉｎ ｐｒｉ・・
［３］ 中华医学会呼吸病学会．慢性阻塞性肺疾病诊治指南［Ｊ］．中华结
核和呼吸杂志，２００２，５０（８）：８—１５．
ｍａｒｙ ｈｕｍａｎ ｌｕｎｇ ｉｆｂｍｂｌｓｔａｓ ａｎｄ ｖａｓｃｕｌｒ ａｓｍｏｏｔｈ ｍｕｓｃｌｅ ｃｅｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｉ—
ｏｌ Ｃｈｅｍ，１９９９．２７４（２）：１００５—１０１０．
［４］ＪｏｎｅｓＰＷ，Ｑｕｉｒｋ ＦＨ，Ｂａｖｅｙｓｔｏｃｋ ＣＭ，ｅｔａ１．Ａ ｓｅｌｆ—ｃｏｍｐｌｅｔｅｍｅａｓｕｒｅ ｏｆ
ｈｅａｌｔｈ ｓｔａｔｕｓ ｆｏｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｉｒｆｌｏｗ ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ Ｓｔ．Ｇｅｏｒｇｅ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ
［７］Ｂａｒａｎｉｕｋ ＪＮ，Ａｌｉ Ｍ，Ｂｒｏｄｙ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ ｉｎｄｕｃｅ ｂｅｔａ２一ａｄ—
ｒｅｎｅｒｉｃ ｒｇｅｃｅｐｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｎａｓａｌ ｍｕｃｏｓａ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｆｉｔ
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Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ［Ｊ］、Ａｍ Ｒｅｖ Ｒｅｓｐｉｒ Ｄｉｓ，１９９２，１４５（６）：Ｉ３２１—１３２７、
［５］０＂Ｄｏｎｎｅｌｌ ＤＥ，Ａａｒｏｎ Ｓ，Ｂｏｕｒｂｅａｕ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｃａｎａｄｉｎ Ｔｈｏｒａａｃｉｃ Ｓｏｃｉｅｔｙ
ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓ—
（收稿１３期：２００７—１２—２８）
维普资讯
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２４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．７．％．３ Ｍａｒ．２００８
对脑组织的
底方面的供血，使脑膜瘤变软，缩小，减少出血，有利于肿瘤的进
判断肿瘤基底位置及其与周围神经血管结构的关系、
一
步分离切除。对于较大的脑膜瘤，骨窗应尽可能接近颅底，一
推移程度。首先处理硬脑膜外的颈外动脉供血，硬脑膜外沿蝶骨
方面便于尽可能多阻断来自颈外动脉的血供，避免手术中失血过
嵴和颅底分离硬脑膜尽可能阻断来源于颈外动脉的供血后再切
暴露肿瘤前上部分，不急于分离“蛛网膜界面”，而是
多；另一方面缩短手术入路距离，不需要过多牵拉脑组织，在显微
开硬脑膜，
待肿瘤体积
镜下能满意地暴露肿瘤周围血管及神经，减少脑组织的牵拉和损
沿前外侧包膜内分块切除肿瘤，同时注意适时止血，
伤。硬脑膜的切开以蝶骨嵴为中心弧形切开，范围根据肿瘤的大
缩小后再沿“蛛网膜界面”分离包膜，最后处理肿瘤基底。
易于完整切
小确定，以充分利于暴露肿瘤和利于肿瘤基底离断，尽可能减少
３．４肿瘤基底的处理 小型脑膜瘤基底相对窄小，
脑组织牵拉为原则。
除并完好保留硬脑膜。大肿型脑膜瘤基底较宽，部分侵及海绵
３．２血供 脑膜瘤的血供，按来源分为四型：Ｉ型，单纯由颈外
窦，本组３例肿瘤基底波及海绵窦，处理相对困难。大部切除肿
牵开肿瘤包膜，自前上方边电凝边离断基底，在离断基底
动脉供血；Ⅱ型，颈外和颈内动脉双重供血，但以颈外动脉为主；
瘤后，
Ⅲ型，颈外和颈内动脉双重供血，但以颈内动脉为主；ＩＶ型，单纯
由颈内动脉供血 Ｊ。张伟等 报道一组病例中蝶骨嵴脑膜瘤血
供Ｉ型占２４％，以中外侧型肿瘤为主；１１、ｍ型占３６％，其中Ⅱ型
以外侧型为主，Ⅲ型以内侧型为主；ＩＶ型占２０％，几乎均为内侧
型；另有２０％病例，无明确肿瘤供血动脉，以内侧型为主。蝶骨
嵴脑膜瘤的血供，颈外动脉系统以颌内动脉的硬脑膜中动脉为最
多，次为圆孔动脉；而颈内动脉系统中依次为眼动脉分支，大脑中
动脉的分支，颈内动脉主干的脑膜垂体干。我们在处理外侧型
时，一般均先行硬膜外止血分离，然后再处理脑内部分。在处理
脑内部分时应尽量紧贴肿瘤表面，同时在电凝器电灼时行滴水，
防止电凝器镊尖与被凝血管发生粘连；处理较粗的血管时，应分
辨是肿瘤血管，还是路过或受压迫血管 因为不管是眼动脉、大脑
中动脉、脑膜垂体干动脉或颈内动脉等处理不好，均将导致严重
后果。在高倍、清晰的显微镜下，更容易分辨血管的归属，有利于
保护血管及脑组织；另一深刻体会是能够主动地止血，避免了肉
眼下先分离，看到出血再止血的被动局面，从而减少了出血及脑
组织损伤，缩短了手术时间。大型和巨大型蝶骨嵴脑膜瘤血供丰
富，位置深在，周围结构复杂，手术全切除率低，术前栓塞肿瘤供
血动脉及应用显微外科技术使全切率有所提高－，。
３．３肿瘤切除 硬脑膜后，显微镜下开放残存侧裂池，释放
脑脊液，使脑组织塌陷，从而扩大手术空间。首先辨认脑组织之
间的“蛛网膜界面” 并沿此界面进行分离，可避免周围脑组织
和血管损伤。对于小型脑膜瘤，全切相对较容易，可在硬脑膜下
沿蝶骨嵴由外向内逐步分离，反复电凝离断肿瘤基底部，再沿
“蛛网膜界面”游离肿瘤，直至将肿瘤完整切除。对于大中型肿
瘤，往往暴露肿瘤基底困难，特别是内侧型脑膜瘤，只能行分块切
除。分块切除肿瘤的关键是减少术中失血。蝶骨嵴脑膜瘤供血
来源：外侧型肿瘤以单纯颈外动脉供血或以颈外动脉供血为主，
其中最多为硬脑膜中动脉；内侧型肿瘤以单纯颈内动脉或以颈内
动脉供血为主，其中最多为眼动脉分支 ‘。外侧型脑膜瘤血供
处理相对容易，首先硬脑膜外尽可能阻断来自颈外动脉的供血
后，在硬脑膜下镜下先切除肿瘤的前外侧部分，待肿瘤体积缩小
后，再沿蝶骨小翼边切除肿瘤边离断基底，最后沿“蛛网膜界面”
分离并切除前内侧面肿瘤。对于内侧型肿瘤处理相对困难，一方
面肿瘤基底临近重要的神经血管结构，另一方面肿瘤血供来源于
颈内外动脉同时供血并包裹或推压重要的神经血管结构和脑组
织，若盲目分块切除肿瘤或急于离断肿瘤基底，必然会造成术中
过多失血、重要神经血管的损伤或脑组织的过度牵拉。对于蝶骨
嵴内侧型大中型脑膜瘤，应根据临床表现结合影像学检查，初步
时，严格沿硬脑膜与骨膜间隙分离，切除硬脑膜，保留骨膜层，既
减少硬脑膜的修补，又避免伤及海绵窦。但是对于穿通形脑膜
瘤，硬脑膜常被穿通，肿瘤侵及颅骨、颅底、眶内、颅外等，需全切
肿瘤基底，全切肿瘤后行硬膜膜修补。同时在处理肿留基底时，
一
定要注意保护视神经、动眼神经、海绵窦、三叉神经、颈内动脉
等重要功能结构。
３．５ 穿通肿瘤的处理本组穿通型肿瘤８例，对于侵及蝶骨
嵴和颞下窝的肿瘤，在切开硬脑膜前先行切除，切除和止血较
容易。对于侵及眶内和颅底的肿瘤，先离断肿瘤基底和血供
后再行切除，可显著减少肿瘤出血，并全切肿瘤。最后行颅底
重建。本组１例肿瘤突破中颅窝底，突入翼腭窝侵及咽顶，切
除肿瘤后，遗瘤约４ ｃｍ×３ ｃｍ×４ ｃｍ大小瘤腔，取带蒂颞肌
瓣修补取得良好效果。
显微外科技术切除蝶骨嵴脑膜瘤，由于良好的照明和高
分辨率，不仅使大部分肿瘤达到镜下全切，而且能更有效地保
护颅底重要神经结构和功能。
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（收稿１３期：２００７—１２—０８）